A preocupação com a inclusão social da pessoa com deficiência é crescente. Especificamente quanto ao deficiente auditivo, o rol normativo está em desenvolvimento, porém ainda não supre todas as necessidades da sociedade. No contexto do serviço de implante coclear o Centro de Pesquisas Audiológicas (CPA) do Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais (HRAC) da Universidade de São Paulo (USP), popularmente conhecido como Centrinho, que já realizou mais de 1.500 cirurgias de implante coclear (IC), constatou-se um grupo de pacientes implantados que não realizam a (re)habilitação auditiva por meio da terapia fonoaudiológica após a cirurgia do IC, ou ainda, não respeitam a periodicidade desse processo, comprometendo o desenvolvimento do deficiente auditivo. A falta ou negligência com o processo de terapia fonoaudiológica da (re)habilitação auditiva enseja na consequente violação de direitos fundamentais do deficiente. Toda equipe interdisciplinar de profissionais responsáveis pela indicação e adaptação do IC assumem papel fundamental no processo de (re)habilitação do deficiente auditivo, devendo acima de tudo zelar pela ética e humanização com o paciente e seus familiares. Como o IC é de elevado custo (tecnologias duras) incluso no procedimento de alta complexidade contemplado pelo Sistema Único de Saúde quem paga é a própria sociedade (através dos recursos públicos), por esse motivo é fundamental que o beneficiário dessa intervenção não apenas reivindique seus direitos, mas também cumpra com seus deveres. Apesar dos recentes avanços normativos do IC, a regulamentação existente é vulnerável frente à complexidade do processo de habilitação e reabilitação auditiva por meio do IC, deixando margem para violações, omissões e abusos. Diante desse cenário todos acabam sendo prejudicados, o Estado, a sociedade e o próprio beneficiário da prótese auditiva. O escopo do presente estudo é analisar criticamente o panorama jurídico em nível nacional das regulamentações voltadas ao implante coclear no processo de (re)habilitação auditiva. Os materiais e métodos utilizados serão os de levantamento bibliográfico, jurídico-doutrinário e revisão jurídica. / Concern about the social inclusion of people with disabilities is growing. Specifically regarding the hearing impaired, the normative roll is in development, but it still does not supply all the needs of society. In the context of the cochlear implant service, the Center for Audiological Research (CAR) of the Hospital of Rehabilitation of Craniofacial Anomalies (HRCA) of the University of São Paulo (USP), popularly known as Centrinho, which has already performed more than 1,500 cochlear implant surgeries, a group of implanted patients who did not perform auditory (re)habilitation by means of phonaudiologic therapy after cochlear implant surgery were found, or did not respect the periodicity of this process, compromising the development of the hearing impaired. Failure or negligence with the audiological (re)habilitation process leads to a consequent violation of the fundamental rights of the handicapped. Every interdisciplinary team of professionals responsible for the indication and adaptation of the cochlear implant assume a fundamental role in the process of (re) habilitation of the hearing impaired, and above all must care for the ethics and humanization with the patient and their relatives. Since the cochlear implant is of high cost hard technologies included in the procedure of high complexity contemplated by the Unified Health System who pays is the company itself (through public resources), for this reason it is fundamental that the beneficiary of this intervention not only claim their rights, but also fulfill your duties. Despite the recent normative advances in the cochlear implant, the existing regulations are vulnerable to the complexity of the process of habilitation and auditory rehabilitation through the cochlear implant, leaving room for violations, omissions and abuse. Faced with this scenario, all of them end up being harmed, the State, society and the beneficiary of the hearing aid itself. The scope of the present study is to critically analyze the legal framework at the national level of the regulations aimed at the cochlear implant in the (re)habilitation process. The materials and methods used will be those of bibliographical, legal-doctrinal and legal review.

Submitted by FELIPE AUGUSTO MONTEIRO CRAVO null (felipeamcravo@gmail.com) on 2018-03-28T18:29:12Z No. of bitstreams: 1 leitura oral e nomeação de figuras de palavras com dificuldades ortográficas de crianças com deficiencia auditiva e usuárias de implante coclear.pdf: 2704500 bytes, checksum: eb2cd4a72dbf413defd0c2ce33f7fc3c (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Marlene Zaniboni null (zaniboni@bauru.unesp.br) on 2018-04-02T17:57:05Z (GMT) No. of bitstreams: 1 cravo_fam_me_bauru.pdf: 2704500 bytes, checksum: eb2cd4a72dbf413defd0c2ce33f7fc3c (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-02T17:57:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 cravo_fam_me_bauru.pdf: 2704500 bytes, checksum: eb2cd4a72dbf413defd0c2ce33f7fc3c (MD5) Previous issue date: 2018-02-21 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / O implante coclear é um dispositivo biomédico que permite aos seus usuários detecção auditiva. Crianças com deficiência auditiva neurossensorial (severa/profunda), bilateral, pré-lingual, têm sido uma das populações mais favorecidas pelos benefícios desta tecnologia. Contudo, algumas crianças implantadas apresentam dificuldades no desenvolvimento de repertórios expressivos (leitura oral e nomeação de figuras) devido a variáveis como: tempo de implante, tempo de privação auditiva, sexo, perfil familiar e reabilitação fonoaudiológica. Para tanto um processo de reabilitação fonoaudiológica e educacional faz-se necessário. Revisões de literatura apontam uma busca crescente no desenvolvimento de procedimentos de ensino para atender as necessidades destas crianças. De maneira particular, estudos nacionais sob o escopo do INCT-ECCE (Instituto Nacional de Ciência e Tecnologia sobre Comportamento, Cognição e Ensino) têm investigado os efeitos do uso de procedimentos e tecnologias de ensino baseadas em equivalência de estímulos. Tem-se demonstrado com esta população que o ensino e o fortalecimento da leitura oral favorece a aprendizagem de nomeação de figuras. Nesta direção, a presente dissertação visa a estender as investigações sobre procedimentos de ensino de leitura oral e nomeação de figuras a crianças com deficiência auditiva e usuárias de implante coclear. Três estudos foram conduzidos. Estudo 1 – apresenta uma revisão de literatura com os descritores “Cochlear Implant”, [and] “Children” [and] “Language”, [and] “Teaching”, no intervalo de tempo entre 2000 e 2016. Objetivou-se investigar: (a) quantidade e as características das investigações sobre procedimentos de ensino de repertório expressivo a crianças com implante coclear, (b) os instrumentos de avaliação mais utilizados e (c) os operantes verbais alvos de ensino. Doze publicações foram encontradas com maior concetração entre os anos de 2012 e 2015; 50% utilizaram delineamentos de sujeito único e o operante verbal mais ensinado foi o intraverbal. Estudo 2 – apresenta uma pesquisa aplicada; a participante foi uma menina de 9 anos de idade com tempo de privação auditiva acima de cinco anos. Objetivou-se verificar a eficácia do Módulo 2 do software ALEPP® sobre o ensino de 64 palavras com dificuldades ortográficas. A participante aprendeu a ler as palavras ensinadas, e por meio do delineamento de múltiplas sondas observou-se que a melhora na leitura aconteceu após a inserção do ensino. Discute-se neste estudo quais as características necessárias das tarefas de ensino para obter os efeitos positivos observados no repertório expressivo (leitura oral) da participante. Ademais, discute-se quais as características de procedimentos de ensino baseados em equivalência. Por fim, o Estudo 3 – baseou-se nas questões emergentes do Estudo 2. Teve como objetivo investigar o efeito de diferentes tipos de ensino (diferenças críticas e múltiplas) com palavras com dificuldades ortográficas, sobre a precisão da leitura e nomeação de crianças usuárias de implante coclear. Duas participantes do sexo feminino, entre 8 e 9 anos de idade, foram submetidas a um procedimento de ensino. Os dados desta pesquisa replicam e extendem os resultados encontrados nas pesquisas nacionais sobre melhora na precisão da fala em nomeação de figuras após ensino e fortalecimento de leitura oral com palavras que apresentam dificuldades ortográficas. Ademais, verificou-se que as dificuldades ortográficas selecionadas por esta pesquisa (i.e., dígrafos e encontros consonantais) produzem efeitos diferentes durante a aprendizagem de leitura oral e nomeação de figuras. Não foram observadas diferenças entre os ensinos com diferenças críticas e múltiplas. Futuras investigações devem (a) ampliar o número de participantes, (b) controlar os efeitos de diferenças críticas e múltiplas dentro dos blocos de ensino, (c) ampliar o número de conjuntos de palavras com dificuldades ortográficas, (d) investigar procedimentos de ensino de operantes verbais mais complexos como intraverbais e autoclíticos. / The cochlear implant is a biomedical device allows they users hearing detection. Children with neurosensory hearing loss (severe/ profoundly), bilateral, prelingual, have been one of the populations most favored by the benefits of this technology. However, some implanted children have difficulties in the development of expressive repertoires (oral reading and naming of figures), can be variables that influence this: time of implantation, time of hearing deprivation, gender, family profile and speech-language rehabilitation. A speech and hearing rehabilitation process is necessary. Literature reviews point to an increasing search for development of teaching procedures to meet the needs of these children. In particular, national studies under the scope of INCT-ECCE (National Institute of Science and Technology on Behavior, Cognition and Teaching) investigated the effects of using procedures and teaching technologies based on stimulus equivalence. It has been demonstrated with this population that the teaching and the strengthening of the oral reading favors the learning of naming figures. The present dissertation aims to extend the investigations on procedures of teaching oral reading and naming figures to children with hearing loss and users of cochlear implants. Three studies were conducted. Study 1 - presents a literature review with the descriptors "Cochlear Implant", [and] "Children" [and] "Language", [and] "Teaching", between 2000 and 2016. The objective was to investigate: (a) quantity and characteristics of investigations on procedures of teaching expressive repertoire to children with cochlear implants, (b) the most used evaluation instruments and (c) verbal operants teaching targets. Twelve publications were found with greater concentration between the years of 2012 and 2015; 50% used single subject designs and the most commonly taught verbal operant was intraverbal. Study 2 - presents an applied research; the participant was a 9-year-old girl with a hearing loss of more than five years until she received the cochlear implant. The aim of this study was to verify the efficacy of Module 2 of ALEPP® software on teaching 64 words with orthographic difficulties. The participant learned to read the words taught, and through the design of multiple probes it was observed that the improvement in reading occurred after the insertion of the teaching. This study discusses the necessary characteristics of the teaching tasks to obtain the positive effects observed in the participant's expressive repertoire (oral reading). Also discussed the characteristics of equivalence-based teaching procedures. Study 3 - was based on the emerging issues of Study 2. Objective was to investigate the effect of different types of teaching (critical and multiple differences) with words with difficult orthography, on reading accuracy and the naming figures with cochlear implantations childrens. Two female participants, between 8 and 9 years of age, underwent a teaching procedure. The data from this research replicate and extend the results found in the national surveys on improving speech accuracy in naming figures after teaching and strengthening oral reading with words that present orthographic difficulties. It has been found that the orthographic difficulties selected by this research (i.e., digraphs and consonant meeting) produce different effects during oral reading learning and figure naming. No differences were observed between the teachings with critical and multiple differences. Future investigations should (a) increase the number of participants, (b) control the effects of critical and multiple differences within teaching blocks, (c) increase the number of spelling problems, (d) investigate teaching procedures of more complex verbal operants such as intraverbal and autoclitic. / PGPTA 54/2014

Submitted by Caroline Periotto (carol@ufscar.br) on 2016-10-03T12:55:03Z No. of bitstreams: 1 DissVCBB.pdf: 2619281 bytes, checksum: 2f5637e485c593fd995c61ac14eb2689 (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-10-10T18:49:06Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissVCBB.pdf: 2619281 bytes, checksum: 2f5637e485c593fd995c61ac14eb2689 (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-10-10T18:49:14Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissVCBB.pdf: 2619281 bytes, checksum: 2f5637e485c593fd995c61ac14eb2689 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-10T18:49:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DissVCBB.pdf: 2619281 bytes, checksum: 2f5637e485c593fd995c61ac14eb2689 (MD5) Previous issue date: 2016-03-08 / Não recebi financiamento / The objective of this study was to analyze the development of communicative actions in a child with congenital deafblindness after the Cochlear Implant (CI). The study took place in an inclusive public school with Service Center specializes in the area of Deafblind. Research it is a case study of a child with congenital deafblindness full, ie without hearing or visual residue and at eight was submitted to the IC. The child started the service in this center in 2011 and in 2013 passed the CI surgery, so in 2014 the device was activated, causing there was the possibility of communication using a sensory pathway. Data collection initially consisted of desk research in the records of the initial calls before the IC, then there was the interview with the mother, caregiver and teacher. still consisted with initial assessment through data collected in documentary research and final evaluation after the IC. To collect data after the IC, there were three weekly sessions lasting 3 hours, the comments were in attendance in activities such as reception, food, auditory stimulus and orientation and mobility. The data obtained were analyzed qualitatively according to the table of communicative competence levels, according to Rowland & Stremel-Campbell, adapted by Cambruzzi, considering them as a criterion for measuring the development of the child's communicative actions. The results showed progress in language acquisition, ie, the child presented intentional efficient communication using reference objects to express their desires and communicative actions to others. The family found itself without the support of a specialist that offers support to foster the process of communicative actions in their home environment. The results show a gradual development of communication levels after IC. However, it was noted that the presence of a qualified professional in the field of deafblindness paying attention not only the child is necessary, but family support for the success of communicative actions actually happen. / O objetivo do presente trabalho foi analisar o desenvolvimento das ações comunicativas em uma criança com surdocegueira congênita após o Implante Coclear (IC). O estudo aconteceu em uma escola pública inclusiva com Centro de Atendimento Especializado na área da Surdocegueira. A pesquisa trata-se de um estudo de caso de uma criança com surdocegueira congênita total, isto é, sem resíduo auditivo ou visual e que aos oito anos foi submetida ao IC. A criança iniciou o atendimento neste Centro no ano de 2011 e no ano de 2013 passou pela cirurgia de IC, assim, no ano de 2014 o aparelho foi ativado, fazendo com que houvesse a possibilidade de comunicação utilizando uma via sensorial. A coleta de dados consistiu inicialmente em pesquisa documental nos registros dos atendimentos iniciais, antes do IC, em seguida, houve a entrevista com a mãe, a cuidadora e a professora. Constou ainda com avaliação inicial por meio dos dados coletados na pesquisa documental e avaliação final, após o IC. Para a coleta de dados após o IC, foram realizadas três sessões semanais com duração de 3horas, as observações foram nos atendimentos em atividades como recepção, alimentação, estímulo auditivo e orientação e mobilidade. Os dados adquiridos foram analisados qualitativamente de acordo com a tabela dos níveis de competência comunicativas, segundo Rowland & Stremel-Campbell, adaptada por Cambruzzi, considerando-os como critério para a aferição do desenvolvimento das ações comunicativas da criança. Os resultados apresentaram evolução na aquisição da linguagem, ou seja, a criança apresentou comunicação eficiente intencional, utilizando objetos de referência para expressar seus desejos e ações comunicativas a outros. A família encontrava-se sem apoio de um profissional especializado que oferecesse suporte para favorecer o processo das ações comunicativas em seu ambiente familiar. Os resultados demonstram desenvolvimento gradativo dos níveis de comunicação após o IC. No entanto, notou-se que é necessário a presença de um profissional qualificado na área da surdocegueira prestando atendimento não só a criança, mas apoio à família para que o sucesso das ações comunicativas realmente aconteça.

Made available in DSpace on 2016-06-02T19:44:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TeseCAUFQ.pdf: 2754785 bytes, checksum: fecf35ca74bbd6dc78bc843b4b5bedbc (MD5) Previous issue date: 2007-02-28 / The objectives of this work were to analyze the language development of deaf children using a cochlear implant (CI) through a longitudinal study using the Reynell Developmental Language Scales (RDLS), to compare the performance of the deaf children to the performance of children with normal hearing, and to correlate it with the time of use of the CI. The participants were 17 6-year-old children with normal hearing and 9 deaf children using CI. The chronological age of the deaf children ranged from 4 to 8 years-old. The time of use of CI was, on average, 1 year 6 months at the 1st evaluation, 3 years 7 months at the 2nd evaluation, and 4 years 9 months at the 3rd evaluation. The deaf children were evaluated longitudinally through the RDLS, which is composed of the Verbal Comprehension Scale and Expressive Language Scale. The data were analyzed qualitatively and quantitatively. The implanted children showed progress of both their receptive and expressive abilities that were statistically significant but inferior to the children with normal hearing. In the verbal comprehension the differences between means and medians of scores of the deaf children and of the normal children were statistically significant. In the expressive language there was not a statistically significant difference. There was no correlation between the answers in both scales and the time of use of the CI for this group of deaf children, probably had to the reduced number of children of this group. The study proves the efficacy of the CI to the development of receptive and expressive language abilities and shows that the RDLS is effective in the longitudinal evaluation of deaf children using CI. Fortunato-Queiroz, C.A.U (2005) Reynell Developmental Language Scales (RDLS): Une étude longitudinale d´ enfants porteur de l´implant coclear. Thèse de Doctorat. Programme de Pós-Graduação dans Éducation Spéciale. Universidade Federal de São Carlos. São Carlos, SP / Os objetivos deste estudo foram analisar o desempenho da linguagem de crianças surdas usuárias de implante coclear (IC) por meio de um estudo longitudinal, utilizando-se a Reynell Developmental Language Scales (RDLS), comparar o desempenho das crianças surdas com o desempenho de crianças ouvintes e correlacioná-lo com o tempo de uso do IC. Os participantes foram 17 crianças ouvintes de 6 anos de idade e 9 crianças surdas usuárias de IC. A idade cronológica das crianças surdas variou entre 4 e 8 anos e o tempo de uso do IC foi, em média, 1 ano e 6 meses na 1ª avaliação, 3 anos e 7 meses na 2ª avaliação e 4 anos e 9 meses na 3ª avaliação. As crianças surdas foram avaliadas longitudinalmente por meio da RDLS, que é composta pelas Escalas de Compreensão e Expressão Verbal. Os dados foram analisados qualitativa e quantitativamente. Os resultados mostraram que as crianças implantadas obtiveram uma evolução significativa estatisticamente em relação às habilidades de linguagem receptiva e expressiva, todavia os resultados foram inferiores aos apresentados pelas crianças ouvintes. Para a compreensão verbal, a diferença entre as médias e medianas das crianças surdas e das crianças ouvintes foi significativa estatisticamente. Para a expressão verbal, porém, essa diferença não foi significativa. Não foi encontrada correlação entre as respostas de compreensão e expressão verbal e o tempo de uso do IC para este grupo de crianças surdas, devido provavelmente ao número reduzido de crianças deste grupo. O estudo comprova a efetividade do IC para o desenvolvimento das habilidades de linguagem receptiva e expressiva e demonstra que a RDLS é eficaz na avaliação longitudinal de crianças surdas usuárias de IC.

Made available in DSpace on 2016-06-02T19:48:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 3553.pdf: 2032974 bytes, checksum: 0253b5fc458ea723d36e0f2078cde2e2 (MD5) Previous issue date: 2011-02-25 / Universidade Federal de Minas Gerais / This work scoped to comprehend the experience of the cochlear implant user auditive deficient child‟s family, more precisely to understand its role, identify the changes into the everyday life, describe the strategies which are in between the cohabiting with the auditive deficiency in the childhood, and, to acknowledge the structure, the development and the family functionality. This research is about a qualitative work having the Symbolic Interactionism and a The Grounded Theory as theoretical and methodological references respectively. To obtain the data we used genogram, ecomap and consented interview semistructured. Nine families participated in the study, reaching a total of 32 participants. The data analysis permitted us build up seven thematic categories: In seeing an idealized future pulling down, Seizing to the hope of implanting, Battling for results, Facing hard moments, Recognizing that she doesn t face it all alone, Learning to overcome, and Having the life rescued by the cochlear implant, which compose the phenomenon: MOBILIZING TO RESCUE THE FAMILY LIFE THROUGH THE COCHLEAR IMPLANT, by which we comprehend this experience. We learnt that the implant altered the path of their lives and it permitted the family resignify the deafness. It is like a passport which makes possible to the child to live in the world with less difficulties, more independency and autonomy, and with more chances of a personal, social, academic and professional future of success like any other child. The results show us that it is indispensible to make the family participate actively into the child‟s linguistic development and let the communication skill be worked, for its role as protagonist in the process of rehabilitation and constant stimulation showed us to be evident. We expect that this work may help and conduct the professionals involved in the area to care for the families of auditive deficient children, specially the implanted ones, taking into account the familiar perspective in its professional practice. And we make an invitation to the Nursing Field to approach those families into the reality and to the complexity of the experience of the cochlear implant in the childhood, in order to appropriate the knowledge of this issue, act and exercise their practices. / Este trabalho objetivou compreender a experiência da família da criança com deficiência auditiva usuária de implante coclear, mais especificamente entender seu papel, identificar as mudanças e dificuldades na vida diária, descrever as estratégias de enfrentamento e os elementos facilitadores, conhecer os sentimentos que permeiam conviver com a deficiência auditiva na infância, e, conhecer a estrutura, o desenvolvimento e funcionamento familiar. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, tendo o Interacionismo Simbólico e a Teoria Fundamentada nos Dados, como referenciais teórico e metodológico respectivamente. Os instrumentos de coleta de dados foram: genograma, ecomapa e entrevista consentida semiestruturada. Participaram do estudo nove famílias, num total de 32 participantes. A análise dos dados permitiu construir sete categorias temáticas: Vendo desmoronar um futuro idealizado, Agarrando-se à esperança de implantar, Batalhando por resultados, Enfrentando momentos difíceis, Reconhecendo que não enfrenta sozinha, Aprendendo a superar, e Tendo a vida resgatada pelo implante, que compõem o fenômeno: MOBILIZANDO-SE PARA RESGATAR A VIDA DA FAMÍLIA ATRAVÉS DO IMPLANTE COCLEAR, pelo qual compreendemos esta experiência. Apreendeu-se que o implante altera o rumo de suas vidas e permite à família ressignificar a surdez. Ele se constitui como um passaporte que torna possível à criança viver no mundo com menos dificuldades, mais independência e autonomia, e com mais chances de um futuro pessoal, social, acadêmico, e profissional, de sucesso como qualquer outra. Os resultados mostram que é imprescindível conscientizar a família a participar ativamente do desenvolvimento linguístico da criança, e trabalhar as habilidades de comunicação, porque seu papel como principal ator no processo de reabilitação e constante estimulação se mostrou evidente. Esperamos que este trabalho auxilie e norteie os profissionais envolvidos na área a cuidar das famílias de crianças com deficiência auditiva, especialmente as usuárias de implante coclear, levando em conta a perspectiva familiar em sua prática profissional. E fazemos um convite à Enfermagem a se aproximar da realidade dessas famílias e da complexidade da experiência do implante coclear na infância, a se apropriar do conhecimento dessa temática a fim de atuar e exercer suas práticas.

Submitted by ADRIANA MAURA BARBOZA MERLIN null (drimerlin@hotmail.com) on 2017-05-16T02:05:02Z No. of bitstreams: 1 Efeito do MEI (Multiple Exemplar Instruction) na integração entre repertórios de ouvinte e falante em crianças com Desordem do Espectro da Neuropatia Auditiva e implante coclear.pdf: 1899105 bytes, checksum: d8d54b35191a2f700898f07ef9b574b9 (MD5) / Approved for entry into archive by Luiz Galeffi (luizgaleffi@gmail.com) on 2017-05-16T14:55:26Z (GMT) No. of bitstreams: 1 merlin_amb_me_bauru.pdf: 1899105 bytes, checksum: d8d54b35191a2f700898f07ef9b574b9 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-05-16T14:55:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 merlin_amb_me_bauru.pdf: 1899105 bytes, checksum: d8d54b35191a2f700898f07ef9b574b9 (MD5) Previous issue date: 2017-03-28 / Estudos da parceria entre a Fonoaudiologia e Análise do Comportamento têm investigado sob quais condições de ensino implantados cocleares pré-linguais aprendem habilidades auditivas e as relações que estabelecem com a produção oral. Uma rota que permite a extensão do controle entre repertórios verbais é o Ensino por Múltiplos Exemplares (do inglês Multiple Exemplar Instruction, MEI), que tem sido pouco explorada em estudos com usuários de implante coclear. Este estudo objetivou investigar o efeito do ensino por MEI sobre a integração entre repertórios de ouvinte e falante em crianças com Desordem do Espectro da Neuropatia Auditiva (DENA) e usuárias de implante coclear (IC). Participaram três crianças com 6 anos de idade, uma do sexo feminino e duas do sexo masculino, com o diagnóstico de DENA e um quadro de perda auditiva severa-profunda, bilateral e pré-lingual. Todos os participantes usavam implante coclear uni ou bilateral, frequentavam o ensino regular e recebiam atendimento multidisciplinar no follow-up do serviço de implante coclear. Os participantes apresentavam maturidade intelectual típica e reconhecimento auditivo inferior à idade cronológica, aferidos pela Escala Colúmbia de Maturidade Intelectual e o Peabody Picture Vocabulary Test (PPVT-4R). Foram adotados estímulos auditivos e figuras que corresponderam às palavras (substantivos) e sentenças de dois termos (substantivos+adjetivos), que foram convencionais (para GABI e SOZA) e não convencionais (para DOZA). O estudo empregou um delineamento de sondas múltiplas e foi composto por sondas e ensino. As sondas foram intercaladas com o ensino e avaliaram as relações de discriminação condicional auditivo-visual, de tato e de ecoico para os estímulos de todas as unidades. O ensino foi organizado em duas unidades e cada unidade tinha dois passos; no passo 1, eram ensinadas relações verbais envolvendo apenas substantivos; no passo 2, substantivos+adjetivos. Os blocos de ensino foram estruturados por MEI e apresentavam de maneira rotativa as tarefas de ecoico, de ouvir baseado em seleção (discriminação condicional auditiva-visual) e de tato. Na primeira sonda (pré-teste), os participantes apresentaram desempenhos de ouvinte com variabilidade (100% de acertos para GABI, 60% para SOZA e nulo para DOZA) e os desempenhos de falante foram discrepantes, com porcentagem de acertos nos desempenhos de falante superior ou inferior ao de ouvinte. Os números de sessões variaram entre os participantes, até atingirem a maior porcentagem de acertos nas tarefas de ouvinte e de falante. Ainda que o repertório de ouvinte fosse mais preciso e aprendido primeiro, todos aumentaram a porcentagem de acertos nos desempenhos de falante que ficaram próximos aos de ouvinte após o ensino. Nas sondas que sucederam o ensino com substantivos, GABI e SOZA mantiveram os desempenhos em ouvir e falar e demonstraram a extensão de controle dos estímulos do Passo 1 (substantivo) para o Passo 2 (substantivo+adjetivo), mesmo que ainda não tivesse sido diretamente ensinado. Discute-se o potencial do uso clínico do MEI no estabelecimento, integração e extensão dos repertórios de ouvinte e falante em crianças com DENA e IC. / Studies of the partnership between Speech-Language Pathology and Behavioral Analysis have investigated under which teaching conditions that pre-lingual implanted cochlear learn listening skills and the relations that establish with oral production. A route that can be to promote the extension of control between verbal repertoires is designated Multiple Exemplary Instruction (MEI), which has been little explored in studies with cochlear implants users. This study aimed to investigate the effect of MEI’ teaching on the integration between listening and speaking repertoires in children with Auditory Neuropathy Spectrum Disorder (DENA) and cochlear implants users (CI). Participants were three 6-year-old children, one female and two males, with the diagnosis of DENA and a severe-profund, bilateral and pre-lingual hearing loss. All participants used a uni or bilateral cochlear implant, attended regular education and received multidisciplinary care in the follow-up of the cochlear implant service. Participants had typical intellectual maturity and auditory recognition lower the chronological age, measured by Columbia and PPVT-4R tests. Auditory stimuli and figures that corresponded to words (nouns) and sentences of two terms (nouns + adjectives) were used, which were conventional (GABI and SOZA) and nonconventional (DOZA). The study employed a multiple probe design and was composed of probes and teaching. The probes were intercalated with the teaching and evaluated the conditional auditory-visual relations, tact and echoic for the stimuli of all units. Teaching was organized into two units and each unit had two steps; in step 1, verbal relations involving only nouns were taught; in step 2, nouns + adjectives. The teaching blocks were structured by MEI and presented in a rotative way the tasks of echoic, listening based on selection (auditory-visual conditional discrimination) and tact. In the first probe (pre-test), the participants presented listener performances with variability (100% of GABI hits, 60% for SOZA and nil for DOZA) and the speaker performances were discrepant, with correct response percentage higher or lower than the listener. Participants required, an average, of eight sessions in the teaching until they achieved the highest percentage in the listening and speaking tasks. Although the listener's repertoire was more accurate and learned first, they all increased the correct response percentage in the performances of the speakers who were close to those of the listener after teaching. In the probes that succeeded teaching with nouns, GABI and SOZA maintained the listening and speaking performances and demonstrated the control extension of the stimuli from Step 1(noun) to Step 2 (noun + adjective), even though it had not yet been taught directly. The potential of the clinical use of MEI in the establishment, integration and extension of the listener and speaker repertoires in children with DENA and CI is discussed.

O presente estudo teve por objetivo a investigação de estratégias terapêuticas para auxiliar na intervenção fonoaudiológica quanto ao desenvolvimento das habilidades auditivas de atenção, detecção, discriminação, reconhecimento, memória e compreensão de crianças com deficiência auditiva usuárias de IC. Elaborou-se material de orientação a fonoaudiólogos, composto por livro e DVD ilustrativo. Dezessete fonoaudiólogas, responsáveis pela terapia aurioral de dezessete diferentes crianças implantadas, receberam o material de orientação e o utilizaram durante o período de seis meses, durante os quais o material e as crianças foram por elas avaliados. As crianças passaram por avaliações periódicas quanto ao desenvolvimento das habilidades auditivas no Centro de Pesquisas Audiológicas (CPA) do Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais (HRAC) da Universidade de São Paulo (USP). Todas as crianças evoluíram quanto aos aspectos de audição e de linguagem avaliados pelas Escalas Integradas de Desenvolvimento e questionário IT-MAIS. Todas, exceto uma, evoluíram quanto às Categorias de Audição. Todas as estratégias utilizadas foram avaliadas como muito boas ou ótimas quanto à facilidade de compreensão e acesso ao material sugerido. A facilidade de execução e a motivação da criança durante a execução das estratégias tenderam a melhorar conforme a sua utilização seqüencial. O cumprimento dos objetivos propostos nas estratégias foi diretamente influenciado pela facilidade de execução e motivação da criança. Foi possível concluir que a terapia fonoaudiológica aurioral com estratégias terapêuticas elaboradas a partir de atividades lúdicas apropriadas ao desenvolvimento cognitivo da criança contribuiu para o desenvolvimento das habilidades auditivas e de linguagem, em um período de seis meses de intervenção. / This work aimed at investigating therapeutic strategies to aid in speech therapy intervention, as to the development of hearing skills such attention, detection, discrimination, recognition, memory and understanding of children presented with hearing impairment, users of CI. A material comprising a book and an illustrative DVD to guide speech therapists, was compiled. Seventeen female speech therapists, responsible for the aurioral therapy of 17 implanted children, received this guiding material and utilized it for a six-month period, during which they assessed both the material and the children who underwent periodical evaluations as for the development of hearing abilities, at the Audiological Research Center (CPA) with the Craniofacial Anomalies Rehabilitation Hospital (HRAC) of the São Paulo University (USP). All children progressed in terms of hearing and language, as assessed by the Development Integrated Scales and IT-MAIS questionnaire All, but one, progressed as for Hearing Categories. All strategies used were regarded as quite good or excellent as for the easy understanding and access to the material suggested. The easy execution and motivation of the child, as strategies were performed, tended to improve according to their sequential utilization. The accomplishment of goals set in the strategies was directly influenced by the easy execution and motivation of the child. It was concluded that the aurioral speech therapy with therapeutic strategies elaborated out of ludic activities suitable for the child´s cognitive development, contributed to the development of hearing and language skills, in a six-month intervention period.

OBJETIVO: Verificar se ocorrem modificações nos parâmetros vocais perceptivos, acústicos e no Voice Onset Time das consoantes plosivas em adultos implantados com deficiência auditiva pré-lingual, após reabilitação vocal específica. MÉTODO: Participaram 20 adultos alfabetizados com deficiência auditiva sensorioneural de severa a profunda bilateral pré-lingual implantados tardiamente, com uso fluente de linguagem oral para a comunicação, com idades entre 17 e 48 anos. Todos apresentavam exame laringológico normal e limiares auditivos com implante coclear melhores que 40dBHL. Os indivíduos foram aleatoriamente distribuídos em dois grupos: Grupo 1 (estudo) e Grupo 2 (controle), com 10 pacientes em cada um deles, sendo 5 pacientes do gênero masculino e 5 do gênero feminino, semelhantes na média de idade e no tempo de privação auditiva anterior ao implante coclear. Os pacientes do Grupo 1 foram submetidos a um protocolo de terapia de voz e fala composto por 12 sessões individuais, com a mesma terapeuta, utilizando exercícios vocais e treinamento da produção de consoantes e do Voice Onset Time (VOT) com auxílio da espectrografia. O Grupo 2 realizou apenas gravações de voz. Foram realizadas gravações da voz antes e após a participação no protocolo de terapia para o Grupo 1, e após o mesmo período, 3 meses depois, sem qualquer intervenção, para o Grupo 2. Para as sessões de gravações da voz, utilizamos leitura das frases do protocolo CAPE-V, emissão da vogal sustentada /a/ e leitura de frases veículo com as seis plosivas do português brasileiro em posição inicial da palavra. Foi realizada avaliação perceptivo-auditiva das vozes por três juízes, e análise acústica por meio do programa PRAAT. RESULTADOS: Observou-se redução estatisticamente significante no grau geral da voz, na instabilidade vocal e no grau de alteração da ressonância após a reabilitação vocal no Grupo 1. Foi possível comprovar estatisticamente que os indivíduos do sexo feminino do Grupo 1 se diferenciaram do Grupo 2 nos valores da variabilidade da frequência fundamental (F0). Em relação à análise do VOT, o Grupo 1 apresentou modificação estatisticamente significante na melhora da produção das consoantes sonoras [b] e [d]. O Grupo 2 não apresentou mudanças significantes em quaisquer dos parâmetros analisados. CONCLUSÃO: Após a intervenção vocal, os implantados adultos submetidos à reabilitação vocal apresentaram modificações nos parâmetros perceptivo-auditivos e acústicos, com redução do grau geral da voz, da instabilidade vocal, do grau da alteração da ressonância, dos valores da variabilidade da F0 na emissão da vogal sustentada e do VOT das consoantes sonoras [b] e [d] / OBJECTIVE: To verify changes in the perceptual and acoustic vocal parameters and in the Voice Onset Time of plosive consonants in pre-lingual deaf adults with cochlear implants, after specific vocal rehabilitation. METHODS: 20 literate adults with bilateral severe to profound pre-lingual sensorineural hearing loss participated in the study; individuals were implanted late and were fluent users of oral language. Ages ranged from 17 to 48 years. All individuals presented normal results in laryngoscopy, and hearing thresholds with the cochlear implant better than 40dBHL. Individuals were randomly distributed in two groups: Group 1 (study) and Group 2 (control) both with ten patients, five men and five women, matching mean age and hearing deprivation time before the cochlear implantation. Patients from Group 1 underwent a protocol of vocal and speech therapy including 12 individual sessions with the same therapist, comprising vocal exercises and plosive consonants production training, and the Voice Onset Time (VOT) with the support of the acoustic spectrogram. Group 2 only underwent vocal recordings. The vocal recordings occurred before and after the participation in the therapy protocol for Group 1 and after the same period, three months later without any intervention, for Group 2. The recording sessions used the CAPE-V protocol sentence reading, emission of sustained vowel /a/ and reading of carrier phrases with the six plosive consonants of the Brazilian Portuguese language in the initial position of the word. Auditory-perceptual evaluation of voices was performed by three judges and the acoustical analysis used the PRATT program. RESULTS: A statistically significant reduction in the overall vocal degree, in the vocal instability and in the degree of resonance change was observed after vocal rehabilitation in Group 1. It was possible to statistically evidence that female individuals from Group 1 differed from the ones in Group 2 regarding the modification of variability values of fundamental frequency (F0). Concerning the VOT analysis, Group 1 presented statistically significant improvement in the production of consonants [b] and [d]. Group 2 did not present significant changes in any of the analyzed parameters. CONCLUSIONS: The implanted adults submitted to vocal rehabilitation presented changes in the auditory-perceptual and acoustic parameters, with reduction of the overall vocal degree, vocal instability, degree of resonance change, in variability values of F0 in the emission of sustained vowel and in VOT of consonants [b] and [d] after vocal intervention

A preocupação com a inclusão social da pessoa com deficiência é crescente. Especificamente quanto ao deficiente auditivo, o rol normativo está em desenvolvimento, porém ainda não supre todas as necessidades da sociedade. No contexto do serviço de implante coclear o Centro de Pesquisas Audiológicas (CPA) do Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais (HRAC) da Universidade de São Paulo (USP), popularmente conhecido como Centrinho, que já realizou mais de 1.500 cirurgias de implante coclear (IC), constatou-se um grupo de pacientes implantados que não realizam a (re)habilitação auditiva por meio da terapia fonoaudiológica após a cirurgia do IC, ou ainda, não respeitam a periodicidade desse processo, comprometendo o desenvolvimento do deficiente auditivo. A falta ou negligência com o processo de terapia fonoaudiológica da (re)habilitação auditiva enseja na consequente violação de direitos fundamentais do deficiente. Toda equipe interdisciplinar de profissionais responsáveis pela indicação e adaptação do IC assumem papel fundamental no processo de (re)habilitação do deficiente auditivo, devendo acima de tudo zelar pela ética e humanização com o paciente e seus familiares. Como o IC é de elevado custo (tecnologias duras) incluso no procedimento de alta complexidade contemplado pelo Sistema Único de Saúde quem paga é a própria sociedade (através dos recursos públicos), por esse motivo é fundamental que o beneficiário dessa intervenção não apenas reivindique seus direitos, mas também cumpra com seus deveres. Apesar dos recentes avanços normativos do IC, a regulamentação existente é vulnerável frente à complexidade do processo de habilitação e reabilitação auditiva por meio do IC, deixando margem para violações, omissões e abusos. Diante desse cenário todos acabam sendo prejudicados, o Estado, a sociedade e o próprio beneficiário da prótese auditiva. O escopo do presente estudo é analisar criticamente o panorama jurídico em nível nacional das regulamentações voltadas ao implante coclear no processo de (re)habilitação auditiva. Os materiais e métodos utilizados serão os de levantamento bibliográfico, jurídico-doutrinário e revisão jurídica. / Concern about the social inclusion of people with disabilities is growing. Specifically regarding the hearing impaired, the normative roll is in development, but it still does not supply all the needs of society. In the context of the cochlear implant service, the Center for Audiological Research (CAR) of the Hospital of Rehabilitation of Craniofacial Anomalies (HRCA) of the University of São Paulo (USP), popularly known as Centrinho, which has already performed more than 1,500 cochlear implant surgeries, a group of implanted patients who did not perform auditory (re)habilitation by means of phonaudiologic therapy after cochlear implant surgery were found, or did not respect the periodicity of this process, compromising the development of the hearing impaired. Failure or negligence with the audiological (re)habilitation process leads to a consequent violation of the fundamental rights of the handicapped. Every interdisciplinary team of professionals responsible for the indication and adaptation of the cochlear implant assume a fundamental role in the process of (re) habilitation of the hearing impaired, and above all must care for the ethics and humanization with the patient and their relatives. Since the cochlear implant is of high cost hard technologies included in the procedure of high complexity contemplated by the Unified Health System who pays is the company itself (through public resources), for this reason it is fundamental that the beneficiary of this intervention not only claim their rights, but also fulfill your duties. Despite the recent normative advances in the cochlear implant, the existing regulations are vulnerable to the complexity of the process of habilitation and auditory rehabilitation through the cochlear implant, leaving room for violations, omissions and abuse. Faced with this scenario, all of them end up being harmed, the State, society and the beneficiary of the hearing aid itself. The scope of the present study is to critically analyze the legal framework at the national level of the regulations aimed at the cochlear implant in the (re)habilitation process. The materials and methods used will be those of bibliographical, legal-doctrinal and legal review.

Os aminoglicosídeos são antibióticos utilizados para o tratamento de muitas infecções bacterianas graves. A maioria é produzida por microorganismos (gêneros Streptomyces e Actinomyces), mas a semi-síntese resultam na descoberta de notáveis aminoglicosídeos. Apesar de seu mecanismo de ação seletivo, os aminoglicosídeos são extremamente tóxicos. A nefrotoxicidade e ototoxicidade são mais freqüentemente observadas. Sabe-se que a Doença de Ménière pode ser tratada através da destruição seletiva das células vestibulares, preservando-se as células cocleares (tecidos da orelha interna). Antibióticos aminoglicosídeos são usados para esta finalidade, mas podem paralelamente causar danos cocleares (surdez). O estudo de relação estrutura-toxicidade dos resíduos de fragmentação de antibióticos aminoglicosídeos pode originar produtos simplificados, com atividade vestibular seletiva, dissociada da atividade coclear, mais seguros para o tratamento da Doença de Ménière. Em trabalhos anteriores, os ensaios envolvendo 2-desoxi-estreptamina e estreptidina demonstraram que não são tóxicos ao tecido coclear, quando comparados com os compostos originais. Neamina, outro fragmento de neomicina, se mostrou mais tóxica ao vestíbulo que a própria neomicina, mas aprensentou também grande toxicidade coclear. A substituição da unidade diamino-glicosídica de neamina, contendo o grupo 2-desoxi-estreptamina, por outras unidades glicosídicas (glicose, galactose, glicosamina) representa uma tentativa de eliminar a atividade cocleotóxica e manter a atividade vestibulotóxica original (100%). A mesma idéia pode ser também aplicada ao resíduo de estreptidina. Desta forma, foram sintetizados, dois pseudos-dissacarídeos, 2-desoxi-estreptamina ligado a galactose (48) e 2-desoxi-estreptamina ligado a glicose (49), ambas as ligações em posição referente ao carbono glicosídico anomérico. Apenas o pseudo-dissacarídeo 2-desoxi-estreptamina ligado a galactose (48) foi obtido com massa suficiente para analise ototóxica, o qual apresentou atividade vestibular seletiva como desejado, no tratamento da doença de Ménière. Ensaios de atividade antimicrobiana foram realizados empregando ambos pseudos-dissacarídeos sintetizados, 2-desoxi-estreptamina ligada a galactose (48) e 2-desoxi-estreptamina ligada a glicose (49), porém não apresentaram uma concentração inibitória mínima (MIC) significativa para as cepas testadas. / Aminoglycosides are antibiotics used for the treatment of many serious bacterial infections. Most are produced by microorganisms (genera Streptomyces and Actinomyces), but products obtained by semi-synthesis resulted in the discovery of remarkable aminoglycosides. Despite their selective mechanism of action, the aminoglycosides are highly toxic. The nephrotoxicity and ototoxicity are more frequently observed. It is known that Ménière\'s disease can be treated by selective destruction of the vestibular cells, preserving the cells cochlear (inner ear tissues). Aminoglycoside antibiotics are used for this purpose but may cause cochlear damage (deafness). The study of structure-toxicity of residues fragmentation of aminoglycoside antibiotics may lead to simplified products, with selective vestibular activity, dissociated from the cochlear activity, safer for the treatment of Ménière\'s disease. In previous work, the experiments involving 2-deoxy-streptamine and streptidine demonstrated that they are not toxic to the cochlear tissue, when compared with the original compound. Neamina, another fragment of neomycin, was more toxic to the vestibular tissue than neomycin, but also presented great cochlear toxicity. The replacement of the diamino-glycoside unit of neamina containing the 2-deoxy-streptamine by other glycosidic units (glucose, galactose, glucosamine) is an attempt to eliminate the cochlear toxicity and maintain the original vestibular toxicity (100%). The same idea can also be applied to the streptidine residue. Thus, two pseudo-disaccharides, 2-deoxy-streptamine linked to galactose (48) and 2-deoxy-streptamine linked to glucose (49), both linked to the position on the glycoside anomeric carbon. Only the pseudo-disaccharide 2-deoxy-streptamine linked to galactose (48) was obtained in sufficient quantity to perform the ototoxic assay, which presented selective vestibular activity as desired in the treatment of Ménière\'s disease. Antimicrobial activity assays were performed with both pseudo-disaccharides synthesized 2-deoxy-streptamine linked to galactose (48) and 2-deoxy- streptamine linked to glucose (49), but did not show a minimum inhibitory concentration (MIC) significant against the strains tested.