Orientador : Ronaldo da Rocha Loures Bueno / Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciencias da Saúde / Resumo: Valvoplastia mitral percutânea (VMP) é a segunda intervenção mais comum realizada em laboratórios de hemodinâmica a nível mundial. Os resultados imediatos e tardios do procedimento utilizando o balão de Inoue (BI) estão bem estabelecidos, e este dispositivo se tornou o padrão-ouro para este tipo de intervenção. O comissurótomo metálico (CM) é uma técnica alternativa para realização de VMP. Sendo metálico, este dispositivo pode ser reesterilizado e reutilizado com segurança, diminuindo os custos do procedimento. Os resultados imediatos e a evolução a curto prazo após VMP com esta técnica estão também bem definidos, mas não há trabalhos randomizados que comparem a evolução dos pacientes a médio prazo com ambas as técnicas. Este estudo foi desenhado no intuito de comparar os resultados imediatos e de seguimento clínico e ecocardiográfico a curto (6 meses) e médio prazos (3 anos) após VMP utilizando a técnica do BI ou do CM. Cinqüenta pacientes consecutivos com estenose mitral reumática moderada ou severa (área valvar mitral - AVM < 1.5 cm2) e classe funcional > II (New York Heart Associatiorí) foram randomizados para a realização de VMP utilizando a técnica do BI (n=27, idade média = 37,3±11,9 anos) ou do CM (n=23, idade média = 39,9±11,1 anos). Não houve diferenças significativas entre os grupos no tocante às características clínicas, ecoescore de Wilkins ou AVM préintervenção. O índice de sucesso, definido pela obtenção de uma AVM >1,5 cm2, na ausência de insuficiência mitral (IM) > 2/4 (classificação de Sellers) foi de 100% no grupo do BI e 91,3% no grupo do CM - 2 pacientes deste grupo desenvolveram IM grau 3/4, requerendo intervenção cirúrgica eletiva. A AVM final média foi maior no grupo do CM (2,17±0,13 cm2 x 2,00±0,36 cm2, p=0,04), mas no seguimento de 6 meses e 3 anos esta diferença não foi mais estatisticamente significativa (respectivamente, 2,06±0,27 cm x 1,98±0,38 cm2, p=0,22, e 1,86+0,32 cm2 x 1,87±0,34 cm2, p=0.89). Este achado sugere que o estiramento do anel valvar seja um importante mecanismo de dilatação com o CM. Completou-se o seguimento tardio em 83,3% dos 48 pacientes elegíveis. A exceção de 1, todos estavam em CF I ou II. A deterioração funcional do único paciente em CF III se devia a um quadro de miocardite, porém estavam mantidos os bons resultados iniciais da intervenção. Não houve óbitos ou eventos embólicos. Um paciente do grupo do BI foi submetido tardiamente a troca valvar mitral devido a IM progressiva. Três pacientes do grupo do CM e 2 do grupo do BI (p=0,65) evoluíram com reestenose da valva mitral - um deles, em CF II, foi submetido a nova VMP, e os outros 4, em CF I, mantiveram tratamento clínico. Em conclusão, a realização de VMP tanto pela técnica do BI como do CM é segura, eficaz e possibilita excelente evolução a curto e médio prazos. Em comparação com o BI, obtém-se após VMP com o CM uma maior AVM inicial, mas após 6 meses e após 3 anos de seguimento não há mais diferença significativa. A taxa de reestenose com ambas as técnicas é igualmente baixa após 3 anos. / Abstract: Percutaneous mitral valvuloplasty (PMV) is the second most common intervention performed in catheterization laboratories worldwide. The immediate and long-term results of the procedure using the Inoue balloon (IB) are well established, and this device has become the gold standard in this kind of intervention. The metallic commissurotome (MC) is an alternative technique for PMV. Being metallic, this device can be safely resterilized and reused, lowering the costs of the procedure. The immediate and short-term results after PMV using this technique are also well defined, but there are no randomized trials with a longer outcome of both techniques. This study was designed to compare the immediate results and short- (6 months) and medium-term (3 years) clinical and echocardiographic follow-up (FU) of PMV using either the IB or the MC techniques. Fifty consecutive patients with moderate or severe rheumatic mitral stenosis (mitral valve area - MVA<1.5 cm2) and in functional class (FC) > II (New York Hesrt Association) were randomly assigned to PMV using the IB (n=27, mean age=37.3±l 1.9 years) or the MC (n=23, mean age=39.9±l 1.1 years) technique. There were no significant differences between the groups regarding baseline clinical characteristics, Wilkins' score or MVA pre-intervention. The oy success rate, defined as obtaining a MVA >1.5 cm with no mitral regurgitation (MR) >2/4 (Sellers' classification) was 100% in the IB group and 91.3% in the MC group (p=0.15)- 2 patients in this group developed MR grade 3/4, requiring elective surgery. The mean final MVA was bigger in the MC group (2.17±0.13 cm2 x 2.00±0.36 cm2, p=0.04), but after 6- month and after 3-year FU this difference was not statistically significant anymore (respectively, 2.06±0.27 cm2 x 1.98±0.38 cm2, p=0.22, and 1.86±0.32 cm2 x 1.87±0.34 cm2, p=0.89). This finding suggests valve stretching as an important mechanism of valve dilation with the MC. From the 48 eligible patients, complete FU was obtained in 83,3%. All except one were in FC I or II. The functional deterioration of the only patient in FC III was due to myocarditis, but she mantained the initial good results from the intervention. There were no deaths or embolic events. One patient in the IB group underwent late valve replacement because of progressive MR. Three patients in the MC group and 2 patients in the IB group (p=0.65) developed mitral valve restenosis - one of them, in FC II, underwent repeat PMV and the other 4, in FC I, were clinically followed. In conclusion, PMV performed either with the IB or the MC technique is safe, effective and provides excellent short- and medium-term outcomes. The MC provides greater immediate MVA than the IB after PMV, but after 6 months and after 3 years of FU the difference was no longer significant. The restenosis rate with both techniques are similarly low after 3-year FU.

Made available in DSpace on 2014-08-13T14:50:35Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-07-19Bitstream added on 2014-08-13T18:01:12Z : No. of bitstreams: 1 000735679_20140819.pdf: 19190 bytes, checksum: aaac2e72d601000e44e2887709dc91eb (MD5) Bitstreams deleted on 2014-08-22T14:57:09Z: 000735679.pdf,Bitstream added on 2014-08-22T15:02:11Z : No. of bitstreams: 1 000735679.pdf: 1127906 bytes, checksum: 39d05c2b84cb87260be1e3e5ece89511 (MD5) / Estudo da variabilidade da frequência cardíaca, no domínio do tempo, realizado em 48 cães de diferentes raças de pequeno a médio porte, com degeneração mixomatosa crônica da valva mitral, estadiados em classes de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) proposta pela ISACHC. Os animais apresentaram sinais clínicos de: tosse, cansaço, dispneia no grupo classe 2, em ordem de prevalência. No exame eletrocardiográfico os cães perdem arritmia sinusal respiratória, passando para ritmo sinusal, junto podem apresentar: aumento da onda P em duração e amplitude, complexo QRS em duração e amplitude da onda R quando desenvolvem esta doença valvular e aumentam de classe. Os cães com DMVM em estádios de ICC moderados (classe 2) em comparação com estágios iniciais (classe 1a e classe 1b) da doença apresentaram maiores valores ecocardiográficos: relação AE/Ao, DIVEd/Ao, DIVEs/Ao, ESIVs/Ao, EPPVEd/Ao, EPPVEs/Ao, FE%,FEC%, PVE e PVA mitral. O presente estudo mostrou que a insuficiência cardíaca em cães com DMVM, tinha diminuído os valores de NN médio (NNm), SDNN, SDNNindex e pNN50%. Inferindo uma diminuição da participação do sistema nervoso parassimpático e um aumento da participação do sistema nervoso simpático. Além disso, foi observado um aumento da FC média e aumento número de complexos QRS (NQRS) que também são indicadores de maior participação do sistema simpático. Determinou-se um predomínio das arritmias ventriculares nos três grupos, com semelhante proporção das arritmias supraventricular no grupo clínico. As arritmias tanto ventriculares como as arritmias supraventriculares foram de caráter isolado nos grupos pré-clínicos e de caráter complexo no grupo clínico. As correlações obtidas no exame Holter foram correlação positiva entre: NNm v/s NQRS na classe 2, classe 1b e classe 1a (r= 0,978, r= 0,932, r= 0,962); NNm v/s pNN50% na classe 2 e classe ... / Study of heart rate variability in the time domain, performed in 48 dogs of different breeds of small to medium sized, with chronic myxomatous degeneration of the mitral valve, aged in heart failure classes (CHF) proposed by ISACHC. The animals showed clinical signs of: cough, fatigue, dyspnea group class 2, in order of prevalence. Electrocardiographic examination in dogs lose respiratory sinus arrhythmia, going to sinus rhythm, with display: increase in p wave duration and amplitude, QRS duration and in R wave amplitude when developing this valvular disease and increase class. Dogs with MMVD in stages of ICC moderate (class 2) compared with early stages (class 1a and class 1b) of the disease had higher echocardiographic values: Relations LA/Ao, DIVEd/Ao, DIVEs/Ao, ESIVs/Ao, EPPVEd/Ao, EPPVEs/Ao, FE%,FEC%, PVE e PVA mitral. The present study showed that heart failure in dogs with MMVD, had decreased values of NN medium (NNM), SDNN, SDNNindex and pNN50%. Implying a decrease in the participation of the parasympathetic nervous system and an increase in the participation of the sympathetic nervous system. Furthermore, we observed an increase in mean HR and increased QRS complexes (NQRS) which are also indicators of increased participation of the sympathetic system. We determined the prevalence of ventricular arrhythmias in the three groups, with a similar proportion of supraventricular arrhythmias in the clinical group. Both ventricular arrhythmias and supraventricular arrhythmias were isolated character in the pre-clinical and complex character in the clinical group. Especially supraventricular arrhythmias and ventricular arrhythmias may manifest themselves throughout the progression of the disease, initial ventricular arrhythmias, with further increase supraventricular arrhythmias as a consequence of atrial dilation. The correlations obtained in Holter examination were, positive correlation ...

Made available in DSpace on 2015-04-09T12:28:07Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2014-04-08Bitstream added on 2015-04-09T12:48:22Z : No. of bitstreams: 1 000814285.pdf: 1972642 bytes, checksum: 8efc267f7ca1192b3f5cfa61b70cebed (MD5) / A mensuração do volume atrial esquerdo (VAE) indexado a área de superfície corpórea (ASC) é obtido por meio do método biplanar de Simpson via ecocardiografia, e considerado um marcador prognóstico na avaliação da sobrecarga atrial esquerda nas cardiomiopatias e valvulopatias na medicina. Entretanto, nos cães com degeneração mixomatosa da válvula mitral (DMVM), valvulopatia caracterizada pela sobrecarga do átrio esquerdo (AE), a avaliação da sobrecarga atrial é realizada através da obtenção do diâmetro do AE e sua relação com o diâmetro da artéria Aorta (Ao) (AE:Ao), auxiliando na classificação da insuficiência cardíaca congestiva (ICC). Portanto, procurou-se mensurar os valores referentes ao VAE indexados à ASC de cães sadios e portadores da DMVM, utilizando o método biplanar de Simpson. Para isso, foram avaliados 107 cães sadios (controle) e 81 portadores da DMVM classes funcionais Ia, Ib e II da ICC (ISACHC), com o cálculo do VAE nos momentos da diástole (d) e sístole (s) atrial utilizando o método biplanar de Simpson. As imagens apicais quatro (4C) e duas câmaras (2C) foram obtidas por meio da ecocardiografia bidimensional via janela paraesternal esquerda (JPE) e direita (JPD) em todos os cães avaliados. Os valores referentes aos cães sadios foram correlacionados com o peso corporal utilizando o teste linear de Pearson e submetidos ao teste de normalidade estatística. Na comparação dos cães sadios com os portadores da DMVM, bem como entre as classes funcionais de ICC, utilizou-se análise de variância (ANOVA) e o teste de Tukey quando p<0,05. Os resultados demonstraram uma correlação alta e positiva das variáveis VAEd (r>0,77) e VAEs (r>0,73) com o peso corporal nos cães sadios, com posterior indexação dos valores na ASC e aprovação no teste de normalidade. Os valores obtidos utilizando a JPE e a JPD demonstraram diferenças significativas entre as janelas paraesternais. Já os cães ... / The measurement of left atrial volume (LAV) indexed to body surface area ( ASC ) is obtained by the biplane Simpson method via echocardiography , and considered a prognostic marker in assessing left atrial cardiomyopathy and valvular heart disease in medicine . However , in dogs with myxomatous mitral valve (MMVD), valvular heart disease characterized by an overload of the left atrium (LA) , the assessment of atrial enlargement is accomplished by obtaining the LA diameter and its relation to the diameter of the aorta (Ao ) (LA:Ao) , assisting in the classification of congestive heart failure (CHF) . Therefore, we sought to measure the values for LAV indexed to ASC of healthy dogs and MMVD carriers using the biplane Simpson method. . Thus, 107 healthy dogs (control) and 81 patients with functional MMVD classes Ia, Ib and II of the CCI (ISACH) were evaluated by calculating the time of VAE in diastole (d) and systole (s) fibrillation using biplane Simpson’s method. The framework (4C) and apical two-chamber images (2C) were obtained by two-dimensional echocardiography via left parasternal (JPE) in all dogs evaluated. The values for the healthy dogs were correlated with body weight using the Linear Test Pearson and submitted to statistical normality test. In comparison with healthy carriers of MMVD dogs, as well as between functional classes of ICC, we used analysis of variance (ANOVA) and Tukey's test at p<0.05. The results showed high positive correlation between LVAd (r>0.77) and LVAs (r > 0.73) variables with body weight in healthy dogs, with subsequent indexation of amounts on ASC and passing the normality test correlation. The values obtained using the JPE and JPD showed significant differences between the parasternal windows. The dogs with MMVD present significant differences (p<0.01) between functional classes Ib and II to the control group in LVAd/ASC ...

Made available in DSpace on 2015-10-06T13:02:36Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-07-15. Added 1 bitstream(s) on 2015-10-06T13:19:41Z : No. of bitstreams: 1 000849663.pdf: 1482863 bytes, checksum: 89948dbc8249f1e5c3c2b93390d4c7fe (MD5) / A doença mixomatosa da valva mitral (DMVM) é a enfermidade cardíaca mais frequente em cães. Embora as estratégias de tratamento mudem de acordo com o estágio da doença, programas de exercício não integram a terapia padrão da enfermidade. Em seres humanos já se demonstrou que o treinamento apropriado pode ser, inclusive, benéfico como adjuvante do tratamento de algumas enfermidades cardiovasculares. Nesse sentido, objetivou-se com este estudo avaliar os efeitos promovidos pelo condicionamento sistematizado em esteira em cães portadores de DMVM. Para tanto, 19 cães foram selecionados em quatro grupos conforme a severidade da enfermidade (fundamentada no tamanho da relação átrio esquerdo/aorta - Grupo A: controle; Grupo B: Ae/Ao<1,4; Grupo C: Ae/Ao1,4-1,8; e, Grupo D: Ae/Ao>1,8). O teste de esforço incremental foi realizado para detecção do limiar de lactato. Na sequência, foram realizadas oito semanas consecutivas de condicionamento, com base em 70% da velocidade do limiar de lactato. Os animais foram avaliados quanto à variabilidade da frequência cardíaca, além da dinâmica miocárdica, por meio de ecocardiografia convencional e tecidual. Foi empregado o teste de normalidade dos resíduos e análise de variância, seguida do teste de Tukey para comparação das médias dos diversos parâmetros estudados. As análises estatísticas foram realizadas com nível de significância de 5%. A análise estatística multivariada exploratória foi utilizada para a extração dos fatores, segundo critério de Kaiser. Os resultados de ecocardiografia demostraram aumento do diâmetro interno do ventrículo esquerdo em diástole, oito semanas após o condicionamento na comparação com avaliação inicial no grupo C, assim como, aumento do septo interventricular em sístole quatro semanas e oito semanas em relação ao valor basal no grupo A. Os valores da variabilidade da frequência cardíaca revelaram uma redução do desvio... / The myxomatous mitral valve disease (MMVD) is the most common heart disease in dogs. Although treatment strategies change according to the stage of the disease, exercise programs are not part of the standard therapy of the disease. In human beings, it has been demonstrated that proper training can be beneficial as adjunctive treatment of certain cardiovascular diseases. This study evaluated the effects of systematic training on a treadmill in dogs with MMVD. Nineteen dogs were selected and divided into four groups according to the severity of illness (based on the size of the left atrium-to-aorta ratio - Group A: control; Group B: LA/Ao<1.4; Group C: LA/Ao 1.4 to 1.8, and Group D: LA/Ao>1.8). The incremental exercise test was performed to detect the lactate threshold. Eight consecutive weeks of training were performed based on 70% of the lactate threshold velocity. The animals were evaluated for the heart rate variability, as well as myocardial dynamics, by standard and tissue Doppler echocardiography. Test for residual normality, analysis of variance, and Tukey's test were all used to compare the means of several parameters. Statistical analyses were performed at a level of significance of 5%. Exploratory multivariate statistical analysis was used for the extraction of factors, according to the Kaiser criteria. The echocardiography results showed increased left ventricular internal diameter in diastole eight weeks after training as compared to the baseline value in group C, as well as an increased interventricular septum in systole at four weeks and eight weeks as compared to the baseline value in group A. Heart rate variability data revealed a reduction in standard deviation of all RR intervals (SDNN) in C and D groups in comparison with group A at baseline. Also, after two and four weeks of training significant differences were found to exist between all groups compared to group A. From standard deviations of the mean values of ...

Made available in DSpace on 2015-10-06T13:03:40Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-07-17. Added 1 bitstream(s) on 2015-10-06T13:18:13Z : No. of bitstreams: 1 000849676.pdf: 1562600 bytes, checksum: 9e7780771fbc4b7b109ca7120c5a31c2 (MD5) / Diferentemente da medicina humana que já utiliza o exercício como ferramenta terapêutica em diversas enfermidades cardíacas, na clínica de pequenos animais essa modalidade de tratamento não é indicada para cães cardiopatas devido à falta de estudos nesse campo. A utilização de biomarcadores cardíacos pode ser indicada como meio para monitorizar respostas a tratamentos e atividade física. Assim, o estudo em questão teve como escopo avaliar os biomarcadores cardíacos em cães com doença mixomatosa da valva mitral (DMVM), submetidos ao exercício físico, correlacionando os valores das concentrações de tais substâncias com os índices ecocardiográficos estudados. Para tanto, 15 cães com DMVM foram selecionados e alocados em três grupos, conforme a severidade da enfermidade (baseada no tamanho da relação átrio esquerdo/aorta). O teste de esforço incremental foi realizado para detecção do limiar de lactato e velocidade correspondente. Na sequência, foram realizadas oito semanas consecutivas de treinamento, com base em 70% da velocidade do limiar de lactato. Foram documentas as concentrações sanguíneas dos biomarcadores cardíacos (NT-proANP, NT-proBNP, troponina I cardíaca, CK-MB, LDH I e AST) e as variáveis ecocardiográficas nos momentos inicial (M0), 4 (M4) e 8 (M8) semanas após o início do protocolo de exercício. No grupo AE/Ao<1,4 foi identificada diferença significativa no NT-proANP em M8 comparado ao M0. Para os demais biomarcadores não houve diferença entre grupos e momentos ao longo do condicionamento. Por meio de análise estatística multivariada, foram extraídos 8 fatores, sendo que o fator 1, composto por FEC% e FEJ%, representou 17,05% da variância total dos dados. Já os fatores compostos por biomarcadores apresentaram menor representatividade. Os resultados desta pesquisa permitem concluir que o exercício físico sistematizado, da forma como realizado, não promoveu alteração nas... / As opposed to human medicine, which already uses the exercise as a therapeutic tool in several heart diseases, it is not common sense for small animal practitioners to recommend such treatment for dogs with heart disease owing to an absence of studies. Cardiac biomarkers may be used to monitor response to treatment and physical activity. Therefore, this study had to goal of assessing how these substances perform in dogs with myxomatous mitral valve disease (MMVD) undergoing a physical exercise program. For this purpose, 15 dogs were ascribed to three groups (in accordance with the leftatrium- to-aorta ratio). Incremental exercise test was performed to detect the lactate threshold. In the following eight weeks, the animals underwent training exercises based on 70% of the lactate threshold velocity. Echocardiographic parameters and cardiac biomarkers (NT-proANP, NT-proBNP, Cardiac troponin I, CK-MB, LDH I and AST) were evaluated at the starting time (M0), and at 4 (M4) and 8 (M8) weeks after the beginning of the exercise protocol. In the LA/Ao <1.4 group, a significant difference was found in NT-proANP at M8 as compared to M0. No differences were documented for the remaining biomarkers throughout the training. Using multivariate analysis, 8 factors were extracted. Factor 1, which comprises fractional shortening and ejection fraction, represented 17.05% of the data variability, while the factors composed by biomarkers showed lower representativeness. Based on these results, it was concluded that the systematic exercise, at least the way it was performed in this investigation, did not promote changes in the concentrations of both the stretch and myocytes injury biomarkers. In addition, multivariate analysis showed that the factors in which biomarkers were included accounted for the lowest part of the total data variability, indicating the low representativeness of these substances in the effects attributed to physical training

Made available in DSpace on 2016-07-01T13:10:37Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-12-04. Added 1 bitstream(s) on 2016-07-01T13:14:16Z : No. of bitstreams: 1 000866930_20171204.pdf: 151813 bytes, checksum: 5891c0f5459b827277f3fbcf1b192a23 (MD5) Bitstreams deleted on 2017-12-08T12:00:19Z: 000866930_20171204.pdf,. Added 1 bitstream(s) on 2017-12-08T12:01:09Z : No. of bitstreams: 1 000866930.pdf: 1291614 bytes, checksum: d2bf753766399d454c170a4db80890aa (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / A doença degenerativa crônica da válvula mitral é a doença cardíaca com maior frequência e uma das causas da insuficiência cardíaca em cães. O objetivo do estudo foi descrever e comparar nos rins, velocidade de pico sistólico, velocidade diastólica final, índice de resistividade e índice de pulsatilidade das artérias renais e interlobares; e no fígado as dimensões, áreas e relações da artéria aorta, veia cava caudal e veia porta; volume de fluxo da veia porta e índice de congestão portal; e índice de resistividade da artéria hepática em 19 cães com doença degenerativa crônica da válvula mitral classificados em três grupos (B2, C e D) de acordo com American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM). Os resultados mostraram que o índice de resistividade e o índice de pulsatilidade renais aumentaram com a progressão da doença. Com relação aos dados do fígado, o índice de congestão portal aumentou com a evolução da doença e o volume de fluxo portal apresentou o mesmo perfil observado em outras hepatopatias, como cirrose. Os resultados do presente trabalho são complementares na avaliação de cães com doença degenerativa crônica da válvula mitral, auxiliando no diagnóstico e no tratamento desses animais / Chronic degenerative mitral valve disease is heart disease more often and one of the causes of heart failure in dogs. The aim of the study was to describe and compare the kidneys, peak systolic velocity, end diastolic velocity, resistive index and pulsatility index of renal and interlobar arteries; and liver dimensions, areas and relationships of the aorta, caudal vena cava and portal vein; volume flow of the portal vein and portal vein congestion index; and resistivity index of the hepatic artery in 19 dogs with chronic degenerative mitral valve disease classified into three groups (B2, C, D) according to the American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM). The results showed that the resistivity index and renal pulsatility index increased with disease progression. With regard to liver data, the congestion index increased with the progression of the disease and the volume of portal blood flow showed the same profile observed in other liver diseases such as cirrhosis. The results of this work are complementary in the evaluation of dogs with chronic mitral valve degenerative disease, aiding in the diagnosis and treatment of these animals