L'importance des collaborations entre organisations pour faire face à des enjeux de santé publique complexes tel l'accès aux soins pour les populations en situation de vulnérabilité est de plus en plus reconnue. Ce mémoire a pour objet l'évaluation de la collaboration interorganisationnelle au sein de la clinique communautaire de santé et d'enseignement SPOT-CCSE. Les objectifs généraux de l'évaluation sont de comprendre les caractéristiques de la collaboration interorganisationnelle au sein de SPOT-CCSE et de dégager des pistes d'amélioration et des recommandations pour SPOT-CCSE. Appuyé sur une recension des écrits sur le sujet, un devis mixte comportant un volet quantitatif – questionnaire en ligne, ainsi qu'un volet qualitatif – entrevues individuelles et groupes de discussion, a été utilisé. Il en ressort que la collaboration interorganisationnelle au sein de SPOT-CCSE présente de grandes forces, en particulier au plan du climat relationnel. Des ajustements sont recommandés principalement au regard des processus internes.

Depuis l’adoption d’une nouvelle politique de tarification des prestations de services de santé et des médicaments proposée aux pays en développement lors de la conférence de Bamako en 1987, le recouvrement des coûts a rendu très difficile l’utilisation des services de santé par les ménages démunis. Cette situation se rencontre en Afrique en général, et dans les pays au sud du Sahara en particulier. En dépit de cette contrainte financière imposée, nous constatons que certains ménages indigents arrivent parfois à utiliser les services de santé publics. C’est le cas notamment en milieu rural au Cameroun où nous avons travaillé comme infirmier. Le but de notre recherche était donc de comprendre les ressources qui conduisaient à l’utilisation des services de santé publics par les ménages indigents dans ce contexte. Il s’agit d’une étude exploratoire de terrain, d’approche qualitative. Des itinéraires de recours aux soins ont été reconstitués et suivis à l’aide d’entretiens, d’observations et d’analyses documentaires. Neuf ménages indigents ont été ainsi enquêtés, soit 8 dans un volet rétrospectif et 1 dans un volet transversal. Cinq membres du personnel de santé et 3 leaders communautaires ont également été enquêtés. Au terme de cette démarche, nous avons identifié que les ménages indigents enquêtés disposaient chacun d’une certaine quantité de ressources matérielles et immatérielles, et qu’ils étaient pris dans des démarches variées qui leur permettaient d’accéder à des ressources monétaires quand ils rencontraient des problèmes de santé. Une double contribution financière de ces ménages indigents soutenue par une politique locale et non officielle d’offre de services de santé, mise en place par le personnel de santé du centre de santé intégré de Ntouessong (CSI de NTG), permettait aux ménages indigents enquêtés de bénéficier des soins de santé, même en absence initiale de moyens financiers. Ainsi, d’après nos résultats de recherche, l’amélioration de l’utilisation des services de santé par les indigents dans notre zone d’étude pourrait aussi passer par l’augmentation de la quantité de leurs ressources et par un appui à leur mobilisation à travers certaines initiatives (communautaires et municipales). Aussi, ces résultats nous invitent à revoir les aprioris véhiculés en regard de la population indigente, et de revoir la manière de se représenter l’indigent quand on aborde sa possible ou impossible utilisation des services de santé publics. / Since the adoption of the new pricing policy on the provision of health care services and medication proposed to developing countries during the Bamako Conference in 1987, cost recovery, a condition for healthcare access, has made the overall access to health services difficult for impoverished African households, especially in Sub-saharan countries. It has been noticed that some poverty-stricken households in rural Cameroon still manage to make use of public health services. This is particularly the case in rural Cameroon where we worked as a nurse. The purpose of this study was to examine the resources at the disposal of these poverty-stricken households which allow them to make use of the public health services under cost recovery circumstances. The exploratory field research described in this document used a qualitative approach. Interviews, observations and documentary analyses were used to piece together and trace the stories about the access to care. Nine households were surveyed, eight of which figured in the retrospective section, and one in the transversal section. Five members of health workers and three community leaders were surveyed. At the end of this process, we found that poverty-stricken households surveyed have a certain amount of tangible and intangible resources at their disposal and that they were involved in various approaches that allowed them to access monetary resources when they met health issues. The dual financial contribution (direct and indirect) made by these poverty-stricken households and supported by an unofficial local policy on the provision of health services implemented by the staff of the Integrated Health Centre of NTG, allowed poor households to benefit from health care even in the absence of initial financial resources. Thus, according to the results of our studies, the improved use of public health services by poor in our area of study could also involve through an increase of their resources and through the support in the mobilization of these ressources by certain initiatives (community and municipal). Also, these results invite us to review the common misconception conveyed in relation to the indigent population and to reconsider the way of representing the indigent when talking about its possible or impossible use of public health services.

Le mémoire porte sur l'expertise communautaire en santé mentale dans la région de Québec. En s'appuyant sur la théorie de la structuration d'Anthony Giddens, l'accent est mis sur les actions liées à cette expertise, sur les moyens utilisés pour la mettre en œuvre ainsi que sur la relation dialectique entre ceux-ci. On remarque que cette expertise s'articule de façon différente selon les contextes dans lesquels évoluent les agents communautaires en santé mentale. En effet, en portant l'attention tour à tour sur leurs positions au sein de leur organisme communautaire, du système de santé publique et de la sphère politique, on peut constater que les agents communautaires font appel à différentes dimensions de cette expertise, dimensions que ce mémoire s'applique à définir.

Cette étude vise l'implantation d'une approche de groupe pour personnalités limites en CLSC selon le modèle de Linehan. Des écrits scientifiques, programmes et personnes-ressources ont été consultés pour l'implantation. La planification du processus d'implantation et l'évaluation partielle de ce dernier et de son impact sont présentées. Le premier volet établit le type d'interventions et la méthodologie à retenir pour faciliter l'atteinte des objectifs. Le deuxième rend possible l'évaluation de l'implantation et l'application de modifications au cours des deux temps d'expérimentation du programme. Huit (8) individus participent à l'expérimentation. Des questionnaires maisons, consultations et observations ont servi pour cueillir les données. Les résultats obtenus lors de l'évaluation de l'expérience d'implantation sont satisfaisants. Le suivi de TPL est rendu plus agréable et l'implantation permet l'acquisition de stratégies adaptées chez les clients. Par contre, certains éléments liés à la structure de l'implantation doivent due améliorés et le programme doit être offert dans son entier afin que le traitement soit encore plus complet et efficace.

Le présent mémoire doctoral évalue l’implantation et l’efficacité préliminaire du programme CRAFT (Community Reinforcement and Family Training) qui vise à exercer une influence sur la personne dépendante aux substances psychoactives et réticente au changement par le biais de son partenaire. Le CRAFT a pour objectif de favoriser la réduction de la consommation de substances chez le consommateur et de l’amener à débuter un traitement, tout en améliorant le bien-être psychologique des partenaires. Le CRAFT a reçu de nombreux appuis empiriques aux États-Unis quant à son efficacité, mais n’a pas encore été implanté au Québec. Douze conjoint(e)s de personnes dépendantes sont recrutés et ont complété une série de questionnaires avant de débuter le traitement, 14 semaines et six mois après leur admission. Les cliniciens ont pu implanter adéquatement le programme et les résultats obtenus révèlent une efficacité comparable à celle observée au sein des études américaines.

Cette recherche s’intéresse aux perspectives des Inuit vivant à Montréal par rapport à leur santé et leur capacité à la maintenir et à la rétablir en contexte montréalais. Faite en partenariat avec le projet Qanuikkat Siqinirmiut?, cette étude en anthropologie médicale est une contribution à la création d’une base de connaissance sur la santé et le bien-être des Inuit du sud du Québec. Ancrée dans une perspective critique et post-coloniale, l’analyse des données ethnographiques collectées dans le cadre de cette recherche s’intéresse à la manière dont les Inuit vivant à Montréal perçoivent leur santé et leur bien-être, ainsi que leur capacité à les maintenir ou à les rétablir selon les ressources institutionnelles, communautaires et personnelles disponibles en contexte urbain. Dans le cadre de l’analyse macro-sociale, nous explorons en quoi la colonisation est un processus historique, politique et économique qui influence encore aujourd’hui les options, les choix et les comportements possibles des participants face aux ressources de santé et de bienêtre disponibles en ville. Au niveau méso-social, nous nous intéressons plus particulièrement aux perspectives et aux expériences des Inuit montréalais par rapport au secteur professionnel (le système de santé public et les services de santé non assurés) et alternatif (ressources communautaires et personnelles) de soins. Enfin, au niveau micro-social, nous tentons de mieux saisir la manière dont les participants vivent, négocient et définissent leur santé et leur bien-être, et ce, dans l’objectif de dresser les pourtours conceptuels de ces notions selon les perspectives des participants. Quatre dimensions (physique, mentale, culturelle et identitaire ainsi que sociale) sont ressorties de cette analyse du secteur populaire, où se définissent les représentations individuelles et collectives de la santé. / This study explores the way Inuit who live permanently in Montreal perceive their health and their ability to maintain and restore it in their local urban context. In partnership with the Qanuikkat Siqinirmiut? project, this research in medical anthropology aims to contribute to a knowledge base on the health and well-being of Inuit living in southern Quebec. Rooted in a critical and post-colonial perspective, the analysis of the ethnographic data collected during this fieldwork focuses on urban Inuit’s perspectives of their health and well-being, as well as their capacity to maintain or restore it, according to the institutional, community and personal resources available in Montreal. As part of the macro-social analysis, we explore how colonization is a historical, political and economic process that still influences participants' options, choices and behaviours regarding their ability to maintain or restore their health and well-being in an urban context. At the meso-social level, we focus on their perspectives and experiences within the professional (the public health system and non-insured health services) and alternative (community and personal resources) sectors of healthcare. Finally, at the microsocial level, we are seeking to capture how participants live, negotiate and define their health and their well-being in order to emphasize the outlines of their conceptualization of these notions. Four dimensions (physical, mental, cultural/identity and social) emerged from the analysis of the popular sector, a sector where depictions of health are individually and collectively defined.

Au fil du temps, les citoyens québécois ont appris à remettre leur pouvoir dans les mains de gens extérieurs à eux. L'État-providence et le néolibéralisme ont inculqué chez les gens l'idée qu'ils ont dorénavant besoin d'experts pour gérer les différentes sphères de leur vie. Dans les mots d'aujourd'hui, on pourrait employer le néologisme ± désempoweré ¿ pour qualifier le citoyen moyen. L'empowerment est une approche qui émerge de façon importante dans le but de contester cette domination des experts sur le citoyen. Son principal objectif est de sortir le citoyen de son rôle de consommateur de services d'experts et lui redonner son pouvoir sur sa vie. L'approche d'empowerment apporte des pistes de solution pour contrer les effets pervers liés à l'aide professionnelle traditionnelle, cependant, il semble qu'elle soit difficile à mettre en pratique. Le principal problème rencontré s'avère être que le fait de donner du pouvoir aux clients ouvre la porte à toutes sortes de contestations et de conflits qu'il est difficile pour les intervenants des ressources de gérer au quotidien. La présente étude s'intéresse exactement à cette difficulté et se demande : ± Comment se gèrent les situations conflictuelles découlant de la négociation du pouvoir dans les organismes communautaires en santé mentale qui travaillent dans une perspective à d'empowerment communautaire ? ¿. Pour ce faire, seize entrevues semidirigées (huit avec des intervenants et huit avec des clients) et de l'observation structurée ont été réalisées dans quatre organismes communautaires en santé mentale de la région du Saguenay-Lac-St-Jean. L'analyse des données d'entrevue et d'observation montre que le paradigme technocratique de l'empowerment domine encore et que par le fait même, les rapports de pouvoir entre les intervenants et les clients sont inégaux. Somme toute, cette étude aura permis de porter un regard critique sur la pratique de l'empowerment de certains organismes communautaires et alternatifs en santé mentale. De plus, les réflexions suscitées par l'analyse des données recueillies ont donné de bonnes pistes d'intervention pouvant être appliquées afin de mieux favoriser la négociation du pouvoir dans le processus d'empowerment communautaire.

Une intégration de la médecine traditionnelle dans un système de santé publique africain peut contribuer à l’amélioration de la santé des enfants de diverses manières. Jusqu’à ce jour, plusieurs études réalisées dans le domaine de la santé se sont déjà intéressées à la médecine traditionnelle africaine. Mais rares sont celles qui ont examiné sa place dans les systèmes de santé publique en Afrique et peu d’entre elles ont étudié scientifiquement les relations éventuelles entre son intégration et la santé des enfants. Cette thèse explore l’univers de la santé des enfants qui vivent dans un milieu rural au Togo afin d’examiner la problématique de l’intégration de la médecine traditionnelle togolaise dans le système de santé publique du pays. Pour ainsi dire, il est question d’examiner la place de la médecine traditionnelle de soins destinés aux enfants dans le système de santé publique au Togo, sans oublier les attentes et les préférences de la population cible. J’ai utilisé les données ethnographiques issues d’un travail de terrain que j’ai réalisé chez les Agotimés au Togo. Trois villages de ces populations rurales ont constitué mon milieu d’investigation dans lequel j’ai réalisé des entrevues individuelles semi-structurées avec les mères biologiques, les tutrices, le personnel de santé publique et les praticiens traditionnels d’une part et des entrevues de groupes avec les mères biologiques et tutrices d’autre part. Ces entrevues ont été complétées par l’observation participante. D’après les résultats, la médecine traditionnelle et la biomédecine sont, en partie, complémentaires en ce qui concerne les pratiques de soins de santé destinées aux enfants au Togo. Mais il y a d’une part des attentes et des préférences spécifiques, dont les réponses sont déterminées par la collaboration entre les praticiens traditionnels et le personnel de santé publique. D’autre part, il y a des divergences dans l’appréciation de la place de la médecine traditionnelle dans le système de santé publique, même s’il faut reconnaître que les pratiques traditionnelles de soins telles que l’entretien, l’hygiène, l’alimentation et les rituels thérapeutiques influencent directement ou indirectement la santé des enfants. Pour améliorer la santé des enfants, il faut incontestablement une complémentarité dans l’action entre les praticiens de la médecine traditionnelle et le personnel de santé publique. Donner la place à la médecine traditionnelle dans le système de santé publique peut contribuer davantage au bien-être des enfants de bas âge. Ainsi, les attentes et les préférences spécifiques des populations pourront être satisfaites grâce à l’élaboration d’une plate-forme de soins consensuels destinés aux nourrissons et aux enfants. / Integrating traditional medicine into an African public health system can contribute to improving children’s health in a variety of ways. To date, several studies in the field of health have already looked at traditional African medicine. But few have examined its place in public health systems in Africa and few have studied scientifically the possible relationship between its integration and children’s health. This thesis explores the universe of the health of children living in a rural environment in Togo to examine the problem of integrating Togolese traditional medicine into the country’s public health system. Really, I’m talking about examining the place of traditional childcare medicine in Togo’s public health system, without forgetting the expectations and preferences of the target population. I used ethnographic data from a fieldwork I conducted among Agotime in Togo. Three villages in these rural populations formed my investigative environment in which I conducted semistructured individual interviews with biological mothers, tutors, public health staff and traditional practitioners on the one hand and focus groups with biological mothers and tutors on the other hand. The participant observation supplemented these interviews. According to the results, traditional medicine and biomedicine are, in part, complementary to health care practices for children in Togo. On the one hand, however there are specific expectations and preferences, the answers to which are determined by collaboration between traditional practitioners and public health staff. On the other hand, there are differences in the appreciation of the place of traditional medicine in the public health system, although it must be recognized that traditional care practices such as maintenance, hygiene, nutrition, and therapeutic rituals directly or indirectly influence children’s health. To improve children’s health, there is a clear need for complementarity in action between traditional medicine practitioners and public health staff. Giving traditional medicine a place in the public health system can make a greater contribution to the well-being of children. In this way, the specific expectations and preferences of populations can be met through the development of a consensual care platform for infants and children.

L'adhésion au traitement médicamenteux demeure un défi dans la gestion des maladies chroniques. Les applications mobiles en santé, de plus en plus utilisées offrent des solutions innovantes en ce sens et pour optimiser les soins dispensés par les professionnels de santé. Cette étude décrit la perspective des pharmaciens communautaires sur l'intégration de la recommandation d'applications mobiles via AppGuide dans leur pratique pour améliorer l'adhésion au traitement des maladies chroniques. Elle explore également l'effet de telles recommandations sur l'adhésion et documente les expériences des patients avec la recommandation d'applications. Des patients ont été recrutés par des pharmaciens communautaires et des étudiants en pharmacie. Ils ont été répartis en un groupe intervention (suivi habituel plus recommandation d'une application mobile par le pharmacien) et un groupe contrôle (suivi habituel du pharmacien uniquement). L'adhésion a été mesurée à l'aide du questionnaire MARS-5 auto-administré fournissant une valeur variant de 5 à 25. La mesure a été réalisée au début de l'étude, à 2 mois et à 3 mois après l'entrée dans l'étude. Les expériences des patients ont été mesurées par des questionnaires auto-administrés aux mêmes moments. Des entretiens semi- dirigés ont ensuite été menés avec les participants du groupe intervention et les pharmaciens. Quarante patients ont été recrutés : 21 dans le groupe intervention et 19 dans le groupe contrôle. Aucune différence significative sur l'adhésion n'a été observée entre les groupes entre l'entrée et la fin de l'étude (différence moyenne des différences = 0,6 ; P=0,23). Les pharmaciens ont accueilli favorablement la recommandation, trouvant les applications utiles pour aider les patients à mieux comprendre leur maladie, recevoir des rappels de prise, suivre leurs données de santé et partager des informations avec les professionnels; avantages également soulignés par les patients. Les pharmaciens ont également identifié plusieurs défis qui entravent l'intégration de la recommandation dans leur pratique. / Medication adherence remains a major challenge in managing chronic illnesses. Mobile health applications are increasingly used to provide innovative solutions and enhance the care delivered by healthcare professionals. This study describes community pharmacists' perspectives in integrating mobile application recommendations through AppGuide to support their non-adherence interventions to chronic diseases. It also explores the effect of pharmacist-recommended applications on medication adherence, and documents patients' experiences with the application recommendation. Patients were recruited by community pharmacists and pharmacy students. They were divided into an intervention group (receiving usual care plus a mobile app recommendation from the pharmacist) and a control group (receiving only usual care from the pharmacist). Adherence was measured using the self-administered MARS-5 questionnaire providing a score ranging from 5 to 25. Measurements were taken at the beginning of the study, at 2 months, and at 3 months after enrollment. Patients' experiences were assessed with self- administered questionnaires at the same time points. Semi-structured interviews were then conducted with participants in the intervention group and the recommending pharmacists. A total of 40 patients were recruited: 21 in the intervention group and 19 in the control group. No significant difference in adherence was observed between the groups from the beginning to the end of the study (mean difference of differences = 0.6; P = 0.23). Pharmacists welcomed the recommendations, finding the applications useful for helping patients better understand their condition, receive medication reminders, track their health data, and share information with professionals--benefits also highlighted by the patients. However, pharmacists identified several challenges that hinder the full integration of these applications into their practice.

En Afrique subsaharienne, beaucoup d'innovations en santé maternelle, néonatale et infantile (SMNI) sont confrontées à des fragilités environnementales, sociales, politiques, économiques, physiques, institutionnelles et elles évoluent souvent à petite échelle, de façon dispersée. Conséquemment, elles ne sont pas intégrées de façon durable dans les systèmes et organisations de ces pays. À cela s'ajoute le monopole d'une perspective techno-économique dans laquelle sont priorisées des approches verticales et rentables économiquement au désavantage de l'amélioration qualitative des pratiques et de la distribution équitable des impacts des innovations dans la société. De façon générale, il existe peu d'études scientifiques qui s'intéressent aux processus de mise à l'échelle ou de pérennisation des innovations et à leurs déterminants de succès et d'échec. S'inspirant de la théorie systémique et complexe et du paradigme des innovations sociales, cette thèse a modélisé les déterminants et les processus de mise à l'échelle et de pérennisation à partir d'une recherche empirique de trois innovations en SMNI : la chimioprévention du paludisme saisonnier (CPS) initiée par l'État burkinabé; les Caisses villageoises de solidarité santé (CVSS) et les Comités de femmes utilisatrices (CFU) initiés par la Fédération nationale des associations de santé communautaire (FENASCOM) au Mali. Un modèle conceptuel initial a été développé à partir de la revue de littérature et de la théorie systémique utilisée. Adoptant une méthodologie qualitative d'étude de cas multiples, chaque innovation a été étudiée comme un cas. Un ensemble de données a été collecté en utilisant différentes méthodes et sources d'information. Premièrement, d'août 2017 à juin 2018, nous avons réalisé une analyse documentaire (entrevues secondaires, rapports et notes d'organisation, etc.). Ensuite, de février à mai 2018, une immersion dans les deux pays a permis de mener des entrevues individuelles (n=45) et de groupe (n=34) auprès de personnes impliquées dans chaque innovation, de collecter des documents, de faire de l'observation non participante et de tenir un journal de bord. Enfin, l'analyse des données par contextualisation a été effectuée à l'aide du logiciel NVivo 11 pour comprendre l'évolution temporelle et spatiale des événements des cas étudiés ainsi que les raisons pour lesquelles ils ont pris une certaine tendance plutôt qu'une autre. La finalité était de conceptualiser des modèles qui émergent de l'objet d'étude. Pour chaque cas, nous avons observé des déterminants interdépendants qui sont : les valeurs, le leadership et la gouvernance, les ressources (humaines, matérielles et de connaissances), le financement, la simplification et l'adaptation des innovations. Ces déterminants se distinguent selon que l'innovation est soutenue par un bailleur de fonds ou par les communautés et ils évoluent selon les dynamiques internes et externes à l'innovation. Pour comprendre les conditions de réussite ou d'échec des processus étudiés, ces résultats suggèrent d'avoir une lecture systémique de ces déterminants en considérant leurs interactions et de les traiter comme un ensemble. À partir de ces résultats, nous avons pu modéliser les relations entre les différents processus d'une innovation (conception/adoption, mise en œuvre, mise à l'échelle, pérennisation) et l'environnement dans lequel elle évolue comme étant de type récursif et complexe. Ensuite, un modèle conceptuel intégrateur de la mise à l'échelle et de la pérennisation a été proposé. Il regroupe dans un continuum deux événements critiques que sont : (1) la stabilisation correspondant au maintien de l'innovation (ressources, structure, composantes, finalités des processus) et à l'ancrage institutionnel/communautaire de l'innovation ; (2) la résilience renvoyant aux capacités d'adaptation, de transformation, d'apprentissage et d'appropriation de l'innovation. Cette thèse propose de nouvelles avenues théoriques et des recommandations pour la pratique en santé publique et communautaire qui reconnaissent les particularités contextuelles des pays à faible ressource, comme le Burkina Faso et le Mali. Spécifiquement, elle suggère que la mise à l'échelle et la pérennisation devraient être considérées comme un impératif dans les processus d'innovation pour lutter contre les inégalités sociales grandissantes dans les pays d'Afrique. Elles pourraient également favoriser des changements durables dans les systèmes, les politiques, les conditions de vie des personnes et la société en général. Pour cela, certains principes forts sont à valoriser dans les processus d'innovation, tels que la participation de toutes les parties prenantes ; le caractère dynamique et récursif des processus et des pratiques ; la mise en œuvre des pratiques inclusives axées sur l'équité, la qualité et l'équilibre des pouvoirs. / In sub-Saharan Africa, many innovations in maternal, newborn, and child health (MNCH) are faced with environmental, social, political, economic, physical, and institutional vulnerabilities and often evolve on a small scale. Consequently, they are not sustainably integrated into these countries' systems and organizations. Furthermore, a techno-economic perspective prioritizes vertical and cost-effective approaches rather than the qualitative improvement of practices and equitable distribution of the impacts of innovations in society. Few studies focus on the processes of scaling up or sustainability of innovations and their determinants of success and failure. Based on systemic and complexity theory and the perspective of social innovation, this thesis proposes to model the determinants and processes of scaling up and sustainability based on empirical research on three innovations in MNCH: Seasonal malaria chemoprevention (SMC) initiated by the Burkinabe State, the Village health solidarity funds (CVSS) and Women's committees of health care services users (CFU) initiated by the National Federation of Community Health Associations (FENASCOM) in Mali. An initial conceptual model was developed based on the literature review and systemic theory. We adopted a qualitative multiple case study methodology, with each innovation constituting a case. A data set was collected using different sources of information. We conducted a documentary analysis (secondary interviews, reports, organizational notes, and more) from August 2017 to June 2018. From February to May 2018, individual (n=45) and group (n=34) interviews were conducted with stakeholders involved in each innovation in both countries while collecting documents, engaging in non-participant observation, and keeping a logbook. We completed a contextualization analysis with NVivo 11 software to understand the temporal and spatial evolution of the events studied and specific trends developed. The purpose was to conceptualize patterns that emerge from the studied phenomena. For each case, we observed interdependent determinants: values, leadership and governance, resources (financial, human, material, and knowledge), funding, simplification, and the adaptation of innovations. These determinants vary depending on whether innovation is supported by an external funder or by the community. They evolve according to the internal and external dynamics of the innovation. These results suggest a systemic understanding of these determinants by considering their interactions and treating them as a whole to understand the conditions for the success or failure of the processes studied. From these results, we were able to specify that the relationships between the different processes of innovation (conception/adoption, implementation, scaling up, and sustainability) and the environment in which the innovation evolves are recursive and complex. Then, we proposed a conceptual model integrating scaling up and sustainability. It encompasses a continuum of two critical events: (1) stabilization corresponding to the maintenance of resources, the structure of the innovation and its components, the purposes of the processes, and the institutional/community anchoring the innovation, and (2) resilience, or the capacity of the innovation's adaptation, transformation, learning, and appropriation. This thesis proposes new theoretical avenues and recommendations for practices that recognize the contextual particularities of resource-poor countries such as Burkina Faso and Mali. Specifically, it suggests that scaling up and sustainability should be imperative in innovation processes to address growing social inequalities in African countries. This approach could improve sustainable systems, policies, people's living conditions, and society. To this end, decision-makers should value certain principles in innovation processes, such as the participation of all stakeholders, the dynamic and recursive nature of processes and practices, and the implementation of inclusive practices focused on equity, quality, and power balance.