Resumo

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2015 / Made available in DSpace on 2016-04-19T04:16:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 337959.pdf: 2360121 bytes, checksum: 4d5f37682268ab5a2f7d3057f29971b6 (MD5) Previous issue date: 2015 / A adoção de novas tecnologias de informação e comunicação na educação causou mudanças no paradigma educacional tradicional promovendo novas formas de ensinar e aprender, demandando novos comportamentos em docentes e discentes, novas formas de relacionamento, novas maneiras de pensar e de produzir/construir conhecimento. Nesse sentido, os objetivos desse estudo foram: Estruturar o conteúdo de avaliação do nível de consciência do paciente grave que compôs o aplicativo na plataforma mApp®; Desenvolver um aplicativo móvel de aprendizagem sobre a avaliação do nível de consciência de acordo com os módulos da plataforma mApp®; Medir o nível de aprendizagem dos alunos com a utilização do aplicativo mediante questões de pré e pós-teste; Analisar o resultado da avaliação de docentes especialistas em alta complexidade de um aplicativo móvel de aprendizagem inserido na plataforma mApp® para a avaliação do nível de consciência do paciente grave a partir do instrumento LORI®. Trata-se de um estudo de natureza quantitativa do tipo semi-experimental não randomizado, equivalente, do tipo anterior e posterior e também é uma produção tecnológica fundamentada na metodologia Design Instrucional Contextualizado. O aplicativo móvel de aprendizagem foi desenvolvido nas dependências do Grupo de Pesquisas Clínica, Tecnologias e Informática em Saúde e Enfermagem (GIATE), do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Participaram do estudo 21 alunos e 06 professores do departamento de enfermagem da UFSC. Foi aprovado pelo Comité de ética da Universidade Federal de Santa Catarina sob o número CAAE: 25453013.6.0000.0121. Como resultados foram produzidos 3 manuscritos, denominados: A construção de um aplicativo para a avaliação do nível de consciência em adultos; Avaliação do nível de consciência: aprendizagem mediada pelo aplicativo OMAC; Aplicativo para avaliação do nível de consciência: análise de docentes. Os resultados desses manuscritos apontaram que: para a construção do aplicativo denominado OMAC (Objeto Móvel deAvaliação do Nível de Consciência), identificou-se as necessidades e nós críticos da aprendizagem para avaliação do nível de consciência, construiu-se o design, o desenvolvimento e avaliação do aplicativo que caracterizou-se pelo seu caráter inovador, pela possibilidade de ser acessado do celular ou de outros dispositivos móveis, de proporcionar possibilidade de aprendizado sem pressão de tempo ou lugar. Quanto a aprendizagem mediada pelo aplicativo OMAC dos alunos com a utilização do aplicativo mediante questões de pré e pós-teste, a diferença entre as médias apontaram que essa ferramenta contribui com o aprendizado, uma vez que a média de 5,73 pontos, após uma semana de uso do aplicativo, passou para 7,83 pontos (p<0,001). Isoladamente, 81% dos participantes atingiram a média alvo de 7,0 pontos. A avaliação de docentes especialistas em alta complexidade do aplicativo OMAC por meio do instrumento LORI® apontou uma avaliação positiva (mediana 4) do aplicativo. Espera-se que essa pesquisa possa contribuir com a educação mediada pelo uso de aplicativos, bem como na formulação de políticas educacionais que estimulem a adoção dessa importante estratégia para a melhoria do processo assistencial e educativo.<br> / Abstract : The adoption of new information technologies and communication in education has caused changes in the traditional educational paradigm by promoting new forms of teach and learn, requiring new behaviors in teachers and students, new relationships, new ways of thinking and produce / build knowledge. In this sense, the objectives of this study were: Structure the evaluation contents of severe patient's level of consciousness that wrote the application in mApp® platform; Develop a mobile application for learning about the assessment of the level of consciousness according to the modules of mApp® platform; Measure the level of student learning using the application through issues of pre- and post-test; Analyze the results of the assessment expert teachers for high complexity of a mobile application inserted in mApp® learning platform for evaluating the critical patient's level of consciousness from LORI® instrument. It is a quantitative study of the semi-experimental no randomized, equivalent, the anterior and posterior type and is also a technology based in production in methodology Instructional Design in context. The mobile learning application was developed on the premises of the Group of Clinical Research, Technology and Informatics in Health and Nursing (GIATE), the Graduate Program in Nursing at the Federal University of Santa Catarina (UFSC). Participants were 21 students and 06 teachers of nursing department of UFSC. It was approved by the Ethics Committee of the Federal University of Santa Catarina under number CAAE: 25453013.6.0000.0121. The results were produced three manuscripts, called: Building an application for assessment of the level of consciousness in adults; The level of awareness reviewed learning mediated OMAC application; Application for assessing the level of awareness: analysis of teachers. The results showed that these manuscripts: to build the single application OMAC (Object Mobile consciousness level evaluation), we identified the critical needs and we learning to assess the level of awareness, built up the design, development and evaluation of the application that was characterized by its innovative character, the possibility of being accessed cell phone or other mobile devices, to provide possibility of no time or place pressure learning. Considered to learning mediated OMACapplication of the students using the application issues by pre- and post-test, the difference between the averages showed that this tool contributes to the learning, since the average of 5.73 points, after a application usage week, rose to 7.83 points (p <0.001). Separately, 81% of participants reached the target average of 7.0 points. The evaluation expert teachers for high complexity of OMAC application through LORI® instrument apontouuma positive evaluation (median 4) of the application. It is hoped that this research will contribute to education mediated by the use of applications as well as in the formulation of educational policies that encourage the adoption of this important strategy for improving the care and education process.

Submitted by Fabio Sobreira Campos da Costa (fabio.sobreira@ufpe.br) on 2017-02-15T13:58:43Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Dissertação_Caio_Morais_UFPE_biblccs_v4_07.pdf: 2958381 bytes, checksum: 1504e0cbe3d131daab3b28990bf82f6d (MD5) / Made available in DSpace on 2017-02-15T13:58:43Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Dissertação_Caio_Morais_UFPE_biblccs_v4_07.pdf: 2958381 bytes, checksum: 1504e0cbe3d131daab3b28990bf82f6d (MD5) Previous issue date: 2015-03-06 / FACEPE / A sobrevivência de pacientes com lesões no sistema nervoso central é geralmente acompanhada de sequelas físicas e mentais, que favorecem a restrição prolongada ao leito, e podem prejudicar a função pulmonar. As técnicas de Breath stacking (BS) e Pressão Expiratória Positiva nas Vias Aéreas (EPAP) têm sido usadas como rotina terapêutica para evitar o surgimento de complicações respiratórias. No entanto, existe uma lacuna na descrição fisiológica dessas técnicas e no efeito sobre a expansão pulmonar (ganho de aeração) em pacientes não cooperativos com restrição prolongada ao leito. Esta dissertação apresenta dois artigos originais. O primeiro foi um estudo fisiológico que objetivou descrever o comportamento da distribuição do fluxo de ar dentro dos pulmões, através da tomografia de impedância elétrica (TIE), durante as técnicas de BS e EPAP em 10 pacientes não cooperativos e em 10 indivíduos saudáveis. Foi observada a transferência do fluxo de ar entre as regiões ventral e dorsal durante as técnicas apenas no grupo de pacientes não cooperativos. Os períodos com a inversão da direção do fluxo aéreo ocorreram na ausência de variações significativas do volume corrente, sugerindo a existência do fenômeno “pendelluft”. O segundo estudo foi um ensaio clínico randomizado do tipo crossover que comparou o efeito agudo do BS e do EPAP na aeração pulmonar regional através da TIE, e a duração do efeito terapêutico de expansão pulmonar. Observou-se que a aeração do pulmão aumentou significativamente em comparação com os valores basais durante a EPAP e BS (ANOVA two-way e teste post hoc de Sidak, p <0,001). No entanto, os efeitos sobre a expansão de pulmão foram mantidos durante um curto período de tempo, 4,6 ± 3,7 minutos e 2,3 ± 2,0 minutos para EPAP e BS, respectivamente. Concluímos que durante as técnicas BS e EPAP houve a presença do fenômeno “pendelluft” no grupo de pacientes não cooperativos. Essas técnicas geraram mudanças significativas nos volumes pulmonares, contudo, não duráveis. A existência de contração abdominal pode ter minimizado o efeito de expansão pulmonar proposto por estas técnicas. / The survival of patients with lesions in the central nervous system is usually accompanied by physical and mental sequelae. These impairments favor the prolonged restriction to the bed, which may contribute with changes in respiratory function. Breath Stacking (BS) and Expiratory Positive Airway Pressure (EPAP) have been used as a prophylaxis routine to prevent respiratory complications. However, there is a gap in the physiological description and in the effect on lung aeration in non-cooperative patients with prolonged bed rest. This master's thesis presents two articles. The first was a physiological study that aimed to describe the physiological behavior of airflow displacement into the lung, using electrical impedance tomography (EIT), during BS and EPAP techniques in 10 non-cooperative patients and in 10 health subjects. It was observed an airflow shift between ventral and dorsal regions during BS and EPAP techniques in the non-cooperative group. The ventilatory tracings showed that all periods with reversing of the airflow direction occurred in the absence of significant variations in VT and flow, suggesting the existence of pendelluft phenomenon. The second study was a randomized crossover study trial that compared the acute effect of BS and EPAP on the regional lung aeration by EIT, measured the duration of the therapeutic effect of lung expansion and evaluated the influence of these techniques on cardiorespiratory system. It was observed that lung aeration increased significantly in comparison with baseline during EPAP and BS (2-way ANOVA and Sidak post hoc, all P < 0.001). However, the effects on lung expansion were kept for a short time, 4.6 ± 3.7 minutes and 2.3 ± 2.0 minutes for EPAP and BS, respectively. There were no clinically significant differences on cardiorespiratory variables. We conclude that there was a presence of the pendelluft phenomenon during BS and EPAP in non-cooperative patients, and these techniques generated a significant change on lung volumes, but not durable. The existence of expiratory muscle contraction may have minimized the effect of lung expansion proposed by these techniques.

Coma, estado vegetativo e sedação são desordens da consciência com diferenças clínicas em que ocorrem redução generalizada ou alteração no conteúdo da consciência, somadas a deficiências no despertar. Objetivo: analisar as relações entre as respostas vitais, faciais e de tônus muscular frente ao estímulo música ou mensagem em pacientes em coma, estado vegetativo ou sedado. Método: Ensaio Clínico Controlado Transversal Unicego para o pesquisador. Local da coleta: duas Unidades de Terapia Intensiva e uma Enfermaria de um Hospital Público de Ensino e Pesquisa. Procedimento de coleta de dados: pacientes com Escala Coma de Glasgow entre 3 e 8 ou Escala de Sedação de Ramsay de 5 ou 6 foram alocados aleatoriamente em um dos três grupos (experimental música, experimental mensagem ou controle). Os familiares gravaram uma mensagem de voz e escolheram uma música de acordo com a preferência do paciente. Foram coletados os sinais vitais, eletroneurografia e expressão facial dos pacientes nos períodos basal e durante a intervenção. Duas sessões de intervenção foram realizadas no mesmo dia. Após 30-40 dias da intervenção inicial foi aplicada a Escala de Resultado de Glasgow. Resultados: a maioria dos 76 pacientes em coma, 9 estado vegetativo ou sedados eram do sexo masculino, tinham entre 18 e 36 anos e foram internados por trauma. Encontrou-se alterações estatisticamente significantes nas variáveis temperatura, expressão facial, eletroneurografia e Escala de Resultado de Glasgow nas análises realizadas nesse estudo, além de alterações mais freqüentes na sessão 2, nos pacientes em coma e estado vegetativo, no canal 1 da eletroneurografia (músculo frontal) e no grupo experimental mensagem com valores médios e porcentagem maiores do que no grupo experimental música. Conclusões: Os resultados em relação aos sinais vitais são limitados e inconclusivos, o que dificulta qualquer inferência em relação a sua influência nas respostas dos pacientes com desordens de consciência em relação aos estímulos apresentados. A expressão facial e a eletroneurografia parecem ser variáveis mais confiáveis para avaliação das respostas desses pacientes, no entanto, mais estudos são sugeridos. / Coma, vegetative state and sedation are disorders of consciousness with clinical differences where a generalized reduction or alteration occurs in the consciousness content, coupled with deficiencies in waking. Objective: to analyze the relations between the vital signs, facial expressions and muscular tonus to the music or message stimuli in coma, vegetative state or sedated patients. Method: This study was a single-blinded transversal controlled clinical trial. Data collection: two Intensive Care Units and one ward of a Public Hospital of Education and Research. Procedure: patients with Glasgow Coma Scale between 3 and 8 or Ramsay Sedation Scale of 5 or 6 being randomly placed into one of the three groups (experimental music, experimental message or control). Their relatives recorded a voice message and chose a song according to the patients preference. The vital signs, eletroneurography and facial expressions of the patients were collected both in the baseline and also during the intervention. Two intervention sessions were performed on the same day. The Glasgow Outcome Scale was applied 30-40 days after the initial intervention. Results: the majority of the 76 coma, vegetative state or 11 sedated patients were masculine, between the ages of 18 and 36 and had been interned for trauma. Statistically significant alterations were noted in the variables of temperature, facial expression, eletroneurography and Glasgow Outcome Scale in the analyses performed in this study, in addition to more frequent alterations in session 2, in the coma and vegetative state patients, in channel 1 of the eletroneurography (frontal muscle) and in the message experimental group with mean values and higher percentages than in the music experimental group. Conclusions: The results, in relation to the vital signs, are limited and inconclusive, which complicates any inference regarding their influence on the responses of patients with disorders of consciousness in relation to stimuli. Facial expressions and eletroneurography, seem to be the more reliable variables for evaluation of the responses of these patients; however, additional studies are suggested.

Coma, estado vegetativo e sedação são desordens da consciência com diferenças clínicas em que ocorrem redução generalizada ou alteração no conteúdo da consciência, somadas a deficiências no despertar. Objetivo: analisar as relações entre as respostas vitais, faciais e de tônus muscular frente ao estímulo música ou mensagem em pacientes em coma, estado vegetativo ou sedado. Método: Ensaio Clínico Controlado Transversal Unicego para o pesquisador. Local da coleta: duas Unidades de Terapia Intensiva e uma Enfermaria de um Hospital Público de Ensino e Pesquisa. Procedimento de coleta de dados: pacientes com Escala Coma de Glasgow entre 3 e 8 ou Escala de Sedação de Ramsay de 5 ou 6 foram alocados aleatoriamente em um dos três grupos (experimental música, experimental mensagem ou controle). Os familiares gravaram uma mensagem de voz e escolheram uma música de acordo com a preferência do paciente. Foram coletados os sinais vitais, eletroneurografia e expressão facial dos pacientes nos períodos basal e durante a intervenção. Duas sessões de intervenção foram realizadas no mesmo dia. Após 30-40 dias da intervenção inicial foi aplicada a Escala de Resultado de Glasgow. Resultados: a maioria dos 76 pacientes em coma, 9 estado vegetativo ou sedados eram do sexo masculino, tinham entre 18 e 36 anos e foram internados por trauma. Encontrou-se alterações estatisticamente significantes nas variáveis temperatura, expressão facial, eletroneurografia e Escala de Resultado de Glasgow nas análises realizadas nesse estudo, além de alterações mais freqüentes na sessão 2, nos pacientes em coma e estado vegetativo, no canal 1 da eletroneurografia (músculo frontal) e no grupo experimental mensagem com valores médios e porcentagem maiores do que no grupo experimental música. Conclusões: Os resultados em relação aos sinais vitais são limitados e inconclusivos, o que dificulta qualquer inferência em relação a sua influência nas respostas dos pacientes com desordens de consciência em relação aos estímulos apresentados. A expressão facial e a eletroneurografia parecem ser variáveis mais confiáveis para avaliação das respostas desses pacientes, no entanto, mais estudos são sugeridos. / Coma, vegetative state and sedation are disorders of consciousness with clinical differences where a generalized reduction or alteration occurs in the consciousness content, coupled with deficiencies in waking. Objective: to analyze the relations between the vital signs, facial expressions and muscular tonus to the music or message stimuli in coma, vegetative state or sedated patients. Method: This study was a single-blinded transversal controlled clinical trial. Data collection: two Intensive Care Units and one ward of a Public Hospital of Education and Research. Procedure: patients with Glasgow Coma Scale between 3 and 8 or Ramsay Sedation Scale of 5 or 6 being randomly placed into one of the three groups (experimental music, experimental message or control). Their relatives recorded a voice message and chose a song according to the patients preference. The vital signs, eletroneurography and facial expressions of the patients were collected both in the baseline and also during the intervention. Two intervention sessions were performed on the same day. The Glasgow Outcome Scale was applied 30-40 days after the initial intervention. Results: the majority of the 76 coma, vegetative state or 11 sedated patients were masculine, between the ages of 18 and 36 and had been interned for trauma. Statistically significant alterations were noted in the variables of temperature, facial expression, eletroneurography and Glasgow Outcome Scale in the analyses performed in this study, in addition to more frequent alterations in session 2, in the coma and vegetative state patients, in channel 1 of the eletroneurography (frontal muscle) and in the message experimental group with mean values and higher percentages than in the music experimental group. Conclusions: The results, in relation to the vital signs, are limited and inconclusive, which complicates any inference regarding their influence on the responses of patients with disorders of consciousness in relation to stimuli. Facial expressions and eletroneurography, seem to be the more reliable variables for evaluation of the responses of these patients; however, additional studies are suggested.