Introduktion: Sepsis är den vanligaste orsaken till sjukhusinläggning i hela världen. Årligen är det mer än 1000 personer som dör i Sverige av sepsis. Att agera snabbt och korrekt är viktigt för att hindra förloppet. För att detta ska flyta på bra behöver sjuksköterskan ha en bra handlingsberedskap. Syfte: Syftet med litteraturstudien var att beskriva vilka faktorer som påverkar sjuksköterskors handlingsberedskap i vården av patienter med sepsis. Metod: Litteraturstudie. Sökning gjordes i Cinahl och PubMed samt med en manuell sökning. 10 artiklar framkom efter urvalsprocess med kvalitetsgranskning. Resultat: Tre kategorier framkom i databearbetningen, dessa var Kompetensutveckling, Verktyg för övervakning samt Kommunikationen inom vårdteamet. Slutsats: Flera stora faktorer påverkade sjuksköterskans förmåga att vara handlingsberedd där sjuksköterskans grundkompetens och fortbildning, verktyg som tillhandahålls av organisationen samt kommunikationen i arbetsgruppen alla är viktiga komponenter för att minska patientdödligheten vid sepsis.

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Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados a sepsis neonatal temprana en los recién nacidos del Hospital “LNS” PNP durante el año 2015. Materiales y métodos: El tipo de estudio fue analítico, retrospectivo, de caso-control. Se estudió 38 casos y 76 controles, según criterios de inclusión y exclusión establecidos. Resultados: La muestra estuvo constituida por 38 neonatos con diagnóstico de sepsis neonatal temprana (casos), de los cuales el 55.3% fueron del sexo masculino siendo el sexo que predominó en el estudio. Del análisis Chi Cuadrado se estableció que el sexo del neonato no tiene relación significativa con la sepsis Neonatal temprana (p > 0.05), con lo cual se puede establecer que el sexo no es un factor de riesgo asociado a la presencia de ésta patología. Por otro lado, resultaron factores de riesgo para Sepsis Neonatal Temprana las variables: prematuridad (OR 13.104), bajo peso al nacer (OR 7.552), ruptura prematura de membranas (OR 27.308), bacteriuria en la madre (OR 3.854); donde el factor de Ruptura Prematura de Membrana es el factor de mayor riesgo asociado a la Sepsis Neonatal Temprana. Conclusiones: El sexo de los neonatos no es un factor de riesgo para sepsis neonatal temprana. Son factores de riesgo para la presentación de sepsis neonatal temprana: prematuridad, bajo peso al nacer, ruptura prolongada de membranas y bacteriuria.

Sepsis is an overwhelming systemic inflammatory response to microbial infections. Macrophages are the key innate immune cells that provide the first line of defence against systemic infections during sepsis. Macrophages perform multiple functions during infections such as triggering inflammation, phagocytosis of microbes, and resolution of inflammation. So far, various molecules have been shown to be involved in the regulation of macrophages in inflammatory conditions. However, recently published studies suggest that Semaphorin3E (Sema3E) plays a pivotal role in the immune function of macrophages. The exact role of Sema3E associated with macrophages function in lipopolysaccharide (LPS) induced endotoxemia is unknown. To directly address the involvement of Sema3E in macrophages, we have used Sema3e gene deletion approaches in in vivo and cell-based setups. We found that Sema3e-/- mice displayed initial transient protection from LPS-induced hypothermia. Sema3e-/- mice showed lower inducible nitric oxide synthase (iNOS) expression in peritoneal macrophages without altering the integrity of TLR-4 after LPS injection. Sema3e-/- mice exhibit a lower level of tumour necrosis factor (TNF) and interleukin-6 (IL-6) in peritoneal lavage and serum as compared to wild type (WT) littermates. Bone marrow derived macrophages (BMDMs) from Sema3e-/- mice expressed low levels of pro-inflammatory cytokines and also exhibited significantly down-regulated phosphorylation of STAT3, ERK1/2, and NF-κB, upon LPS exposure. Overall, the current study provides direct evidence that the lack of Sema3E, makes macrophages to become less responsive to LPS by disturbing LPSIII initiated signaling transduction. These findings suggest that the inhibition of Sema3E might be a novel strategy to treat conditions triggered by the excessive production of inflammatory cytokines. / October 2016

Contexto: La LRA séptica es una grave amenaza en pacientes de UCI, pero muy pocos estudios se enfocan en esto. Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes sépticos con lesión renal aguda (LRA) de la unidad de cuidados intensivos (UCI) del Hospital Nacional Dos de Mayo durante los años 2012-2014. Métodos: Se realizó un estudio observacional tipo caso control de LRA séptica que involucró 36 casos y 36 controles, se definió como casos a pacientes que fallecieron durante su hospitalización en UCI y como controles a los sobrevivientes. Para definir LRA y sus respectivos estadios se utilizaron los criterios Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). Se realizó un modelo de análisis de regresión logística multivariada en aquellos factores que tras previo análisis obtuvieron un valor 𝑃<0.05. Resultados: Se encontró 363 pacientes con sepsis al ingreso a UCI, de los cuales 112 (30.85%) fallecieron, 36 casos fueron identificados. Cinco factores de riesgo independientes fueron hallados: infección nosocomial (OR= 14.41, 𝑃 =0.015), diuresis de admisión a UCI <0.5ml/kg/h (OR= 14.30, 𝑃 =0.020), KDIGO estadio 3 como el peor estadio KDIGO registrado durante la hospitalización (OR= 7.67, 𝑃 =0.047), LRA progresiva (OR= 10.10, 𝑃 =0.008), y trasfusión sanguínea (OR= 11.10, 𝑃 =0.009). Conclusiones: Se encontraron cinco factores de riesgo de mortalidad de pacientes con LRA séptica, la lesión renal aguda progresiva según estadios KDIGO es el mejor predictor de mortalidad a comparación del estadio KDIGO de admisión o el peor estadio KDIGO encontrado durante la hospitalización.

INTRODUCCION: La ictericia neonatal es un proceso muy frecuente en edades tempranas de la vida, y se suele asociar a múltiples causas, tanto fisiológicas, como patológicas; y en ambos casos, si no hay un adecuado control, puede conllevar a complicaciones graves. Es necesario conocer los casos de ictericia neonatal en recién nacidos que a la vez presentan diagnóstico de sepsis neonatal, con la intención de plantear estrategias para su prevención y tratamiento. OBJETIVOS: Determinar en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte que la sepsis neonatal es el factor de riesgo asociado más frecuente de ictericia neonatal entre Enero y Junio del 2015. MATERIALES Y METODOS: se llevó a cabo un estudio de tipo observacional, retrospectivo de corte transversal. La población de estudio estuvo constituida por recién nacidos con ictericia neonatal del Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte entre Enero y Junio del 2015. RESULTADOS: Se encontró un 32.98% de pacientes que presentaron el diagnostico de ictericia neonatal asociado a sepsis neonatal. Sin embargo, el factor de riesgo más frecuente asociado a ictericia neonatal es la lactancia materna representado por un 38.30%, mientras que la sepsis representa el 13.63% CONCLUSION: Se determinó que la sepsis neonatal es un factor de riesgo usual en ictericia neonatal, sin embargo, no es la más frecuente comparada con otros factores asociados a ictericia neonatal en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte entre Enero y Junio del 2015.

MMed, Paediatrics, Faculty of Health Sciences, University of the Witwatersrand, 2006

A research report submitted to the Faculty of Health Sciences, University of the Witwatersrand, Johannesburg, in partial fulfillment of the requirements for the degree of Master of Medicine in the branch of Paediatrics. Johannesburg, 2015. / Background: Organisms causing neonatal sepsis differ in different regions and also change with time in the same area. The antibiotic susceptibility of microorganisms also changes with time, with emergence of multidrug resistant organisms. A periodic survey of the causes of sepsis and their antibiotic sensitivity patterns is essential in the design of effective infection control programs and in guiding empiric antibiotic therapy. Aim: To evaluate the epidemiology of culture-proven neonatal sepsis and to describe the clinical characteristics of patients with neonatal sepsis at a tertiary care hospital in South Africa over a one year period. Methods: This was a retrospective descriptive study conducted in the neonatal unit at Charlotte Maxeke Johannesburg Academic Hospital (CMJAH). Clinical and laboratory data of patients, admitted to the CMJAH neonatal unit between 1 January 2012 and 31 December 2012 with positive blood cultures were reviewed. Results: During this time there were 196 patients with blood-culture proven neonatal sepsis (NNS). This gave an incidence of 10.26 per 100 admissions. Late-onset sepsis (LOS) accounted for 83.7% of cases of NNS. Of the 196 patients with NNS, 117 (59.39%) were males. The median gestational age for patients with NNS was 30 weeks and the median birth weight was 1300g. HIV exposure was present in 30.67 % of patients. Predominant isolates were Klebsiella pneumioniae (32.20%), coagulase-negative staphylococci (23.72%) and methicillin-resistant Staphylococcus aureus (13.13%). The majority of the isolated K.pneumoniae were extended beta-lactamase-producing (ESBL) with resistance to ampicillin and gentamicin. Conclusion: Neonatal sepsis is an important cause of mortality at CMJAH neonatal unit. Compared to previous audits in the unit, the incidence of NNS in the unit is on the increase while mortality from NNS has remained relatively constant. LOS was more common than EOS at CMJAH. A changing pattern of bacteria isolated has been observed. Gramnegative microorganisms comprised the majority of the neonatal sepsis, with ESBL Klebsiella pneumoniae and A. baumannii being the most prevalent. Coagulase negative staphylococcus remains an important cause of NNS, and is the most prevalent grampositive organism isolated. Resistance to the first-line antibiotic regimen for both EOS and LOS is significant. Due to the changing pattern of bacteria isolated and changing patterns in antibiotic sensitivity, recommendations are made regarding early empiric antibiotic therapy.

Svår sepsis är ett allvarligt tillstånd med ett snabbt förlopp. Patientens tillstånd kräver tidig identi-fiering och behandling vilket minskar lidandet, morbiditeten och mortaliteten. Många patienter upptäcks och behandlas för sent både prehospitalt och hospitalt. Svår sepsis och septisk chock orsakar många dödsfall världen över, en av fyra avlider. I Sverige insjuknar cirka 19000 individer årligen. Patienten kan ha ett eller flera symtom som är allmänna och kan tolkas vara orsakade av andra sjukdomstillstånd. Symtomen på sepsis är feber, frossa, pettekier, hög eller låg andnings-frekvens, illamående, kräkningar, diarréer, svår smärta oftast i buken, muskelsvaghet och med-vetandepåverkan. Symtomen kommer ofta plötsligt men kan gå i regress för att bara något eller några dygn senare återkomma. Att tidigt kunna identifiera och behandla sjukdomstillståndet krä¬ver rätt kompetens av vårdaren och uppmärksamhet i vårdmötet. Som vårdare gäller det även att kunna ställa de rätta frågorna om insjuknande, tidigare sjukdomshistoria som infektioner och om en eventuell utlandsvistelse. Genom den här studien avser vi att förmedla kunskap om ambulanspersonalens bedömning av patienter med svår sepsis. Metoden som använts var kvalitativa forskningsintervjuer. Resultatet visade att utbildning är av stor vikt för att ambulanspersonalen tidigt ska kunna identifiera pati¬enter med sepsis. Feedback från mottagande enhet om den bedömning och behandling som gjorts prehospitalt har varit korrekt visade sig vara av betydelse för framtida korrekta bedömningar. / Program: Specialistsjuksköterskeutbildning med inriktning mot ambulanssjukvård