Submitted by Leonardo Freitas (leonardo.hfreitas@ufpe.br) on 2015-04-15T16:55:35Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Wanessa Gomes final.pdf: 481821 bytes, checksum: fa57b6ee19097def6629be9e494ac842 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-04-15T16:55:35Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Wanessa Gomes final.pdf: 481821 bytes, checksum: fa57b6ee19097def6629be9e494ac842 (MD5) Previous issue date: 2013-03-08 / A integralidade, enquanto princípio orientador do SUS, ainda não é uma realidade no cotidiano da atenção à saúde, apesar dos evidentes avanços do sistema de saúde. Na busca de mudanças nesse cenário, de forma a materializar esse princípio a partir da Atenção Básica (AB), é importante um contínuo processo de avaliação, buscando a melhoria de acesso e, consequentemente, uma assistência de qualidade. Nesse sentido, o Ministério da Saúde instituiu o Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ), com o intuito de avaliar esse nível de atenção. O estudo analisou os documentos e instrumentos que integram o PMAQ, com o objetivo de identificar seu fundamento teórico e da possibilidade de organização dos serviços de AB de acordo com a diretriz da integralidade. Trata-se de um estudo exploratório, descritivo e analítico, utilizando técnicas de pesquisa bibliográfica e documental. Como categorias de análise, foram utilizadas as quatro dimensões da integralidade defendidas por Giovanella et al. (2002): primazia das ações de promoção e prevenção; garantia da atenção nos três níveis de complexidade; articulação das ações de prevenção, promoção e recuperação; abordagem integral dos indivíduos e das famílias. Os resultados das análises possibilitaram entender que o PMAQ é um programa de instrumentos de avaliação da estrutura, processo e resultados do acesso e da qualidade dos serviços da AB e, por conseguinte, teoricamente filiado à teoria da avaliação de estrutura, processo e resultado. Possui indicadores que apontam para a integralidade, contemplando de certa forma, suas quatro dimensões. Por outro lado, o programa foca os serviços da AB sem articulá-los com os demais serviços ofertados pela rede; além disso, o uso dos instrumentos trazidos por ele exige adaptabilidade às determinações instituídas pelo Ministério da Saúde. Dessa forma, não proporciona a criatividade entre os envolvidos, nem garante sua participação no processo de construção de seus instrumentos, sendo assim, podemos afirmar que há algo de objetivismo, portanto, de utilitarismo nesse programa

A pesquisa intitulada o ensino de geografia na educação básica: os desafios do fazer geográfico no mundo contemporâneo toma a fenomenologia como método de investigação para o ensino de geografia no nível médio a partir de uma análise pautada na descrição da realidade, colocando no centro da reflexão o próprio ser, o ser aluno, o ser professor, ser humano, descrevendo o cotidiano escolar. No pensamento fenomenológico não existe um mundo sem sujeito, tampouco um sujeito sem mundo. E ainda pensar que não existe um sujeito sem espaço e ressalta-se, não é qualquer espaço, mas o espaço vivido. Então, para compreender o ensino de geografia, adotamos uma ação de intencionalidade, pois este é um dos pressupostos para se entender a fenomenologia, a partir de uma consciência intencional. Desse modo, a pesquisa se alinha aos pressupostos da geografia cultural para uma análise do potencial da escola, a partir da identidade com/no lugar, onde nasce a cidadania, capaz de possibilitar a compreensão do mundo vivido no ensino de geografia, o lugar, onde efetivamente as pessoas vivem, onde o passado e o presente se manifestam no espaço e na memória das pessoas, onde as relações de vizinhanças e de conflitos são estabelecidas, onde os jovens desenvolvem atividades de lazer e eventos culturais. Compreendemos o território como sinônimo de espaço vivido, apropriado, usado, delimitado que configuram os aspectos políticos, econômicos e culturais. Assim, em consonância com as novas formas de compreensão da geografia cultural, abordamos o ensino de geografia na educação básica, permitindo uma compreensão do mundo contemporâneo. A pesquisa utilizou como instrumentos de análise, dados primários, como os relatórios de estágios supervisionados desenvolvidos na disciplina de prática de ensino de geografia, nos anos escolares do nível médio da Escola de Ensino Fundamental e Médio Ministro Jarbas Passarinho, da rede pública estadual do município de Sobral - Ceará. A pesquisa considera que é preciso tornamos organizadores de aprendizagens, de aprendizagens por via dos novos meios informáticos, por via dessas novas realidades virtuais e reais. Mostrarmos que a competência do fazer geografia está associada à sua compreensão do conhecimento, compreender a ponto de reorganizar, de ser capaz de reelaborar e de transpô-lo em situação didática em sala de aula. / La investigación intitulada la enseñanza de geografia en la educación básica: Los desafíos del hacer geografia en el mundo contemporáneo toma la fenomenologia como método de investigación para que la enseñanza de geografia en el nivel medio parta de un análisis pautado en la descripción de la realidad, poniendo en el centro de la reflexión el proprio ser, el ser alumno, el ser profesor, ser humano, discribiendo el cotidiano escolar. En el pensamiento fenomenológico no hay un mundo sin sujeto tampocó un sujeto sin mundo. Y aun que no hay un sujeto sin espacio y no es cualquieri espacio, sino el espacio vivido. Entonces para comprender la enseñanza de geografia, adoptamos una acción de intencionalidad, pues este como un de los presupuesto para se entender la fenomenologia, parte de una conciencia intencional. De ese modo, la investigación se alínea a los presupuesto de la geografia cultural para un analisis del potencial de la escuela, a partir de la identidad con el lugar, donde nace la ciudadania, capaz de posibilitar la comprensión del mundo vivido en la enseñanza de la geografia, el lugar, donde efectivamente las personas viven, donde el pasado y el presente se manifiestan en el espacio y en la memoria de las personas, donde las relaciones de las vecindad y de los conflictos son establecidas, donde los jóvenes dessarollan actividades de ócio y eventos culturales. Comprendemos el territorio como sinónimo de espacio vivido, apropiado, usado, delimitado, que configuran los aspectos políticos, económicos e cultural, así, de acuerdo com los nuevas formas de comprensión de la geografia culturale, abordamos la enseñanza de geografia, en la educación básica con permiso de una comprensión del mundo comtemporáneo. La investigación utilizó como instrumentos de análisis, informaciones primarias como los informes de prácticas supervisonadas desarolladas en la asignatura de práctica de la enseñanza de geografia en los años escolares del nivel medio de la escuela de la enseñanza fundamental y medio Ministro Jarbas Passarinho, de la red pública estadual del municipio del Sobral-CE. La investigación considera necesario que hagamos uso de los médios informáticos como métodos de aprendizaje de esta asignatura. Muestrar que la capacidad del hacer geografia está asociada a su comprensión del conocimiento, comprender al punto de reorganizar, de ser capaz de reelaborar y de transpóselo en situación didática en sala de clase.

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Numa altura em que se fala cada vez mais na legalização da canábis, tanto para uso recreativo como para uso medicinal, é importante, antes de ser tomada qualquer decisão, perceber qual as consequências do seu uso. Uma informação de qualidade pode fazer toda a diferença na decisão de a legalizar ou não e na preparação para lidar com os efeitos adversos do seu uso. Alguns dos efeitos da canábis são mais conhecidos que outros. Esta revisão tem como principal objetivo tentar perceber se existe um relação entre o consumo de canábis e o síndrome amotivacional, um conceito que não reúne consenso desde sua introdução. Apesar de os resultados não terem sido conclusivos, parece haver uma maior probabilidade da existência desta relação do que o contrário, isto nos consumidores pesados de canábis. Além disso, alguns estudos apresentam uma explicação da biologia por de trás deste síndrome associado ao consumo de canábis, explicado por uma diminuição da reatividade da dopamina e dos seus níveis no cérebro nos consumidores pesados. Parece haver, também, uma maior suscetibilidade por parte dos adolescentes. No entanto são necessários mais estudos e de melhor qualidade para poder tirar uma conclusão definitiva. / Now a day, cannabis legalization is a subject of a lot debate, both for recreational and medical use. It is important, before any decision is made, to understand the consequences of its use. Quality information can make all the difference in deciding whether to legalize it or not and in preparing to deal with the adverse effects of its use. Some of the effects of cannabis are better known than others. This review has as main objective to try to understand if there is a relationship between cannabis consumption and the amotivational syndrome, a concept that has not met consensus since its introduction. Although the results were not conclusive, there seems to be a greater probability of the existence of this relationship than the opposite, this in heavy cannabis consumers. In addition, some studies provide an explanation of the biology behind this syndrome associated with cannabis use, explained by a decrease in dopamine reactivity and it levels in the brain in heavy consumers. There also seems to be a greater susceptibility in adolescents. However, more studies and of a better quality are needed to be possible to draw a definitive conclusion.

INTRODUÇÃO: A acalásia é uma doença rara da motilidade esofágica, caraterizada por disfagia para sólidos e líquidos, associada à regurgitação de alimentos por digerir ou de saliva, dor subesternal, perda ponderal e pirose. MÉTODOS: Entre 1 de Janeiro de 2000 e 27 de Março de 2019, 99 pacientes realizaram uma esofagomiotomia no Centro Hospitalar Universitário de São João. Foram tidos como critérios de exclusão: outros diagnósticos, idade inferior a 18 anos à data da cirurgia e morte. 75 pacientes cumpriram os critérios para entrar no estudo e foram contactados por carta e por chamada telefónica. As avaliações pré-cirúrgica e pós-cirúrgica foram realizadas recorrendo ao questionário de qualidade de vida específico para a acalásia desenvolvido por Urbach et. al. e pelo score de Eckardt. A qualidade de vida foi avaliada pelo Medical Outcomes Study SF-36. RESULTADOS/DISCUSSÃO: 49 pacientes (65%) responderam aos questionários. A mediana da diferença no questionário de Urbach entre o período pré-cirurgia e pós-cirurgia foi de -9,0 (AIQ=7), enquanto no score de Eckardt foi de -5,0 (AIQ=4). Pontuações mais baixas pós-cirúrgicas estavam correlacionadas com pontuações mais altas nos parâmetros da saúde mental e física do SF-36 (ρ=-0,651 e ρ=-0,577 para o questionário de Urbach e ρ=-0,552 e ρ=-0,515 para o score de Eckardt, respetivamente, p<0,001). A saúde física e a saúde mental estavam correlacionadas entre si (ρ=0,788, p<0,001). CONCLUSÃO: A miotomia de Heller é um procedimento eficaz, permitindo diminuição dos sintomas e aumento da qualidade de vida. Doentes com sintomas severos antes da cirurgia tiveram pontuações mais altas pós-cirurgia e doentes com menos sintomas obtiveram pontuações baixas pós-cirurgia, sugerindo que uma intervenção precoce providencia melhores outcomes na qualidade de vida. / Objectives: Evaluate the Quality of Life in patients diagnosed with achalasia who performed Heller's myotomy. Methods: Between 1st January 2000 and 27th March 2019, 99 patients were submitted to oesophagomyotomy at the São João Hospital in Oporto, Portugal. The exclusion criteria were: other diagnoses, age below 18 years old at the date of surgery and death. 75 patients were contacted. Preoperative and postoperative evaluations were performed using the Achalasia disease-specific Quality of Life questionnaire developed by Urbach et. al. and by the Eckardt score. Quality of Life was assessed by the Medical Outcomes Study SF-36. Results: 49 patients (65%) answered the questionnaires. The median difference in the Achalasia disease-specific Quality of Life questionnaire between the pre-operative and postoperative period was -9.0 (IQR: 5-12), while in the Eckardt score was -5.0 (IQR: 3.25-7). Lower postoperative scores correlated with higher scores on the SF-36's mental and physical summary measures (ρ=-0.651 and ρ=-0.577 for the Achalasia disease-specific Quality of Life questionnaire and ρ=-0.552 and ρ=-0.515 for the Eckardt score, P<0.001). Physical and mental summary measures were correlated with each other (ρ=0.788, P<0.001). Conclusions: Heller's myotomy allows a decrease in symptoms and an increase in Quality of Life. Patients with severe symptoms before surgery had higher postoperative scores and patients with fewer symptoms had lower postoperative scores, suggesting that early intervention provides better outcomes in Quality of Life.

A frutose é um açúcar naturalmente presente na nossa dieta e não só representa uma fonte de energia para o organismo como também promove a produção de lactato, a glicogénese, a gliconeogénese e a lipogénese. O GLUT2 e o GLUT5 são os transportadores facilitativos de glicose responsáveis pela absorção intestinal da frutose. Após a absorção intestinal, este monossacarídeo é metabolizado principalmente ao nível do fígado antes de passar para a circulação sistémica. O transporte de frutose no intestino delgado é um processo altamente regulado e o GLUT5, um transportador específico da frutose, desempenha um papel essencial neste processo. O consumo excessivo de frutose tem sido documentado ao longo das últimas décadas e associado ao aumento da incidência de certas doenças, incluindo diabetes do tipo 2, fígado gordo não alcoólico, cardiomiopatia, distúrbios gastrointestinais e desenvolvimento de cancro. Nesta revisão, descreveremos os múltiplos mecanismos envolvidos na regulação da absorção intestinal de frutose e os efeitos do consumo deste açúcar na saúde humana. / Fructose is a hexose sugar found naturally in our diet and not only represents a source of body energy but also promotes lactate production, glycogenesis, gluconeogenesis and lipogenesis. GLUT2 and GLUT5 are the facilitative glucose transporters responsible for the intestinal absorption of fructose. After intestinal absorption, this monosaccharide is mainly metabolized in the liver before passing into the systemic circulation. Fructose transport in the small intestine is a highly regulated process and GLUT5, a specific fructose carrier, plays an essential role in this process. Excessive fructose consumption has been documented over the last decades and associated with the growing incidence of certain diseases, including type 2 diabetes, non-alcoholic fatty liver disease, cardiac disease, gastrointestinal disorders, and cancer development. In this review, we will describe the multiple mechanisms involved in the regulation of intestinal fructose absorption and the effects of consumption of this sugar on human health.

A hipoacusia neurossensorial (HNS) é a anomalia sensorial congénita mais comum, afetando aproximadamente 1 em cada 500-1000 recém-nascidos. É não sindrómica em 70% dos indivíduos, apresentando hereditariedade autossómica dominante em 15-20% dos casos, autossómica recessiva em 80%, ou ainda ligada ao cromossoma X ou mitocondrial numa minoria dos casos. As mutações no gene GJB2 são responsáveis por mais de 50% dos casos de HNS não-sindrómica autossómica recessiva, em todo o mundo. Várias variantes deste gene têm sido descritas, sendo que a classificação quanto à patogenicidade é ainda controversa para muitas delas. O estudo da frequência das variantes nas populações (não doentes) é uma ferramenta importante para a classificação das mesmas. Por sua vez, o esclarecimento da patogenicidade das variantes assume cada vez mais um papel relevante e útil no aconselhamento genético familiar. Até à data, foi estimada a frequência na população portuguesa (não doente) de apenas duas mutações: Gly12Valfs*2 (35delG) e Met34Thr. Nesta dissertação, reportam-se as prevalências, numa amostra da população portuguesa, das variantes menos comuns do gene GJB2. Embora as mutações no gene GJB2 sejam a principal causa de HNS não-sindrómica em todo o mundo, esta é uma doença geneticamente heterogénea, sendo que foram identificadas mutações em mais de 100 genes até à data. Neste contexto, estudos moleculares baseados na análise de um único gene podem ser ineficientes e mais caros. A sequenciação de nova geração permite a análise simultânea de múltiplos genes associados a uma determinada doença ou fenótipo. Esta tecnologia é já amplamente utilizada na investigação. Mais recentemente, surgiu a sua utilização como meio de diagnóstico. Como tal, torna-se necessário objetivar a sua utilidade diagnóstica quando aplicada a um contexto clínico. Nesta dissertação, avaliamos o valor da análise de um painel de genes por sequenciação de nova geração no diagnóstico das causas genéticas da hipoacusia numa amostra da população portuguesa. / Sensorineural hearing (SNHL) loss is one the most common congenital sensory impairments, affecting approximately 1 in 500-1000 newborns. About 60% of early-onset hearing loss cases are due to genetic causes, of which 70% are non-syndromic. Nonsyndromic SNHL is inherited in an autosomal recessive trait in 80%, but it can also be transmitted in an autosomal dominant (15-20%), X-linked (2-3%) or mitochondrial (1%) patterns. Sequence variations at the GJB2 locus account for up to 50% of cases of nonsyndromic SNHL in several populations. Although the pathogenic role has been clearly established for several GJB2 sequence variations, it remains controversial for some less common variants. An important tool for the classification of their pathogenicity is the assessment of their frequency in a healthy population. It must be remembered that the elucidation of the pathogenic role of each variant is of paramount importance in a familial genetic counselling. To our knowledge, only two GJB2 variants have their prevalence in a Portuguese community sample estimated: Gly12Valfs*2 (35delG) and Met34Thr. In this dissertation, we report the prevalence of the less common variants of the GJB2 gene in a Portuguese sample. Despite the fact that GJB2 mutations are the main cause of nonsyndromic SNHL, more than 100 hearing loss related genes have been identified to date. The extreme genetic heterogeneity of SNHL makes genetic diagnosis based on gene-by-gene Sanger sequencing very laborious, expensive and time-consuming. As a technology of high throughput, next-generation sequencing (NGS), allows for the routine sequencing of a large number of genes per patient in a single, fast and cost-effective experiment. NGS technologies are already broadly used in the investigation setting. More recently, emerged its utilization as a diagnostic tool. Therefore, objectifying NGS diagnostic utility when applied to a clinical context is necessary. In this dissertation, we evaluate the diagnostic yield of NGS targeting a panel of several genes related to hearing loss in a Portuguese sample.

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