Introdução: A obesidade tornou-se um fato social relevante considerando o aumento da prevalência em todas as faixas etárias. O tratamento conservador tem sucesso limitado na obesidade mórbida e a cirurgia bariátrica é o método mais eficaz para o manejo e tratamento de peso a longo prazo, inclusive para comorbidades relacionadas. As internações hospitalares por cirurgia bariátrica incluem as que envolvem procedimentos de cirurgia bariátrica per se (grupo 1), aquelas relacionadas a complicações imediatas após cirurgia bariátrica (grupo 2) e procedimentos relacionados a cirurgias plásticas reparadoras após cirurgia bariátrica (grupo 3). Objetivo: Analisar as internações na rede pública de cirurgias bariátricas per se (grupo 1), tratamento de possíveis complicações (grupo 2) e cirurgias plásticas reparadoras (grupo 3) no Brasil, no período de 2010 a 2016. Métodos: Análise de dados do Sistema de Informações Hospitalares (SIH) do Sistema Único de Saúde (SUS), disponibilizados publicamente. Os procedimentos estudados foram: (i) Grupo 1: gastrectomia com ou sem desvio duodenal - código SUS 0407010122; gastrectomia vertical em manga - 0407010360; gastroplastia com derivação intestinal - 0407010173 e banda de gastroplastia vertical - 0407010181; (ii) Grupo 2: tratamento intercorrente cirúrgico e clínico após cirurgia bariátrica - 0407010378 e 0303070137; e (iii) Grupo 3: dermolipectomias (0413040054, 0413040062, 0413040070 e 0413040259); mamoplastia - 0413040089 e procedimentos sequenciais - 0415020018. Os indicadores foram calculados por sexo, faixa etária, uso de Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e gastos com internação. A população alvo era de pacientes ≥ 16 anos Resultados: foram realizadas 53.778 internações no período 2010-2016, das quais 46.035 (85,6%) relacionadas às cirurgias bariátricas (grupo 1), 6.654 (12,4%) cirurgias plásticas e procedimentos sequenciais (grupo 3) e 1.089 (2,0%) complicações clínicas e cirúrgicas pós-operatórias (grupo 2). Quanto às cirurgias bariátricas per se (grupo 1), 85,4% corresponderam a pacientes do sexo feminino (7,2/100 mil habitantes/ano) e a faixa predominante foi de 35 a 39 anos, com 8.308 internações (18,05%; 7,9/100 mil habitantes/ano). A média de internações foi de cerca de 6.576 internações/ano, com coeficiente de internação de 4,3/100 mil habitantes/ano e tempo médio de internação de 4,1 dias. Utilização de UTI foi necessária em 36,8% (16.923) das internações, sendo 81,9% do sexo feminino. Em relação à letalidade, ocorreram 99 (0,2%) óbitos. O valor total gasto (grupo 1+grupo 2+grupo 3) foi de R$ 283.047.073,79, dos quais R$ 275.876.435,56 (97,5%) corresponderam aos quatro procedimentos de cirurgia bariátrica per se (grupo 1), R$ 6.019.082,72 (2,1%) aos procedimentos relacionados às cirurgias plásticas reparadoras após cirurgia bariátrica (grupo 3), e R$ 1.151.555,51 (0,4%) ao tratamento de complicações clínicas e cirúrgicas (grupo 2). Conclusões: As cirurgias bariátricas caracterizaram-se como procedimentos de adultos jovens do sexo feminino, uso frequente de UTI e baixa letalidade. / Introduction: Obesity has become a relevant social fact considering the prevalence increase in all age groups. Conservative treatment has limited success in morbid obesity and bariatric surgery is the most effective method for long-term weight management and treatment, including for related comorbidities. The hospitalizations for bariatric surgery include those involving bariatric surgery procedures per se (group 1), those related to immediate complications after bariatric surgery (group 2), and procedures related to plastic repairing surgeries after bariatric surgery (group 3). Objective: To analyze the hospitalizations in the public network for bariatric surgeries per se (group 1), treatment of possible complications (group 2) and plastic repair surgeries (group 3) in Brazil, from 2010 to 2016. Methods: Data analysis from the System of Hospital Information (SIH) of the Unified Health System (SUS), publicly available. The procedures studied were: (i) Group 1: gastrectomy with or without duodenal deviation – SUS code 0407010122; vertical gastrectomy in sleeve- 0407010360; gastroplasty with intestinal shunt-0407010173 and vertical gastroplasty band-0407010181; (ii) Group 2: surgical and clinical intercurrent treatment after bariatric surgery-0407010378 and 0303070137; and (iii) Group 3: dermolipectomies (0413040054, 0413040062, 0413040070 and 0413040259); mammoplasty- 0413040089 and sequential procedures-0415020018. Indicators were calculated by sex, age groups, use of Intensive Care Units (ICU) and hospitalization expenses. The target population were patients ≥16 years Results: 53,778 hospitalizations were performed during 2010-2016, of which 46,035 (85.6%) related to the bariatric surgeries (group 1), 6,654 (12.4%) to plastic surgery and sequential procedures (group 3) and 1,089 (2.0%) to postoperative clinical and surgical complications (group 2). Regarding bariatric surgeries per se (group 1), 85.4% corresponded to female patients (7.2/100 thousand inhabitants/year) and the predominanted range was of 35 to 39 years, with 8,308 hospitalizations (18.05%; 7.9/100 thousand inhabitants/year). The average hospitalizations were about 6,576 admissions/year, with a hospitalization coefficient of 4.3/100 thousand inhabitants/year and a mean hospital stay of 4.1 days. ICU was needed in 36.8% (16,923) of hospitalizations, 81.9% of which were of female. In relation to lethality, 99 (0.2%) deaths occurred. The total amount spent (group 1 + group 2 + group 3) was R$ 283,047,073.79, of which R$ 275,876,435.56 (97.5%) corresponded to the four procedures of bariatric surgery per se (group 1), R$ 6,019,082.72 (2.1%) to procedures related to plastic repairing surgeries after bariatric surgery (group 3), and R$ 1,151,555.51 (0.4%) to the treatment of clinical and surgical complications (group 2). Conclusions: Bariatric surgeries were characterized as procedures of young female adults, frequent use of ICU and low lethality.

Os objetivos do estudo foram traçar um perfil básico dos gerentes; caracterizar sua atitude e conhecimento com relação a própria instituição e outros serviços do sistema de saúde; caracterizar sua atitude e conhecimento com relação aos princípios do SUDS/SUS; registrar fatores relacionados a mecanismos de integração e resistência com relação ao Sistema de Saúde no qual se encontram inseridos. O estudo foi realizado em três SUDS-Regionais dos 15 da Coordenação Regional de Saúde 1 da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, que abrange a Grande São Paulo. Um dos SUDS-R escolhido se situava dentro do município de São Paulo (ainda não municipalizado), um SUDS-R apresentava todos os municípios com sistemas de sadde municipalizados, e no outro SUDS-R nem todos os municípios apresentavam sistemas de saúde municipalizados. Optou-se por entrevistar os diretores administrativos (DA), diretores clínicos (DC), e chefes de enfermagem (CE) de todos os hospitais destes SUDSR. Outro critério de escolha dos SUDS-R foi a diversidade de vínculos dos hospitais da área. Foram estudados 18 hospitais do SUDS do município, 10 do SUDS não totalmente municipalizado, e 26 do SUDS totalmente municipalizado, perfazendo um total de 54 hospitais, correspondendo a 82,0por cento dos hospitais existentes nestes locais. Na classificação por vínculo ficou-se com 11 hospitais pdblicos (PUB), 14 hospitais de finalidade não lucrativa (NLU), 29 hospitais privados lucrativos (PLU). Foram entrevistados 54 DA, 43 DC e 45 CE, perfazendo um total de 142 entrevistas. A coleta de dados foi feita através de entrevista constituída de 47 questões fechadas e abertas. As respostas às questões fechadas foram tabuladas através de um programa SPSS para computador. As respostas às questões abertas e comentários foram ordenadas e submetidas à análise de conteúdo, técnica desenvolvida no campo das ciências sociais e para análise de cultura institucional. Os gerentes em grande parte foram formados através de cursos de especialização em administração hospitalar, ainda que nem sempre demonstrassem uma identificação clara com o papel de gerente. Os hospitais estudados se apresentaram como serviços que concentram suas decisões administrativas a nível da direção, apresentam uma variabilidade de produção dependente da finalidade da instituição e o momento histórico vivido, e um interesse importante no treinamento de seus recursos humanos. O nível de comunicação, integração e conhecimento dos gerentes com relação aos outros componentes do sistema que não seu próprio hospital constatou-se ser bastante pequeno. Os gerentes demonstraram preocupação importante com relação à sobrevivência financeira da instituição e a qualidade de seus recursos humanos, e uma descrença grande no sistema público de saúde. Grande parte dos gerentes não referiu mudanças importantes em função da implementação do SUDS. Grande parte dos gerentes demonstrou não conhecer suficientemente os princípios instituídos pelo SUDS/SUS. / The Brazilian Health System Reform (Reforma sanitária) proposed in the 1988 Constitution consisted essentially in the local level service management, comprehensive coverage and service hierarchy. The process seems to be opposed by the established public and private services, and presents insufficient participation of these services. The purposes of the study were to construct a basic profile of the managers; characterize their atitude toward their own hospital and other services o f the Health System; characterize their atitude and knowledge of the most recently national health policy, SUS (Unified Health System); register factors related to integration and resistance mechanisms in relation to the policy and health system. The author chose three administrative divisions (SUDS-R) of the 15 of the Regional Coordination of the Health State Secretariat of São Paulo State that comprises the region of Great São Paulo (municipality of São Paulo, and suburbs). One of the SUDS-R chosen was within the municipality of São Paulo, that does not administer alone the health system. In another SUDS-R all municipalities had their health systems administered by the municipality itself. In the last SUDS-R not all the municipalities administered their health systems. The author chose to interview the managers (M), clinical directors (CD) and head nurses (HN) of all hospitals of the three SUDS-R. Another criterion for choosing the SUDS-R was the diversity in terms of purposes of the hospitals of these SUDS-R. Eighteen hospitals of the SUDS-R of the São Paulo municipality, 10 of the SUDS-R where not all municipalities administered their health systems, and 26 from the SUDS-R with muncipalities administering their health systems, summing up to 54 hospitals which represent 82,0 per cent of all hospitals of these localities were visited. Classification by purpose showed 11 public hospitals(PUB), 14 not for profit hospitals (NP), and 29 for profit hospitals with profitable purposes(P). Fifty four M, 43 CD, and 45 HN were interviewed summing up to 142 interviews. Data was collected through an interview composed of 47 closed and open-ended questions. Responses to closed questions were tabulated through a SPSS software program. The responses to the open ended questions and all comments were ordered and submitted to analysis of content, technique developed in social sciences and for organizational culture analysis. Most of the interviewees had been trained through a course in hospital administration, although many did not identify clearly their role as managers. The hospitals studied according to the managers interviewed, were presented as services that concentrate their administrative decisions upon the directors, present variation in production that depends upon the purpose of the institution and the historical phase undergoing, and important interest in training their human resources. The degree of comunication, integration and knowledge of managers in relation to other components of the system besides their own hospital was observed to be quite small. The managers showed their concern in relation to the financial outcome of the institution and the quality of their human resources, and some degree of disbeleif in the public health system. Great part of the managers did not refer important changes in the health system due to the implementation of SUS. A great part of the managers did not seem to show sufficient knowledge of the principles preconized by sus.

Introdução A descentralização do Sistema Único de Saúde logrou avanços com a municipalização da saúde, entretanto esta estratégia mostrou esgotamento nos últimos anos do século XX, dentre outros aspectos, pelo desenvolvimento de um sistema de saúde fragmentado. Nesse contexto, a regionalização ganha ênfase, no início do século XXI, sob a perspectiva de articulação dos entes federativos para a organização das ações e serviços de saúde em uma rede regionalizada de atenção à saúde para a garantia da integralidade da atenção. Objetivo Analisar o processo de regionalização no âmbito do Sistema Único de Saúde na Região do Vale do Juruá, Tarauacá/Envira, Acre, nas primeiras décadas do século XXI. Método Realizou-se pesquisa com abordagem qualitativa. Os dados foram coletados nos documentos de gestão e por meio de entrevistas com gestores da saúde, para as quais utilizou-se roteiro. O Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) foi utilizado como técnica de processamento de depoimentos. As informações foram analisadas à luz do institucionalismo histórico. Resultados Constatou-se incipiência da regionalização com instrumentos de gestão desatualizados, ausência de planejamento regional integrado e de influência direta dos interesses do setor privado. Conclusão O Sistema Único de Saúde tem incrementado aspectos para sua institucionalidade, entretanto o desenho institucional federativo brasileiro associado as suas características regionais tornam complexa a implementação de seus instrumentos de gestão, requerendo apoio técnico e financeiro adequado aos aspectos de cada território. Este estudo contribui para a compreensão da realidade vivida por entes federativos da Região Amazônica / Introduction The decentralization of the Unified Health System brought advances with the municipalization of healthcare, however, such strategy has shown depletion in the last years of the 20th Century, among other aspects, by the development of a fragmented healthcare system. In this context, regionalization is emphasized, at the beginning of the 21st Century, under the perspective of articulation of federal entities for the organization of health actions and services in a regionalized healthcare network for guaranteeing the full attention. Objective To analyze the regionalization process within the scope of the Unified Health System at the Juruá Region, Tarauacá/Envira, Acre, in the first decades of the 21st century. Method A research was carried out with qualitative approach. Data was collected in the management documents and by means of interviews with health managers, using a script. The Collective Subject Discourse (DSC) was used as technique for processing the testimonies. Information was analyzed in the light of the historical institutionalism. Results It was found incipient regionalization with outdated management tools, absence of integrated regional planning and direct influence of interests of the private sector. Conclusion The Unified Health System has increased aspects for its institutionalization, however, the Brazilian federative institutional design associated with its regional characteristics make the implementation of its management instruments complex, requiring technical and financial support appropriate to the aspects of each territory. This study contributes for the understanding of the reality lived by the federative entities at the Amazon Region

Future supercomputers will require application developers to expose much more parallelism than current applications expose. In order to assist application developers in structuring their applications such that this is possible, new programming models and libraries are emerging, the many-task runtimes, to allow for the expression of orders of magnitude more parallelism than currently existing models. This dissertation describes the challenges that these emerging many-task runtimes will place on performance analysis, and proposes deep integration between runtimes and performance tools as a means of producing correct, insightful, and actionable performance results. I show how tool-runtime integration can be used to aid programmer understanding of performance characteristics and to provide online performance feedback to the runtime for Unified Parallel C (UPC), High Performance ParalleX (HPX), Apache Spark, the Open Community Runtime, and the OpenMP runtime.

Introdução/Objetivos: A avaliação em saúde no Brasil apresenta-se em um contexto em que os processos ainda são incipientes, pouco incorporados às práticas e possuem caráter mais prescritivo, burocrático e punitivo que subsidiário do planejamento e da gestão. Além disso, os instrumentos existentes ainda não se constituem ferramentas de suporte ao processo decisório nem de formação das pessoas nele envolvidas. Esta tese tem o objetivo de analisar as concepções de avaliação presentes nas práticas avaliativas na formação de sujeitos interessados e de interesse para a institucionalização da avaliação em saúde no Sistema Único de Saúde. Metodologia: Esta tese será apresentada na forma de quatro manuscritos de artigos científicos e o capítulo de um livro. O capítulo do livro descreve a reflexão sobre o tema da avaliação em saúde no contexto da atenção básica, tomando como referência a elaboração e realização do curso de especialização à distância ofertado aos avaliadores da qualidade e supervisores que realizaram a avaliação externa do PMAQ-AB, vinculados à Rede Governo Colaborativo em Saúde (Rede). O segundo manuscrito é um artigo que trata de uma revisão documental do arcabouço jurídico que regulamenta o Sistema de Saúde e implementa o PMAQ-AB como um dispositivo de institucionalização da avaliação relacionada com a teoria avaliativa focada no valor. O terceiro manuscrito analisa o perfil dos alunos ingressantes e concluintes do referido curso de especialização, analisando as características de avaliadores externos formados em seis estados do Brasil. O quarto manuscrito analisa o desempenho dos alunos relacionando o conhecimento relativo ao conteúdo trabalhado durante o curso. O quinto manuscrito apresenta a experiência de implementação da avaliação educacional dentro de um curso de graduação inovador em Odontologia. Resultados: O capítulo do livro além de expor a estrutura curricular, pondera sobre os desafios que a ousadia proposta no curso de Especialização em Avaliação de Serviços de Saúde colocou para todos os envolvidos. Os artigos apresentam uma análise da institucionalização da avaliação no Sistema Único de Saúde que abrange a legislação que regulamenta o sistema sob a ótica dos autores que centram seus estudos no valor, a descrição do perfil e análise do desempenho dos alunos na formação de avaliadores para o desenvolvimento de práticas avaliativas dentro de um programa de melhoria ao acesso e qualidade e a utilização da avaliação formativa na formação de profissionais de saúde conforme as Diretrizes Curriculares para os cursos de Odontologia preconizam. Conclusão: A partir dos resultados apresentados nos estudos, é possível concluir que o caminho trilhado pelo Sistema Único de Saúde tem demonstrado uma tendência e uma necessidade de qualificação das práticas avaliativas em todos os seus níveis. Se formarmos avaliadores e, na graduação, profissionais de saúde que, por serem avaliados numa perspectiva emancipatória, desenvolvam uma relação mais participativa e uma visão menos punitiva das práticas avaliativas, estaremos mais próximos de implementar a mudança inerente aos processos relacionados com a avaliação. Assim, seremos capazes de transformar os serviços e por consequência a própria formação em saúde, afinal, a avaliação é um investimento em pessoas e no desenvolvimento. / Introduction / Objectives: Health evaluation in Brazil comes in a context in which processes are still incipient, not incorporated to practices and with a prescriptive, bureaucratic character. Furthermore, the existing evaluation tools do not constitute additional support to decision-making process or training of people involved. This thesis aims to analyze the conceptions of evaluation present in assessment practices during the training of individuals of interest and interested in the institutionalization of health evaluation in the Unified Health System. Methodology: This thesis will be presented in the form of four manuscripts and chapter of a book. The later describes the reflection on health evaluation in the context of primary care, with reference to the provision of a distance learning specialization course to quality evaluators and the supervisors who carried out the external evaluation of PMAQ-AB. The second manuscript reviews the legal framework that regulates the health system and implements the PMAQ-AB as institutionalization proposition related to the evaluation theory focused on value. The third manuscript analyzes the profile of students of the referred specialization course, analyzing the characteristics of external evaluators trained in six states of Brazil. The fourth manuscript reviews the performance of students in knowledge related to the contents developed during the course. The fifth manuscript presents the implementation of educational assessment within an innovative graduation course in dentistry. Results: The book chapter reports on the curriculum proposal and ponders the challenges faced by the course. The articles present an assessment of the institutionalization of Health Evaluation in the National Health System that covers the laws governing the system from the perspective of authors who focus their studies on the value, the profile description and analysis of student performance in the training of evaluators for development of assessment practices within an program of improvement of access and quality and the use of formative assessment in the training of health professionals in an Undergraduate System. Conclusion: We conclude that the path taken by the Unified Health System has shown a trend and a need for qualification of assessment practices at all levels. Evaluation based on an emancipatory perspective, develop a more participatory relationship and a less punitive view of assessment practices which may result in better implementation of the changes inherent in the processes related to the assessment which is able to transform services and therefore the formation of health professionals. After all, evaluation is an investment in people and their development.

A UML é uma linguagem de modelagem largamente aceite entre profissionais da área de computação para a modelagem de sistemas simples e complexos. Tomando em consideração que os objetos de aprendizagem são entidades digitais, para o seu desenvolvimento, a utilização de metodologias torna-se um imperativo, se o objetivo for o de oferecer ao setor de educação ferramentas capazes de apoiar o processo de ensino aprendizagem. Os objetos de aprendizagem são ferramentas que podem contribuir para o aluno alcançar a aprendizagem significativa, se forem desenvolvidos dentro dos parâmetros considerados facilitadores da aprendizagem significativa. A presente pesquisa propõe uma metodologia alicerçada na aprendizagem significativa, denominada Metodologia de Modelagem de objetos de aprendizagem em UML (MOAUML) baseada em princípios de UML e de Design Instrucional, para a modelagem de objetos de aprendizagem, com vista a facilitar o desenvolvimento de objetos de aprendizagem que favoreçam a aprendizagem. Objetivando a validação da metodologia, equipes com diferentes perfis profissionais, modelaram 9 objetos de aprendizagem entre novos e legados. O resultado das modelagens mostrou que a utilização da MOAUML contribui para a facilidade na modelagem de objetos de aprendizagem, embora tenha sido mais fácil para equipes que já estavam familiarizadas com métodos de modelagem de software. / The UML is a widely accepted modelling language among computer specialists from simple to complex systems. In order to develop learning objects as digital entities, it is very important the utilization of any methodology aiming to deliver to the education sector capable tools for supporting the process of teaching learning. The learning objects are powerful tools that can contribute for student’s achievement of meaningful learning. This fact can be true only if the development procedures satisfied some characteristics considered facilitators of meaningful learning. This study proposes a methodology based on the meaningful learning, designated Modelling of Learning Objects Using UML (MOAUML) based on principles of UML and Instructional Design, for the modelling of learning objects targeting to facilitate the development of learning objects that promote meaningful learning. In order to validate the MOAUML, different teams with distinguish profiles, were modelled 9 learning objects among news and legacies. The results of that process disclosed that the use of MOAUML contributes to the ease of modelling learning objects, although it has been easier for teams that were already familiar with software modelling processes.

Au VIIe siècle, dans le royaume coréen de Silla 新羅, le maître Won-Hyo (617-686), moine coréen, composa pour son usage personnel des Notes explicatives, Byeolgi 別記, sur le Traité de l’élévation de la Foi dans le Grand Véhicule, Daeseung gisinnon 大乘起信論, un célèbre traité composé en Chine. Won-Hyo composa un Commentaire de ce Traité en vue de le diffuser dans le monde. Ultérieurement, un auteur inconnu compila un Recueil synthétique (Sogi Hoebon 疏記會本) en suivant rigoureusement l’ordre du Traité de la Foi, le commentaire, puis les notes explicatives de Won-Hyo. L’objet du présent travail consiste en la traduction de ce Recueil synthétique et donc des Notes explicatives de Won-Hyo. C’est la première fois que ces notes sont traduites dans une langue occidentale. D’abord, la compréhension rigoureuse de la théorie du Grand Véhicule, et ensuite, l’éclairage sur le processus de la pratique. Le Recueil synthétique expose une façon de penser structurée en huit étapes, correspondant aux huit niveaux de conscience. À l’éveil de chaque structure, on approche de plus en plus de la nature de « la Pensée-S, sim 心 » telle qu’elle est. Won-Hyo insiste sur l’importance de cette voie pour accéder à la « Pensée unifiée » qui elle seule permet d’atteindre la liberté. Pour lui, il importe d’y arriver en maintenant constamment « une concomitance entre l’apaisement et l’examen mental ». / The main focus of this thesis is the translation of Won-Hyo’s (617-686) Combined Text of the Commentary and Expository Notes on the Awakening of Mahayana Faith, Daeseung gisinnon Sogi Hoebon 大乘起信論疏記會本 of the Silla 新羅 period, and the exegesis of his annotation. Won-Hyo first wrote for himself the Expository Notes 別記, which concern only the first four fascicles. Then, he wrote his Commentary intended for a wider audience. The Sogi Hoebon 疏記會本 was rewritten as the Combined Text by someone else, following the order of the sentences of The Awakening of Mahayana Faith. This thesis is a translation and exegesis of the Sogi Hoebon up to the fourth fascicle, together with a study of its theory. This is the first complete translation of the Expository Notes in a Western language. The Awakening of Mahayana Faith was compiled with an end to awaken beings living each in their own individual illusion. First of all, the method to make them escape is to produce the faith in the Great Vehicle. Won-Hyo shows us in the course of his treatise the two lights in his Combined Text. Firstly, the rigorous understanding based on the theory of the Great Vehicle, and secondly, the process of practice. The Sogi Hoebon considers the structure of thinking, divided into eight stages of consciousness. One must observe each structure from the outside, without getting locked in it. With the awakening of each structure, we progressively approach the nature of “Thought, sim 心” as it is.

Nos anos 1990, desencadeou-se, no Brasil, um processo de descentralização política e administrativa que no campo social da saúde assume claramente o sentido da municipalização da gestão dos serviços locais de saúde. O deslocamento do poder de gestão para os municípios favorece o acompanhamento, a fiscalização e a participação da sociedade no processo de formulação e execução das políticas públicas. A municipalização da saúde transforma os municípios brasileiros em gestores do sistema de saúde local, e a implantação e consolidação de um Sistema Único de Saúde dependem da capacidade efetiva de os gestores locais formularem e implementarem políticas voltadas a responder às demandas sociais locais dentro do modelo de relacionamento federativo das três instâncias de gestão: federal, estadual e municipal. A heterogeneidade dos municípios brasileiros, a aplicabilidade homogênea da normatização do sistema pelo ente federativo e a elevada participação da União no financiamento do Sistema Único de Saúde são fatores que facilitam a centralização do poder no Governo Federal. Adotando a metodologia do estudo de caso, tomando como base empírica município de Umuarama, localizada na região noroeste do Paraná, busca-se dissertar sobre o sistema local de saúde estruturado a partir de uma combinação entre as normas institucionais e as singularidades sociais e políticas locais. / In the 1990s, broke out in Brazil a process of political and administrative decentralization that in the social field of health is clearly directed to management decentralization of local health services. The shift of power management for municipalities favors monitoring, supervision and participation of society in the formulation and implementation of public policies. Health decentralization transforms the municipalities into managers of local health system, and the establishment and consolidation of a Unified Health System depends on the effective capacity of local managers to formulate and implement policies to meet social demands in the federal relationship model of the three levels: federal, state and municipal. The heterogeneity of the Brazilian municipalities, the homogenous applicability of system standardization of the federative entity, and the high participation in the financing of the Unified Health System are factors that facilitate the centralization of power in the federal government. Adopting the methodology of case study, empirically based on the city of Umuarama, in the northwest of Paraná State, this work tries to discuss the local health system structured from a combination of the institutional rules and social peculiarities and local policies .

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de NÃvel Superior / A pesquisa farmacolÃgica, quÃmica e agronÃmica de inÃmeras plantas recebeu um forte estÃmulo em 2008 quando o Governo Federal aprovou o Programa Nacional de Plantas Medicinais e FitoterÃpicos, publicado em uma portaria interministerial assinada pelo MinistÃrio da SaÃde. Plantas de uso popular (com aÃÃo broncodilatadora, antinflamatÃria, laxante, parasiticida, anti-hipertensiva, anti-ulcerogÃnica,...) passaram a receber maior atenÃÃo. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficÃcia terapÃutica do Xarope de Justicia Pectoralis, Plectranthus Amboinicus e Mentha Arvensis (ChambÃ) em portadores de asma, avaliar a eficÃcia do Xarope na qualidade de vida e nas provas de funÃÃo pulmonar nos pacientes portadores de asma, em terapia broncodilatadora e ampliar as opÃÃes terapÃuticas aos usuÃrios do SUS, com acesso ao fitoterÃpico com seguranÃa, eficÃcia e qualidade. Neste contexto, o estudo propÃe a utilizaÃÃo de xarope composto por Justicia Pectoralis, Plectranthus Amboinicus e Mentha Arvensis, plantas da RelaÃÃo Nacional de Plantas Medicinais de Interesse ao SUS (RENISUS), atravÃs de ensaio clÃnico prospectivo do tipo duplo-cego, controlado por placebo, randomizado e paralelo. A realizaÃÃo do ensaio clÃnico utilizando este fitoterÃpico em pacientes com diagnÃstico de asma resultou em tentativa de conseguir outra opÃÃo terapÃutica para ser utilizada em associaÃÃo com a medicaÃÃo, para minimizar os sintomas e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. O uso terapÃutico do xarope de ChambÃ, utilizado em 35 pacientes com asma leve, como terapia complementar, embora nÃo tenha apresentado modificaÃÃes nos parÃmetros de provas de funÃÃo pulmonar, apresentou uma melhora na qualidade de vida, atravÃs dos resultados do questionÃrio de Qualidade de Vida em Asma com Atividades Padronizadas â AQLQ(S), sem causar toxicidade ou efeitos adversos. Pode-se concluir que ao analisar a qualidade de vida AQLQ(S) dos pacientes dos grupos Placebo e ChambÃ, durante os 28 dias de ensaio clÃnico verificou-se que, em ambos os grupos, os escores do domÃnio sintomas verificados nos D7 (P < 0,01), D14 (P < 0,001) e D28 (P < 0,001) foram significantemente maiores que o observado no prÃ-tratamento (D0). / The pharmacological research, numerous chemical and agronomic plants received a strong boost in 2008 when the Federal Government approved the National Program for Medicinal Plants and Herbal Medicines, published in a ministerial decree signed by the Ministry of Health Plans in popular use (with bronchodilator, anti-inflammatory, laxative, parasiticide, anti-hypertensive, anti-ulcerogenic, ...) have received increased attention. The objective of this study was to evaluate the therapeutic efficacy of syrup Justicia pectoralis, Plectranthus amboinicus and Mentha arvensis (Chamba) in patients with asthma, to evaluate the effectiveness of the syrup in the quality of life and pulmonary function tests in patients with asthma, bronchodilator therapy and expand the therapeutic options to SUS users with access to herbal safety, efficacy and quality. In this context, the study proposes the use of syrup composed of Justicia pectoralis, Plectranthus amboinicus and Mentha arvensis, plants of the National Medicinal Plant Interest rates (RENISUS) through prospective clinical trial of the double-blind, placebo-controlled randomized parallel. The conducting a clinical trial using this herbal in patients with asthma resulted in an attempt to achieve other therapeutic option to be used in combination with the medication to minimize the symptoms and improve the quality of life of patients. The therapeutic use of Chamba syrup, used in 35 patients with mild asthma, as a complementary therapy, although not presenting changes in parameters of pulmonary function tests, showed an improvement in quality of life through the results of the questionnaire Quality of Life Standardized Asthma Activities - AQLQ (S), without causing toxicity or adverse effects. It can be concluded that to analyze the quality of life AQLQ (S) of the patients and placebo groups Chamba during 28 days of the trial it was found that in both groups, the scores of the symptoms observed in the field D7 (P <0,01), D14 (P <0,001) and D28 (P <0,001) were significantly higher than that observed before treatment (D0).

Introdução A descentralização do Sistema Único de Saúde logrou avanços com a municipalização da saúde, entretanto esta estratégia mostrou esgotamento nos últimos anos do século XX, dentre outros aspectos, pelo desenvolvimento de um sistema de saúde fragmentado. Nesse contexto, a regionalização ganha ênfase, no início do século XXI, sob a perspectiva de articulação dos entes federativos para a organização das ações e serviços de saúde em uma rede regionalizada de atenção à saúde para a garantia da integralidade da atenção. Objetivo Analisar o processo de regionalização no âmbito do Sistema Único de Saúde na Região do Vale do Juruá, Tarauacá/Envira, Acre, nas primeiras décadas do século XXI. Método Realizou-se pesquisa com abordagem qualitativa. Os dados foram coletados nos documentos de gestão e por meio de entrevistas com gestores da saúde, para as quais utilizou-se roteiro. O Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) foi utilizado como técnica de processamento de depoimentos. As informações foram analisadas à luz do institucionalismo histórico. Resultados Constatou-se incipiência da regionalização com instrumentos de gestão desatualizados, ausência de planejamento regional integrado e de influência direta dos interesses do setor privado. Conclusão O Sistema Único de Saúde tem incrementado aspectos para sua institucionalidade, entretanto o desenho institucional federativo brasileiro associado as suas características regionais tornam complexa a implementação de seus instrumentos de gestão, requerendo apoio técnico e financeiro adequado aos aspectos de cada território. Este estudo contribui para a compreensão da realidade vivida por entes federativos da Região Amazônica / Introduction The decentralization of the Unified Health System brought advances with the municipalization of healthcare, however, such strategy has shown depletion in the last years of the 20th Century, among other aspects, by the development of a fragmented healthcare system. In this context, regionalization is emphasized, at the beginning of the 21st Century, under the perspective of articulation of federal entities for the organization of health actions and services in a regionalized healthcare network for guaranteeing the full attention. Objective To analyze the regionalization process within the scope of the Unified Health System at the Juruá Region, Tarauacá/Envira, Acre, in the first decades of the 21st century. Method A research was carried out with qualitative approach. Data was collected in the management documents and by means of interviews with health managers, using a script. The Collective Subject Discourse (DSC) was used as technique for processing the testimonies. Information was analyzed in the light of the historical institutionalism. Results It was found incipient regionalization with outdated management tools, absence of integrated regional planning and direct influence of interests of the private sector. Conclusion The Unified Health System has increased aspects for its institutionalization, however, the Brazilian federative institutional design associated with its regional characteristics make the implementation of its management instruments complex, requiring technical and financial support appropriate to the aspects of each territory. This study contributes for the understanding of the reality lived by the federative entities at the Amazon Region