Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. / Made available in DSpace on 2012-10-21T10:02:14Z (GMT). No. of bitstreams: 0 / Aborda os temas básicos de conhecimento ao profissional, em especial ao enfermeiro que trabalha com cateter venoso e terapia intravenosa, retratando a realidade encontrada, fazendo recomendações e sugestões sobre o tema, levando ao leitor, além de uma reflexão sobre a sua prática, conquistar um pouco mais do saber necessário ao seu dia a dia no hospital. O estudo foi realizado em um hospital escola de Santa Catarina, num período de quatro meses, em todos os pacientes em uso de cateter venoso por um período igual ou superior a 24 horas, internados em três unidades clínicas, duas unidades cirúrgicas e na Unidade de Terapia Intensiva de adultos. Foi aplicada uma ficha de coleta de dados, e observação direta diária de todas as variáveis em cada paciente. Estão descritos os aspectos referentes ao cateter venoso e suas implicações relacionadas à idade, sexo, tempo de internação, diagnóstico médico, tipo de cateter utilizado, local de punção, tipo de curativo, tempo de permanência dos equipos, tempo de permanência dos cateteres, estado do local no momento da retirada. A população alvo foi composta de 718 pessoas, sendo 430 do sexo masculino e 288 do sexo feminino. O tempo de internação foi superior a 168 horas (7 dias) para 76,88% dos pacientes submetidos ao uso de cateter venoso. Foram avaliados 2240 cateteres, sendo 261 cânulas metálicas, 1815 cânulas flexíveis, 156 cateteres venosos centrais e 08 dissecções venosas. O tempo de permanência dos cateteres variou entre 1 (32,23%) e 25 dias (1,11%). A média de punções por paciente foi 16, tendo como quantidade mínima 3 punções e máxima 43 punções e desvio padrão de 6,88. O antebraço esquerdo foi o local de maior índice de punções (36,42%). O material mais utilizado para curativo foi micropore (51,53%). Apresentaram intercorrências nos curativos, 462 cateteres, sendo a mais freqüente, a presença de sujidades (198), seguida pelo fato de estar descolado (177), e a presença de umidade (76). Apresentaram intercorrência no local após a retirada do cateter, 428 locais, com eritema (48,83%), soroma (33,17%%), hematoma (12,38%), purulência (4,43%) e secreção serosa (3,27%). Como agentes etiológicos responsáveis pelas infecções em corrente sanguinea foram encontrados o Staphylococcus sp (48,78%), Staphylococcus aureus (17,07%), Pseudomonas (7,31%), Enterococcus (4,87%), Klebsiella e Enterobacter (4,87%), Acinetobacter (4,87%), Escherichia coli (2,43%), Proteus mirabilis (2,43%) e Providenciae sp (2,43%). As doenças do aparelho digestivo, do aparelho circulatório e do aparelho respiratório, superaram os outros diagnósticos médicos. É feita uma apresentação geral dos resultados de cada uma das unidades acompanhadas, separadamente. Como contribuição ao cuidado, são sugeridas estratégias para prevenção de infecções relacionadas a cateteres, recomendações úteis no momento de punção venosa periférica, proposta de diagnósticos das complicações locais da terapia intravenosa e relacionados os aspectos éticos envolvidos na punção venosa. This study presents the basic knowledge themes for health care professionals, especially nurses working with intravenous catheters and intravenous therapy. It reports the reality encountered and makes recommendations and suggestions for intravenous care, offering the necessary knowledge concerning their day-to-day activities in the hospital, as well as a reflection about the nursing practice. This study took place in a school Hospital of Santa Catarina during a period of four months, including all of the patients then using intravenous catheters for a period of at least 24 hours, admitted in three clinical units, two surgical units and the adult Intensive Therapy Unit. Daily direct observation of all the variables of the patients permitted the creation of the data collection file. The variables relate the different aspects of the intravenous catheter and its implications relating to age, gender, duration in the hospital, medical diagnosis, type of catheter, insertion local, type of bandage, duration of the health care team, duration of the catheter within the patient, and status of the local at the time of removal. The sample population contained 718 people (430 male and 288 female). The duration of the patients´ stay in the hospital was greater than 168 hours (7 days) in 76.88% of the cases including the use of intravenous catheter. Two thousand forty catheters (261 metallic surgical tubes, 1815 flexible surgical tubes, 156 central intravenous catheters, and 8 intravenous dissections) were evaluated. The duration of the catheter remaining within the patient varied between 1 day (32.33% of the cases) and 25 days (1.11% of the cases). The average number of punctures per patient was 16, with a minimum of 3, maximum of 43, and a standard deviation of 6.88. The left forearm was the most frequently used puncture local (36.42% of the cases). The most-used bandage was micropore (51.53%). Of the 462 catheters that presented irregularities in the bandages, bloodstains were the most common (198 of the cases), followed by separation from the local (177), and finally humidity (76). After removal of the catheter, 428 cases presented irregularities. Of these, eritema (48.83%) was most recorded, followed by soroma (33.17%), hematoma (12.38%), festering (4,43%) and soromous secretions (3.27%). The following etiological agents responsible for infections in the bloodstream were found; Staphylococcus sp (48.78%), Staphylococcus aureus (17.07%), Pseudomonas (7.31%), Enterococcus (4.87%), Klebsiella Enterobacter (4.87%), Acinetobacter (4.87%), Escherichia coli (2.43%), Proteus mirabilis (2.43%) and Providenciae sp (2.43%). Diseases in the digestive tract, in the circulatory system, and in the respiratory system were predominant in the medical diagnoses. This study presents the results of the observed units separately. As a contribution to health care, prevention strategies for catheter-related infections, useful recommendations for peripheral intravenous punctures, diagnostic proposals of the local complications of intravenous therapy, and ethical aspects involved in intravenous puncture are all presented.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2010 / Made available in DSpace on 2012-10-25T08:25:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 281254.pdf: 1150198 bytes, checksum: 70783f0583776e27e437b6be8ed2eb4b (MD5) / Trata-se de Pesquisa Convergente-Assistencial desenvolvida no cenário neonatal, em uma maternidade pública no sul do Brasil. Teve como objetivos compreender a experiência da família dos recém-nascidos submetidos ao Cateter Central de Inserção Periférica (CCIP) e identificar a maneira como a enfermeira auxilia a família, contribuindo para o bem-estar e o estar melhor, durante o processo de implantação do CCIP. O referencial que sustentou o estudo foi a Teoria Humanística de Paterson e Zderad. Os participantes foram cinco famílias de recémnascidos submetidos ao CCIP. A coleta de dados foi realizada de fevereiro a junho de 2009, através do diálogo vivido com as famílias e seus recém-nascidos, durante a operacionalização da Enfermagem Fenomenológica, que englobou as etapas pré, trans e pós-inserção do cateter. As informações obtidas foram analisadas através de sínteses e comparações. Desta análise emergiram três unidades de significado relacionadas com o primeiro objetivo, quais sejam: 1) É preciso (sobre)viver para ser mais e estar-melhor: o ser família diante da necessidade de instalação do CCIP; 2) É preciso estar por perto, seja do jeito que for; e 3) Participar dos cuidados contribui para atribuir significado à experiência, e três unidades de significado relacionadas ao segundo objetivo, ou seja: 1) A enfermeira na pré-inserção do CCIP; 2) A enfermeira na trans-inserção do CCIP; 3) A enfermeira na pósinserção do CCIP. A experiência da família envolve um gradiente que inicia com sentimentos de perplexidade e tristeza diante da necessidade de submissão do recém-nascido a um procedimento que é considerado invasivo e de alta complexidade. Após, a família experimenta sentimentos que revelam conformidade com a situação e utilizam-se da espiritualidade como instrumento de superação dos medos e angústias. Quando se aproxima o momento da primeira inserção, reagem com surpresa e inquietude diante do convite para participação direta no procedimento. No momento da trans-inserção, decidem que é preciso estar por perto do recém-nascido, seja do jeito que for, pois entendem a própria presença como um ato de cuidado. Durante a manutenção do cateter, interessam-se pelos cuidados e, progressivamente, acabam incorporando sentimentos de segurança e controle, apesar das complicações a que a criança está sujeita. A possibilidade de escolher as formas de participação no cuidado ao recém-nascido faz com que a família se sinta fortalecida para ultrapassar o período difícil e encontrar significados positivos na experiência. A enfermeira neonatal auxilia a família a ser-mais e estar-melhor durante todo o processo, desenvolvendo o diálogo vivido como uma poderosa ferramenta que a habilita a perceber a família por inteiro, a estar-com-a-família-semmáscaras, a mostrar-se disponível e interessada nos movimentos de chamar/responder, a aprender a singularizar cuidados, bem como a envolver a família no cuidado, desde a pré-inserção, até a etapa de pósinserção do cateter. Conclui-se que tanto a família quanto a enfermeira saem fortalecidas do processo, fazendo com que a experiência de ambos seja potencializada em direção ao estar melhor. Além de concretizar o direito das famílias e viabilizar, na prática, a inclusão social, a Enfermagem Fenomenológica ajuda famílias e enfermeira a encontrarem significados na experiência. / This is Convergent-Care Research developed in the neonatal unit of a public maternity hospital in the south of Brazil. The objective is to understand the experience of the families of the newborns that undergo Peripherally Inserted Central Catheter (PICC) placement and indentify the nurse#s role in assisting the family, contributing to their well-being and improving their well-being during the process of PICC placement. The framework that supported the study was the Humanistic Theory of Paterson and Zderad. The participants were five families of newborns subject to PICC placement. Data was collected from February 2009 until June 2009, through live dialogue with the families and their newborns during Phenomenological Nursing operationalization, which included the pre, during and post-insertion stages of catheter placement. The information obtained was analysed in synthesis and comparations from the data. Of this analysis three important factors emerged in relation to the first objective, which are: 1) It is necessary to (survive) live to be more and be better: the family #being# facing the necessity of PICC placement; 2) It is necessary to be close by, in whatever way; and 3) Participating in care helps to give meaning to the experience. And three important factors related to the second objective, that is: 1) The nurse in the pre-placement of the PICC; 2) The nurse in the trans-placement of the PICC; 3) The nurse post-placement of the PICC. The family#s experience involves a gradient, which starts with feelings of confusion and sadness when faced with the fact that the newborn needs to undergo a procedure considered to be highly-complex and invasive. Later, the family experiences feelings of acceptance of the situation and uses spirituality as a means of overcoming their fears and anguish. When the moment of the initial placements draws near, they react with surprise and concern to the invitation to directly participate in the procedure. And at the trans-insertion moment, they decide that it is necessary to be close to the newborn, in whatever way possible, since they understand that their simple presence is a form of care. During maintenance of the catheter, they become interested in the care needs and progressively begin to incorporate feelings of security and control, in spite of the complications that the child may be subject to. The possibility of choosing their form of participation in the care of the newborn makes the family feel strong enough to get through this difficult period and find positive meaning in the experience. The neonatal nurse helps the family to be more and be better during the whole process, developing live dialogue as a powerful tool to enable perception of the family as a whole, to be with the family without masks, to show availability and interest when called/answering, to learn to individualize care, as well as to involve the family in the care from the pre-insertion to the postinsertion stage. In conclusion, not only the family, but also the nurse comes out of the process stronger, making the experience of both driven towards a better state of well-being. In addition to concreting the rights of the family and enabling, in practice, social inclusion, Phenomenological Nursing helps families and nurses to find meaning in the experience.

Unidad de práctica para optar al título de Químico Farmacéutico / Autor no autoriza el acceso a texto completo de su documento / Durante los meses de junio del año 2013 a enero del año 2014 se llevó a cabo una unidad de práctica prolongada en Recetario Magistral Endovenoso S.A., el cual corresponde a una farmacia con una Central de Mezclas Endovenosas en la que se elaboran nutriciones parenterales y preparados oncológicos. Este tipo de preparados son elaborados en base a una fórmula magistral, están destinados a pacientes crónicos y críticamente enfermos y poseen las más estrictas normas de elaboración debido a su vía de administración y efecto en el organismo. Tomando en consideración lo crítico de estos preparados, es de suma importancia contar con un sistema de gestión de la calidad dentro de esta Central de Mezclas Endovenosas y es por ello que a través de esta unidad de práctica prolongada se presentaron distintas herramientas de calidad para la mejora continua de los procesos, las cuales corresponden a los análisis de causa raíz y análisis de riesgo para la generación de acciones correctivas y preventivas pertinentes. Se realizó los análisis de causa raíz a los reclamos y desvíos clasificados como mayores y críticos que ocurrieron durante el año 2013, empleando la metodología de los mapas mentales o la metodología de los cinco ¿por qué? dependiendo del caso. Suma a lo anterior la ejecución de los análisis de riesgo GMP en el caso de que los reclamos o desvíos fueran considerados como críticos. Finalmente, se realizó un análisis de riesgo FMEA modificado a dos de los procesos en los que, en base a los reclamos recibidos durante el año 2013, fue mayor la necesidad de mejora

Submitted by Anderson Silva (avargas@icict.fiocruz.br) on 2012-09-27T17:08:04Z No. of bitstreams: 1 debora_h_g_paula_ipec_pesquisaclinicadi_0007_2010.pdf: 1005728 bytes, checksum: b98fa20a9a16f91bb1e9a163dcd87107 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-09-27T17:08:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 debora_h_g_paula_ipec_pesquisaclinicadi_0007_2010.pdf: 1005728 bytes, checksum: b98fa20a9a16f91bb1e9a163dcd87107 (MD5) Previous issue date: 2010 / Instituto Nacional de Cardiologia. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Eventos Adversos (EAs) são complicações indesejadas que podem decorrer durante os cuidados prestados ao paciente, não atribuídas à evolução natural da doença de base, podendo resultar em seqüela, prolongando a permanência no hospital ou mesmo levar ao óbito. A utilização do acesso intravenoso no tratamento medicamentoso da endocardite infecciosa (EI) pode trazer EAs ao paciente, com riscos de desfechos desfavoráveis. O objetivo deste estudo é identificar os EAs infecciosos e não infecciosos relacionados à utilização do acesso intravenoso no tratamento da EI no Instituto Nacional de Cardiologia (INC) nos anos de 2009 e 2010. Trata-se de estudo observacional, analítico, e prospectivo, a partir do diagnóstico possível e definitivo para EI, pelos critérios de Duke modificados, através do preenchimento de instrumentos de coleta de dados adaptados de outros estudos primários [International Collaboration on Endocarditis (ICE) e de um estudo piloto de terapia intravenosa (INC)] dos acessos intravenosos [periférico, profundo, hemodiálise, e catéter central de inserção periférica (PICC)]. Foram incluídos 37 episódios de EI, que ocorreram em 35 pacientes. A idade média foi 44,32 ± 15,32 anos; sendo 22 (63%) pacientes do sexo masculino e 13 (37%) do sexo feminino. A amostra estudada totalizou 253 acessos intravenosos sendo 148 acessos periféricos, 85 acessos intravenosos (21 de hemodiálise) profundos de curta permanência não tunelizado (CVP), e 20 cateteres centrais de inserção periférica (PICC). “Hiperemia” e “infiltração” foram os eventos mais frequentes nos acessos periféricos; “febre” foi o evento mais frequente nos acessos profundos; “obstrução” e “exteriorização” mais frequente no PICC. A análise estatística relacionando os EAs com cada tipo de acesso intravenoso mostrou significância estatística para febre (p<0,005), bacteremia (p<0,05), saída acidental e exteriorização (p<0,001), e obstrução (p<0,001). Com relação ao tempo de permanência dos cateteres, o número de cateteres-dia foi 360 para periféricos, 1156 para CVP e 420 para PICC. A construção de curvas de Kaplan Meyer para CVP e PICC mostrou diferença estatística para obstrução (p<0,001) e manuseio (saída acidental, mais exteriorização mais obstrução, p<0,001), sendo estes eventos mais comuns na PICC. Houve mais bacteremias no CVP, mas sem diferença estatística (p=0,23). Observa-se que os eventos descritos decorrem do manuseio inadequado e de possíveis falhas nas técnicas assépticas. Deste modo, é necessário implementação mais rigorosa de medidas efetivas de controle de infecções relacionadas a acessos e ações educativas para evitar complicações mecânicas. / Adverse events (AEs) are undesirable complications that may occur during patient care that cannot be attributed to the natural history of the underlying disease. They may result in incapacity, lengthening of hospital stay or even death. The use of intravenous access in the medical treatment of infective Endocarditis (IE) may result in AE to the patient, with unfavorable outcomes. The goal of the present study was to identify the infectious and non-infectious AEs related to the use of intravenous access sites for IE treatment at national Institute of Cardiology (INC) in the years from 2009 to 2010. This is an observational, analytic and prospective study based on cases of IE diagnosed as possible or definite by the modified Duke criteria. A case report form was created for data collection on intravenous lines (peripheral, central vascular, haemodyalisis and peripherally inserted central catheter/ PICC), based on data collection forms from other primary studies[International Collaboration on Endocarditis (ICE), and a pilot study on intravenous therapy (INC)].Thirty-seven episodes of IE in 35 patients were studied. Patients’ mean age was 44.32 ± 15.2 years; 22 patients (63%) were male, and 13 (37%) female. A total of 253 vascular catheters were studied, 148 were peripheral catheters, 85 were short term, non tunneled central venous catheters (21 of which were for haemodyalisis) and 20 were PICC. “Erythema” and “infiltration” were the most frequently observed AEs in the peripheral catheters, while “fever” was the most frequent AEs for CVPs, and “obstruction”, and “externalization” were more frequent in PICCs. Statistical analysis relating AEs with venous catheters type showed significance for fever (p<0.005), bacteraemia (p<0.05), accidental extrusion and externalization (p<0.001), and obstruction (p<0.001). As to the time catheters remained, the number of catheter-days was 360 for peripheral catheters, 1,156 for CVP and 420 for PICC. Kaplan Meyer curves for CVP and PICC showed statistical difference for obstruction (p<0.001) and “manipulation” (accidental extrusion, externalization, and obstruction, p<0.001), and these events were more common in PICC. More bacteraemia occurred in CVP, but this was of no statistical significance (p=0.23). The described adverse events resulted from inadequate handling and breakdown in aseptic techniques. Therefore, it is important that stricter implementation of infection control measures to prevent catheter related infections and educational measures to minimize mechanical complications are implemented.