Tableau d’honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2009-2010 / Au cours des vingt dernières années, la population de jeunes en troubles du comportement (TC) a augmenté de façon considérable (Conseil supérieur de l'éducation, 2001) et il s'agit maintenant de l'un des principaux problèmes avec lesquels les professionnels du milieu scolaire doivent composer (Massé, Desbiens, & Lanaris, 2006). Parmi les TC rencontrés à l'école, les TC internalises représentent un défi de taille en matière d'évaluation parce qu'ils passent souvent inaperçus et qu'ils sont moins perturbants que les TC externalises (Rutherford, Quinn & Mathur, 2004). Pourtant, ils peuvent engendrer des conséquences tout aussi importantes à court et à long termes (Massé, Desbiens, & Lanaris, 2006). L'objectif de ce mémoire est de mieux comprendre les TC internalises en comparant l'opérationnalisation qu'on en fait dans trois réputés systèmes d'évaluation des TC des enfants d'âge primaire. Une démarche conceptuelle visant à analyser le contenu des items portant sur l'internalisation des systèmes d'évaluation a été réalisée en collaboration avec des professionnels oeuvrant auprès des enfants. Ensuite, une démarche empirique visant à recueillir des données sur les qualités métriques des sous-échelles d'internalisation a été réalisée. Pour ce faire, 395 enfants d'âge primaire ont été évalués par un de leurs parents et leur enseignant. Les résultats permettent de constater que l'opérationnalisation de l'internalisation varie considérablement d'un système d'évaluation à un autre et que les professionnels et concepteurs ne s'entendent pas nécessairement sur la façon de la définir ou de l'évaluer. Cela peut conduire à des erreurs d'interprétation du sens des items et ultimement, à des mauvais diagnostics. Ces données suggèrent qu'il pourrait être avantageux de développer un système d'évaluation des TC campé dans un modèle théorique, ce qui permettrait d'avoir une compréhension plus large des TC et des résultats obtenus. Aussi, il serait préférable de développer des sous-échelles d'internalisation plus spécifiques et mesurant un seul trait à la fois afin de favoriser l'établissement d'un diagnostic différentiel et des interventions subséquentes plus centrées sur l'individu.

Cette étude présente les premiers tests empiriques auxquels a été soumis le Personality Organization Diagnostic Form (PODF; Diguer et Normandin, 1996), un instrument développé à partir du modèle théorique de la personnalité de Kernberg (1995). Elle est divisée en quatre parties: l'évaluation de l'entente interjuges de deux types de matériel clinique (condition dossier et condition vidéo), l'équivalence entre ces deux conditions et la validité de construit du PODF. Cent quarante-deux sujets adultes provenant de divers milieux cliniques ont été recrutés. La condition dossier est constituée de matériel d'évaluation (SCID-I, SCID-II, récits, données démographiques) et la condition vidéo est faite d'entrevues non-structurées. Les résultats montrent qu'il est possible de s'entendre sur le diagnostic structural de personnalité, d'utiliser le PODF à partir de différents matériels cliniques et que les variables du PODF tendent à se regrouper selon les structures de personnalité du modèle de Kernberg (1995).

Tableau d’honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2015-2016 / Parmi les conséquences associées aux naissances de faibles poids (≤ 2500 g) et à la prématurité (< 37 semaines gestationnelles), les atteintes cognitives et attentionnelles sont aujourd’hui l’une des plus importantes. En effet, la diminution du taux de mortalité infantile et de l’incidence des handicaps majeurs grâce aux avancées médicales récentes, ont contribué à augmenter l’occurrence des déficits cognitifs et attentionnels chez ces enfants. Afin de pallier à cette nouvelle réalité, des interventions périnatales centrées sur l’importance du contact maternel comme agent protecteur du développement neurocognitif ont été développées. Parmi celles-ci, la méthode mère kangourou (MK) a démontré des bienfaits quant au fonctionnement cognitif global de jeunes enfants. Ce mémoire doctoral a permis de démontrer que les bienfaits cognitifs sont encore observables au début de l’âge adulte, en plus de favoriser le processus d’attention soutenue. Toutefois, la MK bénéficierait seulement aux adultes qui présentaient une vulnérabilité neurologique au moment de son application. / Cognitive and attentional impairments are now known to be among some of the most important consequences associated with low birth weight (≤ 2500 g) and preterm birth (< 37 gestational weeks). Indeed, due to recent medical advances, lower rates in infant mortality and major physical handicaps have lead to the increased prevalence of cognitive and attention deficits in low birth weight children. To overcome this new reality, perinatal interventions focused on promoting maternal contact as a protective agent of neurocognitive development were developed. The kangaroo mother care method (KMC), for instance, has demonstrated important benefits on the overall cognitive functioning of infants. This thesis demonstrated that such cognitive benefits remain evident in early adulthood, in addition to promoting the process of sustained attention. However, KMC was found to only benefit adults who exhibited neurological vulnerability at the time of its application.

Les conséquences négatives de l'absence de stimulation chez les personnes atteintes de troubles neurocognitifs majeurs (TNCM) vivant dans différents milieux d'hébergement ainsi qu'à domicile ont été démontrées dans plusieurs études. Le manque de stimulation peut provoquer une perte significative de l'autonomie fonctionnelle et cognitive affectant ainsi la qualité de vie en générale. Des effets positifs à la suite de l'implantation de formation et de programme de stimulation dans les activités de la vie quotidienne (AVQ) ainsi que dans les activités de la vie domestique (AVD) ont été observés dans les études antérieures. Le but de ce projet de maîtrise consiste à explorer, par un devis quasi expérimental de conception avant-après à groupe unique, l'impact d'un coaching clinique auprès des intervenants sur la fréquence de la stimulation verbale et physique dans les AVD auprès des résidents hébergés atteints de TNCM. Au total 17 intervenants ont été recrutés à partir d'une méthode d'échantillonnage non probabiliste de convenance ainsi que 14 résidents du milieu de vie. Les résultats obtenus n'ont pas permis de démontrer un effet statistiquement significatif du coaching clinique sur la fréquence des stimulations des AVD (p = 0.1561). Cependant, une analyse de sensibilité a pu démontrer une tendance nette à la hausse du nombre de stimulations. En effet, la fréquence de stimulation est passée de 28 en prétest et à 69 en posttest. À partir de ces résultats encourageants, il est indéniable que la recherche doit se poursuivre afin d'identifier les stratégies gagnantes favorisant la stimulation des résidents par les intervenants des milieux d'hébergement. / The negative consequences of the absence of stimulation in people with major neurocognitive disorders (MND) living in different residential settings as well as at home have been demonstrated in several studies. The lack of stimulation can cause a significant loss of functional and cognitive autonomy, thus affecting the quality of life in general. Positive effects following the implementation of training and stimulation program in the activities of daily living (ADL) as well as in the activities of domestic life (IADLs), have been observed in previous studies. The purpose of this master's project consists in exploring, by means of a quasi-experimental estimate of a single-group before-after design, the impact of clinical coaching with workers on the frequency of verbal and physical stimulation in IADLs with housed residents with TNCM. A total of 17 workers were recruited using a non-probability convenience sampling method, as well as 14 residents of the living environment. The results obtained did not demonstrate a statistically significant effect of clinical coaching on the frequency of IADLS's stimulation. (p = 0.1561). However, a sensitivity analysis was able to demonstrate a clear upward trend in the number of stimulations. Indeed, the stimulation frequency went from 28 in the pretest and to 69 in the posttest. Based on these encouraging results, it is undeniable that research must continue in order to identify the winning strategies favoring the stimulation of the residents by the workers in the long term care facility settings.

Il apparaît important d'intervenir tôt dans le cheminement de l'enfant ayant des difficultés langagières afin de préparer et de soutenir le développement de la lecture et de l'écriture. Pour ce faire, une approche de type développemental, basée sur une relation expert/novice telle que décrite par Vygotsky (1985), paraît pertinente. Dans le cadre de ce mémoire, une étude de cas a été réalisée dans le but de vérifier comment une intervention intensive en littératie s'inscrivant dans une telle perspective développementale pouvait permettre à un élève ayant des difficultés langagières de progresser dans les fondements soutenant l'apprentissage de l'écrit. L'intervention a porté principalement sur les développements permettant la construction de sens à l'écrit, et ce, par l'intermédiaire de lectures interactives et de dictées à l'adulte. Un soutien autour de la conceptualisation du système d'écriture alphabétique a aussi été donné à l'élève, à travers les dictées à l'adulte. Une partie importante du mémoire a consisté à analyser le cheminement de l'élève et le soutien apporté (étayage) par l'étudiante-chercheure dans les rencontres d'intervention.

Cette recherche doctorale vise à documenter les perceptions d’élèves présentant des difficultés comportementales (PDC) concernant l’efficacité des pratiques de gestion de classe utilisées par les enseignants et à les contraster selon leurs caractéristiques personnelles et leurs profils comportementaux. Elle vise également à décrire l’influence perçue des pratiques de gestion de classe sur l’expérience scolaire de ces élèves et à documenter leurs perceptions concernant l’accessibilité à la classe ordinaire et les enjeux relatifs à leur réintégration au secteur régulier. Des entrevues individuelles ont été réalisées auprès de quatorze élèves PDC scolarisés en classe d’adaptation scolaire au secondaire au Québec. Les témoignages des participants ont été soumis à des analyses thématiques par catégorisation prédéfinie à partir des modèles théoriques retenus. Les résultats offrent ainsi une perspective inédite sur la gestion de classe et dévoilent un vaste inventaire de pratiques perçues efficaces pour gérer la classe, incluant : 1) la gestion des ressources : aménager différents espaces, assigner des places, utiliser des objets proprioceptifs ; 2) l’établissement d’attentes claires : établir des règles de classe avec les élèves, transmettre des consignes précises, avoir des routines ; 3) le développement de relations positives : avoir des relations respectueuses et encadrantes, comprendre et écouter sans juger, se laisser connaitre ; 4) l’obtention de l’attention et le maintien de l’engagement : aider les élèves, leur donner le goût de faire les tâches, avoir le silence avant de débuter et 5) la gestion des écarts de conduite : renforcer, avertir, annoncer les conséquences, utiliser le retrait de classe de manière éducative. Les résultats révèlent aussi que le type d’école fréquenté ainsi que les attitudes envers celle-ci influencent particulièrement les perceptions des participants. Par la suite, les résultats montrent que les pratiques de gestion de classe représentent un déterminant significatif de l’expérience scolaire des participants. À cet égard, les pratiques visant à développer des relations positives sont celles qui influencent le plus positivement l’expérience scolaire alors que celles visant à punir et à exclure sont celles qui l’influencent le plus négativement. De plus, la manière dont les enseignants gèrent leur classe est associée à la manière dont les élèves choisissent de se comporter ainsi qu’à leurs parcours scolaires, leur rendement et leur bienêtre à l’école. Enfin, les résultats permettent de mieux comprendre les perceptions des participants envers la classe ordinaire et son accessibilité. À cet égard, ils témoignent de leur intention et de leur capacité à réintégrer le régulier et identifient plusieurs enjeux personnels, environnementaux et comportementaux, tel qu’ils les voient et les vivent. Novatrice sur le plan social et scientifique, cette thèse ajoute une dimension majeure à notre compréhension des pratiques de gestion de classe efficaces, de leur influence sur l’expérience scolaire et des enjeux relatifs à la réintégration des élèves PDC. Elle offre, d’une part, un point de vue alternatif à celui des intervenants des milieux scolaires et, d’autre part, une perspective complémentaire à celle des études antérieures dans le domaine. Ainsi, le vaste inventaire de pratiques de gestion de classe perçues efficaces par les élèves PDC pistera les enseignants sur les pratiques à privilégier pour faire face au défi quotidien que représente la gestion de classe en les persuadant de l’importance de recourir à celles recommandées par les élèves. Par ailleurs, les nombreux leviers et obstacles à la réintégration identifiés par les élèves PDC devront être pris en considération afin de favoriser leur pleine participation et leur développement optimal en classe ordinaire. Enfin, la voix des élèves PDC a réellement le potentiel de contribuer à la valorisation de leur scolarisation en classe ordinaire, à l’amélioration de leur expérience à l’école, à l’identification des facteurs qui nuisent à leur bienêtre et à leur réussite ainsi qu’à la sensibilisation des enseignants face aux pratiques efficaces pour gérer la classe et les comportements difficiles. / This doctoral research aims to document the perceptions of students with emotional and behavioral difficulties (EBD) regarding the effectiveness of classroom management practices used by teachers and to contrast them according to their personal characteristics and behavioral profiles. It also aims to describe the perceived influence of classroom management practices on the educational experience of these students and to document their perceptions regarding accessibility to the regular class and the issues relating to their reintegration into mainstream secondary school. Individual interviews were conducted with fourteen EBD students enrolled in special education classes in secondary school in Quebec. The participants' testimonies were subjected to thematic analyzes by predefined categorization from the theoretical models selected. The results offers an unprecedented perspective on classroom management and reveal a vast inventory of practices perceived effective by participants to manage the class, including: 1) resource management: arranging different spaces, assigning places, using proprioceptive objects; 2) establishing clear expectations: establishing classroom rules with the students, transmitting precise instructions, having routines; 3) developing positive relationships: having respectful and supportive relationships, understanding and listening without judging, letting yourself be known; 4) obtaining attention and maintaining commitment: helping students, giving them a taste for doing tasks, being silent before starting and 5) managing misconduct: reinforcing, warning, announce the consequences, use classroom withdrawal in an educational manner. The results also reveal that the type of school attended and the attitudes towards it particularly influence participants' perceptions. Subsequently, the results show that classroom management practices are a significant determinant of the participants' educational experience. In this regard, practices aimed at developing positive relationships are those that most positively influence the school experience while those aimed at punishing and excluding are those that influence it most negatively. In addition, the way teachers manage their class is associated with the way students choose to behave, as well as their academic background, performance and well-being at school. Finally, the results provide a better understanding of participants' perceptions of the mainstream classroom and its accessibility. In this regard, they demonstrate their intention and their ability to return to the regular class and identify several personal, environmental and behavioral issues, as they see and experience them. Innovative on a social and scientific level, this thesis adds a major dimension to our understanding of effective classroom management practices, their influence on the school experience and issues related to the reintegration of EBD students into mainstream education. It offers, on the one hand, an alternative point of view to teachers (and other school staff) and, on the other hand, a perspective complementary to previous research in the field. Thus, the vast inventory of classroom management practices perceived effective by EBD students will track teachers on the practices to favor in order to face the daily challenge of classroom management by convincing them of the importance of using those recommended by students. In addition, the many levers and barriers to reintegration identified by EBD students will have to be taken into account in order to promote their full participation and their optimal development in ordinary classroom. Finally, the voice of EBD students has the real potential to contribute to the enhancement of their mainstream education, to the improvement of their experience at school, to the identification of the factors that affect their well-being and their success as well as educating teachers about effective practices to manage the classroom and difficult behaviors.

Thèse ou mémoire avec insertion d'articles / L'étude présentée dans ce mémoire par insertion d'un article a pour objectif général d'explorer les pratiques des enseignants œuvrant à l'éducation préscolaire lors de l'établissement d'un plan d'intervention auprès d'un élève présentant des difficultés comportementales. Plus précisément, elle vise à explorer les pratiques qui soutiennent l'autodétermination de l'élève à trois moments dans le processus : avant, pendant et après la rencontre de concertation. Cette recherche vise également à documenter l'intérêt des enseignants à favoriser davantage la participation de l'élève dans la démarche d'élaboration de son plan d'intervention (p. ex., préparer l'élève à l'éducation préscolaire afin qu'il participe à la rencontre de concertation) dans le futur. Soixante membres du personnel enseignant œuvrant à l'éducation préscolaire au Québec ont participé à cette étude. Des analyses descriptives et corrélationnelles de questionnaires ont été réalisées afin d'explorer les pratiques et l'intention d'agir des participants. Les résultats obtenus indiquent que les enseignants adoptent généralement des pratiques qui soutiennent l'autodétermination des élèves présentant des difficultés comportementales à la suite de la rencontre de concertation, mais qu'ils ont une certaine réticence à l'idée de faire participer l'élève à la rencontre de concertation en raison de son âge. Ce mémoire se conclut par une discussion des résultats et la formulation de quelques pistes de recherche dans ce domaine. / The overall purpose of the study presented in this paper is to explore the practices of preschool teachers when developing an individualized education plan for a student with emotional or behavioural difficulties. Specifically, it aims to explore practices that support the student's self-determination at three points in the process: before, during and after the consensus meeting. This research also aims to document teachers' interest in furthering student participation in the IEP process (e.g., preparing the preschool pupil to participate in the meeting) in the future. Sixty teachers working in preschool education in Quebec participated in this study. Descriptive and correlational analyses of questionnaires were conducted to explore participants' practices and intentions to act. Results indicate that teachers generally engage in practices that support the self-determination of students with emotional or behavioural difficulties following the consensus meeting, but that they have some reluctance to involve the student in the consensus meeting due to the age of the student. This paper concludes with a discussion of the results and some suggestions for future research in this area.

La présente étude avait pour objectif de comparer les problèmes de comportements à l'âge scolaire d'enfants nés extrêmement prématurés (< 28 semaines) et de très petit poids (< 1500 grammes) à ceux d'enfants nés à terme et de poids normal. Au total, 28 garçons et filles de 6 à 8 ans, nés à l'Hôpital Sainte-Justine entre 1987 et 1989, et 52 enfants témoins appariés en classe selon le statut de naissance, le sexe, le nombre d'années de scolarité de la mère, le revenu familial annuel brut et l'âge de l'enfant cible, participent à l'étude. Les enfants participants répondaient à une mesure sociométrique évaluant les comportements sociaux de leurs pairs en milieu scolaire, mesure basée sur le RCP (Masten, Morison & Pelligrini, 1985), le PEI (Pekarik, Liebert, Weintraub & Neale, 1976) et le PNI (Perry, Kusel & Perry, 1988). Des questionnaires sont également administrés aux enseignants (TRF; Achenbach & Edelbrock, 1986) et aux parents (CBCL; Achenbach & Edelbrock, 1983). Les résultats révèlent que les pairs perçoivent davantage de problèmes de comportements de type intériorisé, tel que le retrait passif, et plus de victimisation chez les enfants nés extrêmement prématurés et de très petit poids que chez les enfants témoins. La discussion suggère que les problèmes neurologiques mineurs non contrôlés puissent avoir une certaine influence sur la manifestation des problèmes de comportements à l'âge scolaire.

La majorité des personnes âgées atteintes de démence présente des symptômes comportementaux et psychologiques. Plusieurs instruments de mesure sont disponibles afin d’évaluer les troubles de comportement des personnes résidant en centre d’hébergement mais peu d’entre eux ont été traduits et validés en français. Ce mémoire a pour objectif principal de déterminer la structure factorielle de la version française du Nursing Home Behavior Problem Scale (NHBPS) auprès de personnes atteintes de démence et résidant en centre d’hébergement. Un objectif secondaire est de documenter les variables associées aux dimensions sous-jacentes de cet instrument. Les participants (N=155) ont un diagnostic de démence et sont usagers de trois centres d’hébergement et d’une unité de soins de longue durée d’un hôpital. Une infirmière a évalué les troubles du comportement des participants à l’aide du NHBPS ainsi que leurs caractéristiques personnelles. Une analyse factorielle confirmatoire montre un manque d’adéquation des données à deux solutions factorielles de la version anglaise du NHBPS. Une analyse en composantes principales révèle cinq dimensions expliquant 58 % de la variance. Plusieurs variables, notamment la consommation d’antipsychotiques, la présence d’un delirium, la douleur et la dépression, sont associées au score total du NHBPS et à ses différentes dimensions sous-jacentes. Bien que la solution factorielle de la version française du NHBPS soit similaire à celle de la version originale anglaise, nos résultats montrent également des différences qui peuvent dépendre de facteurs méthodologiques et culturels.

Titre de l'écran-titre (visionné le 16 août 2023) / Au cours des dernières années, la question de l'accès aux soins de santé mentale a été minutieusement étudiée par divers gouvernements, notamment ceux du Québec et du Canada, et plusieurs recommandations ont été formulées pour l'améliorer. Trois maladies chroniques, soit le trouble dépressif majeur, le trouble bipolaire et la schizophrénie, ont un impact particulièrement important sur la qualité de vie et la productivité des personnes qui en sont atteintes. Cela entraîne d'importants coûts sociaux et pertes financières, qui s'élèvent à des centaines de milliards de dollars annuellement au Canada, aux États-Unis et en Europe. Garantir la meilleure qualité de soins et l'accès aux ressources en santé mentale pour ces patients contribuerait donc à leur mieux-être et à celui de la société, tout en réduisant le fardeau financier associé. Les dossiers administratifs des systèmes de santé gouvernementaux offrent la possibilité d'explorer une grande quantité de données recueillies sur une longue période. Ces données transactionnelles enregistrent les contacts des patients avec le système de santé et collectent des informations de nature organisationnelle et financière, telles que le jour, le lieu, le coût, le motif de la visite ainsi que le médecin qui l'a effectuée et le diagnostic associé. Bien qu'elles ne contiennent pas d'information sur les symptômes ou l'intensité d'une maladie, ces données enregistrées à travers le temps permettent tout de même de reconstituer la trajectoire de santé d'un patient ainsi que les diagnostics posés. Ainsi, ces données peuvent être utilisées dans l'analyse de la trajectoire de service d'une maladie, définie comme les caractéristiques des interactions d'un patient avec le système de santé, même lorsque certaines informations cliniques sont manquantes. La disponibilité des données collectées dans les systèmes de soins de santé, couplée à l'amélioration de l'analyse prédictive et de la modélisation, peut permettre d'obtenir des informations significatives. Notre objectif est de démontrer qu'il est possible d'extraire de ces bases de données déjà existantes de nouvelles informations ayant le potentiel d'optimiser la gestion du traitement de certaines maladies et les modalités de prestation de services dans le système de santé, afin de contribuer à son amélioration avec une approche axée sur les données. Un modèle de clustering non supervisé a été appliqué aux données de la Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ), afin d'identifier les trajectoires de service des patients qui présentent des problèmes mentaux à partir de leurs données administratives de santé. Nos résultats suggèrent qu'une stabilité du diagnostic tout au long de la trajectoire d'un patient pourrait être un facteur clé dans la définition de ces trajectoires de service. Nous avons observé trois types différents, caractérisés respectivement par des diagnostics stables et une consommation de soins intermédiaire, des diagnostics instables et une forte consommation de soins, et des diagnostics instables et une faible consommation de soins. En effet, notre analyse a indiqué qu'un taux plus élevé de changements de diagnostic serait associé à un taux plus élevé de changement de médecins à travers les trajectoires. Cette situation pourrait être considérée comme tributaire de la capacité du prestataire de santé à assurer la continuité des soins ou l'accès aux médecins. Ensemble, ces observations suggèrent qu'une part de l'hétérogénéité clinique des trajectoires chez les patients pourrait provenir des services reçus. L'utilisation de modèles de régression sur nos données suggère qu'un parcours de soins régulier peut améliorer la stabilité de la trajectoire du patient. En fait, les patients qui ont moins souvent changé de médecin, et qui étaient pour la plupart sous les soins de spécialistes, ont tendance à avoir peu de changements de diagnostic. Jumelé avec des informations sur la prévalence estimée d'un trouble donné dans la population dans le futur, ce constat pourrait aider les gestionnaires de soins de santé à mieux prévoir le besoin de spécialistes dans leurs institutions. Le moment du diagnostic et les suivis réguliers semblent également contribuer à diminuer le changement de diagnostic : ces résultats suggèrent que plus de ressources sont nécessaires en début de trajectoire afin d'assurer un diagnostic correct, tout en soulignant l'importance des suivis réguliers et d'une charge de travail adéquate pour les médecins spécialisés. Nos résultats ont le potentiel de motiver de futures études abordant ces questions si importantes pour les décideurs. / In recent years, various governments have carefully considered the issue of access to mental care, among which Quebec and Canada, with several appeals to improve the health care system. Among mental disorders, three chronic diseases in particular, Major Depressive Disorder (MDD), Bipolar Disorder (BP) and Schizophrenia (SZ), have a profound impact on both patients' quality of life and productivity involving economic costs that amount to hundreds of billions of dollars yearly in Canada, United the States and Europe. Guaranteeing the highest quality of care and access to resources for health patients is thus paramount for an improved functioning of society. Governmental administrative health records offer the opportunity to explore a vast amount of data collected for a long period of time. These transactional data register contacts with the health care system, and collect information of organizational and financial nature, such as date, place, cost, reason for the visit, the doctor who performed it and the associated diagnosis. While they do not gather symptoms or severity of a disease, that especially in the case of mental diseases could be difficult to correctly assess, the longitudinal data recorded allow to reconstruct the health trajectory of a patient as well as the given diagnoses. Thus, they can be used in the analysis of the service trajectory of a disease, defined as the characteristics of the interactions of a patient with the health care system, even when clinical information is missing. The availability of data collected in health care systems together with the improvements in predictive analysis and modelling allows to obtain meaningful insights, with the goal of extracting novel information having the potential of optimizing illness management and modalities of service delivery and contributing to its improvement with a data-driven approach. Unsupervised clustering models were applied to data from Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ), in order to identify mental patients' service trajectories from their administrative health records. Our results suggested that the stability of diagnosis across the patient's clinical course could be a key factor in the definition of service trajectories: we observed three different types, characterized respectively by stable diagnoses and intermediate care consumption, unstable diagnoses and high care consumption, and unstable diagnoses and low care consumption. Furthermore, our analysis indicated that a higher rate of diagnosis changes may be associated with a higher rate of change of doctors across the trajectories. The latter could be considered a probable proxy of the care provider' capacity to ensure continuity of care or access to doctors. Altogether, these observations suggest that a portion of the clinical differences in trajectories among patients would be associated with systemic variables, such as change of doctor, specialty of the doctor and number of visits. The use of regression models on our data suggested that a regular care path can improve the stability of the patient trajectory. In fact, patients that had fewer doctor changes and that were mostly under the care of Specialists tend to have fewer diagnosis changes. Coupled with information about the estimated prevalence of a given disorder in the population in the future, health care managers could forecast the need for Specialists. Time of diagnosis and regular follow-ups also seemed to contribute to less diagnosis change: these findings suggested that more resources are needed at the beginning of the trajectory in order to ensure a correct diagnosis, while underlining the importance of regular follow-ups and adequate work charge for Specialists. Our findings have the potential to motivate future studies addressing such important questions for decision and policy makers.