La supervision clinique est une intervention entre un membre sénior et un membre junior (Bernard & Goodyear, 2014) dans une profession de la santé. Cette relation de nature évaluative et de longue durée est importante étant donné qu’elle a comme but d’améliorer le fonctionnement professionnel des membres juniors, de réguler la qualité des services offerts aux clients et de servir comme mentorat pour ceux qui débutent leur carrière professionnelle (Bernard & Goodyear, 2004; Falender & Shafranske, 2007). Récemment, la supervision a été reconnue comme une compétence professionnelle de même qu’une composante importante de l’efficacité des systèmes de santé. Cependant, on ne sait pas exactement comment former correctement les futurs superviseurs, car il y a très peu de recherches qui se sont intéressées à cette problématique. Ce projet de recherche vise à apporter des changements favorables à la formation en supervision clinique et l’expérience des professionnels en formation, en tenant compte de l’expérience des stagiaires sous supervision, et de leurs superviseurs-mentors. Un autre objectif est d’identifier les meilleurs prédicateurs des changements comportementaux liés au développement de compétences, ainsi qu’à mieux comprendre le processus lié au développement de compétences en supervision clinique. D'abord, 57 stagiaires ont participé à l'atelier didactique et ont rempli un questionnaire avant (temps 1) et après (temps 2) celui-ci. Ensuite, 33 stagiaires, 29 internes et 20 superviseurs ont participé à une formation expérientielle et ont rempli des questionnaires à trois différents temps : après leur première rencontre de supervision avec leur supervisé (le stagiaire pour l'interne et l'interne pour le superviseur) (temps 3), après 6-8 séances de supervision (temps 4) et après la dernière supervision (temps 5), et ce, pour chacun des cas de supervision assignés durant l’année d’internat. À travers les trois temps, différents construits ont été mesurés, c'est-à-dire, les comportements du superviseur en formation et l’alliance de travail (pour les stagiaires), la perception de développement des compétences de supervision et l’alliance de travail (pour les internes), et les comportements du superviseur en formation et l’alliance de travail (pour les superviseurs). Une fois que ces données ont été collectées, des analyses quantitatives à mesures répétées ont été effectuées. Malgré la petite taille d'échantillon, les résultats de cette étude démontrent que 1) la formation expérientielle offerte durant l’année d’internat a un effet plus important sur le développement de compétences en supervision clinique que l’atelier didactique, 2) que le nombre d’heures de formation en supervision a un effet sur le développement des compétences, 3) que l'on peut observer, à un certain niveau, le développement de compétences en supervision clinique pendant la formation doctorale et 4) que l’alliance de supervision dans le processus de développement des compétences en supervision clinique est importante. Puis, 18 stagiaires, neuf internes et neuf superviseurs ont aussi participé à une entrevue individuelle où ils ont pu partager leur expérience de formation en supervision, c'est-à-dire 1) l'expérience relationnelle dans le processus de supervision, 2) les attentes en supervision et la réaction vis-à-vis des attentes élevées, 3) le lien existant entre la pratique de la supervision et le travail clinique du stagiaire, 4) l'opinion des participants concernant le développement d'un superviseur clinique compétent, et 5) les différents obstacles rencontrés par les participants dans le processus SOS. Des analyses qualitatives inductives ont été accomplies. Plusieurs thématiques importantes sont ressorties concernant l'expérience des stagiaires, des internes superviseurs ainsi que des superviseurs-mentors concernant le processus de supervision de la supervision. Une discussion de celles-ci permet d’enrichir les résultats obtenus par questionnaires. Ce projet peut donc être qualifié de novateur puisqu’il est relativement unique dans sa structure et sa portée, et de rigoureux parce qu’il respecte les standards les plus élevés possible de rigueur méthodologique existant dans ce domaine de recherche.

Aujourd’hui, il est bien établi que la variabilité cardiaque est un facteur de pronostic important dans les pathologies coronariennes mais le constat n’est pas toujours aussi clair concernant sa relation avec la santé mentale. Les compétences émotionnelles quant à elles sont considérées comme une ressource pour les individus car la recherche montre des associations claires entre celles-ci et la santé mentale, somatique et psychosomatique. Cependant, les processus physiologiques sous-jacents à ces associations sont très peu investigués à l’heure actuelle. La variabilité cardiaque pourrait être l’un de ces mécanismes. Cette thèse a dès lors pour objectif principal d’étudier la variabilité cardiaque, les compétences émotionnelles, les interactions entre ces deux facteurs et leurs liens avec la santé. Les résultats principaux montrent une relation entre les compétences émotionnelles et les symptômes dépressifs ainsi qu’anxieux tant chez des sujets « tout-venant » que chez des patients présentant une pathologie coronarienne. Néanmoins, un effet tampon de la variabilité cardiaque sur la relation entre les compétences émotionnelles et les symptômes dépressifs est observé chez les sujets « tout-venant ». Cet effet n’est pas retrouvé chez les patients coronariens. De plus, la variabilité cardiaque et les compétences émotionnelles ne semblent pas prédire le pronostic de ces patients. Finalement, les résultats sont débattus en retenant l’idée principale que la variabilité cardiaque reflète le fonctionnement du système nerveux parasympathique qui permet à l’individu d’économiser et récupérer des ressources après un stress. Cette théorie expliquerait l’effet protecteur de la variabilité cardiaque sur la relation entre un déficit au niveau des processus émotionnels et la santé mentale. Cependant, les zones d’ombres et le peu d’études permettant de comparer ces résultats sont également mis en avant. / Doctorat en Sciences psychologiques et de l'éducation / info:eu-repo/semantics/nonPublished

La maladie d’Alzheimer et les pathologies apparentées, en évoluant génèrent une altération de l’état général, et une dépendance générale. Le patient, dont les capacités d’adaptation sont altérées par la maladie risque, à tous les stades de la maladie de réagir par des troubles du comportement. Ce sont ces troubles qui le conduisent généralement à entrer en institution spécialisée. L’institution doit alors prendre en charge la dépendance physique et psychique du patient. Elle doit, mettre en place une prévention des complications de la maladie. Avec parmi celles-ci les manifestations comportementales perturbantes. Cela nécessite à la fois des équipes spécialement formées et des établissements ou des unités de soins adaptés à cette prise en charge spécifique. Cette thèse tente de répondre à une question simple : sur quoi s’appuient au quotidien les soignants pour parler d’ « amélioration » ou d’ « aggravation », sans recourir à l’évaluation avec des tests en condition standard ? Et cela, en sachant que les conditions standard qui sont valides pour la recherche, sont des conditions artificielles qui ne permettent pas de caractériser toutes les potentialités des malades. Le présent travail, effectué dans une unité spécialisée, a pour objectif de tenter de décoder ce qui détermine subjectivement le jugement des soignants à partir d’une analyse de leur discours dans le cadre d’entretiens semi-directifs. Ce discours a successivement fait l’objet d’une analyse informatique au moyen du logiciel « Alceste » puis d’une analyse thématique de contenu, dite : « manuelle ». Les résultats de ces deux analyses sont exposés en miroir de ceux des tests « standards » (MMS ; GDS ; NPI/ES ZARIT). Tests qui ont permis de distinguer quels patients, d’un point de vue classique, avaient été stables, mais aussi s’étaient améliorés ou aggravés en six mois. La seconde analyse a permis de mettre très explicitement en évidence que les préoccupations dominantes des soignants portaient sur des éléments descriptifs. C’est-à-dire sur les tâches qu’ils ont à faire matériellement. Il apparait que pour les soignants la notion d’amélioration ou d’aggravation du malade est en résumé associée à la charge de travail que son état implique. Cela, avec entre autres des références aux conduites gênantes et aux problèmes médicaux. On observe de plus que le patient est peu considéré comme un sujet auquel s’identifier. Des facteurs psychologiques peuvent cependant être envisagés par les soignants lorsqu’il s’agit d’expliquer certaines conduites perturbantes. / The Alzheimer's disease and the related pathologies, by evolving, generate a change of the the overall condition of the patient, and a general dependence. The patient, whose capacities of adaptation are affected by the disease risks, in all the stages of the disease, to react by behavior disorders. It is these disorders which lead him generally to enter specialized institution.The institution then has to take care of the physical and psychic dependence of the patient. She owes to set up a prevention of the complications of the disease. With among these the disturbing behavioral manifestations. It requires at the same time specially trained teams and establishments or units of care adapted to this specific management.This thesis tries to answer a simple question: on what base themselves, on a daily basis, the nursing to speak about "improvement" or about "worsening", without using of the evaluation with tests in standard condition?And these, by knowing that the standard conditions which are valid for the search, are artificial conditions which do not allow to characterize all the potentialities of the disease.The present work, made in a specialized unit, aims to decode what determines subjectively the assessment of the nursing from an analysis of their discourse within semi-directive discussions.This discourse was successively the object of an IT analysis by the software "Alceste", then a thematic analysis of contents, called: "manual".The results of these two analyses are mirrored with those of the "standard" tests (MMS; GDS; NPI/ES ZARIT). Tests which allowed to distinguish which patients, from a classic point of view, had been stable, but also had improved or deteriorated in six months.The second analysis allowed to highlight very explicitly that the dominant concerns of the nursing was about descriptive elements. That is on the tasks which they have to do materially.It seems that for the nursing the notion of improvement or worsening of the patient is, in summary, correlated to the workload it involves. Due, among others, to the annoying behavior and to the medical problems…We observe, furthermore, that the patient is a bit considered as a subject in which become identified. Psychological factors can be however envisaged by the nursing when it is a question of explaining certain disturbing behavior.

Dans ce travail nous analysons, la constitution des problématiques psychiques liées à la consommation de drogues à partir d’une double dimension. D’abord à partir de l’étude des difficultés du sujet qui profite, et qui surtout souffre, de son rapport aux drogues, en tant que rapport à la jouissance (au sens lacanien du terme). Nous abordons ainsi la question de l’angoisse qui découle des difficultés du sujet dans la maîtrise de cette jouissance. Ensuite, en observant les conséquences de ces difficultés de maîtrise par rapport à la jouissance, nous étudions les difficultés du sujet pour se trouver une place dans les dynamiques propres aux formes de lien social dans les sociétés occidentales contemporaines. Dans ces deux dimensions d’analyse, nous rencontrons les difficultés que le sujet retrouve pour distinguer entre les contraires prenant place dans les divers plans de l’expérience subjective. De ce fait, nous montrons comment ces personnes cherchent à avoir une maîtrise de leur jouissance et de leur angoisse, tout en produisant des expériences de perte de toute capacité de contrôle. Dans leur position vis-à -vis du lien social, ces personnes semblent être en permanente oscillation entre deux pôles. D’une part, elles semblent réussir une inscription radicale sous les formes du lien social propres aux sociétés occidentales contemporaines. D’autre part, par cette inscription elles perturbent la circulation des signifiants et des objets imaginaires. Un mouvement qui doit permettre au discours de se renouveler, tout en proposant des alternatives de limite au réel. Voilà pourquoi, par cette inscription radicale dans les formes de lien social, le sujet ayant un rapport problématique aux drogues peut faire voler en éclats les bases de ces formes de lien social. / In this dissertation we analyze the constitution of the psychic dimension of drug consumption. We address the problem from tow perspectives. First, we study the subjective difficulties of those who enjoy and mainly suffer from their relation to drugs as a relation with the jouissance (in the Lacanian sense). For this purpose we address the question of the anxiety that results from the difficulties that the individual finds in the control of this jouissance. Second, observing the consequences of these control difficulties concerning the jouissance, we study the problems, for the individual, of finding a place in the dynamics of social links which are specific to contemporary occidental societies. In these two dimensions of analysis, we identify the difficulties found by the individual to distinguish between opposites. In this way, we show how the individual tries to control his jouissance and his anxiety producing experiences of complete loss of control capacity. Vis-à-vis social link, these individuals seem to be in permanent oscillation between two extremes. On the one hand, they seem to accomplish a radical inscription in the forms of social links which are characteristic of occidental contemporary societies. On the other hand, through this inscription they perturb the circulation of significants and the imaginary objects. This circulation allows the renewal of the social dynamics and speeches (discours) proposing alternatives of limits to the real (in the Lacanian sense). This explains why, through this inscription in the forms of social link, the individuals that have difficult relations with drugs can generate and explosion of the same basis of these forms of social links.

Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Université de Nantes : 2004. / Bibliogr. f. 67-71 [42 réf.].

Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine : Nancy 1 : 2005. / Titre provenant de l'écran-titre.

Reproduction de : Mémoire du D.E.S. : Pharmacie hospitalière et des collectivités : Nantes : 2009. Reproduction de : Thèse d'exercice : Pharmacie : Nantes : 2009. / Bibliogr.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Thèses (LL.M.)--Université de Sherbrooke (Canada), 1998. / Titre de l'écran-titre (visionné le 20 juin 2006). Publié aussi en version papier.