INTRODUÇÃO: A Tuberculose (TB) e a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) são, individualmente, grandes ameaças à saúde pública. As epidemias de AIDS e TB são sinérgicas e criaram uma crise de grandes proporções e desafios para o manejo clínico dos doentes, serviços de saúde e órgãos governamentais. A infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) é um dos principais fatores de risco para TB. O tratamento de pacientes com HIV ou aids e TB requer o uso concomitante de medicamentos tuberculostáticos e antirretrovirais, e as dificuldades a serem superadas incluem alto número de comprimidos, adesão aos tratamentos, interações medicamentosas com possibilidade de sobreposição de efeitos tóxicos e síndrome de reconstituição imune inflamatória. Uma forma de prevenção da TB é o Tratamento Preventivo com Isoniazida (TPI) nos pacientes com Infecção Latente por Mycobacterium tuberculosis (ILMTb), para os quais taxas de adesão de 80% ou mais são adequadas. A baixa adesão ao TPI diminui a sua efetividade. Neste cenário, avaliar a adesão ao TPI é de grande importância. O Serviço de Farmácia pode ser um instrumento altamente eficiente para realizar esta avaliação, através do acompanhamento das taxas de dispensação de isoniazida (INH) prescrita como TPI. OBJETIVO: Avaliar a taxa de adesão ao TPI em sujeitos com HIV ou aids e ILMTb, através da dispensação de INH. MÉTODO: Foram incluídos sujeitos que apresentaram prescrição do medicamento INH no período de 01/07/2008 a 30/06/2011 na farmácia do Serviço de Extensão ao Atendimento de Pacientes HIV/Aids da Divisão de Moléstias Infecciosas e Parasitárias do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (SEAP HIV/Aids). As informações sobre sexo, idade, acompanhamento médico, uso de antirretrovirais, doenças concomitantes, intercorrências, datas de início e término do TPI foram obtidas do prontuário e informações sobre prescrição e dispensação de INH foram obtidas do Sistema de Informações de Gerenciamento Hospitalar (SIGH). RESULTADOS: Foram incluídos na análise 161 sujeitos, 78,9% (127) do sexo masculino, com idade média de 46 anos, 84,5% (136) deles acompanhados por médicos assistentes, 92,5% (149) utilizavam drogas antirretrovirais, 77,6% (125) apresentavam doenças concomitantes e 12,4% (20) sofreram intercorrências durante o TPI. Observou-se aumento transitório de enzimas hepáticas que não justificava a suspensão do TPI. A taxa de adesão foi de 96%. A prescrição eletrônica da INH nem sempre acompanhou, temporalmente, as datas, registradas em prontuário, de início e fim do TPI. A análise de concomitância entre início e fim do TPI e a prescrição de INH foi realizada para 90% (146) dos sujeitos para os quais estas informações eram disponíveis. Para 8,7% (14) dos sujeitos a prescrição eletrônica foi posterior à data de início de TPI; para 56,2% (82) dos sujeitos a prescrição de INH ultrapassou a data de término do TPI no prontuário e para 17,1% (25) dos sujeitos a prescrição de INH foi encerrada antes do término do TPI no prontuário. Não foram observadas associações estatísticas significativas entre o desfecho e as variáveis de interesse. CONCLUSÃO: Adesão é um comportamento complexo, assim como sua avaliação. Identificamos elevada taxa de adesão ao TPI entre sujeitos que vivem com HIV/aids; a frequência de hepatotoxicidade foi baixa e, quando ocorreu, transitória. Salientamos o descompasso entre o projeto terapêutico de TPI, registrado em prontuário, e a sua concretização, através da prescrição da INH. A prescrição eletrônica é um instrumento concebido para elevar a qualidade e agilizar a assistência; entretanto, pode expor o paciente a prescrição inadequada. Para evitá-lo devem ser adotadas medidas de segurança que, sem dificultar a prescrição, possam aprimorá-la constantemente, conforme os protocolos de tratamento disponíveis e os conhecimentos atualizados / BACKGROUND: Tuberculosis (TB) and Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) are major threats to public health. The Aids and TB epidemics are synergistic, bring great challenges for the clinical management of patients, health services and governments. Infection with Human Immunodeficiency Virus (HIV) is a major risk for TB. The treatment of coinfected patients requires antituberculosis and antiretroviral drugs administered concomitantly. These patients are defied by the high number of tablets, adherence, drugs interactions, overlapping toxicities and immune reconstitution inflammatory syndrome. The isoniazid preventive therapy (IPT) is recommended to reduce the risk of TB in HIV/aids patients with Mycobacterium tuberculosis Latent Infection (MTbLI). Adherence rates of 80% or more are adequate. Low adherence to the IPT reduces its effectiveness. Assessing adherence to the IPT is of great importance in this setting, and the withdrawal of INH from the pharmacy can be used for this purpose. OBJECTIVE: To evaluate the adherence to the IPT in subjects with HIV/Aids and MTbLI, followed at Serviço de Extensão ao Atendimento de Pacientes HIV/ Aids (SEAP HIV/Aids), an HIV/aids outpatient clinic, through the withdrawal of INH from the pharmacy. METHODS: subjects with HIV/Aids and MTbLI who had a prescription of INH for IPT from 01/07/2008 to 30/06/2011 were included. Information about sex, age, medical conditions, antiretrovirals, comorbidities, IPT period, intercurrences during the IPT and withdrawal of INH from the pharmacy were retrieved from the medical files and the system of information and hospital management (SIGH). RESULTS: 161 subjects were included in the study, 78,9% (127) of them males, with a mean age of 46 years, 84,5 % (136) of them assisted by infectologists, 92,5% ( 149) taking antiretrovirals, 77,6% (125) with comorbidities and 12,4% (20) with intercurrences during the IPT; a low and transient increase of liver enzymes that not led to discontinuation of the IPT was observed. The adherence rate was 96%. The evaluation of concordance between the periods of ITP and prescription of INH was performed for 90% (146) of subjects for whom this information was available. The electronic prescription of INH was not coincident with the period of IPT registered in medical files for most subjects. To 8,7% (14) of the subjects the electronic prescription was made after the beginning of IPT, for 56,2% (82) of the subjects the prescription of INH exceeded the date of completion of the IPT and for 17,1% (25) of the subjects the prescription of INH ended before the end of the IPT registered in medical files. No statistically significant associations between the outcome and the variables of interest were observed. CONCLUSION: Adherence is a complex behavior, as well as their evaluation. We found a high adherence rate to IPT among HIV/Aids subjects with MTbLI, with a low and transient grade of hepatotoxicity. Although the electronic prescription is an instrument designed to improve the quality of the health care, it can expose patients to inappropriate prescription. To avoid this, security measures should be adopted, in order to improve it constantly, according to the protocols of treatment available and updated knowledge, without hampering medical prescription

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / In hospitals, when the pharmaceutical incorporates in your routine the clinical practice, several barriers and facilitators influencing the establishment of Clinical Pharmacy Services. One of the criteria that favor the successful implementation of innovative practices is to understand the perceptions of professionals involved in the practice as well as environmental analysis and qualification of these professionals. Objectives: Understand the perception of a group of pharmacists and key informants on the implementation of clinical pharmacy services in a public hospital of high complexity; analyze the structure (physical and pharmaceutical communication abilities) exists for the development of Clinical Pharmacy services in this institution. Methodology: The first stage corresponds to a qualitative study, which was conducted a focus group with 16 pharmaceutical and interviews with professional managers of pharmaceutical classes (2), nursing (1) and health (1). The data analysis was performed by the content analysis technique. In the second stage was carried the evaluation of the structure to the provision of clinical pharmacy services at the hospital. To analyze the physical structure was used an instrument elaborated based on the ordinance 4,283 / 10 from the Ministry of Health and the Canadian accreditation quality indicators. The pharmaceutical communication abilities were evaluated using the adapted instrument "Assessment of pharmaceutical care process." Results: Stage 1- The perception of pharmacists and other professionals brought topics such as the outdating of the pharmaceutical profession, the resistance of some professionals and difficulties in communicating the multidisciplinary team. Also listed were facilitators for the service and the experience of some professionals in the Clinical Pharmacy services as well as the expectations were related to the improvement in the rational drug use process. Stage 2 - The evaluation of the physical structure was considered inadequate for Clinical Pharmacy services in most of the items evaluated. Inadequacies were found in the location of pharmacies in the hospital and private environment to the pharmaceutical care service, as well as in normative and organizational instruments of pharmacies. In relation to communication abilities, the overall impression of the pharmacist's responsibilities to the Clinical Pharmacy Services was considered regular (3) on a scale of 1-5 the instrument used. Conclusion: The analysis of the perception of participants allow the knowledge of factors such as barriers and facilitators that may influence the implementation of Clinical Pharmacy Services. In the evaluation of the structure important indicators for the development of pharmaceutical services were considered non-conforming to the instrument, which can hamper the clinical practice of pharmacists. Regarding pharmaceutical communication skills, the results indicate difficulties of interaction with the patient as well as other professionals. In this perspective, these results can guide planning for implementation of Clinical Pharmacy in hospitals. / Em hospitais, no momento em que o farmacêutico incorpora a prática clínica em sua rotina, várias barreiras e facilitadores influenciam a implantação dos serviços de Farmácia Clínica. Um dos critérios que favorecem o sucesso da implantação de práticas inovadoras é a compreensão da percepção dos profissionais envolvidos na prática, bem como a análise do ambiente e a qualificação destes profissionais. Objetivos: Compreender a percepção de um grupo de farmacêuticos e de informantes-chave sobre a implantação dos serviços de farmácia clínica em um hospital público de alta complexidade; analisar a Estrutura (física e habilidades de comunicação dos farmacêuticos) existente para o desenvolvimento dos serviços de Farmácia Clínica nesta instituição. Metodologia: A primeira etapa correspondeu a um estudo qualitativo, no qual foram realizados um grupo focal com 16 farmacêuticos e entrevistas com profissionais gestores das classes farmacêutica (2), enfermagem (1) e médica (1). A análise dos dados foi feita por meio da técnica de análise de conteúdo. Na segunda etapa foi realizada a avaliação da Estrutura para a prestação dos serviços de Farmácia Clínica no hospital. Para análise da estrutura física foi utilizado um instrumento elaborado com base na portaria 4.283/10 do Ministério da Saúde e nos indicadores de qualidade da acreditação canadense. As habilidades de comunicação dos farmacêuticos foram avaliadas por meio do instrumento adaptado “Avaliação do processo de atendimento farmacêutico”. Resultados: Etapa 1- A percepção dos farmacêuticos e outros profissionais trouxe temas como a desatualização da profissão farmacêutica, resistência de alguns profissionais e dificuldades na comunicação da equipe multiprofissional. Além disso foram elencados facilitadores para o serviço como a experiência de alguns profissionais com os serviços de Farmácia Clínica, bem como expectativas que estavam relacionadas à melhora no processo de uso racional do medicamento. Etapa 2 – A avaliação da estrutura física foi considerada inadequada para os serviços de Farmácia Clínica na maioria dos itens avaliados. Foram verificadas inadequações na localização das farmácias no hospital e no ambiente reservado ao serviço de assistência farmacêutica, bem como nos instrumentos normativos e organizacionais das farmácias. Em relação às habilidades de comunicação, a impressão geral sobre as competências do farmacêutico para os serviços de Farmácia Clínica foi considerada regular (3) em uma escala de 1-5 do instrumento utilizado. Conclusão: A análise da percepção dos participantes do estudo qualitativo permitiu o conhecimento de fatores, como barreiras e facilitadores, que poderão influenciar a implantação dos serviços de Farmácia Clínica. Na avaliação da estrutura indicadores importantes para o desenvolvimento da Assistência Farmacêutica foram considerados em não conformidade no instrumento, o que podem dificultar a prática clínica dos farmacêuticos. Em relação às habilidades de comunicação dos farmacêuticos, os resultados indicam dificuldades de interação com o paciente e também como outros profissionais. Nesta perspectiva, estes resultados podem direcionar planejamentos para implantação da Farmácia Clínica em hospitais.

Proposta: O hospital é parte integrante de um sistema coordenado de saúde, cuja função é a prestação de serviços. Os administradores hospitalares preocupam-se em obter o menor custo possível e maximizar a qualidade. Como o custo hospitalar tem uma parcela importante representada pelo consumo de materiais e medicamentos, sendo a farmácia o setor responsável pelo controle, estoque e dispensação, o profissional farmacêutico tem-se aprimorado profissionalmente e desenvolvido pesquisas e estudos, para reformular suas atividades básicas e retomar algumas funções primárias como a farmacoeconomia, a fim de adequar-se as novas exigências. É relevante neste contexto o sistema de distribuição de medicamentos, que se iniciou com a dose coletiva, cujos principais problemas era o aumento do potencial de erros de medicação, as perdas econômicas decorrentes da falta de controles, e o tempo excessivo gasto pela enfermagem para separar a medicação, em vez de dar assistência aos pacientes. Depois avançou para dose individualizada, que além de minimizar e/ou extinguir todas as desvantagens da dose coletiva, apresentava um controle mais efetivo do consumo dos medicamentos, aumentando a integração do farmacêutico com a equipe de saúde, sendo sua principal desvantagem, o aumento das necessidades de recursos humanos e infra-estrutura da Farmácia Hospitalar. E por último a dose unitária, originada da dose individualizada, que tem como principais objetivos racionalizar a terapêutica, diminuir custos sem reduzir a qualidade da dispensação; e garantir que os medicamentos prescritos cheguem ao paciente de forma segura e higiênica, assegurando a eficácia do esquema terapêutico prescrito. Após associar os conceitos descritos acima, a farmácia do Centro Cirúrgico do Instituto Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP propôs-se a identificar o elenco representativo de produtos, e utilizar estes grupos de medicamentos, na elaboração, ampliação, e experimentação do sistema de dispensação de kit. Esta nova alternativa pretende atingir como os dois principais benefícios a melhor utilização de recursos econômicos e a elevação da qualidade de assistência prestada ao paciente e equipe multiprofissional. Método: O método de pesquisa utilizado foi um estudo de caso qualitativo/quantitativo, sendo o mesmo realizado no Centro Cirúrgico do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, no período de 12/05/2002 a 22/07/2002. Foram escolhidas como amostra as dez salas do bloco III, onde pudemos acompanhar procedimentos de médio e grande porte de determinadas especialidades médicocirúrgicas. O estudo foi dividido em três etapas, sendo as duas primeiras experimentais, e a terceira apenas de análise e interpretação dos achados. Foi realizado o mapeamento do elenco de medicamentos disponibilizado (seja nos carrinhos de drogas, nos kits e nas solicitações extra) e o levantamento do consumo de três dias de funcionamento de cada sala cirúrgica do Bloco III, nas duas etapas experimentais. Na primeira etapa - pré kit - o levantamento foi realizado através da verificação do elenco e das quantidades contidas nos carros de parada e anestesia de cada uma das salas, às 06h30min da manhã antes do início das cirurgias e no final da tarde após o término da última, assim, delimitando o consumo/dia/sala. Estes levantamentos eram feitos em dias aleatórios para não induzir a equipe médica ou a enfermagem em modificar seu consumo. Na segunda etapa - pós kit - realizou-se o levantamento dentro da unidade farmacêutica através da análise dos documentos de dispensação do kit e notas de débito, onde estavam relacionadas as quantidades de medicamentos utilizadas e solicitadas pela auxiliar de enfermagem durante a cirurgia. A confirmação desta documentação era feita através da conferencia do kit e devolução de medicamentos extra. Os carros de medicamentos não estavam mais sendo utilizados, apenas os kits e os medicamentos extra, que pela rotina estabelecida deviam ser devolvidos após o término de cada cirurgia, não permanecendo nada em sala entre uma cirurgia e outra. Após o fechamento dos dois levantamentos pré e pósimplantação do kit procedeu-se às seguintes análises dos resultados: Comparação do consumo de medicamentos por sala/dia; Relação de preço de cada medicamento utilizado; Cálculo do valor total gasto por sala/dia; Comparação do valor gasto por sala/dia. Vale assinalar que: Os anestésicos inalatórios não entraram no levantamento dos medicamentos utilizados nas cirurgias, pois comportam frações diferentes para cada paciente; No primeiro dia de mapeamento (pré e pós) das salas cirúrgicas, os medicamentos vencidos encontrados foram recolhidos e considerados como consumidos. Resultados: Não houve críticas nem reclamações em relação ao novo sistema implantado. Quantitativamente, houve uma redução de aproximadamente 47% no estoque inicial, 54% nas solicitações extras e 30,4% no consumo de medicamentos, com impacto muito relevante sobre os custos. Conclusões: Foi viável e benéfica a prática de implantação dos kits, pois houve redução de aproximadamente 60% nos gastos, estimados pelo preço de medicamentos, traduzindo menores perdas e desperdícios. / Purpose: The hospital a integrant of a health coordinated system, which duty is offer services. The hospital administrators\' worry is get the lowest cost as possible and increasing the quality. As the hospital cost has an important installment represented by the medicine and materials consumed, and the pharmacy being the control responsible section, storage and dispensation, the pharmacist has improving professionally and developing researches and studies, in order to reformulate ones basics activities and recover some primary functions such as pharmaco economy, in order to adequate the new demands. The medicine distribution system is relevant in this context, which has started with a collective dose, which the main problems were the medicine error increased, the economic losses because of the lack of control, and the excessive expenses by the nurse ring in order to sort out the medicine, instead of patient care. Then it upgrade to the individual dose, which has not only decrease and /or extinguishes all the disadvantage of collective dose, presented a more effective control of the medicine consume, increasing the pharmacist integration along with health group, being the main disadvantage, the increase of Hospital Pharmacy infrastructure and human recourse need. And the one dose being the last one, being a derivation from the individual dose, which has as the main targets rationalize the therapy, decrease the costs without reducing the dispensation quality; and guaranty that the prescribed medicine reach the patient in a hygienic and safe fashion, guarantying the efficacy of the prescribed therapeutic scheme. After having connect the above described concepts, the Surgery Room of Instituto Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP purpose identify a representative product group, and use these medicine group, on the kit dispensation system elaboration, increase , and experiment. This new alternative intend to hit as the two main benefits which are the better use of economic resources and increasing the assistance quality giving to the patient and to the multi professional team. Method: The used research method applied was a qualitative/quantitative study case, where it was applied at the Centro Cirúrgico do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, from 12/05/2002 to 22/07/2002. Were chosen as samples the ten surgey rooms of Block III, where we could follow big and medium port procedures of specific medical surgery specialties. The study was divided into three steps, where the first two experiments, and the third one was only analyses and comprehension of found. From the available medicine group mapping was taken (which means ones in the drug trolleys, at the kits and the extra solicitations) and the inventory of three day consumptions of each surgery room at the Block III, at the two experimental steps. At the first step - pre kit - the inventory was taken through a verification of the group the quantities which were in the drug emergency trolley and anesthesia of each room, at 06:30 min a.m. before the surgeries starting and at the late afternoon after the last surgery happened, so, determining the consumption/ day/room. These inventories were chosen in random days way in order not to prompt the medical or the nursing group to modify their consumption. At the second step - post kit - the inventory was taken in the pharmacy unit through out of a kit dispensation documents analyses and debit note, which were listed the medicine amount used and from the nurse asked for during the surgery. This document confirmation was done through out of the kit checking and the extra medicine return. The medicine trolley were not use any more, only the kits and the extra medicine, which through the established routine should be returned after each surgery ended, and nothing was left in the surgery room between surgeries. The analyses of the results were taken right after the closing of the two research pre and post kit implementation: Medicine consume comparison by room/day; Listing the price of each medicine used; Total expenses calculated by room/day; Comparison of expenses by room/day. Is worthwhile note that: The inhale ting anesthetic are not considered on the used medicine inventory used at the surgery, because it holds different fractions for each patient; At the first surgery room mapping day (pre and post) the out of day medicine were took away and considered as used. Results: There were no criticism nor complaints related to implemented new system. Quantitatively, there was a decrease of 47% on the initial stock, 54% at the extra solicitations and 30,4% at the medicine consumption, with a very related impact on the costs. Conclusions: The implementation of the kits was totally viable because there was about 60% costs reduction, estimated by the medicine price, presenting less losses and wastings.