Made available in DSpace on 2015-03-05T20:06:57Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 20 / Nenhuma / A humanização é uma política transversal de todo Sistema Único de Saúde que pretende integrar os diferentes níveis de atenção. Sem um trabalho em rede não pode haver humanização. O elo fraco dessa rede quanto à humanização é o nível secundário de atenção. Este estudo objetiva justamente entender a humanização na atenção secundária como serviço de atendimento e como processo de trabalho em rede. Para tanto, foram entrevistados 10 profissionais de diferentes especialidades atuantes no ambulatório da Universidade Católica de Pelotas. Os resultados comprovaram que a atenção secundária como serviço, caracteriza-se como fragmentada e desarticulada da atenção básica e da atenção hospitalar, apesar de ser considerada como elo fundamental dentro do sistema de saúde. Além disso, a atenção secundária como processo de trabalho tem característica hospitalocêntrica, enfatizando o tecnicismo e a hierarquização, dificultando uma atenção à saúde concebida como um todo. Fica evidente a importância de uma visão sistêmica de saú / Humanization is a cross-cutting policy of all National Health System that aims to integrate the different levels of care. Without a networking can not be humanization.The weak link of this network about humanization is the secondary level of care. This study aims to understand precisely the humanization in secondary care and customer service, and as a process of networking. For this, we interviewed 10 professionals from different specialties working in the clinic of the Catholic University of Pelotas. Results showed that secondary care as a service is characterized as fragmented and disjointed from primary care and hospital care, despite being regarded as key link in the health system. Furthermore, secondary care as work process has a hospital-feature, emphasizing the technical nature and hierarchy, making hard a health care designed as a whole. It is evident the importance of a systemic view of health and the need for changes in work processes.

Diabetes prevalence is increasing in our ageing and increasingly obese society. Diabetes is a heterogeneous condition, and challenges remain in all aspects of its management - from diagnosis through to optimising treatment, to managing complications. Increasing age brings altered physiological responses to disease, treatments and complications - and there may be more wide-ranging considerations such as dietary, mobility, dependency or cognition, to name just a few. Hypoglycaemia is one of the most important potential side-effects of insulin-therapy, and elderly adults are at particular risk from its consequences. Insulin-treated patients may have long-standing Type 1 diabetes, or have Type 2 diabetes which has progressed to requiring insulin treatment, due to progressive beta cell deficiency. Even within this group of patients, there is heterogeneity, and assessment of risks can be challenging. Endogenous insulin levels can be assessed by measuring C-peptide. Recent advances in this has meant this is much more practical, enabling assessment of endogenous levels in large numbers of patients more feasible, and hence allowing important questions to be addressed. In the context of older patients, particularly interesting questions are whether patients with long-standing Type 2 diabetes can develop severe insulin deficiency, and whether absolute/severe endogenous insulin levels have an impact on treatment or complications of diabetes within insulin-treated cohorts – such as hypoglycaemia. This may thence raise the question of whether C-peptide measurement could potentially be used as an extra clinical tool for risk assessment in a patient population which can be tricky to manage at times. The aim of this thesis is thus to explore some of the issues around management of diabetes in the elderly: in particular hypoglycaemia, and use of C-peptide to more fully assess patients and consider a possible role for it in routine clinical care of some patients. Chapter 1 puts the thesis in context, firstly reviewing hypoglycaemia in the elderly in general, and then considering aspects of endogenous insulin levels and C-peptide measurement. Chapter 2 addresses the problem of recognition of hypoglycaemia in an elderly population, using primary care records and documented symptoms at consultations. Are we missing hypoglycaemia in this population? Accurate diagnosis of diabetes is crucial for getting people on the right treatment guidelines, and can be challenging. Chapter 3 uses a spot urine measure of C-peptide to test for the first time the accuracy of the UK Practical Classification Guidelines (published by the Royal College of General Practitioners and NHS Diabetes). Progressive insulin deficiency in Type 2 diabetes is the main reason people with long-standing Type 2 diabetes may eventually require insulin treatment. Chapter 4 uses the spot urine measure of C-peptide as a screening tool to assess if insulin-treated people with a clinical diagnosis of Type 2 diabetes may develop absolute insulin deficiency. Even more practical than a spot urine test to measure C-peptide, could be a random non-fasting blood measure of C-peptide, which could thus be measured when patients have their routine blood tests done in the community or outpatient appointments. Chapter 5 looks at how such a measure correlates with the gold-standard mixed meal tolerance test C-peptide measure. Severe insulin deficiency in Type 1 diabetes has been correlated with increased complications including hypoglycaemia, but the impact of endogenous insulin levels has not been assessed greatly in Type 2 diabetes. Chapter 6 reports a study looking into this possible relationship, using hypoglycaemia questionnaire responses from a large number of community-dwelling insulin-treated adults (of both diagnoses), in the context of their clinical diabetes diagnosis and their random non-fasted blood C-peptide levels. Chapter 7 assesses in more detail the rates of hypoglycaemia in a small group of insulin-treated patients with a clinical diagnosis of Type 2 diabetes, selected on the basis of their endogenous C-peptide levels. As well as subjective assessment of their hypoglycaemia experience using questionnaires, continuous glucose monitoring was used to objectively assess their rates of hypoglycaemia and glucose variability. Chapter 8 pulls all the above chapters together, summarising them in the context of other research, discussing their limitations and possible areas for future research, and their implications for now for clinical practice.

Orientadores: Marcio Ajudarte Lopes, Ana Lúcia Carrinho Ayroza Rangel / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-27T17:11:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Webber_AlexandreAlmeida_D.pdf: 283505 bytes, checksum: d30a054f19998668958128133a5d989f (MD5) Previous issue date: 2015 / Resumo: O Ministério da Saúde (MS), através de sua política de incentivos financeiros, vem promovendo um processo de reorganização da atenção à saúde bucal, com a implantação das Equipes de Saúde Bucal (ESB) na Estratégia Saúde da Família (ESF), no âmbito da atenção básica, e dos Centros de Especialização Odontológica (CEO) e Laboratório Regional de Próteses Dentárias (LRPD), na atenção secundária. Entre as atividades dos CEOs, faz parte, reconhecer não apenas as lesões de câncer bucal, mas também identificar as lesões com potencial de malignização. Diante destes fatos, este trabalho avaliou os Centros de Especialidades Odontológicas como unidade de referência das neoplasias malignas de boca atendidas no Hospital do Câncer da União Oeste Paranaense de Controle e Combate ao Câncer ¿ UOPECCAN, Cascavel/PR. Analisamos a origem do encaminhamento dos pacientes atendidos pelo cirurgião de cabeça e pescoço. Também foi verificada a produção de biopsias realizadas pelos cirurgiões dentistas nos CEOs com relação ao diagnóstico do câncer bucal. A amostra foi constituída por 311 pacientes que tiveram tumor primário na cavidade bucal entre o período de jan/2003 a dez/2013. Dos prontuários analisados apenas 11,3% (35/311) foram encaminhados por serviços odontológicos e 70,6 % (220/311) de serviços médicos. Também foram analisados os dados referentes à biópsias realizadas , no mesmo período, da 10ª, 12ª e 20ª Regional de Saúde do Estado do Paraná, as quais possuem CEO e são atendidas pelo Hospital do Câncer da UOPECCAN. Foi possível observar que foram realizados os procedimentos em todas as regionais, na 10ª RS e 12ª RS encontramos esses procedimentos a partir do ano seguinte à implantação dos CEOs e na 20ª RS, apenas no ano de 2010. Apesar dos grandes avanços alcançados pela Politica Nacional de Saúde Bucal(PNSB) com a organização e divisão dos serviços de saúde bucal nos três níveis de atenção. É nítida a necessidade de divulgação dos CEOs como unidade de referência das neoplasias de cavidade oral, para atenção básica. Esta divulgação deve ser realizada não apenas para os CDs, mas para todos os profissionais de saúde deste nível de atenção / Abstract: The Ministry of Health, through its policy of financial incentives, has been promoting a process of reorganization of oral health care, with the implementation of the Oral Health Teams (OHT) in the Family Health Strategy (FHS), under primary care, and Dental Centres of Specialisation (DCS) and Regional Laboratory of Dental Prosthetics (RLDP) in secondary care. Among the activities of DCS , is part, recognize not only the oral cancer lesions, but also to identify lesions with malignant potential. Based on these findings, this study evaluated the specialized dental clinics as reference unit of neoplasms mouth of malignant treated at the UOPECCAN Cancer Hospital , Cascavel / PR. We have analyzed the origin of referral of patients seen by the head and neck surgeon. The production biopsies performed by dentists in DCS regarding the diagnosis of oral cancer was also verified. The sample consisted of 311 patients who had primary tumors in the oral cavity between the period of Jan / 2003 to Dec / 2013. From the medical records analyzed only 11,3% (35/311) were referred for dental services and 70,6% (220/311) of medical services. Also analyzed the data on biopsies performed during the same period, the 10th, 12th and 20th Regional State of Paraná Health, which have DCS and are served by the UOPECCAN Cancer Hospital. It was observed that the procedures were performed in all regional, in the 10th and 12th Regional health find these procedures from the year following the implementation of the DCS and the 20th RS, only in the year 2010. Despite the substantial progress achieved by National policy of oral health with the organization and division of oral health services in the three levels of care. There is a clear need for disclosure of DCS as reference unit of cancers of the oral cavity, for primary care. Such disclosure shall be made not only for the dentist, but for all health professionals of this level of care / Doutorado / Estomatologia / Doutor em Estomatopatologia

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-09-26T18:15:53Z No. of bitstreams: 1 grazielaliebel.pdf: 1243606 bytes, checksum: e56da84b10382a3266b42bdc42faa2e2 (MD5) / Approved for entry into archive by Diamantino Mayra (mayra.diamantino@ufjf.edu.br) on 2016-09-26T20:17:33Z (GMT) No. of bitstreams: 1 grazielaliebel.pdf: 1243606 bytes, checksum: e56da84b10382a3266b42bdc42faa2e2 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-26T20:17:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 grazielaliebel.pdf: 1243606 bytes, checksum: e56da84b10382a3266b42bdc42faa2e2 (MD5) Previous issue date: 2016-03-29 / FAPEMIG - Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais / Com a criação e instituição do Sistema Único de Saúde a insuficiência de recursos, bem como a ineficiência e a ineficácia de sua utilização, tem estado em debate constantemente. Sendo evidente a fragilidade do financiamento, pois condiciona muitas vezes a eficiência esperada do sistema. Dentro do atual modelo de gestão do SUS existem os níveis de assistência, os quais devem estar ajustados hierarquicamente, descentralizados e regionalizados para melhor atender as demandas da população. Neste sentido acreditamos existir fatores associados à produção e aos gastos ambulatoriais em média complexidade. Objetivo: Avaliar a associação entre os gastos com a produção ambulatorial em média complexidade e os fatores associados. Metodologia: A população do estudo foram os 853 municípios do estado de Minas Gerais agregados por microrregiões no ano de 2014. Este será foi um estudo ecológico, analítico - observacional, com uma análise bivariada e multivariada, avaliando algumas variáveis relevantes, como o gasto com a produção em média complexidade, e variáveis explicativas sócio demográficas e econômicas, cobertura da Estratégia Saúde da Família, número de médicos especialistas e de Atenção Básica, e oferta (equipamentos) dos serviços em média complexidade, Resultados: Encontramos correlação positiva entre a produção ambulatorial em média complexidade e as variáveis: Produto Interno Bruto, Renda Média Domiciliar, Índice de Desenvolvimento Humano Municipal, Condição de habitação, Sexo Feminino, Médicos especialistas e de atenção básica e correlações negativas entre a produção ambulatorial em média complexidade e as variáveis Taxa de Analfabetismo e Cobertura da Estratégia Saúde da Família, sendo que todas as correlações se mostraram significativas (p < 0,05). O mesmo resultado foi encontrado na correlação dos gastos com produção ambulatorial em média complexidade e as demais variáveis. Na análise de regressão linear múltipla nem todas as variáveis contribuíram significativamente para explicação das variâncias a um intervalo de 95% de confiança, apresentaram maior valor preditivo as variáveis condição de habitação e médicos especialistas. Considerações finais: Acreditamos que o nosso estudo pode contribuir para compreender e racionalizar o uso dos recursos disponíveis em média complexidade. / After the Unified Health System establishment, the lack of health resources and the its inefficient use have been constantly debated. These debates have exposed the SUS's incapability of funding the Health System, which could compromise its expected efficiency. In the current Unified Health System management model, there are levels of assistance, which should be set hierarchically, decentralized and regionalized to better meet the population needs. In this sense, we believe there are associated factors between the production and the outpatient spending of medium complexity. Objective: Therefore, the aim of this research was to measure the association between spending on outpatient services of medium complexity and other associated factors. Methodology: Thus, we considered the 853 counties, from Minas Gerais State, aggregated in micro-regions to the year of 2014. This research consisted in an ecological and analytical-observational study, with a bivariate and multivariate analysis, which allowed us to analyze some relevant variables, such as the spending associated with production of medium complexity, and other explanatory variables, like demographic and economic factors, Family Health Strategy coverage, number of medical specialists, number of doctors from primary care, and supply services (equipment) in medium complexity. Results: Regarding the results, we found a positive correlation between outpatient treatment of moderate complexity and the following variables: Gross Domestic Product, the households with Middle-Income, the Municipal Human Development Index, housing condition, Female Genre, medical specialists and doctors from primary care. We also found a negative correlation between outpatient services of moderate complexity and the variables: Illiteracy rate and Coverage of Family Health Strategy. All correlations were statistically significant (p < 0.05). The same result was found to the correlation between spending on outpatient services of moderate complexity and other variables. When analyzing the models with multiple linear regressions, with a range of confidence of 95%, we have noted that some variables have not contributed significantly to explain the variance. The housing condition and the number of medical specialists were the variables with the best predictive values. Conclusion: Therefore, we believe our study helps to understand and rationalize the use of available resources in moderate complexity.

Orientador: June Barreiros Freire / Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-25T23:12:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Rocha_DanielCarvalho_M.pdf: 4468907 bytes, checksum: 93da059a7ca2b729b236e52eaa795293 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: No Brasil, o debate sobre a organização da assistência à saúde ocupou-se até o momento principalmente da discussão em torno da Atenção Básica (ou Atenção Primária em Saúde) e do ambiente hospitalar, em diferentes vertentes. Entre estes dois pólos, a Atenção Ambulatorial Especializada não teve o mesmo tratamento por parte de pesquisadores e formuladores de políticas públicas de saúde. As investigações sobre esse nível assistencial centraram seu foco, até o momento, na questão da oferta e demanda, sem avançar na discussão sobre especificidades que se passam no modo de produção do cuidado nos serviços especializados e sua interação com outros equipamentos. O princípio da integralidade, pressuposto constitucional do Sistema Único de Saúde, e o "nó crítico" que vem representando o acesso à Atenção Especializada no país, exigem um esforço no aprofundamento da compreensão desta área. O presente estudo, situado no âmbito de um Mestrado Profissional em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde, propõe-se a contribuir na redução dessa lacuna, realizando uma discussão sobre a gestão do cuidado na Atenção Ambulatorial Especializada a partir de uma revisão de literatura analisada em diálogo com a vivência da coordenação da Atenção Especializada em uma Secretaria Municipal de Saúde registrada através de um Diário de Campo / Abstract: In Brazil, the debate on the organization of health care has minded mainly the discussion on primary care (or Primary Health Care ) and the hospital. Between these two poles, the Specialized Ambulatory Care did not have the same treatment by health researchers and policymakers. The investigations about this level of care your has focused, so far, the issue of supply and demand, without advancing the discussion about specifics that are in healthcare production on specialized services and their interaction with other services. The principle of compreensive health care, a constitutional presumption of brazilian national health system, and the critical factor that has been representing the access to specialized care in the country, require an effort to deepen their understanding of this area. This study, situated within a Professional Master in Public Policy and Management Health Health, proposes to contribute to filling this gap by conducting a discussion of health care management in the Specialized Ambulatory Care with a literature review analyzed in dialogue with the experience of coordination of Specialized Care in a City Health Department recorded through a field diary / Mestrado / Política, Gestão e Planejamento / Mestre em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-01-26T16:24:16Z No. of bitstreams: 1 deborajaninedacunhapaula.pdf: 1992417 bytes, checksum: 59ee78d84305e636ab41747d85fb73d9 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2016-01-27T11:05:23Z (GMT) No. of bitstreams: 1 deborajaninedacunhapaula.pdf: 1992417 bytes, checksum: 59ee78d84305e636ab41747d85fb73d9 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-01-27T11:05:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 deborajaninedacunhapaula.pdf: 1992417 bytes, checksum: 59ee78d84305e636ab41747d85fb73d9 (MD5) Previous issue date: 2014-02-17 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / A carga econômica das doenças crônicas produz elevados custos para os sistemas de saúde e sobretudo, para a sociedade. Diante disso, o Ministério da Saúde vem adotando estratégias a fim de reduzir o ônus dessas doenças à população brasileira. Em Minas Gerais, uma das estratégias usadas foi a implantação do “Programa Hiperdia Minas”, que possui a finalidade de estruturação da rede de atenção à saúde de portadores de hipertensão arterial, diabetes mellitus e doença renal crônica através do sistema regionalizado e integrado de serviços de saúde. Diante dos crescentes custos e recursos financeiros limitados, o desafio para a alocação de recursos está presente nos diversos cenários de saúde. Considerando-se a relevância do diabetes no âmbito da saúde pública e a escassez de estudos que analisam os custos desta doença, especialmente os custos da atenção secundária, o presente estudo teve como objetivos analisar os custos diretos médicos e a efetividade do tratamento de diabéticos, atendidos no Centro Hiperdia de Juiz de Fora - MG sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde. Trata-se de uma avaliação econômica parcial do tipo análise de custos e de resultados. Foram mensurados os custos diretos do tratamento do diabetes tipo 2 para os componentes medicamentos, exames laboratoriais e complementares, consultas médicas e não médicas, e ainda, o automonitoramento da glicemia capilar por um período mínimo de um ano. Para o cálculo do custo, adotou-se os valores das consultas e exames da Tabela de Procedimentos Unificada do SUS, para o tratamento medicamentoso o preço de fábrica dos medicamentos do Banco de Preços da Câmara de Regulação do Mercado de Medicamentos da Agencia Nacional de Vigilância Sanitária, e, para o automonitoramento da glicemia o preço do Banco de Preços em Saúde. A efetividade foi definida como o percentual de pacientes que atingiram a meta do tratamento de acordo com os valores de HbA1c para adultos < 7% e para os idosos ≤ 8%. Dos 168 pacientes selecionados, houve predomínio do sexo feminino (65,9%), casados (55,3%), com nível de escolaridade fundamental incompleto (64,1%), aposentados (31,5%), de cor da pele parda (37,6%), a idade média foi de 60,04 anos ± 10,69. O custo médio anual do tratamento por paciente foi de R$ 1478,79, sendo o tratamento medicamentoso o responsável pelo maior custo (67,06%). Não houve diferença do custo total em relação ao sexo, idade, estado civil e escolaridade. Porém, associou-se de modo significativo ao número de comorbidades, sendo este maior quanto mais comorbidades apresentadas (p=0,033). A efetividade foi alcançada por 40,97%, sendo que, 76,3% dos que atingiram tinham 60 anos ou mais (p=0,001). Estudos em nível nacional podem ajudar a conhecer com exatidão o peso social e econômico da doença e com isso, contribuir para a elaboração de políticas de saúde ao diabético. Igualmente, é indispensável fortalecer os serviços de atenção primária e secundária à saúde a fim de reduzir o impacto da doença, através de melhores condições de acesso aos serviços de saúde e da qualidade dos mesmos. / The economic burden of chronic disease produces high costs for health systems, and especially for society. Thus, the Ministry of Health has adopted strategies to reduce the burden of these diseases to the Brazilian population. In Minas Gerais, one of the strategies used was the implementation of "Hiperdia Mines Program," which has the purpose of structuring the health care network for patients with hypertension, diabetes mellitus and chronic kidney disease through regionalized and integrated system of services health. Face of rising costs and limited financial resources, the challenge for the allocation of resources is present in many health care settings. Considering the relevance of diabetes within the public health and the lack of studies that analyze the costs of this disease, especially the costs of secondary care, this study aimed to analyze the direct costs and effectiveness of treatment in diabetics treated at the Center Hiperdia of Juiz de Fora - MG from the perspective of the National Health System. This is a partial economic evaluation of the type and cost analysis of results. The direct costs of treatment of type 2 diabetes for drugs components, and additional laboratory tests, medical and nonmedical queries and also the self-monitoring of glycemia capillary for a minimum period of one year were measured. To calculate the cost, we adopted the values of appointments and tests of Table Unified Procedures SUS for drug treatment factory price of medicines Price Database Chamber of Drug Market Regulation of the National Surveillance Agency health, and self-monitoring for the price of Stock Prices in Health. Effectiveness was defined as the percentage of patients achieving the goal of treatment in accordance with the values of HbA1c for adults < 7 % and ≤ 8% for seniors. Of the 168 patients selected were predominantly female (65,9%) , married (55,3%) with incomplete primary level of education (64,1%), retired (31,5%) , skin color brown (37,6%) , the mean age was 60,04 ± 10,69 years. The average annual cost per patient was R$ 1.478,79, drug treatment being responsible for the higher cost (67,06%). There was no difference in the total cost in relation to sex, age, marital status and education. However, was associated significantly the number of comorbidities mode, this being greater the more comorbidities (p = 0,033). The effectiveness was achieved by 40,97% and 76,3% of those who had reached 60 years or older (p = 0,001). Studies at the national level can help to know the exact social and economic burden of disease and thereby contribute to the development of health policies for diabetic patients. Likewise, it is essential to strengthen health services for primary and secondary health care in order to reduce the impact of disease through better access to healthcare and the quality of the services.

A Política Nacional de Atenção às Urgências (PNAU) foi criada para organizar e planejar a rede de atendimentos, ampliando o acesso e reduzindo as desigualdades responsáveis pela garantia do direito a saúde, com a integração dos níveis de atenção à saúde, como forma de organização nas urgências e emergências. Diretrizes para as organizações de redes loco-regionais de atenção integral às urgências, e conceitos, atribuições e pré-requisitos foram definidos para implementação das UPAs e Salas de estabilização, em locais/unidades estratégicas para configuração dessas redes. As UPAs seriam responsáveis pelo atendimento de casos de complexidade intermediária que visavam estabelecer a relação entre a atenção primária e a atenção terciária, sendo classificadas de acordo com o porte, a capacidade física instalada, o número de leitos disponíveis, gestão de pessoas e a capacidade diária de realizar os atendimentos médicos. Este estudo objetivou analisar a integração e a adequabilidade das UPAs às redes de atenção do Sistema Único de Saúde no Estado do Paraná. Trata-se de um estudo de casos do processo de construção da rede de atenção às urgências e emergências no Paraná através de entrevistas semiestruturadas realizadas em 2012 com coordenadores de uma amostra de 7 UPAs do Paraná em um universo de 14.O critério de escolha da amostra foi realizado a partir da localização, porte, tipo de gestão e abrangência regional. Os dados foram armazenados em planilha eletrônica no formato Microsoft Excel e Stata 11 e apresentados na forma de frequências absolutas e relativas. O sistema de gerenciamento das unidades de pronto-atendimentos no Estado do Paraná ocorre por administração direta via município, e o financiamento das UPAs por via direta entre o Ministério da Saúde e os municípios, não havendo interlocução do governo estadual. Os mecanismos de avaliações estavam presentes em três serviços e com baixa frequência. A demanda das Unidades de Pronto-Atendimento eram maiores do que a sua capacidade. Observou-se a integração parcial das UPAs aos componentes da Rede Paraná Urgência e desigualdade organizacional e de gestão entre os serviços das regiões metropolitanas e interior. Os atendimentos de casos com risco intermediário é realizado conforme o pré-estabelecido para a atenção secundária, entretanto, o atendimento de casos de baixa complexidade em dois serviços não são realizados conforme o proposto, sugerindo desta forma possíveis falhas na atenção primária. Na amostra das UPAs do Paraná, os serviços não estavam adequados com as normativas do Ministério da Saúde conforme o respectivo porte. As UPAs necessitam estar integradas em uma política de redes de atenção em saúde para ampliar a sua resolutividade e garantir os princípios dos SUS / The National Emergency Care Policy (PNAU) was created toward organizing and planning the assistance network, expanding access and reducing inequalities that undermine the right to health, with the integration of healthcare levels as a form of organization at urgencies and emergencies. Guidelines for the organization of local and regional networks of comprehensive attention to urgencies, concepts, attributions and pre-requisites were defined for the implementation of the ECUs and stabilization rooms, at strategic locations/units for the configuration of these networks. The ECUs would be in charge of the assistance to cases of intermediate complexity that aim to establish the relationship between primary and tertiary care, being classified according to their structure, physical capacity installed, number of beds available, personnel management and daily capacity to perform medical services. The purpose of this study was to analyze the integration and adequacy of the ECUs regarding healthcare networks of the Brazilian Unified Health System in the state of Paraná. This is a case study on the construction process of the network of attention to urgencies and emergencies in Paraná, developed through semi-structured interviews conducted in 2012 with coordinators of a sample with 7 ECUs in Paraná among a total of 14. The sample was selected based on the services\' location, structure, management type and regional reach. Data was stored in a spreadsheet of Microsoft Excel and Stata 11 format and presented as absolute and relative frequencies. The management system of the ECUs in Paraná is administered directly by the municipality, and the financing of the ECUs directly between the Health Ministry and the municipalities, without intervention of the state government. The mechanisms of assessment were present in three services, with low frequency. The demand of the Emergence Care Units was higher than their capacity. It was observed a partial integration of the ECUs with the components of Paraná\'s Emergency Network, and organizational and managerial inequality between services in metropolitan regions and towns. The assistance to cases with intermediate risks is performed according to pre-established norms for secondary care; however, the assistance to cases of low complexity in two services is not carried out in accordance with the proposal, suggesting, thus, possible failures in primary care. In the sample of Paraná\'s ECUs, the services did not meet the norms of the Health Ministry according to their respective structure. The ECUs need to be integrated in a healthcare network policy in order to expand their resolution ability and guarantee the principles of the Brazilian Unified Health System

No presente trabalho, é apresentado um olhar sobre a atenção na área de Neurologia Infantil na Rede Regional de Atenção da RRAS 13 - Araraquara - Barretos - Franca e Ribeirão Preto. O objetivo é apresentar a RRAS 13 quanto a sua localização, abrangência territorial e populacional; Verificar dados relacionados a atendimentos e encaminhamentos ao ambulatório de Neurologia Infantil do HCFMRP-USP (ANIN) em agosto de 2015 e o alcance diagnóstico neurológico nas DRS correspondentes à RRAS 13. O método utilizado foi o de busca no site do DATASUS e do IBGE. Como resultados, observou-se que o Estado de São Paulo é organizado em 17 RRAS, compostas, administrativamente, por 4 DRS. Estas 4 DRS estão organizadas em 12 Regiões de Saúde. Segundo o IBGE a RRAS 13 possui uma população estimada para 2014 de 3.525.999 habitantes. Em relação ao número total de encaminhamentos aguardando atendimento no ANIN (ambulatório de Neurologia Infantil), encontrou-se em levantamento realizado no mês de agosto de 2015, 1362 encaminhamentos das 4 DRS. A DRS XIII (Ribeirão Preto) é a que mais encaminha com 60,50% acima da média para toda a região e é a que possui o maior percentual de médicos neurologistas, neurocirurgiões e neurofisiologistas por 100.000 habitantes, atingindo 151,43% das diretrizes do SUS. Quanto à distribuição dos equipamentos de uso rotineiro em Neurologia Infantil, eletroencefalógrafo, Tomografia computadorizada e Ressonância Nuclear Magnética, a DRS de Ribeirão Preto (XIII) possui maior concentração de recursos; porém todas as DRSs possuem tais equipamentos e realizam rotineiramente esses exames. Conclui-se que irregularidades na distribuição da atenção no nível secundário contribui para a sobrecarga do número de encaminhamentos ao Ambulatório de Neurologia Infantil do HCFMRP-USP. / In the present work, there is presented a glance on the attention in the area of Child Neurology in the Regional Net of Attention of the RRAS 13 - Araraquara - Barretos - Franca and Ribeirão Preto. The aim of this work is to present the RRAS 13 as its location, territorial and population coverage; Check data relating to care and referrals to Child Neurology Clinic of the ORDERS-USP in august 2015 and the neurological diagnosis in range DRS corresponding to RRAS13. Method - through surveysof DATASUS site and from the IBGE (Brazilian Institute of geography and statistics). As a result, it was observed that the State of Sao Paulo is organized administratively into 17 RRAS, composed, administratively, for 4 DRS (III-Araraquara, V-Barretos, VIIIFranca and XIII-Ribeirão Preto). These 4 DRS are organized into 12 Health Regions. According to the IBGE to RRAS 13 has an estimated population of 3,525,999 inhabitants for 2014. In relation to the total number of children waiting for care in the ANIN (Child Neurology outpatient clinic), found in a study conducted in August 2015, 1362 referrals of 4 DRS; the DRS XIII (Ribeirão Preto) is the most of them with 60.50% above the average for the entire region; as for the number of set of neurologists, neurosurgeons and neurophysiologists, the DRS XIII has the highest percentage of doctors per 100,000 inhabitants and reaches 151.43% the guidelines of SUS. About the distribution of equipment for routine use in Child Neurology, Electroencephalograph (EEG), computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI), for Diagnostics, the DRS of Ribeirão Preto (XIII) has the highest concentration of resources. and all DRSs have such equipment and routinely carry out these examinations. It is concluded that irregularities in the distribution of attention in secondary level contributes to the overload of the number of referrals to Child Neurology Clinic of the ORDERS.

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A Política Nacional de Atenção às Urgências (PNAU) foi criada para organizar e planejar a rede de atendimentos, ampliando o acesso e reduzindo as desigualdades responsáveis pela garantia do direito a saúde, com a integração dos níveis de atenção à saúde, como forma de organização nas urgências e emergências. Diretrizes para as organizações de redes loco-regionais de atenção integral às urgências, e conceitos, atribuições e pré-requisitos foram definidos para implementação das UPAs e Salas de estabilização, em locais/unidades estratégicas para configuração dessas redes. As UPAs seriam responsáveis pelo atendimento de casos de complexidade intermediária que visavam estabelecer a relação entre a atenção primária e a atenção terciária, sendo classificadas de acordo com o porte, a capacidade física instalada, o número de leitos disponíveis, gestão de pessoas e a capacidade diária de realizar os atendimentos médicos. Este estudo objetivou analisar a integração e a adequabilidade das UPAs às redes de atenção do Sistema Único de Saúde no Estado do Paraná. Trata-se de um estudo de casos do processo de construção da rede de atenção às urgências e emergências no Paraná através de entrevistas semiestruturadas realizadas em 2012 com coordenadores de uma amostra de 7 UPAs do Paraná em um universo de 14.O critério de escolha da amostra foi realizado a partir da localização, porte, tipo de gestão e abrangência regional. Os dados foram armazenados em planilha eletrônica no formato Microsoft Excel e Stata 11 e apresentados na forma de frequências absolutas e relativas. O sistema de gerenciamento das unidades de pronto-atendimentos no Estado do Paraná ocorre por administração direta via município, e o financiamento das UPAs por via direta entre o Ministério da Saúde e os municípios, não havendo interlocução do governo estadual. Os mecanismos de avaliações estavam presentes em três serviços e com baixa frequência. A demanda das Unidades de Pronto-Atendimento eram maiores do que a sua capacidade. Observou-se a integração parcial das UPAs aos componentes da Rede Paraná Urgência e desigualdade organizacional e de gestão entre os serviços das regiões metropolitanas e interior. Os atendimentos de casos com risco intermediário é realizado conforme o pré-estabelecido para a atenção secundária, entretanto, o atendimento de casos de baixa complexidade em dois serviços não são realizados conforme o proposto, sugerindo desta forma possíveis falhas na atenção primária. Na amostra das UPAs do Paraná, os serviços não estavam adequados com as normativas do Ministério da Saúde conforme o respectivo porte. As UPAs necessitam estar integradas em uma política de redes de atenção em saúde para ampliar a sua resolutividade e garantir os princípios dos SUS / The National Emergency Care Policy (PNAU) was created toward organizing and planning the assistance network, expanding access and reducing inequalities that undermine the right to health, with the integration of healthcare levels as a form of organization at urgencies and emergencies. Guidelines for the organization of local and regional networks of comprehensive attention to urgencies, concepts, attributions and pre-requisites were defined for the implementation of the ECUs and stabilization rooms, at strategic locations/units for the configuration of these networks. The ECUs would be in charge of the assistance to cases of intermediate complexity that aim to establish the relationship between primary and tertiary care, being classified according to their structure, physical capacity installed, number of beds available, personnel management and daily capacity to perform medical services. The purpose of this study was to analyze the integration and adequacy of the ECUs regarding healthcare networks of the Brazilian Unified Health System in the state of Paraná. This is a case study on the construction process of the network of attention to urgencies and emergencies in Paraná, developed through semi-structured interviews conducted in 2012 with coordinators of a sample with 7 ECUs in Paraná among a total of 14. The sample was selected based on the services\' location, structure, management type and regional reach. Data was stored in a spreadsheet of Microsoft Excel and Stata 11 format and presented as absolute and relative frequencies. The management system of the ECUs in Paraná is administered directly by the municipality, and the financing of the ECUs directly between the Health Ministry and the municipalities, without intervention of the state government. The mechanisms of assessment were present in three services, with low frequency. The demand of the Emergence Care Units was higher than their capacity. It was observed a partial integration of the ECUs with the components of Paraná\'s Emergency Network, and organizational and managerial inequality between services in metropolitan regions and towns. The assistance to cases with intermediate risks is performed according to pre-established norms for secondary care; however, the assistance to cases of low complexity in two services is not carried out in accordance with the proposal, suggesting, thus, possible failures in primary care. In the sample of Paraná\'s ECUs, the services did not meet the norms of the Health Ministry according to their respective structure. The ECUs need to be integrated in a healthcare network policy in order to expand their resolution ability and guarantee the principles of the Brazilian Unified Health System