L'évaluation de la douleur est un défi de taille chez la clientèle incapable de communiquer verbalement à l'unité de soins intensifs (USI). Les outils d'évaluation présentement utilisés par les cliniciens pour détecter la douleur chez les patients sous sédation et ventilés mécaniquement, tels que les signes vitaux (SV) et les outils comportementaux, présentent des lacunes limitant leur utilisation dans ce contexte. Les signes vitaux ne sont pas spécifiques à la douleur et les comportements peuvent être influencés par plusieurs facteurs. Des études récentes suggèrent que la valeur de l'indice bispectral (BIS), une mesure physiologique de l'activité corticale, pourrait augmenter lors de stimuli nociceptif. Le premier objectif de ce mémoire était d'effectuer une revue de la littérature scientifique sur l'utilisation des mesures physiologiques, plus particulièrement le BIS dans l'évaluation du nociception chez les patients incapables de communiquer à l'USI. Cette revue de la littérature nous a permis de découvrir certaines variables possiblement confondantes devant être contrôlées lors de la poursuite des études sur la relation entre le BIS et le nociception. De plus, elle a pèrmis d'orienter notre deuxième objectif visant à étudier la relation entre le BIS et le nociception. Le deuxième objectif de ce mémoire était d'effectuer une étude quasi-expérimentale avec mesures avant-après, intra sujet. Cette étude visait à examiner les changements du BIS en réponse à des stimuli nociceptifs expérimentaux auprès de trente participants sous anesthésie générale. Au bloc opératoire (BO), une thermode était installée au niveau de l'avant-bras du participant afin d'induire un stimuli nociceptif thermique d'intensité modérée et sévère. Le BIS a été observé pendant l'exposition aux stimuli nociceptifs après l'induction d'anesthésie générale, avant la chirurgie. Une augmentation significative du BIS a été observée pendant les stimuli nociceptifs de 40/100 et de 70/100. La courbe ROC (Receiver Operating Characteristic Curve) a démontré une sensibilité (Se) de 40,0 % et une spécificité (Sp) de 73,3 % avec un BIS > 45, dans la distinction des stimuli d'intensité modérée et sévère. En conclusion, le BIS a augmenté en réponse à un stimulus nociceptif expérimental de 40/100 et de 70/100. La Se et la Sp du BIS ne supportent pas l'utilisation du BIS pour la distinction de différentes intensités de douleur dans le contexte de sédation profonde au BO. Néanmoins, son utilisation, devrait être davantage étudiée auprès de la clientèle moins profondément sédationnée à l'USI.

La prévalence de la multimorbidité est très élevée parmi la clientèle des services de santé en première ligne selon des études effectuées dans plusieurs pays et elle est associée à de nombreuses conditions défavorables. Ainsi, toute intervention mise en place pour aider une personne à faire face à la multimorbidité sera enrichie grandement de la connaissance approfondie de cette expérience selon la perspective même de la personne. Objectifs : La présente étude phénoménologique a pour but de décrire l'essence de l'expérience vécue par des personnes adultes atteintes de multimorbidité. Méthodologie : L'étude s'est déroulée dans une région francophone du Québec auprès d'un échantillon de 11 adultes suivis en première ligne. Pour le recrutement des participants, nous avons sollicité et obtenu la collaboration de sept médecins de famille oeuvrant dans trois cliniques de médecine familiale. Les participants de sexe masculin ou féminin, devaient être âgés entre 18 et 69 ans et être atteints d'au moins quatre maladies chroniques. Les données ont été recueillies en trois étapes : une première entrevue semi-dirigée auprès des participants incluant un questionnaire sociodémographique, une deuxième entrevue semi-dirigée quelques semaines plus tard et finalement la collecte de renseignements complémentaires auprès du médecin de famille au sujet des maladies chroniques présentes chez les participants. Le contenu des entrevues a été analysé selon la méthode proposée par Colaizzi. Résultats : Il ressort des thèmes présentés, qu'au coeur de la structure de l'expérience de la multimorbidité, se trouve une impression de vieillir prématurément en raison des nombreuses pertes aux plans physique et social. Cette sensation de vieillesse prématurée est vue dans toute sa complexité, laquelle se caractérise par un enchaînement de plusieurs maladies et une multitude d'interactions nécessitant une gestion complexe des nombreux soins et autosoins requis par leur condition de santé. Malgré le fardeau psychologique important, les participants estiment qu'ils s'approprient la multimorbidité et ajustent leur quotidien selon leur réalité. Conclusion : L'étude montre que l'expérience de vivre avec la multimorbidité est un vécu unique. Les personnes atteintes ont une vision systémique de leur condition. La connaissance des résultats interpelle l'organisation du réseau de la santé pour une approche systémique des soins et des services pour répondre adéquatement à leurs besoins particuliers. D'autres études s'imposent pour poursuivre l'exploration du vécu et le développement d'interventions adaptées à la réalité des personnes atteintes de multimorbidité.

Pour 31 % des aînés vivant dans la communauté, se laver est l’activité de la vie quotidienne la plus problématique. Les écrits indiquent que l’aménagement de la salle de bain par l’ajout d’équipement (ex. : barres d’appui et sièges) est une intervention efficace pour compenser les incapacités du client et promouvoir la sécurité des aidants tels que l’auxiliaire aux services de santé et sociaux. Or, la pénurie d’ergothérapeutes, qui sont des experts en aménagement domiciliaire, retarde la sécurisation de la salle de bain. Ainsi, certains proposent que l’auxiliaire, moins formé que l’ergothérapeute, participe à la sélection de l’équipement. Cette idée soulève la controverse, entre autres parce qu’aucun outil de travail approprié n’est disponible pour l’auxiliaire dont la participation à l’évaluation ergothérapique est contestable. Cette Thèse vise à soutenir les réflexions sur les enjeux liés à ce modèle de dispensation des services d’ergothérapie et plus spécifiquement à : 1 ) mettre en commun les outils maison développés par les ergothérapeutes québécois pour proposer un outil commun d’aide à la décision pour l’auxiliaire, 2) établir la validité de critère de l’outil commun pour s’assurer que l’auxiliaire recommande un équipement adéquat et 3) estimer la concordance entre les recommandations de deux ergothérapeutes afin d’aider à déterminer un seuil d’accord cliniquement acceptable entre deux intervenants. Ainsi, une ébauche d’outil a été produite à partir a) de la synThèse des écrits, b) d’entrevues avec des auxiliaires et c) du recensement des outils maison des 95 centres de santé et de services sociaux (CSSS) du Québec. Ensuite, l’ébauche a été soumise à dix ergothérapeutes cliniciens provenant de sept régions du Québec, par trois vagues de questionnaire entrecoupées d’un groupe de discussion. Ce processus de consultation confère à l’outil développé, l’Algo (pour algorithme clinique), une validité de contenu. L’Algo est construit selon le Modèle canadien du rendement occupationnel et de participation, s’utilise au domicile du client qui représente un "cas simple" et comprend une suite de questions (oui/non) qui abordent l’occupation, la personne et l’environnement pour aider l’auxiliaire à identifier l’équipement adéquat ou la nécessité de consulter un ergothérapeute. L’Algo a été utilisé avec les 51 clients qui correspondaient à un cas simple parmi les 158 qui avaient fait une demande d’évaluation pour l’aménagement de la salle de bain dans l’un des 4 CSSS participants. Or, les auxiliaires outillés de l’Algo ont identifié un siège qui permettait à 84 % de ces clients de réaliser leur hygiène en fonction de leurs préférences, leurs capacités et leur environnement. Le taux d'adéquation du siège recommandé par l’auxiliaire n’est d’ailleurs pas statistiquement différent du taux d'accord entre deux ergothérapeutes. Cette Thèse guide les détenteurs d’enjeux vers les conduites souhaitables lors de l’organisation du travail en ergothérapie communautaire afin d’éviter des situations qui pourraient enfreindre la déontologie ou s’avérer préjudiciables.

Cette thèse étudie plusieurs défis auxquels sont confrontés les systèmes de santé modernes avec des modèles calibrés inspirés des théories du capital-santé et du cycle de vie. Dans le premier chapitre, nous développons le premier modèle dynamique de demande de soins de santé dans un cadre public. Dans ce modèle, les agents choisissent d'utiliser les soins si la désutilité encourue en file d'attente est dominée par les gains dynamiques permis par l'impact des soins sur la santé. Nous intégrons ensuite cette modélisation de la demande dans un modèle macroéconomique, que nous calibrons à l'aide de données québécoises de 2005. À l'aide de simulations, nous questionnons la pertinence, du point de vue du bien-être social, de permettre à de longs temps d'attente d'émerger afin de réduire les coûts de santé. Nous trouvons que les temps d'attente constituent un mécanisme faible de rationnement de la demande et mènent à d'importants coûts sociaux. En contrepartie, toutes les politiques simulées menant à des réductions de temps d'attente génèrent des gains substantiels de bien-être. Dans le second chapitre, nous étendons notre méthodologie afin d'étudier les impacts du vieillissement de la génération du "baby-boom" sur les systèmes publics de santé. Nous faisons évoluer la distribution d'agents selon les prévisions des démographes de l'Institut de la statistique du Québec (ISQ) et anticipons l'évolution de l'utilisation des soins et des temps d'attente de 2005 à 2050. Nous trouvons que la politique actuelle d'augmentation de 5% par an du budget de la santé mènera à un allongement important des temps d'attente d'ici 2030, et ce malgré une augmentation marquée de la part des coûts de santé dans l'économie. D'ici à 2050, nous estimons qu'il sera nécessaire de doubler la part de l'économie allouée au système de santé afin de maintenir les temps d'attente à leurs niveaux de 2005. Dans le dernier chapitre, nous nous questionnons sur l'évolution à venir de la santé, de la longévité et des coûts des soins des États-Unis d'Amérique (É-U). Nous développons un modèle de demande de soins dont le point focal est l'incertitude pour les agents de contracter une maladie chronique. Nous calibrons ce modèle sur l'évolution des données américaines de 1985 à 2005. Selon nos simulations, les dépenses de santé atteindront 22% du PIB des É-U d'ici 2050 si les tendances récentes continuent au même rythme. Nous trouvons que la prévalence de maladies chronique continuera de croître durant cette période, mais n'entraînera pas d'augmentations importantes de coûts des soins. Ce sont plutôt les progrès technologiques en santé et l'augmentation des revenus qui entraîneront la hausse des dépenses. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Systèmes publics de santé, demande de soins de santé, coûts des soins de santé, temps d'attente, vieillissement, maladies chroniques.

Thèse (M.Sc.)--Université Laval, 2008. / Bibliogr.: f. 135-146. Publié aussi en version électronique dans la Collection Mémoires et thèses électroniques.

Thèse (M.Sc.)--Université Laval, 2007. / Bibliogr.: f. [49]-52. Publié aussi en version électronique dans la Collection Mémoires et thèses électroniques.

Thèse (M.Sc.)--Université Laval, 2007. / Bibliogr.: f. 81-84. Publié aussi en version électronique dans la Collection Mémoires et thèses électroniques.

Thèse (de maîtrise)--Université Laval, 2007. / Bibliogr.: f. 171-175. Publié aussi en version électronique dans la Collection Mémoires et thèses électroniques.

Mémoire (M.P.M.O.)-- Université du Québec à Chicoutimi, 1992. / Résumé disponible sur Internet. Cette recherche s'inscrit comme exigence partielle de la maîtrise en gestion des petites et moyennes organisations (PMO) de l'UQAC. CaQCU CaQCU Bibliogr.: f. 129-133. Document électronique également accessible en format PDF. CaQCU

Thèses (Ph.D.)--Université de Sherbrooke (Canada), 1998. / Titre de l'écran-titre (visionné le 20 juin 2006). Publié aussi en version papier.