El Síndrome de Dolor Miofascial Masticatorio (SDMFM) es un cuadro clínico que se caracteriza por la presencia de puntos gatillo en los músculos masticatorios. Se debe a una lesión muscular local por sobrecarga que provoca una descarga excesiva de Acetilcolina en la unión neuromuscular. La aplicación de Toxina Botulínica tipo A (TBA) en los puntos gatillo miofasciales actúa inhibiendo la liberación de Acetilcolina desencadenando una parálisis flácida y relajación muscular. El objetivo del presente estudio fue determinar el efecto terapéutico de la TBA en el tratamiento del SDMFM mediante el uso de la Escala Visual Analógica del Dolor. (Escala que mide el dolor del 0 al 10). El tipo de estudio fue Ensayo Clínico Controlado, prospectivo, longitudinal y aleatorio. 28 pacientes del Servicio de Cirugía Bucal y Maxilofacial del Hospital Nacional Hipólito Unánue cumplieron los criterios de inclusión. A 14 de ellos se le aplicó TBA y a los restantes, placebo (suero fisiológico 0.9%) y se controló por 4 semanas. Se encontró que la TBA disminuyó el dolor notoriamente, de 6.36 a 0.57. En cambio para el grupo control, bajó de 5.36 a 4.36. Se concluye que la TBA aplicado intramuscularmente en los puntos gatillo masticatorios resultó ser más eficaz que el placebo para el tratamiento del SDMFM. PALABRAS CLAVES: Síndrome de Dolor Miofascial Masticatorio – Toxina Botulínica tipo A - Punto gatillo – Acetilcolina – Cirugía Bucal y Maxilofacial / The Masticatory Myofascial Pain Syndrome (MMPS) is a clinical entity characterized by the presence of trigger points in the masticatory muscles. It is due to local muscle injury caused by overloading an excessive discharge of acetylcholine at the neuromuscular junction. The application of botulinum toxin type A (TBA) in myofascial trigger point works by inhibiting the release of acetylcholine triggering a flaccid paralysis and muscle relaxation. The aim of this study was to determine the therapeutic effect of BTA in the treatment of MMPS using Visual Analog Scale of Pain. (Scale that measures pain from 0 to 10). The type of study was controlled clinical trial, prospective, longitudinal and random. Twenty-eight patients of the Service of Oral and Maxillofacial Surgery at the Hospital Nacional Hipólito Unánue met the inclusion criteria. Fourteen of them was applied to TBA and the other, placebo (saline 0.9%) and monitored for 4 weeks. TBA was found that pain decreased dramatically, from 6.36 to 0.57. In contrast to the control group dropped from 5.36 to 4.36. We conclude that the TBA applied intramuscularly in masticatory trigger points was more effective than placebo for the treatment of MMPS. KEYWORDS: Masticatory Myofascial Pain Syndrome - Botulinum Toxin type A - Trigger point – Acetylcholine - Oral and Maxillofacial Surgery. / Tesis

INTRODUCCIÓNEl Síndrome de Dolor Miofascial Masticatorio (SDMFM) - También denominado Dolor Facial Miogénico - es un cuadro que, según estudios, afecta hasta al 25% de la población. Afecta preferentemente a mujeres (entre el 75 y el 88,5 %), entre 20 y 40 años. Se caracteriza por la presencia de trismus, dolor facial, fatiga y limitación de la función en los músculos maseteros (79-84 %) y temporales (56-65 %), seguidos de los pterigoideos internos, externos y los digástricos. Puede afectar a los músculos esternocleidomastoideos, esplenios, trapecios, periorales y al frontal. La localización preferente en los maseteros se caracteriza por la presencia de una banda gatillo, localizada en la región media del músculo, especialmente dolorosa a la palpación. Depresión, ansiedad, fatiga y trastornos del sueño acompañan con frecuencia al dolor y caracterizan también el SDMFM. Según la literatura actual sobre dolor crónico, se considera que en el SDMFM concurren mecanismos centrales y periféricos del Sistema Neuromuscular, comunes a los del dolor miofascial del tronco y las extremidades, aunque su naturaleza exacta sigue siendo una incógnita. Diversas teorías apuntan a un exceso de actividad muscular con liberación final de metabolitos tóxicos. Los factores predisponentes incluirían posturas inadecuadas, sedentarismo, desequilibrios nutricionales - especialmente déficit vitamínico -, hábitos bucales parafuncionales, trastornos del sueño y alteraciones articulares.Tradicionalmente, el tratamiento del SDMFM ha incluido el uso prolongado de AINE, férulas oclusales, fármacos miorrelajantes, antidepresivos, terapia física y técnicas de relajación. Entre los tratamientos locales destacan la punción seca y la infiltración de diversos fármacos e incluso de suero fisiológico. Hipótesis: La TBA resulta un método eficaz de tratamiento del SDMFM.Objetivos: Evaluar la posible eficacia, efectos indeseables, de la TBA en un grupo de pacientes voluntarios, afectos de SDMFM, mediante la realización de un ensayo clínico paralelo, randomizado y en condiciones doble-ciego. MATERIAL Y MÉTODOSSe diseñó un ensayo clínico piloto unicéntrico, prospectivo, aleatorizado, controlado y doble-ciego, para determinar la eficacia de la Toxina Botulínica A (TB) en el tratamiento del SDMFM. Los pacientes que aceptaron participar en el estudio fueron sometidos al Inventario Clínico Multiaxial de Millon-II para evaluar su personalidad.Durante el período comprendido entre septiembre de 2001 y septiembre de 2002, 72 pacientes afectos de SDMFM aceptaron participar en el estudio. El diagnóstico de SDMFM se realizó basándose en los criterios diagnósticos definidos por Dworkin y LeResche -Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders- correspondientes a trastornos musculares (grupo I) para el SDMFM. se seleccionaron aleatoriamente 30, repartidos aleatoriamente en dos grupos: · Tratado con toxina botulínica · Tratado con placebo. En el cuestionario del paciente se midió el dolor actual espontáneo mediante una Escala Visual Analógica (EVA): 0= ausencia de dolor: 10= máximo dolor imaginable) y un índice funcional mediante múltiples EVA. Se midió también la apertura bucal máxima interincisal no forzada (sin asistencia).En el grupo de estudio se inyectó TB A (Botox®) en los músculos maseteros y temporales, a ambos lados, en 5 puntos dispersos para cad vientre muscular. En el grupo de control se inyectó suero salino fsiológico, siguiendo la misma distribución que en grupo de toxina. Se realizaron entrevistas sucesivas a las 2, 4, 8 y 16 semanas del tratamiento.RESULTADOSDestacan una apertura bucal prácticamente normal en los dos grupos (39,6 en el de Toxina y 37,3 en el del placebo). El dolor se localizó preferentemente en ambos músculos maseteros, mientras que en los temporales, la localización se dio en la mitad de los casos, aproximadamente. Dolor. La mejora global fue acentuada en ambos grupos, con una destacada significación estadística (p<0,001), pero igual para ambos.Efectos secundarios. Los pacientes tratados con TBA muestran una marcada incidencia de pérdida de eficacia masticatoria. De los 13 pacientes tratados con TBA 12, es decir, el 87,5 %, presentaron dicho síntoma, en ocasiones como síntoma dominante, acompañado de sensación de fatiga al masticar (p<0,0001).CONCLUSIONESLa Toxina botulínica muestra la misma eficacia analgésica que el placebo. La respuesta analgésica al dolor global y activo tiene significación estadística en ambos grupos y se mantiene a lo largo de 16 semanas.En conclusión, la TBA es eficaz en el tratamiento del SDMFM, al igual que lo es el placebo. Estos resultados implican la existencia de un efecto físico local a nivel de los puntos o bandas gatillo tipo punción seca o, simplemente, placebo. / INTRODUCTIONIn the current literature, Masticatory Myofascial Pain Syndrome (MMPS), affects even 25% of general population. It affects mostly women (75-88,5%) from 20 to 40 years old. Main symptoms are trismus, facial pain, weakness and limitation of function in masseter (79-84%) and temporal (56-65%) muscles, followed by internal and external pterygoid and digastric muscles. Sternocleidomastoid, Splenius, Trapezius, perioral and frontal muscles can be also painful. Masseter complaint characteristically presents a taut or trigger band, localized in the middle of the muscle, painfull on palpation. MMPS often associates to depression, anxiety, and sleep disorders.Current literature on chronic pain considers that masticatory MMPS is due to central and peripheral mechanisms of Neuromuscular System, like MPS of trunk and limbs, though its exact origin is still uncertain. Different theories associate an excess of muscle activity, with final toxic metabolites release. Predisposing factors are bad body postures, sedentary life, nutritional imbalance- especially vitamin deficiency-, parafunctional habits, sleeps disorders and joint disorders.Most often, MMPS therapy has included prolonged use of non esteroidal anti-inflammatory agents, oclusal splints, muscle relaxants, antidepressives, or physical and behavioral therapies. Demonstrated useful local treatments are dry needling and infiltration of diverse agents, including physiologic saline solution. Hypothesis: Botulinum Toxin is an effective therapeutic method in MMPS.Objectives: To evaluate efficacy, side effects, of Botulinum Toxin A (BTA) in a group of voluntary patients affected of MMPS, by means of a parallel, double-blind, randomized study.MATERIAL AND METHODSA prospective, uni-centric, randomized, controlled, and double-blind study was designed to evaluate the efficacy of BT in the treatment of MMPS. Patients who accepted to be involved in the study were left to the Multiaxial Clinical Inventory (Millon II) to evaluate their personality. From September 2001 to September 2002, 72 patients accepted to be involved in this study. Diagnosis of MMPS was based on Dworkin and LeResche Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDCTMD) corresponding to muscular disorders (group I), for MMPS. Thirty patients were randomly selected and distributed in two groups:· BT· PlaceboPatients in both groups filled a questionnaire about pain and side effects of treatment. Pain was measured using Visual Analogical Scale (VAS) before, 2, 4, 8 and 16 weeks after treatment. Maximal not assisted interincisal aperture was also measured. Study group was treated by injecting BT A (Botox®) in masseter and temporal muscles, both sides, in five different points. Control group was treated by injecting saline solution using the same distribution than study group. RESULTSBoth groups showed a near normal mouth opening (39,6 for BT group and 37,3 placebo. Pain was found in all masseter, and in half of the temporal muscles, approximately.Pain. Global improvement was significant in both groups (p<0,001), but there was no difference between them.Side effects. Twelve of 13 patients, that is, 87,5%, treated with BTA showed a marked loss of efficiency and weakness sensation on chewing.CONCLUSIONSBTA has the same analgesic efficacy than placebo. Analgesic response to global and active pain has statistical significance and is maintained along 16 weeks. In conclusion, BTA is effective in treatment of MMPS, as much as placebo. These results imply the presence of a local physical effect at the level of trigger points or bands like dry needling or simply, placebo.

O Acidente Vascular Cerebral (AVC), junto com as demais doenças cerebrovasculares, é a terceira causa de óbito em países desenvolvidos e a principal causa de incapacidade em adultos. A espasticidade é a seqüela motora mais incapacitante, limitando as atividades funcionais. A toxina Botulínica (TB) tem se mostrado uma opção terapêutica benéfica, eficaz e segura. Pacientes submetidos à aplicação de TB devem iniciar um tratamento fisioterapeutico a fim de estabelecer a função perdida, tornando-o mais independente possível. O objetivo deste estudo é estudar os resultados funcionais da aplicação da Toxina Botulínica tipo A, associada à fisioterapia motora em pacientes com diagnóstico de AVC com seqüela de espasticidade. A metodologia: Para estudarmos os resultados funcionais da aplicação da Toxina Botulínica tipo A, quarenta e um pacientes com seqüela de espasticidade decorrente de AVC foram divididos em dois grupos conforme julgamento médico, e incluídos no estudo de acordo com os critérios de inclusão e exclusão. O grupo 1 (G1) era compostos por vinte e um pacientes que receberam injeções de toxina botulínica tipo A (TBA) nos membros superiores e inferiores e realizavam, simultaneamente, tratamento fisioterapeutico. O segundo grupo (G2) foi composto por vinte pacientes que receberam, individualmente, tratamento fisioterapeutico durante os três meses do estudo. A espasticidade foi avaliada através da amplitude de repouso articular do cotovelo, punho e dedos para membro superior e quadril, joelho e tornozelo para membro inferior. O tônus muscular foi avaliado através da Escala de Ashworth Modificada e a força muscular pela Medical Research Council. Os pacientes foram avaliados no momento que iniciavam o tratamento e três meses após. Nos resultados, o grupo 2 (G2) mostrou uma melhora significativa no padrão espástico no final do tratamento, evidenciando que os indivíduos chegaram mais perto do padrão normal do membro. Para o tônus muscular os valores mostraram uma diminuição significativa para o membro superior no grupo 1. Os valores de tônus muscular para o membro inferior não foram significativos em ambos os grupos. Ambos os grupos não obtiveram mudanças significativas na avaliação da força muscular. As conclusões mostraram que os objetivos e benefícios do paciente são fatores importantes a serem considerados no momento da escolha do tratamento. Fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais podem desempenhar um papel fundamental na identificação desses objetivos. Tratamentos com menores efeitos colaterais, superando as expectativas de pacientes e cuidadores, geralmente são os escolhidos.

O Acidente Vascular Cerebral (AVC), junto com as demais doenças cerebrovasculares, é a terceira causa de óbito em países desenvolvidos e a principal causa de incapacidade em adultos. A espasticidade é a seqüela motora mais incapacitante, limitando as atividades funcionais. A toxina Botulínica (TB) tem se mostrado uma opção terapêutica benéfica, eficaz e segura. Pacientes submetidos à aplicação de TB devem iniciar um tratamento fisioterapeutico a fim de estabelecer a função perdida, tornando-o mais independente possível. O objetivo deste estudo é estudar os resultados funcionais da aplicação da Toxina Botulínica tipo A, associada à fisioterapia motora em pacientes com diagnóstico de AVC com seqüela de espasticidade. A metodologia: Para estudarmos os resultados funcionais da aplicação da Toxina Botulínica tipo A, quarenta e um pacientes com seqüela de espasticidade decorrente de AVC foram divididos em dois grupos conforme julgamento médico, e incluídos no estudo de acordo com os critérios de inclusão e exclusão. O grupo 1 (G1) era compostos por vinte e um pacientes que receberam injeções de toxina botulínica tipo A (TBA) nos membros superiores e inferiores e realizavam, simultaneamente, tratamento fisioterapeutico. O segundo grupo (G2) foi composto por vinte pacientes que receberam, individualmente, tratamento fisioterapeutico durante os três meses do estudo. A espasticidade foi avaliada através da amplitude de repouso articular do cotovelo, punho e dedos para membro superior e quadril, joelho e tornozelo para membro inferior. O tônus muscular foi avaliado através da Escala de Ashworth Modificada e a força muscular pela Medical Research Council. Os pacientes foram avaliados no momento que iniciavam o tratamento e três meses após. Nos resultados, o grupo 2 (G2) mostrou uma melhora significativa no padrão espástico no final do tratamento, evidenciando que os indivíduos chegaram mais perto do padrão normal do membro. Para o tônus muscular os valores mostraram uma diminuição significativa para o membro superior no grupo 1. Os valores de tônus muscular para o membro inferior não foram significativos em ambos os grupos. Ambos os grupos não obtiveram mudanças significativas na avaliação da força muscular. As conclusões mostraram que os objetivos e benefícios do paciente são fatores importantes a serem considerados no momento da escolha do tratamento. Fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais podem desempenhar um papel fundamental na identificação desses objetivos. Tratamentos com menores efeitos colaterais, superando as expectativas de pacientes e cuidadores, geralmente são os escolhidos.

O Acidente Vascular Cerebral (AVC), junto com as demais doenças cerebrovasculares, é a terceira causa de óbito em países desenvolvidos e a principal causa de incapacidade em adultos. A espasticidade é a seqüela motora mais incapacitante, limitando as atividades funcionais. A toxina Botulínica (TB) tem se mostrado uma opção terapêutica benéfica, eficaz e segura. Pacientes submetidos à aplicação de TB devem iniciar um tratamento fisioterapeutico a fim de estabelecer a função perdida, tornando-o mais independente possível. O objetivo deste estudo é estudar os resultados funcionais da aplicação da Toxina Botulínica tipo A, associada à fisioterapia motora em pacientes com diagnóstico de AVC com seqüela de espasticidade. A metodologia: Para estudarmos os resultados funcionais da aplicação da Toxina Botulínica tipo A, quarenta e um pacientes com seqüela de espasticidade decorrente de AVC foram divididos em dois grupos conforme julgamento médico, e incluídos no estudo de acordo com os critérios de inclusão e exclusão. O grupo 1 (G1) era compostos por vinte e um pacientes que receberam injeções de toxina botulínica tipo A (TBA) nos membros superiores e inferiores e realizavam, simultaneamente, tratamento fisioterapeutico. O segundo grupo (G2) foi composto por vinte pacientes que receberam, individualmente, tratamento fisioterapeutico durante os três meses do estudo. A espasticidade foi avaliada através da amplitude de repouso articular do cotovelo, punho e dedos para membro superior e quadril, joelho e tornozelo para membro inferior. O tônus muscular foi avaliado através da Escala de Ashworth Modificada e a força muscular pela Medical Research Council. Os pacientes foram avaliados no momento que iniciavam o tratamento e três meses após. Nos resultados, o grupo 2 (G2) mostrou uma melhora significativa no padrão espástico no final do tratamento, evidenciando que os indivíduos chegaram mais perto do padrão normal do membro. Para o tônus muscular os valores mostraram uma diminuição significativa para o membro superior no grupo 1. Os valores de tônus muscular para o membro inferior não foram significativos em ambos os grupos. Ambos os grupos não obtiveram mudanças significativas na avaliação da força muscular. As conclusões mostraram que os objetivos e benefícios do paciente são fatores importantes a serem considerados no momento da escolha do tratamento. Fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais podem desempenhar um papel fundamental na identificação desses objetivos. Tratamentos com menores efeitos colaterais, superando as expectativas de pacientes e cuidadores, geralmente são os escolhidos.

Submitted by Luiza Maria Pereira de Oliveira (luiza.oliveira@ufpe.br) on 2015-05-18T15:20:59Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) DISSERTAÇÃO Isis Regina Cypriano de Melo.pdf: 761788 bytes, checksum: 023dc18ee65f911eb3f3a7a947f05243 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-05-18T15:20:59Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) DISSERTAÇÃO Isis Regina Cypriano de Melo.pdf: 761788 bytes, checksum: 023dc18ee65f911eb3f3a7a947f05243 (MD5) Previous issue date: 2014-02-25 / Pacientes portadores de distúrbios neurológicos apresentam dificuldade de contenção de saliva, hipersalivação ou sialorréia. Uma nova opção terapêutica para o tratamento destes pacientes surge com a aplicação de toxina botulínica em glândulas salivares com objetivo de reduzir a quantidade de saliva dos mesmos. Por outro lado, sabe-se que, ao diminuir a salivação pode-se favorecer a modificação de algumas espécies bacterianas. Assim sendo este trabalho objetivou estudar a composição bacteriana da saliva de ratas quando submetidas à injeção intraglandular de toxina botulínica tipo A em glândulas submandibulares. Para tal, foram utilizadas 30 ratas albinas (Wistar), divididas em três grupos: grupo I (controle), grupo II (tratado com gelatina bovina a 0,1 ml) e grupo III (tratado com toxina botulínica 2,5U, diluído em 0,1ml de soro fisiológico). Os grupos II e III foram subdivididos de acordo com o tempo de tratamento em grupos com 15 e com 28 dias. Coletas da microbiota oral foram realizadas na saída do ducto da glândula submandibular direita através de “swab” antes, e com 15 e 28 dias após o tratamento. Os resultados mostraram que o percentual de UFCs no grupo I foi de 18%, no grupo II foi de 16% no 15º dia e 17% no 28º. No grupo III foi de 24% no 15º dia e 25% no 28º dia, ocorrendo um aumento significativo das mesmas no grupo III (p< 0,05). Na comparação das espécies bacterianas, houve uma maior variedade no grupo III em relação ao grupo controle e ao grupo II (p< 0,05). As espécies bacterianas mais frequentes no grupo I foram E. viridans (42,86%), seguidas da S. aureus (28,57%). No grupo III, ao 15º dia houve a presença da S. saprophyticus (33,33%), seguido de E. bovis (22,22%) e, no grupo II, ao 28º dia houve uma maior porcentagem das bactérias do grupo viridans, com frequência de 75% do total de bactérias (p< 0,05). Ocorreu ainda o surgimento de bactérias gram-negativas no grupo III, que não foi observada nos grupos I e II. Concluiu-se que, a toxina botulínica interferiu na microbiota oral das ratas, alterando-a quantitativa e qualitativamente. Ao passo que, quando tratadas com gelatina bovina constatou-se uma alteração qualitativa das espécies bacterianas encontradas.

El síndrome aurículo-temporal, también conocido como síndrome de Frey, es una entidad clínica caracterizada por presentar sudoración en la región preauricular coincidiendo con las comidas.Este cuadro aparece en algunos pacientes que han sido sometidos a parotidectomías, generalmente por tumoraciones benignas, debido a una reinervación aberrante de las fibras parasimpáticas colinérgicas que inervaban las glándulas parótidas, un periodo variable de alrededor de 6 meses es lo que tardan las terminales nerviosas en alcanzar la piel, sinaptando a nivel de la dermis liberando la acetilcolina a este nivel. Esto produce en el momento de la ingesta enrojecimiento (por vasodilatación cutánea) y sudoración (por activación de las glándulas sudoríparas ecrinas) en la región preauricular.En el presente estudio, se ha seleccionado una población de pacientes afectos de síndrome de Frey y se les ha propuesto entrar en estudio para determinar la utilidad de la toxina botulínica A para su tratamiento.Los pacientes que aceptaron entrar en el estudio, fueron sometidos a un cuestionario y se les realizó el test de Minor, para cuantificar y delimitar la afectación inicial.En los pacientes en los que se objetivó un síndrome de Frey significativo, se llevó a cabo la inyección intradérmica de toxina botulínica A. La dosis utilizada fue de 10 unidades/cm².Los pacientes fueron sometidos a un estrecho seguimiento durante las semanas siguientes a la inyección. No se observaron efectos secundarios ni reacciones adversas en ningún paciente. En torno al quinto día post-inyección los pacientes presentaron una desaparición total de la sudoración coincidente con las comidas en la zona afecta. Los pacientes se mantuvieron asintomáticos un periodo variable de tiempo, cuya media ha sido de diez y seis meses.En comparación con las diversas alternativas quirúrgicas (interposición de colgajos o de materiales aloplásticos) y no quirúrgicas (medicamentos varios, Iontoforesis o radioterapia) disponibles en la actualidad para el tratamiento del cuadro, el tratamiento con toxina botulínica A se ha mostrado como un tratamiento que sitúa a esta modalidad terapéutica al frente del arsenal terapéutico disponible.Conclusiones1. La inyección intradérmica de toxina botulínica A es un método efectivo para controlar los síntomas de sudoración y enrojecimiento presentes en el síndrome aurícula-temporal establecido.2. La inyección a altas dosis de toxina botulínica A en la región afectada no ha desencadenado, ni a nivel local, ni a nivel sistémico, efectos secundarios.3. Se trata de un procedimiento de fácil aplicación en la consulta médica sin necesidad de ingreso, ni de hacer uso de las instalaciones quirúrgicas, ya que posee un carácter claramente ambulatorio.4. La técnica presenta una baja morbilidad, ya que en ningún casos se produjeron efectos adversos durante, ni como consecuencia de la inyección.5. Se trata de una técnica reproducible y protocolizable, y además una vez finalizado el efecto puede repetirse.6. La duración del efecto libre de sudoración aplicando una dosis de 10 U/ cm² fue de 16 meses de media. / The auricular-temporal syndrome also known as Frey´s síndrome or gustatory sweatting is carachterized for presentting sweatting in the preauricular region during meals. This pathology appears in some patients that have been operated of a parotid tumour, generally because of benign tumours, due to the aberrant reinervation of parasympathetic cholinergic fibbers that normally innervated the parotid gland.An average time of six months after the surgery, which is the time needed for the nerves to reach the skin and establish a new synapses in the dermis, allowing acetylcholine into the synapses at this level.During meals patients experience flushing (due to vasodilatation) and sweating (because of the activation of the sweat glands located on the dermal part of the skin) on the preauricular region.In this study, we reviewed the patients that had been operated of a parotid tumour, and we selected the patients who presented the auricular-temporal syndrome, they were asked to join the study with botullinum toxin A.The patients that accepted to join the study, were asked to answer a questionnaire and we carried a Minor's test in all of them in order to quantify the surface of skin affected.In the patients that we observed a clinical significant Frey's syndrome we proceeded to the intradermal injection of botullinum toxin A. The dose used was of 10 IU/cm².The patients were followed during the weeks after the injection. Neither secondary effects nor adverse reactions were observed.The fifth day after day after the injection the sweating and flushing disappeared in all the patients when the Minor's test was carried out. Patients stayed free of symptoms for an average time of sixteen months.Comparing our results with the surgical and nonsurgical procedures that can be nowadays performed in order to solve the Frey´s syndrome, the treatment with botullinum toxin A has shown a better result and no complications.Conclusions1. The intradermal injection of botullinum toxin A is an effective method to control the symptoms of sweating and flushing on the preauricular region on those patients affected of auricular-temporal syndrome.2. The injection with high doses of botullinum toxin A in the affected region has not developed any adverse effect, either locally or systemically.3. It's a procedure that can be easily carried on the consultations, without need of sleeping in the hospital, and also without having to make use of the operation room.4. This technique showed a very low morbidity, none of the cases developed any secondary effects during or after the injection.5. The technique can be reproduced easily and standardized, and once finished the effect the technique can be repeated again.6. The time free of symptoms with the dose of 10 IU/ cm² was of an average of 16 months.

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Resumo

Resumo: A neurotoxina botulínica do tipo A (NTBo-A) é uma substância com efeito sobre o sistema colinérgico, autonômico e sobre neurotransmissores envolvidos nos mecanismos nociceptivos. Sua utilização em síndromes álgicas tem sido indicada com resultados conflitantes. O objetivo do estudo é avaliar o efeito antinociceptivo da NTBo-A em modelos de dor aguda (tratamento preventivo) e crônica (efeito analgésico). Para dor aguda utilizamos um modelo de dor induzida pela formalina 2,5% (TF) aplicada sobre o segundo ramo do trigêmeo (lábio superior) e para dor crônica modelo de constrição do nervo infra-orbital (NIO) submetido ao teste do menos 200C. Cento e oitenta e quatro animais Rattus norvegicus foram alocados durante as duas fases do estudo. Fase 1 – Dor aguda (n=95 animais) divididos em dois grupos conforme o tratamento prévio ao TF: (grupo NTBo-A e grupo SSI) cada grupo foi subdividido em seis subgrupos conforme o período da realização do TF após o tratamento (subgrupos: 24 horas; 8 dias; 15 dias; 22 dias; 29 dias e 36 dias). Os animais foram submetidos a dois tratamento com SSI e o mesmo para o grupo NTBo-A. Os TF foram realizados após os respectivos tratamentos. Fase 2 – Um total de 89 animais foi submetido ao teste do -200C. Os animais foram selecionados e divididos em quatro grupos: Grupo 1 – animais submetidos a constrição do nervo infra-orbital (NIO) e tratados posteriormente com NTBo-A (n=8); Grupo 2 – Animais submetidos a constrição do NIO e tratados com SSI (n=8); Grupo 3 – Animais submetidos a exposição do NIO e tratados com NTBo-A (n=7); Grupo 4- Animais submetidos a exposição do NIO e tratados com SSI (n=8). A atividade motora foi avaliada na Fase 1 utilizando-se do teste do campo aberto. Também na fase 1 foram aplicados testes comportamentais (teste do labirinto em cruz elevada e teste do campo claro versus escuro). Os resultados mostraram que o efeito antinociceptivo profilático ocorreu somente para o grupo NTBo-A subgrupo 8 dias, após o primeiro tratamento e somente durante a fase inflamatória do TF (p=0,011), todas as outras comparações não foram significativas. O efeito antinociceptivo analgésico ocorreu seis horas após a aplicação da NTBo-A (Grupo 1 versus 2 p=0,026) mantendo-se durante as avaliações de 24 horas após o tratamento (p= 0,012), 48 horas (p=0,046), 72 horas (p=0,048) voltando a um estado de hipernocicepção 96 horas após (p=1). A atividade motora não foi alterada nos animais submetidos a NTBo-A. Os animais avaliados 24 horas após o uso de NTBo-A apresentavam-se mais ansiosos e os avaliados 29 dias após apresentavam menores escores de ansiedade. Concluímos que a NTBo-A apresenta efeito preventivo em um modelo de dor aguda quando utilizada até 8 dias; repetidas aplicações de NTBo-A não potencializam este efeito. A NTBo-A pode ser considerada como uma droga analgésica sendo capaz de dessensibilizar um estado de dor crônica iniciando-se 6 horas após e mantendo-se por até 72 horas. Em conclusão a NTBo-A tem ação preventiva e analgésica sobre a nocicepção trigeminal.