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Contexto de vulnerabilidade de travestis e sua associaÃÃo com a nÃo realizaÃÃo do teste anti-Hiv / Vulnerability context of transvestites and their association with non-performance of the test anti-HIV

Francisco Marto Leal Pinheiro Junior 23 October 2013 (has links)
CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de NÃvel Superior / Conselho Nacional de Desenvolvimento CientÃfico e TecnolÃgico / IntroduÃÃo: Travestis apresentam diversos fatores que as colocam em vulnerabilidade ao HIV. Contudo, grandes nÃmeros de travestis nÃo realizam comumente o teste anti-HIV. Muitos fatores que tornam travestis vulnerÃveis ao HIV tambÃm podem funcionar como barreiras à testagem anti-HIV. Objetivo: Caracterizar os contextos de vulnerabilidade ao HIV entre travestis da cidade de Fortaleza/CE e identificar, dentre os fatores de vulnerabilidade detectados, aqueles que determinam a nÃo realizaÃÃo da testagem sorolÃgica ao HIV. Metodologia: Pesquisa de cunho epidemiolÃgica do tipo transversal. A amostra do estudo foi composta por 304 travestis da cidade de Fortaleza/CE, com 14 anos de idade ou mais, que referiram ter praticado sexo anal ou oral com homens nos Ãltimos 12 meses e que se definiram como travestis. O mÃtodo de coleta de dados utilizado foi o Respondent Driving Sampling. Os dados foram analisados atravÃs dos softwares estatÃsticos Respondent Driven Sampling Analysis Tool versÃo 5.6 (RDSAT) e Statistical Package for the Social Sciences versÃo 13.0 (SPSS). As analises constaram de estatÃstica descritiva e analÃtica (regressÃo bivariada e multivariada). Resultados: O contexto de vulnerabilidade individual de travestis foi caracterizado por comportamentos e prÃticas sexuais de risco, como Ãltima relaÃÃo sexual desprotegida (29,9%) e prostituiÃÃo (83,5%), baixo conhecimento sobre DST (21,7%) e HIV (29,5%) e uso abusivo Ãlcool (49,0%). O contexto de vulnerabilidade social incluiu baixa renda (34,3%), grande nÃmero de travestis nas classes D/E (39,0%) e histÃria de discriminaÃÃo (87,3%). No contexto de vulnerabilidade programÃtico destaca-se a maior participaÃÃo em atividades promovidas por ONGs do que no serviÃo pÃblico de saÃde (83,8% x 34,2%). 68% das travestis nÃo fizeram nenhum teste anti-HIV na vida. Foram considerados determinantes da nÃo realizaÃÃo da testagem anti-HIV: a primeira relaÃÃo sexual antes dos 10 anos de idade (OR= 6.760), o uso de drogas ilÃcitas durante o sexo (OR= 2.384), ter menos de 18 anos (OR= 4.221), sofrer discriminaÃÃo (OR= 3.962) e nÃo acreditar na confidenciabilidade do resultado do teste (OR=3.763).ConclusÃo:Travestis estÃo envolvidas por um contexto de vulnerabilidade ao HIV bem mais complexo do que outros grupos de homens que fazem sexo com homens. Entretanto, permanecem sem realizar teste anti-HIV. à preciso elaborar novas estratÃgias de prevenÃÃo ao HIV e estÃmulo a realizaÃÃo do teste anti-HIV que considerem as especificidades deste grupo. Isto poderà contribuir para a reduÃÃo de novas contaminaÃÃes e diagnÃstico precoce de casos positivos. / Introduction: Transwomen (travesti) present various factors which make them vulnerable to HIV. However commonly, transwomen do not test for HIV. The same factors which increase HIV vulnerability could act as barriers to HIV testing. Aim: To characterize the contexts of vulnerability to HIV among tranwomen in Fortaleza/CE, so as to identify those factors associated with not testing. Methodology: We carried out an epidemiological cross-sectional survey among 304 transwomen. We included transwomen aged 14 or older who stated that had oral or anal sex with men during the past 12 months. We used the Respondent Driving Sampling (RDS) method to collect data. We analyzed our data using Respondent Driven Sampling Analysis Tool version 5.6 (RDSAT) and the Statistical Package for the Social Sciences version 13.0 (SPSS). Our analysis plan is descriptive and analytical (bivariate and multivariate regression). Results: The individual context of vulnerability was characterized by risky behaviors and sexual practices, such as no condom use at last sex (29.9%) and prostitution (83.5%); lack of information about STDs (21.7%) and HIV (29.5%); and alcohol abuse (49.0%). The social context of vulnerability included low income (34.3%), with a great number of transwomen in classes D and E (39.0%), and a history of discrimination (87.3%). In the context of the programmatic vulnerability, taking part in activities organized by NGOs was more relevant than use of the public health service (83.8% vs. 34.2%) for testing. Sixty-eight per cent (68.0%) of transwomen had never tested. The factors strongly associated with not testing were: first sexual relation under the age of 10 (OR = 6.760), the use of illegal drugs during the sex (OR = 2.384), being under 18 years old (OR = 4.221), suffering discrimination (OR = 3.962) and distrusting the confidentiality of the test result (OR = 3.763). Conclusion: Transwomen are involved in multiple contexts of vulnerability to HIV much more complex than other groups of men who have sex with men. Nevertheless, they avoid HIV testing. Therefore, new strategies for HIV prevention must be developed. Transwomen must be encouraged to test, through programs that address the special vulnerabilities of this group. Such actions may reduce the number of new infections and precocious HIV-positive diagnoses.
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VigilÃncia Popular da SaÃde: cartografia dos riscos e vulnerabilidades socioambientais no contexto de implantaÃÃo da mineraÃÃo de urÃnio e fosfato no Cearà / Popular Health Surveillance

Pablo AraÃjo Alves 26 August 2013 (has links)
Previsto para ser implantado em 2015, no limite entre Santa QuitÃria e Itatira, Estado do CearÃ, nordeste do Brasil, o Projeto Santa QuitÃria, consÃrcio pÃblico-privado, visa explorar urÃnio e fosfato para produÃÃo de energia nuclear e fertilizante, respectivamente. O empreendimento anunciado sob o discurso do desenvolvimento e do progresso, da geraÃÃo de emprego e renda, conta com financiamento do Banco do Nordeste do Brasil e com recursos do governo estadual para as obras de infraestrutura. A presente pesquisa-aÃÃo realizada com a adoÃÃo da cartografia social, envolvendo comunidades atingidas do municÃpio de Itatira-CE, visa elaborar estratÃgias de intervenÃÃo sobre os elementos que promovem e os que ameaÃam a vida, a saÃde, o trabalho e o ambiente. Entre os elementos promotores e ameaÃadores do modo de vida das comunidades, representados nos mapas social, ambiental e do trabalho, destacamos respectivamente: (1) agricultura familiar e (2) mineraÃÃo de urÃnio e fosfato. Quanto Ãs estratÃgias e aÃÃes elaboradas pelo grupo de pesquisa ressaltamos: 1. Para promoÃÃo dos elementos promotores: conhecer e divulgar formas de associaÃÃo e cooperativismo existentes na regiÃo; e 2. Identificar projetos previstos para municÃpio que envolva abastecimento de Ãgua e agricultura Para o enfrentamento dos elementos ameaÃadores: (1) obter, debater e divulgar informaÃÃes do licenciamento; e (2) notificar aos ÃrgÃos competentes impactos ao ambiente e à saÃde. O processo de pesquisa-aÃÃo, com base na construÃÃo compartilhada de conhecimentos, permitiu antever em um contexto de iniqÃidades e de vulnerabilidade socioambiental, a introduÃÃo de novos riscos e a mudanÃa do perfil de morbimortalidade. A anÃlise das categorias empÃricas sob as lentes da determinaÃÃo social do processo saÃde-doenÃa, da crÃtica ao paradigma do risco à luz da epidemiologia crÃtica, e tendo como referÃncia as relaÃÃes produÃÃo-consumo-riscos ocupacionais e ambientais-agravos à saÃde, a concepÃÃo de promoÃÃo da saÃde, a proposta de avaliaÃÃo de equidade ambiental e a perspectiva da justiÃa ambiental, possibilitou-nos elencar algumas categorias com vistas a contribuir para a formulaÃÃo de uma proposta de VigilÃncia Popular da SaÃde. / The Santa QuitÃria Project, to be implemented in 2015 in the confines between Santa QuitÃria and Itatira (CearÃ, Northeastern Brazil), is a public/private uranium and phosphate mining consortium. The uranium is intended for nuclear power generation, the phosphate for fertilizer production. The Project, which is claimed to bring progress, development and employment to the region, is financed by Banco do Nordeste and backed up by additional state government funds for infrastructure. Using the method of participatory mapping, involving the communities in Itatira affected by the Project, the present action research was aimed at developing strategies of intervention in the elements which either favored or threatened community life, health, work and the environment. The main elements of the social/environmental/work-related maps which, respectively, favored and threatened community life were: 1) family subsistence agriculture and 2) uranium and phosphate mining. The strategies and actions developed to support the former included: a) learning about and disseminating regional forms of association and cooperativism, and b) identifying municipal projects involving water supply and agriculture. The strategies and actions developed to resist the latter included: a) collecting, discussing and disseminating information regarding licenses, and b) notifying the authorities about impacts on health and environment. Based on participatory construction of knowledge, the action research process made it possible, within the current context of iniquities and socioenvironmental vulnerability, to anticipate the introduction of new risks and changes in the profile of morbidity and mortality. Our analysis of the empirical categories under the lens of the social determination of the health-disease process and criticism of the risk paradigm in light of critical epidemiology, referenced on production/consumption/occupational and environmental risks/ health threats relations, the concept of health promotion, the proposal of environmental equity evaluation and the perspective of environmental justice, allowed to identify categories relevant to the drafting of a proposal of popular health surveillance.
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AvaliaÃÃo funcional e cognitiva de idosos na estratÃgia saÃde da famÃlia / Cognitive and functional evaluation of elderly in Family Health Strategy

Danielle Pereira Dourado 25 June 2014 (has links)
nÃo hà / A avaliaÃÃo funcional à essencial para o estabelecimento de um diagnÃstico, um prognÃstico e um julgamento clÃnico adequados, que servirÃo de base para as decisÃes sobre os tratamentos e cuidados necessÃrios Ãs pessoas idosas. A avaliaÃÃo cognitiva tambÃm deve ser realizada pelos profissionais de saÃde na atenÃÃo primÃria, pois auxilia na identificaÃÃo das principais alteraÃÃes na saÃde mental. O presente trabalho teve por objetivo geral avaliar a capacidade funcional e o estado cognitivo dos idosos residentes no Bairro Parque UniversitÃrio, em Teresina-PI. Trata-se de um estudo descritivo, transversal, quantitativo, com amostra do tipo nÃo probabilÃstica intencional, realizado com 96 idosos residentes no Bairro Parque UniversitÃrio, Teresina-PI, de Agosto a Setembro de 2013. Os dados foram coletados em visita domiciliar, atravÃs de uma entrevista estruturada, utilizando-se questionÃrio sociodemogrÃfico, Escala de Katz, Escala de Lawton e Mini Exame do Estado Mental. Os dados foram organizados no programa Microsoft Office Excel 2007 e analisados apÃs exportaÃÃo para o Software IBM SPSS versÃo 21.0. Foi realizada anÃlise descritiva dos dados com base na leitura das freqÃÃncias absolutas (n) e relativas (%) das variÃveis categÃricas. O estudo mostrou predomÃnio do sexo feminino (58,3%); da faixa etÃria de 60 a 69 anos (58,3%), de casados (40,6%), de aposentados (65,6%), com baixa escolaridade (96,8%) e com baixa renda (92,7%). Houve alta prevalÃncia de doenÃas crÃnicas e de comorbidades. A maioria, 66,6% afirmou uso regular de medicamentos e apenas 26,0% relataram possuir cuidador. Quanto Ãs atividades bÃsicas da vida diÃria: 93,7% foram independentes e quanto Ãs atividades instrumentais, apenas 37,5%. Identificou-se dÃficit cognitivo em 27,0%. Ressalta-se nesse estudo a relevÃncia de identificar as necessidades de cuidados quanto à funcionalidade e à cogniÃÃo para que se estabeleÃam as intervenÃÃes adequadas na busca da independÃncia e melhoria da qualidade de vida dos idosos na atenÃÃo primÃria. / The assessment functional is essential to the establish of a diagnosis, prognosis and appropriate clinical judgment that will serve as a basis for decisions about treatments and care necessary for the elderly. The cognitive assessment should also be carried out by health professionals in primary care, because it helps in identifying the major changes in mental health. The present work had as general objective to evaluate the functional capacity and the cognitive status of elderly residents in Bairro Parque UniversitÃrio, Teresina-PI. This is a descriptive, cross-sectional, quantitative study, with sample of the type non-probabilistic intentional, performed with 96 elderly residents in Bairro Parque UniversitÃrio, Teresina, PI, from August to September 2013. Data were collected during home visits, through a structured interview, using a socio-demographic questionnaire, Katz Index, Lawton scale and Mini-Mental State Examination. The data were organized in Microsoft Office Excel 2007 and analyzed after export to IBM SPSS software version 21.0. Descriptive data analysis was performed based on the reading of the absolute frequencies (n) and relative (%) of categorical variables. The study showed a predominance of females (58.3%); age group of 60-69 years (58.3%), married (40.6%), retired (65.6%), low education (96.8%) and low-income (92.7%). There was a high prevalence of chronic diseases and comorbidities. Most of the elderly, 66.6% reported regular use of medications and only 26.0% reported having caregiver. As for the basic activities of daily living: 93.7% were independent and about instrumental activities, only 37.5%. It was identified a cognitive deficit in 27,0%. It is emphasized in this study, the relevance of identify the care needs as to the functionality and cognition, in order to establish appropriate interventions in search of independence and improving the quality of life of elderly people in primary care.
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Teste de HIV entre populaÃÃo de homens que fazem sexo com homens: Fatores determinantes, barreiras e incentivos / HIV test between that men do sex with population men: determining factors, barriers and incentives

ValÃria Freire GonÃalves 21 February 2014 (has links)
FundaÃÃo de Amparo à Pesquisa do Estado do Cearà / CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / O teste de HIV possibilita o conhecimento da infecÃÃo pelo HIV, sensibiliza as pessoas no combate ao estigma, favorece os direitos humanos e tem como objetivos a prevenÃÃo da transmissÃo do HIV. A testagem envolve uma sÃrie de fatores determinantes como barreiras e incentivos. Esse estudo teve como objetivo identificar os fatores determinantes à realizaÃÃo do teste de HIV entre os homens que fazem sexo com homens (HSH) no municÃpio de Fortaleza, CearÃ. Estudo seccional utilizando o mÃtodo Respondent Driven Sampling (RDS), realizado com 391 homens que fazem sexo com homens na idade de 18 anos ou mais e que informaram prÃticas sexuais com outros homens nos Ãltimos seis meses. A pesquisa foi realizada em Fortaleza nos meses de outubro e novembro de 2010. A anÃlise foi conduzida usando-se os softwares NetDraw 2.3.1, RDSAT 6.0 e STATA 11.0. ApÃs a ponderaÃÃo dos indivÃduos atravÃs do RDSat, o banco foi transferido para o software STATA versÃo 11.0, onde foram realizadas anÃlises bivariadas entre os trÃs nÃveis de a variÃvel ter feito teste: hà 12 meses ou menos, com mais de 12 meses e nunca ter feito o teste na vida e as demais variÃveis independentes do estudo. Em seguida utilizou-se uma regressÃo logÃstica multinomial nÃo ordinal onde a variÃvel base escolhida foi ter feito o teste para o HIV com menos de 12 meses versus os outros dois nÃveis. Os resultados apontam que os HSH mais jovens tiveram mais chance de ter feito o teste nos Ãltimos doze meses. Aqueles que nÃo possuem renda mensal pessoal (OR=3,04; 95%IC= 1,18 - 7,84) ou tem um nÃvel socioeconÃmico mais baixo (OR=3,74; 95%IC=1,11-12,64), ou que pertencem à classe sociais mais baixas (D/E) Se testar hà mais tempo ou nÃo se testam. Aqueles que desconhecem um serviÃo de saÃde para atender pessoas com aids ou nÃo sabem os procedimentos para fazer um teste para o HIV tÃm mais chance de nÃo se testar. Os HSH que nÃo conhecem algum grupo organizado que trabalha com HIV/aids tÃm mais chance de nÃo se testar ou se testar mais tardiamente. NÃo ser membro ou nÃo frequentar grupo de cidadania ou defesa dos direitos LGBTTT tambÃm aumenta a chance de nÃo se testar na vida. Aqueles que nÃo receberam material educativo sobre DST nos Ãltimos 12 meses tÃm mais chance de ter se testado hà mais de 12 meses. NÃo receber preservativos gratuitos nos Ãltimos 12 meses e ter usado camisinha na primeira relaÃÃo sexual aumentou a chance do participante nÃo se testar na vida. Finalmente, aqueles que referiram sentir atraÃÃo sexual somente por homem tiveram mais chance de terem se testado no Ãltimo ano. O estudo mostrou que os diversos incentivos e barreiras para a realizaÃÃo do teste de HIV abordados, nÃo acontece de forma isolada e observa-se que hà uma interaÃÃo entre os incentivos e barreiras na hora de decidir pela realizaÃÃo ou nÃo do teste de HIV. TambÃm se evidenciou que existem outros fatores associados à realizaÃÃo do teste, como os sociais, polÃticos, econÃmicos e estruturais. / HIV testing enables the knowledge of HIV infection sensitizes people to fight stigma, promotes human rights and aims at the prevention of HIV transmission. The testing involves a number of determining factors as barriers and incentives. This study aimed to identify the determinants of the implementation of HIV testing among men who have sex with men (MSM) in Fortaleza, Cearà factors. Sectional study using the Respondent Driven Sampling (RDS) method was performed with 391 men who have sex with men aged 18 years and over who reported sexual practices with other men in the past six months. The survey was conducted in Fortaleza in October and November 2010. The analysis was conducted using the software NetDraw 2.3.1, 6.0 and STATA RDSAT   11.0. After the weighting of individuals through RDSAT, the bank was transferred to STATA  version 11.0 software, where bivariate analyzes were performed between the 3 levels of the variable have done test: 12 months or less, over 12 months and have never been tested in life and the other independent variables in the study. Then we used a multinomial logistic regression where no ordinal variable chosen was based have been tested for HIV less than 12 months versus the other two levels. The results indicate that younger MSM were more likely to have been tested in the last twelve months. Those who do not have personal monthly income (OR = 3.04, 95% CI = 1.18 to 7.84) or have a lower socioeconomic status (OR = 3.74, 95% CI = 1, 11-12, 64), or belong to the lowest social class (D/E) If the longest test or not test. Those who are unaware of a health service to meet people with AIDS or do not know the procedures to test for HIV is more likely to not test. MSM who do not know of any organized group that works with HIV / AIDS are more likely to test or not to test later. Not be a member or not attending group or defense of citizenship rights LGBTTT also increases the chance of not testing in life. Those who did not receive educational material about STDs in the last 12 months are more likely to have been tested for over 12 months. Do not get free condoms in the last 12 months and have used a condom at first sex increased the chance of a participant not test in life. Finally, those who reported feeling sexual attraction only by men were more likely to have it tested last year. The study showed that the various incentives and barriers for the use of HIV testing approached, does not happen in isolation and it is observed that there is an interaction between the incentives and barriers in deciding whether or not the realization of HIV testing. Also showed that there are other factors associated with the test, such as social, political, economic and structural. Therefore, new approaches should strengthen this population so that it has access to testing without fear of suffering stigma. Public Politics should strengthen the promotion and prevention and encourage to this population be aware in the risks to which it is exposed, in order to contribute to increasing HIV testing among MSM.
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A complexidade da formaÃÃo mÃdica na e para atenÃÃo bÃsica como parte de dois sistemas e um sistema à parte / The complexity of medical training in and for primary care as part of two systems and a system apart

Maria do Socorro de Sousa 09 June 2014 (has links)
FundaÃÃo de Amparo à Pesquisa do Estado do Cearà / A formaÃÃo mÃdica no Brasil, ainda, reconhece no hospital o lugar por excelÃncia para a aprendizagem e a prÃtica do estudante de medicina, isto significa enfatizar as tecnologias duras e os procedimentos em detrimento da AtenÃÃo Primaria à SaÃde. Com o advento da proposta da medicina preventiva, um paradigma para se contrapor ao modelo hospitalocÃntrico, vem sendo elaborado desde a dÃcada de 1960, e a DeclaraÃÃo de Alma-Atà em 1978, sob o lema SaÃde Para Todos, foi um marco polÃtico de Ãmbito mundial, que visou a alcanÃar a realizaÃÃo da AtenÃÃo PrimÃria em SaÃde atà o final do sÃculo XX. Embora o cenÃrio venha mudando com suporte nas Diretrizes Curriculares Nacionais publicadas em 2001 a problemÃtica da formaÃÃo para este nÃvel de atenÃÃo continua exigindo a concretizaÃÃo da integralidade em todos os aspectos, essencialmente o homem ser visto por inteiro como ser humano, no ato de cuidar. Por isto esta pesquisa teve como objetivo geral: avaliar as prÃticas de formaÃÃo mÃdica que tenham como finalidade formar mÃdicos para atender a AtenÃÃo BÃsica à SaÃde e a articulaÃÃo dessas prÃticas com a gestÃo e os serviÃos de saÃde. A Abordagem foi avaliativa do tipo pesquisa-aÃÃo participativa, em trÃs momentos fundamentais, dinÃmicos e interligados, baseados na abordagem do planejamento participativo e nas espirais da pesquisa-aÃÃo participativa. Foram recolhidas as informaÃÃes, idÃias dos sujeitos em cinqÃenta (50) entrevistas semiestruturadas, observaÃÃes-participantes e documentos. A anÃlise foi contÃnua e circular, compreendida como mediaÃÃo na construÃÃo do conhecimento. O pensamento complexo aspira ao conhecimento multidimensional e faz da anÃlise um processo espiral, contendo: o conhecimento, a compreensÃo, a aplicaÃÃo, a anÃlise, a sÃntese, a avaliaÃÃo, em uma relaÃÃo dialÃgica. Os resultados apontam para a legitimaÃÃo da (auto)biografia como forma privilegiada da atividade mental e reflexiva, na qual o ser humano se representa e compreende a si mesmo, no seio do ambiente social. A importÃncia de um referencial integrador que inclua a contextualizaÃÃo e reflexÃo permanente. A aÃÃo de formar mÃdico deve ser avaliada, tendo em vista duas dimensÃes temporais: no sentido da formaÃÃo do mÃdico do futuro e na dimensÃo do presente, incluindo a compreensÃo objetiva de suas prÃticas e a subjetiva, com suporte em uma compreensÃo complexa, na e para a AtenÃÃo BÃsica à SaÃde. A pesquisa evidenciou fragilidades referentes Ãs conexÃes internas e externas ao curso, como os documentos existentes na Universidade se conectam (ou deveriam se conectar), na perspectiva da formaÃÃo em ABS, sendo percebida uma incongruÃncia entre eles. Foi identificado, no entanto, um esforÃo de tornar a avaliaÃÃo algo permanente e uma cultura institucional. Foi ensaiada a modalidade de pesquisa-aÃÃo participativa como proposiÃÃo de um caminho que poderà dar conta da avaliaÃÃo, transformando-a em parte integrante do planejamento, subsidiada pelo paradigma da complexidade. Para se compreender este movimento dinÃmico de formar, a pesquisa mostrou, mesmo considerando seus limites, que a avaliaÃÃo nÃo deve considerar tÃo somente o conhecimento das prÃticas, a compreensÃo objetiva, mas tambÃm a compreensÃo subjetiva, complexa. / Medical training in Brazil still perceives the hospital as the place par excellence for medical students to learn and practice, this means emphasizing hard technologies and procedures at the expense of Primary Health Care. With the advent of the proposal for preventive medicine, a paradigm to counterpoint the hospital-centered model has been developed since the 1960s, and the Alma-Ata Declaration of 1978, under the slogan Health for All, was a political milestone worldwide, which aimed to implement Primary Health Care by the end of the twentieth century. Although the scenario has been changing with the support of the National Curriculum Guidelines published in 2001, the issue of training at this level of care continues to demand integrality in all aspects, essentially requiring a holistic view of the person as a human being when the subject of care. Therefore this research has the general aim of: evaluating the medical training practices that are intended to train physicians to act in primary health care and the articulation of these practices with health services and management. The approach was evaluative, using research-action-participatory methods in three fundamental, dynamic and interrelated key moments, based on the participative planning approach and the spirals of participatory research-action. The information and ideas of the subjects were collected from fifty (50) semi-structured interviews, participant-observations, and documents. The analysis was continuous and circular, understood as mediation in the construction of knowledge. Complex thinking aspires to multidimensional knowledge and makes the analysis a spiral process, containing: knowledge, comprehension, application, analysis, synthesis and evaluation, in a dialogic relationship. The results point to the legitimacy of the (auto)biography as a privileged form of mental and reflective activity in which the human being represents and understands him/herself, within the social environment and the importance of an integrative framework that includes contextualization and ongoing reflection. The action of training the physician should be assessed in view of two time dimensions: the training of the doctor of the future and the present dimension, including the objective understanding of their practices and the subjective, supported by a complex understanding, in and for Primary Health Care. The research evidenced weaknesses regarding the internal and external connections to the course, how documents existing in in the University connect (or should connect), from the perspective of training for PHC, with a perceived incongruity between them. However, efforts were detected to make the evaluation permanent and an institutional culture. The mode of participatory research-action was practiced as a proposal for a path to permit the assessment, transforming it into an integral part of planning, supported by the paradigm of complexity. To understand this dynamic movement of formation, even considering its limitations, the survey showed that the evaluation should not consider only the knowledge of the practices and the objective understanding, but also the subjective complex understanding.
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Os determinantes sociais da saÃde no grande Bom Jardim-Fortaleza(CE) / The Social determinants of health in the Grande Bom Jardim â Fortaleza (CE)

Kelen Gomes Ribeiro 04 May 2015 (has links)
CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / O estudo sobre os determinantes sociais da saÃde (DSS) atende ao chamado feito pela OrganizaÃÃo Mundial de SaÃde (OMS), com a criaÃÃo da Commission on Social Determinants of Health â CSDH, em 2005, para promover uma tomada de consciÃncia sobre a importÃncia dos determinantes sociais na situaÃÃo de saÃde de indivÃduos e populaÃÃes e sobre a necessidade do combate Ãs iniquidades em saÃde por eles geradas. Verificamos que ainda hà poucos estudos sobre os DSS em regiÃes perifÃricas de grandes cidades. Esta investigaÃÃo apresenta-se como importante estudo de caso sobre a influÃncia das condiÃÃes de vida na saÃde dos moradores de uma das regiÃes mais populosas da cidade de Fortaleza, com concentraÃÃo de indicadores sociais e econÃmicos que apontam acentuado contexto de pobreza e de vulnerabilidade social. Tivemos como objetivo compreender os DSS no Grande Bom Jardim (GBJ), em Fortaleza (CE), nas dÃcadas de 1990 e 2000, à luz do modelo de DSS proposto por Dahlgren e Whitehead (1991). Utilizamos as tÃcnicas de entrevista, grupo focal e a pesquisa documental para obtenÃÃo dos dados. Adotamos as abordagens metodolÃgicas qualitativa e quantitativa, tendo como embasamento teÃrico o modelo de DSS citado. A demarcaÃÃo temporal deu-se a partir da disponibilidade de dados do Instituto Brasileiro de Geografia e EstatÃstica (IBGE) e por serem as dÃcadas subsequentes à promulgaÃÃo da ConstituiÃÃo Federal de 1988, que incluiu uma sÃrie de direitos sociais como direitos fundamentais. Numa perspectiva histÃrica, observamos que houve melhorias nos aspectos e serviÃos que se evidenciam âdentro das casasâ dos moradores, como a alimentaÃÃo, a prÃpria estrutura das casas, o abastecimento de Ãgua e de energia elÃtrica. Os serviÃos oferecidos âfora das casasâ como o saneamento bÃsico, o transporte e a iluminaÃÃo pÃblicos e a oferta de equipamentos para prÃtica de esportes e para o lazer apresentaram Ãndices muito baixos para atender as necessidades da populaÃÃo e promover saÃde. AlÃm disso, a falta de seguranÃa evidenciou-se como um determinante social que tem grande influÃncia negativa na saÃde da populaÃÃo do GBJ. A partir desta pesquisa, o modelo de DSS de Dahlgren e Whitehead mostrou-se insuficiente para abordar os principais aspectos da vida urbana estudada. Propomos adaptaÃÃes ao modelo com exclusÃo do tema da produÃÃo agrÃcola e de alimentos, por nÃo contemplar prÃticas desenvolvidas nesse meio urbano, e a inclusÃo dos temas seguranÃa, energia elÃtrica, saneamento bÃsico, mobilidade urbana e assistÃncia social. Com o modelo adaptado, esperamos favorecer a identificaÃÃo de pontos que orientem a implementaÃÃo de polÃticas pÃblicas cujo direcionamento leve, em Ãltima instÃncia, à reduÃÃo das desigualdades e iniquidades sociais, promovendo melhorias na saÃde das pessoas. / The study on social determinants of health (SDH) heeds the call of World Health Organization (WHO), with the creation of the Commission on Social Determinants of Health â CSDH, in 2005, to raise awareness of the importance of social determinants in individuals and populationsâ health status and of the need to combat the health inequities generated by them. It was verified that there are few studies about the SDH in peripheral areas of big cities. This research is an important case study of the influence of life conditions in the health of residents of one of the most populous regions of the city of Fortaleza, concentrating on social and economic indicators that point to a severe background of poverty and social vulnerability. The objective was to understand the SDH in Grande Bom Jardim (GBJ), in Fortaleza (CE), in the decades of 1990 to 2000, in the light of the SDH model proposed by Dahlgren and Whitehead (1991). The techniques used were interviews, focus group and documentary research to obtain the data. Qualitative and quantitative methodological approaches were adopted, having the aforementioned SDH model as theoretical framework. The temporal boundary was established according to the data availability of the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE), and because they were decades after the enactment of the 1988 Federal Constitution, which comprised a series of social rights as fundamental rights. In a historical perspective, it was observed that there were improvements in aspects and services âinside the residentsâ housesâ, such as nourishment, the very structure of the houses and the water and energy supply services. The services offered âoutside the housesâ, such as basic sanitation, public transportation and street lighting and availability of leisure and sports equipment demonstrated very low rates to meet the populationâs needs and promote health. Moreover, the lack of public security was shown as a social determinant that has a strong negative influence on the health of GBJâs population. From this research, Dahlgren and Whiteheadâs model has shown itself as insufficient to approach the main aspects of the urban life studied. Adaptations are proposed to the model, excluding agricultural and food production, since they are practices not developed in this urban environment, and including security, energy supply, basic sanitation, urban mobility and social care. With the adapted model, it is expected to help the identification of points to guide the implementation of public policies that will ultimately lead to the reduction of social inequality and inequities, promoting improvements on peopleâs health.
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TerritÃrio da saÃde: espaÃos da vulnerabilidade e lugares (des)iguais de produÃÃo de doenÃa. / HEALTH TERRITORIES : VULNERABILITY OF SPACES AND PLACES OF DISEASE PRODUCTION UNEQUAL

Edenilo Baltazar Barreira filho 05 September 2014 (has links)
FundaÃÃo Cearense de Apoio ao Desenvolvimento Cientifico e TecnolÃgico / Este trabalho objetivou analisar o processo de construÃÃo do territÃrio de Fortaleza, estado do CearÃ, Brasil e sua relaÃÃo com a saÃde da populaÃÃo da cidade. Para tanto, foi necessÃrio descrever a evoluÃÃo de sua ocupaÃÃo com base na variaÃÃo da densidade demogrÃfica e na caracterizaÃÃo socioocupacional dos bairros no perÃodo de 1970 a 2010 e nos movimentos (ondas) de ocupaÃÃo territorial e sua relaÃÃo com o perfil socioeconÃmico em 2010, caracterizar o perfil socioeconÃmico e de mortalidade segundo sexo da populaÃÃo de Fortaleza em 2010 e identificar as relaÃÃes entre os perfis socioeconÃmicos e de mortalidade com os determinantes sociais da populaÃÃo de Fortaleza segundo sexo em 2010. Este foi um estudo ecolÃgico, utilizando coleta de dados secundÃrios, a partir do Sistema de InformaÃÃo de Mortalidade (SIM) de Fortaleza-CE, em 2010, pesquisando-se as dez principais causas de mortalidade para homens e mulheres e tambÃm no banco de dados de 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e EstatÃstica (IBGE). O programa STATA 10.0 foi utilizado para a organizaÃÃo do banco de dados estruturado a partir dos seguintes indicadores socioeconÃmicos: densidade demogrÃfica, Ãndice de condiÃÃo de vida, GINI, razÃo da renda mÃdia entre os 10% mais ricos e os 40% mais pobres, taxa de analfabetismo, Ãndice de pobreza e renda mÃdia. Mapas temÃticos foram elaborados para todos os indicadores socioeconÃmicos e de mortalidade por bairro de Fortaleza para o ano de 2010, utilizando o aplicativo ArcGis 10.1. Os resultados apontam que o espaÃo urbano de Fortaleza constituiu-se de maneira diferenciada, o que à refletido na espacializaÃÃo das condiÃÃes de vida da populaÃÃo da cidade. Para algumas causas, a relaÃÃo foi diretamente proporcional Ãs condiÃÃes de vida, ou seja, quanto piores eram estas condiÃÃes, maiores eram as taxas de mortalidade por causa especifica. Chama atenÃÃo a AgressÃo por meio de disparo de outra arma de fogo ou de arma nÃo especificada (AGRES), que percentualmente representa a maior causa bÃsica de morte para homens em Fortaleza, com 35,6% do nÃmero total de mortes em 2010 e apresentando uma relaÃÃo direta com todos os indicadores socioeconÃmicos; quanto piores foram as condiÃÃes de vida encontradas, maiores as taxas de morte por AGRES. AVC nÃo especificado e SÃndrome de DependÃncia tambÃm foram causas bÃsicas de morte, nas quais a relaÃÃo estabelecida foi de quanto piores os indicadores, maiores eram as taxas de mortalidade. Para outras doenÃas como, DoenÃa de Alzheimer de Inicio Precoce, Neoplasia Maligna da Mama e Neoplasia Maligna dos BrÃnquios ou PulmÃes, a relaÃÃo foi quanto melhores os indicadores socioeconÃmicos, maiores eram as taxas de mortalidade. Diante dos resultados encontrados no trabalho, conclui-se que a populaÃÃo mais carente e historicamente segregada à aquela que està sujeita Ãs piores condiÃÃes de vida e consequentemente, mais vulnerÃvel. / This work aimed at analyzing the process of construction of the territory of Fortaleza, Cearà State, Brazil and its relationship with the health of the city population. Therefore, it was necessary to describe the evolution of its occupation based on the variation of population density and socio-occupational characteristics of the neighborhoods in the period 1970-2010 and the movements (waves) of territorial occupation and its relation to the socioeconomic profile in 2010, characterizing socioeconomic profile and mortality by sex of the population of Fortaleza in 2010 and identifying the relationships between socioeconomic profiles and mortality with social determinants of the population of Fortaleza by sex in 2010. This was an ecological study, using secondary data collection, from the Mortality Information System (SIM) of Fortaleza, in 2010, investigating the ten leading causes of mortality for men and women and also from the 2010 database of the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE). The program STATA 10.0 was used for organizing the database structured by the following socioeconomic indicators: population density, index of living conditions, GINI, ratio of average income of the 10% richer and 40% poorer, illiteracy rate, poverty rate and average income. Thematic maps were produced for all socioeconomic indicators and of mortality by Fortaleza neighborhood for the year 2010, using the 10.1 ArcGIS applicative. The results show that urban space in Fortaleza was constituted in a differentiated manner, which is reflected in the spatial distribution of living conditions of the city population. For some causes, the relationship was directly proportional to life conditions, that is, the worst were these conditions, higher were the rates of mortality by specific cause. Noteworthy is Aggression by means of another firearm shooting or by unspecified weapon (AGRES), which percentage represents the highest basic cause of death for men in Fortaleza, with 35.6% of the total number of deaths in 2010 and presenting a direct relationship with all socioeconomic indicators; the worst were living conditions found, higher the death rates by AGRES. Unspecified stroke and Dependence Syndrome were also basic death causes in which the relationship established was of the worst the indicators, higher were the mortality rates. For other diseases such as Early-onset Alzheimer Disease, Breast malignant neoplasm and Bronchi or lungs malignant neoplasm, the relationship was much better were socioeconomic indicators, higher were mortality rates. Considering the results found in the study, we conclude that the most needy and historically segregated population is that which is subject to the worst living conditions and consequently, the most vulnerable.
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Distribution and costs profile of the Specialized Component of the Pharmaceutical Assistance for AlzheimerÂs Disease in the state of Cearà / Perfil da distribuiÃÃo e custos dos medicamentos do componente especializado da assistÃncia farmacÃutica para doenÃa de Alzheimer no Estado do CearÃ

Francisco Josà Oliveira de Pontes 31 August 2015 (has links)
nÃo hà / DoenÃa de Alzheimer à uma importante causa de perda da funcionalidade e aumento de gastos diretos e indiretos no mundo inteiro. Com o avanÃar da doenÃa para formas mais graves, torna-se mais proeminente o dÃficit colinÃrgico nas Ãreas corticais, sendo esse um dos alvos da terapÃutica medicamentosa com inibidores da acetilcolinesterase. No Brasil, em 2002, a Portaria GM/MS n 703-02 instituiu, no Ãmbito do Sistema Ãnico de SaÃde â SUS, o Programa de AssistÃncia aos Portadores da DoenÃa de Alzheimer. O objetivo deste trabalho à caracterizar a o perfil de distribuiÃÃo e custos dos medicamentos do Componente Especializado da AssistÃncia FarmacÃutica para DoenÃa de Alzheimer (CEDA) no Estado do CearÃ. Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo com utilizaÃÃo de dados secundÃrios provenientes da Coordenadoria de AssistÃncia FarmacÃutica da Secretaria de SaÃde do Estado do Cearà â COASF-SESA acerca da distribuiÃÃo e custos de medicamentos do componente especializado da AssistÃncia FarmacÃutica para a DoenÃa de Alzheimer de 2002 a 2013. A partir de informaÃÃes do sistema HORUS, Foram avaliados o perfil de sexo, idade e tipo de medicamento utilizado pelos pacientes com cadastro ativo em maio de 2015. Resultados: Em maio de 2015, 5.403 pacientes mantinham cadastro ativo referente ao perÃodo de 90 dias para recebimento de anticolinesterÃsicos. Destes, 3.791 (70%), eram do sexo feminino. As faixas etÃrias 70 a 79 anos e 80 a 89 anos concentravam o maior nÃmero de pacientes, 37% e 43%, respectivamente. A mÃdia de idade foi de 79,4 anos (DP = 9,56). A maioria dos pacientes (55%) fazia uso de donepezila. Estimou-se a cobertura da distribuiÃÃo de medicamentos pelo programa em 25,36%. Fortaleza se manteve como principal centro de distribuiÃÃo de anticolinesterÃsicos no estado no perÃodo de 2002 a 2013. A partir de 2002 os valores se mostraram ascendentes, com maior custo em 2010 (8 milhÃes de reais). Desde entÃo, o valor despendido com a distribuiÃÃo dos fÃrmacos tem sido reduzido paulatinamente, atingindo a marca de 3,8 milhÃes de reais em 2013. No total, foram dispendidos 53 milhÃes de reais na distribuiÃÃo de anticolinesterÃsicos, no perÃodo de 2002 a 2013. ConclusÃo: a distribuiÃÃo de medicamentos do CEDA, no CearÃ, apesar do crescimento nos Ãltimos anos, mantÃm uma baixa cobertura abaixo da esperada e centralizada na capital do estado e os custos tÃm-se reduzido.
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Desenvolvimento de aplicativo para avaliaÃÃo institucional colaborativa da saÃde neonatal intensiva

Hermano Alexandre Lima Rocha 27 October 2015 (has links)
nÃo hà / A mortalidade infantil apresentou importante reduÃÃo no Brasil e no mundo entre 1990 e 2014, concentrando os Ãbitos na mortalidade neonatal (50% dos Ãbitos infantis, atualmente), que à menos sensÃvel Ãs intervenÃÃes mais simples de cuidado infantil direto. O Brasil hoje tem elevada mortalidade neonatal, iniquamente dividida entre as regiÃes do paÃs. As principais causas de mortalidade neonatal sÃo evitÃveis, e dependentes do acesso e da qualidade do serviÃo prestado no atendimento hospitalar ao parto e ao neonato. Hà evidÃncia que à mais custo-efetivo realizar intervenÃÃes em regiÃes com piores indicadores e mais necessitadas. Este trabalho justifica-se pela prioridade da melhoria da qualidade da assistÃncia neonatal para reduÃÃo da mortalidade neonatal. O objetivo deste trabalho à contribuir para a reduÃÃo da mortalidade neonatal, atravÃs do desenvolvimento de uma ferramenta avaliativa comparativa dinÃmica das unidades de terapia intensiva neonatal, que identifique os pontos que precisam ser melhorados. Utilizou-se dados oriundos do estudo RENOSPE (Rede Nordeste de SaÃde Perinatal), coorte prospectiva multicÃntrica de base hospitalar nos nove estados da regiÃo Nordeste, no perÃodo de julho a dezembro de 2007, compreendendo 5.148 nascidos vivos. Inicialmente, foram utilizados modelos de riscos proporcionais para avaliar a associaÃÃo entre os fatores determinantes e a sobrevivÃncia dos recÃm-nascidos, com o modelo regressivo de Cox. ApÃs a identificaÃÃo dos determinantes, foram realizados mÃltiplos modelos regressivos simples de Cox com estas variÃveis e a variÃvel instituiÃÃo de origem do caso como fatores do modelo e o tempo de sobrevida como dependente. ApÃs, foi realizada anÃlise de comparaÃÃo das variÃveis representativas do atendimento prestado nas unidades atravÃs de grÃficos de controle do tipo mÃdia menos desvio padrÃo e controles de atributos. Para as representativas, foi criado aplicativo na web para utilizaÃÃo continuada pelas instituiÃÃes. Foram identificados diversos fatores determinantes de reduÃÃo da sobrevida neonatal, e dentre estes vÃrios impactados pela instituiÃÃo. Os grÃficos de controle mostraram-se relevantes para a sinalizaÃÃo grÃfica de variÃveis importantes. O aplicativo està totalmente funcional, hospedado no site www.renospeweb.org. Conclui-se que este trabalho fornece ferramenta efetiva aos gestores das unidades de terapia intensiva neonatal, com a utilizaÃÃo de variÃveis criteriosamente selecionadas, para melhoria da assistÃncia prestada aos recÃm-nascidos. Palavras Chave: 1. AssistÃncia Perinatal; 2. Qualidade da AssistÃncia à SaÃde; 3. Medicina Preventiva; 4. InstituiÃÃes de SaÃde. ABSTRACT Infant mortality showed important reduction in Brazil and in the world between 1990 and 2014, focusing mortality on neonatal deaths (50% of infant deaths, currently), which is less sensitive to the simplest direct interventions of child care. Brazil today has high neonatal mortality, unevenly divided between regions of the country. The main causes of neonatal mortality are preventable, and dependent on the access to and the quality of service provided in the inpatient delivery and to the neonate. There is evidence that it is more cost-effective to carry out interventions in regions with worst indicators and most in need. This work is justified by the priority of improving the quality of neonatal assistance for neonatal mortality reduction. The aim of this study is to reduce neonatal mortality, through the development of an evaluative tool dynamic comparative neonatal intensive care units, which identify the points that need to be improved. We used data from the RENOSPE study (Northeast of Perinatal Health Network), a prospective multicentric cohort of hospital based in the nine States of the Northeast region in the period from July to December 2007, comprising 5,148 live births. Initially, proportional hazards models were used to evaluate the association between the determining factors and survival of newborns, with the regressive model of Cox. After the identification of the determinants, multiple regressive models were made simple to Cox with these variables and the variable home institution of the case as the model factors and survival time as dependent. After analysis, comparison of variables representing the service provided in the units by means of control charts of type less average standard deviation and attributes. To the representative, was created in the web application for continued use by the institutions. Several factors were identified determinants of reducing neonatal survival, and among these various impacted by the institution. The control charts were relevant for signaling graphically important variables. The application is fully functional, hosted on the website www.renospeweb.org. It is concluded that this job provides an effective tool to managers of neonatal intensive care units, with the use of carefully selected variables, to improving the assistance provided to newborns.  
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PrevalÃncia de AlteraÃÃes CinesiolÃgicas Funcionais e BaropodomÃtricas em diabÃticos Tipo 1

Fabiola Monteiro de Castro 29 January 2015 (has links)
FundaÃÃo de Amparo à Pesquisa do Estado do Cearà / INTRODUÃÃO: A abordagem preventiva dos indivÃduos com diabetes mellitus (DM) nÃo tem evitado o surgimento de lesÃes podais graves nem de amputaÃÃes. AlteraÃÃes na postura estÃtica e dinÃmica, na movimentaÃÃo articular, na forÃa muscular e no equilÃbrio modificam a distribuiÃÃo da carga plantar e aumentam o risco de ulceraÃÃes, sendo importante utilizar mÃtodos que avaliem esses parÃmetros. OBJETIVO: Avaliar a prevalÃncia de alteraÃÃes cinesiolÃgicas funcionais e baropodomÃtricas de pacientes com DM tipo1 (DM1). MÃTODOS: Os 107 pacientes com DM1 e 32 controles (pareados para sexo, idade e IMC) foram investigados quanto à presenÃa de doenÃa arterial perifÃrica, neuropatia perifÃrica (NP), neuropatia autonÃmica cardiovascular. Realizaram avaliaÃÃo cinesiolÃgica funcional (medidas da amplitude articular do tornozelo (AAT), forÃa muscular (FM) dos membros inferiores e avaliaÃÃo postural, baropodometria (para avaliaÃÃo da distribuiÃÃo da carga plantar e equilÃbrio postural), e dosagem da glicohemoglobina A1c (A1c). Utilizou-se o Epi-Info 7 e o STATA 11.2 para os testes estatÃsticos: qui-quadrado de Pearson, exato de Fisher, Kruskal-Wallis e coeficiente de correlaÃÃo de Pearson (r), com (p &#8804; 0,05). RESULTADOS: No grupo DM, 58,8% eram do sexo feminino, com 28,7Â1,1 anos e IMC de 23,7Â0,4 kg/mÂ. Observou-se reduÃÃo significativa em relaÃÃo ao controle da AAT (p=0,001), da FM da perna (p=0,023) e do pà (p=0,005). Observou-se associaÃÃo entre: reduÃÃo da AAT com a idade (p=0,002), tempo de doenÃa (p=0,018) e neuropatia perifÃrica (p=0,023); reduÃÃo da FM com idade (p=0,009), IMC (p < 0,05) e nÃveis de A1c (p < 0,05) e alteraÃÃo na estabilometria com a idade (p=0,0212), tempo de doenÃa (p=0,000) e A1c (p=0,035). As alteraÃÃes posturais e da distribuiÃÃo da carga plantar em antepà foram freqÃentes, 100% e 75,7% respectivamente, mas sem diferenÃa em relaÃÃo ao controle. Na anÃlise do grupo com DM1 sem NP observou-se tambÃm a reduÃÃo da AAT (p=0,003) e da FM, mas apenas no pà (p=0,014). Mas nÃo houve diferenÃa significativa nos achados da baropodometria, estabilometria e da avaliaÃÃo postural. CONCLUSÃO: As alteraÃÃes cinesiolÃgicas funcionais em indivÃduos com DM1 apresentaram alta prevalÃncia mesmo em uma faixa etÃria jovem e essas parecem preceder ao diagnÃstico da neuropatia perifÃrica clinicamente detectÃvel. AlÃm disso, o segmento corporal comprometido, tanto em relaÃÃo à forÃa como em relaÃÃo à amplitude articular, foram os pÃs, sugerindo que esse comprometimento se inicia nos segmentos corporais mais distais e posteriormente pode ascender para os demais grupos musculares e articulaÃÃes. O reconhecimento e a abordagem de tais alteraÃÃes, hoje negligenciadas, podem contribuir para a prevenÃÃo de lesÃes podais.

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