Antecedentes: Cárie Precoce da Infância é uma doença de alta prevalência e severidade que acomente crianças nos primeiros anos de vida e por isso necessita de intervenções e abordagens precoces, sendo a primeira infância o período ideal para introduzir bons hábitos e iniciar programas educativo-preventivos de saúde bucal. Objetivos: a presente tese objetivou comparar a efetividade da Entrevista Motivacional (EM) em relação a Educação em Saúde Convencional (EC) em um programa direcionado a mães/pais/responsáveis de crianças para a prevenção da cárie precoce da infância, adicionalmente, verificar a frequência de declarações motivacionais de Dentistas e Técnicos em Saúde Bucal (TSB), antes e após um treinamento para EM, no contexto da Atenção Primária à Saúde (APS). Métodos: um ensaio comunitário randomizado foi realizado no Serviço de Saúde Comunitária do Grupo Hospitalar Conceição em Porto Alegre – RS, Brasil, onde 6 das 12 unidades de saúde foram sorteadas para que os Dentistas e TSB (n=41) recebessem um treinamento intensivo de 8 horas para aprendizagem ativa dos princípios básicos da EM e avaliados por instrumentos validados. Os exames de cárie foram realizados através do índice ICDAS por examinadores treinados e calibrados. Resultados: em análise preliminar foram avaliadas um total de 244 crianças com idade média de 14,4 meses e que receberam ao menos uma consulta odontológica durante o primeiro ano de vida. Análises de subgrupos foram realizadas para renda equivalente e escolaridade materna. Para ambas as análises, a Entrevista Motivacional teve melhor desempenho entre o grupo mais desfavorecido, mas não teve efeito significativo entre os mais ricos. Entre as crianças cujas famílias recebiam menos de R$ 450,00 mensais houve um RR=0,10 (IC95% 0,01-0,79), enquanto naquelas com ganhos superiores foi RR=0,59 (IC95% 0,10-3,36). Entre as crianças cujas mães tinham escolaridade menor que o fundamental houve um RR=0,09 (IC95% 0,01-0,96), enquanto entre aquelas com ensino fundamental ou mais, foi RR=0,38 (IC95% 0,08-1,89). Para ambas as variáveis, o termo de interação não foi significativa (renda p=0,15 e educação p=0,38). Nos resultados do treinamento dos profissionais para EM após 2 anos, observou-se manutenção da melhora das repostas no instrumento da consulta dialogada com diferença estatisticamente significativa para perguntas abertas, escutas reflexivas e percentual total de acertos (p<0,001), com tamanho de efeito grande (ES=1,12). Para o questionário de resposta útil, os profissionais continuaram usando mais perguntas abertas e escutas reflexivas (p<0,001), mantendo aumento no percentual de respostas compatíveis com EM (p<0,001). Igualmente, o tamanho de efeito manteve-se grande (ES=1,33) ao longo do tempo. Conclusões: embora os resultados sejam preliminares, os achados desse ensaio comunitário randomizado trazem evidências de que a abordagem de educação em saúde bucal baseada nos princípios da Entrevista Motivacional foi mais efetiva na redução de cárie precoce da infância no primeiro ano de vida de crianças de baixa renda e cujas mães tem pouca escolaridade quando comparadas a abordagem convencional. Adicionalmente, conclui-se que o treinamento dos profissionais da equipe de saúde bucal foi efetivo para para habilita-los a atuar dentro do espírito da Entrevista Motivacional, idependentemente da idade, experiência e formação profissional prévia, tornando a EM uma ferramenta viável para a prática na Atenção Primária à Saúde. / Background: Early childhood caries is a common and severe disease that affects children in their initial years of life. As such, it calls for early intervention and approaches, with early childhood the ideal period to introduce good habits and initiate education and preventative programs for oral health. Objectives: this thesis aimed to compare the effectiveness of Motivational Interviewing (MI) compared to Conventional Education in Health (EC) on a program directed to mothers/parents/guardians of children for the prevention of early childhood caries. Additionally, it studies the regularity of motivation talks by Dentists and Dental Hygienists (DH) before and after training in Motivational Interviewing, within the context of Primary Health Care (PHC). Methods: a randomized community study was held by the Community Health Service of the Conceição Hospital Group in Porto Alegre – RS, Brazil, where 6 of the 12 health units participated in a draw to allow Dentists and DHs (n=41) to undergo an 8-hour intensive training program to actively learn the basic principles of MI and assessed through valid instruments. Exams for caries were performed by trained and qualified examiners using the ICDAS index. Results: on preliminary analysis a total of 244 children were assessed, aging an average of 14,4 months and which had undergone at least one dental visit within the first year of life. Subgroup analyses were conducted for equivalent income and maternal level of education. For both analyses, Motivational Interviewing showed the best performance among the more underprivileged group, though it had no significant effect among the wealthier. Children from families earning less than BRL 450.00/month tended to show RR=0.10 (95%CI: 0.01-0.79), while among those with a higher income an RR=0.59 (95%CI: 0.10-3.36) was noted. Among children whose mothers had an education level below primary, an RR=0.09 (95%CI: 0.01-0.96) was found, while among those with primary education or higher, an RR=0.38 (95%CI: 0.08-1.89) was registered. For both variables, the interaction term was not very significant (income p=0.15 and education p=0.38). MI training results for professionals after 2 years showed stability in improved responses in consultations with dialogue, showing a statistically significant difference for open questions, reflective listening and the total percent of correct responses (p<0.001), with a effect size (ES=1.12). For the useful answer questionnaire, professionals continued using open questions and reflective listening (p<0.001), maintaining an increase in the percent of responses compatible with MI (p<0.001). The dimensions of the effect size were also considerable (ES=1.33) over the course of time. Conclusions: despite only preliminary results, the findings from this randomized community study show evidence that approaching oral health education based on the principles of Motivational Interviewing was more effective in the reduction of early childhood caries among children in the first year of life from lower income backgrounds and whose mothers have little education when compared to the conventional approach. Further, it was concluded that the training of professional from the oral health team was effective in qualifying them to act according to the concept of Motivational Interviewing, regardless of age, experience and previous professional formation, making MI a viable tool in the practice of Primary Health Care.

O objetivo desta tese foi avaliar a longevidade e os fatores associados à falha de restaurações adesivas em dentes decíduos. Para isto, foram desenvolvidos dois estudos retrospectivos. No primeiro, foi feita a análise da longevidade de restaurações realizadas após a remoção seletiva de tecido cariado em dentes decíduos. Foram avaliados os prontuários de pacientes atendidos durante os anos de 2007 a 2012 no ambulatório de Odontopediatria da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Os critérios de inclusão previram a realização de pelo menos um procedimento de restauração com remoção seletiva de tecido cariado, em dente decíduo, e o acompanhamento clínico e/ou radiográfico. A amostra foi composta por 254 dentes de 118 pacientes, com período de acompanhamento de 1 a 50 meses. A sobrevida das restaurações, após 24 meses, foi de 51%, sendo constatada uma associação positiva entre a falha do procedimento e maiores valores do índice de placa visível (p=0.01). No segundo estudo, foi realizada uma avaliação da longevidade e dos fatores associados à falha de restaurações em dentes decíduos, após a remoção total e seletiva de tecido cariado. Para isso, foi desenvolvido um estudo retrospectivo, no curso de Odontologia do Centro Universitário Franciscano, com base nos prontuários de pacientes infantis, atendidos durante os anos de 2010 a 2016, que receberam pelo menos uma restauração em dente decíduo e tiveram um acompanhamento mínimo de seis meses. Foram incluídos 123 pacientes e 316 restaurações de resina composta ou cimento de ionômero de vidro. Após 3 anos, as restaurações apresentaram sobrevida de 54,4% e taxa de falha anual de 18,3%. A análise de Log-rank mostrou que a remoção seletiva de tecido cariado (p=0,03), o uso de base forradora de hidróxido de cálcio (p<0,01) e o cimento de ionômero de vidro (p=0,04) como material restaurador, resultaram numa menor sobrevida da restauração. A regressão de Cox ajustada demonstrou que restaurações realizadas com remoção seletiva de tecido cariado apresentam 3,41 (IC 95% 1,37;8,46) vezes maior risco de falha, quando comparadas à remoção total de tecido cariado. Conclui-se, então, que as restaurações em dentes decíduos, realizadas por alunos de graduação, possuem limitadas taxas de sobrevida e que fatores relacionados ao paciente e ao procedimento influenciam no desempenho da restauração. / The aim of this thesis was to evaluate the longevity and factors associated with failure of adhesive restorations in deciduous teeth. For this, two retrospective studies were carried out. In the first, the longevity of restorations performed after the partial removal of carious tissue in deciduous teeth was analyzed. The records of patients treated during the period from 2007 to 2012 were evaluated at the School of Dentistry, Federal University of Rio Grande do Sul. The inclusion criteria predicted the accomplishment of at least one restoration procedure with partial removal of carious tissue in deciduous tooth and clinical and / or radiographic follow-up. The sample consisted of 254 teeth from 118 patients with follow-up period from 1 to 50 months. The survival rate of restorations after 24 months was 51%, with positive association between procedure failure and higher visible plaque index values (p=0.01). In the second study, longevity and factors associated with failure of restorations in deciduous teeth after total and partial removal of carious tissue were evaluated. For that, a retrospective study was developed in the Dentistry course of the Franciscan University Center, based on the records of pediatric patients treated during the period from 2010 to 2016, who received at least one restoration in a deciduous tooth and had minimum follow-up of six months. The study included 123 patients and 316 composite resin or glass ionomer cement restorations. After 3 years, restorations presented survival rate of 54.4% and annual failure rate of 18.3%. The log-rank analysis showed that the partial removal of carious tissue (p= 0.03), the use of calcium hydroxide liner (p<0.01) and glass ionomer cement (p=0.04) as restorative material, resulted in shorter survival rate of restorations. Adjusted Cox regression showed that restorations performed with partial removal of carious tissue were 3.41 (95% CI 1.37-8.46) more likely of presenting greater risk of failure when compared to total removal of carious tissue. It could be concluded that restorations in deciduous teeth performed by undergraduate students have restricted survival rate and that factors related to patient and procedure influenced the performance of restorations.

Made available in DSpace on 2016-05-19T13:09:40Z (GMT). No. of bitstreams: 2 870.pdf: 2186450 bytes, checksum: 3e6c2390bd55675cb98a2b3e55fd6403 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2012 / Introdução: Os agravos orais são um problema de saúde pública devido à suaprevalência na população e as complicações físicas e psicológicas advindas de suas ocorrências. Objetivou-se estimar a carga de doença para as condições orais em Minas Gerais, no período 2004 - 2006, e identificar fatores contextuais e de serviços de saúdeassociados. Métodos: Estudo da Carga de Doença para cárie, edentulismo e doençaperiodontal, por sexo e faixa etária. O indicador usado foi o DALY, que medesimultaneamente o impacto da mortalidade e dos problemas de saúde que afetam a qualidade de vida. A Carga de Doença para condições orais foi analisada em números absolutos e taxas / 1.000 habitantes. Os procedimentos ambulatoriais odontológicos foram organizados em série histórica e examinados por meio de análise descritiva. A associação de fatores contextuais com agravos orais foi analisada com modelagem hierárquica. Resultados: Estimou-se 45.514 YLD para agravos orais, com taxa de 2,4/1.000 habitantes. Estimou-se 18.142 YLD para homens e 27.372 YLD para mulheres (1,9/1.000 e 2,8/1.000, respectivamente). O número de YLD para cárie foi de 8.332, com taxas de 0,4/1.000 para ambos os sexos. Estimou-se 33.888 YLD para edentulismo, com taxa de 2,2/1.000 nas mulheres. Na doença periodontal estimou-se 3.217 YLD, resultando em uma taxa de 0,2/1.000 para ambos os sexos. Observou-se aumento da oferta de alguns procedimentos odontológicos ambulatoriais nas Macrorregionais de Saúde menos favorecidas economicamente. As característicassocioeconômicas associaram-se à incidência de cárie dentária e à prevalência de edentulismo. / Conclusões: O edentulismo contribuiu mais para a carga de doença orais,sendo mais frequente nas mulheres. Maiores taxas de edentulismo e doença periodontal foram de 45-69 anos, enquanto cárie de 1-14 anos. Minas Gerais encontra-se no processo de reestruturação do modelo de atenção à saúde, com ênfase aos problemasorais básicos mas, paralelamente, incluindo mais ações especializadas em odontologia. Identificaram-se associações entre características socioeconômicas e de serviços de saúde oral com a incidência de cárie dentária e prevalência de edentulismo. Os estudos de Carga Global de Doença representam um importante aspecto do diagnóstico desaúde, integrando desfechos fatais e não fatais. Além disso, disponibiliza informações de grande relevância na formulação de políticas de prevenção e tratamento.

O objetivo geral desta pesquisa foi avaliar fatores associados à atividade de lesões de cárie não cavitadas, bem como, critérios para a sua avaliação em superfícies oclusais de molares permanentes. Para isso, dois estudos foram conduzidos. O primeiro estudo teve como objetivos: (1) avaliar a efetividade de um tratamento para pacientes com lesões de cárie em molares em diferentes estágios de erupção e (2) avaliar se o estágio de erupção e o acúmulo de biofilme estão associados à atividade de lesões de cárie em pacientes submetidos a um tratamento não invasivo. Já o segundo estudo teve como objetivo avaliar a associação entre dois critérios visuais para a determinação da atividade de lesões de cárie não cavitadas em molares permanentes. Para o primeiro estudo, foram selecionados 48 pacientes, com idades entre 5 e 13 anos, que apresentavam pelo menos um molar permanente com lesão não cavitada ativa na superfície oclusal. Os molares foram classificados quanto ao tipo, estágio de erupção, presença de biofilme e presença de lesão, bem como, sua condição de atividade. Os pacientes foram submetidos a um protocolo de tratamento não invasivo de 4 sessões com intervalos semanais baseado na educação para saúde bucal e fluorterapia. Após 3 semanas do término do tratamento, 39 pacientes foram re-examinados. Observou-se que os molares parcialmente erupcionados apresentaram maiores chances de permanecerem com lesão ativa após o protocolo de tratamento não invasivo quando comparados aos dentes totalmente em oclusão. Além disso, maior acúmulo de biofilme na superfície oclusal mostrou estar associado com maiores chances de uma lesão permanecer ativa após o tratamento quando comparada a ausência de biofilme visível. Para o segundo estudo, foram selecionados 39 pacientes, com pelo menos um molar permanente com lesão de cárie não cavitada em superfície oclusal, os quais foram classificados com relação à presença de lesões não cavitadas, bem como, sua condição de atividade segundo dois critérios: ICDAS-LAA e um critério padrão (características clínicas consenso na literatura). Os resultados mostraram fraca associação entre os dois critérios na determinação da atividade das lesões de cárie e baixa especificidade para o ICDAS-LAA. Com base nos resultados obtidos no primeiro estudo, pode-se concluir que: (1) o protocolo de tratamento não foi efetivo em inativar as lesões de cárie não cavitadas ativas de pacientes com molares parcialmente erupcionados e (2) foi encontrada uma forte associação entre molares permanentes parcialmente erupcionados, maior acúmulo de biofilme e a presença de lesões ativas mesmo após o tratamento instituído. A partir 7 dos resultados do segundo estudo, concluiu-se que o critério ICDAS-LAA não foi apropriado para a determinação da atividade de lesões de cárie não cavitadas em superfícies oclusais de molares permanentes, visto que parece superestimar a atividade das lesões. / The aim of this study was to evaluate associated factors to non-cavitated caries lesions activity as well as different criteria for its assessment on occlusal surfaces of permanent molars. Therefore, two studies were carried out. The aims of the first study were: (1) to evaluate the effectiveness of a treatment for patients with non-cavitated caries lesions on permanent molars in different eruption stages and (2) to evaluate if the eruption stage and biofilm accumulation are associated to caries lesions activity in patients that received a non-operative treatment. The second study aimed at evaluating the association between two visual criteria in assessing non-cavitated caries lesions activity on permanent molars. For the first study, 48 patients aged from 5 to 13 years old were selected. Those patients should have presented at least one permanent molar with an active non-cavitated caries lesion on its occlusal surface. Molars were classified according to type, eruption stage, biofilm accumulation and presence of lesion as well as their activity status. All patients received a weekly non-operative treatment during 4 weeks based on oral health instructions and fluoride application. After 3 weeks, 39 patients were re-assessed. After the treatment, partially erupted molars were more prone to show active caries lesions than molars in full occlusion. Likewise, high biofilm accumulation was more associated to the presence of active caries lesions when compared to the absence of visible biofilm. For the second study, 39 patients with at least on permanent molar with non-cavitated caries lesion on occlusal surface were selected. Molars were classified according to the presence of caries lesions as well as to their activity status following two criteria: ICDAS-LAA and a standard criterion (based on clinical characteristics which are consensus in the literature). The results showed a weak association between both criteria in assessing caries lesions activity and low specificity for ICDAS-LAA. Based on the results from the first study, it can be concluded that: (1) treatment was not effective in arrest active non-cavitated caries lesion in patients with partially erupted molars and (2) a strong association between partially erupted molars, high biofilm accumulation and presence of active lesions was observed even after the treatment. From the results of the second study, it can be concluded that ICDAS-LAA criterion was not appropriate for activity assessment of non-cavitated caries lesions on occlusal surfaces of permanent molars, since this criterion seems to overestimate caries lesions activity.

A remoção seletiva de tecido cariado (RSTC) permite uma abordagem mais conservadora no tratamento restaurador de dentes decíduos portadores de lesões cariosas profundas em dentina, minimizando o risco de exposição pulpar e preservando mais estrutura dentária. A pouca literatura recente relacionada a sobrevida das restaurações de resina composta sobre dentina cariada tem sugerido um comportamento diferente quando comparada à performance das mesmas quando da remoção total de tecido cariado (RTTC). O objetivo do presente estudo foi avaliar qualitativamente as restaurações adesivas em dentes decíduos esfoliados oriundos de um ensaio clinico controlado randomizado. Os pacientes participantes deste ensaio clínico que se propôs avaliar o desempenho clínico de restaurações adesivas de resina composta após RTTC e RPTC em dentes decíduos, foram acompanhados ao longo de cinco anos, sendo que a média de permanência desses dentes na cavidade oral foi de trinta e cinco meses. Para o presente estudo, estas restaurações foram primeiramente avaliadas clinicamente e após a esfoliação dos dentes, macroscopicamente e através de fotografias digitais. Além disso, os 20 dentes coletados (15 do grupo RSTC e 5 RTTC) foram escaneados através de um microtomógrafo de raios-X (Micro-CT) e as imagens reconstruídas através de softwares específicos do aparelho. A ampliação da imagem através da fotografia não trouxe informações adicionais em relação ao diagnóstico clínico visual das restaurações na superfície oclusal. Já para as oclusoproximais, em função da possibilidade da visualização clínica direta da superfície proximal, sete restaurações tiveram um desempenho insatisfatório, embora tivessem sido classificadas como sucesso no exame clínico intrabucal. Com relação a estas, a maioria das falhas nas restaurações observadas após a sua esfoliação estavam relacionadas à descontinuidade adesiva na caixa proximal e lesões de cárie adjacente a restauração (paredes cervical e proximais). Essas falhas ficaram evidentes nas imagens obtidas através do Micro-CT, viabilizando a comunicação da parede pulpar da cavidade com o meio externo. Nos cortes transversais se observa que a adaptação das restaurações é mais deficiente quanto mais próximo da porção cervical da cavidade. O mesmo padrão de insucesso das restaurações adesivas proximais após a esfoliação foi observado tanto para dentes com RSTC e RTTC. Nas restaurações oclusais se observa bom selamento da restauração, mesmo quando da presença de dentina desmineralizada nas paredes laterais da cavidade. Os dados clínicos do estudo anterior associados à análise visual macroscópica e de Micro-CT dos dentes decíduos pós esfoliação demonstram que a técnica para restauração proximal desses dentes é extremamente sensível, e que falhas podem influenciar negativamente o sucesso clínico das restaurações adesivas, comprometendo o selamento de cavidades localizadas próximas a polpa, o que poderia interferir na essência do tratamento de remoção seletiva de tecido cariado. / Selective caries removal (SCR) allows a more conservative approach in restorative treatment of primary teeth for treatment of deep dentin carious lesion, minimizing the risk of pulp exposure and preserving more tooth structure. A few studies described the survival of composite restorations in SCR suggesting a different performance of restorations compared to total caries removal (TCR) restorations. In one of these studies, the clinical success of adhesive restorations for SCR, in oclusoproximais cavities, was significantly lower when compared to TCR. However, occlusal cavities had similar success rates for both techniques (Franzon et al, 2015). The aim of this study was to investigate the adhesive restorations in deciduous teeth exfoliated from the clinical study above. This randomized controlled clinical trial evaluated the clinical performance of adhesive resin composite restorations after SCR and TCR in primary teeth, with a 5-year follow-up. For the present study, these restorations were first evaluated clinically and after exfoliation of the teeth, and macroscopically using digital photography. In addition, the teeth were scanned by an X-Ray Microtomography (Micro-CT) and the pictures reconstructed by device-specific software. After a five years follow-up, twenty teeth were collected and analyzed (15 RSTC and 5 RTTC). The average permanence of these teeth in the oral cavity was 35 months. The composite resin restorations involved oclusoproximal cavities in 80% of the sample (n = 16). The magnification of the image through photography brought no additional information in relation to the visual clinical diagnosis of the restorations on the occlusal surface. As for the oclusoproximais, due to the possibility of direct clinical exam to the surface, seven restorations were classified as failures. With regard to these, most of the failures observed in restorations after exfoliation were related to adhesive discontinuity in the proximal box and adjacent caries restoration (cervical and proximal walls). In the images obtained through the Micro-CT these flaws are evident, materializing communication of the pulp cavity wall with the external environment. In cross-sections images, we observed that the adaptation of the restorations is poorer the closer the cervical portion of the cavity. The same pattern of adhesive failure of proximal restorations after exfoliation was observed for both treatments (SCR and TCR). In the occlusal restorations, we observed good sealing of the restorations, even in the presence of demineralized dentin in the side walls of the cavity. The clinical data of this study, associated with macroscopic visual analysis and Micro-CT of primary teeth exfoliated, demonstrate that technique in oclusoproximal restorations in this teeth is extremely sensitive, and those failure may negatively affect the clinical success of adhesive restorations, compromising the sealing the cavity located near the pulp, which could interfere with the essence of the treatment of selective removal of caries, which is an adequate marginal seal of the cavity associated with the control of carious activity of the patient involved.

O conhecimento atual sobre a etiopatogenia da doença cárie permite tratamentos mais conservadores. A técnica da remoção parcial de tecido cariado (RPTC) é um exemplo dessa nova abordagem, pois permite uma maior preservação da estrutura dentária e evita exposições pulpares. No entanto, pouco se conhece sobre as restaurações de resina composta após esse tratamento. O objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho das restaurações de resina composta após a técnica de RPTC em comparação à RTTC após 36 meses de acompanhamento. O estudo envolveu 48 crianças de 3 a 8 anos, portadoras de lesões cariosas agudas profundas na superfície oclusal ou ocluso-proximal(is). No total, 120 dentes (65 RPTC e 55 RTTC) foram analisados. A randomização foi realizada através de sorteio. Um único avaliador treinado e calibrado avaliou a presença da perda total ou parcial das restaurações. As variáveis explicativas foram relacionadas ao desfecho através dos testes estatísticos de Regressão de Cox uni e multivariados (α=5%). A taxa total de sobrevida das restaurações foi de 69,5% após 36 meses. Para os grupos da RTTC e RPTC o sucesso foi de 81% e 57%, respectivamente (p=0,004). Observou-se uma menor taxa de sobrevida de restaurações em dentes com cavidades ocluso proximais (58%) comparadas às oclusais (87%), p=0,02. Os modelos de Regressão de Cox uni variados demonstraram que o tratamento e o tipo de cavidade tiveram influência estatisticamente significante na probabilidade de falha de restaurações ao longo de 36 meses. No modelo multivariado final foi observado que a realização de RPTC gerou uma probabilidade 3,44 vezes maior de falha da restauração ao longo de 36 meses comparada aos tratamentos convencionais (p=0,006). Com relação à atividade de cárie, 71% dos dentes aos 36 meses estavam em pacientes com atividade de cárie. A taxa de sobrevida foi de 63% para as restaurações em pacientes com atividade e de 80% naqueles sem atividade de cárie. A partir dos resultados, pôde-se concluir que realizar restaurações de resina composta após RPTC em dentes decíduos apresenta taxa de sucesso significativamente menor em relação a restaurações sobre RTTC após três anos de acompanhamento. As restaurações de cavidades envolvendo duas faces apresentaram um maior índice de falhas em comparação as de uma. A atividade de cárie do individuo não interferiu na longevidade da restauração. / Current knowledge of the pathogenesis of caries allows more conservative treatments. The technique of partial caries removal (PCR) is an example of this new approach; it allows a greater preservation of tooth structure and prevents pulpal exposures. However, little is known about the composite resin restorations after treatment. The purpose of this study was to assess the follow-up performance of composite restorations after PCR technique compared to the TCR after 36 months. The study involved 48 children between 3-8 years old, with acute deep carious lesions on the occlusal or occlusal-proximal surface (s). In total, 120 teeth (65 PCR and 55 TCR) were analyzed. Randomization was performed by drawing lots. A single trained and calibrated examiner evaluated the presence of total or partial loss of restorations. The explanatory variables were related to the outcome through statistical tests Cox Regression univariate and multivariate (α = 5 %). The overall survival rate of the restorations was 69.5% after 36 months. For groups of TCR and PCR the success rate was 81% and 57%, respectively (p = 0.004). There was a lower survival rate of restoration in teeth with occlusal- proximal cavities (58%) compared to occlusal (87%), p = 0.02. The Cox Regression models univariate demonstrated that treatment and the type of cavity had a statistically significant influence on the probability of failure of restorations over 36 months. In the final multivariate model was observed that the performance of PCR generated a 3.44 times greater probability of failure of the restoration over 36 months compared to conventional treatments (p = 0.006). Regarding caries activity, 71% of teeth at 36 months were in patients with caries activity. The survival rate was 63 % for fillings in patients with activity and 80 % in those without caries activity. From the results, it was concluded that performing composite restorations in primary teeth after PCR has significantly lower success rate compared to TCR restorations after three years of monitoring. The restorations of cavities involving two sides had a higher failure rate compared to single surface. The caries activity of the individual did not affect the longevity of the restoration.

Orientador: Alessandra Nara de Souza Rastelli / Abstract: Ações preventivas têm resultado na diminuição das doenças orais infecciosas e não infecciosas, porém a prevalência de cárie permanece alta, assim como os casos de hipersensibilidade dentinária (HD) estão cada vez mais frequentes. Muitos produtos têm sido considerados na remineralização dos tecidos dentários, como aqueles que mimetizam hidroxiapatita, a base de cálcio e fosfato e flúor. O objetivo desta dissertação foi avaliar experimentalmente o efeito remineralizador de materiais bioativos (Bioglass® 45S5, Biosilicato® e F18) frente às lesões de cárie inicial (LCI) e observar o comportamento do F18 sobre hipersensibilidade dentinária em relato de caso. O estudo experimental avaliou in vitro o efeito remineralizador de materiais bioativos e produtos fluoretados sobre LCI em esmalte dental bovino. Os espécimes foram divididos em seis grupos (G1 - saliva artificial, G2 - flúor gel acidulado, G3 - verniz fluoretado, G4 - Bioglass® 45S5, G5 - Biosilicato® e G6 - F18) e tiveram sua superfície dividida em duas partes, sendo elas, esmalte hígido e desmineralizado para o grupo controle, e desmineralizado e remineralizado para os demais grupos. A indução de cárie foi feita por meio da aplicação de gel de metilcelulose e solução de ácido lático (pH=4,6) por 10 dias a 37°C. Então, foi feita a aplicação dos agentes remineralizadores e os espécimes armazenados em saliva artificial por 24 horas. Para as análises, o G1 foi considerado controle (positivo - hígido e negativo - desmineralizado... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Estudos longitudinais que avaliam a cárie dentária em populações adultas e idosas são escassos na literatura. Pesquisas mundiais sobre fatores de risco associados à incidência de coronária e radicular não são conclusivas, dada a variabilidade das variáveis testadas e as análises aplicadas. O objetivo desta tese foi determinar a incidência de cárie coronária e fatores de risco (1); a incidência de cárie radicular e fatores de risco (2), e a relação entre a incidência de cárie coronária e radicular (3). Um estudo prospectivo de coorte foi realizado entre 2011/2012 e 2016/2017.. Uma estratégia de amostragem multi-estágio foi utilizada para desenhar uma amostra representativa de 1.023 indivíduos com idade ≥35 anos do Sul do Brasil. Entre os 1.023 indivíduos elegíveis, 414 (40,5%) participaram da avaliação de acompanhamento. Os questionários registraram dados sobre características sociodemográficas (sexo, idade, nível educacional e nível sócio-econônomico) e comportamentais (frequência de escovação, frequência de limpeza interproximal, frequência de atendimento odontológico e fumo). O exame clínico incluiu índice de sangramento gengival, recessão gengival e cárie coronária e radicular. O modelo de regressão de Poisson foi aplicado para avaliar a relação entre variáveis preditoras e incidência de cárie. A incidência de cárie coronária e radicular foi de 46,5% (EP = 2,5) e 35,7% (EP = 2,4), respectivamente. O incremento médio de CPOD coronário e COD radicular foi de 0,81 (EP = 0,12) e 0,62 (EP = 0,8) , respectivamente. O incremento médio de CPOS coronário e COS radicular foi de 4,88 (EP = 0,57) e 1,48 (EP = 0,15), respectivamente. Os valores de incremento na CPO coronário foram associados ao incremento importante no componente de perda dentária. Quanto ao componente cariado, incremento foi observado apenas em raízes. Nos modelos multivariados, entre as variáveis sócio-demográficas, o sexo masculino mostrou ser fator de risco comum para incidência de cárie coronária e radicular. O alto nível sócio-econômico revelou ser fator de proteção para a ocorrência de incremento de cárie coronário; enquanto o alto nível educacional revelou ser fator de risco para ocorrência de incremento de cárie radicular. Podemos concluir neste trabalho que a incidência de cárie coronária e radicular é alta na amostra estudada. O incremento no número de dentes perdidos é aproximadamente 2 vezes maior do que o incremento de dentes com lesões de cárie radicular. O controle da doença cárie em adultos e idosos está fortemente associado a fatores vinculados às condições sócio-econômica e educacional. / Longitudinal studies evaluating dental caries in adult and elderly populations are scarce in the literature. Global research on risk factors associated with coronary and root caries incidence is not conclusive, given the variability of the variables tested and the analyzes applied. The aim of this thesis was to determine the incidence of coronal caries and risk factors (1); the incidence of root caries and risk factors (2), and the relationship between the incidence of coronal and root caries (3). A prospective cohort study was conducted between 2011/2012 and 2016/2017. A multistage sampling strategy was used to draw a representative sample of 1,023 individuals aged ≥35 years from South Brazil. Among the 1,023 eligible individuals, 414 (40.5%) participated in the follow-up evaluation. Questionnaires recorded data on socio-demographic (age, sex, status socioeconomic and status education) and behavioral (tooth brushing frequency, tooth interproximal cleaning, dental care frequeny and smoking) characteristics. Oral assessment included gingival bleeding index, gingival recession, and coronal and root caries. Poisson regression model was applied to assess the relationship between predictor variables and caries incidence. The incidence of coronal and root caries was 46.5% (SD = 2.5) and 35.7% (SD = 2.4), respectively. The mean increment of coronal DMFT and root DFT was 0.81 (SD = 0.12) and 0.62 (SD = 0.8), respectively. The mean increment of coronal DMFS and root DFS was 4.88 (SD = 0.57) and 1.48 (SD = 0.15), respectively. The values of increment in the coronal DMF were associated to the important increment in the dental loss component. Increase in the decayed component was observed only in root surfaces In the multivariate models, been male was shown to be a common risk factor for the incidence of coronal and root caries. The high socioeconomic level was shown to be a protective factor for the incidence of coronal caries, and the high educational level was a risk factor for the incidence of root caries. We can conclude in this study that the incidence of coronary and root caries is high in the sample studied. The increase in the number of missing teeth is approximately 2 times greater than the increment of teeth with root carious lesions The control of dental caries in adults and elderly 10 is strongly associated with factors related to socioeconomic and educational conditions.

Cárie Precoce da Infância (CPI) é uma doença prevalente de etiologia complexa, que pode afetar a qualidade de vida da criança acometida. A Entrevista Motivacional (EM) é uma abordagem para mudança de comportamento que encoraja os pacientes a tomarem suas próprias decisões e que tem demonstrado ser efetiva na prevenção de CPI. O objetivo do estudo foi avaliar a efetividade da EM na prevenção de CPI em comparação com a Educação Convencional em Saúde (EC) no contexto da Atenção Primária à Saúde (APS). Esse foi um ensaio comunitário randomizado por cluster com grupos paralelos. Doze Unidades de Saúde do sul do Brasil foram alocadas aleatoriamente em dois grupos de seis, e os profissionais das Equipes de Saúde Bucal (ESB), cirurgiões-dentistas (CD) e técnicos em saúde bucal (TSB), de um dos grupos receberam treinamento para EM, enquanto os profissionais do grupo EC não receberam nenhum treinamento. As mães/crianças e os examinadores externos foram cegados para a intervenção. Os dados foram coletados por examinadores calibrados através de um questionário socioeconômico e de um exame clínico com utilização dos critérios do International Caries Detection and Assessment System (ICDAS), o qual foi transformado em índice de superfícies cariadas, com extração indicada ou obturados por cárie (ceo-s) modificado para inclusão de lesões de cárie não cavitadas. Das 674 crianças nascidas no território de abrangência no ano 2013, 469 receberam a intervenção (224 do grupo EC, 245 do grupo EM) e 320 foram examinadas ao final do estudo (145 no grupo EC, 175 no grupo EM), com um acompanhamento final de 68%. A média do ceo-s para a amostra total no final do estudo foi de 1,34 (IC95% 0,97-1,71). A taxa de cárie por 100 superfície-ano no grupo EC foi 1,74 (IC95%: 1,14-2,34) e no grupo EM foi 0,92 (IC95% 0,63-1,20). Para corrigir o efeito do cluster e as variáveis desbalanceadas, foi realizada uma regressão multinível de Poisson e o efeito da EM foi IRR= 0,40 (IC95%: 0,21-0,79). Uma abordagem baseada nos princípios da EM foi mais efetiva na redução de superfícies afetadas pela CPI quando comparado com a EC. / Early childhood caries (ECC) is a prevalent and complex disease, which can affect the quality of life. Motivational interviewing (MI) is an approach to change behavior that encourages patients to make their own decisions and has been shown to be effective in preventing ECC. The aim of the study was to evaluate the effectiveness of MI in preventing ECC in comparison to conventional oral health education (EC) in the context of primary healthcare (PHC). This was a community-based randomized cluster trial with parallel groups. Twelve Health Care Services in southern Brazil were randomly allocated in two groups of six, and professionals of the Oral Health Team (OHT), dental surgeons (DS) and dental hygienists (DH), in one group were trained in MI, while the professionals in the EC group received no training. The mothers/children and external examiners were blinded to the intervention. The data were collected by calibrated examiners using socioeconomic questionnaire and a clinical examination based on the International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) criteria and transformed into decayed, missing, and filled surfaces (dmfs) modified for inclusion of non-cavitated caries lesions. Of the 674 children born in the catchment area in the year 2013, 469 received the intervention (224 in the CE group, 245 in the MI group) and 320 were examined by the end of the study (145 in the CE group, 175 in the MI group), with final follow-up of 68%. Mean dmfs at the end of the study period for the whole sample was 1.34 (95%CI: 0.97-1.71). The caries rate per 100 surface-year in the CE group was 1.74 (95%CI: 1.14-2.34) and in the MI group it was 0.92 (95%CI 0.63-1.20). To correct clustering effect and unbalanced factors, multilevel Poisson regression was fitted and the effect of MI was IRR= 0.40 (95%CI: 0.21-0.79). An approach based on the principles of MI was more effective in reducing the number of surfaces affected by ECC when compared to CE.

O objetivo desta tese foi estudar a população adulta e idosa do sul do Brasil em relação: (1) à prevalência, extensão e distribuição intra-bucal de cárie coronária e cárie radicular; (2) à associação do nível educacional com a experiência de cárie coronária e cárie radicular; (3) às estimativas de prevalência e indicadores de risco para cárie coronária e cárie radicular; e (4) à associação do sobrepeso e obesidade com a experiência de cárie coronária e cárie radicular. Um estudo transversal de base-populacional foi conduzido entre junho de 2011 e junho de 2012. Uma estratégia de amostragem em múltiplos estágios foi usada para selecionar uma amostra representativa de 1.023 indivíduos com idade ≥35 anos. Questionários registraram dados sobre características sociodemográficas, hábitos de higiene oral, acesso a serviços odontológicos e tabagismo. Exames clínicos avaliaram sangramento gengival, recessão gengival, cárie coronária e cárie radicular. Medidas antropométricas foram coletadas para o cálculo do índice de massa corporal. Regressão binomial negativa foi utilizada para avaliar a associação do nível educacional, sobrepeso e obesidade com a experiência de cárie coronária e cárie radicular. Regressão de Poisson foi utilizada para avaliar a associação entre as variáveis explanatórias e a atividade de cárie coronária e cárie radicular. A prevalência de cárie coronária e cárie radicular foi de 99,73% (95% IC 99,31-100,00) e 41,14% (95% IC 37,57-44,72), respectivamente. A prevalência de atividade de cárie coronária e cárie radicular foi de 34,26% (95% IC 27,13-41,38) e 14,73% (95% IC 11,16-18,30), respectivamente. A média do CPOD coronário e COD radicular foi de 18,73 (95% IC 18,29-19,17) e 1,15 (95% IC 0,95-1,34), respectivamente. A média do CPOS coronário e COS radicular foi de 66,56 (95% IC 63,30-69,83) e 1,49 (95% IC 1,25-1,73), respectivamente. A média do CPOD coronário foi significativamente maior nos grupos mais velhos comparados aos indivíduos com idade entre 35-44 anos. A média do CS coronário diminuiu significativamente entre indivíduos com idade entre 35-44 anos e aqueles com idade entre 45-59 e ≥60 anos. A média do PS coronário aumentou significativamente com o aumento da idade. As estimativas para cárie radicular foram significativamente maiores em indivíduos com idade entre 45-59 e ≥60 anos comparados àqueles com idade entre 35-44 anos. Molares e pré-molares foram os dentes mais afetados por cárie coronária e cárie radicular, respectivamente. A probabilidade de cárie coronária diminuiu significativamente com um alto nível educacional. A probabilidade de cárie radicular aumentou significativamente com um alto nível educacional. Sobrepeso e obesidade não foram significativamente associados com a experiência de cárie coronária e cárie radicular. A probabilidade de atividade de cárie coronária aumentou significativamente com idade ≥60 anos, uma maior frequência de escovação dentária, uma maior limpeza dentária interproximal, visita regular ao dentista e um maior número de dentes retidos, e aumentou significativamente com ≥60% de sítios sangrantes. A probabilidade de atividade de cárie radicular diminuiu significativamente com um maior número de dentes retidos, e aumentou significativamente com um intermediário-alto nível educacional e um maior número de dentes com recessão. A atividade de cárie coronária aumentou significativamente a probabilidade de atividade de cárie radicular em 394%. Assim, foi possível concluir que: (1) a cárie coronária e cárie radicular foram altamente prevalentes nesta população brasileira, e molares e pré-molares foram os dentes mais acometidos por cárie coronária e cárie radicular, respectivamente; (2) o nível educacional foi um indicador de risco para ambas cárie coronária e cárie radicular, mas indivíduos com um alto nível educacional devem ser somente considerados em alto risco para cárie radicular; (3) a atividade de cárie foi altamente prevalente em adultos e idosos, e aqueles com atividade de cárie coronária devem ser considerados em alto risco para atividade de cárie radicular; (4) os indivíduos com sobrepeso e obesos não devem ser considerados em alto risco para ambas cárie coronária e cárie radicular. / The aim of this thesis was to study adults and the elderly from South Brazil in regards to: (1) the prevalence, extent, and intra-oral distribution of coronal and root caries; (2) the relationship of educational status with coronal and root caries experience; (3) the prevalence estimates and risk indicators for coronal and root caries activity; and (4) the relationship of overweight and obesity with coronal and root caries experience. A cross-sectional population-based study was conducted between June 2011 and June 2012. A multistage sampling strategy was used to draw a representative sample of 1,023 individuals aged ≥35 years. Questionnaires recorded data on socio-demographic characteristics, oral hygiene habits, dental care, and smoking. Oral examination assessed gingival bleeding, gingival recession, and coronal and root caries. Anthropometric measures were collected to calculate the body mass index. Survey negative binomial models were used to assess the relationship of educational status, overweight and obesity with coronal and root caries experience. Survey Poisson regression models were used to assess the relationship of explanatory variables with coronal and root caries activity. The coronal and root caries prevalence was 99.73% (95% CI 99.31-100.00) and 41.14% (95% CI 37.57-44.72), respectively. The prevalence of coronal and root caries activity was 34.26% (95% CI 27.13-41.38) and 14.73% (95% CI 11.16-18.30), respectively. The mean coronal DMFT and root DFT scores was 18.73 (95% CI 18.29-19.17) and 1.15 (95% CI 0.95-1.34), respectively. The mean coronal DMFS and root DFS scores was 66.56 (95% CI 63.30-69.83) and 1.49 (95% CI 1.25-1.73), respectively. The mean coronal DMFS score was significantly higher in the older age groups compared to individuals aged 35-44 years. The mean coronal DS score significantly decreased between individuals aged 35-44 years and those aged 45-59 and ≥60 years. The mean coronal DS score significantly decreased between individuals aged 35-44 years and those aged 45-59 and ≥60 years. The mean coronal MS score significantly increased with age. The root caries estimates were significantly higher in individuals aged 45-59 and ≥60 years compared to those aged 35-44 years. Molars and premolars were the teeth most affected by coronal and root caries, respectively. The likelihood of coronal caries significantly decreased with a high educational status. The probability of root caries significantly increased with a high educational status. Overweight and obesity were not significantly associated with coronal and root caries experience. The likelihood of coronal caries activity significantly decreased with age ≥60 years, a higher tooth brushing frequency, a higher proximal tooth cleaning frequency, regular dental care, and a larger number of retained teeth, and significantly increased with ≥60% of bleeding sites. The likelihood of root caries activity significantly decreased with a larger number of retained teeth, and significantly increased with an intermediate-high educational status and a larger number of teeth with recession. Coronal caries activity significantly increased the probability of root caries activity by 394%. Thus, it was possible conclude that: (1) coronal and root caries were highly prevalent in this Brazilian population, and molars and premolars were the teeth most attacked by coronal and root caries, respectively; (2) educational status was a risk indicator for both coronal and root caries, but individuals with a high educational status should only be considered at high risk for root caries; (3) caries activity was highly prevalent in adults and the elderly, and those with coronal caries activity should be considered at high risk for root caries activity; and (4) overweight and obese individuals should not be considered at high risk for both coronal and root caries.