INTRODUÇÃO: Tumores indutores de osteomalácia (TIOs) são raros, geralmente apresentam origem mesenquimal, têm produção excessiva de fosfatoninas sendo a mais comum o FGF23 (Fibroblast Growth Factor 23) que, em níveis elevados, provoca osteomalácia hipofosfatêmica. A cura dos TIOs envolve a remoção completa do tumor, o que torna essencial sua localização. OBJETIVOS: (1) caracterizar nove pacientes com TIO ao diagnóstico e avaliá-los evolutivamente em longo prazo; (2) avaliar a eficácia da cintilografia com Octreotida (Octreoscan®) e a da cintilografia de corpo inteiro com Mibi (MIBI) na detecção dos TIOs. MÉTODOS: O acompanhamento dos pacientes consistiu na avaliação clínica, na avaliação laboratorial com ênfase no metabolismo ósseo e na realização de exames de imagem para caracterização das deformidades esqueléticas. Para a localização dos TIOs, os pacientes foram submetidos a exames de Octreoscan®, MIBI, ressonância magnética (RM) e tomografia computadorizada (TC). RESULTADOS: O período de observação dos pacientes variou de dois a 25 anos. Ao diagnóstico, todos exibiam fraqueza muscular, dores ósseas e fraturas de fragilidade. Em relação à avaliação laboratorial, apresentavam: hipofosfatemia com taxa de reabsorção tubular de fosfato reduzida, fosfatase alcalina aumentada e níveis elevados de FGF23. O Octreoscan® permitiu a identificação dos TIOs nos nove pacientes e o MIBI possibilitou a localização dos TIOs em seis pacientes, sendo que ambos os exames foram concordantes entre si e com os exames topográficos (RM ou TC). Os achados histopatológicos das lesões dos nove pacientes confirmaram tratar-se de oito tumores mesenquimais fosfatúricos (PMTs) benignos e um PMT maligno. Após a primeira intervenção cirúrgica para a remoção dos TIOs, quatro pacientes encontram-se em remissão da doença e cinco evoluíram com persistência tumoral. Dos cinco, quatro foram reoperados e um aguarda nova cirurgia. Dos que foram reoperados, um paciente se mantém em remissão da doença, um foi a óbito por complicações clínicas, uma teve doença metastática e o último apresentou recidiva tumoral três anos após a segunda cirurgia. Deformidades ósseas graves foram observadas nos pacientes cujo diagnóstico e/ou tratamento clínico foram tardios. O tratamento da osteomalácia foi iniciado com fosfato e perdurou até a ressecção tumoral, tendo sido reintroduzido nos casos de persistência/recidiva tumoral. Quatro pacientes que fizerem uso regular desse medicamento por mais de seis anos evoluíram com hiperparatireoidismo terciário (HPT). CONCLUSÕES: O estudo revelou que tanto o Octreoscan® como o MIBI foram capazes de localizar os TIOs. Por isso, incentivamos a realização do MIBI nos locais onde o Octreoscan® não for disponível. Uma equipe experiente é indispensável para o sucesso cirúrgico visto que os tumores, embora benignos, costumam ser infiltrativos. Recomendamos o seguimento por tempo indeterminado em função do risco de recidiva tumoral. Assim como o FGF23, consideramos o fósforo um excelente marcador de remissão, persistência e recidiva dos TIOs. O diagnóstico e o tratamento precoce são fundamentais para a melhora dos sintomas podendo minimizar as deformidades esqueléticas e as sequelas ósseas. O uso prolongado do fosfato no tratamento da osteomalácia hipofosfatêmica foi associado ao desenvolvimento do HPT / BACKGROUND: Tumor-induced osteomalacia (TIO) is rare. The tumor usually has mesenchymal origin and produces excessive phosphatonins, most commonly FGF23 (Fibroblast Growth Factor 23), which at high levels causes hyphophostatemic osteomalacia. The cure for TIO is achieved through complete removal of the tumor. It is therefore essential identify its location. OBJECTIVES: (1) to characterize nine patients with TIO at diagnosis and to evaluate their follow-up over a long-term period; (2) to evaluate the efficacy of whole-body scintigraphy 111In-octreotide (Octreoscan®) and 99mTc-sestamibi (MIBI) in TIO detection. METHODS: Evaluations consisted of clinical and laboratory testing of bone metabolism and imaging to characterize skeletal deformities. To locate TIO, patients underwent Octreoscan®, MIBI, magnetic resonance (MRI), and computed tomography (TC). RESULTS: Patients were followed-up from two to 25 years. At diagnosis, all patients presented with muscle weakness, bone pain and fragility fractures. Laboratorial evaluation revealed hypophosphatemia with reduced tubular reabsorption of phosphate, increased alkaline phosphatase, and high levels of FGF23. TIO was identified in nine patients through Octreoscan® and in six patients through MIBI. Results of both types of scintigraphies matched one another as well with topographic examination (MR or CT). Histopathological findings of the lesions in the nine patients confirmed the existence of eight benign phosphaturic mesenchymal tumors (PMTs) and one malign PMT. After the first surgery for tumor resection, four patients were in remission, whereas five revealed tumoral persistence. Four of the latter five were re-operated, and one is still waiting for another surgery. Of those four patients, one became in remission, one died of clinical complications, one disclosed metastatic disease, and the last one had tumoral recurrence three years after the second surgery. Severe bone deformations were observed in patients whose diagnosis and/or clinical treatment were delayed. Osteomalacia treatment was initiated with oral phosphate, which continued until tumor resection. In case of tumor persistence or recurrence, oral phosphate was reintroduced. Four patients treated with this medication regularly for six years or more developed tertiary hyperparathyroidism (HPT). CONCLUSIONS: The present study revealed that Octreoscan® and MIBI were able to locating TIO. Therefore, we suggest that MIBI should be encouraged in places where Octreoscan® is not available. An expert team of surgeons is essential to the success of TIO\'s treatment, because of their infiltrative, albeit benign nature. Long-term follow-up is important due to the risk of tumor recurrence. Along with FGF23, phosphorous was considered an excellent hallmarker of TIO remission, persistence and recurrence. Early diagnosis and treatment are essential to improve symptoms and minimize skeletal deformities and skeletal disabilities. Long-term treatment of osteomalacia with oral phosphate was associated with the development of HPT

INTRODUÇÃO: Tumores indutores de osteomalácia (TIOs) são raros, geralmente apresentam origem mesenquimal, têm produção excessiva de fosfatoninas sendo a mais comum o FGF23 (Fibroblast Growth Factor 23) que, em níveis elevados, provoca osteomalácia hipofosfatêmica. A cura dos TIOs envolve a remoção completa do tumor, o que torna essencial sua localização. OBJETIVOS: (1) caracterizar nove pacientes com TIO ao diagnóstico e avaliá-los evolutivamente em longo prazo; (2) avaliar a eficácia da cintilografia com Octreotida (Octreoscan®) e a da cintilografia de corpo inteiro com Mibi (MIBI) na detecção dos TIOs. MÉTODOS: O acompanhamento dos pacientes consistiu na avaliação clínica, na avaliação laboratorial com ênfase no metabolismo ósseo e na realização de exames de imagem para caracterização das deformidades esqueléticas. Para a localização dos TIOs, os pacientes foram submetidos a exames de Octreoscan®, MIBI, ressonância magnética (RM) e tomografia computadorizada (TC). RESULTADOS: O período de observação dos pacientes variou de dois a 25 anos. Ao diagnóstico, todos exibiam fraqueza muscular, dores ósseas e fraturas de fragilidade. Em relação à avaliação laboratorial, apresentavam: hipofosfatemia com taxa de reabsorção tubular de fosfato reduzida, fosfatase alcalina aumentada e níveis elevados de FGF23. O Octreoscan® permitiu a identificação dos TIOs nos nove pacientes e o MIBI possibilitou a localização dos TIOs em seis pacientes, sendo que ambos os exames foram concordantes entre si e com os exames topográficos (RM ou TC). Os achados histopatológicos das lesões dos nove pacientes confirmaram tratar-se de oito tumores mesenquimais fosfatúricos (PMTs) benignos e um PMT maligno. Após a primeira intervenção cirúrgica para a remoção dos TIOs, quatro pacientes encontram-se em remissão da doença e cinco evoluíram com persistência tumoral. Dos cinco, quatro foram reoperados e um aguarda nova cirurgia. Dos que foram reoperados, um paciente se mantém em remissão da doença, um foi a óbito por complicações clínicas, uma teve doença metastática e o último apresentou recidiva tumoral três anos após a segunda cirurgia. Deformidades ósseas graves foram observadas nos pacientes cujo diagnóstico e/ou tratamento clínico foram tardios. O tratamento da osteomalácia foi iniciado com fosfato e perdurou até a ressecção tumoral, tendo sido reintroduzido nos casos de persistência/recidiva tumoral. Quatro pacientes que fizerem uso regular desse medicamento por mais de seis anos evoluíram com hiperparatireoidismo terciário (HPT). CONCLUSÕES: O estudo revelou que tanto o Octreoscan® como o MIBI foram capazes de localizar os TIOs. Por isso, incentivamos a realização do MIBI nos locais onde o Octreoscan® não for disponível. Uma equipe experiente é indispensável para o sucesso cirúrgico visto que os tumores, embora benignos, costumam ser infiltrativos. Recomendamos o seguimento por tempo indeterminado em função do risco de recidiva tumoral. Assim como o FGF23, consideramos o fósforo um excelente marcador de remissão, persistência e recidiva dos TIOs. O diagnóstico e o tratamento precoce são fundamentais para a melhora dos sintomas podendo minimizar as deformidades esqueléticas e as sequelas ósseas. O uso prolongado do fosfato no tratamento da osteomalácia hipofosfatêmica foi associado ao desenvolvimento do HPT / BACKGROUND: Tumor-induced osteomalacia (TIO) is rare. The tumor usually has mesenchymal origin and produces excessive phosphatonins, most commonly FGF23 (Fibroblast Growth Factor 23), which at high levels causes hyphophostatemic osteomalacia. The cure for TIO is achieved through complete removal of the tumor. It is therefore essential identify its location. OBJECTIVES: (1) to characterize nine patients with TIO at diagnosis and to evaluate their follow-up over a long-term period; (2) to evaluate the efficacy of whole-body scintigraphy 111In-octreotide (Octreoscan®) and 99mTc-sestamibi (MIBI) in TIO detection. METHODS: Evaluations consisted of clinical and laboratory testing of bone metabolism and imaging to characterize skeletal deformities. To locate TIO, patients underwent Octreoscan®, MIBI, magnetic resonance (MRI), and computed tomography (TC). RESULTS: Patients were followed-up from two to 25 years. At diagnosis, all patients presented with muscle weakness, bone pain and fragility fractures. Laboratorial evaluation revealed hypophosphatemia with reduced tubular reabsorption of phosphate, increased alkaline phosphatase, and high levels of FGF23. TIO was identified in nine patients through Octreoscan® and in six patients through MIBI. Results of both types of scintigraphies matched one another as well with topographic examination (MR or CT). Histopathological findings of the lesions in the nine patients confirmed the existence of eight benign phosphaturic mesenchymal tumors (PMTs) and one malign PMT. After the first surgery for tumor resection, four patients were in remission, whereas five revealed tumoral persistence. Four of the latter five were re-operated, and one is still waiting for another surgery. Of those four patients, one became in remission, one died of clinical complications, one disclosed metastatic disease, and the last one had tumoral recurrence three years after the second surgery. Severe bone deformations were observed in patients whose diagnosis and/or clinical treatment were delayed. Osteomalacia treatment was initiated with oral phosphate, which continued until tumor resection. In case of tumor persistence or recurrence, oral phosphate was reintroduced. Four patients treated with this medication regularly for six years or more developed tertiary hyperparathyroidism (HPT). CONCLUSIONS: The present study revealed that Octreoscan® and MIBI were able to locating TIO. Therefore, we suggest that MIBI should be encouraged in places where Octreoscan® is not available. An expert team of surgeons is essential to the success of TIO\'s treatment, because of their infiltrative, albeit benign nature. Long-term follow-up is important due to the risk of tumor recurrence. Along with FGF23, phosphorous was considered an excellent hallmarker of TIO remission, persistence and recurrence. Early diagnosis and treatment are essential to improve symptoms and minimize skeletal deformities and skeletal disabilities. Long-term treatment of osteomalacia with oral phosphate was associated with the development of HPT

INTRODUÇÃO: A avaliação do mediastino quanto à presença de metástases linfonodais é importante na escolha do tratamento dos pacientes com câncer de pulmão de não pequenas células. Apesar da tomografia computadorizada ser o exame de imagem de escolha no estadiamento do câncer de pulmão, tem limitações conhecidas quanto à avaliação dos linfonodos regionais. O objetivo deste trabalho é avaliar a acurácia do SPECT/TC utilizando o radiofármaco 99mTc-sestamibi no estadiamento linfonodal do mediastino em pacientes com diagnóstico de carcinoma de pulmão de não pequenas células e candidatos a tratamento cirúrgico. MÉTODOS: Foi realizada coleta prospectiva de dados de 41 pacientes entre dezembro de 2006 a fevereiro de 2009. Os pacientes foram submetidos à tomografia computadorizada de tórax e ao SPECT/TC com 99mTc-sestamibi no prazo máximo de 30 dias antes da cirurgia. O SPECT/TC foi considerado positivo quando havia captação no mediastino e a tomografia de tórax, quando havia linfonodos maiores do que 10 mm no menor eixo. Os resultados da interpretação do SPECT/TC com sestamibi e da TC de tórax foram comparados aos encontrados na patologia, definido como método padrão ouro. RESULTADOS: O SPECT/TC identificou de maneira correta seis dos 19 casos com envolvimento dos linfonodos hilares e um dos sete casos com metástases ganglionares no mediastino pela patologia. Os valores de sensibilidade, especificidade, valores de predição positivo e negativo para o 99mTc-sestamibi SPECT/TC na avaliação do hilo foram respectivamente de: 31,6%, 95,5%, 85,7% e 61,8% e para o mediastino de 14,3%, 97,1%, 50% e 84,6%. A tomografia de tórax encontrou sensibilidade para a análise dos linfonodos hilares e mediastinais de 47,4% e 57,1%, especificidade de 95,5%, e 91,2%, valores de predição positivo de 90% e 57,1% e negativo de 67,7% e 91,2%, respectivamente. CONCLUSÃO: Nos pacientes com câncer de pulmão de não pequenas células com doença inicial e ressecável o SPECT/TC com 99mTc-sestamibi no estadiamento linfonodal do mediastino apresentou baixa sensibilidade e acurácia, apesar da alta especificidade. O SPECT/TC não adicionou informações relevantes à TC de tórax, que poderiam justificar o seu emprego no estadiamento pré-operatório do carcinoma de pulmão de não pequenas células / INTRODUCTION: The proper nodal staging of non-small cell lung cancer is important to choose the best treatment modality. Although CT is the first-line imaging test for primary staging of lung cancer, it is well known its limitations on mediastinum nodal staging. The aim was to evaluate the accuracy of SPECT/CT using 99mTc-sestamibi in the nodal staging of patients with non-small cell lung cancer and potential candidates towards surgical treatment. METHODS: A prospective data collection of 41 patients was conducted from December 2006 to February 2009. The patients underwent chest CT and SPECT/CT with 99mTc-sestamibi within 30 days interval before surgery. SPECT/CT was considered positive when there was focal uptake of sestamibi in the mediastinum and CT scan when there was lymph nodes larger than 10 mm in short axis. The results of SPECT/CT and CT were correlated with pathology findings after surgery. RESULTS: SPECT/CT correctly identified six of 19 cases with involvement of hilar lymph nodes and one of seven cases with nodal metastases in the mediastinum. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive value for 99mTc-sestamibi SPECT/CT in the assessment of the hilum were respectively: 31.6%, 95.5%, 85.7% and 61.8% and for the mediastinum 14.3%, 97.1%, 50% and 84.6%. Chest tomography showed a sensitivity of hilar and mediastinal lymph nodes of 47.4% and 57.1%, specificity of 95.5% and 91.2%, positive predictive value of 90% and 57.1% and negative predictive value of 67.7% and 91.2%, respectively. CONCLUSION: SPECT/CT with 99mTc-sestamibi showed very low sensitivity and accuracy for nodal staging of patients with non-small cell cancer despite its high specificity. Moreover, the performance of SPECT/CT added no relevant information compared to CT that could justify its use in the routine preoperative staging of non-small cell lung carcinoma

INTRODUÇÃO: A avaliação do mediastino quanto à presença de metástases linfonodais é importante na escolha do tratamento dos pacientes com câncer de pulmão de não pequenas células. Apesar da tomografia computadorizada ser o exame de imagem de escolha no estadiamento do câncer de pulmão, tem limitações conhecidas quanto à avaliação dos linfonodos regionais. O objetivo deste trabalho é avaliar a acurácia do SPECT/TC utilizando o radiofármaco 99mTc-sestamibi no estadiamento linfonodal do mediastino em pacientes com diagnóstico de carcinoma de pulmão de não pequenas células e candidatos a tratamento cirúrgico. MÉTODOS: Foi realizada coleta prospectiva de dados de 41 pacientes entre dezembro de 2006 a fevereiro de 2009. Os pacientes foram submetidos à tomografia computadorizada de tórax e ao SPECT/TC com 99mTc-sestamibi no prazo máximo de 30 dias antes da cirurgia. O SPECT/TC foi considerado positivo quando havia captação no mediastino e a tomografia de tórax, quando havia linfonodos maiores do que 10 mm no menor eixo. Os resultados da interpretação do SPECT/TC com sestamibi e da TC de tórax foram comparados aos encontrados na patologia, definido como método padrão ouro. RESULTADOS: O SPECT/TC identificou de maneira correta seis dos 19 casos com envolvimento dos linfonodos hilares e um dos sete casos com metástases ganglionares no mediastino pela patologia. Os valores de sensibilidade, especificidade, valores de predição positivo e negativo para o 99mTc-sestamibi SPECT/TC na avaliação do hilo foram respectivamente de: 31,6%, 95,5%, 85,7% e 61,8% e para o mediastino de 14,3%, 97,1%, 50% e 84,6%. A tomografia de tórax encontrou sensibilidade para a análise dos linfonodos hilares e mediastinais de 47,4% e 57,1%, especificidade de 95,5%, e 91,2%, valores de predição positivo de 90% e 57,1% e negativo de 67,7% e 91,2%, respectivamente. CONCLUSÃO: Nos pacientes com câncer de pulmão de não pequenas células com doença inicial e ressecável o SPECT/TC com 99mTc-sestamibi no estadiamento linfonodal do mediastino apresentou baixa sensibilidade e acurácia, apesar da alta especificidade. O SPECT/TC não adicionou informações relevantes à TC de tórax, que poderiam justificar o seu emprego no estadiamento pré-operatório do carcinoma de pulmão de não pequenas células / INTRODUCTION: The proper nodal staging of non-small cell lung cancer is important to choose the best treatment modality. Although CT is the first-line imaging test for primary staging of lung cancer, it is well known its limitations on mediastinum nodal staging. The aim was to evaluate the accuracy of SPECT/CT using 99mTc-sestamibi in the nodal staging of patients with non-small cell lung cancer and potential candidates towards surgical treatment. METHODS: A prospective data collection of 41 patients was conducted from December 2006 to February 2009. The patients underwent chest CT and SPECT/CT with 99mTc-sestamibi within 30 days interval before surgery. SPECT/CT was considered positive when there was focal uptake of sestamibi in the mediastinum and CT scan when there was lymph nodes larger than 10 mm in short axis. The results of SPECT/CT and CT were correlated with pathology findings after surgery. RESULTS: SPECT/CT correctly identified six of 19 cases with involvement of hilar lymph nodes and one of seven cases with nodal metastases in the mediastinum. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive value for 99mTc-sestamibi SPECT/CT in the assessment of the hilum were respectively: 31.6%, 95.5%, 85.7% and 61.8% and for the mediastinum 14.3%, 97.1%, 50% and 84.6%. Chest tomography showed a sensitivity of hilar and mediastinal lymph nodes of 47.4% and 57.1%, specificity of 95.5% and 91.2%, positive predictive value of 90% and 57.1% and negative predictive value of 67.7% and 91.2%, respectively. CONCLUSION: SPECT/CT with 99mTc-sestamibi showed very low sensitivity and accuracy for nodal staging of patients with non-small cell cancer despite its high specificity. Moreover, the performance of SPECT/CT added no relevant information compared to CT that could justify its use in the routine preoperative staging of non-small cell lung carcinoma

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Não está descrito, no entanto, se ela pode ser desenvolvida quando da prescrição de exercício com base na freqüência cardíaca correspondente ao Iimiar anaeróbico ventilatório obtido pelo teste cardiopulmonar. Objetivos: verificar a ocorrência de isquemia miocárdica na prescrição de exercício com base no limiar anaeróbico ventilatório em programa de reabilitação cardiovascular, utilizando a cintilografia miocárdica. Métodos: foram avaliados 39 coronariopatas (35 homens e 4 mulheres) com idade entre 45 e 75 anos (media=59,76) com diagn6stico de doença comprovada por cinecoronariografia e cintilografia miocárdica de esforço com MIBI_99mTc pela técnica Gated-Spect associada a um primeiro teste cardiopulmonar. Um segundo teste foi realizado para estabelecer a intensidade de treinamento no limiar. Nova cintilografia foi obtida durante um terceiro teste, com dura<;ao de 20 minutos, na carga e freqüência cardíaca prescrita, correspondendo a fase aer6bica continua de uma sessão de reabilita<;ao cardiovascular. Resultados: as cintilografias de perfusão miocárdica analisadas por escores revelaram valores de repouso de 6,4; do pica do esforço 13,9 e de 10,7 durante 0 exercício prescrito, com diferenças estatisticamente significativas entre eles (p<0,05). A presença de isquemia miocárdica durante 0 exercício foi definida pela diferença ≥2 entre 0 escore de esforço e 0 escore de repouso. Dessa maneira, 25 (64%) pacientes foram classificados como isquêmicos e 14 (36%) em não isquêmicos. Somente 7 (18%) pacientes apresentaram alterações eletrocardiográficas isquêmicas e 2 (5,12%) angina do peito durante 0 exercício prescrito. Conclusão: a cintilografia miocárdica com MIBI_99mTc evidenciou que a aplicação de exercícios, com base no limiar anaeróbico ventilatório, pode produzir isquemia miocárdica em pacientes com coronariopatia. A ocorrência de angina do peito e as alterações eletrocardiográficas isquêmicas foram indicadores pouco sensíveis de isquemia durante sessão de exercícios em programa de reabilitação cardiovascular nesta população. A prevalência de 64% de isquemia observada no estudo não deve ser interpretada como uma representatividade da população de pacientes que são submetidos a programa de exercício. As alterações no cuidado do paciente e no programa de exercício foram implementadas como resultado dos nossos achados (isquemia durante exercício prescrito). / Background: Myocardial ischemia may occur during an exercise session in cardiac rehabilitation programs. However, it has not been established whether it is elicited when exercise prescription is based on heart rate corresponding to the anaerobic threshold as measured by cardiopulmonary exercise testing. Objectives: To assess the incidence of myocardial ischemia in cardiac rehabilitation programs according to myocardial perfusion SPECT in exercise programs based on the anaerobic threshold. Methods: Thirty-nine patients (35 men and 4 women) diagnosed with coronary artery disease by coronary angiography and stress technetium-99msestamibi gated SPECT associated with a baseline cardiopulmonary exercise test were assessed. Ages ranged from 45 to 75 years. A second cardiopulmonary exercise testing determined training intensity at the anaerobic threshold. Repeat gated-SPECT was obtained after a third cardiopulmonary exercise testing at the prescribed workload and heart rate. Results: Myocardial perfusion images, analyzed using a score system: 6.4 at rest, 13.9 at peak stress, and 10.7 during the prescribed exercise (p<0.05). The presence of myocardial ischemia during exercise was defined as a difference ³ 2 between the summed stress score and summed rest score. Accordingly, 25 (64%) patients were classified as ischemic and 14 (36%) as nonischemic. Conclusion: MIBI-SPECT has shown myocardial ischemia during exercise within the anaerobic threshold. The 64% prevalence of ischemia observed in the study should not be looked on as representative of the whole population of patients undergoing exercise program. The changes in patient care and exercise program were implemented as a result of our findings (ischemia during the prescribed exercise). / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

INTRODUCTION: Patients with primary hyperparathyroidism generally have a single parathyroid adenoma that causes excessive excretion of parathyroid hormone. For about 2% to 15% of these patients, a double adenoma is present that involves one lesion on each side of the neck. CASE PRESENTATION: We describe a case of double parathyroid adenoma causing asymptomatic hypercalcemia. A presurgical technetium99m (Tc99m) sestamibi scan suggested an ipsilateral double adenoma in the left thyroid lobe. An intraoperative parathyroid hormone assay confirmed its successful removal. DISCUSSION: Although double adenomas are not yet widely acknowledged, presurgical imaging and nuclear scans can help to localize multiple lesions, and intraoperative parathyroid hormone assays can confirm the diagnosis and cure.