Si la fécondation in vitro est une innovation biomédicale récente, datant seulement de 1978, le recours à l’Assistance Médicale à la Procréation (AMP) est rapidement entré dans les mœurs, au point que ses procédés participent aujourd’hui à plus de 3 % des naissances françaises. Les cliniciens et les biologistes de la reproduction jouent un rôle incontournable dans ce champ. Chefs d’orchestre de la rencontre des gamètes, ils sont également les principaux acteurs décisionnaires de l’accès et de la poursuite des traitements de l’infertilité. Pourtant, leur pouvoir décisionnel a moins été étudié que les conséquences de leur intervention en termes de vécu de l’infertilité, de parenté, de filiation et de genre. C’est précisément ce manque que cette recherche tente de pallier. Au croisement des sociologies de la santé, des professions, des organisations et de l’action, cette étude vise à éclairer la multiplicité des pratiques et des représentations des spécialistes de l’infertilité à travers le prisme des décisions médicales. Elle repose sur deux enquêtes, menées pendant plus de deux ans au sein de plusieurs centres d’AMP de la région parisienne, comprenant des observations de consultations et de réunions pluridisciplinaires, et des entretiens avec des patients et des spécialistes de l’infertilité. S’appuyant sur ce corpus de données, et guidée par un souci constant d’articuler les dimensions micro et macro sociologiques, cette investigation s’attache d’abord à resituer les contextes globaux et locaux dans lesquels s’inscrivent les choix des professionnels, puis à analyser les décisions relatives à l’accès à l’AMP et aux techniques médicales. In fine, cette recherche montre que la sélection des patients et les stratégies médicales, structurées dans des cultures propres à chaque centre, apparaissent comme des compromis trouvés par les acteurs qui composent avec un ensemble de contraintes pour adopter des pratiques en adéquation avec leurs valeurs et leurs représentations. / The in vitro fertilization is a recent biomedical innovation, dating from 1978. Nevertheless, the use of Assisted Reproductive Technologies (ARTs) become widely accepted, to the point where these technics contribute today to more than three per cent of French childbirth. Clinical practitioners and biologists play a key-role in this field. They are in charge of the gametes meeting and they are also the main decision makers on the access and the pursuit of infertility treatments. However, their decisional power has been less studied than the consequences of their intervention in terms of infertility experience, kinship, filiation and gender. This is precisely what this research aims to overcome. At the crossroads of health sociology, sociology of professions, of organizations and of action, the goal of this study is to highlight, through the prism of medical decisions, the multiplicity of practices and the diversity of representations of infertility specialists.This research is build on a two years of qualitative study lead in several ART centres in the Parisian region, including observations of consultations, multidisciplinary staff meetings, and interviews with patients and infertility specialists. Based on this data, and constantly trying to articulate micro and macro sociological dimensions, this investigation is firstly devoted to report the local and global contexts where the professionals’ choices are taken, and then to analyse decisions about ARTs access and medical technics.In fine, this research points out that the patients’ selection and the medical strategies, each different depending on the specific ART centers’ cultures, appear as a compromise made between the different actors, who have to compose with a set of constraints to, in the end, start off practices in adequacy with their own values and representations.

Nous avons exploré les facteurs influençant l’intention des médecins spécialistes d’adopter un comportement clinique ciblé par des formations de développement professionnel continu (DPC). La recherche comporte un devis transversal constitué de grappes (soient cinq formations de DPC) sous lesquelles se regroupent des médecins (soient plusieurs médecins sous une même formation de DPC) avec une mesure unique post intervention. Ces formations avaient pour objectif le maintien et le perfectionnement des habiletés médicales dans différents domaines, tous liés à la pratique médicale. Les 259 médecins participants (223 [86%] femmes ; 50 ans d’âge moyen ± 12) ont rempli un questionnaire à la complétion d’une des cinq formations en ligne de DPC. Nous avons mesuré l’intention comportementale des médecins, ainsi que des variables psychosociales pouvant expliquer cette intention (l’influence sociale, les croyances sur les capacités, la norme morale et les croyances sur les conséquences) à l’aide d’un questionnaire validé, le DPC-Reaction. Le choix des variables indépendantes et les analyses furent guidés par le cadre conceptuel intégrateur de Godin et al. (2008). Nous avons effectué des analyses descriptives simples, une analyse de variance à un facteur, un calcul du coefficient de corrélation intra-classe (CCIC), des analyses bivariées et une analyse multivariée au niveau du participant. Nos résultats indiquent que le score moyen de l’intention est 6,15 ± 1,15 (varie de 5,37 ± 1,17 à 6,60 ± 0,88). Ce score moyen est statistiquement différent à travers les cinq formations (p< 0,0001). Le CICC révèle que 16,8% de la variation totale de notre issue d’intérêt, l'intention comportementale des médecins, peut s'expliquer par la formation DPC (la grappe). Au niveau de la formation, la présence d'un niveau psychomoteur de la taxonomie de Bloom était le seul facteur significativement corrélé à l'intention. Les facteurs associés à l’intention au niveau du participant sont : les influences sociales, les croyances sur les capacités, la norme morale et les croyances sur les conséquences. Le modèle final au niveau du participant retient les facteurs suivants : les croyances sur les capacités, la norme morale et les croyances sur les conséquences. Ces résultats renseigneront les responsables des formations de DPC afin qu’ils puissent améliorer leurs formations en prenant compte des facteurs associés à l’intention des médecins spécialistes d’adopter un comportement clinique ciblé. / We explored factors influencing the intention of medical specialists to adopt the clinical behaviors targeted by continuing professional development (CPD) programs. We used a cross-sectional nested study design (multiple physicians nested under one of five CPD programs) with a single post-intervention measure. The objectives of the CPD programs were to maintain and improve skills in various fields related to medical practice. Among the 259 medical specialists who participated, 223 (86%) were women and mean age was 50 years ± 12. After completing one of five online CPD programs, the specialists filled out the validated DPC-Reaction questionnaire to measure their intention and its psychosocial variables that can explain this intention (social influence, beliefs about capability, moral norms and beliefs about consequences). The choice of independent variables and analysis was guided by an integrated conceptual framework by Godin and al. (2008). We performed simple descriptive analyses, a one-way analysis of variance and multivariate analyses with random effects. We also computed an intraclass correlation coefficient (ICC). The mean intention score was 6.5 ± 1.16 (ranging from 5.37 ± 1.17 to 6.60 ± 0.88). This mean score was statistically different across the five CPD programs (p< 0.0001). The ICC indicated that 16.8% of the total variation in the outcome of interest, the behavioral intention of physicians, can be explained by the CPD trainings level. At the training level, the presence of a psychomotor level in Bloom's taxonomy was significantly correlated with intention. At the participant level, factors associated with intention were social influences, beliefs about capabilities, moral norms and beliefs about consequences. The final participant-level model retains the following factors: beliefs about abilities, moral norms, and beliefs about consequences. These findings will inform CPD developers wishing to increase the impact of CPD programs on medical specialists’ intention to adopt targeted clinical behaviors.

La volonté de communiquer est un sujet de recherche relativement récent en didactique des langues étrangères. Elle est considérée comme le facteur principal favorisant la prise de parole et, selon certains, le but ultime que tout programme de langue doit atteindre. Si certaines études ont démontré que cette variable est conditionnée par un certain nombre de facteurs, néanmoins, la majorité de cette recherche n'a pas essayé de faire le lien entre la volonté de communiquer et les actions des apprenants, plus particulièrement, les stratégies de communication, qui semblent jouer un rôle important dans l'apprentissage et la production d'une langue. A l'aide d'observations, de questionnaires et d'entretiens avec des étudiants et des enseignants, nous étudions le degré de volonté de communiquer de 206 étudiants de science à l'université en Algérie et en France ainsi que leur emploi des stratégies de communication. Les résultats de notre recherche montrent que le degré de volonté de communiquer en classe est moyen. De plus, elle tend à changer selon certains facteurs tels que l'interlocuteur ou la taille du groupe. L'analyse des résultats nous permet aussi de constater que différentes stratégies de communication et catégories de stratégies de communication sont employées à des fréquences variables. Cette étude nous a permis de comparer deux contextes : l'Algérie et la France. Cette comparaison relève quelques points de différence. / Willingness to communicate is a matter of relatively recent research in teaching foreign languages. It is considered the main factor in promoting production of language and, according to some, the ultimate goal that all language programmes must achieve. While some studies have shown that this variable is conditioned by a number of factors, however, most of the research has not tried to link willingness to communicate with learners' actions, in particular, communication strategies which seem to play an important role in the learning and practice of language. Using classroom observations, questionnaires and interviews with students and teachers, we studied the degree of willingness to communicate and the use of communication strategies of 206 science students at two universities in Algeria and in France. The results show that the degree of willingness to communicate in class is average. Moreover, it tends to change depending on factors such as the conversation partners and group size. Analysis of the results enables us to see that different types and categories of communication strategies are used with varying frequencies. In this study, we were able to compare two contexts: Algeria and France. This comparison highlights some differences.

Dans ce mémoire, nous proposons une estimation du profil de productivité des médecins spécialistes. Nous étudions l’effet de l’expérience sur les honoraires et le revenu par heure. Notre approche, fondée sur une estimation par maximum de vraisemblance, se base sur l’hypothèse selon laquelle les médecins les plus productifs ont les revenus les plus élevés. Nous estimons le profil de productivité de deux façons : un modèle Tobit avec effet aléatoire et un « pooled » modèle. Aux fins d’estimation, nous utilisons des données qui proviennent des enquêtes annuelles du Collège des Médecins de Québec (CMQ) et de la Régie d’Assurance Maladie du Québec (RAMQ). Selon nos résultats, le profil de productivité est croissant et concave avec l’expérience. Le pic de productivité est atteint après 32 ans d’expérience pour les médecins à la rémunération mixte et 27 ans d’expérience pour les médecins à la rémunération à l’acte. Par ailleurs, en considérant la quantité d’actes et le nombre d’heures travaillées, nous observons que les médecins hommes sont plus productifs que les médecins femmes. En moyenne, les hommes médecins travaillent plus intensivement et plus d’heures que leurs homologues femmes. Il en résulte que l’effet de l’expérience est moins important pour les femmes. Mots-clés : Médecins, productivité, maximum de vraisemblance, troncature, genre, expérience

L'éducation est un investissement qui trouve son rendement sur le marché du travail.Cependant, les frictions à l'œuvre sur ce marché affectent aussi bien le niveau que la nature des investissements éducatifs. Dans le même temps, les compétences acquises lors de la scolarité conditionnent le design des institutions du marché du travail.Nous proposons trois chapitres qui examinent chacun une question particulière.Le premier présente un modèle de mismatch sur le marché du travail où le degré d'inadéquation entre travailleurs et emplois est endogène : il dépend des efforts éducatifs (qui réduisent le mismatch) et des investissements technologiques (qui l'augmentent). Nous examinons l'impact de l'incertitude concernant le futur partenaire de travail, de l'hétérogénéité des travailleurs vis-à-vis de leur capacité scolaire, et de l'aversion au risque.Le deuxième construit un modèle d'appariement avec spécialistes et généralistes dans lequel la proportion de spécialistes est endogène. La nature du capital humain détermine le nombre de files d'attentes dans lequel le travailleur peut prospecter ainsi que son rang dans chacune d'elles. L'éducation véhicule plusieurs externalités : les spécialistes favorisent la création d'emplois dans chaque secteur ; les généralistes améliorent l'efficience de la technologie d'appariement mais aggravent le problème de coordination des firmes. Nous calibrons le modèle sur données agrégées pour 20 pays de l'OCDE. L'auto-sélection s'avère toujours inefficace : taxer la formation professionnelle pourrait réduire le taux de chômage de plus d'un point de pourcentage.Le troisième étudie le design de l'assurance chômage dans un contexte où les travailleurs diffèrent quant à la nature de leur capital humain. Nous montrons que selon le scénario retenu pour la gestion de la caisse d'assurance, la proportion de spécialistes peut conduire à diminuer ou accroître le taux de remplacement de l'indemnité chômage optimale. / Education is an investment that has its return on the labor market. However, frictions at work in this market affect both the level and the nature of educational investments. At the same time, the skills gained during schooling time determine the design of labor market institutions.This thesis is made of three chapters examining, each of them examines a particular issue.The first one presents a mismatch model on labor market where the efficiency of the assignment mechanism is endogenous: it depends on educational efforts (which reduce the mismatch) and on technological investments (which increases it). We examine the impact of uncertainty regarding the future work associate, of the worker's heterogeneity toward scholastic ability, and of risk aversion.In the second one we build a two-sector matching model with generalists and specialists, in which the proportion of specialists is endogenous. The nature of human capital determines the number of job queues in which worker can candidates as well as its rank in each of them. Self-selection in education type leads to three main externalities: specialists enhance job creation in each sector; generalists improve the efficiency of the matching technology, but nevertheless exacerbate firm's coordination problems. We calibrate the model on aggregate data for 20 OECD countries. Self-selection is always inefficient: taxing vocational education, to reduce the proportion of specialists down the efficient level, could reduce unemployment rates by more than one point of percentage.The third one studies the unemployment insurance scheme in a context where workers have different kind of human capital. We show that, depending on the scenario chosen for the management of the insurance fund, the proportion of individuals with specific human capital can lead either to a decrease or to an increase of the replacement rate of the optimal unemployment benefit.

Ce mémoire porte sur l'impact de la hausse des tarifs des médecins spécialistes du Québec en 2001. Cette augmentation a été en moyenne de 10o/c pour tous les tarifs inclus dans notre échantillon. Cependant, si l'on se limite aux tarifs ayant effectivement augmenté, cette augmentation moyenne passe à 20%. Nous disposons de données panel sur les médecins spécialistes du Québec pour la période de 1996-2002, mais n'utiliserons que les années 2000-2002 de façon à ne pas capter l'influence de l'introduction de la rémunération mixte de 1999. À l'aide de ces données, nous avons analysé l'impact de l'augmentation des tarifs sur les comportements des médecins, c'est-à-dire, leur volume d'actes, leurs heures de travail ainsi que la répartition de celles-ci entre les heures cliniques et les heures non-cliniques. De plus, nous avons analysé l'impact d'un tel changement sur la qualité des services offerts par les médecins telle que mesurée par le temps moyen passé par acte clinique. Les données proviennent de la Régie de l'assurance-maladie du Québec ainsi que des sondages annuels du Collège des médecins du Québec. Pour effectuer nos analyses, nous avons estimé un modèle à effet fixe. Nous avons divisé notre échantillon en plusieurs sous-échantillons selon le mode de rémunération du médecin ou selon le sexe. Nous avons ainsi analysé neuf sous-échantillons. Les médecins de notre échantillon ne changent pas de rémunération entre les années et sont présents en 2000 et doivent être présents au moins en 2001 ou 2002. De plus, nous avons estimé le modèle à l'aide d'un pooled tobit en présence d'observations censurées à zéro. Nos estimations permettent d'obtenir plusieurs résultats généraux fort intéressants. L'impact d'une augmentation des tarifs sur le volume d'actes est en relation inverse avec l'âge des médecins. L'impact est positif pour les jeunes médecins mais devient de plus en plus négatif à mesure que le médecin vieillit. Pour ce qui est des revenus, la relation est semblable, mais malgré l'avancement en âge l'impact demeure positif. Nous remarquons qu 'en ce qui a trait aux heures de travail, peu de changements sont observables. Ceci est dû au contre-balancement entre la diminution des heures cliniques et l'augmentation des heures non-cliniques se sommant donc en un effet nul sur les heures de travail.

Ce mémoire porte sur la rémunération mixte des médecins spécialistes du Québec introduite en septembre 1999. Celle-ci comprend un per diem (ou demi per diem) et une rémunération partielle à l'acte. À l'aide de de données de type panel sur les médecins pour la période de 1996-2002 (avant et après la réforme), nous avons analysé le comportement des médecins qui ont adhéré à ce nouveau mode de rétribution. Les données sont issues de la Régie de l'assurance-maladie du Québec et du Collège des médecins du Québec. L'approche de différence en différences a servi à contrôler le biais de sélection. Cette méthode consite à comparer un groupe traitement et un groupe témoin avant et après l'introduction de la rémunération mixte. Le groupe traitement est constitué des médecins recevant une partie de leur rétribution à la rémunération mixte en 2001 et 2002 et le groupe témoin est formé des médecins dont les revenus proviennent exclusivement de la rémunération à l'acte. Nous avons utilisé les moindres carrés ordinaires à effet aléatoire et à effet fixe et en présence d'observations censurées le tobit à effet aléatoire pour réaliser nos estimations. La rémunération mixte n'aurait pas fait diminuer les heures cliniques et les heures au travail. Elle aurait engendré deux substitutions. D'une part, les médecins ont substitué des heures en cabinet privé par des heures en établissement. D'autre part, les médecins ont augmenté les heures d'enseignement aux dépens des heures de recherche. La rémunération aurait fait augmenter les revenus des médecins de 7%. Le volume des actes facturables à la rémunération mixte et le nombre de patients ont diminué de 24% et de 22%. Ces baisses indiquent que la rémunération mixte n'aurait pas aidé à diminuer les listes d'attente. Cependant, nos résultats semblent confirmer une hausse dans la qualité des actes pratiqués, du moins lorsque celle-ci est mesurée en termes du temps moyen consacré à chaque acte clinique. En outre, ces baisses peuvent se traduire par une réduction de la demande induite par les médecins, bien que nous ne disposions pas de moyens pour valider cette affirmation. L'étude de Dubé a obtenu des résultats similaires en utilisant les omnipraticiens comme groupe témoin.

Cette étude analyse le contexte historique dans lequel l’étude de l’histoire du Brésil a émergé dans les universités américaines entre 1958 et 1985. L’expansion de la discipline reflétait alors les préoccupations nées de la Guerre froide aux États-Unis. Dans ces circonstances, l’appui institutionnel, les fonds fédéraux et privés ont joué un rôle important dans la recherche des Brazilianists, favorisant son développement académique comme spécialisation à part entière. Le terme de Brazilianist désigne seulement aux États-Unis un spécialiste de l’histoire Brésilienne alors qu’au Brésil, il est connoté politiquement. S’il est vrai qu’une partie de la recherche des Brazilianists était policy-oriented et qu’ils bénéficiaient de davantage de soutien institutionnel ou d’opportunités de recherche que leurs homologues Brésiliens, notamment pendant les anos de chumbo, quand ces derniers subirent le joug de la dictature militaire, on ne peut se limiter à une vision réductrice de leurs travaux. L’étude des parcours individuels fait apparaître une histoire bien plus nuancée, permettant d’évaluer leurs motivations et les échanges qu’ils ont pu avoir avec les intellectuels brésiliens et le degré de réception de leurs travaux au Brésil ; nous pouvons ainsi dépasser les polémiques en soulignant l’importance des liens tissés entre eux et le monde savant brésilien, leur apport scientifique, leur rôle dans l’institutionnalisation de la discipline aux États-Unis et la professionnalisation de l’histoire au Brésil. / This study examines the historical context in which the study of Brazilian history emerged in the American Universities during 1958–1985. Expansion of this discipline in the United States mirrored domestic and political concerns stemming from the Cold War; as such, institutional support, both federal and private funding played a significant role in Brazilianist research and facilitated subsequent specialization and scholarly development. In the U.S., the term “Brazilianist” merely designates a scholar of Brazilian history, whereas in Brazil the term is often politically charged, with some U.S. scholars suspected of furthering an imperialist agenda of some sort. While it is true that some Brazilianist research was policy-oriented, and that these scholars had greater institutional support and further research opportunities than their Brazilian counterparts (particularly during the anos de chumbo, when the latter were subjected to repression and censorship by the military dictatorship), this stance tends to undermine their scientific production. A case-by-case study of their intellectual trajectories portrays however a much more complex account, allowing for a better analysis of their motivations and their intellectual exchanges with Brazilian intellectuals, as well as a better understanding of Brazilian reception of their academic production. This study seeks to move beyond polemics by highlighting the importance of Brazilianist academic ties with the Brazilian intellectual world, the reach of their academic production, and the role played by these in the institutionalization of the field in the United States as well as the professionalization of history in Brazil.

Entre 1972 et 1984, des non médecins du Mouvement pour la liberté de l’avortement et de la contraception ont pratiqué des avortements hors de la sphère médicale, dans le même temps que la professionnalisation de l’acte s’accélérait. Au moyen d’une ethnographie historique combinant un large corpus d’entretiens rétrospectifs et d’archives, la thèse s’intéresse à la politisation de l’avortement et éclaire sa constitution en problème de santé publique. Cette étude localisée de groupes MLAC ayant revendiqué une pratique propose une analyse incarnée à la fois de l’instauration du monopole médical sur l’avortement et des résistances à ce processus. Dans le temps de la lutte, médecins comme profanes participent à l’acclimatation et à l’adaptation en France de la méthode par aspiration. Il est remarquable que, des collaborations et conflits découlant de ces interactions, l’autorisation d’accès aux savoirs élaborés en commun ait échu aux seul⋅es détenteurs/rices de titres médicaux.La thèse constitue ensuite en objet d’étude le cas exceptionnel des MLAC qui ont maintenu une pratique profane après le vote de la loi sur l’IVG et renouvelé leur radicalité malgré la phase d’institutionnalisation dans laquelle sont entrés les acquis féministes. En remettant en cause tant la spécialisation des actes corporels que la domination patriarcale des corps féminins, ces « dissidentes » affirment progressivement l’orientation féministe de leur action. Au même moment, l’infusion du self-help en France soutient la réorientation de leur registre de revendication en enrichissant leur armature idéologique. La façon dont elles se l’approprient, alliée à la politisation de l’existence quotidienne des femmes et au développement de nouvelles pratiques de soins – les accouchements notamment –, invitent à considérer les MLAC dissidents comme une mobilisation de santé. / From 1972 to 1984, unskilled members (i.e. without a medical degree) of the Movement for the Liberation of Abortion and Birth Control aborted women outside medical spheres, whereas the practice was getting more and more professional. Thanks to a historical ethnography combining a wide corpus of retrospective interviews and archives, the thesis focuses on the politicization of abortion and highlights its constitution as a matter of public health. This survey of some local committees of the MLAC which claimed this practice puts forward a deep analysis of both the establishment of the medical monopoly of abortion and protests against this process. During the fight, physicians and unskilled practitioners take part in the introduction and adaptation in France of the aspiration method. We can notice that from collaborations and conflicts resulting from these interactions, the authorized access to the technical know-how learnt in common benefited only fully qualified physicians.The thesis then looks into the outstanding subject of the MLACs which maintained the practice outside medical structures after a bill was passed in favour of IVG – i.e voluntary termination of pregnancy – and resumed their radical militancy in spite of the institutionalization step including feminist achievements. By questioning both the specialization of practices on bodies and the patriarchal domination of female bodies, these « dissidents » gradually assert the feminist orientation of their action. At the same time, the spreading of self help in France supports the reorientation of their demands and enriches their ideological basis. The way they appropriate new orientations, plus the politization of women’s daily life and the development of new caring methods – notably deliveries (childbirths) – urge us to consider dissident MLACs as a mobilization for health.

La période est marquée par des projets de réforme qui ont des conséquences importantes sur l'enseignement de l'Histoire. Cependant, les professeurs d'Histoire, peu nombreux dans la population active, restent divisés, aussi bien sur la stratégie syndicale à adopter que sur les questions pédagogiques ou historiographiques soulevées par ces réformes. En effet, les professeurs se rattachent à des cultures syndicales ou associatives particulières et poursuivent souvent des objectifs opposés. Néanmoins, ces clivages peuvent être comblés, grâce à l'action de syndicalistes soucieux de rechercher des alliés, afin de briser l'isolement dans lequel se trouve leur organisation. Par conséquent, les représentants des professeurs disposent de marges de manœuvre limitées, mais réelles, pour s’opposer aux réformes qu'ils redoutent. / The period is marked by reform projects which have important consequences on the teaching of History. However, history teachers, few in the working population, remain relatively divided as well on the trade-union strategy, as on the teaching or historiographical issues raised by the reforms. Teachers, indeed, are attached to particular trade-union cultures, privileging different goals. However, this trade union rift can be filled by the action of trade unionists, anxious to search allies in order to break the isolation of their organization. Consequently, teacher representatives thus have often only leeway limited, but real, to be opposed to the reforms which they fear.