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CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de NÃvel Superior / Conselho Nacional de Desenvolvimento CientÃfico e TecnolÃgico / IntroduÃÃo: Travestis apresentam diversos fatores que as colocam em vulnerabilidade ao HIV. Contudo, grandes nÃmeros de travestis nÃo realizam comumente o teste anti-HIV. Muitos fatores que tornam travestis vulnerÃveis ao HIV tambÃm podem funcionar como barreiras à testagem anti-HIV. Objetivo: Caracterizar os contextos de vulnerabilidade ao HIV entre travestis da cidade de Fortaleza/CE e identificar, dentre os fatores de vulnerabilidade detectados, aqueles que determinam a nÃo realizaÃÃo da testagem sorolÃgica ao HIV. Metodologia: Pesquisa de cunho epidemiolÃgica do tipo transversal. A amostra do estudo foi composta por 304 travestis da cidade de Fortaleza/CE, com 14 anos de idade ou mais, que referiram ter praticado sexo anal ou oral com homens nos Ãltimos 12 meses e que se definiram como travestis. O mÃtodo de coleta de dados utilizado foi o Respondent Driving Sampling. Os dados foram analisados atravÃs dos softwares estatÃsticos Respondent Driven Sampling Analysis Tool versÃo 5.6 (RDSAT) e Statistical Package for the Social Sciences versÃo 13.0 (SPSS). As analises constaram de estatÃstica descritiva e analÃtica (regressÃo bivariada e multivariada). Resultados: O contexto de vulnerabilidade individual de travestis foi caracterizado por comportamentos e prÃticas sexuais de risco, como Ãltima relaÃÃo sexual desprotegida (29,9%) e prostituiÃÃo (83,5%), baixo conhecimento sobre DST (21,7%) e HIV (29,5%) e uso abusivo Ãlcool (49,0%). O contexto de vulnerabilidade social incluiu baixa renda (34,3%), grande nÃmero de travestis nas classes D/E (39,0%) e histÃria de discriminaÃÃo (87,3%). No contexto de vulnerabilidade programÃtico destaca-se a maior participaÃÃo em atividades promovidas por ONGs do que no serviÃo pÃblico de saÃde (83,8% x 34,2%). 68% das travestis nÃo fizeram nenhum teste anti-HIV na vida. Foram considerados determinantes da nÃo realizaÃÃo da testagem anti-HIV: a primeira relaÃÃo sexual antes dos 10 anos de idade (OR= 6.760), o uso de drogas ilÃcitas durante o sexo (OR= 2.384), ter menos de 18 anos (OR= 4.221), sofrer discriminaÃÃo (OR= 3.962) e nÃo acreditar na confidenciabilidade do resultado do teste (OR=3.763).ConclusÃo:Travestis estÃo envolvidas por um contexto de vulnerabilidade ao HIV bem mais complexo do que outros grupos de homens que fazem sexo com homens. Entretanto, permanecem sem realizar teste anti-HIV. à preciso elaborar novas estratÃgias de prevenÃÃo ao HIV e estÃmulo a realizaÃÃo do teste anti-HIV que considerem as especificidades deste grupo. Isto poderà contribuir para a reduÃÃo de novas contaminaÃÃes e diagnÃstico precoce de casos positivos. / Introduction: Transwomen (travesti) present various factors which make them vulnerable to HIV. However commonly, transwomen do not test for HIV. The same factors which increase HIV vulnerability could act as barriers to HIV testing. Aim: To characterize the contexts of vulnerability to HIV among tranwomen in Fortaleza/CE, so as to identify those factors associated with not testing. Methodology: We carried out an epidemiological cross-sectional survey among 304 transwomen. We included transwomen aged 14 or older who stated that had oral or anal sex with men during the past 12 months. We used the Respondent Driving Sampling (RDS) method to collect data. We analyzed our data using Respondent Driven Sampling Analysis Tool version 5.6 (RDSAT) and the Statistical Package for the Social Sciences version 13.0 (SPSS). Our analysis plan is descriptive and analytical (bivariate and multivariate regression). Results: The individual context of vulnerability was characterized by risky behaviors and sexual practices, such as no condom use at last sex (29.9%) and prostitution (83.5%); lack of information about STDs (21.7%) and HIV (29.5%); and alcohol abuse (49.0%). The social context of vulnerability included low income (34.3%), with a great number of transwomen in classes D and E (39.0%), and a history of discrimination (87.3%). In the context of the programmatic vulnerability, taking part in activities organized by NGOs was more relevant than use of the public health service (83.8% vs. 34.2%) for testing. Sixty-eight per cent (68.0%) of transwomen had never tested. The factors strongly associated with not testing were: first sexual relation under the age of 10 (OR = 6.760), the use of illegal drugs during the sex (OR = 2.384), being under 18 years old (OR = 4.221), suffering discrimination (OR = 3.962) and distrusting the confidentiality of the test result (OR = 3.763). Conclusion: Transwomen are involved in multiple contexts of vulnerability to HIV much more complex than other groups of men who have sex with men. Nevertheless, they avoid HIV testing. Therefore, new strategies for HIV prevention must be developed. Transwomen must be encouraged to test, through programs that address the special vulnerabilities of this group. Such actions may reduce the number of new infections and precocious HIV-positive diagnoses.

The neural damage is one of the main factors contributing to disability in leprosy. Systematic monitoring is needed, using an integrated approach including physical, psychological and social aspects. The aim of this study is to characterize the patterns of neural impairment, activity limitation, social participation and associated factors in individuals after release from leprosy treatment in AraguaÃna (Tocantins state), a hyperendemic municipality for the disease. In a cross-sectional study we evaluated individuals who were released as cured from treatment between 2004 and 2009. Dermatological examination was performed, and, characterization of functional impairment, activity limitation and restriction of social participation were described. A total of 282 participants (mean age: 45.8 years) were included. The most frequent clinical form was paucibacillary leprosy (170; 60.3%). Physical disabilities occurred more frequently after discharge, in 83 (20.6%) cases. At diagnosis, visible impairments were 1.7 more common in males (p = 0.166). There was a significant association between physical disabilities and both multibacillary disease (p <0.001) and occurrence of leprosy reactions (p <0.001). From diagnosis to release from treatment, physical disabilities worsened in 6.7%, whereas in the period after release from treatment, physicial disabilities worsened in 25.1% participants. The eye, hand and foot score ranged from 0 to 12 (mean: 0.7; median: 0). A total of 84 (29.8%) participants showed any degree of activity limitation. A light restriction in social participation occurred in 18 (6.3%) cases. There was a significant correlation of activity limitation with older age (r = 0.40, p <0.0001) and with the degree of functional limitation (r = 0.54, p <0.0001), and of social participation restriction with activity limitation (r = 0.56, p <0.0001) and functional limitation (r = 0.54, p <0.0001). There was a high prevalence of neural and sensory loss, significantly associated with sociodemographic and clinical variables (p <0.0001). After release from MDT, there is a need for systematic monitoring of leprosy-affected individuals who are no longer considered as diseased by medical records, in order to prevent disease-specific sequels, reduce functional limitation, and increase social participation. / Os danos neurais estÃo entre os principais fatores que contribuem para incapacidade fÃsica na hansenÃase, sendo necessÃrio monitoramento sistematizado com abordagem ampla nos aspectos fÃsicos, psicolÃgicos e sociais. O objetivo desse estudo foi caracterizar os padrÃes de comprometimento neural, limitaÃÃo de atividade, participaÃÃo social e seus fatores associados nas pessoas em pÃs alta de hansenÃase, AraguaÃna - To, um municÃpio hiperendÃmico para a doenÃa. Fez-se um estudo transversal onde se avaliou os casos em alta por cura entre 2004 e 2009. Realizou-se exame dermatoneurolÃgico, caracterizaÃÃo da limitaÃÃo funcional, limitaÃÃo de atividade e restriÃÃo da participaÃÃo social. Um total de 282 participantes (mÃdia de idade: 45,8 anos) foi incluÃdo no estudo. As formas clÃnicas paucibacilares foram mais frequentes (170; 60,3%). As incapacidades fÃsicas ocorreram em maior proporÃÃo no perÃodo pÃs alta, e afetou 83 (20,6%) casos. Houve associaÃÃo entre incapacidades fÃsicas com formas multibacilares (p<0,001) e com episÃdios reacionais (p<0,001). No diagnÃstico, a ocorrÃncia de deformidades foi 1,7 vezes maior nos homens, mas essa diferenÃa nÃo se mostrou significante (p=0,166). Entre o diagnÃstico e a alta houve piora do grau de incapacidade fÃsica em 6,7% das pessoas. Entre a alta e o pÃs alta a piora foi mais expressiva e chegou a 25,1%. O escore olho, mÃo e pà variou de 0 a 12 (mÃdia: 0,7; mediana: 0). Um total de 84 (29,8%) pessoas apresentou limitaÃÃo de atividades. Uma leve restriÃÃo à participaÃÃo social foi verificada em 18 (6,3%) casos. Houve correlaÃÃo significante da limitaÃÃo de atividade com idade mais avanÃada (r=0,40; p<0,0001) e com o grau da limitaÃÃo funcional (r=0,54; p<0,0001), e da restriÃÃo à participaÃÃo social com a limitaÃÃo de atividade (r=0,56; p<0,0001) e com a limitaÃÃo funcional (r=0,54; p<0,0001). Houve elevada prevalÃncia de comprometimento neural e sensitivo e uma forte associaÃÃo das variÃveis sociodemogrÃficas e clÃnico epidemiolÃgicas com incapacidades fÃsicas (p<0,0001). ApÃs a alta da poliquimioterapia hà a necessidade de monitoramento sistematizado dos casos que saÃram do registro ativo, de forma a prevenir sequelas especificas da doenÃa, reduzir a limitaÃÃo funcional, e aumentar a participaÃÃo social.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / A cidade de Fortaleza tem sido cenÃrio de epidemias de dengue desde 1986 com elevados coeficientes de letalidade, portanto o objetivo principal do estudo foi caracterizar os aspectos entomo-epidemiolÃgicos das grandes epidemias de dengue ocorridas no municÃpio de Fortaleza/CE, entre os anos de 2001 e 2012. Realizou-se uma pesquisa descritiva, com corte transversal e abordagem quantitativa, a qual utilizou dados secundÃrios registrados no SINAN, SIH e SISFAD, alÃm de informaÃÃes sobre infestaÃÃo geradas pelo Programa municipal de Controle do Aedes aegypti de Fortaleza. Foram considerados anos epidÃmicos aqueles que presentaram incidÃncia superior ao percentil 75, entre os anos de 2001 e 2012. Os anos epidÃmicos selecionados foram 2001, 2006, 2008, 2011 e 2012, todos com incidÃncia superior a 500/100.000 hab. As epidemias foram marcadas por caracterÃsticas sorolÃgicas diferentes, tendo as de 2001 a presenÃa do DENV-2 e DENV-1, a de 2006 predominÃncia do sorotipo DENV-3, a de 2008 do sorotipo DENV-2, a de 2011 do sorotipo DENV-1 e a de 2012 do sorotipo DENV-4. O ano de 2008 evidenciou um maior nÃmero de casos confirmados como DCC/FHD/SCD. Houve predominÃncia do sexo feminino, tanto para os casos confirmados como nas internaÃÃes. A mÃdia de idade dos casos confirmados e internados foi de 27,7 e 29,3 anos, quando consideradas todas as epidemias. A letalidade foi maior nas epidemias de 2001 e 2012. A infestaÃÃo predial foi superior a 1% em todos os anos estudados. Detectou-se uma reduÃÃo de mais de trÃs vezes no percentual proporcional de caixas dÂÃgua infestadas e de mais de nove vezes para pneus, quando comparadas as epidemias de 2001 e 2012. Conclui-se que as epidemias de dengue em Fortaleza apresentaram diferenÃas importantes em relaÃÃo aos sorotipos circulantes, depÃsitos predominantemente infestados, faixa etÃria dos casos mais graves e nÃmero de internaÃÃes. / The city of Fortaleza has been a dengue epidemics scenario since 1986 with high rates of mortality. This study aimed at characterizing the entomo-epidemiological aspects of major epidemics of dengue fever occurred in Fortaleza / CE, between the years 2001-2012. We conducted a descriptive research, cross-sectional and quantitative approach. Which used secondary data registered in SINAN, SIH and SISFAD, plus information on infestation generated by the Municipal Programme for Control of Aedes aegypti in Fortaleza. In order to define the epidemic years studied were considered those which had an incidence percentile higher than 75 between 2001 and 2012. The epidemic years selected were 2001, 2006, 2008, 2011 and 2012, all with more than 500/100.000 in hab incidence. Epidemics were marked by different serological characteristics, with the 2001 presenting the DENV-2 and DENV-1, and the 2006 presenting the prevalence of DENV-3 serotype, the 2008 presenting the DENV-2 serotype, the 2011 presenting the DENV-1 serotype and 2012 presenting the DENV-4 serotype. The year 2008 evidenced a grat number of confirmed as DCC, DHF and DSS cases. The female sex predominated both in confirmed cases as in hospital admissions. The average age of confirmed and hospitalized cases was 27.7 and 29.3 years old when considered all epidemics. The lethality was higher in the epidemics of 2001 and 2012. The infestation was greater than 1% in all years studied. A reduction was detected of more than three times in the proportional percentage of infested water storage tanks and more than nine times for tires when compared to the epidemics of 2001 and 2012. It can be concluded that the epidemics of dengue in Fortaleza presented significant differences in relation to the circulating serotypes, predominantly infested deposits, age of the most serious cases and number of hospitalization.

A presente dissertaÃÃo analisa as compreensÃes dos usuÃrios dos centros de atenÃÃo psicossocial â CAPS sobre atenÃÃo em saÃde mental, no Sistema Municipal de SaÃde de Fortaleza, CearÃ, no perÃodo de 2005 a 2010. Delineia as compreensÃes dos usuÃrios dos centros de atenÃÃo psicossocial sobre a atenÃÃo em saÃde mental, as trajetÃrias no Sistema Municipal de SaÃde de Fortaleza, assim como a articulaÃÃo entre os vÃrios pontos dos sistemas e das redes de apoio comunitÃria. Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa, que tem como referencial de anÃlise os pontos de vista da HermenÃutica, de Paul Ricoeur, balizada por meio dos quatro ensaios evidenciados pela Teoria de InterpretaÃÃo: a linguagem como discurso, a fala e a escrita, a metÃfora e o sÃmbolo, a explicaÃÃo e a compreensÃo; os teÃricos do campo da saÃde mental, especialmente os implicados com o movimento da Reforma PsiquiÃtrica. Os conteÃdos para constituiÃÃo das unidades temÃticas foram escolhidos apÃs as entrevistas, em forma de textos narrativos. Aplicou-se, tambÃm, a tÃcnica do CÃrculo HermenÃutico DialÃtico (CHD), do mÃtodo pluralista construtivista ou de quarta geraÃÃo, de Guba e Lincoln (1989), do que participaram 12 entrevistados que se entrelaÃam à medida que transcorre a circularidade do procedimento. As categorias temÃticas trabalhadas foram: percursos para temÃtica da atenÃÃo em saÃde mental; os tempos quebrados: conflitos entre as ofertas e as necessidades subjetivas de receber; aproximaÃÃes e distanciamentos, entre a tutela e a autonomia; ausÃncia e pertenÃa â CAPS aberto e nÃo comunitÃrio; entre o estigma e a humanizaÃÃo do cuidado. Os principais achados: os CAPS sÃo vistos como espaÃo de convivÃncia capaz de estabelecer redes afetivas e sociais; estigmas, preconceitos e tutela estÃo presentes nos serviÃos, nas famÃlias e na comunidade; as prÃticas manicomiais persistem nos serviÃos substitutivos; a humanizaÃÃo do cuidado amplia o acesso e o vÃnculo com os serviÃos; a trajetÃria dos usuÃrios no SUS ocorre devido Ãs suas necessidades sociais e de saÃde; ocorre um distanciamento entre a compreensÃo dos usuÃrios sobre a atenÃÃo em saÃde mental e polÃtica de saÃde mental proposta pelo o municÃpio de Fortaleza. / This dissertation analyzes the understandings of psychosocial care centers (CAPS) users on mental health care, in Fortaleza CearÃ, Municipality Health System, between 2005 and 2010. It outlines the understandings of psychosocial care centers users on mental health care, their trajectories in the Municipality Health System of Fortaleza, as well as the relationship among several points of the system and networks of community support. This study is based on the qualitative approach, in which the analytical framework, are the points of view of Paul RicoeurÂs Hermeneutics, grounded by the four essays evidenced in the Theory of Interpretation: the language as a discourse, the speech and the writing, metaphor and symbol, the explanation and understanding. It is grounded also on the mental health field theorists especially those implicated on mental health reform movement. The contents after the interviews, in the form of narrative texts. Were applied as well the Dialectical Hermeneutic Circle technique from the pluralistic constructivist method or the fourth generation; Guba e Lincoln (1989) with 12 respondents who participated in that intertwined as the circularity of the procedure takes place. The thematic categories used were: pathways to the theme of mental health care; the broken times, conflicts offerings and subjective needs of receiving, approximations and distances, between the tutelage and autonomy, absence and belonging â Opened and community closed CAPS; between stigma and care humanization. The main findings: CAPS are seen as living space able to establish emotional and social networks; stigma, prejudice and tutelage are still present in the services the families and the community; asylum based practices persist in the substitutives services; humanization of care increases access and connection to services; the trajectory of users in the SUS is due to their social and health needs; There is a distance between the understanding of users on mental health care and mental health policy proposed by the city of Fortaleza.

A pesquisa interpreta um percurso singular de nomear-se mÃdico de famÃlia e comunidade concomitante ao encontro dos tempos pessoal e institucional de formaÃÃo. A temÃtica surge durante o Mestrado em SaÃde PÃblica da UFC por intermÃdio da desconstruÃÃo do modo de ser mÃdico tradicional para promover um movimento de ultrapassagem existencial pautado na concepÃÃo de Ãtica-da-vida. Esse processo rompe com o modelo biomÃdico de formaÃÃo em saÃde, iniciado durante o curso de Medicina da Universidade Federal do Cearà (UFC) sob a influÃncia de uma crÃtica psicanalÃtica, e afirma o modelo de Medicina de FamÃlia e Comunidade. Estabelece a hermenÃutica como base interpretativa que conduz a investigaÃÃo e utiliza a narrativa de formaÃÃo como meio de ampliar as possibilidades de compreensÃo e de construÃÃo de pontes para a reinvenÃÃo de si. O objetivo geral à compreender o sentido do tornar-se mÃdico de famÃlia e comunidade como um deslocamento para alÃm dos paradigmas mÃdicos vigentes. O trabalho aponta caracterÃsticas do modelo biomÃdico e da Medicina de FamÃlia e Comunidade, contextualizadas por elaboraÃÃes advindas das vivÃncias nesses cenÃrios de prÃtica. / This research interprets a singular pathway of becoming a family and community doctor concomitant of the encounter of the personal and institutional times of its training. The subject emerges during my Master in Public Health, at the Federal University of CearÃ, through the deconstruction of the doctorsâ traditonal way of practising, in order to promote a movement of existential growth based on the conception of ethics-of-life. This decision is the result of a breaking with the biomedical model of health training, undertaken during my times at the University of Medicine of the Federal University of CearÃ, under the influence of psychoanalysis, which for me has contributed to the establishment of the Family and Community Medicine model. This work has hermeneutics as the interpretative basis which conducts the research, and uses the narrative of formation as a means of broadening the possibilities of comprehension and the construction of new ways for the reinvention of ourselves. The general objective is to understand the sense of becoming a family and community doctor as a movement that goes beyond the current medical paradigms. The features of the biomedical and the Family and Community Medicine models, in the context of the experiences acquired in these scenarios of practice, are also described.

O diabetes mellitus pÃs-transplante (DMPT) à uma importante complicaÃÃo relacionada ao transplante (Tx) renal e a sua ocorrÃncia està associada ao aumento de morbi-mortalidade. A incidÃncia de DMPT reportada na literatura à variada, situando-se entre 2,5% e 45%. Apesar desta e de outras complicaÃÃes, o Tx renal ainda à considerado a opÃÃo terapÃutica mais eficaz e que oferece melhor qualidade de vida ao paciente com doenÃa renal crÃnica terminal. Este estudo tem como objetivo descrever a ocorrÃncia de DMPT e os fatores associados ao seu desenvolvimento em pacientes transplantados renais em um serviÃo de referÃncia do estado do CearÃ. Trata-se da anÃlise de uma coorte histÃrica, baseada em dados de prontuÃrio, onde foram incluÃdos pacientes adultos submetidos a transplante renal no perÃodo de janeiro de 2006 a dezembro de 2010, em um hospital terciÃrio da rede pÃblica do estado do CearÃ. Durante esse perÃodo, foram realizados 430 transplantes renais, tendo sido excluÃdos 92 pacientes. Foram excluÃdos os pacientes com idade inferior a 18 anos, aqueles submetidos a transplante de outro ÃrgÃo, os que tiveram tempo de seguimento pÃs-transplante inferior a trÃs meses e aqueles com dados insuficientes. Em 9,1% dos pacientes o DM jà estava presente antes do Tx. Hiperglicemia durante o primeiro mÃs pÃs-Tx foi registrada em 34,5% dos receptores e a ocorrÃncia de DMPT, atà o final do estudo, foi de 19,9%. Os fatores que estiveram associados ao desenvolvimento de DMPT, apÃs anÃlise multivariada, foram: glicemia de jejum um mÃs apÃs o Tx (p <0,001; OR = 1,05; IC 95%), ocorrÃncia de rejeiÃÃo aguda (p=0,003; OR = 6,43; IC 95%), glicemia de jejum prÃ-Tx alterada (p = 0,014; OR = 4,10; IC 95%) e rim de doador falecido (p = 0,015; OR = 3,53; IC 95%). Em conclusÃo, os principais fatores de risco identificados com o desenvolvimento de DMPT foram: episÃdios de rejeiÃÃo aguda; doador falecido; pacientes com alteraÃÃo no perfil glicÃmico, tanto no perÃodo prÃ-Tx, como no pÃs-Tx inicial â atà um mÃs apÃs o mesmo. Considerando que o desenvolvimento de DMPT à associado a um risco mais alto de complicaÃÃes, a relevÃncia de identificar os fatores de risco associados ao seu desenvolvimento poderiam facilitar decisÃes que envolvam a otimizaÃÃo de estratÃgias preventivas durante o acompanhamento do paciente, antes e apÃs o transplante. / Post-transplant diabetes mellitus (PTDM) remains as an important complication after organ transplantation (Tx) and its occurrence is associated with increased morbidity and mortality. Its incidence is widely variable ranging from 2.5% to 45%. Despite that, renal transplantation is accepted as the most effective choice of therapy and the one that offers the best quality of life for patients with terminal chronic renal disease. The aim of this study is to characterize the incidence of PTDM and the factors associated with its development in renal transplant recipient population in a reference center in the state of Ceara, Brazil. This is a historical cohort study based on the assessment of medical records, which included patients undergoing renal transplantation in the period from January 2006 to December 2010, in a tertiary care public hospital in the State of Ceara, Brazil. During this period 430 kidney transplants were performed with 92 patients being excluded from study. Exclusion criteria included patients younger than 18 years old, those who underwent transplantation of another organ, those with less than three months post-transplantation follow-up and with insufficient data. Diabetes mellitus was a pre-Tx condition in 9.1% of patients. Hyperglycemia during the first post-Tx month was seen in 34,5% of the patients. The occurrence of DMPT found at the end of study was 19.9%, and the main factors associated with its development were: fasting blood glucose one month after Tx (p <0.001; OR = 1.05), the occurrence of acute rejection (p=0.003; OR = 6.43), pre-Tx impaired fasting blood glucose (p = 0.014; OR = 4.10) and a deceased donor Tx (p = 0.015; OR = 3.53). The main risk factors associated with its development were: acute rejection episodes, recipients from a deceased donor, impaired fasting glucose in the pre-Tx period and fasting blood glucose after the first 30 days post-Tx. Considering that the development of PTDM is associated with a higher risk of complications, the relevance of identifying the risk factors associated with its development would facilitate decision making regarding the optimization of preventive strategies during patient evaluation, before and after transplantation.

nÃo hà / As mulheres profissionais do sexo (MPS) sÃo reconhecidas mundialmente como uma populaÃÃo chave de maior risco de adquirir a infecÃÃo pelo HIV. No Brasil, a prevalÃncia de HIV em mulheres profissionais do sexo à 15 vezes maior que na populaÃÃo feminina brasileira em geral. Este estudo teve como objetivo identificar os fatores associados à testagem para o HIV entre as MPS residentes na cidade de Fortaleza, CearÃ. Um estudo seccional utilizando o mÃtodo Respondent Driven Sampling (RDS), foi conduzido 402 mulheres profissionais do sexo, residindo ao menos 3 meses nos Ãltimos 3 meses em Fortaleza, com 18 anos ou mais de idade e relatando ter tido relaÃÃo sexual em troca de dinheiro nos 4 meses anteriores foi conduzido entre setembro a dezembro de 2010. Respondent Driven Sampling Analysis Tool version 6.0 and o STATA version 11.0 foram usados. RegressÃo logÃstica multinomial nÃo ordinal foi conduzida com a variÃvel desfecho escolhida que foi ter sido testado para HIV com < 12 meses. A variÃvel âter sido testadaâ foi testada com variÃveis significativas para p<0.20 na anÃlise multinomial. O modelo final incluiu variÃveis significativas para p<0.005. A chance da MPS se testar mais tardiamente (>12 meses) aumentou para as mais velhas (25 e 39 anos), (OR=2,57; 95% IC=1,.09-6,02), para as que pertenciam as classes sociais mais baixa, (OR=2,71;95% IC=1,38- 5,30), para as separadas/divorciadas ou viÃvas (OR=4,27;95% IC=1,24-7,51), para as que viviam apenas da prostituiÃÃo (OR=2,52;95% IC=1,21-5,27), para as que nÃo faziam programas em ruas e praÃas (OR=2,17; 95% IC=1,03-4,58), para as que tiveram &#8804;1 cliente no Ãltimo dia de trabalho (OR=6,81; 95% IC=2,47-18,74), para as que afirmaram que o teste deve ser obrigatÃrio para todas as pessoas (OR=2,30; 95% IC=1,15-4,6) e para as que tinham conhecimento sobre a transmissÃo do HIV (OR=3,95; 95% IC=1,90-8,24). A chance da MPS de nÃo se testar aumentou para as que nÃo trabalharam como MPS fora de Fortaleza (OR=2,15; 95% IC=1,83-9,97), para as que tiveram &#8804;1 cliente no Ãltimo dia de trabalho (OR=6,64;95% IC=2,23-19,8), para as que afirmaram ter chance moderada/grande de se infectar com HIV (OR=2,18; 95% IC=1,04-4,53), para as que afirmaram que o teste deve ser obrigatÃrio para todas as pessoas (OR=2,43; 95% IC=1,22-4,85), e para as que desconheciam os locais onde o teste à feito gratuitamente ( OR=4,41; 95% IC=2,01- 9,69). As MPS acessadas no estudo apresentaram alta prevalÃncia de HIV, exposiÃÃo a inÃmeros fatores de risco, e que nÃo fazem o teste para HIV com a frequÃncia apropriada. As PolÃticas de saÃde precisam ser mais eficazes no atendimento Ãs demandas profissionais das MPS para ser capaz de reduzir suas vulnerabilidades individuais, sociais e programÃticos. / Female sex workers (FSW) are recognized worldwide as a key population at higher risk of acquiring HIV infection. In Brazil, the prevalence of HIV in FSWs is 15 times higher than in the general Brazilian female population. This study aimed to identify factors associated with HIV testing among FSW resident in the city of Fortaleza, CearÃ. A cross-sectional study using Respondent Driven Sampling (RDS) was conducted with 402 sex workers residing for at least three months in Fortaleza, 18 years of age or older and reporting having had sexual intercourse in exchange for money during the 4 previous months, was conducted from September to November 2010. Respondent Driven Sampling Analysis Tool version 6.0 and STATA version 11.0 were used. Non-ordinal multinomial logistic regression was conducted, with the outcome variable chosen was having been tested for HIV with <12 months. The variable "have tested" was tested with variables significant at p<0.20 in the multinomial analysis. The final model included the variables significant at p <0.05. The chance of FSWs to test longer than 12 months ago increased for older SWs (25-39), (OR = 2.57; 95% CI = 1, .09-6,02), lower social class (OR = 2.71; 95% CI = 1,38- 5,30), separate / divorced or widowed women (OR = 4.27; 95% CI = 1.24 to 7, 51), living exclusively on prostitution (OR = 2.52; 95% CI = 1.21 to 5.27), not working in streets and squares (OR = 2.17; 95% CI = 1.03 to 4.58), having &#8804;1 client on the last day of work (OR = 6.81; 95% CI = 2.47 to 18.74), for those who said that the test should be mandatory for all people (OR = 2.30; 95% CI = 1.15 to 4.6) and those with knowledge about the transmission of HIV (OR = 3.95; 95% CI = 1.90 -8.24). The chance of FSWs not testing increased for those who have not worked as SWs outside of Fortaleza (OR = 2.15; 95% CI = 1.83 to 9.97) for those who had &#8804;1 client on the last day of work (OR = 6.64; 95% CI = 2.23 to 19.8), for those claiming to have moderate / high chance of becoming infected with HIV (OR = 2.18; 95% CI = 1.04 4.53), for those who said that the test should be mandatory for all people (OR = 2.43; 95% CI = 1.22 to 4.85), and for those unaware of the sites of free testing (OR = 4.41; 95% CI = 2,01- 9,69). The FSWs accessed in the study demonstrate high HIV prevalence, exposure to numerous risk factors, and that do not get tested for HIV with appropriate frequency. Health Policies need to be more effective in meeting the occupational demands of FSWs to be able to reduce their individual, social and programmatic vulnerabilities.

A PolÃtica Nacional de HumanizaÃÃo da assistÃncia à saÃde vem, desde sua formulaÃÃo em 2003, sendo alvo de intensos debates sobre a sua encarnaÃÃo no cotidiano dos serviÃos. O Projeto Y de Riso, Sorriso e SaÃde, grupo de palhaÃoterapia da Universidade Federal do Cearà tem se dedicado ao exercÃcio de uma interaÃÃo mais humanizada com o sujeito em situaÃÃo de internaÃÃo hospitalar hà dez anos. A espiritualidade, com as noÃÃes de sua ordem, revela-se na prÃxis destes sujeitos para alÃm das filosofias do diÃlogo. Esta pesquisa, entÃo, assumiu como objetivo geral compreender a produÃÃo de saber em espiritualidade e humanizaÃÃo da assistÃncia deste grupo, buscando revelar a qualidade e a intensidade das relaÃÃes produzidas por essa arte no contexto hospitalar. A metodologia utilizada foi a da pesquisa-colaborativa, segundo Ibiapina (2008), triangulada com a descriÃÃo densa da etnografia, elementos de biografizaÃÃo, entrevistas reflexivas e a utilizaÃÃo de bricolagens, como sugere o prÃprio mÃtodo visando enriquecimento da abordagem, que permitiram uma melhor manifestaÃÃo dos participantes. O autor empreendeu observaÃÃo-participante, convivendo com o grupo em reuniÃes e visitas de palhaÃo. A anÃlise das falas, gravadas e transcritas, bem como do material escrito sobre as experiÃncias revelou categorias que surgiram do entrechoque da vida dos graduandos com a vivÃncia do doutor palhaÃo: o autoconhecimento incitado pela mÃscara do palhaÃo, a crianÃa em si e o outro crianÃa, o monstro-palhaÃo e o mÃdico-monstro. O diÃlogo com diversos autores findou por concluir o quanto a atividade risÃvel em prol do melhoramento do prÃximo doente enriquece a cosmovisÃo do aprendiz da saÃde, conduzindo-o da ciÃncia das doenÃas à arte do cuidado, segundo categorias, principalmente, do neoespiritualismo bergsoniano. A presenÃa ubÃqua da espiritualidade nesse trabalho exemplifica como esse tema pode ser vivenciado nas vÃrias prÃticas de cuidado, colaborando com a humanizaÃÃo da assistÃncia, apontando novos diÃlogos que engrandeÃam a polÃtica que rege essa Ãrea. / The National Health Humanization Policy, since its creation in 2003, has been the target of intensive debates over its implementation in the routine of healthcare services. The Projeto Y de Riso, Sorriso e SaÃde is a clowntherapy group of the Universidade Federal do Cearà that has been working for the past ten years towards the practice of a more humanized interaction with the hospitalized patient. The spirituality, with the notions of its field, is revealed in the praxis of these subjects beyond the philosophies of dialogue. This research, then, assumed, as its main objective, to comprehend the knowledge production in spirituality and humanization of assistance, trying to reveal the quality and the intensity of the relationships produced by this art in the hospital context. The methodology utilized was the collaborative-research, according to Ibiapina (2008), triangulated with the dense description of ethnography, elements of biografization, reflexive interviews and the utilization of bricolages â as this method suggests to do so to enrich the approach â that allowed a better manifestation of the participants. The author made a participant-observation, been present at the groupâs reunions and living the clownâs visit at the hospital. The analysis of the speech recorded and transcripted, as well as the written material about the experiences of the group revealed categories that emerged from the meeting between the life of the under graduation students and the experience with the doctor clown: the self-knowledge stimulated by the clownâs mask, the child within and the other child, the monster-clown and monster-doctor. The dialogue with several authors, mainly with Henri Bergson and his neospiritualism, concluded how much the laughter activity for the improvement of the ill people enrich the cosmovision of the health apprentice, guiding him from the science of disease to the art of care. The ubiquitous presence of spirituality in this work exemplifies how this theme can be experienced at the various care practices with the humanization of assistance, pointing new dialogues that aggrandize the policy that governs this area.

CoordenaÃÃo de AperfeÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Os profissionais que prestam cuidados assistenciais em saÃde constituem populaÃÃo de risco para tuberculose (TB) infecÃÃo. O teste tuberculÃnico (TT) desempenha um importante papel no controle epidemiolÃgico da doenÃa, identificando indivÃduos com maior risco de desenvolvÃ-la. Estudo transversal que objetivou investigar a ocorrÃncia de TB infecÃÃo entre profissionais que trabalhavam no Instituto Doutor Josà Frota (IJF) entre os meses de outubro e dezembro de 2014 e o nÃvel de conhecimento que apresentavam sobre tuberculose. Os setores da instituiÃÃo hospitalar classificados pelo serviÃo de medicina do trabalho quanto à presenÃa ou ausÃncia do risco biolÃgico foram agrupados quanto à presenÃa ou ausÃncia do risco de exposiÃÃo profissional a M. tuberculosis e logo apÃs, sorteados aleatoriamente dentre de cada grupo de risco. Aplicou-se um questionÃrio semi-estruturado e o TT. Foram avaliados 220 profissionais, sendo 151 (68,6%) de setores assistenciais e 69 (31,4%) de administrativos. Houve predominÃncia do sexo feminino (80,9%), com mediana de idade de 45 anos, moravam na capital (54,1%), com familiares (90,5%), possuÃam cÃnjuge (72,7%), nÃvel de escolaridade mÃdio (46,9%) e que nunca fumaram (77,7%) ou ingeriram bebidas alcoÃlicas (56,8%). A prevalÃncia de infecÃÃo por TB, foi de 47,3% e a presenÃa do efeito booster foi identificada em 8% dos profissionais de saÃde que trabalhavam em setores de risco, sendo 3 (1,4%) enfermeiras, 3 (1,4%) tÃcnicas de enfermagem e 1 (0,5%) psicÃloga. Os setores classificados como risco de exposiÃÃo profissional a M. tuberculosis, onde foi localizada a maior quantidade de profissionais com resultados positivos foram Centro CirÃrgico (n=18; 8,2%), EmergÃncia (n=12; 5,5%) e Traumatologia (n=11; 5%). Jà dentre aqueles classificados como sem risco, foram encontrados profissionais com teste positivo na Biblioteca e AuditÃrios (n=3; 1,4%), seguido por Almoxarifado Central, Procuradoria JurÃdica e NÃcleo de Pessoal, onde cada setor apresentou dois indivÃduos, totalizando seis. A Ãrea de enfermagem foi a de maior positividade: 28 (12,7%) tÃcnicos de enfermagem, 23 (10,4%) auxiliares de enfermagem e 8 (3,6%) enfermeiras, obtiveram diÃmetros de teste que variaram entre 10mm e 25mm. A presenÃa de TB infecÃÃo esteve estatisticamente associada com a escolaridade (p=0,017), renda individual (p=0,028) e nÃvel da categoria profissional (p=0,028). A avaliaÃÃo do conhecimento sobre TB revelou que somente 3,2% dos profissionais que trabalhavam na EmergÃncia possuÃam conhecimento suficiente sobre o assunto. Os tÃpicos onde houve o maior nÃmero de acertos foram os que abordavam sobre caracterÃsticas gerais da infecÃÃo e transmissÃo por TB. Pode-se concluir que a prevalÃncia de infecÃÃo por TB nos profissionais que trabalhavam no IJF foi considerada alta e o conhecimento que os mesmos tÃm sobre tuberculose mostrou-se insatisfatÃrio / Professionals who provide health care assistance are a risk population for tuberculosis (TB) infection. The tuberculin skin test (TST) plays an important role in the epidemiological control of the disease by identifying individuals at higher risk of developing it. Cross-sectional study investigated the occurrence of TB infection among professionals working in Institute Dr. Josà Frota (IJF) between the months of October and December 2014 and the level of knowledge that they had about tuberculosis. Sectors of the hospital classified by the occupational health service for the presence or absence of biological risk were grouped for the presence or absence of risk of occupational exposure to M. tuberculosis and soon after, randomly selected from each risk group. Applied a semi-structured questionnaire and the TST. We evaluated 220 professionals, of whom 151 (68.6%) of health care sectors and 69 (31.4%) of administrative area. There was a predominance of female professionals (80.9%) of the median age of 45 years old, who live in the capital (54.1%), with family (90.5%), who have a spouse (72.7%), of average education level (46.9%) and who have never smoked (77.7%) or ingested alcoholic beverages (56.8%). The prevalence of TB infection, evaluated on two occasions, was 47.3% and the presence of the booster effect was identified in 8% of health professionals working in hazardous sectors, among them 3 (1.4%) were nurses, 3 (1.4%) were nursing technician and 1 (0.5%) was a psychologist. The sectors classified as at the highest risk of occupational exposure by M. tuberculosis were the ones with the biggest number of positive results and they were the following the Surgery Center (n = 18; 8.2%), the Emergency (n = 12; 5.5%) and the Traumatology (n = 11; 5%). Among those sectors which were classified as without risk, like the Library and Auditorium (n = 3, 1.4%), the professional testing was positive. The same happened to the testing in the Central Warehouse, Legal Advice and Personnel Services. All these sectors accounted for 2 infected individuals in each. The nursing area was the most affected by positive values: 28 (12.7%) were the nursing technicians, 23 (10.4%) the nursing assistants and 8 (3.6%) nurses. Their test diameters varied from 10mm to 25mm. The analysis of the sociodemographic factors showed that presence of TB infection was significantly associated with schooling (p = 0.017), individual income (p = 0.028) and level of the professional category (p = 0.028). The evaluation of knowledge about TB, revealed that only 7 (3.2%) professionals, working in the Emergency have enough knowledge about it. The topics having the greatest number of right answers was the one addressed on general characteristics of TB infection and transmission. It can be concluded that the prevalence of TB infection in the professionals working in the IJF was considered high and the knowledge that they have about tuberculosis was found to be unsatisfactory