Une comorbidité élevée existe entre les troubles de la personnalité (TPs) et les troubles liés à une substance. Certains chercheurs croient que les TPs pourraient survenir aussi de façon concomitante chez les joueurs pathologiques. Les études rapportent un taux élevé de comorbidité entre ces problématiques. Toutefois, une seule a évalué ces troubles en se basant sur les critères diagnostiques du DSM -IV et ces chercheurs n 'ont évalué que des joueurs pathologiques masculins jouant aux machines à sous et n 'ayant aucun autre diagnostic à l'axe I, ce qui limite la généralisation des résultats. Bien que les traitements psychologiques actuels pour le jeu pathologique soient efficaces, environ une personne sur deux n' arrive pas à les compléter. Certains chercheurs croient que la présence d'un TP comorbide pourrait expliquer en partie ces abandons, puisque les TPs comorbides s'avèrent prédicteurs de l'abandon du traitement chez les patients souffrant de divers troubles mentaux. Aucune étude n'a encore évalué cette question chez les joueurs pathologiques. La présente étude vise à identifier la présence et le type de TPs chez les joueurs pathologiques qui amorcent un traitement psychologique en clinique externe d'après les critères du DSM-IV. Elle vise aussi à déterminer si la présence d'un TP comorbide s'avère une variable prédictive de l'abandon du traitement chez cette clientèle. Cent (N= 100) joueurs ont été recrutés dans les différents milieux cliniques au Québec. Ils ont été évalués à l'aide de l'Entrevue diagnostique sur le jeu pathologique-révisée (EDJP-R), l'Entrevue diagnostique du jeu pathologique du DSM-IV, de l'Entrevue diagnostique et clinique semistructurée pour les Troubles de l'axe II (SCID-II) et d'un questionnaire sociodémographique avant le début du traitement. Les intervenants ont rempli le Questionnaire d'arrêt de la démarche thérapeutique (QADT), afin de classifier les participants comme ayant abandonné le traitement ou ayant complété ce dernier. Les données recueillies indiquent que 64% des joueurs présentent un TP comorbide à leur entrée en traitement. Les TPs les plus fréquents seraient ceux provenant du groupe B selon le DSM-IV. La présence d'au moins un TP comorbide du groupe B serait un prédicteur statistiquement significatif de l'abandon du traitement chez cette clientèle.

Le premier objectif de cette étude était d’évaluer la relation entre l’alexithymie et différents troubles du sommeil chez des patients diagnostiqués (N= 580) selon la polysomnographie et la classification de l’American Academy of Sleep Medicine (AASM) et chez des sujets contrôle (N= 145) en utilisant l’Échelle d’Alexithymie de Toronto à 20 items (TAS-20). Le deuxième objectif était d’estimer le lien entre l’alexithymie et des caractéristiques de rêves suivant un Questionnaire sur les Rêves de 14 items. Les résultats confirment un lien entre l’alexithymie et les troubles du sommeil. Sa prévalence était supérieure dans le groupe clinique comparativement au groupe contrôle, et était différente selon les troubles. Les hommes cotaient plus haut que les femmes à l’Échelle d’Alexithymie de Toronto à 20 items (TAS-20) et sur ses sous-échelles DDF (difficulty describing feeling) et EOT (externally oriented thinking). L’EOT pourrait être impliquée dans les troubles de sommeil en étant l’unique sous-échelle, où un effet principal des diagnostics était significatif dans le groupe clinique. Pour les rêves, le score du TAS-20 corrélait positivement avec le facteur « détresse des cauchemars »; et négativement avec « rappel de rêves » et « signification des rêves ». Les sous-échelles du TAS-20 avaient des corrélations différentes: positive entre DIF et « détresse des cauchemars », négative entre DDF et « rappel de rêves » et EOT avec « signification des rêves ». À part quelques exceptions, ces modèles sont obtenus pour les groupes cliniques et non-cliniques, et pour les hommes et les femmes dans ces deux groupes. Ces résultats suggèrent un modèle consistant, et reproductible, de relations entre l’alexithymie et les composantes des rêves. / Using a large clinical group of patients suffering from sleep disorders (N= 580) and non-clinical comparison subjects (N= 145), the first aim of this study was to evaluate the relationship between alexithymia and several different sleep disorders diagnosed from polysomnography following the American Academy of Sleep Medicine classification system and using a Canadian French translation of the 20-item Toronto Alexithymia scale (TAS-20). The second objective was to evaluate the link between alexithymia and dream characteristics using a 14-item Dreaming Questionnaire. Results confirm a relationship between alexithymia and sleep disorders. Its prevalence was higher in the clinical than the non-clinical group and differed according to sleep disorder diagnoses. Men scored higher than women on the TAS-20 total score and on the DDF (difficulty describing feeling) and EOT (externally oriented thinking) subscales. EOT could be implicated in sleep disorders pathology as it was the only subscale for which the sleep diagnosis effect was significant in the clinical group. Concerning the second objective, TAS-20 total score correlated positively with nightmare distress and negatively with dream recall; and correlated negatively with dream meaning. TAS-20 subscales were differentially correlated with the 3 dream factors of the Dreaming Questionnaire: DIF with increased nightmare distress, DDF with decreased dream recall and EOT with decreased dream meaning. With some exceptions, these patterns were obtained for clinical and non-clinical groups and for men and women. These results suggest a consistent and replicable pattern of relationships between alexithymia and dreaming components.

Objectif. L’activité physique a des bénéfices sur la santé mentale des personnes vivant avec des troubles psychotiques. L’effort aérobie de type continue étant l’intervention la plus populaire dans la littérature, certaines études ont également étudié le type d’effort de haute intensité par intervalles, mais n’ont pas observé ses effets à long terme. La présente étude vise premièrement à observer le maintien des bénéfices auprès de personnes ayant des troubles psychotiques, après une intervention de six mois de haute intensité par intervalles. Deuxièmement, elle vise à déterminer les prédicteurs de participation à la pratique d’activité physique. Méthodes. Soixante-six sujets (37.9% de femmes, 30.73 ± 7.23 ans) diagnostiqués avec un trouble psychotique selon le DSM-5 ont participé à une intervention supervisée de haute intensité par intervalles de course sur tapis, durant six mois, à raison de deux séances de 30 minutes par semaine. Après cette intervention, il a été offert aux sujets un accès gratuit aux installations ou se sont déroulées les séances pendant à nouveau six mois, sans supervision. Les sujets ont été évalués avant et après l’intervention, puis six mois après l’arrêt de la supervision, soit 12 mois après le premier temps de mesure. La symptomatologie (PANSS), le fonctionnement global (GAF) et social (SOFAS) ont été évalués. Les scores des questionnaires mentionnés ci-dessus ont été analysées statistiquement par des modèles mixtes linéaires et des ANOVA à une voie. Résultats. Les résultats ont montré un maintien de l’impact positif de l’intervention sur les symptômes négatifs (p = 0,004) et globaux (p = 0,01). Les facteurs prédicteurs de la participation aux séances d’activité physique ont montré que les individus ayant participé à moins de 64% des séances sont ceux ayant un moins bon fonctionnement global (GAF : p = 0,02) et social (SOFAS : p ˂ 0,001) et des symptômes plus sévères (PANSS : négatifs : p = 0,02 ; positifs : p = 0,01 ; globaux : p = 0,04). Conclusion. Le maintien des bénéfices n’a été observé qu’au niveau des symptômes négatifs, ce qui implique des stratégies supplémentaires dans l’élaboration de l’intervention et ses modalités. De plus, nos analyses prédictives révèlent qu'une amélioration du fonctionnement social et global, ainsi qu'une réduction de la sévérité des symptômes, sont associées à une participation accrue à l'activité physique chez nos participants. / Aims. Physical activity has mental health benefits for people with psychotic disorders. Continuous aerobic exercise being the most popular intervention in the literature, some studies have also investigated high-intensity interval training but have not investigated its long-term effects. This study had two aims. First, to observe whether the benefits of a six-month high intensity interval training intervention could be maintained among people with psychotic disorders. Second, to determine the predictors of participation in physical activity participation. Methods. Sixty-six subjects (37.9% women, 30.73 ± 7.23 years old) diagnosed with psychotic disorder according to DSM-5 participated in a supervised six-month high-intensity interval treadmill running intervention : twice per week, 30 minutes per session. After the intervention, subjects were offered free access to the facilities where the sessions were held for another six months without supervision. The subjects were evaluated before and after the intervention, and six months after the end of supervision, which was 12 months after the first measurement. Symptomatology (PANSS), global (GAF) and social (SOFAS) functioning were evaluated. The scores of the above-mentioned questionnaires were statistically analyzed using linear mixed models and one-way ANOVA. Results. The results showed a maintenance of the positive impact of the intervention on negative (p = 0.004) and global (p = 0.01) symptoms only. Predictors of participation in physical activity sessions showed that individuals who participated in less than 64% of the sessions had poorer global functioning (GAF: p = 0.02) and social functioning (SOFAS : p ˂ 0,001) and more severe symptoms (PANSS: negative: p = 0.02; positive: p = 0.01; global: p = 0.04). Conclusion. The maintenance of benefits was only observed in terms of negative symptoms, which implies the need for additional strategies in the development and implementation of the intervention. In addition, the prediction analyses of participation in physical activity demonstrated that individuals with better global and social functioning and less severe symptoms are more likely to practice physical activity.

Environ 300 millions de personnes dans le monde souffrent de dépression et environ 30% vont développer une dépression réfractaire. Une dépression est réfractaire quand deux traitements antidépresseurs ou plus échouent à améliorer la condition d’un patient. La stimulation magnétique transcrânienne (TMS) est un traitement sécuritaire et efficace de la dépression réfractaire. Son efficacité et sa tolérabilité ont été largement prouvées grâce à des études randomisées, des méta-analyses et des revues de littérature. Toutefois, jusqu’à présent, le traitement de la dépression réfractaire avec la TMS demeure sous-étudié avec des données en pratique clinique réelle. Pour répondre à cette lacune, nous avons conduit une analyse rétrospective des dossiers médicaux de patients dépressifs réfractaires ayant suivi un traitement de TMS à l’Unité de Neuromodulation Psychiatrique (UNP) du Centre Hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM) entre janvier 2012 et mai 2022. Nous avons examiné l’efficacité et la tolérabilité de la TMS pour ces patients. De façon secondaire, nous avons vérifié si des caractéristiques cliniques des patients avant leur traitement de TMS pouvaient être associées avec l’amélioration de leurs symptômes dépressifs à la suite du traitement de TMS. Nous avons également vérifié si nos résultats étaient semblables à ceux retrouvés dans la littérature scientifique. Cette étude offrirait aux cliniciens une perspective réaliste de l’efficacité et de la tolérabilité de la TMS à une clinique de troisième ligne. / Around 300 million people worldwide suffer from depression and around 30% will develop treatment-resistant depression (TRD). Depression is treatment-resistant when two or more antidepressant treatments fail to improve a patient’s condition. Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a safe and effective treatment for TRD. Its efficacy and tolerability have been widely demonstrated through randomized studies, meta-analyses, and literature reviews. However, to date, the treatment of TRD with TMS remains under-studied with evidence in real-world clinical practice. To address this gap, we conducted a retrospective chart review of TRD patients who had undergone TMS therapy at the Psychiatric Neuromodulation Unit (UNP) of the University of Montreal Hospital Center (CHUM) between January 2012 and May 2022. We examined the efficacy and tolerability of TMS for these patients. As a secondary measure, we examined whether baseline clinical characteristics of patients could be associated with the improvement of their depressive symptoms following TMS treatment. We also examined whether our results were similar to those found in the scientific literature. This study would provide clinicians with a realistic perspective on the efficacy and tolerability of TMS at a third-line clinic.

La spécificité des troubles de comportement par rapport à la délinquance juvénile a été beaucoup moins fouillée que la filiation de ces deux formes d'inadaptation à l'adolescence. Pointant, certaines sociétés offrent un traitement social différent aux jeunes en troubles de comportement et aux jeunes délinquants. Au Québec, nous retrouvons deux catégories de dispositifs législatifs à cet égard : d'un côté, il y a la Loi sur la protection de la jeunesse et la Loi sur les services de santé et les services sociaux pour les jeunes en troubles de comportement et de l'autre, la Loi sur les jeunes contrevenants pour les délinquants adolescents. Cette étude exploratoire a pour objectifs, d'une part, d'explorer la spécificité psychosociale des adolescents affichant des troubles de comportement comparativement aux délinquants juvéniles et d'autre part, de comparer les services offerts à ces deux catégories de jeunes en difficulté. Un groupe de jeunes en troubles de comportement (n=21) et un groupe de jeunes contrevenants (n=20) sont comparés selon leurs caractéristiques psychosociales et les services déployés à leur endroit. Les résultats démontrent que comparativement aux jeunes contrevenants, les jeunes en troubles de comportement présentent significativement plus de problèmes intériorisés et extériorisés, et ils appartiennent à des familles plus dysfonctionnelles. Par ailleurs, les jeunes en troubles de comportement mobilisent davantage d'acteurs que les jeunes contrevenants, ce qui semble témoigner d'une certaine sensibilité des services offerts à la lourdeur différentielle des problématiques.

Les déficits cognitifs d'origine vasculaire (DCV) regroupent, sous la forme d'un continuum, l'ensemble des déficits cognitifs engendrés ou compliqués par une maladie cérébrovasculaire de tj'pe ischémique ; allant du stade où le 'cerveau est à risque' à la démence vasculaire (DV) proprement dite. Cette thèse vise ainsi à intégrer les connaissances actuelles sur la DV et à dégager les problématiques rattachées à ce concept, puis cherche plus spécifiquement à analyser le stade le plus précoce de ce continuum, soit le stade de cerveau à risque. Le but étant d'étudier si la présence de facteurs de risque vasculaires (FRV) est associée à un fonctionnement cognitif altéré, et de préciser les domaines cognitifs atteints. Une meilleure compréhension des associations entre FRV et déficits cognitifs contribuera ainsi à raffiner la définition de la phase précoce des DCV. Ce travail comporte plusieurs chapitres adressant chacun un objectif spécifique. Après une introduction présentée en Chapitre 1, le Chapitre 2 contient un relevé de la littérature portant sur les critères diagnostiques de la DV, et montre qu'ils s'appliquent difficilement à la réalité clinique, et ne sont pas interchangeables (Article 1). Le Chapitre 3 compare les indices de sensibilité et spécificité ainsi que les taux de prévalence et fréquence du diagnostic de DV selon les critères détaillés dans l'Article 1, et souligne ainsi l'existence de différences majeures. Il propose des suggestions d'améliorations des critères actuels (Article 2). Le Chapitre 4 expose une revue sélective de la littérature examinant les liens entre les FRV et la présence de déficits cognitifs, puis propose une échelle de pondération du risque vasculaire cognitif (Article 3). Le Chapitre 5 présente une analyse transversale des données de l'Étude sur la Santé et le Vieillissement au Canada, et montre que des personnes non-démentes âgées de 65 ans et plus, et présentant > 3 FRV, obtiennent des performances moindres aux tests de jugement/abstraction (Article 4). Le Chapitre 6 détaille la dernière étude empirique de ce travail doctoral, et conclut que des personnes âgées entre 45 et 60 ans, présentant un haut risque vasculaire obtiennent également des performances moindres aux tests de jugement/abstraction, ainsi que de visuoconstruction et vitesse de traitement de l'information (Article 5). Finalement, le Chapitre 7 se veut une analyse critique des résultats accumulés au cours de ces trois dernières années dans le cadre du modèle clinicopathologique du syndrome gériatrique fronto-sous-cortical. / The term Vascular Cognitive Impairment (VCI) has been proposed to take into account the spectrum of severity of cognitive impairment arising from or complicated by an ischemia vascular disease. The VCI extends from the brain-at-risk stage to the vascular dementia (VaD) stage. Therefore, this Ph.D thesis aims at integrating current knowledge about VaD and put into perspective the critical issues associated to this concept, then attempts to investigate the brain-at-risk stage of the VCI spectrum. The goal is thus to determine if the presence of vascular risk factors (VRF) is related to cognitive impairment and to specify the cognitive processes altered. A better understanding of the associations between VRF and cognitive deficits will help to refine the definition of the earliest phase of the VCI spectrum. The present work consists of several chapters each addressing a specific objective. After an introduction in Chapter 1, Chapter 2 presents a literature review describing and comparing diagnostic criteria for VaD. This review shows that current criteria are hardly applicable in clinics and are not interchangeable (Article 1). Chapter 3 compares sensitivity and specificity indexes as well as prevalence and frequency rates of VaD diagnoses, and underlines major differences between the various classifications. It then suggests improvements for the current criteria of VaD (Article 2). Chapter 4 presents a systematic and selective literature review analyzing the association between VRF and cognitive deficits, and then presents a weighted vascular cognitive risks scale (Article 3). Chapter 5 shows the results of a secondary cross-sectional analysis on the Canadian Study of Health and Aging data, and reports that non-demented elderly aged 65 or more presenting with > 3 VRF performed significantly worse on tests of judgment/abstraction than controls (Article 4). Chapter 6 details the last empirical study, and concludes that highly-functioning individuals aged 45 to 60 years old, presenting with a high vascular risk also performed significantly worse on tests of visuoeonstruction, abstraction, and psychomotor speed compared to healthy controls (Article 5). Finally, Chapter 7, the final discussion, is dedicated to a critical analysis of ail the data and results gathered over the past three years, using the clinicopathological model of the fronto-subcortical geriatric syndrome.

Le premier objectif de la présente étude consistait à décrire le fonctionnement cognitif objectif et subjectif chez des personnes âgées de 65 ans et plus ayant subi un traumatisme craniocérébral (TCC), de même que les associations entre la performance cognitive objective et subjective. Le deuxième objectif était de déterminer si le fonctionnement cognitif (objectif et subjectif) était associé à la participation sociale et à la qualité de vie liée à la santé (QVLS). Pour ce faire, des questionnaires ont été administrés et une entrevue téléphonique a été menée auprès d'un échantillon de 40 aînés ayant subi un TCC de gravité légère à grave, il y a en moyenne 15 mois. Les résultats suggèrent que le fonctionnement cognitif subjectif ainsi que le fonctionnement exécutif objectif des participants se situaient dans les limites de la normale en comparaison aux données normatives disponibles auprès de gens n'ayant pas subi de TCC. Néanmoins, comparativement à des données normatives, le fonctionnement cognitif objectif global était, quant à lui, significativement plus faible que celui d'aînés n'ayant pas subi de TCC. De plus, le fonctionnement cognitif subjectif n'était pas significativement associé à la performance objective. Le fonctionnement cognitif subjectif était, par ailleurs, modérément et positivement associé à la QVLS mentale. Le fonctionnement cognitif, sur le plan objectif et subjectif, n'était pas significativement relié à la QVLS physique ni à la participation sociale. Ces résultats soulignent les caractéristiques du fonctionnement cognitif des aînés post-TCC. Ils soulèvent également l'importance de la mise en place d'interventions visant l'amélioration du fonctionnement cognitif subjectif afin de favoriser la QVLS mentale d'un nombre grandissant d'aînés qui subiront un TCC au cours des prochaines années. / The first objective of this study was to describe the objective and subjective cognitive functioning of individuals aged 65 and over who sustained a traumatic brain injury (TBI), as well as the associations between objective and subjective cognitive performance. The second objective was to determine whether cognitive functioning (objective and subjective) was associated with social participation and health-related quality of life (HRQoL). Questionnaires were administered and a telephone interview was conducted with a sample of 40 older adults who sustained a mild to severe TBI, on average 15 months ago. The results suggest that the participants' subjective cognitive functioning and objective executive functioning were within normal limits, compared to the normative data available from individuals with no TBI. However, compared to normative data, global objective cognitive functioning was significantly lower than that of older adults who did not sustain a TBI. Additionally, subjective cognitive functioning was not significantly associated with objective cognitive performance. Subjective cognitive functioning was moderately and positively associated with mental HRQoL. Both objective and subjective cognitive functioning were not significantly related to physical HRQoL or social participation. These results underline the characteristics of objective and subjective cognitive functioning after TBI in the elderly population. They also raise the importance of the implementation of interventions to specifically promote subjective cognitive functioning to improve mental HRQoL of a growing number of older adults who will sustain a TBI in the coming years.

Titre de l'écran-titre (visionné le 16 août 2023) / Au cours des dernières années, la question de l'accès aux soins de santé mentale a été minutieusement étudiée par divers gouvernements, notamment ceux du Québec et du Canada, et plusieurs recommandations ont été formulées pour l'améliorer. Trois maladies chroniques, soit le trouble dépressif majeur, le trouble bipolaire et la schizophrénie, ont un impact particulièrement important sur la qualité de vie et la productivité des personnes qui en sont atteintes. Cela entraîne d'importants coûts sociaux et pertes financières, qui s'élèvent à des centaines de milliards de dollars annuellement au Canada, aux États-Unis et en Europe. Garantir la meilleure qualité de soins et l'accès aux ressources en santé mentale pour ces patients contribuerait donc à leur mieux-être et à celui de la société, tout en réduisant le fardeau financier associé. Les dossiers administratifs des systèmes de santé gouvernementaux offrent la possibilité d'explorer une grande quantité de données recueillies sur une longue période. Ces données transactionnelles enregistrent les contacts des patients avec le système de santé et collectent des informations de nature organisationnelle et financière, telles que le jour, le lieu, le coût, le motif de la visite ainsi que le médecin qui l'a effectuée et le diagnostic associé. Bien qu'elles ne contiennent pas d'information sur les symptômes ou l'intensité d'une maladie, ces données enregistrées à travers le temps permettent tout de même de reconstituer la trajectoire de santé d'un patient ainsi que les diagnostics posés. Ainsi, ces données peuvent être utilisées dans l'analyse de la trajectoire de service d'une maladie, définie comme les caractéristiques des interactions d'un patient avec le système de santé, même lorsque certaines informations cliniques sont manquantes. La disponibilité des données collectées dans les systèmes de soins de santé, couplée à l'amélioration de l'analyse prédictive et de la modélisation, peut permettre d'obtenir des informations significatives. Notre objectif est de démontrer qu'il est possible d'extraire de ces bases de données déjà existantes de nouvelles informations ayant le potentiel d'optimiser la gestion du traitement de certaines maladies et les modalités de prestation de services dans le système de santé, afin de contribuer à son amélioration avec une approche axée sur les données. Un modèle de clustering non supervisé a été appliqué aux données de la Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ), afin d'identifier les trajectoires de service des patients qui présentent des problèmes mentaux à partir de leurs données administratives de santé. Nos résultats suggèrent qu'une stabilité du diagnostic tout au long de la trajectoire d'un patient pourrait être un facteur clé dans la définition de ces trajectoires de service. Nous avons observé trois types différents, caractérisés respectivement par des diagnostics stables et une consommation de soins intermédiaire, des diagnostics instables et une forte consommation de soins, et des diagnostics instables et une faible consommation de soins. En effet, notre analyse a indiqué qu'un taux plus élevé de changements de diagnostic serait associé à un taux plus élevé de changement de médecins à travers les trajectoires. Cette situation pourrait être considérée comme tributaire de la capacité du prestataire de santé à assurer la continuité des soins ou l'accès aux médecins. Ensemble, ces observations suggèrent qu'une part de l'hétérogénéité clinique des trajectoires chez les patients pourrait provenir des services reçus. L'utilisation de modèles de régression sur nos données suggère qu'un parcours de soins régulier peut améliorer la stabilité de la trajectoire du patient. En fait, les patients qui ont moins souvent changé de médecin, et qui étaient pour la plupart sous les soins de spécialistes, ont tendance à avoir peu de changements de diagnostic. Jumelé avec des informations sur la prévalence estimée d'un trouble donné dans la population dans le futur, ce constat pourrait aider les gestionnaires de soins de santé à mieux prévoir le besoin de spécialistes dans leurs institutions. Le moment du diagnostic et les suivis réguliers semblent également contribuer à diminuer le changement de diagnostic : ces résultats suggèrent que plus de ressources sont nécessaires en début de trajectoire afin d'assurer un diagnostic correct, tout en soulignant l'importance des suivis réguliers et d'une charge de travail adéquate pour les médecins spécialisés. Nos résultats ont le potentiel de motiver de futures études abordant ces questions si importantes pour les décideurs. / In recent years, various governments have carefully considered the issue of access to mental care, among which Quebec and Canada, with several appeals to improve the health care system. Among mental disorders, three chronic diseases in particular, Major Depressive Disorder (MDD), Bipolar Disorder (BP) and Schizophrenia (SZ), have a profound impact on both patients' quality of life and productivity involving economic costs that amount to hundreds of billions of dollars yearly in Canada, United the States and Europe. Guaranteeing the highest quality of care and access to resources for health patients is thus paramount for an improved functioning of society. Governmental administrative health records offer the opportunity to explore a vast amount of data collected for a long period of time. These transactional data register contacts with the health care system, and collect information of organizational and financial nature, such as date, place, cost, reason for the visit, the doctor who performed it and the associated diagnosis. While they do not gather symptoms or severity of a disease, that especially in the case of mental diseases could be difficult to correctly assess, the longitudinal data recorded allow to reconstruct the health trajectory of a patient as well as the given diagnoses. Thus, they can be used in the analysis of the service trajectory of a disease, defined as the characteristics of the interactions of a patient with the health care system, even when clinical information is missing. The availability of data collected in health care systems together with the improvements in predictive analysis and modelling allows to obtain meaningful insights, with the goal of extracting novel information having the potential of optimizing illness management and modalities of service delivery and contributing to its improvement with a data-driven approach. Unsupervised clustering models were applied to data from Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ), in order to identify mental patients' service trajectories from their administrative health records. Our results suggested that the stability of diagnosis across the patient's clinical course could be a key factor in the definition of service trajectories: we observed three different types, characterized respectively by stable diagnoses and intermediate care consumption, unstable diagnoses and high care consumption, and unstable diagnoses and low care consumption. Furthermore, our analysis indicated that a higher rate of diagnosis changes may be associated with a higher rate of change of doctors across the trajectories. The latter could be considered a probable proxy of the care provider' capacity to ensure continuity of care or access to doctors. Altogether, these observations suggest that a portion of the clinical differences in trajectories among patients would be associated with systemic variables, such as change of doctor, specialty of the doctor and number of visits. The use of regression models on our data suggested that a regular care path can improve the stability of the patient trajectory. In fact, patients that had fewer doctor changes and that were mostly under the care of Specialists tend to have fewer diagnosis changes. Coupled with information about the estimated prevalence of a given disorder in the population in the future, health care managers could forecast the need for Specialists. Time of diagnosis and regular follow-ups also seemed to contribute to less diagnosis change: these findings suggested that more resources are needed at the beginning of the trajectory in order to ensure a correct diagnosis, while underlining the importance of regular follow-ups and adequate work charge for Specialists. Our findings have the potential to motivate future studies addressing such important questions for decision and policy makers.

Cette recherche doctorale s'intéresse au rôle de la qualité de l'environnement éducatif des services de garde éducatifs à l'enfance sur la préparation scolaire des enfants issus de familles immigrantes en voie d'entrer à la maternelle. Elle est subdivisée en trois études. La première étude, de type recension des écrits, permet d'identifier les composantes de la qualité de l'environnement éducatif du service de garde éducatif à l'enfance, contributives à la préparation scolaire des enfants issus de familles immigrantes. Les résultats indiquent que la formation du personnel, les interactions adulte-enfant et celles entre les pairs et le programme éducatif constituent les principales composantes de qualité qui contribuent à leur développement cognitif et langagier et à leur développement socioaffectif. Les résultats soulignent également l'importance de considérer le contexte qui influence la qualité de l'environnement éducatif et la préparation scolaire des enfants. Cette recension des écrits souligne l'importance des interactions adulte-enfant et celles entre les pairs, de même que les pratiques sensibles à la langue et à la culture des enfants sur leur préparation scolaire. La deuxième étude examine l'association entre la qualité de l'environnement éducatif du service de garde éducatif à l'enfance et la préparation scolaire d'enfants immigrants et non-immigrants. La préparation scolaire de 76 enfants fréquentant 14 groupes en centres de la petite enfance (CPE) a été évaluée à deux reprises à l'aide de l'Instrument de mesure du développement de la petite enfance (IMDPE; Janus et Offord, 2007). Des observations directes ont été menées dans chacun des 14 groupes d'enfants en CPE, afin d'évaluer la qualité de l'environnement éducatif, et ce, à l'aide de l'Échelle d'évaluation de l'environnement préscolaire -- révisée (ÉÉEP-R; Harms et al., 2009). Les enfants immigrants de notre étude montrent un rendement significativement plus faible que les enfants non-immigrants dans les domaines du Développement cognitif et langagier et des Habiletés de communication et connaissances générales à l'IMDPE au deuxième temps de mesure. En outre, des analyses multiniveaux réalisées indiquent que le score obtenu à la sous-échelle Mobilier et aménagement de l'ÉÉEP-R, lorsque combiné au niveau de préparation scolaire des enfants immigrants et non-immigrants au début de leur dernière année en service de garde éducatif à l'enfance (4 ans) et à l'effet aléatoire du groupe, prédit leur niveau de préparation scolaire peu avant leur entrée à la maternelle (5 ans) dans trois domaines de développement. Ces résultats soulignent la contribution du mobilier et de l'aménagement de l'environnement éducatif du service de garde éducatif à l'enfance à la préparation scolaire de tous les enfants (immigrants et non-immigrants). Ces résultats font également valoir l'importance du dépistage précoce des enfants âgés de 4 ans dans les services de garde éducatifs à l'enfance, afin de mettre en place des interventions répondant à leurs besoins développementaux en vue d'une transition à la maternelle réussie. La troisième étude expose les points de vue de parents québécois issus de l'immigration au regard de la qualité du service de garde éducatif à l'enfance fréquenté par leur enfant et de son apport à sa préparation scolaire. Dix témoignages ont été recueillis à l'aide d'entrevues semi-dirigées. La majorité des parents immigrants rencontrés sont d'avis que le service de garde éducatif à l'enfance a des effets positifs sur la préparation scolaire de leur enfant, notamment sur leur développement physique et moteur et leur développement social et affectif. Par ailleurs, ils sont tout aussi nombreux à estimer que le service de garde éducatif à l'enfance ne contribue pas au développement de la littératie et de la numératie de leur enfant. Les composantes de la qualité de l'environnement éducatif du service de garde éducatif à l'enfance qu'ils perçoivent comme contributoires à la préparation scolaire de leur enfant sont le mobilier et l'aménagement de l'environnement éducatif, les interactions adulte-enfant et celles entre les pairs, et les activités offertes. / This doctoral research examines the role of the quality of the educational environment in educational childcare services on the school readiness of children from immigrant families entering kindergarten. It is subdivided into three parts. The first study, a literature review, allows to identify the components of the quality of the educational environment of the educational childcare service that contribute to the school readiness of children from immigrant families. The results indicate that staff training, adult-child interactions and those between peers and the educational program constitute the main quality components contributing to their cognitive and language development and their socio-emotional development. The results also bring out the importance of considering the context that influences the quality of the education environment and school readiness. This literature review underscores the importance of adult-child interactions and those between peers, and language and culturally sensitive practices for children's school readiness. The second study examined the association between educational environment quality of educational childcare service and school readiness of immigrant and non-immigrant children. The school readiness of 76 children attending 14 child care centers in educational childcare services was assessed twice using the Instrument de mesure du développement de la petite enfance¹ (IMDPE; Janus et Offord, 2007). Direct observations were carried out in each of the 14 groups of children, in order to assess the educational environment quality, using the Échelle d'évaluation de l'environnement préscolaire -- révisée² (ÉÉEP-R; Harms et al., 2009). Immigrant children from our study showed a significantly lower performance than non-immigrant children in the areas of Cognitive and language development and Communication skills and general knowledge to IMDPE at the second measurement time. Additionally, multilevel analyzes indicated that the ÉÉEP-R Space and Furnishings subscale score, when combined with the level of school readiness of immigrant and non-immigrant children at the start of their last year in educational childcare services (4 years) and the random effect of the group, predicts their level of school preparation shortly before entering kindergarten (5 years) in three domains of development. These results underline the contribution of the space and furnishings in educational childcare services to the school readiness of all children (immigrants and non-immigrants). These results also highlight the importance of early screening of 4-year-old children in educational childcare services, in order to implement interventions that meet their developmental needs for a successful transition to kindergarten. The third study sets out the points of view of Quebec parents with an immigrant background about the quality of the educational childcare service attended by their child and its contribution to his school readiness. Ten testimonies were collected through semi-structured interviews. The majority of immigrant parents interviewed believe that the educational childcare service has positive effects on their child's school readiness, in particular on their physical and motor development and their social and emotional development. In addition, they are just as many to believe that the educational childcare service does not contribute to literacy and numeracy development of their child. Finally, the components of the educational environment quality of the educational childcare service that they perceive as contributing to their child's school readiness are the furniture and the way the environment is organized, the adult-child interactions and those between peers, and the activities offered. ¹French translation of the Early Development Instrument (EDI; Janus et Offord, 2007). ²French translation of the Early Childhood Environment Rating Scale—Revised (ECERS-R; Harms et al., 1998).

Le but de cette thèse est l'étude de variables susceptibles d'orienter le cours du développement d'une situation de risque initiale vers la manifestation ultérieure de problèmes d'adaptation scolaire sous l'angle du rendement scolaire et des problèmes de comportement. L'échantillon étudié est composé de 41 enfants à risque et de 22 enfants non à risque, recrutés vers l'âge de 1 an. Les mesures d'adaptation scolaire ont été effectuées vers l'âge de 11 ans. Les résultats indiquent que l'incidence de problèmes de rendement scolaire et de comportement est plus élevée chez les enfants exposés au risque pour lesquels la persistance de l'exposition au cours du développement est la plus intense. Le rôle de l'encadrement parental comme mécanisme de protection, permettant á des enfants à risque de connaître malgré tout une bonne adaptation scolaire, n'a pu être démontré au sein de l'échantillon étudié.