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La présente thèse de doctorat est soumise sous forme d'articles. Elle est constituée de deux articles. Le premier article a pour but de faire état des nouvelles avenues de développement mises récemment de l'avant pour améliorer le traitement cognitif-comportemental pour le trouble d'anxiété généralisée (TAG). Il aborde les principaux mécanismes explicatifs de l'étiologie et du maintien du TAG dans la perspective cognitive-comportementale, les principales composantes des modèles conceptuels testés empiriquement ainsi que les traitements qui y sont associés. Ensuite, l'article fait état des nouvelles avenues de traitement qui ont été nouvellement identifiées à la lumière des récentes découvertes dans les mécanismes conceptuels du TAG et qui pourraient augmenter l'efficacité des traitements cognitifs-comportementaux déjà existants. Le deuxième article évalue l'efficacité d'un nouveau traitement cognitif-comportemental (TCC) qui combine des stratégies thérapeutiques découlant du modèle de la thérapie centrée sur la régulation des émotions (ERT) et du modèle de l'acceptation et de l'engagement expérientiel (ACT) au traitement cognitif-comportemental reconnu comme empiriquement efficace pour traiter le trouble d'anxiété généralisée (TAG). Un protocole expérimental à niveaux de base multiples est utilisé afin de mesurer auprès de trois participants l'effet de 19 séances de traitement sur les symptômes du TAG, le niveau d'anxiété générale et de dépression et la qualité de vie des participants. Les résultats démontrent une amélioration cliniquement significative des symptômes de TAG et de la qualité de vie chez deux participants qui se sont maintenus au suivi de 3 mois. Par ailleurs, tous les participants démontrent des niveaux d'inquiétude, d'anxiété générale, de même que de dépression en deçà des populations cliniques au suivi de trois mois. Les résultats de cette étude suggèrent que ce type de traitement semble efficace dans le traitement du TAG, bien que des études contrôlées comportant des échantillons plus nombreux soient nécessaires afin de conclure à l'efficacité thérapeutique de ce nouveau traitement. Des recherches futures devront aussi examiner la contribution de chacune des composantes du traitement à l'efficacité de cette nouvelle approche.

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Quarante ans après les débuts de la désinstitutionalisation, les personnes ayant des troubles mentaux graves font partie des groupes les plus exclus socialement. En dépit des efforts déployés pour démystifier la maladie et dissiper les préjugés qui l'entourent, ceux-ci semblent bien vivants, amenant chez les personnes ayant les troubles les plus graves à vivre des difficultés relatives à l'intégration à l'emploi, la participation à des activités de loisirs, l'accès à un logement décent et le développement de relations sociales satisfaisantes. Pourtant, lorsqu'elles sont questionnées à l'égard de leurs désirs, leurs préférences sont nettes: vivre dans la communauté et s'y intégrer. Afin de faire face aux conséquences de la désinstitutionalisation et faciliter les parcours de vie communautaire des personnes ayant les troubles mentaux graves, est né au début des années 1970, un modèle d'intervention nommé le suivi intensif en équipe dans la communauté (modèle ACT). D'abord implanté et disséminé à travers les États-Unis, ce modèle d'intervention prend de l'expansion au Québec depuis la fin des années 1990. Connu principalement pour ses effets liés à la réduction de la durée et de la fréquence des hospitalisations, le modèle a également démontré, au fil des études évaluatives, des effets intéressants au plan psychosocial. Cependant, en dépit des effets observés, on en connait peu l'impact du modèle au plan de l'intégration sociale : pourtant, il s'agit de l'objectif ultime de ce type de programme. C'est donc dans l'optique d'en apprendre davantage sur les facteurs qui facilitent et font obstacle à l'intégration sociale des personnes recevant des services d'une équipe de suivi intensif dans la communauté qu'a été entreprise la présente étude. Cette étude qualitative exploratoire a été réalisée auprès des intervenants (n=5) et des usagers (n=9) de l'équipe ACT de l'Institut universitaire en santé mentale de Québec. À travers la réalisation d'entrevues semi-dirigées et de l'étude des dossiers des usagers, les facteurs d'influence sur l'intégration sociale des personnes ayant des troubles mentaux et recevant des services de suivi intensif ont été identifiés. Les résultats de cette étude mettent en évidence la contribution de trois types de facteurs en ce qui concerne l'atteinte ou non d'un niveau satisfaisant d'intégration sociale : (a) les facteurs individuels (ex. autonomie dans la vie quotidienne et domestique, avoir des rêves, consommation d'alcool et de drogues, efficacité des stratégies d'adaptation, gravité des symptômes, reconnaissance et acceptation de la maladie), (b) les facteurs environnementaux (emploi, loisirs, pauvreté et relations sociales) et (c) les facteurs liés au programme et à l'intervention (choix et relation de confiance). Les résultats obtenus, s'ils doivent être interprétés à la lumière de certaines limites découlant du devis méthodologique appliqué, appellent à poursuivre les travaux dans l'optique de déterminer le poids des différents facteurs identifiés, en ce qui concerne l'intégration sociale. En conclusion de cette étude, des recommandations pour l'amélioration de la pratique du suivi intensif en équipe dans la communauté sont proposées. / Forty years after the beginning of deinstitutionalization, people with severe mental illnesses still belong to the most socially excluded groups. Despite social and political efforts to demystify mental illness and to dissipate the prejudices which surround it, those seem quite alive, leading people having the most serious disorders to living difficulties related to integration with employment, participation in leisure activities, access to decent housing and developing satisfactory social relations. However, when these persons are questioned with regard to their desires, their preferences are clear: they want to live and be integrated in the community. To face the consequences of deinstitutionalization and facilitate community life for people living with serious mental disorders, a program named Assertive Community Treatment (ACT) was born in the early 1970s. Initially developed and disseminated throughout the United States, this program has been growing in Quebec since the end of the 1990s. Known mainly for reducing the duration and frequency of hospitalization, the model also showed some interesting effects on a psychosocial level. However, in spite of the effects observed, little is known concerning the impact of the program on social integration. Thus, this exploratory qualitative study was designed to learn more about the factors which facilitate or hinder social integration among people receiving ACT services, and involved mental health professionals (n=5) and consumers (n=9) of a Quebec City ACT team. Through the analysis of semi-structured interviews and medical records, the factors of influence on the social integration of people with mental disorders receiving services from this program were identified. The findings highlight the contribution of three types of factors with regards to social integration: (a) individual factors (e.g., autonomy in daily and domestic life, having aspirations, alcohol and drug consumption, effectiveness of the coping strategies, symptom severity, recognition and acceptance of the disease), (b) environmental factors (employment, leisure, poverty and social relations) and (c) clinical factors (choice and relationship of trust). The results, even if they must be interpreted in light of methodological limitations, point to the need for further studies to determine the weight of the various factors identified here, with regard to social integration. In the conclusions drawn from this study, recommendations for the improvement of the practice of ACT are proposed.

Au Canada, près du tiers des étudiants de niveau postsecondaire souffrent de détresse psychologique (Mackean, 2011), ce qui représente la proportion la plus élevée de tous les groupes d’âge (Baraldi et al., 2015). Bien que des efforts aient été déployés pour aider les étudiants, les établissements d’enseignement supérieur assistent à une augmentation notable de la demande de services psychosociaux et peinent à y répondre. Face à cette situation alarmante, les ateliers KORSA, une intervention de groupe basée sur la thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT), ont été implantés dans plusieurs universités et cégeps du Québec afin de promouvoir la santé mentale des étudiants. Les résultats des études réalisées pour évaluer l’efficacité de cette intervention sont prometteurs (Grégoire et al., 2016; Grégoire et al., 2018) et vont dans le même sens que d’autres essais contrôlés randomisés ayant montré que des programmes d’intervention basés sur l’ACT permettent de réduire les symptômes de stress, d’anxiété et de dépression des étudiants (Levin et al., 2017; Muto et al., 2011; Räsänen et al., 2016). Cependant, la plupart de ces études se sont concentrées sur des indicateurs négatifs de santé mentale et n’ont pas exploré les médiateurs de changement qui pourraient expliquer l’efficacité de ce type d’intervention. Afin de pallier ces limites, l’objectif de cette thèse visait à évaluer l’impact des ateliers KORSA sur le bien-être psychologique des étudiants, de même que sur certains de ses déterminants (c.-à-.d. l’auto-compassion, les valeurs intrinsèques et les valeurs extrinsèques) qui n’avaient pas été testés à ce jour. La thèse visait aussi à déterminer si l’auto-compassion et ces valeurs pouvaient agir en tant que médiateurs de changement dans l’efficacité de cette intervention sur le bien-être bien-psychologique. À ces fins, 137 étudiants universitaires ont été recrutés pour participer à un essai contrôlé randomisé de type liste d’attente. Les données ont été recueillies à l’aide de questionnaires auto-rapportés avant et après l’intervention. Dans le premier article de la thèse, l’effet des ateliers KORSA sur l’auto-compassion et le bien-être psychologique (mesuré par la satisfaction de vie et par la présence de sens dans la vie) a été évalué. L’étude visait également à déterminer si l’auto-compassion représentait un médiateur de changement de l’intervention sur ces indicateurs de bien-être. En comparaison avec le groupe contrôle, les résultats ont révélé que l’intervention a permis d’accroître significativement le niveau de satisfaction de vie, de présence de sens dans la vie et d’auto-compassion des participants. Les analyses de médiation ont montré que l’auto-compassion médiait partiellement les effets de l’intervention sur la satisfaction de vie et la présence de sens. Dans le deuxième article de la thèse, l’effet des ateliers KORSA sur l’importance accordée aux valeurs intrinsèques et extrinsèques a été évalué, de même que l’impact de l’intervention sur le niveau de bien-être psychologique des étudiants, mesuré cette fois-ci par l’épanouissement personnel. Le rôle des valeurs comme médiateurs de l’effet des ateliers KORSA sur l’épanouissement personnel a également été examiné. Les résultats ont révélé que les étudiants qui ont participé aux ateliers KORSA ont accordé moins d’importance aux valeurs extrinsèques au terme de l’intervention et ont rapporté un niveau d’épanouissement personnel plus grand, en comparaison aux participants du groupe contrôle. Aucune différence statistiquement significative n’a été observée entre les deux groupes pour les valeurs intrinsèques, possiblement en raison d’un effet plafond. Les analyses de médiation ont montré que l’intervention augmentait significativement l’épanouissement personnel des étudiants via la diminution de l’importance accordée aux valeurs extrinsèques. Les deux études soulignent la pertinence de continuer à offrir les ateliers KORSA en milieu universitaire afin de favoriser le bien-être psychologique des étudiants. Elles mettent également en lumière que le niveau d’auto-compassion des étudiants ainsi que l’importance qu’ils accordent à certaines valeurs représentent des leviers intéressants pour favoriser leur bien-être. / In Canada, nearly one third of postsecondary students experience psychological distress (MacKean, 2011), which represents the highest proportion among all age groups (Baraldi et al., 2015). Although efforts have been made to support students, requests for psychological help have significantly increased over the years, and counselling centers have struggled to respond. To address this alarming situation, the KORSA workshop, a group intervention based on Acceptance and Commitment Therapy (ACT), has been implemented in various postsecondary institutions in Quebec to help promote students’ mental health. Results of studies conducted to evaluate KORSA’s efficacy are promising (Grégoire et al., 2016; Grégoire et al., 2018) and consistent with other randomized controlled trials that have shown that ACT-based interventions help reduce students’ stress, anxiety and depression (Levin et al., 2017; Muto et al., 2011; Räsänen et al., 2016). However, most of these studies have focused on negative indicators of mental health and have rarely explored potential mediators of change that could explain why this type of intervention leads to mental health benefits. To address these limitations, the objective of this thesis was to assess the impact of the KORSA workshop on students’ well-being, as well as on some of its determinants that had not been explored thus far (i.e., self-compassion, intrinsic values and extrinsic values). This thesis also aimed to determine whether self-compassion and values could mediate the benefits of this intervention. To these ends, 137 university students were recruited to participate in a waitlist randomized controlled trial. Data were collected with self-report questionnaires both before and after the intervention. In the first article, we evaluated the effect of the KORSA workshop on self-compassion and psychological well-being (measured by life satisfaction and meaning in life). We also explored whether self-compassion could mediate KORSA’s well-being benefits. Results showed that compared to students on the waitlist, participants in the intervention group reported higher life satisfaction, meaning in life, and self-compassion at post-intervention. Mediation analyses suggested that the intervention indirectly influenced life satisfaction and meaning in life, partly through its positive effect on self-compassion. In the second article, we assessed KORSA’s impact on students’ intrinsic and extrinsic values and on psychological well-being (measured this time by life fulfillment). We also examined whether the importance ascribed to intrinsic and extrinsic values could mediate KORSA’s impact on life fulfillment. Results revealed that KORSA led to a decrease in the importance placed on extrinsic values as well as an increase in life fulfillment, compared to the control group. There was no significant between-condition difference in the importance of IV, possibly due to a ceiling effect. Path analyses revealed that the intervention indirectly influenced life fulfillment through a lower importance placed on extrinsic values. Together, these studies suggest that continuing to offer the KORSA workshop in universities is a worthy avenue to promote students’ psychological well-being. They also highlight that students’ self-compassion and the importance they ascribe to some values represent interesting mechanisms involved in the promotion of well-being.