Indisponible / Unavailable

L'estimation des coûts est un incontournable pour une meilleure planification et allocation des ressources dans les différentes unités d'un établissement de santé, et ce, particulièrement aux unités de soins intensifs (USI), qui figurent parmi les plus coûteuses à l'hôpital. Le but de cette étude était d'offrir une contribution à l'estimation des coûts aux USI. Comme le personnel infirmier représente une proportion importante des dépenses des USI et que ce sont les infirmières qui prodiguent la majorité des soins directs aux patients, ce projet avait pour objectif d'évaluer la faisabilité d'utiliser la méthode développée par Miranda & Jegers (2012) pour d'estimer les coûts-patient à partir de la mesure de l'intensité des soins infirmiers. L'outil utilisé pour mesurer l'intensité des soins infirmiers aux USI est le Nursing activities score (NAS). Cette étude s'appuie sur la vision de la performance des soins infirmiers de Dubois (Dubois & al., 2013) combinée au cadre de référence du Triple Aim de l'Institute for Healthcare Improvement (Berwick et al., 2008) qui souligne la place fondamentale qu'occupent les coûts dans l'optimisation des systèmes de santé. Les analyses de coûts ont été conduites dans quatre USI et une unité intermédiaire des centres hospitaliers universitaires de Québec. Le coût des soins infirmiers par patient variaient de 730 $ à 1 227$ et le coût total d'hospitalisation de 1 999$ à 2 524$. Nos résultats ont démontré que l'utilisation du temps infirmier consacré aux soins directs permet d'individualiser les coûts, en renforçant la contribution possible du NAS à l'estimation des coûts aux USI. Des études futures incluant une plus longue période de collecte de données du NAS, l'optimisation des informations concernant les coûts-patient indirects et la comparaison avec d'autres méthodes d'estimation de coûts sont encore nécessaires. Bien que tous les membres de l'équipe interdisciplinaire à l'USI y occupent une place importante, l'infirmière demeure le pilier central de la prestation constante des soins directs aux patients, d'où la prépondérance de la contribution de ces professionnelles aux coûts de l'USI. L'utilisation du NAS en continu dans ces unités pourra contribuer à une estimation des coûts plus précise tout en offrant une réponse directe aux exigences les plus récentes du Ministère de la santé et des services sociaux du Québec (MSSS) en matière de financement des établissements de santé, qui s'oriente vers le financement axé sur les patients (FAP). Ce type de financement considère l'estimation du coût des services et soins prodigués à un patient pendant un épisode de soins (coût par parcours de soins et de services - CPSS). La méthode utilisée dans la présente étude peut apporter une contribution unique à l'estimation du CPSS. / Estimating costs is essential for better planning and allocation of resources in health care facilities. This is especially important in intensive care units (ICU), which are among the most expensive in the hospital. The purpose of this study was to provide a contribution to the estimation of ICU costs. As nurses account for a significant proportion of ICU expenditure and nurses provide most of the direct patient care, the objective of this study was to assess the feasibility of using the method proposed by Miranda & Jegers (2012) to estimate patient costs through the measurement of nursing care intensity. The instrument Nursing Activities Score (NAS) was used to assess the intensity of nursing care. This study is based on Dubois's view of nursing performance (Dubois & al., 2013) combined with the Institute for healthcare improvement's Triple Aim framework (Berwick et al., 2008), which emphasizes the fundamental role of costs in optimizing healthcare systems. Cost analyses were conducted in four ICUs and one intermediate unit of the University Hospital Centres of Quebec City. The cost of nursing care ranged from $730 to $1,227 and total hospitalization cost ranged from $1,999 to $2,524. Our results showed that the use of the nursing time related to direct care allows for cost individualization, reinforcing the possible contribution of the NAS to a more individualized ICU cost estimation. Future studies including a longer period of NAS data collection, optimization of indirect patient costs information and comparison with other costs estimation methods are still needed. Although all members of the interdisciplinary team in the ICU play an important role, the nurse remains central in the ongoing provision of direct patient care, hence the preponderance of the contribution of these professionals to ICU costs. The continuous NAS data collection in these units may contribute to a more accurate costs estimate while providing a direct response to the most recent requirements of the Ministère de la santé et des services sociaux du Québec (MSSS) regarding the financing of healthcare institutions which is patient-oriented financing. This type of financing considers the estimation of the costs of services and care provided to a patient during an episode of care (costs of the care pathway and services - CPSS). The method used in this study can make a unique contribution to the estimation of the CPSS.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Cette recherche de géographie rurale est consacrée à l'étude des paysages et des pratiques des agriculteurs en prenant pour champ géographique d'étude le bassin versant du Madon. Comprendre les élaborations actuelles des paysages en relation avec des stratégies agricoles plurifonctionnelles conciliables avec les nouvelles attentes qualitatives des territoires sont désormais au coeur de problématiques multiples et variées. Après avoir établi une cartographie précise, permettant de formuler l'identité paysagère des communes en caractérisant des paysages agricoles d'égale apparence, les règles liant les unités de paysages aux activités des agriculteurs sont fournies. Les unités paysagères décrites permettent de dresser des constats et des interrogations à propos des impacts des pratiques agricoles sur les paysages et la qualité de l'eau. Désormais, le défi de l'agriculture est de concilier la taille critique de la concurrence avec une ambition durable de l'agriculture. / This research about rural geography is to describe lanscape units of the watershed of the Madon located on the left bank of the Moselle river. To provide an understanding of the link between these lanscape units and the country population (mainly agricultors) activities. The first part of this research will present the tools and the methods used. It is mainly based on the description of the landscape of the watershed of the madon. From this description is drawn a lanscape map, allowing to differentiate precise lanscape typologies and identities for each village based on their landscape features. The second part of this research focus on explaining the historical and technical reasons which led to the differentiation of landscapes, showing the rules linking human activity and landscape and demonstrating the importance of agricultural activities in shaping landscapes. The third part will focus on the impact of agricultural practices on landscape and on water quality. Finally, I explained the future challenges of agriculture, teared between conflicting priorities

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Au cours de la dernière décennie, les chalcogénures (Q=S, Se et Te) d'élément de transition ont fait l'objet d’un fort regain d’intérêt, notamment en raison de la découverte de supraconductivité à haute température critique dans les composés à base de fer et de sélénium. Dans ce contexte, l'objectif de ce travail de thèse est de découvrir et d'étudier de nouveaux composés chalcogénures à base de fer et de nickel dans l'espoir de révéler des propriétés électroniques nonconventionnelles. Pour cela, nous avons utilisé plusieurs approches de conception rationnelle de nouveaux composés, comme la prédiction structurale par des calculs ab initio (USPEX), le concept d'assemblage de sous-unités structurales 2D ou des méthodes de chimie douce. Plusieurs nouveaux composés lamellaires ont été ainsi découverts. Par exemple, nous avons réussi à obtenir de nouveaux composés dont les structures résultent d'un assemblage de blocs fluorines, associés soit avec un plan de fer et de sélénium comme dans Ba2F2Fe1.5Se3, soit avec un plan de chalcogène contenant des chaines de sélénium (Ba3F4Se1.66) ou des paires de soufre (Ba2F2S2). Nous avons ensuite montré que de tels composés, utilisés comme précurseurs, permettent l’intercalation topotactique d’éléments de transition M, qui réagissent avec la paire (S2)2- pour former de nouvelles entités MxSy. Ce résultat ouvre donc une nouvelle voie de synthèse générale jouant sur la chimie des paires de chalcogène. En utilisant ce concept, nous avons pu découvrir de nouveaux composés lamellaires possédant des plans MxSy originaux. / During the last decade, an upsurge of interest was dedicated to chalcogenides (Q = S, Se and Te) of transition elements, particularly because of the discovery of superconductivity at high critical temperature in compounds based on iron and selenium. In this context, the aim of this thesis work is to discover and explore new chalcogenide compounds based on iron and nickel in the hope of revealing unconventional electronic properties. We used several approaches of rational design of new compounds, such as structural prediction based on ab initio calculations (USPEX), the concept of assembly of two-dimensional Secondary Building Units or soft chemistry methods. Several new lamellar compounds were thus discovered. For example, we succeeded to obtain new compounds which structures result from an assembly of fluorite blocks associated with either an iron selenide layer, such as in Ba2F2Fe1.5Se3, or with a chalcogen layer containing selenium chains (Ba3F4Se1.66) or sulfur pairs (Ba2F2S2). We then showed that such compounds, used as precursors, allow the topotactic intercalation of transition elements M, which react with (S2)2- pairs to form new MxSy layers. This result paves the way for a new general synthetic route playing on the chemistry of chalcogen pairs. Using this concept, we have discovered several new lamellar compounds exhibiting original MxSy layers.

Le but de ce travail est de montrer comment la théorie des systèmes d'Euler permet de comparer, dans certaines extensions abéliennes, le module galoisien des unités globales modulo unités de Stark avec le module galoisien des p-classes d'idéaux. On ne s'intéresse ici qu'aux extensions abéliennes ayant pour corps de base k un corps quadratique imaginaire, ou un corps global de caractéristique non nulle. La conjecture de Gras prévoit que pour toute extension abélienne finie K/k, tout nombre premier p premier à [K : k], et tout Qp-caractère ψ irréductible et non trivial de Gal (K/k), les ψ-parties du groupe des p-classes de K et du groupe des unités de K modulo le groupe des unités de Stark ont le même cardinal. Après avoir démontré une version faible de la conjecture, nous reprenons la méthode des systèmes d'Euler afin d'étendre les résultats obtenus entre autres par Rubin, Xu et Zhao. Ensuite nous nous plaçons dans le cas où k est un corps quadratique imaginaire uniquement, et nous considérons une certaine Zp-extension k∞ de k, où p est un nombre premier différent de 2 et 3, décomposé dans k. Nous démontrons que pour toute extension finie K∞ de k∞ abélienne sur k, et tout Cp-caractère irréductible χ du sous-groupe de torsion de Gal(K∞/k), les idéaux caractéristiques des χ-quotients du module des p-classes et du module des unités modulo unités de Stark sont les mêmes. Il s'agit d'une des versions de la conjecture principale de la théorie d'Iwasawa, qui élargit un résultat de Rubin et Bley. C'est aussi une étape pour un travail ultérieur, où nous étendons un résultat de Rubin concernant la conjecture principale à deux variables

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