Orientador: Ivan Amaral Guerrini / Banca: Alfredo Pereira Junior / Banca: Gilberto Luppi dos Anjos / Resumo: O problema que motivou esse trabalho foi a dificuldade, por parte dos profissionais da saúde, em acolher o sofrimento psíquico nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) e nas unidades da Estratégia de Saúde da Família (ESF). Neste trabalho investigamos se esta dificuldade se deve a inadequação epistemológica do paradigma vigente na medicina para lidar com estas questões. Usando uma metodologia baseada em revisão de literatura tradicional, analisamos a utilização do termo paradigma na produção científica brasileira dos últimos dez anos, armazenada na base de dados SciELO. Após busca pelas palavraschave paradigma e medicina e seleção prévia, 17 textos foram escolhidos. Realizamos então análises linguísticas e um levantamento da temática emergente. A análise linguística foi realizada através do levantamento da frequência de uso de termos relevantes nos textos e do grafo de co-ocorrências construído utilizando estes termos. Posteriormente os artigos foram organizados conforme seu foco principal, em três grupos: teórico, ensino médico e prática médica. Levantou-se então a temática emergente de cada grupo. Os textos discutiram algumas das ideias de Kuhn, enfatizando características do paradigma médico hegemônico, sinais de crise desse paradigma e a necessidade de um novo paradigma para lidar com as demandas da atenção primária. Vários artigos apresentaram experiências inovadoras implantadas em Unidades de Saúde e exemplos de mudanças nos currículos de cursos de medicina. O sofrimento psíquico é reconhecido como anomalia paradigmática e a integralidade é caracterizada como um problema epistemológico para o paradigma vigente. As bases teóricas do SUS podem ser consideradas como uma revolução científica, no acepção de Kuhn. A promoção da saúde é um novo e promissor paradigma pois enfatiza a integralidade do cuidado, a prevenção... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The motivation for this work was the difficulties faced by health professionals to treat patients with psychic suffering in Health Basic Units (HBU) and in Strategies for Family Health. In this work, we investigate if these difficulties were due to epistemological deficiencies of the present medicine paradigm. Using a methodology based on bibliographic review, we analyzed the use of the word paradigm in Brazilian scientific articles in SciELO database on the last ten years. Initially we browsed for the keywords: paradigm and medicine and selected 17 texts. We then performed some computational linguistic analyses: we measured the words frequency and constructed the co-occurrences graph of the 50 most commonly used words. Afterwards we organized the articles according to their focus in three classes: theoretical, medical education, and medical practice. We then determined the emerging themes for each class. The texts discussed some of Kuhn's ideas and emphasized characteristics of the hegemonic paradigm for medicine, crisis signs for this paradigm and the need of a paradigm shift to deal with primary care. Several articles presented innovative experiences carried out on Health Units and examples of changes on the curricula of medicine courses. The psychic suffering is considered a paradigmatic anomaly and integrality is characterized as an epistemological problem to the present paradigm. The Unified Health System (UHS) theoretical basis can be considered a scientific revolution in Kuhn perspective. Health promotion is a new and promising paradigm since it emphasizes integrality in the medical care, prevention, and commitment with quality of life and stimulates the community participation. Our analysis shows that the authors are of the opinion that many of the challenges faced by Brazilian health system are originated from epistemological questions. Although UHS is a theoretical breakthro... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Orientador: Francisco Haschimoto / Banca: Catarina Satiko Tanaka / Banca: Maria Luisa Louro de Castro Valente / Resumo: Para esta pesquisa investigamos o desejo de ser professor de educação infantil, a partir das relações que se estabelecem no contexto do trabalho, buscando o entendimento do conflito entre o desejo e o sofrimento existente no sujeito, durante o desenvolvimento da atividade profissional. Objetivamos compreender como as angústias e os desejos infantis dos professores de educação infantil são reeditados na vida adulta, principalmente na esfera do trabalho. Para tanto, analisamos o processo de escolha da profissão, considerando o histórico pessoal, o contato com o trabalho e a sua singularidade. Buscamos também compreender o sofrimento psíquico do professor no desenvolvimento de suas atividades docentes. Concluímos que o espaço da palavra no trabalho é importante, como condição para o pensamento. Junto com a ressonância simbólica, o indivíduo pode manter uma articulação entre sua história pessoal e a realização do trabalho; essa condição possibilita o sofrimento criativo e a superação do sofrimento patológico, sendo esses dois sofrimentos interligados, ambíguos e psicodinâmicos. / Abstract: The research presented here investigates the desire of becoming a childhood education teachers, having as a starting point the relationships which are established in the work context, searching an understanding of the conflict between desire and suffering, existing in the individual/subject during the development of the professional activities. Our main objective was to understand how childhood anguishes and desires of the childhood education teachers are reenacted in their adult life, especially in the working situations. We have analyzed the process of choosing a professional career, considering the personal history, the contact with the work and its singularity. We have also tried to comprehend the psychic suffering of the teachers in the development of their educational activities. We conclude that the word space is important in the work, as condition for thinking. Together with the symbolic resonance, the individual may sustain an articulation between his personal history and self-fulfillment in the work ; this condition make it possible the creative suffering and the overcoming of the pathologic suffering, as these two sufferings are interlinked ambiguous and psychodynamic. / Mestre

Orientador: Ana Teresa de Abreu Ramos Cerqueira / Banca: Sandra Fortes / Banca: Vânia Moreno / Resumo: Os serviços de atenção básica à saúde acolhem vários tipos de demandas, e vêm sendo cada vez mais solicitados pela população que busca cuidados para agravos à saúde de origem psicossocial. Este estudo foi realizado no Centro de Saúde Escola da Faculdade de Medicina com o objetivo de compreender a manifestação e expressão do sofrimento psíquico, conhecer o trajeto da busca de cuidados para esse tipo de sofrimento, e a identificar a percepção que as mulheres usuárias deste serviço têm sobre as alternativas de tratamento para sofrimento mental. A pesquisa teve um desenho qualitativo, e os dados foram obtidos por meio da técnica de Grupo Focal de Discussão, para o qual foi utilizado um roteiro de perguntas norteadoras para investigação do tema em foco. Foram compostos quatro grupos de mulheres, segundo as modalidades de tratamento que recebiam no serviço: uso exclusivo de psicofármacos, terapêuticas não medicamentosas e psicofármacos, terapêuticas não medicamentosas exclusivas e um grupo composto para recém ingressos no serviço, que estavam com o projeto terapêutico em formulação. O material obtido foi analisado segundo o procedimento da Análise de Conteúdo. Foram identificadas três grandes categorias temáticas: manifestações do sofrimento psíquico, itinerário terapêutico e alternativas de tratamento. Observou-se que o sofrimento psíquico foi expresso por ampla diversidade de sintomas físicos e psíquicos, que produziam limitações nas atividades de vida diária e no relacionamento social e afetivo. A procura por serviços de saúde ocorria quando as sensações corporais que causavam mal estar eram identificadas e traduzidas como algo que necessitava de cuidado, ou quando profissionais de saúde ou pessoas do meio familiar identificavam o sofrimento e as alterações de comportamento como sintomas de algo que deveria ser tratado. Apenas... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Basic medical care deals with various types of needs, and this level of care is increasingly sought out by the people looking for help with health problems of a psychosocial origin. This need is seen daily at the mental health service of the Teaching Health Centre, Botucatu School of Medicine, UNESP, Botucatu, SP, Brazil. This study was performed at this institution with the objective of understanding the meanings and feelings given to psychological suffering, and to know the path taken to find care for this type of suffering by this mental health service's patients. The study has a qualitative design, and data were obtained by the focus group discussion technique, using a list of questions directed towards investigating the theme in focus. There were four groups of women grouped according to type of treatment received at the service: exclusive use of medications, pharmacological plus non-pharmaclogical treatment, exclusive nonpharmacological treatment, and new patients who were on a developing treatment project. The material produced was analyzed by the Analysis of Content procedure. Three major thematic categories were identified: manifestations of psychological suffering, treatment program, and treatment alternatives. Psychological suffering was expressed through physical and psychological symptoms, which produced limitations in daily life activities and in social and affective relationships. Medical help was sought when bodily feelings causing discomfort were identified and interpreted as in need of treatment, or when health professionals or others in the family environment identified psychological symptoms in need of treatment. The health service was reported as the only proper place for mental health care; other resources, such as religion and family support were identified as reinforcing the effects of traditional conventional treatment. Psychological suffering is found... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Orientador: Francisco Hashimoto / Banca: Maria Alves de Toledo Bruns / Banca: Maria Luisa Louro de Castro Valente / Resumo: O objetivo desta pesquisa consistiu em investigar o sofrimento psíquico do indivíduo em uma empresa em situação de crise, buscando a compreensão das questões subjetivas na construção da relação de trabalho. Foram levados em consideração o trajeto profissional dos sujeitos, gerentes e encarregados, as vivências na situação de crise, a ação desses profissionais no processo de gestão, e finalmente, a questão do sofrimento humano na relação com o trabalho. O referencial teórico fundamentou-se na Psicossociologia, com autores como Dejours (1986, 1992, 1999), Enriquez (2000, 2001), Págés (1987) e Gaulejac (2001). Em termos metodológicos, foram coletados os dados, por meio de entrevistas semi-dirigidas, com gerentes e encarregados de uma empresa de agronegócios do interior do Estado de São Paulo que passava por uma situação de crise. Os resultados apontaram três reações diferenciadas, mas ligadas entre si: uma, em que os gerentes e encarregados continuavam acreditando na possibilidade de sair da crise; a outra, que se acomodaram na situação; e ainda uma terceira, no qual os gerentes e encarregados negavam a situação e buscavam explicações para o fato. A crise provocou um enfraquecimento de todos os funcionários e pôde ser notada na forma como era conduzida a organização. No entanto, no âmbito familiar, os gerentes e encarregados conseguiram encontrar alternativas para as suas questões, abrindo novos espaços para os filhos. / Abstract: The aim of this research is in investigating the psychic suffering of the individual in an enterprise in an crisis situation, looking for the comprehension of the subjective questions in the construction of the labor relationship. It was considered the professional path of the people managers and incharged employees, the experiences in the crisis situation, the action of these professionals in the management process, and finally, the question suffering in the relation with the labor. The theoretical reference was based in the psychosociology, with the authors like Dejours (1986, 1992, 1999), Enriquez (2000, 2001), Pagés (1987) and Gaulejac (2001). In methodological terms, were collected the datas, through the semi-directed interviews, with managers and incharged employees of an enterprise of agribusiness of interior of São Paulo State, that was experiencing a crisis situation. The results showed three different reactions, but connected to each other: in one, where the managers and incharged employees kept believing in the possibility of overcoming the crisis; and the other that accommodated in the situation; and still a third one in which the manager and incharged employees denied the situation and looked for explanations for the fact. The crisis provoked a weakening of all the employees and it could be noted in the form as it was run the organization. However in familiar basis the managers and incharged employees were able to find alternatives to their problems, opening new spaces to their children. / Mestre

Orientador: Francisco Hashimoto / Resumo: O objetivo desta pesquisa consistiu em investigar o sofrimento psíquico dos indivíduos que se encontram trabalhando como mototaxistas, buscando a compreensão das questões subjetivas na construção da relação de trabalho. Levou-se em consideração a articulação, realizada pelos sujeitos, entre os conteúdos subjetivos, produzidos internamente durante suas histórias de vida, e os conteúdos objetivos, decorrentes do contexto material, social e histórico. O referencial teórico fundamentou-se, principalmente pela Psicodinâmica do Trabalho, enfatizando o autor Dejours (1986, 1992, 1993, 1999), bem como Pellegrino (1987), Gaulejac (2001). Em termos metodológicos, foram coletados os dados, por meio de entrevistas semidirigidas, com os mototaxistas da cidade de Assis (S.P.). O resultados apontaram que os trabalhadores apresentam indícios de sofrimento patogênico, pois a relação dos sujeitos entrevistados com a atividade que executam não propicia uma boa manutenção da saúde mental. Tal situação se apresenta como um grande círculo vicioso: dificuldade financeira, falta de identificação com o trabalho, falta de apoio dos órgãos competentes, falta de reconhecimento social e uma perigosa condição de trabalho. Os motoqueiros são obrigados a recorrer a algumas estratégias de defesa para lidarem com as dificuldades cotidianas que surgem no exercício laboral. O trabalho é encarado, por muitos, como a única maneira de promoverem a sua subsistência e a subsistência de suas famílias. / Abstract: This research was carried out to study the psychic suffering undergone by motorcycle taxidrivers in their daily routine, in short an attempt to understand the subjective content developed along their personal lives and the objective content derived from their material, social, and historical context. Its theoretical foundation rests mainly on Labor Psychodynamics found in writers such as Dejours (1986, 1992, 1993, 1999), as well as Pelegrino (1987), and Gaulejac (2001). The data were collected by means of semidirected interviews held with the motorcycle taxidrivers of Assis-SP. The results seem to confirm that such workers show signs of pathogenic suffering due to the fact that their relation to their work is not propitious to sustain mental health. A vicious circle is kept: financial problems, lack of identification with their work, lack of competent public agency support, lack of social recognition, and a dangerous labor condition. As a consequence, such workers have to resort to some defense strategies to deal with their daily difficulties. They view such an occupation as the only means available to provide subsistence to them and to their families. / Mestre

Orientador: Sueli Terezinha Ferreira Martins / Banca: Sueli Terezinha Ferreira Martins / Banca: José Roberto Heloani / Banca: Vânia Moreno / Resumo: As transformações pelas quais tem passado o campo da saúde pública no Brasil têm trazido reflexos na organização do trabalho. Nessa perspectiva, o Programa Saúde da Família (PSF), enquanto uma das medidas para tornar realidade as mudanças preconizadas desde a regulamentação do Sistema Único de Saúde (SUS), constituiu-se como cenário da pesquisa. O objetivo da pesquisa foi identificar a relação entre o sofrimento psíquico do trabalhador e a organização do trabalho em uma equipe do PSF. A fundamentação teórica possibilitou o entendimento do sofrimento psíquico numa organização do trabalho permeada pela lógica capitalista, representada pelo materialismo histórico. Além disso, destacou-se o caráter subjetivo do elemento sofrimento psíquico, frente a organização do trabalho, valendo-se da Psicodinâmica do Trabalho, da Psicologia Social e da Saúde Coletiva. A observação participante e entrevista não-estruturada foram utilizadas para o levantamento dos dados, numa abordagem de pesquisa qualitativa. As entrevistas foram gravadas e transcritas. A população constituiu-se de todos os componentes de uma equipe da Unidade Saúde da Família (USF) de um município de médio porte do interior do estado de São Paulo, totalizando quinze trabalhadores. Na análise de conteúdo do material coletado foram identificadas três temáticas gerais: a) implicações de ordem pessoal; b) o cotidiano de trabalho de atenção; e c) a infra-estrutura institucional. Essa análise mostrou implicações entre dificuldades estruturais e funcionais na organização do trabalho e o sofrimento psíquico do trabalhador. Algumas indicações disso aparecem como desânimo, angústia, conflito na equipe, falta de rede de apoio, acúmulo de atividades, absorção dos problemas do usuário para si mesmo, desvalorização profissional, sobrecarga de trabalho e impotência frente à dificuldade de dar conta da demanda... / Abstract: The Brazilian public health service took some changes and theses transformations have been caused reflections on work organization. With this perspective, the Family Health Program (PSF - Programa Saúde da Família) became like research scenario, while one of forms to come true changes determinated since regulation of Single Healthcare System (SUS - Sistema Único de Saúde ). The aim of this study was to identify the relation between worker psychic suffering and the work organization in one team of PSF. The theorical base became possible the understanding of psychic suffering in one work organization permeated on capitalist logic represented by historic materialism. Besides, the subjective character of psychic suffering element was evidenced about work organization using Work Psychology, Social Psychology and Collective Health. The participative observation and unstructured interview were used on data survey, in qualitative research boarding. The interviews were record and transcript. The population constituted all team elements of Family Health Point (USF - Unidade Saúde da Família) from a medium port city on interior of São Paulo State, totalizing 15 workers. Content analysis was realized through establishment of three general thematics: a) personal implications; b) attention work quotidian; and, c) institutional substructure. This analysis showed implications among structural and functional difficulties on organization of work and psychic suffering of worker. Some indications about this appears like discouragement, anguish, team conflict, absence of net of support, accumulation of activities, self absorption of user problems, professional devaluation, excess of work and impotence about difficulty to get finish the work. The questionnaires realized with workers on development of research, produced reflections about work organization and the psychic suffering, resulting on process of Health Permanent Education coordinated... / Mestre

Orientador: Abilio da Costa Rosa / Banca: Maria Jacira da Silva Simões / Banca: Sílvio Yasui / Resumo: Este trabalho de pesquisa analisou a dispensação de psicofármacos prescritos na rede extra-hospitalar do SUS, de 2002 a 2006, em uma Região de Saúde do Estado de São Paulo. Essa prescrição de psicofármacos é entendida, aqui, enquanto componente do dispositivo de medicalização, na concepção de Illich e Foucault e enquanto parte de um mesmo paradigma, o PPHM, conforme proposto por Costa-Rosa. A alta prevalência de transtornos psíquicos, em função de fatores complexos, mais agravados na atualidade, e as alardeadas taxas de medicalização do sofrimento psíquico indicam a grande relevância de investigar o fenômeno com profundidade, considerando que, de acordo com dados obtidos até 2006, em 25 municípios do referido Estado, as prescrições de psicofármacos foram significativas. Utilizou-se o método epidemiológico, baseado em dados secundários fornecidos pelo Farmanet, para o Programa Estadual (SP) de Assistência Farmacêutica na área de Saúde Mental. Os dados referentes aos psicofármacos dispensados foram expressos em DDD (Dose Diária Definida) por mil habitantes/dia, para cada classe terapêutica. As classes terapêuticas mais dispensadas foram antidepressivos, estabilizadores de humor e ansiolíticos, enquanto os antipsicóticos mantiveram dispensação estável, no mesmo período. O estudo realizado apontou grande possibilidade de ocorrência da medicalização do sofrimento psíquico, com suas consequências iatrogênicas. Esta análise pretende fornecer contribuições, neste momento difícil em que as políticas e as práticas próprias do Paradigma Psicossocial tanto lutam para se firmar, em todo o país, como alternativa teórico-técnica e ética ao Paradigma Psiquiátrico Hospitalocêntrico Medicalizador (PPHM). / Abstract: This research analysis the dispensation of psychopharmacs prescribed in the extrahospitalar network of SUS, from 2002 to 2006, in a health region of the State of São Paulo, Brazil. This prescription of psychopharmacs, is understood here, while the component of medicalization disposition, according to Illich and Foucault and while comes from the some pattern, the PPHM, according to Costa-Rosa. The high prevalency of psychic disturbance, because of complex factors, more aggravated nowadays, and boasted toxes of psychei suffering medicalization indicate the great importance to investigate this phenomenon deeper, considering that, according to obtained data until 2006, in 25 cities of the refered State, the presciptions of psychopharmacs were meaningful. It is utilized the epidemiologyc method, with secundary data supplied by the Farmanet, for the State wide Program (SP) of Pharmaceutical Assistence in the Mental Health field. The refering data of exempted psychopharmacs were expressed in DDD (Daily Dosage Definite) by a thousand in habitants per day, for each therapeutic class. The most exempted classes were antidepressives, humor stabilizers and ansioulitics, while the antipsychots maintained stable exemptation, in the some period. The realized study indicated great possibility of medicalization occurance od psychic suffering, with their iatrogenic consequences. This analysis intends to supply contribution, in this hard time, where politics and owen acts of the Psychosocial Patern fight to be solid, in the whole country as a tecnique theorical and ethical alternative to the Medicalizatior Hospitalocentric Psychiatric Pattern (PPHM). / Mestre

Orientador: Francisco Hashimoto / Banca: Manoel Antonio dos Santos / Banca: Cristina Amélia Luzio / Resumo: O objetivo dessa pesquisa constitui em analisar as concepções do trabalhador de saúde mental em sua relação com o trabalho e a instituição e como concebe a produção de saúde mental no contexto psicossocial. Considera-se como campo social o contexto da reforma psiquiátrica e da proposta psicossocial, como sujeito da ação de mudança o trabalhador de saúde mental de um CAPS e como intermediário as forças antagônicas de desejo, motivação e sofrimento nas relações de trabalho. Levou-se em consideração como as escolhas profissionais e seus determinantes articulam-se com a relação que o sujeito estabelece com o exercício profissional e seu significado, com a concepção de saúde mental e as práticas desenvolvidas na atenção psicossocial. O referencial teórico fundamentou-se na Psicossociologia, com autores como Dejours (1992, 1994), Enriquez (2000) e Gaulejac (2001), na psicanálise com Freud (1913, 1930), Birman (1977) e Costa (2004) e na Saúde Coletiva com Amarante (1996, 1997, 1998, 1999, 2007), Rotelli (1990) e Costa Rosa, Luzio, Yasui (2001, 2003). Em termos metodológicos, foram coletados os dados por meio de entrevistas semidirigidas, com os técnicos do CAPS do interior do estado de São Paulo. Os resultados apontaram que os indícios de sofrimento dos trabalhadores não assumem um caráter patogênico, imobilizador de ações e impeditivos na realização de desejos. Os trabalhadores que tiveram uma livre escolha, considerando sua constituição subjetiva, sua historia pessoal e seus desejos, demonstram uma maior integração, afinidade, motivação e prazer nas relações de trabalho, bem como uma melhor adesão à proposta psicossocial... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: This research aims to study the mental health professional.s conceptions related to his work as well as the institution and how this professional conceives the mental health production in the social context. The psychiatric reform context and the psycho-social proposal are taken as the social field; a mental health professional of a CAPS is the change action subject; and the desire, motivation and suffering adverse strength in the work relations are considered the means through which these changes are promoted. It was studied how the professional choices and their determining factors are articulated in the relation that the subject has with his work activity, and how its meaning is articulated with the mental health conception and the practices developed for psycho-social attention. The theoretical references were based on Psycho-sociology, with authors like Dejours (1992, 1994), Enriquez (2000) e Gaulejac (2001); on Psychoanalysis, with Freud (1913,1930, Birman (1977) e Costa (2204); and on the Collect Health, with Amarante (1996, 1997, 1999, 2007), Rotelli (1990) e Costa Rosa, Luzio, Yassui (2001, 2003). Method: data were collected up from semi-conducted interviews with technicians who work for CAPS in the countryside of São Paulo State. The results showed the professional.s suffering signs do not have a pathogenic character which can immobilize actions or avoid this professional to realize his own desire. The professionals who had a free choice, considering its subjective constitution, his personal life course and his own desire demonstrated a better integration, identification, motivation and pleasure to work, and it is better and easier for them to accept... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre