La qualité de l’environnement des soins intensifs néonatals représente un déterminant majeur dans le développement des nouveau-nés prématurés qui y sont hospitalisés. Plusieurs facteurs de cet environnement, notamment la présence de divers stimuli sensoriels, peuvent affecter la maturation des organes du nouveau-né prématuré. De nombreuses études ont d’ailleurs rapporté l’impact que peut avoir un excès de bruit et de lumière sur le développement à court, moyen et long terme du prématuré. En effet, plusieurs unités néonatales se sont dotées de mesures visant à optimiser l’environnement de soins aux besoins spécifiques de l’enfant prématuré. Ces mesures sont bien implantées dans la plupart des unités néonatales en occident, mais elles ne le sont pas nécessairement sur les unités des pays en développement comme le Cameroun. Or, ce problème du bruit et de la lumière est d’autant plus important à considérer sur ces unités où le taux de mortalité infantile est considérable. L’objectif de cette thèse était de développer un protocole d’interventions infirmières visant à réduire le bruit et la lumière sur deux unités néonatales au Cameroun, en l’occurrence le Centre Hospitalier d’Essos (CHE) et l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé (HGOPY), puis à mettre en oeuvre ce protocole afin d’en évaluer l’acceptabilité et la faisabilité. Pour ce faire, la méthode de Sidani et Braden, qui propose quatre phases pour le développement d’interventions, a été utilisée afin d’assurer le développement d’interventions efficaces dans un contexte différent. Les trois approches proposées dans cette méthode ont également été mises à contribution, notamment les approches expérientielle, empirique et théorique. D’autre part, le modèle de soins de conservation de Levine et la théorie intermédiaire de la promotion de la santé des nourrissons prématurés de Mefford (2004) qui s’en inspire ont été mobilisés pour comprendre le problème vécu par l’enfant prématuré sur l’unité des soins néonatals, et la façon dont l’infirmière peut intervenir en ce sens. Pour la réalisation de cette étude, un devis mixte (qualitatif et quantitatif) a été utilisé. Pour les phases 1 et 2 de la méthode de Sidani et Braden, la triangulation des données obtenues par l’observation directe de l’environnement des unités néonatales, la mesure des intensités sonores et lumineuses sur ces unités et l’analyse d’entretiens individuels et de groupe réalisés auprès d’infirmières, de médecins et de membres des familles des enfants hospitalisés ont permis d’atteindre les objectifs de ces deux phases, notamment la compréhension du problème et la clarification des interventions. La technique d’échantillonnage par choix raisonné adopté a permis le recrutement de 18 infirmières, 11 médecins et sept parents de nouveau-nés prématurés. L’approche empirique, par l’entremise d’une brève revue de la littérature, et l’approche théorique ont également été utilisées pour compléter ces deux premières phases. La présence de divers stimuli sensoriels dans l’environnement des soins intensifs néonatals représente un déterminant majeur dans le développement des nouveau-nés prématurés. L’impact d’un excès de bruit et de lumière sur le développement à court, à moyen et à long terme du prématuré est documenté par des études. Des mesures visant à optimiser l’environnement de soins sont implantées dans les unités néonatales en Occident et dans d’autres régions du monde, mais elles ne le sont pas au Cameroun. Or, ce problème est d’autant plus important sur ces unités que le taux de mortalité infantile est considérable. La recherche consistait à développer et à mettre en oeuvre un protocole d’interventions infirmières visant à réduire le bruit et la lumière sur deux unités néonatales au Cameroun et d’en évaluer l’acceptabilité et la faisabilité. Pour ce faire, la méthode de Sidani et Braden se déroulant en quatre phases et faisant appel à un devis mixte a été utilisée. Trois approches de collecte de données sont proposées par cette méthode, soit des approches expérientielle, empirique et théorique. Le modèle de soins de conservation de Levine et la théorie de promotion de la santé des nourrissons prématurés de Mefford (2004) ont été mobilisés pour situer les problèmes vécus par l’enfant prématuré dans une perspective infirmière et suggérer des interventions infirmières. Pour les trois premières phases de l’étude, les données objectives ont été obtenues par l’observation directe de l’environnement des unités néonatales et une mesure des intensités sonores et lumineuses sur ces unités. Les données expérientielles sont issues d’entretiens individuels et de groupe réalisés auprès des infirmières (n = 18), des médecins (n = 11) et des membres de familles (n = 7). Les données empiriques proviennent d’une revue de la littérature et les données théoriques viennent du cadre de l’étude et de la littérature théorique infirmière. Au terme de cette étape, des besoins ont été cernés et un protocole d’interventions élaboré. La phase 4 consiste en la mise en oeuvre du protocole d’interventions sous forme de projet pilote. Cette phase comprenait aussi la mise en place de mesures correctionnelles sur les deux unités participantes et un ensemble d’interventions visant le changement de comportements du personnel de ces unités, et celui des familles et visiteurs en faveur des interventions du protocole. S’inspirant du cadre de Michie et al., des séances de formation et de sensibilisation ont été offertes, soutenues par divers moyens (pancartes, dépliants et rappels). Ensuite, la mise en oeuvre du protocole d’interventions s’est réalisée sur une période de deux semaines avec la mise en place d’un programme de lumière cyclique sur les unités participantes. Le projet pilote s’est réalisé grâce au recrutement de 29 membres du personnel (22 infirmières et sept médecins). Les résultats montrent que les mesures correctionnelles ont été mises en oeuvre dans leur totalité sur l’une des unités et partiellement sur l’autre. Les résultats montrent un haut degré d’acceptabilité et de faisabilité d’un tel protocole visant la réduction du bruit et de la lumière sur les unités néonatales au Cameroun. En conclusion, l’étude a montré que la culture locale, le manque de moyens et de ressources financières ne constituaient pas un obstacle absolu sur le plan de la faisabilité et de l’acceptabilité et qu’un programme de recherche pourrait mieux examiner les conditions d’implantation, l’efficacité et les effets sur les prématurés. Mots clés : nouveau-nés prématurés, bruit, lumière, unités des soins intensifs néonatals, interventions infirmières. / The presence of various sensory stimuli in the neonatal intensive care environment is a major determinant in the development of preterm infants. The impact of excess noise and light on the short, medium- and long-term development of the premature infant is documented by studies. Measures to optimize the care environment are implemented in neonatal units in the West and in other parts of the world, but they are not in Cameroon. However, this problem is more important in these units that the infant mortality rate is considerable. The research involved developing and implementing a nursing intervention protocol aimed at reducing noise and light in two neonatal units in Cameroon and assessing their acceptability and feasibility. To do this, the Sidani and Braden method taking place in four phases and using a mixed estimate was used. Three approaches to data collection are proposed by this method, namely experiential, empirical and theoretical approaches. Levine’s conservation care model and Mefford’s (2004) premature health promotion theory were used to situate the problems experienced by preterm infants from a nursing perspective and to suggest nursing interventions. For the first three phases of the study, the objective data were obtained by direct observation of the environment of the neonatal units and a measurement of the sound and light intensities on these units. The experiential data comes from individual and group interviews with nurses (n = 18), doctors (n = 11) and family members (n = 7). The empirical data are from a literature review and the theoretical data are from the study and the theoretical nursing literature. At the end of this stage, needs were identified, and an intervention protocol developed. Phase 4 consists of implementing the intervention protocol in the form of a pilot project. This phase also included the implementation of correctional measures on the two participating units and a set of interventions aimed at changing the behavior of the personnel of these units, and that of families and visitors in favor of protocol interventions. Based on the framework of Michie et al., Training Program and awareness sessions were offered, supported by various means (signs, flyers and reminders). Then, the implementation of the intervention protocol was carried out over a two-week period with the implementation of a cyclical light program on the participating units. The pilot project was carried out through the recruitment of 29 staff members (22 nurses and seven doctors). The results show that the correctional measures were implemented in full on one unit and partially in the other. The results show a high degree of acceptability and feasibility of such a protocol aimed at reducing noise and light on neonatal units in Cameroon. In conclusion, the study showed that local culture, lack of means and financial resources were not an absolute obstacle in terms of feasibility and acceptability and that a research program could better examine the conditions implantation, efficacy and effects on premature babies. Keywords: premature newborns, noise, light, neonatal intensive care units, nursing interventions.

Cette étude de devis méthodologique, avait comme objectifs : 1. d'effectuer l'adaptation culturelle de l'outil Nursing Activities Score (NAS) pour le contexte canadien-français et 2. d'examiner la performance psychométrique de la version adaptée selon : la fidélité, en utilisant le critère d'équivalence entre juges et la validité, à partir des critères de validité de groupes connus et convergente. L'adaptation culturelle du NAS et de son tutoriel a été faite selon les étapes : traduction, synthèse, retraduction, évaluation par un comité d'experts et prétest. Pour évaluer l'équivalence entre juges, l'évaluation de l'accord entre trois évaluateurs (deux paires d'infirmières distinctes et un expert) a été faite par les coefficient intra-classe et Kappa-Fleiss Le test du Khi-carré et le test t de Student ont été utilisés pour tester la validité des groupes connus, et le coefficient de Pearson, la validité convergente. En ce qui a trait à la fidélité, il a été observé un coefficient intra-classe d'environ 0,90, indiquant un bon accord global entre les trois juges. En examinant les items séparément, 15/23 items ont présenté de coefficients Kappa-Fleiss d'environ 65 %, indiquant évidence d'accord. Les items avec coefficients plus bas étaient plutôt ceux des réponses à choix multiples. La validité des groupes connus a été confirmée pour la différence entre les items dans les deux unités de soins intensifs de l'étude. La validité convergente a été démontrée par la corrélation entre le score NAS à l'admission et la durée de séjour ainsi que le nombre de complications et la sévérité clinique. Les résultats de cette étude permettent de conclure que la version canadienne-française du NAS a démontré évidences satisfaisantes de fidélité ainsi que certaines preuves de sa validation. La formation des infirmières pour l'application judicieuse du NAS est impérative. Des études futures doivent continuer à tester d'autres propriétés de validation de l'outil. / This methodological study was aimed at 1. carrying out the cultural adaptation of the tool Nursing Activities Score (NAS) for the French-Canadian context and 2. examining the psychometric properties of the adapted version according to: reliability, using the criterion of interrater realibility, and validity, using the criteria of known groups and convergent validity. The cultural adaptation of NAS and its tutorial was performed in the following stages: translation, synthesis, back-translation, evaluation by an expert panel, and pretesting. To assess inter-judge equivalence, agreement between three raters (two distinct pairs of nurses and one expert) was assessed by the intra-class and Kappa-Fleiss coefficients. The Chi-square test and Student's T-test were used to test the validity of the known groups, and the Pearson's coefficient was used to test convergent validity. With respect to reliability, an intra-class coefficient of about 0.90 was observed, indicating good overall agreement among the three judges. Examining the items separately, 15/23 items presented Kappa-Fleiss coefficients of about 65%, indicating evidence of agreement. The items with lower coefficients were more likely those with multiple choice responses. The validity of the known groups was confirmed by the difference between the items in the two intensive care units of the study. Convergent validity was at least partially confirmed by the correlation between the NAS score at admission and length of stay, as well as the number of complications and clinical severity. The results of this study conclude that the NAS - French-Canadian version demonstrated satisfactory evidence of reliability, as well as some evidence of its validation. Training of nurses in the judicious application of NAS is imperative. Future studies should continue to test other validation properties of the tool.

Les infirmières du monde entier ont des lacunes importantes et persistantes en matière de connaissances sur les soins du diabète et l’éducation des patients diabétiques (Bagweneza et al., 2019 ; Ross et al., 2019 ; Alotaibi, Al-Ganmi, Gholizadeh, & Perry, 2016). Le rôle de la formation continue est essentiel pour soutenir les connaissances et les compétences des infirmières sur le diabète (American diabetes association, 2020 ; Association canadienne du diabète, 2018 ; Yacoub et al., 2014). L’infirmière a un rôle efficace et essentiel à jouer afin de soutenir un patient diabétique dans tout le processus visant à bien gérer la maladie. Dans la dernière décennie, l’éducation du patient prend une place importante dans la prise en charge des maladies chroniques. De plus, la formation d’infirmières de chevet pour éduquer les patients hospitalisés sur la gestion de leur diabète est l’une des voies explorées pour aider à accroître la capacité à assurer la livraison d’une telle éducation (Nassar, Montero, & Magee, 2019). Dans ce contexte, cette étude pilote avait pour but de développer, de mettre en œuvre et d’évaluer une formation auprès des infirmières pour améliorer l’éducation des habiletés essentielles aux patients diabétiques hospitalisés. Pour ce faire, une méthode mixte a été privilégiée et les différentes étapes de développement d’une formation auprès des adultes proposées par Malcom Knowles (1995) ont été utilisées. L’utilisation de ces étapes a permis d’élaborer une formation après avoir évalué par des « focus groups » les besoins de formation des infirmières d’un hôpital libanais en matière d’éducation des habiletés essentielles aux patients diabétiques hospitalisés. Aussi, un test de connaissances sur la gestion du diabète et un examen clinique objectif structuré concernant la pratique d’éducation des habiletés essentielles aux patients diabétiques hospitalisés ont été faits. Dans une perspective infirmière, le modèle de Betty Neuman a permis de conceptualiser le phénomène central du projet, le fait d’améliorer la pratique de l’éducation aux patients diabétiques hospitalisés par la participation des infirmières à une formation sur le diabète et par l’amélioration de leurs connaissances et compétences en diabète (Neuman & Fawcett, 2002). L’évaluation des besoins a permis de préciser les objectifs d’apprentissage qui ont par la suite abouti à préciser le contenu et les stratégies d’apprentissage privilégiées en tenant compte de l’intérêt aux compétences d’infirmières en éducation des patients diabétiques. L’évaluation de connaissances et les examens de compétences des infirmières ont permis d’évaluer la formation en comparant le niveau des infirmières en pré/post-formation. De plus, l’évaluation de la faisabilité et de l’acceptabilité de la formation considérée comme une intervention éducative a été faite pour compléter l’évaluation de la formation développée dans cette étude pilote. Pour cette étude pilote, trente-trois infirmières travaillant dans les unités de médecine et de chirurgie d’un hôpital libanais ont été recrutées. Une méthode d’échantillonnage de convenance a assuré la participation à l’étude de toutes ces infirmières. L’approche par compétences a constitué la manière de planifier l’enseignement et l’apprentissage dans cette formation. Les différents scénarios pédagogiques choisis ont été cohérents pour favoriser des apprentissages permettant aux infirmières apprenantes d’être capables d’exécuter les tâches ou activités qui leur sont confiées en éducation des habiletés essentielles aux patients diabétiques hospitalisés. La mise à l’essai montre la faisabilité et l’acceptabilité de l’intervention éducative ainsi que la satisfaction des infirmières envers la formation. De plus, des différences statistiquement significatives sont observées en pré/post-formation en ce qui concerne le confort, la familiarité et les connaissances des infirmières en gestion du diabète et leurs compétences en éducation des habiletés essentielles aux patients diabétiques hospitalisés. En conclusion, cette étude montre qu’une formation des infirmières améliore la capacité des infirmières hospitalières à éduquer efficacement les patients. / topics is a global phenomenon (Bagweneza et al., 2019; Ross et al., 2019; Alotaibi, Al-Ganmi, Gholizadeh, & Perry, 2016). Nurses have an essential role in supporting diabetic patients throughout the continuum of successful disease management. Over the past decade patient education has become an integral component of chronic disease management, including diabetes treatment. Education is critical to supporting nurses’ diabetes knowledge and skills (American diabetes association, 2020; Canadian diabetes association, 2018; Yacoub et al., 2014). Additionally, educating frontline nurses in the education of inpatients concerning their diabetes management is one of the avenues of exploration in increasing capacity for its delivery (Nassar, Montero, & Magee, 2019). This background is the basis for the development, implementation and evaluation of nurse education to improve the teaching of essential skills for diabetic inpatients. A mixed methodology and Malcolm Knowles (1995) stages of development of training was used for this study. This allowed for the development of training following the assessment of training needs of nurses in a tertiary (or community) Lebanese hospital targeted specifically to essential skills education for hospitalized diabetics. This involved the use of nursing focus groups, a knowledge test about diabetes management, and finally an evaluation on the practice of essential skills education for diabetic inpatients. Betty Neuman’s model (Neuman & Fawcett, 2002) provided a framework for understanding the central phenomenon of the pilot: improving the practice of inpatient diabetes education by the involvement of nurses in diabetes education and the improvement of both their knowledge and skills in diabetes care. The needs assessment formed the basis for learning objectives, refinement of content and preferred learning strategies. The knowledge assessment also provided a baseline for the evaluation of training efficacy by comparing pre/post performance data. Additionally, to ensure sustainability, the feasibility and acceptability of training as an educational intervention was evaluated alongside the evaluation of this novel, pilot study training. The pilot study was comprised of 33 nurses from medical and surgical care units. A convenient sampling method bolstered continued participation for the study’s duration. The competency-based approach was used to develop teaching and learning for the pilot training. Consistent pedagogical scenarios chosen were consistent to promote learning that would enable nurse learners to perform the tasks or activities assigned to them in teaching essential skills to diabetic inpatients. Results confirmed the feasibility and acceptability of the educational intervention as well as nurses’ satisfaction with the training. Additionally, statistically significant differences were observed in pre/post training regarding nurses’ comfort, familiarity and knowledge of diabetes management as well as their skills in providing essential education to hospitalized diabetic patients. In conclusion, this study shows that nurse education improve nurses’ ability to effectively educate patients.

Cette étude avait pour objectif d’observer les pratiques de soins buccodentaires prodigués à 26 aînés atteints de déficits cognitifs vivant en centre d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD) par des observations directes. Elle visait à explorer les relations possibles entre les soins buccodentaires, l’approche du soignant et la réponse comportementale du résident. Les observations se sont déroulées pendant la période d’hygiène corporelle du matin, à raison d’une observation par résident. Les résultats montrent que près de la moitié des résidents ont reçu de l’aide pour effectuer les soins d’hygiène buccodentaire. Significativement plus de symptômes comportementaux ont été observés chez les résidents n’ayant pas reçu de soins d’hygiène buccodentaire par les soignants. À la lumière des résultats, les infirmières oeuvrant en CHSLD devraient utiliser davantage leur leadership clinique dans le domaine des soins buccodentaires afin d’assurer des soins de qualité aux résidents et de promouvoir la santé buccodentaire. / The objective of this research project was primarily to observe the actual daily oral care provided by nursing staff in long-term care facilities for 26 cognitively impaired residents. The communication strategies used by the staff and the behavioral response of the residents were also recorded. The results show that almost half of the residents had their teeth or dental prostheses brushed by the staff. The nursing staff used several communication strategies but practically never used the advanced strategies for cognitively impaired residents. The results also suggest a statistically significant relation between the manifestation of behavioral symptoms and oral care provided by nursing staff. Higher levels of agitation were observed in situation where residents had no oral care provided. Those results suggest that cognitively impaired residents of long-term care received insufficient oral care. Therefore, nurses should exercise their clinical leadership to ensure that adequate oral care be provided to long-term care residents.

Cette étude qualitative d'inspiration phénoménologique a pour but de décrire l'expérience de l'excellence de la pratique à l'unité des soins intensifs pédiatriques d'après le vécu professionnel de trois infirmières rencontrées à deux reprises et reconnues pour leur expertise. La collecte de données s'est effectuée par l'entretien d'explicitation de Vermersch (2003) qui a favorisé l'accès à des données mettant en valeur les actions des infirmières lors d'interventions en situation critique. La méthode d'analyse de Colaizzi (1978) a ensuite permis de décrire que l'excellence se manifeste par l'action discernée et engagée de l'infirmière. Cette action découle d'une prise en charge globale et efficace de l'enfant qui conduit à la capacité de déceler rapidement l'origine de l'instabilité critique. En d'autres mots, l'étude a mis en relief que l'excellence se manifeste par la perception efficace d'un changement qui permet l'action requise. Cette étude a ainsi contribué à mettre en valeur l'efficacité du travail de l'infirmière dans ce contexte.

Titre de l'écran-titre (visionné le 26 avril 2023) / Introduction : Au Québec, en 2020-2021, 442 725 événements indésirables ont été déclarés, dont environ 15 % avec des conséquences. Face à cet enjeu, les infirmières ont un grand potentiel d'impact sur la qualité et la sécurité des soins de santé. Problématique : Selon certaines études, les infirmières n'appliqueraient pas toujours toute l'étendue de leur pratique; l'optimisation de la qualité et de la sécurité des patients étant souvent escamotée (Déry et al., 2017). À cet égard, St-Germain et coll. (2020) soutiennent qu'une plus grande importance paraît accordée à la partie visible et technique de la pratique infirmière. Afin d'assurer l'entièreté de la pratique professionnelle infirmière et dans une vision de sécurité des patients à long terme, il serait essentiel de faire émerger cette partie invisible. En ce sens, le professionnalisme comme caractère évolutif d'acquisition de compétences (Benner, 1982) chez la relève infirmière mérite d'être exploré. Méthodologie : Un devis de recherche phénoménologique interprétative a été sélectionné afin de comprendre le professionnalisme vécu par les étudiant(e)s au baccalauréat. Huit entrevues individuelles semi-structurées ont été réalisées. Une analyse par codification a ensuite été effectuée. Résultats : Le professionnalisme infirmier est difficilement définissable et s'avère implicite. Il comprend un ensemble de valeurs, la connaissance de soi ainsi que l'acquisition et le maintien des compétences. Ces éléments favorisent la sécurité des patients. L'acquisition des niveaux de compétences a le potentiel d'améliorer le professionnalisme, mais ce dernier ne peut être tenu pour acquis par le fait même. Présent au baccalauréat, il gagnerait à être mieux défini et soutenu tout au long du curriculum. Conclusion : La valorisation du professionnalisme permet de rendre visible une partie de la pratique infirmière qui est cachée, et ainsi, promouvoir la sécurité durable des patients. Plus de recherches sont nécessaires pour évaluer les méthodes d'enseignements les plus efficaces afin d'aider les étudiants à déployer leur professionnalisme clinique et managérial. / Background: In Quebec, in 2020-2021, 442,725 adverse events were reported, approximately 15% of which had consequences. Faced with this issue, nurses have a great potential impact on the quality and safety of health care. Issue: According to some studies, nurses do not always apply the full scope of their practice; the optimization of quality and patient safety is often over looked (Déry et al., 2017). In this regard, St-Germain et al. (2020) argue that greater emphasis appears to be placed on the visible and technical part of nursing practice. In order to ensure the wholeness of professional nursing practice and in a vision of long-term patient safety, it would be essential to bring out this invisible part. In this sense, professionalism as an evolving character of skill acquisition (Benner, 1982) among new nurses deserves to be explored. Methodology: An interpretative phenomenological research design was selected to understand the professionalism experienced by baccalaureate students. Eight individual semi-structured interviews were conducted. A coding analysis was then conducted. Results: Nursing professionalism is difficult to define and is implicit. It includes a set of values, self-awareness, and skill acquisition and maintenance. These elements promote patient safety. The acquisition of skill levels has the potential to enhance professionalism, but professionalism cannot be taken for granted. It is present in the baccalaureate and would benefit from being better defined and supported throughout the curriculum. Conclusion: Valuing professionalism makes visible a part of nursing practice that is hidden, and thus promotes sustainable patient safety. More research is needed to evaluate the most effective teaching methods to help students develop clinical and managerial professionalism.

Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Paris 12 : 2005. / Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr. f. 57-68.

Introduction : La situation de l’accès, de la continuité et de la coordination des services de santé au Canada et au Québec est des plus préoccupantes. Pour contribuer à résoudre ces problématiques, l’élargissement des champs de pratique professionnels a été proposé. Lorsqu’il est question d’élargir le rôle des infirmières, la pratique infirmière avancée (PIA) est fréquemment abordée. Au Québec, ce n’est qu’en 2006 qu’un rôle associé à la PIA en première ligne a pu officiellement être mis en place, celui d’infirmière praticienne spécialisée en soins de première ligne (IPSPL) (Durand, Allard, & Ménard, 2006). L’implantation du rôle d’IPSPL est récente et peut être conçue comme une innovation. Les difficultés liées à l'implantation des rôles de PIA font l’objet d’un consensus. Pour pallier à ces difficultés, il est proposé d’approfondir la compréhension de la façon dont les rôles de PIA sont implantés, et ce, en considérant les contextes. Encore peu de recherches s’intéressent au processus d’implantation du rôle d’IPSPL au Québec, et aucune n’est centrée sur le contexte rural éloigné. But : Cette recherche vise à comprendre le processus d'implantation du rôle d’IPSPL au sein d'une région rurale éloignée du Québec, à travers l’éclairage d’un cadre de référence intégrant les théories de la diffusion de l’innovation et des transitions. Méthode : Cette étude de trois cas se situe dans un paradigme pragmatique, avec des visées descriptive et explicative. Des stratégies de collecte de données mixtes ont été utilisées auprès de personnes provenant du contexte québécois, de la région ciblée et des cas (IPSP, médecins partenaires, DSI, DSP, gestionnaires, personnes soignées et leur famille). Résultats : L’implantation est un processus multidimensionnel, multifactoriel et évolutif. Le contexte, le déroulement, la compréhension, les acteurs et le temps sont des parties intégrantes de l’implantation et sont étroitement inter-reliés. Le déroulement de l’implantation et des transitions se produit simultanément. Discussion : Cette recherche a permis de mettre en lumière la raison pour laquelle le processus d’implantation du rôle d’IPSPL doit être considéré comme un processus complexe. Cette thèse contribue à éclairer la recherche axée sur l'efficacité en permettant de mieux comprendre les différentes composantes de l’implantation. Mots-clés : implantation, rôle, infirmière praticienne, première ligne, rural, éloigné, innovation, transition. / Background: Access, continuity and coordination of health care services in Canada and Quebec pose some challenges. To help address these issues, the expansion of professional roles has been proposed. When it comes to expanding the role of nurses, advanced practice nursing (APN) is frequently discussed. In Quebec, it was only in 2006 that this type of role could officially be put in place in primary care, the role of infirmière praticienne spécialisée en soins de première ligne which can be associated with the primary health care nurse practitioner (PHCNP) role (Durand et al., 2006). The implementation of the PHCNP role is recent and can be considered as an innovation. There is a strong consensus around the difficulties associated with the implementation of different types of APN roles. To overcome these difficulties, it is proposed to continue to deepen our understanding of how these roles are implemented in their context. Currently, a limited amount of research is focused in the implementation process of PHCNPs in Quebec and none is focused on rural and remote context. Purpose: This research aims to understand the implementation process of the PHCNP role in remote and rural Quebec, through the lens of a framework integrating the theories of innovation diffusion and transitions. Method: This study of three cases lies in a pragmatic paradigm, with descriptive and explanatory aims. Joint data collection strategies were used with people from the Quebec context, the context of the region and the three cases (PHCNP, physician partners, Director of Care, Director of Professional Services, managers, people that received care by an PHCNP and their families). Findings: The exploration of the implantation of PHCNP role as an innovation revealed that this process is multidimensional, multifactorial and adaptive, which links it to complex interventions. Context, process, understanding, human factors and time are closely interrelated integral parts of implementation. The process of implementation and that of transitions occur simultaneously. Discussion: This research helps to shed light on why the implementation process of the PHCNP role should be considered as a complex process. This thesis contributes to a better understanding of the implementation and contextual factors of this innovation, which in turn can inform research focused on efficiency. Keywords : Implementation, role, nurse practitioner, primary care, rural, remote, innovation, transition

Introduction. Le don d’organes chez la clientèle pédiatrique demeure un domaine peu étudié. Malgré que la population pédiatrique représente moins de 10 % de l’ensemble des donneurs au Québec, il demeure que des donneurs potentiels ne sont pas identifiés et le taux de refus des familles demeure élevé. Les infirmières sont les seules professionnelles constamment au chevet des patients et, selon leurs dires, elles manquent de connaissances sur ce sujet. La formation des infirmières pourrait amener une meilleure connaissance du processus de don d’organes et un meilleur accompagnement des familles dans ce contexte. Par ailleurs, les formations sont peu nombreuses, coûteuses et ne sont pas basées sur une évaluation des besoins de formation identifiés par les infirmières elles-mêmes. Objectifs. Cette recherche avait pour but de développer et d’évaluer une activité de formation continue concernant le don d’organes pédiatrique et destinée aux infirmières de ce domaine de soins. Les objectifs étaient : 1) de décrire les composantes essentielles d’une formation continue concernant le processus de don d’organes, 2) valider ces composantes essentielles auprès des détenteurs d’enjeux, 3) construire une activité de formation basée sur ces composantes, 4) d’évaluer les connaissances et les intérêts avant et après l’activité de formation continue, et 5) d’évaluer la satisfaction des participants après la formation. Méthodologie. Le modèle de Michaud, Dionne et Beaulieu (2007) a servi de cadre conceptuel de la compétence dans cette étude et s’inspire du devis qualitatif évaluatif de 4e génération de Guba et Lincoln (1989). D’abord, pour l’évaluation des besoins, des données quantitatives issues d’un questionnaire préliminaire en ligne, suivi d’un forum de discussion virtuel, furent utilisés. Une activité de formation continue modulaire en ligne fut créée, combinée à un pré-test et post-test. À ce dernier était greffé un questionnaire de satisfaction des participants. Résultats. Au départ, 51 participants contribuèrent à l’établissement des besoins de formation. Pour la formation, 13 infirmières l’ont suivie et ont montré une amélioration de leurs connaissances, notamment au niveau du soutien aux familles et sur le concept de mort cérébrale. Le sentiment augmenté d’auto-efficacité, associé aux ressources internes furent partagés par les participants lors du questionnaire de satisfaction.

Cette recherche a été menée dans le cadre d'un programme ORSTOM/IRD "environnement et santé" dans le sud-ouest du Burkina Faso entre 1993 et 1995. Ce pays communément classé parmi les plus pauvres de la planète bénéficie de multiples aides financières, techniques... tant des ONG que des organismes internationaux comme la Banque Mondiale. L'orientation des politiques sanitaires est fortement influencée par l'OMS qui a lancé de nombreux slogans associés à des engagements dont "la santé pour tous d'ici Tan 2000", plus connu sous le nom de politique d'Alma-Ata, est le plus marquant. Cette étude qui s'inscrit dans les travaux de géographie de la santé a tenté d'évaluer l'impact de cette politique au Burkina Faso. Une géographie de l'offre de soins publics a ainsi été réalisée en s'appuyant sur l'organisation territoriale. Dans cette optique, deux approches ont été privilégiées: * celle de l'État puisque dans les politiques de développement les structures de soins constituent des éléments de base attribués aux villages selon des critères qui ne respectent pas uniquement les règles statistiques, * celle de la population dont l'organisation sociale et la pratique du territoire viennent parfois en contradiction avec la représentation du territoire par l'État. Cette double approche vise à comprendre l'inadéquation constatée entre offre et demande de soins au Burkina Faso. Elle a été rendue possible grâce à des niveaux d'analyse différents.