Il est bien connu que le vieillissement normal s’accompagne d’un déclin de la mémoire épisodique. Suite à un traumatisme cranio-cérébral (TCC), même de sévérité légère (TCCL), les plaintes les plus fréquemment émises concernent la mémoire et l’attention. Actuellement, les effets combinés du vieillissement et du TCCL sur la mémoire épisodique et les processus reliés (i.e., attention, processus de contrôle exécutif) demeurent peu connus. Le premier objectif de ce projet était d’évaluer l’impact d’un TCCL survenu chez la personne âgée sur les performances mnésiques, en lien avec le système de contrôle exécutif et les processus attentionnels plus basiques. Le second objectif était d’évaluer si la présence d’un TCCL chez la personne âgée interfère avec la réalisation des habitudes de vie et la pratique d’activités physiques. Pour répondre au premier objectif, un paradigme de mémoire épisodique manipulant le niveau d’attention (pleine, divisée) et la congruence sémantique entre les mots des paires (liés sémantiquement, non liés sémantiquement) lors de la phase d’apprentissage, a été administré. Le mode de rappel a aussi été manipulé (libre, indicé et reconnaissance). Pour le second objectif, le niveau de fonctionnalité au quotidien était examiné à l’aide de questionnaires évaluant la réalisation des habitudes de vie, la pratique d’activités physiques et les plaintes mnésiques au quotidien. Les résultats de cette thèse démontrent la présence d’un déficit associatif exacerbé par la présence d’un TCCL, en plus d’un subtil dysfonctionnement du système de contrôle exécutif affectant l’encodage et la récupération en mémoire épisodique. De plus, les résultats révèlent la présence de plaintes fonctionnelles et d’une diminution de la pratique d’activités physiques suite à un TCCL. Ce projet permet une meilleure compréhension des effets du TCCL chez les personnes âgées et à proposer des recommandations pour offrir une prise en charge cognitive appropriée au profil de cette population. / It is well known that normal aging is accompanied by a decline in episodic memory. Following a traumatic brain injury (TBI), even from mild severity (MTBI), the most frequent complaints concern episodic memory and attention. Currently, the combined effects of aging and MTBI on episodic memory and related processes (ie, attention and executive control processes) remain to deepen. The first objective of this project was to evaluate the impact of MTBI on memory performance in relation with the executive control and attentional processes in the elderly. The second objective was to assess whether the presence of a MTBI in the elderly interfere with the achievement of life habits and physical activity. To meet the first objective, a paradigm of episodic memory manipulating the level of attention (full, divided) and semantic congruence between word pairs (semantically related, semantically unrelated) during the learning phase, was administered. For the second objective, the level of everyday functioning was examined using questionnaires assessing the realization of life habits, the physical activity and memory complaints in daily life. The results of this thesis demonstrate the presence of an associative deficit exacerbated by the presence of the MTBI in addition to a subtle dysfunction of the executive control system affecting encoding and retrieval in episodic memory. In addition, the results indicate the presence of functional complaints and a decrease in physical activity following an MTBI. This project provides a better understanding of the effects of MTBI in the elderly and the posibility to make recommendations to provide more appropriate intervention to the cognitive profile of the population.

La spécificité des troubles de comportement par rapport à la délinquance juvénile a été beaucoup moins fouillée que la filiation de ces deux formes d'inadaptation à l'adolescence. Pointant, certaines sociétés offrent un traitement social différent aux jeunes en troubles de comportement et aux jeunes délinquants. Au Québec, nous retrouvons deux catégories de dispositifs législatifs à cet égard : d'un côté, il y a la Loi sur la protection de la jeunesse et la Loi sur les services de santé et les services sociaux pour les jeunes en troubles de comportement et de l'autre, la Loi sur les jeunes contrevenants pour les délinquants adolescents. Cette étude exploratoire a pour objectifs, d'une part, d'explorer la spécificité psychosociale des adolescents affichant des troubles de comportement comparativement aux délinquants juvéniles et d'autre part, de comparer les services offerts à ces deux catégories de jeunes en difficulté. Un groupe de jeunes en troubles de comportement (n=21) et un groupe de jeunes contrevenants (n=20) sont comparés selon leurs caractéristiques psychosociales et les services déployés à leur endroit. Les résultats démontrent que comparativement aux jeunes contrevenants, les jeunes en troubles de comportement présentent significativement plus de problèmes intériorisés et extériorisés, et ils appartiennent à des familles plus dysfonctionnelles. Par ailleurs, les jeunes en troubles de comportement mobilisent davantage d'acteurs que les jeunes contrevenants, ce qui semble témoigner d'une certaine sensibilité des services offerts à la lourdeur différentielle des problématiques.

Cette étude vise à étudier les connaissances en lecture des élèves du préscolaire et de 1re année présentant un trouble envahissant du développement ainsi qu'à les comparer avec celles des élèves ordinaires. Douze élèves ayant un diagnostic de trouble envahissant du développement sans déficience intellectuelle ont participé à l' étude. Ils ont été appariés avec 10 élèves ordinaires fréquentant les mêmes classes. Les épreuves suivantes ont été administrées aux deux groupes d'élèves: l'ÉVIP, les épreuves du Sondage d'observation en lecture-écriture (Clay, 2002) et une épreuve de lecture (administrée aux élèves de 1re année seulement). Les résultats aux épreuves de Clay à la maternelle montrent que les élèves ayant un trouble envahissant du développement sont très faibles sur différents aspects sauf en ce qui concerne le nom des lettres. Les résultats des élèves de 1re année aux épreuves de Clay (2002) sont beaucoup plus élevés que ceux des élèves de maternelle. À l'épreuve de lecture, le pourcentage moyen de mots lus correctement est de 88,7 % alors que le score global de compréhension est de 44 %. Si on compare avec les élèves ordinaires, l'analyse de variance révèle une différence statistiquement significative à quatre des six épreuves de Clay (Son des lettres, Test de mots, Concepts de l' écrit et Dictée de sons). À l'épreuve de lecture, les deux groupes d'élèves ne se différencient pas sur le pourcentage de mots lus correctement. Toutefois, les élèves ayant un trouble envahissant du développement tendent à moins bien réussir que leurs pairs aux questions de compréhension.

Jusqu'à présent, peu de chercheurs se sont intéressés à l'étude de la personnalité pathologique dans le cadre des relations conjugales selon une perspective psychodynamique, et encore moins à l'étude de la personnalité dépressive/masochiste (PDM) telle que conceptualisée dans le modèle de l'organisation de la personnalité de Kernberg (1984). Puisque la prévalence des troubles de la personnalité dans la population clinique est élevée, l'approfondissement des connaissances dans ce domaine constitue une priorité scientifique. Le présent projet propose de mieux comprendre l'impact des traits de la PDM sur la satisfaction conjugale en considérant l'effet médiateur de la violence conjugale chez des couples selon une perspective dyadique. L'échantillon est composé de 158 couples consultant en psychothérapie et ayant tous remplis l'Inventaire de l'organisation de la personnalité, un questionnaire permettant de mesurer les traits de la PDM, l'Échelle d'ajustement dyadique, un outil mesurant la satisfaction conjugale, et la version la plus récente du Conflict Tactics Scale (CTS-2), une mesure permettant d'évaluer la présence de violence conjugale perpétrée et vécue.

Les conséquences sexuelles à l’âge adulte suite à une agression sexuelle à l’enfance (ASE) sont non négligeables et peuvent être associées à la sévérité de l’ASE. Les analyses du présent projet ont été effectuées auprès d’un échantillon de convenance composé de personnes ayant subi une ASE ou non. Dans l’optique de mieux comprendre les répercussions d’un tel geste, le présent projet vérifiera si l’ajout de l’âge lors de la première ASE au sein d’une variable latente de sévérité de l’ASE déjà composée de trois indicateurs dans certaines études recensées (fréquence des agressions, lien avec l’agresseur, type d’actes perpétrés) est pertinent pour opérationaliser ce concept. Ensuite, l’objectif principal du projet vise à documenter les liens entre l’âge de l’enfant lors d’une première ASE, les autres facteurs de sévérité de l’ASE (fréquence des agressions, lien avec l’agresseur, type d’actes perpétrés) et les séquelles sexuelles ultérieures, soit la satisfaction sexuelle et les dysfonctions sexuelles. Pour ce faire, un modèle médiationnel sera testé à l’aide d’une analyse d’équations structurelles. Ce modèle contient comme variable prédictrice un concept latent de sévérité de l’ASE qui s’intéresse aux quatre facteurs de sévérité précédemment mentionnés, comme variables médiatrices la compulsion et l’évitement sexuel, puis comme variables prédites la satisfaction et les dysfonctions sexuelles, en contrôlant pour l’effet du genre. Les résultats révèlent que l’âge lors de la première ASE s’intègre bien à la variable latente de sévérité de l’ASE composée de trois indicateurs dans certaines études recensées (fréquence des agressions, lien avec l’agresseur, type d’actes perpétrés) et que cette variable latente est associée indirectement à une faible satisfaction sexuelle et une fréquence moins élevée de dysfonctions sexuelles via une augmentation de la compulsion sexuelle. Les résultats mettent en évidence un lien entre la sévérité de l’ASE et les répercussions sexuelles observées à l’âge adulte (faible satisfaction sexuelle) principalement en raison d’une augmentation de la compulsion sexuelle chez les victimes. Les implications cliniques de ces résultats soutiennent l’importance d’évaluer le contexte dans lequel l’enfant a vécu une ASE ainsi que le fonctionnement sexuel des victimes à l’âge adulte.

La présente thèse porte sur les fonctionnements psychosocial et neuropsychologique associés à un épisode dépressif majeur dans le cadre d'un trouble de l'humeur sévère et complexe. Le premier volet de cette thèse (Chapitre II) consiste à préciser la nature et l'étendue des atteintes fonctionnelles et cognitives de patients dépressifs en début d'épisode de soins. Le second objectif vise à déterminer si ces atteintes diffèrent selon le type de troubles de l'humeur, à savoir la dépression majeure et les troubles bipolaires. Les résultats obtenus suggèrent la présence d'atteintes fonctionnelles et cognitives comparables chez les patients unipolaires et bipolaires. Un dysfonctionnement psychosocial global ressort clairement, touchant les sphères occupationnelle, relationnelle et sociale. Les profils cognitifs s'avèrent hétérogènes et caractérisés fréquemment par un dysfonctionnement attentionnel. Quant au deuxième volet de cette thèse (Chapitre III), il a pour but de documenter l'évolution clinique, fonctionnelle et cognitive de patients dépressifs en début d'épisode de soins sur une période d'une année. Ce volet vise aussi à comparer les différents profils selon le type de troubles de l'humeur. Un suivi exhaustif révèle une évolution similaire chez les patients unipolaires et bipolaires. Un très faible taux de rémission est constaté en un an, tout comme de légères améliorations fonctionnelles et cognitives. À la fin du suivi, des dysfonctionnements psychosociaux et neuropsychologiques persistent pour la majorité des patients. La présente thèse contribue ainsi à l'amélioration des connaissances relatives aux troubles de l'humeur sévères et complexes en phase dépressive. Cette thèse révèle notamment (a) la présence d'une altération majeure de toutes les sphères de la vie quotidienne, (b) une hétérogénéité des profils cognitifs impliquant fréquemment la perturbation des fonctions cognitives de base et (c) la persistance massive de déficits fonctionnels et cognitifs au-delà d'une prise en charge d'une année. Cette thèse n'a toutefois pas mis en évidence la présence de profils fonctionnels et cognitifs distincts en fonction du type de troubles de l'humeur. Au-delà d'un certain degré de sévérité de la maladie, les troubles de l'humeur semblent mener à une même voie finale commune, caractérisée par une altération massive du fonctionnement quotidien et des processus attentionnels.

Les personnes âgées souffrant de troubles neurocognitifs majeurs (TNCM) seraient davantage vulnérabilisées par les maladies chroniques et plus exposées à la prise concomitante de médicaments (polypharmacie). Elles seraient par conséquent plus à risque d'issues de santé défavorables associées à cette polypharmacie. Les psychotropes sont souvent utilisés pour atténuer les symptômes comportementaux et psychologiques de la démence, bien que leur efficacité n'ait pas été démontrée avec évidence et malgré les risques d'effets indésirables qu'ils présentent. La prise de médicaments anticholinergiques soulève également des préoccupations en raison de leur effet cognitif potentiel. L'objectif de l'étude est d'établir, chez les aînés vivant en collectivité entre 2015 et 2018, si une variation du nombre de médicaments réclamés, et plus spécifiquement des médicaments psychotropes et anticholinergiques, est observée suite au diagnostic d'un TNCM. Nous avons réalisé une étude de cohorte populationnelle rétrospective à l'aide des données administratives du Système intégré de surveillance des maladies chroniques du Québec (SISMACQ), dans le but de comparer l'usage de médicaments l'année précédant et l'année suivant le diagnostic. Le groupe TNCM (n= 12 167) inclut les personnes âgées de 66 ans et plus ayant reçu un diagnostic de TNCM en 2016-2017. Des aînés sans atteinte cognitive ont été sélectionnés afin de former le groupe contrôle (n= 88 729), qui permet de tenir compte de l'effet du temps sur l'usage de la médication. La variation du nombre de médicaments réclamés suite au diagnostic, ainsi que celle de la prévalence de l'utilisation de médicaments psychotropes et anticholinergique sont été estimées à l'aide de la méthode des doubles différences. Dans le groupe TNCM, le nombre moyen de médicaments réclamés est de 9,5 l'année précédant le diagnostic et augmente de 1,25 au cours de l'année suivant le diagnostic, en excluant les traitements anti-Alzheimer. En comparaison, 8,5 médicaments sont réclamés en moyenne la première année dans le groupe contrôle et ce nombre augmente de 0,45 médicament l'année suivante. La différence moyenne ajustée entre ces variations est de 0,81 (IC[indice 95%]: 0,74; 0,87) médicaments. Une hausse de la prévalence de l'utilisation de certaines classes de médicaments est observée suite au diagnostic : antipsychotiques : 13,2 % (12,5; 13,9); antidépresseurs : 7,1 % (6,5; 7,7); médicaments anticholinergiques : 3,8 % (3,1; 4,6). Aucune cessation de classe de médicaments particulière n'a été mise en évidence lors de nos analyses. L'établissement du diagnostic d'un TNCM est associé à une hausse de la polypharmacie au cours de l'année subséquente. Cette variation est en partie causée par une augmentation de la prescription d'antipsychotiques et d'antidépresseurs. / Older adults with major neurocognitive disorders (MNCD) are more affected by chronic diseases and more exposed to polypharmacy. They are therefore at greater risk of adverse health outcomes associated with concomitant use of medications. Psychotropic medications are often prescribed to alleviate the behavioral and psychological symptoms of dementia, although their efficacy has not been clearly demonstrated and despite the risks of adverse effects. There are also concerns about the use of anticholinergic medications because of their potential cognitive effect. The objective of the study is to determine whether a change in the number of medications claimed, and more specifically psychotropic and anticholinergic medications, is observed following the diagnosis of a MNCD, among community-dwelling older adults between 2015-2018. We conducted a retrospective population-based cohort study using administrative data from the Quebec Integrated Chronic Disease Surveillance System (QICDSS) to compare medications claimed in the year before and the year after diagnosis. The MNCD group (n= 12,167) included adults aged 66 years and older with a diagnosis of MNCD in 2016-2017. Older adults without MNCD were selected to form the control group (n=88,729), which allows for the effect of time on medication use. The change in the number of medications claimed following diagnosis, as well as the change in the prevalence of use of psychotropic and anticholinergic medications, was estimated using the difference-in-difference method. In the MNCD group, the average number of medications claimed was 9.5 in the year before the diagnosis and increased by 1.25 during the year following diagnosis, excluding anti-Alzheimer's treatments. In the control group, the average number of medications was 8.5 and an increase of 0.45 medication was observed during the following year. The adjusted mean difference between these variations was 0.81 (95% CI: 0.74; 0.87) medication. Using the difference-in-difference method, we observed an increase in the prevalence of use of antipsychotics [13.2% (12.5; 13.9)], antidepressants [7.1% (6.5; 7.7)], and anticholinergic medications [3.8% (3.1; 4.6)]. No significant pattern of medication discontinuation was identified in our analyses. The diagnosis of MNCD is associated with an increase of polypharmacy in the subsequent year. This change is driven in part by an increase of antipsychotic and antidepressant claims.

La façon dont les jeunes vivent leur période de transition à la vie adulte (TVA) a beaucoup changé depuis les années 1950, suivant les changements ayant eu lieu au plan sociohistorique. La proposition théorique de l'adulte émergent (AE) a été formulée au début des années 2000 afin de décrire comment les jeunes naviguent dans le contexte actuel pour organiser leur entrée à la vie adulte. La proposition théorique de l'AE est utilisée dans de nombreuses études, mais de plus en plus d'auteurs remettent en question sa représentativité chez les jeunes plus vulnérables; leur accès plus limité aux ressources ne leur permettrait pas de repousser leur entrée à la vie adulte au même titre que les jeunes plus privilégiés. La présente étude a ainsi exploré la réalité de 12 participants âgés de 18 à 30 ans qui se présentent comme vulnérables afin d'évaluer dans quelle mesure la proposition théorique de l'AE permet de bien soutenir les individus plus vulnérables durant la TVA. Les récits de vie des participants ont été analysés selon une méthode d'analyse thématique inductive et déductive afin de dégager les thèmes utilisés par ceux-ci pour décrire leur expérience en TVA. Les résultats de l'étude permettent de dégager deux principaux constats à propos de la TVA des jeunes plus vulnérables qui ne sont pas défendues par les travaux d'Arnett: ces jeunes seraient fortement motivés par la construction d'un état de stabilité et l'engagement constituerait un processus central dans leur développement identitaire. Ces résultats appellent à ce que les décideurs et les intervenants psychosociaux considèrent le rôle de la stabilité et de l'engagement identitaire dans l'organisation du soutien offert aux jeunes plus vulnérables afin de favoriser que cette population à risque traverse, voire prospère, durant cette période développementale déterminante. / The way young people experience their transition to adulthood (TA) has changed significantly since the 1950s, following the changes that have taken place at the socio-historical level. The emerging adult (EA) theoretical proposition was formulated in the early 2000s to describe how today's young people organize their entry into adulthood. The EAs theoretical proposition is used in many studies, but a growing number of authors question its representativeness among more vulnerable youth; their more limited access to resources would not allow them to delay their entry into adulthood to the same extent as more privileged youth. The present study thus explored the realities of 12 participants aged 18-30 who identified themselves as vulnerable in order to assess how well the theoretical proposition of EA supports more vulnerable individuals during the TA. The participants' life stories were analyzed using an inductive and deductive thematic analysis method in order to identify the themes they used to describe their experience in TA. The results of the study allowed to identify two main findings about the TA of more vulnerable youth that are not supported in Arnett's work: these youth would be strongly motivated by the construction of a state of stability and commitment would be a central process in their identity development. These results call for policy makers and psychosocial practitioners to consider the role of stability and identity commitment in organizing support for more vulnerable youth, thereby helping them navigate and even thrive during this critical developmental period.

Ces travaux de maîtrise ont été réalisés dans le but de contribuer à l'étude de la schizophrénie et des impacts de son traitement pharmacologique sur la santé physique des patients en raison des effets indésirables que ces molécules peuvent engendrer au plan cardiométabolique et sur les fonctions sexuelles. Plus précisément, nous avons voulu documenter le profil hormonal, les dysfonctions sexuelles, les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire et les liens possibles entre ces derniers chez des patients traités par deux antipsychotiques de seconde génération (ASG), soit l'olanzapine et la rispéridone. Les principaux résultats démontrent que les troubles sexuels observés chez ces patients peuvent être accompagnés d'une hyperprolactinémie, et ce, sans atteinte apparente de l'axe hypothalamo-hypophysaire-gonadique. De plus, la SHBG semble être un marqueur de choix du profil hormonal en ce qui a trait aux associations entre les indicateurs d'adiposité et de facteurs de risque de maladie cardiovasculaire. Ainsi, les patients traités par l'olanzapine et la rispéridone semblent présenter des corrélations entre leurs profils hormonal et métabolique qui sont similaires à celles d'hommes non traités.

Québec Université Laval, Bibliothèque 2018