La sécurité du piéton est un problème de santé publique, qui doit être traité tant par les acteurs de la recherche que par l'industrie automobile pour apporter des solutions technologiques innovantes. Dans les accidents impliquant des piétons, le premier contact est généralement localisé sur les membres inférieurs exhibant de fréquentes et nombreuses lésions pouvant être très sévères. Compte tenu des caractéristiques biomécaniques du membre inférieur, comment améliorer les critères de blessures existants pour contribuer au développement d'une voiture moins agressive pour les piétons ? La présente étude vise donc à promouvoir des améliorations significatives de critères de blessure des membres inférieurs pour la sécurité des piétons combinant des essais expérimentaux et des simulations numériques. Un modèle par éléments finis des membres inférieurs (modèle LLMS) a été utilisé et amélioré pour étudier les réponses mécaniques des membres inférieurs dans des conditions de chargement realists. Une attention particulière a été accordée sur la capacité du modèle à prédire séparément les blessures des os longs et celles de l'articulation du genou pour développer deux critères de blessures distincts. Pour le tibia, la nature de sa structure et les conditions de chargement qui lui sont appliquées nous ont conduit à proposer une courbe quadratique de moment en flexion qui tient compte de différents points d'impact. Pour le genou, le critère de blessure a été établi à partir d'une fonction combinant cisaillement latéral et flexion latérale. Ce critère permet de hiérarchiser la nature et la sévérité des lésions en fonction du mécanisme de blessure prépondérant. / Pedestrian safety is a worldwide concern, which needs to be investigated by both vehicle manufacturers and researchers to approach innovative solutions. In car-Pedestrian accidents, lower limbs have been demonstrated to be the most frequently injured body region of the pedestrian. Given the biomechanical features of lower limbs, how the existing injury criteria could be improved to aid the development of a pedestrian friendly car? The current study aims to promote significant improvements in the injury criteria of lower limbs for pedestrian safety combining experimental tests and numerical simulations. A finite element lower limb model (LLMS model) was used and improved to investigate the mechanical responses of lower limbs in the loading conditions reflecting the car-Pedestrian impact. A particular attention was paid on the model ability of predicting separately the injuries of long bones and knee joints to develop the corresponding injury criteria. With regard to the tibia structure and its loading condition in pedestrian accidents, we proposed a quadratic curve of bending moments to tibia locations as its injury tolerance. Given dominant injury mechanisms of the ligaments, the knee injury criterion was established as a function of combined joint kinematics including lateral bending and lateral shearing. Moreover, these criteria are relevant with the previous and current experimental test results. Finally, the efficiency of the proposed criteria was evaluated by a parametric study of the realistic car-Pedestrian impact conditions.

Summary<p>Brain dysfunction is a frequent complication of sepsis and is usually defined as “sepsis-associated encephalopathy” (SAE). Its pathophysiology is complex and related to a number of processes and pathways, while the exact mechanisms producing neurological impairment in septic patients have not been completely elucidated. Alterations in cerebral blood flow (CBF) have been suggested as a key component for the development of SAE. Reduction of CBF may be caused by cerebral vasoconstriction, induced either by inflammation or hypocapnia. More importantly, the natural mechanisms that protect the brain from reduced/inadequate CBF can be impaired in septic patients, especially in those with shock, and this further contributes to cerebral ischemia if blood pressure drops below a critical threshold. Hypercapnia is associated with a narrower autoregulatory plateau, which may potentially results in large CBF variations when mean arterial pressure (MAP) varies within usual targets. However, few data are available on the role of PaCO2 on cerebral autoregulation (CA). Finally, as SAE occurs also in patients without hemodynamic instability, alterations in brain tissue perfusion could occur independently from hypotension; thus, alterations in cerebral microcirculation, which largely regulates regional flow and blood-cellular nutrients exchanges, could contribute to SAE. In septic animals, these microcirculatory abnormalities could be implicated in the development of electrophysiological abnormalities observed during sepsis and contribute to neurological alterations. However, these findings were limited by several factors, including the technique used to assess the microcirculation, the short time of observation and the limited amount of fluid resuscitation used in those models. <p>In the first part of this work, I evaluated CA and the potential influence of PaCO2 on CA in patients with septic shock. In 21 mechanically ventilated patients, I observed that 14 of them had impaired CA. All the 7 patients with a PaCO2 ≥ 40 mmHg but only 7 of the 14 patients with a PaCO2 <40 mmHg had an impaired CA (p=0.046). Specifically, 4/9 (44%) patients with PaCO2 < 35 mmHg, 7/9 (77%) with PaCO2 between 35 and 42 mmHg, and 3/3 (100%) with PaCO2 > 42 mmHg had impaired CA. The Receiver Operating Characteristic (ROC) analysis showed that a PaCO2 threshold of 38 mmHg had a sensitivity of 50% and a specificity of 100% for the prediction of impaired CA, with an area under the ROC curve of 0.76 (95% confidence interval: 0.52–0.91).<p>In the second part of this work, I hypothesized that altered cerebral microcirculation may occur in the early phase of sepsis and contribute to brain hypoxia. In a clinically relevant model of ovine fecal peritonitis, I showed that there was a progressive deterioration of cerebral microvascular flow in septic animals (n=10) when compared to sham animals (n=5), starting already after 6 hours from sepsis induction and becoming significant at 12 hours thereafter. Moreover, changes in the cerebral microcirculation were not related to changes in MAP, cardiac output or blood lactate levels, suggesting that these alterations in the brain may occur even when global perfusion pressure is maintained, i.e. in non-hypotensive conditions. In a second study, including 10 septic and 5 sham animals, I found that cortical microvascular alterations were associated with decreased cerebral oxygenation. Furthermore, cerebral metabolic disturbances compatible with tissue hypoxia (i.e. increased brain lactate/pyruvate ratio, LPR) occurred mostly during shock, suggesting that hypotension is a critical factor in the development of anaerobic metabolism in the septic brain. Nevertheless, I showed in a third study (n=8) that the reversal of hypotension using vasopressor agents, although increased cerebral oxygenation and slightly reduced LPR, did not significantly influence the alterations of cerebral microcirculation and was associated with an increase in glutamate and glycerol, suggesting ongoing excitotoxicity and cellular damage. These alterations in cerebral microcirculation, oxygenation and metabolism may then contribute to the pathogenesis of SAE.<p><p><p><p><p>Résumé<p>La dysfonction cérébrale est une complication fréquente du sepsis et elle est généralement identifiée comme « encéphalopathie associée au sepsis » (sepsis-associated encephalopathy, SAE). La physiopathologie de la SAE est complexe et liée à des nombreux processus et voies de signalisation, même si les mécanismes qui induisent cette dysfonction cérébrale chez les patients en sepsis n’ont pas été clairement élucidés. Des anomalies du débit sanguin cérébral (cerebral blood flow, CBF) ont été proposées comme une des déterminants pour le développement de l’SAE. La réduction du CBF pourrait être induite par une vasoconstriction cérébrale, élicitée pas l’inflammation ou par l’hypocapnie. De plus, les mécanismes qui naturellement règlent le CBF pour qu’il soit ni diminué ni inadéquat aux besoins cellulaires peuvent être altérés pendant le sepsis, particulièrement en cas de choc septique, et ceci pourrait davantage contribuer au développement de zones d’hypoperfusion cérébrale si la pression artérielle diminue au-dessous d’un seuil critique. Un autre point important est que l’hypercapnie est associée à une diminution du plateau d’autorégulation du CBF, ce qui pourrait potentiellement causer des larges variations du CBF endéans des valeurs de pression artérielle considérés comme normaux en pratique clinique; malheureusement, très peu de données sont disponibles sur le rôle de la PaCO2 sur l’autorégulation cérébrale (cerebral autoregulation, CA). Enfin, vu que l’SAE survient aussi chez des patients qui n’ont pas d’instabilité hémodynamique, des anomalies de la perfusion cérébrale régionale pourraient se produire en absence de toute hypotension artérielle ;en effet, des altérations de la microcirculation cérébrale, qui règle le débit sanguin au niveau des tissues et l’échange d’oxygène et nutriments entre la circulation sanguine et le cellules, peuvent aussi contribuer au développement de la SAE. Dans des modelés expérimentaux de sepsis, les altérations microcirculatoires ont été associées à des troubles électrophysiologies et à la présence d’anomalies « cliniques ». Cependant, ces données ont été biaisées par le type de technique utilisée pour évaluer la microcirculation, le temps d’observation très court et la quantité limitée de fluides administrés au cours de la réanimation liquidienne dans ces modelés. <p>Dans la première partie de ce travail, j’ai décrit les anomalies de la CA et l’impact de la PaCO2 sur la CA chez des patients en choc septique. En étudiant 21 patients en ventilation mécanique, j’ai pu observer que 14 d’entre eux avaient une CA altérée, y compris 7/14 avec une PaCO2 < 40 mmHg et 7/7 avec une PaCO2 ≥ 40 mmHg (p = 0.046). De plus, 4/9 (44%) avec PaCO2 < 35 mmHg, 7/9 (77%) avec PaCO2 between 35 and 42 mmHg, and 3/3 (100%) avec PaCO2 > 42 mmHg avaient une CA altérée. L’analyse selon la « Receiver Operating Characteristic » (ROC) montrait une sensibilité de 50% et une spécificité de 100% pour prédire une CA altérée, avec un seuil de PaCO2 de 38 mmHg (l’aire sous la courbe de l’analyse ROC était à 0.76 [95% ICs: 0.52–0.91]).<p>Dans la deuxième partie de ce travail, j’ai émis l’hypothèse que des anomalies de la microcirculation cérébrale peuvent survenir dans la phase précoce du sepsis et contribuer au développement d’une hypoxie tissulaire. Dans un modelé de péritonite fécale induite chez le mouton, très proche de la situation clinique, j’ai pu montrer que il existe une détérioration progressive de la microcirculation cérébrale chez les animaux septiques (n-=10) quand comparés aux animaux témoins (n=5) qui commence déjà a la sixième heure de l’induction du sepsis and devient significative après 12 heures. De plus, les changement de la microcirculation cérébrale n’étaient pas corrélés à ceux de la pression artérielle, du débit cardiaque ou des taux de lactate, ce qui suggère que ces anomalies peuvent se produire aussi en conditions de stabilité hémodynamique. Dans une deuxième étude comprenant 10 animaux septique et 5 témoins, j’ai observé que les anomalies microcirculatoires étaient associées à une diminution de l’oxygénation cérébrale tissulaire. Toutefois, les anomalies du métabolisme cérébral compatible avec une hypoxie tissulaire (des valeurs élevées du rapport lactate/pyruvate, LPR) se développaient que dans la phase du choc septique, indiquant que l’hypotension artérielle est le facteur déterminant pour ces anomalies métaboliques au cours du sepsis. Cependant, dans une troisième étude sur 8 animaux en sepsis, j’ai démontré que la correction de l’hypotension par administration de vasopresseurs, même si elle était associée à une augmentation de l’oxygénation cérébral et une diminution du LPR, n’améliorait pas de façon significative la microcirculation cérébrale et s’accompagnait par une augmentation des taux de glutamate et glycérol, ce qui plaidait plutôt pour un excitoxicité persistante et une progression des lésions cellulaires. Toutes ces anomalies de microcirculation, oxygénation et métabolisme cérébral pourraient contribuer à la pathogenèse de l’SAE.<p> / Doctorat en Sciences médicales / info:eu-repo/semantics/nonPublished

La littérature sur la sécurité cycliste présente des résultats parfois contradictoires, car l’utilisation des mesures d’exposition est peu fréquente. Ce mémoire de maîtrise cherche à décrire les mesures d’exposition et la méthodologie associée dans le calcul du risque de blessures chez les cyclistes dans le contexte québécois, ainsi que montrer l’impact de leur utilisation. D’abord une revue narrative quasi-systématique sur les mesures d’exposition aidant à préciser leur utilisation dans le calcul du taux d’incidence de blessures chez les cyclistes est effectuée en incluant les concepts de sécurité, du vélo et des mesures d’exposition. Puis, des mesures d’exposition sont utilisées pour comparer les taux d’incidence de blessures à vélo obtenus dans deux régions du Québec, soit l’Outaouais et Laval, qui se distinguent considérablement au regard de la proportion de port du casque chez les cyclistes et au regard de la quantité d’infrastructures cyclables totales disponibles. Des taux d’incidence des blessures à la tête et blessures totales chez les cyclistes sont calculés pour ces deux régions en utilisant au dénominateur une mesure de fréquence populationnelle et des mesures d’exposition (distance, déplacements, nombre de cyclistes). Les régions sont comparées entre elles en calculant les ratios de taux d’incidence. Les ratios de taux d’incidence utilisant les mesures de fréquence populationnelle montrent peu de différence pour les blessures chez les cyclistes entre les deux régions, alors que les ratios calculés avec les trois mesures d’exposition montrent la région de Laval comme étant plus à risque. Ceci montre l’impact de l’utilisation des mesures d’exposition dans les études de sécurité cycliste. / Cyclists’ safety literature often presents contradictory findings. Infrequent use of exposure in those studies is one reason why. This work aims to describe how to use exposure variables to calculate cyclists’ injury incidence rate in the province of Quebec. A quasi-systematic narrative review on exposure variable in the context of safety of bicyclists was conducted to guide their use. Then, exposure variables were used to compare the incidence rates of head and total injuries between the regions of Outaouais and Laval. These two regions were chosen because they differ in helmet usage and quantity of cycling infrastructures. Incidence rates for head and total injuries were calculated for both regions by controlling population frequency and three exposure variables (distance, trips and number of cyclists). Both regions were compared with incidence rate ratios. The incidence rate ratios using population frequency showed little to no difference in safety between both regions, while those using exposure variables showed that Laval presented greater risks for cyclists. These results show the importance of using exposure in safety studies for cyclists.

Dans un monde où environ 15% de la population est confrontée à des formes d'incapacité (World Heath Organisation. 2022), le sport adapté émerge comme un domaine crucial pour l'amélioration de la qualité de vie. La pratique sportive chez les personnes ayant des incapacités est non seulement un vecteur de santé physique et mentale, mais aussi un moyen d'intégration sociale. Toutefois, l'optimisation de la performance sportive et la prévention des blessures chez ces athlètes nécessitent des approches spécialisées, où les technologies d'analyse de mouvement pourraient jouer un rôle important. Malgré l'importance croissante de ces technologies, peu d'études se sont penchées sur leur utilité, laissant un vide en termes d'évaluation des besoins de cette catégorie d'athlètes. Ce mémoire vise à combler ce vide en explorant les besoins spécifiques des athlètes et des entraîneurs en sport adapté en ce qui concerne les systèmes de rétroaction technologique. Adoptant une approche qualitative, cette recherche s'appuie sur le modèle théorique d'acceptabilité technologique, évaluant l'utilité perçue et la facilité d'utilisation des outils basés sur des capteurs portables. À travers des entretiens et des groupes de discussion, l'étude révèle l'importance de personnaliser la rétroaction pour répondre aux besoins divers des para-athlètes et met en lumière les types de rétroaction souhaités par les athlètes et leurs entraîneurs. Les résultats soulignent la valeur potentielle des systèmes de rétroaction dans l'amélioration de la performance et la prévention des blessures, tout en mettant en évidence les défis liés à leur accessibilité et à leur adaptation aux besoins spécifiques des utilisateurs. Ce travail contribue à explorer les besoins des athlètes et des entraineurs en sport adapté en termes de systèmes de rétroaction dans le but d'optimiser la performance et de prévenir les blessures. / In a world where around 15% of the population faces some form of disability, adaptive sports emerge as a crucial area for improving the quality of life. The practice of sports by individuals with disabilities is not only a means of physical and mental health but also a way of social integration. However, optimizing sports performance and preventing injuries in these athletes require specialized approaches, where motion analysis technologies could play a significant role. Despite the increasing importance of these technologies, there has been a lack of research into their utility leaving a gap in terms of assessing the needs of this category of athletes. This dissertation aims to fill this gap by exploring the specific needs of athletes and coaches in adaptive sports regarding technological feedback systems. Adopting a qualitative approach, this research is based on the theoretical Technology Acceptance Model, evaluating perceived utility and ease of use of tools based on wearable sensors. Through interviews and focus groups, the study reveals the importance of customizing feedback to meet the diverse needs of para-athletes and highlights the types of feedback desired by athletes and their coaches. The results underline the value of feedback systems in enhancing performance and preventing injuries, while also highlighting the challenges related to their accessibility and adaptation to the specific needs of users. This work contributes to assessing the needs of athletes and coaches in adapted sports in terms of feedback systems to optimize performance and prevent injuries.

L'objectif de la présente étude est d'identifier, prospectivement, la nature des changements symptomatiques, cognitifs, affectifs et occupationnels associés à un TCC léger (TCCL). 84 TCCL et 17 blessées orthopédiques (BO) ont été évalués au cours des deux premières semaines, trois et six mois post-accident. Un groupe de 20 personnes saines a aussi été évalué à une reprise. Les TCCL rapportent significativement plus de symptômes postcommotionnels (principalement physiques) au Rivermead que les BO et les Sains à l'évaluation 1 seulement. Par contre, aucune différence significative n'est observée entre les performances des groupes TCCL et BO aux trois évaluations neuropsychologiques ni entre les scores aux inventaires anxio-dépressifs. Six mois post-accident, 13% des TCCL présentaient un syndrome postcommotionnel chronique (SPCC), soit 3 symptômes d'intensité modérée ou sévère dans deux catégories distinctes (physique, affective ou cognitive) au Rivermead. 6% des BO (six mois post-accident) et 15% des Sains présentaient l'équivalent d'un tel syndrome. Bien que les TCCL avec SPCC présentent significativement plus de symptômes dépressifs et anxieux que les individus des autres groupes, le groupe TCCL avec SPCC montre des scores relativement similaires aux groupes TCCL sans SPCC et BO aux tests cognitifs. Ces résultats suggèrent que le TCC léger provoque peu de problèmes cognitifs objectifs mais qu'un sousgroupe de TCCL souffre de troubles affectifs persistants importants. De plus, la présence de nombreux symptômes de type postcommotionnel d'intensité significative n'est pas seulement liée au TCCL puisque la proportion d'individus sains souffrant de tels symptômes est semblable à la proportion observée chez les TCCL six mois post-accident.

Les complications hospitalières potentiellement liées aux soins chez les patients avec un traumatisme craniocérébral (TCC) sont peu connues. Notre étude de cohorte rétrospective s’intéressait à l’incidence et aux déterminants de ces complications ainsi qu’à leur influence sur la mortalité et la durée de séjour à l’hôpital. Notre population d’étude comprenait les adultes (≥16 ans) admis entre 2007 et 2012 pour un TCC dans un des centres hospitaliers du système de traumatologie du Québec. Le taux d’incidence des complications neurologiques et non neurologiques était respectivement de 35 et 375 par 1000 admissions. Les déterminants reliés au traitement expliquaient 60,3% et 51,2% de la variance dans le risque de complications neurologiques et non-neurologiques respectivement. Les complications neurologiques ont augmenté de 85% la cote de mortalité et 60% la moyenne de la durée de séjour. Les complications non-neurologiques augmentaient de 53% la cote de mortalité et 124% la durée de séjour. / Hospital complications potentially related to care in patients admitted for traumatic brain injury (TBI) are not well known. Our retrospective cohort study assessed the incidence and determinants of these complications as well as their influence on mortality and length of hospital stay. Our study population included adults (≥16 years) admitted between 2007 and 2012 for TBI in one of the designated centers of the integrated trauma system of the province of Quebec, Canada. The incidence of neurological and non-neurological complications was respectively 35 and 375 per 1,000 admissions. Treatment-related determinants explained 60.3% and 51.2% of the variance in the risk of neurological and non-neurological complications respectively. Neurological complications increased the odds of mortality by 85% and hospital length of stay by 60%. Non neurological complications increased the odds of mortality by 53% and hospital length of stay by 124%.

Objectifs : Le but du présent mémoire était de dresser un portrait global de la problématique des patients aux prises avec un ulcère plantaire diabétique (UPD) traités par une équipe interdisciplinaire spécialisée à la Clinique des plaies complexes (CPC) de l'Hôtel-Dieu de Lévis du Centre intégré de santé et de services sociaux (CISSS) de Chaudière-Appalaches et d'évaluer la qualité de la prise en charge basée sur des indicateurs de qualité reconnus. Méthodes et devis d'étude : Pour ce faire, premièrement, une étude rétrospective observationnelle d'une cohorte de patients adultes, diabétiques, avec un UPD, ayant fréquenté la CPC entre 2012 et 2018, a été réalisée. Un total de 140 patients a rempli les critères d'éligibilité. Les données ont été extraites des dossiers médicaux électroniques provenant de registres. Des analyses prédictives et explicatives ont été effectuées par régression logistique multivariée et au moyen de courbes Receiver Operating Characteristic (ROC). Deuxièmement, une analyse descriptive de la qualité des soins a été réalisée, basée sur le modèle étendu de Donabedian, à partir de 22 indicateurs de qualité reconnus (3 de structure, 9 de processus, 10 d'issues). Résultats : Près de la moitié des patients traités pour un UPD dans une clinique de soins des plaies selon une approche intégrée interdisciplinaire atteignent la guérison complète de leur plaie en 3 mois ou moins. Le meilleur prédicteur de la guérison de la plaie à trois mois était une réduction de l'aire de la plaie de 41,8% à un mois (aire sous la courbe ROC-AUC : 0,86; sensibilité : 83,1%; spécificité : 67,2%; valeur prédictive positive : 72,8%; valeur prédictive négative : 78,9%; rapports de vraisemblance positif et négatif : 2,53 et 0,25, respectivement). Les variables initiales associées négativement à ce prédicteur étaient : le sexe masculin (RC 3,58, IC95% : 1,30- 9,87), le tabagisme (RC 4,70, IC95% : 1,44-15,29) et la présence d'une onde monophasique au Doppler (RC 7,52, IC95% : 2,64-21,39). Les résultats suggèrent que les principaux indicateurs de structure et de processus ont été rencontrés, alors que les indicateurs d'issues ont été influencés par les caractéristiques de la population, particulièrement la maladie vasculaire athérosclérotique périphérique (MVAS) et l'ischémie critique chronique. Conclusions : Le clinicien devrait être particulièrement vigilant et intensifier sa prise en charge de l'UPD chez les patients masculins fumeurs présentant initialement une onde monophasique au Doppler, de même que chez tous ceux qui ne présentent pas de réduction de l'aire de la plaie d'au moins 41,8% après quatre semaines de traitements. Cette étude est l'une des premières à étudier la qualité des soins et de la prise en charge de l'UPD. Les résultats suggèrent que ce modèle de clinique avec une approche interdisciplinaire remplit une majorité de critères d'indicateurs de qualité. Considérant le fardeau socio-économique de l'UPD pour les patients, les établissements de santé et les décideurs politiques; qu'il n'y ait que peu d'études concernant l'évaluation de la qualité et de la performance des soins et de la prise en charge de l'UPD, nous suggérons davantage d'études sur le sujet. De la recherche portant sur la performance et centrée sur le patient, particulièrement par une approche de patients-partenaires, devrait être intégrée pour une perspective plus large et complète de l'évaluation des soins. / Objectives: The objectives of this Master's thesis were to determine the wound healing outcomes of patients with a diabetic foot ulcer (DFU) treated with an interdisciplinary team approach at the Complex Wound Care Clinic (CWCC) of Hôtel-Dieu de Lévis Hospital of Centre intégré de santé et de services sociaux (CISSS) de Chaudière-Appalaches and to evaluate its quality of care based on recognized quality indicators. Methods: First, a retrospective observational cohort study of adult patients, with a plantar DFU, treated between 2012 and 2018 at the CWCC, was conducted. A total of 140 patients were included. Data were retrieved from electronic medical charts based on registries. Predictive and explanatory analyses were conducted with logistic multivariate regression and Receiver Operating Characteristic (ROC) curves. Second, a descriptive analysis of the quality of care was performed with an extended Donabedian model based on 22 recognized quality indicators (3 for structure, 9 for processes, 10 for outcomes). Results: About half of patients with a DFU treated with an interdisciplinary team approach healed during the first 3 months. The best predictor of wound healing at 3 months was a 41.8% wound size reduction at 4 weeks (AUC: 0.86; sensitivity: 83.1%; specificity: 67.2%, positive predictive value: 72.8%; negative predictive value: 78.9%; positive and negative likelihood ratios: 2.53 and 0.25, respectively). Main baseline variables negatively associated with this predictor were: male gender (OR 3.58, 95% CI (1.30-9.87)), cigarette smoking (OR 4.70, 95% CI (1.44-15.29)), and a monophasic Doppler waveform (OR 7.52, 95% CI (2.64-21.39)). The principal indicators regarding structure and processes were met, while outcome indicators were influenced by study population characteristics, particularly peripheral artery disease (PAD) and critical-limb ischemia. Conclusions: The health care provider should be cautious, adopt a prompt response and intensify its management of DFUs particularly with patients of male gender, smoking, having a monophasic waveform with a hand-held Doppler, and not achieving a minimal 41.8% wound area reduction at four weeks of treatment. This study suggests that DFU care at a Canadian wound care clinic with an interdisciplinary approach meets a majority of quality of care indicators. The socio-economic burden of DFUs for patients, health care organizations and policy makers, and the paucity of quality and performance evaluations call for more studies evaluating DFU care. Patient-centered performance research, especially with a patient-as-partner approach, should be integrated for a broader and complete evaluation of care.

La présente recherche portant sur la courte randonnée pédestre en montagne, met en lumière le lien entre l'image et le risque qui y sont liés. La question est en fait de savoir si l'image de la randonnée pédestre en montagne accroît les risques pour les visiteurs ? De façon plus spécifique, il s'agit de comprendre l'influence de l'image touristique sur la prise de risque en randonnée pédestre, d'identifier les risques associés à la courte randonnée pédestre en montagne, définir ce qu'est l'image touristique et déterminer l'influence de cette dernière sur le choix de la randonnée. Considérant l'absence de littérature concernant ce problème social concret, une approche inductive a été choisie pour colliger les données. La méthode d'analyse inductive est d'ailleurs particulièrement adaptée pour la réalisation de projet à caractère exploratoire. Les données ont été collectées par l'entremise d'entretiens semi-dirigés réalisés auprès de randonneurs et de gestionnaires de sentiers ou de territoire. Par la suite, les données brutes ont été classées selon différents concepts, ce qui a permis la création d'arbres d'analyse pour présenter les résultats. Le lien entre le risque et l'image concernant le randonneur sera discuté en fonction de l'exactitude de l'information projetée par l'image et de l'effort nécessaire pour la reproduire, tout en prenant en considération l'équipement, la forme physique et les renseignements indispensables pour arriver à destination le plus sécuritairement possible. Sans oublier que même les plus aguerris ne sont pas à l'abri d'un accident ou d'un événement les mettant en péril. Les photos diffusées dans les médias sociaux et par l'industrie touristique ne présentent pas toujours ce qu'il faut traverser pour en arriver à de beaux paysages comme le type d'aménagement du sentier ou l'état de ce dernier. De la sensibilisation est déjà mise en place par les organisations pour tenter de prévenir les randonneurs dans le but d'inciter les gens à s'assurer du bon déroulement de leur activité. / The present research on short mountain hiking highlights the link between image and risk. The question is to know if the image of mountains hiking increases risks for visitors? This research thus aims to understand how the tourist image can push a hiker to take risks during a short hike in the mountains. More specifically, the aim is to understand the influence of the tourist image on risk-taking in hiking, to identify the risks associated with it, to define what the tourist image is and to determine its influence on the choice of hiking. Considering the lack of literature concerning this concrete social problem, an inductive approach was chosen to collect data. The inductive analysis method is particularly well suited for the realization of projects of an exploratory nature. Data was collected through semi-directed interviews with hikers and trail or site managers. Subsequently, the raw data was then classified according to different concepts, which allowed the creation of analysis trees to present the results. The link between risk and image for the hiker will be discussed in terms of the accuracy of the information projected by the image and the effort required to reproduce it, while taking into consideration equipment, physical fitness and the information needed to arrive at the destination as safely as possible. Not to mention that even the most knowledgeable are not immune to an accident or event that puts them at risk. Photos posted on social media and by the tourism industry do not always show what hikers have to go through to get to beautiful viewpoints such as the type of trail construction, the condition of the trail, etc. Awareness is already being raised by organizations trying to assist visitors in remaining safe.

Tableau d’honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2008-2009 / Cette thèse a pour objectif d'examiner la contribution de deux composantes de la formation hippocampique à la mémoire spatiale chez le rat. Les trois expériences présentées évaluent l'effet de lésions sélectives de portions de l 'hippocampe et du subiculum dans des tâches de mémorisation de positions dans l'espace, utilisant différents types de stimuli. L'hypothèse principale est que le subiculum et l'hippocampe jouent des rôles différents dans la mémoire. Chacune des expériences compare la performance de groupes de rats avec lésions à celle d'un groupe de rats contrôles avec lésions simulées. Le premier article (chapitre 3) vérifie l 'hypothèse selon laquelle l'hippocampe dorsal (DR), contrairement à l'hippocampe . ventral (VR), est nécessaire à l'apprentissage de tâches de mémoire spatiale et tient compte d' autres facteurs que la lésion hippocampique elle-même, comme le dommage involontaire au subiculum. Les résultats indiquent que la lésion de DR provoque, contrairement à la lésion de VR, un déficit d'apprentissage dans les deux tâches utilisées. Toutefois, les analyses histologiques révèlent que la combinaison de la lésion à DR et d'un dommage involontaire au subiculum dorsal (DS) est responsable d'un des déficits obtenus. Le deuxième article (chapitre 4) examine les rôles respectifs du DS et de DR dans la mémorisation de stimuli visuels et idiothétiques (informations relatives aux mouvements du corps, par exemple l' information du système vestibulaire). Les résultats démontrent que les deux structures contribuent de façon importante à la mémorisation des indices idiothétiques et que la lésion combinée des deux structures affecte probablement le sens de la direction. Par ailleurs, la contribution de DR et du DS à la mémorisation d'indices visuels semble moins cruciale dans les tâches utilisées. Le troisième article (chapitre 5) évalue les contributions spécifiques du DS et de DR dans la mémorisation de stimuli visuels. Il étudie l ' effet de lésions hippocampiques et subiculaires identiques à celles du deuxième article, dans une nouvelle tâche de mémoire en présence de stimuli uniques et en présence de stimuli avec recoupements. Les résultats indiquent que des dommages à DH affectent l'apprentissage peu importe le type de stimuli visuels utilisés, alors que la lésion du DS affecte seulement l' apprentissage lorsque les stimuli possèdent des recoupements entre eux. Dans l'ensemble, la thèse montre que le subiculum et 1 'hippocampe jouent un rôle dans la mémorisation des stimuli idiothétiques et dans la mémorisation des stimuli visuels. Aucune différence n'a été identifiée dans leurs contributions respectives lorsque les stimuli à mémoriser sont idiothétiques ou lorsque les tâches peuvent être résolues à l'aide d' indices idiothétiques. En revanche, les résultats de la thèse appuient l'idée que l'hippocampe et le subiculum ont des fonctions distinctes dans la mémoire visuelle.

Thèse ou mémoire avec insertion d'articles / Les personnes vivant avec un traumatisme craniocérébral [TCC] peuvent vivre avec des séquelles permanentes nécessitant un soutien à long terme. L'approche centrée sur les forces [ACF] favorise l'intégration communautaire en misant sur les forces et les ressources des individus et de leurs environnements. Bien qu'elle soit de plus en plus utilisée pour diverses populations, elle n'a jamais été implantée pour les personnes vivant avec un TCC. Le but de cette étude est donc de documenter le processus d'implantation de l'ACF au sein d'une association travaillant auprès de cette clientèle. Plus spécifiquement, elle vise à documenter les principaux déterminants de son implantation et explorer l'implantation de composantes clés de l'ACF. Un devis qualitatif descriptif fut utilisé. Pour le premier objectif, 15 entrevues semi-dirigées impliquant les intervenants (n=13) et gestionnaires (n=2) ont été réalisées. Le Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) a guidé l'élaboration du guide d'entrevue ainsi que l'analyse déductive des données. Pour le second objectif, dix entrevues semi-dirigées ont été réalisées en deux temps de mesure avec les intervenants soit avant et pendant l'implantation de l'ACF au sein de leur organisation. Une analyse mixte a été effectuée à partir des thématiques issues de la grille de fidélité développée par les auteurs de l'ACF. Malgré la présence de certains obstacles (par exemple : manque de temps), les participants rapportent des facilitateurs importants (par exemple : flexibilité du milieu). Certaines composantes clés d'intervention (par exemple : utilisation des supervisions de groupe) sont maintenant adoptées au sein des pratiques. Les participants ont rapporté des changements positifs inhérents au processus d'implantation, tels qu'une meilleure cohésion des équipes et une intervention plus structurée. Les résultats suggèrent qu'il est possible d'implanter certaines composantes de l'ACF et cette étude pourrait faciliter l'implantation de cette approche au sein d'autres milieux associatifs. / People living with a traumatic brain injury [TBI] may live with permanent effects that require long-term support. The Strengths-Based Approach [SBA] promotes community integration by building on the strengths of the individuals and the resources of their environments. Although it is increasingly used with various populations, it has never been implemented for people living with TBI. The purpose of this study is to document the implementation process of the SBA within a community organization working with this clientele. More specifically, it aims to document the main determinants of its implementation and to explore the implementation of key components of the SBA. A descriptive qualitative design was used. For the first objective, 15 semi-structured interviews involving community workers (n=13) and managers (n=2) were conducted. The Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) informed the development of the interview guide and the deductive analysis of the data. For the second objective, semi-structured interviews were conducted with community workers before (n=10) and a year after the completion of the SBA training (n=8). A mixed analysis was carried out based on the themes of the fidelity scale developed by the authors of the SBA. Despite the presence of certain obstacles (e.g., lack of time), participants reported important facilitators (e.g., the flexibility of the environment). Some key intervention components (e.g., use of group supervision) are now being adopted within practices. Participants reported positive changes inherent to the implementation process, such as improved team cohesiveness and more structured interventions. The results demonstrate that it is possible to implement some of the components of the SBA and this study could facilitate the implementation of this approach in other community organizations.