La question du remplacement des chirurgiens vasculaires pour les années à venir est préoccupante du fait d’un grand nombre de départs en retraite. Mais la question du seul remplacement des effectifs ne suffit pas pour une spécialité qui s’adresse principalement à des patients âgés dans le contexte actuel d’augmentation et de vieillissement de la population française.Dans le but de répondre aux besoins en chirurgie vasculaire dans les années futures, nous avons dans un premier temps réalisé un état des lieux de la démographie des praticiens de la spécialité et estimé la cinétique des départs en retraite des prochaines années.Pour pouvoir tenir compte de l’évolution de la future activité, nous avons établi un modèle prédictif de cette activité concernant les actes de chirurgie carotidienne, de chirurgie des anévrysmes de l’aorte abdominale sous-rénale et de chirurgie des artères sous-inguinales, d’après le seul vieillissement de la population. Ce modèle applique les méthodes de l’INSEE aux actes recueillis dans le Programme Médicalisé des Systèmes d’Information. Nous l’avons ensuite affiné par l’intégration d’autres paramètres influençant l’évolution de l’activité grâce au calcul et à l’application d’un coefficient de pondération obtenu sur la période d’activité de 2000 à 2008. D’après le modèle, l’activité entre 2008 et 2030 augmentera de 38% sur les segments étudiés.Les projections pondérées permettent de prédire une augmentation de l’activité de 30% entre 2011 et 2025. D’un point de vue purement mathématique, les besoins de formation seraient de 120 chirurgiens pour le remplacement des départs en retraite, et de 59 chirurgiens supplémentaires du fait de l’augmentation de l’activité. / The question of replacement of vascular surgeons for the future is of concern because of a large number of retirements. But the question of replacement only is not sufficient for a specialty that is primarily for older patients in the current context of increasing and aging of the French population.In order to meet the need for vascular surgery in the coming years, we initially performed an overview of the demographics of practitioners of the specialty and estimated the retirements. To take into account the evolution of the future activity, we have established a predictive model for the acts of carotid surgery, surgery of infrarenal abdominal aortic aneurysms and surgery of peripheral arterial disease, according to the aging population. This model applies the methods of the INSEE for acts collected in the Medicalised Information System Program database.We then refined it by including other parameters modifying workload evolution. We have calculated and applied a weighting factor obtained during the period of activity from 2000 to 2008. According to the model, the activity between 2008 and 2030 will increase by 38% in the studied procedures.The weighted projections predict an acts’ increase 30% between 2011 and 2025.From a purely mathematical point of view, the training needs of 120 surgeons would be to replace retirements, and 59 more surgeons because of the increased workload.

Introduction : L’amélioration de la pertinence des soins est une priorité nationale. À l’hôpital, elle peut s’appuyer sur la mesure d’indicateurs. L’objectif était de : (i) définir le cadre méthodologique et les enjeux liés au développement, à la validation et à la diffusion d’indicateurs ; (ii) construire une démarche de développement, validation et diffusion d’indicateurs de pertinence des prescriptions d’anticoagulants oraux (ACO) automatisés. Méthodes : La définition du cadre méthodologique et des enjeux a été réalisée à partir de synthèses de la littérature et de travaux exploratoires. La démarche appliquée aux indicateurs d’ACO reposait sur : (i) une revue de littérature pour définir des indicateurs à partir de recommandations européennes ; (ii) un consensus d’experts pour sélectionner des indicateurs utiles et opérationnels ; (iii) le développement prospectif de techniques de recherche de l’information pour construire les indicateurs ; (iv) une étude transversale pour évaluer les performances métrologiques des indicateurs. Résultats : Le cadre méthodologique et les enjeux ont été définis. La démarche appliquée aux indicateurs d’ACO a permis : (i) la définition de 19 indicateurs ; (ii) la sélection de 16 indicateurs utiles et opérationnels ; (iii) le développement de techniques pour construire les indicateurs via un entrepôt de données ; (iv) la proposition de méthodes pour évaluer les performances métrologiques des indicateurs en comparaison à un test de référence. Conclusion : Ces travaux apportent des outils pour développer, valider et diffuser des indicateurs. Les indicateurs les plus performants pourront être utilisés par des établissements de santé européens. / Introduction: Improvement of the appropriateness of care is a national priority. In hospitals, it can rely on the measurement of indicators. The objective was to: (i) define the methodological framework and challenges related to the development, validation and feedback of indicators; (ii) implement an approach for the development, validation and feedback of automated indicators of the appropriateness of oral anticoagulant (OA) prescriptions. Methods: Definition of the methodological framework and challenges has been performed through syntheses of literature data and exploratory works. The approach applied to indicators on OA prescriptions was based on: (i) a literature review to define indicators from European guidelines; (ii) a consensus of experts to select useful and operational indicators; (iii) the prospective development of data search techniques for retrieving information aimed at implementing indicators; (iv) a cross-sectional study to assess the ability of indicators to detect inappropriate OA prescriptions. Results: The methodological framework and challenges have been defined. The approach applied to indicators on OA prescriptions allowed: (i) defining 19 indicators; (ii) selecting 16 useful and operational indicators; (iii) developing techniques for implementing indicators from a data warehouse; (iv) developing methods for assessing the ability of tools to detect inappropriate OA prescriptions in comparison to a reference test. Conclusion: This work provides tools to develop, validate and convey indicators. The most performant indicators to detect inappropriate OA prescriptions may be used by European healthcare institutions.

Dans cette thèse, nous traitons les systèmes d’information hospitaliers (SIH), nous analysons leurs problématiques de conception, d’interopérabilité et de communication, dans l’objectif de contribuer à la conception d’un SIH canonique, coopératif, et communicant, ainsi de modéliser les échanges entre ses composants et également avec les autres systèmes impliqués dans la prise en charge du patient dans un réseau de soin. Nous proposons une structure et un modèle de conception d’un SIH canonique en se basant sur trois concepts principaux responsables de la production de l’information médicale, à savoir, le cas pathologique, le Poste de Production de l’Information Médicale (PPIM) et l’activité médicale elle même. Cette dernière, étant modélisée sur la notion d’arbre, permettra une meilleure structuration du processus de soin.Autant, dans l’optique d'assurer la continuité de soins, nous fournissons un modèle d’échange de données médicales à base du standard XML. Ce modèle consiste en un ensemble de données pertinentes organisées autours de cinq catégories : les données du patient, les données sur les antécédents du patient, les données de l’activité médicale, les données des prescriptions médicales et les données sur les documents médicaux (images, compte rendu…).Enfin, nous décrivons une solution d’intégration des systèmes d’information hospitaliers. La solution est inspirée de l’ingénierie des systèmes d’information coopératifs et consiste en une architecture de médiation structurée en trois niveaux : le niveau système d’information, le niveau médiation, et le niveau utilisateur. L’architecture propose une organisation modulaire des systèmes d'information hospitaliers et contribue à satisfaire l’intégration des données, des fonctions et du workflow de l’information médicale. / In this thesis, we deal with hospital information systems (HIS), we analyze their design issues, interoperability and communication, with the aim of contributing to the design of a canonical, cooperative, and communicative HIS, and model the exchanges between its components and also with other systems involved in the management of patient in a healthcare network.We propose a structure and a conceptual model of a canonical HIS based on three main concepts involved in the production of healthcare data, namely, the pathological case, the Production Post of Healthcare Data (PPHD) and medical activity itself. The latter, being modeled as a tree, will allow better structuring of the care process.However, in view of ensuring continuity of care, we provide an XML-based model for exchanging medical data. This model consists of a set of relevant data organized around five categories: patient data, data on patient history, data of medical activity, data of medical prescriptions and medical records data (images, reporting ...).Finally, we describe a solution for integrating hospital information systems. The solution is inspired by the engineering of cooperatives information systems and consists of mediation-based architecture, structured into three levels: the level of information systems, the level of mediation, and the user level. The architecture offers a modular organization of hospital information systems and helps to insure data, function and workflow integration.