Inledning Multipel skleros (MS) är en autoimmun sjukdom som drabbar det centralanervsystemet (CNS). Ca 80% av alla patienter lider av symtomet spasticitet, somuttrycker sig som stela och spända muskler samt en oförmåga att kontrollera dessa.Forskare började titta närmare på den farmakologiska effekten av plantan Cannabissativa då den befintliga behandlingens effekt inte var tillfredsställande. Resultatet blevläkemedlet Sativex som godkändes på den svenska marknaden 2011. Syfte Syftet med denna litteraturstudie är att ta reda på om cannabinoider ger en effektivbehandling vid spasticitet orsakat av MS, samt om biverkningarna är svåra. Metod Via databasen PubMed söktes relevanta artiklar ut. Sökorden som användes var blandannat ”multiple sclerosis” och ”cannabinoids”. Efter att artiklar sållats bort som inteuppfyllt inklusions- eller exklusionskraven fanns där sju stycken originalartiklar kvar.Samtliga sju artiklar har använts till denna litteraturstudie. Resultat Samtliga sju studier var randomiserade, placebo-kontrollerade studier. Degenomfördes år 2000-2012 i Europa och USA. Studietiden varierade från 17 dagar till19 veckor och antal deltagare från 37-657 stycken. Den aktiva behandlingen bestod avmunhålesprayen Sativex, cannabiscigaretter, cannabisextrakt i gelatinkapslar samtsyntetisk THC i gelatinkapslar. De flesta studier visade en signifikant förbättring ispasticitet av den aktiva behandlingen.Det var få studier där deltagare led av allvarliga biverkningar. De vanligastebiverkningarna som kunde ses var yrsel, trötthet, urinvägsinfektion (UVI) samtmuntorrhet. Diskussion De flesta studier visade resultat av statistisk signifikans. Resultaten var dock svåra attjämföra med varandra då studierna utgick från olika effektmått. Effekten av den aktivabehandlingen kunde inte ses öka med ökande dosering och det verkade heller inte varaav betydelse vilken administreringsform som användes. Vissa biverkningar var större iplacebogruppen och kunde då inte bero på behandlingen med cannabinoider. Slutsats Cannabinoider ger en lindring av symtomet spasticitet vid MS. Biverkningar är relativtvanliga men sällan allvarliga.

Bakgrund: Neuropatisk smärta är smärta som orsakas av en skada eller sjukdom i kroppens sensoriska system. Denna smärta behandlas med annorlunda behandlingsmetoder än de som tillämpas vid nociceptiv smärta. Ett exempel på sensoriska symtom som kan uppstå vid neuropatisk smärta förändrad eller förlorad känsel. I kroppen finns det så kallade endocannabinoid-systemet (ECS) som innehåller endocannabinoiderna anandamid (AEA) och 2-arakidonoylglycerol (2-AG) och cannabinoidreceptorer (CB1 och CB2). Detta system deltar i kroppens homeostas och påverkar ett antal fysiologiska aktiviteter, och är även involverade i kroppens endogena smärtlindringssystem. Neuropatisk smärta ofta är svårbehandlad och det finns behov av nya läkemedel. Ett ämne som är omdiskuterat är huruvida cannabis som skulle kunna användas vid neuropatisk smärta. Växtbaserade cannabinoider är de aktiva ämnena i cannabisplantan. Syfte: Syftet med detta litteraturarbete var att utreda effekten av cannabinoider för behandling av neuropatisk smärta med avseende på klinisk effekt och säkerhet. Metod: En systematisk litteratursökning har gjorts i databaserna PubMed och Cinahl. Åtta originalartiklar inkluderades som handlar om patienter som har diagnosticerats med neuropatisk smärta, samt cannabinoiders effekt och säkerhet. Resultat: Patienter med neuropatisk smärta relaterad till olika sjukdomar som fick cannabis erhöll en signifikant reduktion av smärtintensitet i 7 av 8 studier. Förbättringen av smärtintensitet upplevdes dock endast av THC och THC/CBD-spray, jämfört med dronabinol och placebo-behandlingen som inte gav statistisk skillnad. Generellt dokumenterades inga allvarliga biverkningar under samtliga studier förutom kognitiva och fysiska biverkningar. Diskussion: Samlad data från samtliga studier tyder på en viss smärtlindring kan erhållas av vissa av cannabinoider hos patienter med neuropatisk smärta, endast vid en studie sågs ingen skillnad i effekt jämfört med placebo. Ingen av studiernas deltagare fick livshotande biverkningar eller behövde vård efter exponeringen för de olika cannabinoiderna som studerades. Slutsats: Denna litteraturöversikt indikerar att cannabinoider har en klinisk effekt och säkerhet vid kontrollerad behandling. Trots detta så behövs det mer forskning inom området för att kunna dra någon slutsats om hur effektivt det är jämfört med andra läkemedel samt hur säkert det är under långvarig användning.

Background - Posttraumatic stress disorder, PTSD, is a complex disease that occurs when different kinds of traumatic events happen. The symptoms are individual and vary due to the kind of traumatic experience and the persons reaction. There are many of us that have experienced various traumatic events such as sexual abuse, war events, assault, or accidents at some point in life, but only a few percent develop PTSD as a consequence. PTSD also often occurs along with other diseases. Common symptoms are flashbacks, involuntary memory images, avoidant behavior, hopelessness, sleeping disorders and the ‘’fight or flight response’’ overactivity. One of the criteria that need to be fulfilled in order to be diagnosed with PTSD is that the symptoms have lasted for at least a month. Usually, the survival instinct is activated when your body is exposed to danger. For people suffering from PTSD the responses to danger and stress are distorted. The process for when a human is exposed to stress starts with the sympathetic nervous system and the HPA-axis that together will lead to a release of ACTH which stimulates the adrenal cortex and releases cortisol in the body.  The endocannabinoid system (ECS) consists primarily of CB1 and CB2 receptors as well as endogenous cannabinoids and is important for cognitive and emotional processes. Studies have shown that activating the CB1 receptor shortly after the traumatic event could reduce flashbacks. Tetrahydrocannabidiol has anti-inflammatory and analgesic properties as well as a high agonist affinity for CB1 and the CB2 receptors. Cannabidiol (CBD), which is the second component extracted from the cannabis plant, has weaker affinity for CB1 and CB2 receptors. The effects of CBD are anti-inflammatory, anti-anxiety and antispasmodic. Nabilon is an example of a synthetic CB1 receptor agonist. Today, some evidence for a correlation exists between improved PTSD symptoms and cannabis use. The aim - The aim of this study was to evaluate the efficacy of synthetic cannabinoids on the different symptoms caused by PTSD.  Method - This literature review study analyzed five studies and their results of the efficacy of synthetic cannabinoids on the different PTSD symptoms. Three studies included the efficacy of nabilon on different PTSD symptoms. One study evaluates the efficacy of oral THC on the different types of symptoms caused by PTSD. The last study includes the worsening of symptoms of PTSD associated with marijuana use. The article was chosen due to that availability of articles was limited and because it was relevant for the aim of this study even though they did not use synthetic cannabinoids.  Results - The results that were obtained from these five studies showed that there was an improvement in the various PTSD symptoms in the treatment of synthetic cannabinoids. A reduction in pain and nightmares were demonstrated together with improved quality of life. One study resulted in increased difficulty of symptoms during the use of marijuana. The five studies showed mild side effects such as dry mouth, headache, and dizziness. Conclusion - In summary, it is hard to draw a general conclusion, but the results that were obtained showed that there is an advantage to use synthetic cannabinoids. Since, it has a beneficial efficacy on the different PTSD symptoms. However, it would be of interest to see if synthetic cannabinoids have a beneficial efficacy and safety in a larger study with a study population including different ages and a longer study period. It could be suggested to use synthetic cannabinoid as a treatment for resistant symptoms caused by PTSD.

Bakgrund: Smärta och smärtbehandling är en viktig del i sjuksköterskans yrkesutövning. Det är därför viktigt att ha kunskap om olika behandlingsmetoder för att på ett individanpassat sätt främja en god omvårdnad. Cannabis har länge använts i medicinskt syfte bland annat för att hantera smärta. En adekvat smärtlindring är av betydelse för patientens livskvalitet. Syfte: Att beskriva hur patienters livskvalitet påverkas av att använda cannabispreparat som analgetika vid långvariga smärttillstånd. Metod: Litteraturstudie med systematiska sökningar valdes som metod. Sökningarna utfördes i databaserna PubMed, CINAHL och PsycInfo, även manuella sökningar genomfördes. Resultat: Resultatet är baserat på 21 vetenskapliga artiklar med olika ansatser. Patienter med olika smärttillstånd kan få en analgetisk effekt av cannabispreparat. Livskvalitet mätt inom områden som sömn, aptit, illamående och kräkning förbättrades hos patienter som använder cannabisbaserad medicin i syfte att lindra smärta. Ingen förbättring sågs inom området generell livskvalitet. Konklusion: Cannabisbaserad medicin kan användas som en behandlingsmetod hos patienter med långvariga smärttillstånd. Mer forskning är nödvändig för att avgöra om och i så fall hur cannabisbaserad medicin påverkar livskvaliteten. Som sjuksköterska är det viktigt att ha evidensbaserad kunskap inom ämnet för att kunna möta patienter med komplexa smärttillstånd. / Background: Pain and pain management is an important part of nursing. Therefore it is important to have knowledge about different treatment therapies to be able to perform an individualized health care. Cannabis has been used in medical purpose for a long time in intention to handle pain. An adequate pain treatment is vital for the patient’s quality of life. Purpose: To describe how quality of life is affected by using medical cannabis as analgesics by patients with chronic pain. Method: A literature study with systematic searches was chosen as a method. The search was made in the databases PubMed, CINHAL and PsycInfo and also a manual search was made. Result: The result is based on 21 scientific articles with different approaches. Patients who are suffering from different pain disorders can get an analgesic effect by using cannabis-based medicine. Quality of life measured in the domains sleep, appetite, nausea and vomiting improved when using cannabis-based medicine in purpose to relief pain. There were no improvements in the domain general quality of life. Conclusion: Cannabis-based medicine can be used as a treatment option by patients who are suffering from different pain disorders. There is a need for more research in this area to determine if cannabis-based medicine affects quality of life. As a nurse it is important to receive evidensbased knowledge within the area to be able to meet patients with complex pain disorders.

Syftet med denna studie är att utröna varför personer väljer att använda syntetiska cannabinoider. Vidare ämnade studien undersöka om personer som använder syntetiska cannabinoider också använder andra droger. Samtidigt har studien målet att ta reda på i vilken utsträckning drogens laglighet inverkar vid valet att använda drogen. Studien är kvantitativ. Undersökningen utfördes genom en webbenkät som besvarades av totalt 356 respondenter. Av dessa hade 171 personer använt syntetiska cannabinoider. I resultatet framkom att anledningarna till att använda drogen är flera, men de främsta visade sig vara laglighet, nyfikenhet, tillgänglighet, ruset samt att det ej visar sig vid urinprov. Personer som använder syntetiska cannabinoider har en tendens att också använda flera andra droger. Drogens laglighet visade sig ha en relativt stor inverkan på valet att använda den. Det visade sig också att män i större utsträckning använder syntetiska cannabinoider i jämförelse med kvinnor. / The purpose of this study is to examine why people choose to use synthetic cannabinoids. Furthermore, the study intended to investigate whether people who use synthetic cannabinoids also using other drugs. Meanwhile the study has the objective to find out to what extent the drug affects the legality of the choice to use the drug. The study is quantitative. The survey was conducted through an online survey and was answered by a total of 356 respondents. Of these, 171 people used synthetic cannabinoids. The result showed that the reason for using the drug are several, but the main proved were legality, curiosity, availability, intoxication and that it is not revealed by urine testing. People using synthetic cannabinoids have a tendency to also use several other drugs. The legacy of the drug was found to have a relatively large impact on the decision to use it. It was also found that men in greater occurrence use synthetic cannabinoids compared to women.

This thesis has been performed at Clinical Chemistry at Sahlgrenska University Hospital in Gothenburg. The purpose of the project was to investigate new and alternative ways to determinate synthetic cannabinoids by gas chromatography-mass spectrometry. Currently, the possibilities to quantify synthetic cannabinoids are very limited. This can lead to an increased use of synthetic cannabinoids as the risk of detection is low, which may be known by drug users. The synthetic cannabinoids are sold mixed with different herbs and have varying names like Spice Gold, Spice Silver, K2, Smoke and Pot-pourri. The synthetic cannabinoids analyzed were JWH-018 and JWH-073, which are commonly found in seized Spice material. At intake of these drugs, usually through smoking, cannabis-like effects arise. This is because they bind to cannabinoid receptors in a similar way as THC does, which is the primary active cannabinoid of cannabis. For urine samples an analytical method would probably be the most sensitive if the major metabolite could be analyzed, as it is expected to be present in high concentrations in this sample type. Since information regarding the metabolism of synthetic cannabinoids is very limited there may be reasons to analyze the mother substance in urine. Further, in plasma and serum samples the mother substance is expected in high concentrations. Thus different ways to detect JWH-018 and JWH-073 directly were investigated in this project. Derivatization of JWH-018 and JWH-073 was the first step to get more selective and sensitive GC-MS analysis. Different derivatization-reagents were investigated, for example BSTFA and TFAA. The results show that the derivatization of JWH-018 with BSTFA after reduction and extraction was successful. To achieve this, samples had to be heated at 115°C for 1-3 hours, but still the samples were not completely derivatized. The results indicate that JWH-substances are difficult to derivatized, but they are possible to derivatize with BSTFA. This could mean that a GC-MS-method maybe could be established for these substances, preferably trough TFAA-derivatization.