Orientador: Maria Jaqueline Mamprim / Banca: Cláudia Valéria Suellner / Banca: Maria Lucia Gomes Lourenço / Banca: Ricardo Coelho Lehmkuhl / Banca: Ana Carolina Brandão de Campos Fonseca Pinto / Resumo: Colonoscopia virtual é uma nova modalidade de imagem que permite a reconstrução tridimensional (3D) da superfície endoluminal do cólon, com imagens semelhantes àquelas conseguidas na colonoscopia endoscópica. A técnica é utilizada na detecção de lesões tumorais colorretais de seres humanos. O objetivo do estudo foi de avaliar a viabilidade da colonoscopia virtual em cães e descrever as imagens obtidas. Foram utilizados 10 cães adultos, sem raça definida e que não possuíam sinais clínicos ou histórico de doenças gastrointestinais. Os arquivos DICOM (Comunicação de imagens digital em medicina) gerados pelo tomógrafo foram reconstruídos em imagens de colonoscopia virtual no software Voxar 3D. Nas imagens da colonoscopia virtual nos cães, visibilizou-se a estrutura tubular com vários anéis dispostos ao longo do campo de visão e a parede do cólon lisa e regular. Conclui-se que a colonoscopia virtual pode ser realizada em cães e mostrou-se uma alternativa viável para o diagnóstico das doenças colônicas decorrentes de deslocamentos / Abstract: Virtual colonoscopy is a new imaging modality that allows reconstruction of three-dimensional (3D) endoluminal surface of the colon, with images similar to those achieved in endoscopic colonoscopy. The technique is used in the detection of colorectal tumors in human beings. The aim of the study was to evaluate the feasibility of virtual colonoscopy in dogs and describe the obtained images. We used 10 adult mongrel dogs, which had no clinical signs or history of gastrointestinal diseases. The DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) files generated by the CT images were reconstructed in virtual colonoscopy in Voxar 3D software. In the virtual colonoscopy images in dogs the tubular structure with several rings arranged along the field of view could be seen, and the colon wall smooth and regular. We concluded that virtual colonoscopy can be performed in dogs and proved to be a viable alternative for the diagnosis of colonic diseases caused by dislocations / Doutor

Made available in DSpace on 2014-08-13T14:50:38Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-07-01Bitstream added on 2014-08-13T18:01:36Z : No. of bitstreams: 1 000742391_20180701.pdf: 218298 bytes, checksum: c4913ebe2a6e42eeff7473eef5f9c436 (MD5) Bitstreams deleted on 2018-07-02T17:58:06Z: 000742391_20180701.pdf,. Added 1 bitstream(s) on 2018-07-02T17:58:58Z : No. of bitstreams: 1 000742391.pdf: 851690 bytes, checksum: e154e1e4762d25c0d409a7afaccd3e96 (MD5) Bitstreams deleted on 2018-07-02T19:54:16Z: 000742391.pdf,. Added 1 bitstream(s) on 2018-07-02T19:55:07Z : No. of bitstreams: 1 000742391.pdf: 851690 bytes, checksum: e154e1e4762d25c0d409a7afaccd3e96 (MD5) / Colonoscopia virtual é uma nova modalidade de imagem que permite a reconstrução tridimensional (3D) da superfície endoluminal do cólon, com imagens semelhantes àquelas conseguidas na colonoscopia endoscópica. A técnica é utilizada na detecção de lesões tumorais colorretais de seres humanos. O objetivo do estudo foi de avaliar a viabilidade da colonoscopia virtual em cães e descrever as imagens obtidas. Foram utilizados 10 cães adultos, sem raça definida e que não possuíam sinais clínicos ou histórico de doenças gastrointestinais. Os arquivos DICOM (Comunicação de imagens digital em medicina) gerados pelo tomógrafo foram reconstruídos em imagens de colonoscopia virtual no software Voxar 3D. Nas imagens da colonoscopia virtual nos cães, visibilizou-se a estrutura tubular com vários anéis dispostos ao longo do campo de visão e a parede do cólon lisa e regular. Conclui-se que a colonoscopia virtual pode ser realizada em cães e mostrou-se uma alternativa viável para o diagnóstico das doenças colônicas decorrentes de deslocamentos / Virtual colonoscopy is a new imaging modality that allows reconstruction of three-dimensional (3D) endoluminal surface of the colon, with images similar to those achieved in endoscopic colonoscopy. The technique is used in the detection of colorectal tumors in human beings. The aim of the study was to evaluate the feasibility of virtual colonoscopy in dogs and describe the obtained images. We used 10 adult mongrel dogs, which had no clinical signs or history of gastrointestinal diseases. The DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) files generated by the CT images were reconstructed in virtual colonoscopy in Voxar 3D software. In the virtual colonoscopy images in dogs the tubular structure with several rings arranged along the field of view could be seen, and the colon wall smooth and regular. We concluded that virtual colonoscopy can be performed in dogs and proved to be a viable alternative for the diagnosis of colonic diseases caused by dislocations

Introdução: A colonoscopia é um dos métodos mais completos de investigação das doenças colorretais, com vantagens por proporcionar a observação da mucosa intestinal, em tempo único e de forma direta e também por ser a técnica de maior acurácia para o diagnóstico de lesões estruturais. Salienta-se que o paciente, ao se deparar com a indicação da colonoscopia, interpreta-a como sendo um exame que provoca desconforto e desencadeia sentimentos de vulnerabilidade, vergonha, medo e ansiedade. Perante estas emoções, o procedimento poderá ser percebido como um fator estresse importante ao paciente e que requer a utilização de estratégias para o enfrentamento da situação de desafio. Objetivo: analisar a percepção de estresse e os estilos de coping em pacientes no período que antecede o procedimento colonoscópico, conforme as variáveis biossociais e clínicas. Material e método: tratase de um estudo descritivo, transversal, exploratório e de campo, com abordagem quantitativa, desenvolvido no Serviço de Endoscopia do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo (HU-USP). Foram entrevistados 100 pacientes em período de complementação de preparo, adultos, com solicitação formal para a realização do procedimento colonoscópico. Para esta análise, foram utilizados os instrumentos Escala de Estresse Percebido (PSS 10), o Inventário de Estratégias de Enfrentamento de Folkman e Lazarus (1985) e um roteiro de entrevista semiestruturada para caracterização da população do estudo. Resultados: o perfil biossocial da amostra foi, predominantemente, de mulheres (73%), idade superior a 65 anos (50%), casados ou com companheiros (90%), com pelo menos um filho (38%), com escolaridade superior a oito anos de estudos (33%), que pertenciam as religiões evangélica e católica (48% e 45%, respectivamente), em sua maioria aposentados (48%), com antecedentes clínicos de hipertensão arterial sistêmica (90%) e familiar de câncer de colón (68%); 59% dos pacientes em período de preparo revelaram um nível médio de estresse percebido e os estilos de coping com maiores médias foram o Suporte Social (6,43±1,54), Aceitação da Responsabilidade (5,70±2,41) e Reavaliação Positiva (5,64±1,41). As variáveis sexo, idade, estado civil, escolaridade, tipo de preparo e número de exames realizados previamente foram determinadas, como fatores preditores de estresse nessa população. As correlações estatisticamente significativas deste estudo compreenderam a associação entre o PSS-10 e as estratégias de enfrentamento Confronto, Afastamento, Suporte Social, Aceitação da Responsabilidade e Reavaliação Positiva. Entre estes preditores, houve associação do sexo feminino, da idade superior a 65 anos, dos casados ou com namorado, dos não letrados ou daqueles com 2° grau completo/incompleto, do tipo de preparo ambulatorial e dos pacientes com pelo menos um exame realizado com o PSS-10 e os domínios selecionados. Conclusão: a análise da colonoscopia como fator de estresse é pouco estudada em nosso meio, assim como a associação dos processos de enfrentamento. A percepção de estresse foi maior entre os indivíduos da população da pesquisa quando comparados com a população do estudo de tradução e validação do instrumento. Quanto aos estilos de coping foram observados predomínios dos domínios com foco na emoção. Os resultados desta pesquisa permitiram o desenvolvimento de intervenções voltadas para a diminuição do estresse desses pacientes e que os estilos de enfrentamento encontrados nesta análise sejam utilizados para a melhoria da prática assistencial. / Introduction: Colonoscopy is one of the most complete methods of investigation for colorectal diseases, with several advantages. One is that it makes possible the observation of bowel mucus, directly and in a single session. Another is that it is one of the most accurate ways of diagnosing structural lesions in bowel. It is important to understand that patients who face this procedure interpret the exam as one that provokes discomfort, which leads to feelings of vulnerability, shame, fear and anxiety. In light of the emotional factors involved, the procedure may be viewed as a source of stress for the patient, and so, requires the implementation of strategies for approaching such a challenging situation. Objective: To analyze the perception of stress, according to bio-social and clinical variables, and coping styles of patients during the period preceding a colonoscopy procedure. Methods: This is a descriptive, transversal, field study with a quantitative approach developed by the Endoscopy Service of São Paulo Hospital University (HU-USP). One hundred patients in the preparatory stages were interviewed, of whom 100% were adults who had received a formal referral for the colonoscopy procedure. For the analysis, the following were employed: the Perceived Stress Scale (PSS-10), the Ways of Coping Questionare of Folkman and Lazarus (1985), as well as a semi-structured interview guide whose aim was to characterize the study population. Results: The bio-social profile of the sample population was predominantly female (73%), 65 years or older (50%), married or with a partner (90%) with at least one child (38%). The sample population also consisted of individuals with an eighth-grade or above level of education (33%), who professed a Faith of either Catholic or Evangelical (48% and 45%, respectively), for the most part retired (48%), with a history of hypertension (90%) and a family member with colon cancer (68%); 59% of the patients undergoing preparations revealed a medium level of perceived stress and the coping styles most utilized by these patients were the Social Support style (6,43±1,54), Acceptance of Responsibility Style (5,70±2,41) and Positive Reappraisal style (5,64±1,41). The variables of gender, age, marital status, schooling, type of preparation, and number of exams previously realized proved to be predictive factors of stress among this population. The statistically significant correlations within this study revealed themselves to be an association between PSS-10 and the coping strategies of Confrontive Coping, Distancing, Seeking Social Support, Acceptance of Responsibility and Positive Reappraisal. Among these predictors, an association of female, 65 years, married or with a partner, secondary schooling either complete or incomplete, with a outpatients preparation and patients with at least one procedure conducted style of PSS-10. Conclusion: The analysis of stress in the realization of colonoscopy exams is a little studied area in our field, as is the association of coping processes. The perception of stress was greater among the participants of the study, when compared with the instrument validation population. In terms of coping mechanisms, it was observed that those that focus on emotion were prevalent. The results of this study allow for a development of interventions that focus on diminishing stress in these patients. The results also permit that the coping mechanisms encountered in this analysis be utilized to better the work of care practitioners.

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2018-11-21T13:58:27Z No. of bitstreams: 1 josefrancisconunespereiradasneves.pdf: 23381642 bytes, checksum: 2e3529926df5de66b01ea5f651b6a9fe (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2018-11-23T13:00:33Z (GMT) No. of bitstreams: 1 josefrancisconunespereiradasneves.pdf: 23381642 bytes, checksum: 2e3529926df5de66b01ea5f651b6a9fe (MD5) / Made available in DSpace on 2018-11-23T13:00:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 josefrancisconunespereiradasneves.pdf: 23381642 bytes, checksum: 2e3529926df5de66b01ea5f651b6a9fe (MD5) Previous issue date: 2012-08-30 / A Colonoscopia é um dos procedimentos mais realizados. Sedação e analgesia são fundamentais, pois diminuem ansiedade e o desconforto, minimizando riscos de complicações e proporcionando melhores condições para o exame. Em razão disso, os pacientes preferem que o exame seja realizado sob sedação e analgesia, embora não tenha sido determinada, a combinação de fármacos que possibilite condições ideais de exame com mínimo prejuízo cognitivo pós-procedimento. A combinação de benzodiazepínicos com opióides vem sendo utilizada em procedimentos de colonoscopia para aliviar a dor e o desconforto do paciente. Mais recentemente, o propofol assumiu posição de destaque. Este estudo apresenta-se como o único na literatura médica que especificamente comparou, de forma prospectiva, o uso do propofol e fentanil associado ou não ao midazolam na sedação para colonoscopia realizada por anestesiologista. Os objetivos do estudo foram avaliar os efeitos colaterais da sedação, as condições de alta da sala de recuperação pós-anestésica e a qualidade da sedação nas opiniões do endoscopista e do paciente. Além disso, buscou-se avaliar o consumo de propofol durante a colonoscopia, com ou sem o midazolam como pré-anestésico. Trata-se de um estudo prospectivo, randomizado, duplo cego, que envolveu 140 pacientes submetidos à colonoscopia, no Hospital Universitário – CAS da Universidade Federal de Juiz de Fora. Foram incluídos no projeto os pacientes com idade entre 18 e 60 anos, ASA I e II e que assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Foram excluídos os pacientes que não obedeciam aos critérios de inclusão ou que faziam uso de medicações com atuação no sistema nervoso central. Os pacientes foram divididos em dois grupos. O Grupo I recebeu, por via endovenosa, midazolam (0,05 mg.Kg-1) como pré-anestésico, cinco minutos antes da sedação, seguido do fentanil (1 μg.Kg-1) e propofol (1 mg. Kg-1). O Grupo II recebeu, por via endovenosa, anestesia com fentanil (1 μg. Kg-1) e propofol (1 mg. Kg-1). Os pacientes do Grupo II apresentaram maior incidência de reação (motora ou verbal) à introdução do colonoscópio, bradicardia (P < 0,04), hipotensão arterial (P = 0,121) e maior consumo total de propofol (P < 0,001). A satisfação dos pacientes foi maior no Grupo I (P = 0,006). De acordo com a metodologia empregada, a associação de midazolam ao propofol e fentanil para sedação em colonoscopia reduz o consumo total de propofol e cursa com maior satisfação do paciente. / Colonoscopy is one of the most performed procedures. Sedation and analgesia are fundamental, since decrease anxiety and discomfort, minimizing risks of complications and providing better conditions for the exam. As a result, patients prefer the exam to be performed under sedation and analgesia. Although, the combination of drugs that provides ideal conditions for the examination with minimal post-procedure cognitive impairment has not yet been defined. The combination of benzodiazepines with opioids has been used in colonoscopy procedures to relieve the pain and discomfort of the patient. More recently, the propofol took a prominent position. Our study is unique in the literature, specifically comparing, prospectively, the use of propofol and fentanyl associated or not to midazolam on sedation for colonoscopy, performed by anesthesiologist. The objectives of the study were to evaluate the side effects of sedation, discharge conditions from the recovery room and quality of sedation in the opinion of the endoscopist and the patient. Evaluate the consumption of propofol during colonoscopy with or without the midazolam as pre anesthetic. The study was prospective, randomised, double blind and involved 140 patients submitted to colonoscopies procedures at University Hospital – CAS at the Federal University of Juiz de Fora. All the included patients in the project were between 18 and 60 years old, ASA I and II and they signed an informed consent. Some other patients were excluded because they did not attend to the criteria of inclusion or have been using medication that acts on the central nervous system. The patients were divided in two groups. The Group I received midazolam (0.05 mg.Kg-1) intravenously as preanesthetic five minutes before the sedation, followed by the fentanyl (1 μg Kg-1) and propofol (1 mg/Kg-1) (EV). The Group II received anesthesia with fentanyl (1 μg Kg-1) and propofol (1 mg/Kg-1) intravenously. The patients from Group II showed a higher incidence of reaction (motor or verbal) to the introduction of the colonoscope, bradycardia (P < 0.04), hypotension (P = 0.121) and a higher consumption of propofol (P < 0.001). Patient satisfaction was higher in Group I (P = 0.006). In accordance with the methodology, the association of midazolam to propofol and fentanyl for sedation in colonoscopy reduces the total consumption of propofol and ensure a higher patient satisfaction.

Orientadores: Wu Feng Chung, Huei Diana Lee / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-23T17:40:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Machado_RenatoBobsin_D.pdf: 21928006 bytes, checksum: efd4a25c4c6dd6e8c6a3f4f4426de95c (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: A área computacional aplicada à medicina tem contribuído para aumentar a eficiência no armazenamento, na transmissão e na análise de dados referentes aos pacientes e, consequentemente, na precisão do diagnóstico. Nesse contexto, para ampliar ainda mais estas ações, tornam-se essenciais a formação e a consolidação de redes integradas e colaborativas de apoio à área médica à distância. Outro aspecto fundamental que deve ser considerado no trato de informações pertencentes aos pacientes e profissionais médicos é a segurança, contemplando critérios como integridade, confidencialidade e autenticidade dessas informações. Neste trabalho, desenvolveu-se um método original em telemedicina para o acompanhamento e a interação remota entre especialistas da área médica, em tempo real, durante a realização de exames videocolonoscópicos. Para a proteção de dados e para a transmissão segura e eficiente das informações referentes aos pacientes e aos exames, propôs-se um método de segurança específico. Esses métodos foram implementados em um sistema computacional aplicando tecnologia Web e ferramentas open source. Para aferir o desempenho desse sistema, avaliou-se a taxa Quadros por Segundo (QPS) durante a transmissão de vídeos sem compactação. Este processo se deu em dois ambientes distintos, com diferentes resoluções, sendo o primeiro caracterizado apenas pela rede local e, o segundo, pela rede local juntamente com a Internet, simulando ambientes reais de aplicação do método proposto. As análises dos resultados desse trabalho permitiram concluir que: 1. O método proposto, implementado no sistema computacional, cumpre os requisitos estabelecidos para transmissão de dados, segurança de informações e interação em tempo real entre os usuários; 2. O método proposto é aplicável para a realização de procedimentos videocolonoscópicos, em redes locais e na Internet. 3. O método de segurança definido neste trabalho prove privacidade para a transmissão de dados, de vídeos e de imagens, assim como para a interação entre os participantes locais e remotos / Abstract: Computational methods and tools applied to medicine have contributed to increase efficiency in storage, transmission and analysis of data related to patients and, consequently, the accuracy of diagnoses. In this context, to further expand these actions, it became essential the creation and consolidation of integrated and collaborative networks to support the medical area. Another fundamental aspect which must be considered in dealing with information about patients and medical professionals is security, considering criteria such as integrity, confidentiality and authenticity of this information. In this work, we have developed an original telemedicine method for monitoring and remotely interaction among medical experts, in real time, during the performance of video-colonoscopic procedures. For data protection, secure transmission and efficient use of information related to patients and their examinations, we have proposed a specific security method. Both methods were implemented in a computing system by applying Web technology and open source tools. In order to assess the performance of this system, we have evaluated the transmission rate in frames per second (FPS) during the streaming of an uncompressed video. We performed our experiments simulating real environments in two different scenarios with distinct resolutions, one being characterized only by the local network and the second considering the local network and the Internet. The analysis of the results has shown that: (1) the proposed method, implemented in the computational system, meets the requirements for data transmission, information security and real-time interaction among the users; (2) the proposed method is applicable for performing video-colonoscopic procedures, via local networks and the Internet, and; (3) the security method built for this system provides privacy during the transmission of the data, video and images, as well as the interaction between the local and remote participants / Doutorado / Fisiopatologia Cirúrgica / Doutor em Ciências

Existen dos tipos principales de lesiones precursoras del cáncer colorrectal (CCR), el pólipo adenomatoso, y el pólipo serrado, los cuales son responsables del 70% y 20-30% de los CCR, respectivamente. La colonoscopia es la herramienta fundamental que permite identificar y resecar estas lesiones, reduciendo así la incidencia y mortalidad por esta enfermedad. Aquellos individuos que presentan pólipos en la colonoscopia basal tienen un riesgo incrementado de lesiones metacrónicas, por lo que se les recomienda realizar una colonoscopia de vigilancia. El intervalo que transcurre entre ambas exploraciones, se establece en función del número y características de las lesiones basales. Además, el papel que desempeña esta técnica en detectar y extirpar las lesiones va íntimamente ligado a la calidad de la misma. Así, la calidad de la colonoscopia y sus indicadores han adquirido mucha relevancia desde la implementación de estos programas, con estudios centrados en el cribado mediante colonoscopia. Dentro de los indicadores de calidad, la tasa de detección de adenomas (TDA) es considerado el más importante por haber demostrado estar relacionado de forma inversa con el cáncer de intervalo. Sin embargo, existen una serie de limitaciones en cuanto a la vigilancia y el ámbito de la calidad y sus indicadores. En primer lugar, la vigilancia debe ir dirigida a aquellos pacientes que realmente se beneficien de ella, con la mínima frecuencia necesaria para lograr el mayor rendimiento preventivo del CCR. Por otro lado, se desconoce si en los intervalos de vigilancia pueden influir otros factores, como los relacionados con la calidad del procedimiento basal. En tercer lugar, los indicadores se han desarrollado en el entorno del cribado mediante colonoscopia, y es posible que su cumplimiento pueda modificarse en función de la indicación del procedimiento. Además, hay factores asociados con estos indicadores, que dependen tanto del procedimiento como del endoscopista que realiza la exploración, y se desconoce si varían en función de la indicación y del tipo de lesión a detectar (adenomas o pólipos serrados). Por último, la inteligencia artificial (IA) ha emergido con mucha fuerza como herramienta para optimizar la detección de lesiones pequeñas y poco significativas, si bien su papel en lesiones colorrectales avanzadas (LCAs) está todavía por determinar. Para dar respuesta a estas limitaciones, diseñamos cinco estudios. El primero de ellos tiene como objetivo establecer una adecuada estratificación del riesgo de presentar CCR metacrónico tras la extirpación de pólipos colorrectales y determinar los intervalos de vigilancia adecuados. Realizamos una revisión bibliográfica de la evidencia científica disponible desde la publicación de la Guía de la Sociedad Europea de Endoscopia Digestiva en 2013 y el documento de posicionamiento de la Sociedad Británica de Gastroenterología de 2017 sobre el seguimiento de los pólipos serrados. Tras una reunión conjunta con las principales sociedades científicas involucradas en el manejo de estos pacientes, establecimos las situaciones que requieren y no requieren vigilancia endoscópica, así como las recomendaciones de vigilancia en individuos con pólipos serrados y en aquellos intervenidos de CCR. En el segundo estudio, el objetivo fue evaluar el efecto que tienen los indicadores de calidad de los endoscopistas durante la colonoscopia basal en la detección de neoplasia avanzada (adenomas avanzados y/o CCR) durante la vigilancia endoscópica. Para ello, realizamos un estudio de cohortes retrospectivo y multicéntrico. Seleccionamos a 574 pacientes con adenomas avanzados en la colonoscopia basal, de los cuales 270 acudieron a realizarse el procedimiento de vigilancia en un plazo medio de 3.36 años. Los pacientes cuya colonoscopia basal fue realizada por endoscopistas con una TDA inferior a la mediana (33.8%), presentaron una frecuencia de neoplasia avanzada (NA) del 13.1% en el seguimiento, y en aquellos en los que la TDA fue ≥ 33.8%, sólo el 4% de los casos (p = 0.001) desarrollaron NA. Éste fue el único factor independiente relacionado con el riesgo de NA metacrónica (Hazard ratio 0.94; IC 95%, 0.89–0.99) tras el análisis multivariante, lo que significa una reducción del riesgo de NA en la vigilancia del 6% por cada 1% de aumento de la TDA del endoscopista. Estos resultados apoyarían el uso de los indicadores de calidad de los endoscopistas a la hora de establecer los intervalos de vigilancia, pudiendo ampliar estos intervalos en aquellos casos en que la colonoscopia basal sea de alta calidad. El objetivo del tercer estudio fue evaluar el cumplimiento y las variaciones de los indicadores de calidad en función de la indicación del procedimiento. Realizamos un estudio observacional prospectivo y multicéntrico en España, en el que incluimos 14.867 procedimientos con diferentes indicaciones. Observamos que el cumplimiento de los principales indicadores de calidad estaba por encima de las recomendaciones de las guías de práctica clínica, a excepción de la tasa de limpieza colónica adecuada. Asimismo, identificamos diferencias en el cumplimiento de estos indicadores entre las indicaciones analizadas, con una tendencia al alza en las colonoscopias por test de sangre oculta en heces inmunoquímico (TSOH-i) positivo. Concretamente, la TDA fue superior en este contexto (46.4%; odds ratio (OR), 2.01; IC 95%, 1.71–2.35) y por vigilancia pospolipectomía (48.2%; OR, 1.41; IC 95%, 1.20–1.67) respecto a pacientes con síntomas gastrointestinales y colonoscopia directa de cribado. Estos resultados muestran una alta calidad de las colonoscopias en nuestro país. Además, las recomendaciones en cuanto al cumplimiento de los indicadores de calidad deberían extenderse y ajustarse más allá del ámbito del cribado mediante colonoscopia. En el cuarto estudio el objetivo fue determinar la influencia de los factores relacionados con el procedimiento y con el endoscopista en la detección de diferentes lesiones colorrectales (adenomas y pólipos serrados) en distintas indicaciones. Para ello realizamos un estudio multicéntrico transversal en el que participaron 12.932 pacientes y 96 endoscopistas. Identificamos que el tiempo de retirada fue el único indicador asociado (p < 0.001) a un incremento en la detección tanto de adenomas como de pólipos serrados cuando analizamos todos los procedimientos, pero también en los procedimientos por TSOH-i positivo y vigilancia post-polipectomía. A pesar de que los factores relacionados con el endoscopista tuvieron menos relevancia que los asociados con el procedimiento, podrían establecerse estrategias dirigidas a fomentar la formación de los profesionales y ajustar la prestación de servicios. Por último, encontramos algunas diferencias menores en los factores que influyen en la detección entre los procedimientos por TSOH-i positivo y la vigilancia pospolipectomía, así como entre los adenomas y los pólipos serrados, lo que podría sugerir la necesidad de centrarse en cada uno de ellos por separado. Por último, diseñamos un ensayo clínico aleatorizado y multicéntrico para evaluar la utilidad de los sistemas de detección asistida por ordenador en la detección de LCAs. Incluimos 3.213 pacientes participantes en el programa de cribado poblacional de CCR mediante TSOH-i. Observamos que el dispositivo de IA utilizado no mejoró la identificación de LCAs (34.8% con IA vs. 34.6% grupo control, p > 0.05). Por el contrario, mejoró el número medio de lesiones no polipoides, adenomas proximales y lesiones de pequeño tamaño (≤5 mm) detectados por colonoscopia, tanto pólipos, adenomas y pólipos serrados. Estos resultados muestran la necesidad de mejorar esta tecnología mediante el uso de conjuntos de datos más amplio y variados y sacarles así el mayor rendimiento posible detectando lesiones que sean clínicamente relevantes.

A colonoscopia com magnificação de imagem (CMI), associada à cromoendoscopia, tem mostrado a possibilidade de se diferenciar lesões neoplásicas e não-neoplásicas. Duzentas e treze lesões colorretais foram magnificadas e analisadas, através da classificação de Kudo, por 3 observadores distintos e também comparadas com os resultados histopatológicos. Houve bom grau de concordância entre os observadores (Kappa = 0,561) para os diversos padrões de criptas. Não houve diferenças entre eles com relação à chance de acerto (p = 0,121; 0,500; 0,405). A acurácia do método foi de 84%, sensibilidade de 91,4%, especificidade de 67,2%, valores preditivos positivo e negativo de 86,6% e 79,3%, índice de Kappa de 0,61. Esses resultados mostram que a CMI não deve ser utilizada na definição de conduta frente a lesões polipóides / Magnifying colonoscopy (MC) associated with chromoendoscopy has showed the possibility of differentiating neoplastic from non-neoplastic lesions. Two hundred and thirteen lesions were magnifyied and analysed, according to Kudo's classification, by 3 observers and compared with histopathological results. There was a good agreement index among them (Kappa = 0.561) with respect to the aspects of the pits. No differences were found in relation to the possibility of being correct (p = 0.121; 0.500; 0.405). Accuracy of method was 84%, sensitivity of 91.4%, specificity of 67.2%, positive and negative predictive values of 86.6% and 79.3%; Kappa index of 0.61. These results show that MC must not be used to define what should be done with polypoid lesions

Made available in DSpace on 2016-01-26T12:51:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 marcelomaiacaixetamelo_dissert.pdf: 1810009 bytes, checksum: 1014c04abf9e0627459b0eaa88a963d8 (MD5) Previous issue date: 2007-10-26 / The ileum is approximately the most distal three-fifths of the small intestine and is responsible for digestion and the absorption of foods. The diagnosis of diseases that affect this segment can be achieved by clinical evaluation and complementary examinations. Colonoscopy, not only allows macroscopical analysis, but also enables biopsies to be carried out for histological evaluation. Objective: The objective of this research was to study the terminal ileum of patients submitted to colonoscopy in respect to: 1) correlation of endoscopic and histological parameters; 2) compatibility between the initial histological results evaluation and a review of slides; 3) the chance of individuals with normal ileoscopy and abdominal pain and/or chronic diarrhea presenting with histological alterations. Casuistic and Method: Patients submitted to colonoscopy for varying reasons were prospectively studied. During this examination 47 (42.3%) male and 64 (57.7%) female patients, with ages ranging between 14 and 82 years old (mean 51.6 ? 15 years), were selected with the terminal ileum mucous smooth and without enanthema at endoscopic examinations. Biopsies of the ileal mucosa were obtained for these individuals with the slides being routinely examined during data collection and later reviewed. Results: The correlation between patients with normal xiii ileoscopy and histologically normal ileum was 34.2%. When patients with histologically normal ileum and mild ileitis were analyzed, the correlation was 99.1%. The agreement between the initial histological evaluation and review of slides in respect to normal ileum and mild or moderate ileitis according to the Kappa test was 0.10 (poor agreement). Considering the normal ileum together with mild ileitis and moderate ileitis Groups, the agreement was 0.21 (fair agreement). In patients with normal ileoscopy and abdominal pain and/or chronic diarrhea, the chance of presenting histological alterations by Odds Ratio calculation, was 2.5 times higher than for asymptomatic individuals or those with other symptoms. Conclusions: In patients with the terminal ileum mucosa smooth without enanthema, the correlation between endoscopic and histological findings was high. The concordance between the initial histological results evaluation and the review of slides was not good. The chance of individuals with normal ileoscopy and abdominal pain and/or chronic diarrhea, presenting histological alterations was greater than for asymptomatic individuals or those with other symptoms. / ?leo compreende cerca de 3/5 distais do intestino delgado, sendo respons?vel pela digest?o e absor??o de alimentos. O diagn?stico de doen?as que afetam esse segmento pode ser feito por meio de avalia??o cl?nica e exames complementares. A colonoscopia, al?m da possibilidade de an?lise macrosc?pica, permite realiza??o de bi?psias para avalia??o histol?gica. Objetivo: O objetivo desta pesquisa foi estudar o ?leo terminal de pacientes submetidos ? colonoscopia considerando: 1) correla??o endosc?pica e histol?gica; 2) concord?ncia entre resultados da avalia??o histol?gica inicial e revis?o de l?minas; 3) chance de indiv?duos com ileoscopia normal, portadores de dor abdominal e ou diarr?ia cr?nica apresentarem altera??es histol?gicas. Casu?stica e M?todo: Foram estudados prospectivamente pacientes submetidos ? colonoscopia por diversas indica??es. Durante esse exame foram selecionados 111 pacientes, sendo 47 (42,3%) do sexo masculino e 64 (57,7%) do feminino, com idade entre 14 e 82 anos (51,6 ? 15 anos), que apresentaram ao exame endosc?pico do ?leo terminal mucosa lisa, sem enantema. Foram realizadas bi?psias da mucosa ileal nesses indiv?duos, sendo as l?minas examinadas rotineiramente durante coleta de dados e revisadas posteriormente. Resultados: A correla??o entre pacientes com ileoscopia normal e ?leo histologicamente normal foi 34,2%. Quando a somat?ria dos pacientes com xi ?leo histologicamente normal e ile?te leve foi analisada, constatou-se correla??o de 99,1%. A concord?ncia entre avalia??o histol?gica inicial e revis?o de l?minas considerando-se ?leo normal, ile?te leve e ile?te moderada pelo teste de Kappa foi 0,10 (concord?ncia pobre). Considerando os grupos ?leo normal-ile?te leve e ile?te moderada, a concord?ncia foi 0,21 (concord?ncia razo?vel). Nos pacientes com ileoscopia normal, portadores de dor abdominal e ou diarr?ia cr?nica, a chance de apresentarem altera??es histol?gicas, pelo c?lculo da Odds Ratio, foi 2,5 vezes maior em rela??o ?queles assintom?ticos e ou com outros sintomas. Conclus?es: Nos pacientes com mucosa do ?leo terminal lisa, sem enantema, a correla??o entre achados endosc?picos e histol?gicos foi elevada. A concord?ncia entre resultados da avalia??o histol?gica inicial e revis?o de l?minas n?o foi satisfat?ria. A chance de indiv?duos com ileoscopia normal, portadores de dor abdominal e ou diarr?ia cr?nica, apresentarem altera??es histol?gicas foi maior em rela??o ?queles assintom?ticos e ou com outros sintomas.

Orientador: Marla Andréia Garcia de Avila / Resumo: A colonoscopia é um procedimento invasivo que permite a visualização da mucosa do cólon e íleo terminal, dando a possibilidade de diagnóstico e tratamento eficaz para inúmeras doenças. Sua qualidade é influenciada pela eficácia do preparo do cólon, realizado com medicamentos e dieta específica, facilitando a total visualização da mucosa e reduzindo a repetição de exames. Apesar dos avanços nos métodos de preparação do intestino, a qualidade do preparo intestinal em alguns pacientes submetidos à colonoscopia é insatisfatória. A educação sobre o preparo para a realização da colonoscopia é importante para a adesão do paciente aos medicamentos e à restrição da dieta e consequentemente a qualidade do procedimento. A habilidade de orientar o paciente para o preparo do cólon é um fator fundamental não só para a eficácia do procedimento, mas também para minimizar as complicações que podem ocorrer durante a realização desse preparo. Objetivos: Construir e validar um folheto educativo com orientações para o preparo da colonoscopia e analisar a efetividade da orientação via telefone, realizada pelo enfermeiro, após as recomendações de rotina (orientações verbais e folheto explicativo) para o preparo do cólon em pacientes que necessitam de colonoscopia. Métodos: O estudo foi realizado em duas etapas. A primeira consiste em uma pesquisa metodológica, de caráter descritivo, para o desenvolvimento de um folheto educativo a fim de orientar os pacientes que necessitam realizar o preparo para ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Introduction: Colonoscopy is an invasive procedure that allows visualization of the mucous of the colon and the terminal ileum, giving the possibility of effective diagnosis and treatment for countless diseases. Colonoscopy quality is influenced by the efficacy of the colon preparation, performed with medications and specific diet facilitating the total visualization of the mucous and reducing the repetition of exams. Despite advances in methods of intestine preparation, the quality of intestinal preparation in some patients undergoing colonoscopy is unsatisfactory. Education about the preparation for colonoscopy is important for patient adherence to medications and diet restriction and consequently the quality of the procedure. The ability to guide the patient to the preparation of the colon is a fundamental factor not only for the effectiveness of the procedure but also to minimize the complications that may occur during this preparation. Objectives: To construct and to validate an educational leaflet with guidelines for colonoscopy preparation and to analyze the effectiveness of the telephone guidance, performed by the nurse, after the routine recommendations (verbal guidelines and explanatory leaflet) for the preparation of the colon in patients who require colonoscopy. Methods: The study was carried out in two stages: (1) methodological research of descriptive character for the development of an educational leaflet to guide patients who need to prepare for colonoscopy; (... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

The use of colonoscopy has demonstrated to be the most effective method to reduce colorectal cancer(CCR) mortality . A wide variety of screening modalities have been developed to date and the majority demonstrated to be effective to reduce CCR cancer incidence and mortality ratesColonoscopy is presently the gold standard examination method of the colon. This unique feature explains why its practice is done in most hospitals of the present healthcare systems. Quality measurements of any process require firstly, the definition of valid and reliable indicators which enables its assessment . In the recent years, many attempts have been tried in order to define useful criteria for this purpose. There is strong evidence which asserts colonoscopy performance varies among different centers and between endoscopists. We present the process of application and adaption of several parameters to a specific context in order to evaluate the quality of a CCR screening program. / La práctica de la colonoscopia ha demostrado ser el método más eficaz en la reducción de mortalidad por cáncer colorectal(CCR). Se han diseñado un número importante de estrategias de cribado en los últimos años, todas ellas son eficaces en la reducción de la incidencia y mortalidad por este tipo de cáncerLa colonoscopia es el método de exploración de referencia del colon. Esta singularidad explica el hecho de que su práctica se lleva a cabo en prácticamente todos los niveles de asistencia hospitalarios. Existen varias líneas de evidencia que sugieren que la calidad de la colonoscopia en la práctica clínica habitual varía de manera considerable, el problema planteado la inexistencia de herramientas capaces de medir estos niveles.En el presente estudio se plantea el proceso de definición de una serie de indicadores que posteriormente serán aplicados en el análisis del nivel de calidad de un programa de cribado de CCR.