Introdução: A técnica de dissecção já demonstrou influenciar a taxa de complicações associadas a uma abdominoplastia total. O objetivo do presente estudo foi realizar um ensaio clínico randomizado para avaliar o efeito da técnica de dissecção nos resultados e complicações após uma abdominoplastia total com preservação da fáscia de Scarpa, comparando 2 dispositivos incisionais: a ponteira do bisturi elétrico convencional e a ponteira EPITOME. Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo num único centro hospitalar, de setembro de 2016 a fevereiro de 2022, com doentes submetidos à abdominoplastia com preservação da fáscia de Scarpa com transposição umbilical. Um total de 40 doentes foram envolvidos e randomizados para um dos procedimentos: abdominoplastia realizada com a ponteira do bisturi elétrico convencional (Grupo A) ou um procedimento semelhante realizado com a ponteira EPITOME (Grupo B). Diversas variáveis foram analisadas: características da população, tempo até a remoção dos drenos, volume total e diário dos drenos, complicações locais e sistémicas, admissões ao serviço de urgência, readmissão hospitalar e reoperação. Resultados: As características gerais de ambos os grupos não diferiram, exceto para o índice de massa corporal e a incidência de fumadores. O grupo EPITOME teve uma redução significativa de 28,52% no volume total dos drenos e uma redução significativa de 40,6% do volume dos drenos no segundo dia. Os outros resultados não apresentaram diferenças entre os grupos. Conclusão: Os nossos resultados sugerem que a dissecção realizada com a ponteira EPITOME é benéfica e segura para doentes submetidos à abdominoplastia total com preservação da fáscia Scarpa. / Background: The dissection technique has been shown to influence the complication rate associated with a full abdominoplasty. The purpose of the present study was to perform a randomized controlled trial to evaluate the effect of the dissection technique on outcomes and complications after a full abdominoplasty with Scarpa fascia preservation, comparing 2 incisional devices: the conventional eletroscalpel tip and the EPITOME tip. Methods: A prospective study was conducted at a single center from September 2016 to February 2022 of patients submitted to Scarpa sparing abdominoplasty with umbilical transposition. A total of 40 patients were involved and randomly assigned to one of the procedures: abdominoplasty performed using the conventional eletroscalpel tip (Group A) or a similar procedure performed using the EPITOME tip (Group B). Several variables were analyzed: population characteristics, time until drain removal, total and daily volume of drain output, local and systemic complications, emergency department visits, readmission and reoperation. Results: The general characteristics of both groups did not differ except for body mass index and smoker incidence. The EPITOME group had a significant reduction of 28.52% on the total volume of drain output and a significant reduction of 40.6% of drain volume output on the second day. The other outcomes did not present differences between groups. Conclusion: Our results suggest that performing tissue dissection using the EPITOME tip is beneficial and safe for patients submitted to a full abdominoplasty with Scarpa fascia preservation.

A hemorragia pós-parto (HPP) apresenta uma prevalência de 6% e constitui uma importante causa de morbimortalidade materna a nível mundial, sendo a sua principal causa a atonia uterina (80%). A partir da publicação da primeira sutura hemostática aplicada numa atonia uterina em 1997, inúmeras variações têm sido descritas no que consiste à necessidade de histerotomia, fios de sutura endocavitários uterinos, suturas transversais complementares das suturas originais longitudinais, associação a laqueação cirúrgica vascular e utilização de suturas removíveis no período pós-parto precoce. O objetivo é otimizar o sucesso terapêutico no controlo da hemorragia pós-parto (HPP), tornar a técnica mais exequível e, simultaneamente, minimizar os riscos/complicações associadas a curto e longo prazo. O mecanismo fisiopatológico subjacente à eficácia destas suturas baseia-se no aumento da contractilidade miometrial, compressão mecânica do espaço vascular uterino e leito placentar, mantendo a patência vascular arterial, sem oclusão da cavidade uterina. Apesar do material de sutura constituir um fator importante quer para o sucesso da técnica quer para a morbilidade, a literatura é omissa relativamente ao tipo de fio e agulha utilizados. A limitação dos estudos, no que respeita a qualidade dos estudos de reduzida robustez científica, o tamanho amostral reduzido, a heterogeneidade de técnica, e a não uniformização dos desfechos avaliados, impossibilita estabelecer com rigor a taxa de complicações a curto e longo prazo, nomeadamente risco infecioso, distúrbios menstruais, dor pélvica e herniação através das alças. Em relação ao impacto no futuro reprodutor não se verificaram diferenças significativas na incidência de placenta prévia, placenta acreta, pré-eclâmpsia, parto pré-termo e restrição de crescimento fetal. Consensual é a taxa de sucesso que ronda 75 a 100%. / Postpartum hemorrhage (PPH) has a prevalence of 6% and represents an important cause of maternal morbimortality worldwide, having as its main cause the uterine atony (80%). Since the publication of the first hemostatic suture, applied in a uterine atony in 1997, several variations have been described: need for hysterotomy, uterine endocavitary suture threads, transverse sutures complementary to the original longitudinal sutures, association with vascular surgical ligation and use of removable sutures in the early postpartum period. The main goal is to optimize the therapeutic success in the control of postpartum hemorrhage, turning the technique more feasible and, simultaneously, minimizing the risks/complications associated at short and long term. The pathophysiological mechanism underlying the effectiveness of these sutures is based on the myometrial contractility increase, mechanical compression of the uterine vascular space and placental bed, maintaining arterial vascular patency without occlusion of the uterine cavity. Although the suture material constitutes an important factor of success technique and, as well, of morbidity, the literature remains sparse about the type of thread and needle used. The limitations of the studies regarding the low scientific quality, small sample size, heterogeneity of technique, non-standardization of the evaluated outcomes, do not allow to accurately determine the rate of short and long-term complications such as: infectious risk, menstrual disorders, pelvic pain and herniation through the loops. Regarding the impact on future fertility there were no significant differences on incidence of placenta previa, placenta accreta, preeclampsia, preterm delivery and fetal growth restriction. However, there is no doubt about the success rate, which is around 75 to 100%.

Propósito: Na gestão do cancro da mama não só medidas de mortalidade e morbilidade cirúrgicas são importantes, mas também os índices de satisfação das pacientes. Os autores avaliaram a satisfação e a qualidade de vida relacionada com a saúde (HRQOL) usando os módulos de Tratamento Conservador da Mama (BCT) e de Redução Mamária (BR) do BREAST-Q®. Métodos: Este é um estudo transversal que analisou pacientes com cancro da mama consecutivamente submetidas a cirurgia mamária entre janeiro de 2011 a abril de 2018, usando dois módulos do BREAST-Q®. Um total de 968 pacientes foram contactadas e obtiveram-se 232 respostas: 171 pacientes responderam ao módulo BCT e 61 ao módulo BR. Os dados clínicos foram retirados dos registos médicos das pacientes. Resultados: De entre os 232 questionários recebidos, os scores medianos para o Bem-estar Psicossocial, o Bem-estar Sexual e a Satisfação com as Mamas (pós-operatório) para os módulos BCT e BR foram, respetivamente, 77.0 e 73.5 (p=0.17); 62.0 e 53.0 (p=0.14); 72.0 e 66.0 (p=0.66). A mediana dos efeitos adversos da radiação no módulo BCT foi 87.0. A mediana da Satisfação com os Resultados no modulo BR foi 86.0. Ambos os grupos de pacientes revelaram elevados scores na Satisfação com os Cuidados. Para as pacientes BCT, a Satisfação com as Mamas correlacionou-se fortemente com o Bem-estar Sexual e moderadamente com o Bem-estar Psicossocial e Bem-estar Físico. Para as pacientes BR, a Satisfação com os Resultados correlacionou-se fortemente com a Satisfação com a Equipa Médica e moderadamente com as restantes escalas. Conclusões: BREAST-Q® é uma ferramenta útil para avaliar a satisfação com os resultados dos tratamentos e com os cuidados recebidos sob a perspetiva da paciente. No nosso estudo, as doentes submetidas a BR apresentaram níveis de satisfação similares aos das doentes submetidas a BCT. / Purpose: In breast cancer management not only mortality and surgical morbidity measurements are important but also patient satisfaction indexes. The authors evaluated the satisfaction and health related quality of life (HRQOL) using the Breast Conserving Therapy (BCT) and Breast Reduction (BR) modules of BREAST-Q®. Methods This is a cross-sectional study that analyzed breast cancer patients consecutively submitted to breast surgery between January 2011 to April 2018 using two modules of BREAST-Q®. A total of 968 patients were contacted and we gathered 232 answers: 171 patients answered the BCT module and 61 the BR module. Clinical data were retrieved from patient's medical records. Results Among the 232 questionnaires received, the median scores for Psychosocial Well-Being, Sexual Well-Being and (postoperative) Satisfaction with Breasts for BCT and BR modules were, respectively, 77.0 and 73.5 (p=0.17); 62.0 and 53.0 (p=0.14); 72.0 and 66.0 (p=0.66). The median of adverse effects of radiation in the BCT module was 87.0. The median of satisfaction with outcome in the BR module was 86.0. Both groups of patients revealed high scores of satisfaction with care. For the BCT patients, the Satisfaction with Breasts strongly correlated with Sexual Well-Being, and was moderately correlated with Psychosocial and Physical Well-Being. For the BR patients, the Satisfaction with Outcome strongly correlated with Satisfaction with Medical Team and was moderately correlated with the remaining scales. Conclusion BREAST-Q® is a useful tool to evaluate the satisfaction with the treatment outcomes and the care received from a patient's perspective. In our study, BR yielded similar satisfaction results than BCT.

A demência é um grande desafio de saúde pública devido ao aumento da sua prevalência, impacto sobre os cuidadores e elevados custos financeiros associados. Os fármacos antidemenciais atualmente disponíveis fornecem apenas um tratamento sintomático. A evidência em prescrever estes fármacos em fases avançadas da doença representa uma questão de debate científico, sendo que países diferentes apresentam recomendações distintas. Neste artigo de revisão, nós analisámos a evidência científica relativa a resultados cognitivos e funcionais, efeitos adversos, custos relacionados com saúde e o impacto nos cuidadores de doentes com Doença de Alzheimer e demência mista em fases avançadas. Incluímos 35 estudos. A maioria dos estudos são heterogéneos, com enfoque principal na Doença de Alzheimer e demonstram benefícios ligeiros em termos de escalas cognitivas e funcionais. A evidência disponível parece sugerir benefício na introdução ou manutenção de fármacos antidemenciais em doentes com demência avançada, apesar de o impacto clínico desta atitude ser difícil de avaliar. A avaliação dos custos e impacto nos cuidadores é significativamente subexplorada neste contexto, mas os dados também aparentam ser a favor de uma continuação do tratamento, apesar de o efeito ser globalmente reduzido. A decisão de introduzir ou retirar fármacos antidemenciais em fases avançadas de demência deve ser individualizada. São necessários estudos futuros com metodologias e outcomes mais homogéneos. / Dementia is a major public health concern due to its increasing prevalence, substantial caregiver burden and high financial costs. Currently, the anti-dementia drugs aim only at a symptomatic effect. The subject of prescribing these drugs in advanced stages is a matter of considerable debate, with different countries making distinct recommendations. In this review article, we analyzed the evidence regarding cognitive and functional outcomes, adverse events, health-related costs and caregiver burden in patients with advanced Alzheimer's disease and mixed dementia. We included 35 studies. Most studies are heterogeneous, focus exclusively on Alzheimer's disease, and show small benefits in terms of cognitive and functional scales. The overall evidence seems to suggest a benefit in introducing or maintaining anti-dementia drugs in patients with advanced dementia, but clinical meaningfulness is difficult to ascertain. The issue of costs and caregiver burden is significantly underexplored in this field, but also seems to favor treatment continuation, despite a reduced overall effect. The decision of introducing or withdrawing anti-dementia drugs in advanced stages of dementia should be individualized. Future studies with homogenous designs and outcomes are warranted.

INTRODUÇÃO: Os aneurismas do tronco braquiocefálico são raros, sendo frequentemente causados por aterosclerose, trauma ou intervenções iatrogénicas. Apesar de a cirurgia aberta ser ainda considerada o tratamento de primeira linha, as opções pelo tratamento endovascular têm vindo a tornar-se progressivamente mais comuns. O objetivo desta revisão foi analisar a evidência publicada relativamente à eficácia e segurança do tratamento endovascular em doentes com aneurismas do tronco braquiocefálico. AQUISIÇÃO DE EVIDÊNCIA: Foi elaborada uma revisão sistemática de acordo com as guidelines "Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses" ("PRISMA"). Os outcomes primários incluíram a mortalidade peri-operatória e a longo prazo. Os outcomes secundários foram o período de hospitalização, a resolução/alívio de sintomas, a migração do stent-graft, a patência do stent-graft e a ocorrência de endoleak durante o seguimento. SÍNTESE DE EVIDÊNCIA: Um total de 33 artigos foram incluídos na análise qualitativa, com 42 casos descritos. Dois doentes morreram, após 115 dias e 2 meses de seguimento (taxa de mortalidade de 4.8%); A duração média do período de hospitalização foi de 9.7 dias; Resolução/alívio de sintomas foram reportados por 20 dos 22 doentes sintomáticos (91%). Adicionalmente, não se registaram défices neurológicos, isquemia cerebral ou dos membros superiores e infeções "de novo" após as intervenções. Nenhum doente apresentou migração ou obstrução do stent-graft durante o seguimento; No entanto, verificou-se a ocorrência de endoleak do tipo I em 7% dos doentes. CONCLUSÕES: O tratamento endovascular de aneurismas do tronco braquiocefálico tem revelado resultados promissores, tanto em termos de eficácia como de segurança. Contudo, a evidência disponível é ainda limitada, portanto é necessária informação adicional resultante de futuras investigações, idealmente através de estudos mais abrangentes ou ensaios clínicos randomizados. / INTRODUCTION: Brachiocephalic trunk aneurysms are rare, usually secondary to atherosclerosis, trauma or iatrogenic interventions. Although open surgical repair is still considered first choice, endovascular treatment options have become increasingly more common. The purpose of this review was to provide an overview of published evidence regarding the efficacy and safety of endovascular treatment in patients with brachiocephalic trunk aneurysms. EVIDENCE ACQUISITION: A systematic review was designed according to the guidelines of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) statement. Primary outcomes included peri-operative and long-term death. Secondary outcomes were hospitalization time, symptom resolution/relief, stent-graft migration, stent-graft patency and endoleak occurrence during follow-up. EVIDENCE SYNTHESIS: A total of 33 articles were included in the qualitative analysis, with 42 cases described. Two patients died, at 115 days and 2 months of follow-up (mortality rate of 4.8%); Mean post-operative hospitalization period was 9.7 days; Resolution/relief of symptoms was reported in 20 of the 22 symptomatic patients (91%). Additionally, there were no reports of new-onset neurological deficits, cerebral or upper limb ischemia and infection following the procedures. No patients presented stent-graft migration or obstruction during follow-up; However, type I endoleak occurred in 7% of patients. CONCLUSIONS: Endovascular treatment of brachiocephalic trunk aneurysms has shown promising results, both in terms of efficacy and safety. Nevertheless, available evidence is still limited, so additional data from future research are needed, ideally in the form of larger registry studies or randomized controlled trials.

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Introdução: A síndrome de Dravet (SD) é uma encefalopatia epiléptica e do desenvolvimento grave, com prováveis consequências negativas para a saúde mental dos cuidadores informais. A presente revisão sistemática pretendeu avaliar a representatividade da depressão, ansiedade e burden nestes cuidadores e avaliar a qualidade de vida dos mesmos. Métodos: As recomendações PRISMA foram adotadas, tendo sido realizada uma pesquisa abrangente, sem limites de tempo ou linguagem, nas seguintes bases de dados: PubMed/MEDLINE, WoS e Scopus. Apenas foram considerados estudos observacionais quantitativos sobre cuidadores informais adultos de pacientes com Síndrome de Dravet. Resultados: Das 876 publicações encontradas, 21 artigos foram avaliados na íntegra e apenas 6 preencheram os critérios de inclusão. Estes últimos são na sua maioria estudos transversais e incluem amostras compostas por 19 a 742 cuidadores, principalmente mães/indivíduos do sexo feminino. A maioria dos participantes incluídos nos estudos tinha um nível de educação correspondente ao Bacharelato ou superior e era casado. Foi relatada uma importante incidência de depressão e ansiedade nos cuidadores de indivíduos com Síndrome de Dravet, com níveis significativamente mais elevados em comparação com normas populacionais e em relação a cuidadores de outros pacientes com epilepsia. Demonstrou-se que a depressão/ansiedade estava significativamente associada à fadiga nos cuidadores e comprometia a qualidade do sono dos mesmos. Além disso, foram identificados outros aspetos importantes associados a um maior burden, não tendo sido, no entanto, possível fazer comparações entre os estudos, uma vez que foram utilizadas escalas diferentes. A qualidade de vida dos cuidadores está também afectada, sendo que as mães referem uma pior percepção em relação a este domínio. Conclusões: A saúde mental e a qualidade de vida dos cuidadores de indivíduos com Síndrome de Dravet estão comprometidas, sendo que as mães parecem ser afetadas por um maior burden. São necessários estudos que utilizem instrumentos validados para esta população para avaliar os outcomes anteriormente considerados, a fim de informar o desenvolvimento de estratégias preventivas e intervenções orientadas para problemas. / Background: Dravet syndrome (DS) is a severe developmental and epileptic encephalopathy, with predictable negative consequences for informal caregivers' mental health. This systematic review aimed to evaluate the representativeness of depression, anxiety and burden in these caregivers and assess their quality of life. Methods: The PRISMA recommendations were followed, and a comprehensive search was conducted on PubMed/MEDLINE, WoS and Scopus databases, without date or language limits. Only observational quantitative studies on adult informal caregivers of patients with DS were considered. Results: Of 876 records found, 21 full-text articles were assessed and only 6 met the inclusion criteria. The latter have mostly a cross-sectional design and include samples composed by 19 to 742 caregivers, mainly mothers/females. Most of the study participants had a Bachelor's degree/higher educational level and were married. An important incidence of depression and anxiety on DS caregivers was reported, with significantly higher levels compared with population norms and with carers of other epilepsy patients. Depression/anxiety were shown to be significantly associated with caregivers' fatigue and compromised sleep quality. Other important aspects of burden have been identified, however comparisons between studies were not possible as different scales were used. Caregivers' health-related quality of life is also affected, with mothers reporting a worse perception on this domain. Conclusions: Mental health and quality of life of DS caregivers are compromised, with mothers bearing an apparently greater burden. Studies using validated instruments for this population to assess the previously considered outcomes are needed, in order to inform the development of preventive strategies and problem-oriented interventions.

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