Objetivo: Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), conforme diversos estudos longitudinais, é uma doença crônica com índice alto de recaídas. O objetivo principal deste estudo foi verificar se os resultados obtidos com a Terapia Cognitivo- Comportamental em Grupo (TCCG) são mantidos ao longo de dois anos. Método: Quarenta e dois pacientes com TOC, que completaram 12 sessões de TCCG, foram acompanhados por dois anos. As medidas de gravidade dos sintomas foram obtidas no final do tratamento, 3, 6, 12, 18 e 24 meses após a TCCG usando a Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) e Clinical Global Impressions (CGI). Os desfechos estudados foram: manutenção dos resultados; recaídas; remissão completa e parcial. Critérios para manutenção dos resultados: não ocorrer mudança estatisticamente significativa nos escores da Y-BOCS e CGI. O grupo de pacientes que melhorou com a TCCG (redução>35% na Y-BOCS e CGI<2) (n=31), foi considerado para avaliação de recaídas. Recaídas: aumento > 35% na Y-BOCS e CGI > 2 durante o período de acompanhamento. Remissão completa: escore < 8 na Y-BOCS e CGI < 2. Remissão parcial: escore na Y-BOCS > 8, em pacientes que haviam melhorado com a TCCG. Resultados: A redução na gravidade dos sintomas observada no final do tratamento foi mantida durante os dois anos (F2;41=0,999; P=0,409). Dois anos depois da TCCG, 13 pacientes (31%) obtiveram remissão completa dos sintomas. Treze pacientes (41.9%) recaíram no período de seguimento. A intensidade da melhora (Log Rank=13,39, GL=1, P*=0.0003) e a remissão completa (Log Rank=7,88; GL=1; P=0.005) foram preditores fortes para não recaídas. Conclusão: A TCCG pode ser considerada um tratamento efetivo para o TOC, e os resultados se mantiveram ao longo de dois anos de acompanhamento / Objective: Obsessive-compulsive disorder (OCD) is a chronic disorder with high rates of relapse according to longitudinal studies. The aim of this study is to evaluate the results of Cognitive Behavioral Group Therapy (CBGT) for OCD over a 2-years follow-up period. Method: Forty-two OCD patients, who completed 12 sessions of CBGT, were followed for 2-years. Measures of the severity of symptoms were obtained after the acute treatment, and at 3, 6,12, 18 and 24 months after CBGT using the Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) and Clinical Global Impressions (CGI). The group of patients that improved with CBGT (n=31) (reduction > 35% in Y-BOCS), was evaluated for maintenance of therapeutic response and relapse at 3, 6, 12, 18 and 24 months after the end of the treatment. It was considered maintenance of therapeutic response if the patient had no changes in Y-BOCS and CGI, and relapse if the patient that improved with the therapy had an increase > 35% in Y-BOCS and CGI > 2 during the follow-up period. Full remission was considered if the patient present score<8 in the Y-BOCS and CGI<2, and partial remission if there was a reduction > 35% in the Y-BOCS, but the total score of this rating scale was > 8. Results: The reduction on the severity of symptoms observed at the end of the treatment was maintained during 2 years (F2;41=0,999; P=0,409). Two years afer CBGT 13 patients (31%) showed full remission. Thirteen patients (41,9%) relapsed in the follow up period. The intensity of improvement (Log Rank=13,39, GL=1, P=0.0003) and full remission (Log Rank=7,88; GL=1; P=0.005) were strong predictors for non-relapsing. Conclusions: CBGT can be considered an effective treatment for OCD, and its results are maintained for 2-years period follow-up.

Este estudo procurou caracterizar diferenças clínicas e demográficas entre o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) associado a dois transtornos de controle de impulsos (TCI) específicos, skin picking disorder (SP) e tricotilomania (TTM), e indivíduos com TOC puro ou TOC associado a outros TCI inclusos no DSM-IV. Foram avaliados 901 indivíduos com diagnóstico primário de TOC, utilizando-se a Entrevista Clínica Estruturada do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. Encontrou-se comorbidade com ao menos um TCI em 31,9% da amostra, o SP estava presente em 16,3% dos pacientes e a TTM em 4,9%. Após a análise de regressão logística os seguintes fatores se mantiveram associados de forma independente ao grupo que apresentava SP e/ou TTM: idade mais jovem (p = 0,047); inicio mais precoce dos sintomas compulsivos (p = 0,007); sexo feminino (p < 0,001); comorbidade com o transtorno dismórfico corporal (p = 0,004) e maior escolaridade (p=0,025). Estes resultados parecem apoiar a idéia de que quando o TOC está associado a SP e/ou TTM, pode caracterizar um subgrupo específico. / This study sought to characterize possible clinical and demographics differences between obsessive-compulsive disorder (OCD) associated with two specific impulse-control disorders (ICD), skin picking disorder (SP) and trichotillomania (TTM), and individuals with pure OCD or OCD associated with others ICDs included in DSM-IV classification. We assessed 901 individuals with OCD primary diagnosis using the Structured Clinical Interview for Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. At least one ICD was present in 31,9% of the sample, skin picking prevalence was 16,3% and trichotillomania 4,9%. After the logistic regression the following factors retained association with SP and TTM group: younger age (p=0,047); earlier onset of OCD symptoms (p=0,007); being female (p<0,001); comorbidity with body dysmorphic disorder (p=0,004); and higher scholar level (p=0,025). These findings appear to support the idea that when OCD is associated with SP or TTM, it could characterize a specific subgroup.

RÊGO, Mariana Oliveira do. As particularidades da transferência na neurose obsessiva. 2012. 111f. – Dissertação (Mestrado) – Universidade Federal do Ceará, Programa de Pós-graduação em Psicologia, Fortaleza (CE), 2012. / Submitted by Márcia Araújo (marcia_m_bezerra@yahoo.com.br) on 2013-11-26T12:47:52Z No. of bitstreams: 1 2012-DIS-MOREGO.pdf: 580501 bytes, checksum: d862a7a494cc0f12bc941547fd585b32 (MD5) / Approved for entry into archive by Márcia Araújo(marcia_m_bezerra@yahoo.com.br) on 2013-11-26T14:32:40Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2012-DIS-MOREGO.pdf: 580501 bytes, checksum: d862a7a494cc0f12bc941547fd585b32 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-11-26T14:32:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2012-DIS-MOREGO.pdf: 580501 bytes, checksum: d862a7a494cc0f12bc941547fd585b32 (MD5) Previous issue date: 2012 / The transference in obsessional neurosis has many characteristics that can become difficulties in the course of treatment. We intend to analyze the particularities of this transference and relate them to the obsessional neurosis itself. These difficulties in the handle of the obsessional neurosis´s transference emerged from our clinical activity, from which we delimitated our subject. In despite of this, the clinical case that we assisted lacked elements to base a study. We decided then to approach the transference and the obsessional neurosis from a metapshychological point of view, emphasizing the dynamic and economic aspects. Then, we correlated the founded data to the difficulties faced by Freud in his main clinical cases of obsessional neurosis and to the difficulties we faced in the course of the treatment that instigated this study. We concluded that the obsessional neurosis particular form of the repression (the displacement) causes most part of the particularities of this neurosis, like rationalization and ritualistic behavior. The most visible effects of the displacement in the transferencial context are the rationalizations and the resistance to associate freely. These manifestations have relation with the ambivalent type present in obsessive patients. These resistances, as the same time seem to be inoffensive, are very disadvantageous to the treatment, since they prevent the patient of engage the treatment. We concluded that, being an artificial neurosis, the transference should be comprehended in relation of the characteristics of the neurosis in question, since that characteristics are responsible for the transference form and manifestation. / A transferência na neurose obsessiva apresenta muitas características que podem se transformar em dificuldades no decorrer do tratamento analítico. Visamos, neste estudo, a analisar tais particularidades e a associá-las à estrutura da própria neurose obsessiva. Essas dificuldades no manejo da transferência do obsessivo se manifestaram para nós na realidade da clínica, da qual extraímos nossa temática, mas, apesar disso, o caso atendido não possuía elementos suficientes para embasar uma pesquisa. Optamos, pois, por abordar a neurose obsessiva e a transferência a partir de um ponto de vista metapsicológico, enfatizando os aspectos dinâmicos e econômicos referentes a cada um desses conceitos. Feito isso, correlacionamos os dados encontrados às dificuldades enfrentadas por Freud em seus principais casos de neurose obsessiva e, ainda, aos percalços por nós encontrados no caso clínico que motivou a pesquisa. Concluímos que o modo particular através do qual o recalque se manifesta na neurose obsessiva (o deslocamento) é responsável por muitos predicados dessa neurose, como a tendência às racionalizações e a formação de comportamentos ritualísticos. Na transferência, os efeitos mais visíveis do deslocamento são as racionalizações constantes e a resistência em associar livremente. Essas manifestações se relacionam também ao caráter ambivalente tão presente nos obsessivos. Com dificuldades em conseguir um destino adequado para as pulsões de amor e ódio, igualmente intensas, o obsessivo adota formações de compromisso como tais resistências, que, ao mesmo tempo em que parecem inócuas, entravam a análise por não fazerem com que o sujeito nela se implique. Concluímos que, sendo a transferência uma neurose artificial, é imprescindível que compreendamos as características da neurose em questão, pois estas são responsáveis por dar o tom da transferência.

FONTES, Ana Carolina Pacheco Bittencourt. Mais além dos transtornos alimentares: a impulsão e a compulsão a partir da clínica psicanalítica. 2014. 121f. – Dissertação (Mestrado) – Universidade Federal do Ceará, Programa de Pós-graduação em Psicologia, Fortaleza (CE), 2014. / Submitted by Márcia Araújo (marcia_m_bezerra@yahoo.com.br) on 2014-08-04T12:49:34Z No. of bitstreams: 1 2014_dis_acpbfontes.pdf: 728100 bytes, checksum: a70f87a197b518bf48161bc0aac3c6fa (MD5) / Approved for entry into archive by Márcia Araújo(marcia_m_bezerra@yahoo.com.br) on 2014-08-04T16:38:28Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2014_dis_acpbfontes.pdf: 728100 bytes, checksum: a70f87a197b518bf48161bc0aac3c6fa (MD5) / Made available in DSpace on 2014-08-04T16:38:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2014_dis_acpbfontes.pdf: 728100 bytes, checksum: a70f87a197b518bf48161bc0aac3c6fa (MD5) Previous issue date: 2014 / Nossa pesquisa partiu dos achados advindos de nossa experiência clínica junto a uma equipe de trabalho interdisciplinar que tinha o propósito de tratar transtornos alimentares. No nosso caso, trabalhamos mais especificamente com pacientes que nos eram indicados com o diagnóstico prévio de transtorno de compulsão alimentar. Os problemas clínicos decorrentes desse tipo de diagnóstico nos levaram a problematizar os diferentes fenômenos relacionados com o esse tipo de patologia que incide sobre a pulsão em sua relação com o alimento. Tal aspecto nos levou ao objetivo de procurar compreender e diferenciar, à luz da teoria psicanalítica, as manifestações psicopatológicas da impulsão e da compulsão em geral e mais especificamente em relação ao alimento, em suas relações com os conceitos de gozo, desejo e angústia. Além disso, buscamos refletir acerca das implicações clínicas dessas relações para o tratamento de pacientes que manifestam tais sintomas ou atos, levando em consideração, principalmente, as possíveis medidas terapêuticas a serem propostas pela equipe para o tratamento do paciente, sobretudo sobre a prescrição ou não da cirurgia bariátrica e suas possíveis consequências para os pacientes em sua singularidade, tendo em vista a ocorrência, já registrada em pesquisas anteriores, de óbitos ou de reganho de peso após a realização da mesma. Do ponto de vista metodológico, nos valemos da precisão de conceitos necessários à nossa reflexão clínica, principal condutora de nossa análise, acerca de casos por nós atendidos e por casos clássicos e contemporâneos que se revelaram relevantes para o tratamento de nossas questões de pesquisa. Neste contexto nos ocuparmos, mais detidamente, na análise desses casos para compreendermos a complexidade e a relevância clínica das articulações que as impulsões e as compulsões estabelecem com as categorias de sintoma e ato. A partir disso, destacamos a importância de diferenciar a direção do tratamento e a posição do analista, quando no contexto de um tratamento padrão e quando inserido em equipes interdisciplinares que se dedicam ao tratamento de pacientes que manifestam tais sintomas ou atos como, por exemplo, é o caso dos programas voltados para o tratamento de patologias que produzem efeitos de recusa ou excesso alimentares e que, em geral, as definem, segundo a classificação internacional das doenças, como Transtornos Alimentares. Dentre nossos principais achados conclusivos, constatamos que as ações compulsivas devem ser compreendidas como encarnação dos sintomas, estão inseridas na lógica do gozo fálico e são formadas com o fito de evitar a emergência da angústia. Já as impulsões são atos que emergem suscitando uma satisfação corporal que deixa o sujeito mudo e sem lugar e estão inseridas na lógica de um gozo autoerótico, situado entre o gozo do ser e o gozo fálico. Por não serem compreendidas como sintomas, mas como atos, as impulsões podem aparecer em sujeitos organizados em qualquer uma das três estruturas clínicas. Tais achados nos possibilitaram refletir acerca da direção do tratamento em casos de compulsão e/ou impulsão diagnosticados pela psiquiatria como portadores de compulsão alimentar. Assim, a originalidade do nosso trabalho está na abordagem que realizamos do diagnóstico psiquiátrico de compulsão alimentar, a partir da perspectiva psicanalítica da impulsão e da compulsão. Consideramos, afinal, que os resultados deste trabalho podem contribuir para o tratamento de casos relacionados a outros quadros clínicos que envolvem outros objetos que não aqueles das patologias alimentares como, por exemplo, as adições em geral, o vício em jogo, o consumo patológico, dentre outros.

Fundamentação: A terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) e os inibidores da recaptação da serotonina (IRS) apresentam eficácia comprovada em reduzir os sintomas do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). Ainda é uma questão em aberto qual destas modalidades de tratamento é a mais efetiva. Este estudo foi conduzido para avaliar a eficácia da TCCG em relação à da sertralina na redução dos sintomas do TOC. Metodologia: Cinqüenta e seis pacientes com diagnóstico de TOC, de acordo com os critérios do DSM-IV, participaram do ensaio clínico randomizado: 28 recebendo 100 mg/dia de sertralina e 28 realizando TCC em grupo por 12 semanas. A eficácia dos tratamentos foi avaliada pela redução nos escores das escalas Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) e Clinical Global Impression (CGI). Resultados: Ambos os tratamentos foram efetivos, havendo uma tendência de superioridade da TCCG em relação à sertralina na redução dos sintomas obsessivo-compulsivos (F= 3,1; GL= 1; p= 0,083). Os pacientes tratados com TCCG obtiveram uma redução percentual média dos sintomas de 43%, enquanto os tratados com sertralina obtiveram somente 28% de redução (p= 0,039). A TCCG também foi significativamente mais eficaz na redução na intensidade das compulsões (p= 0,030). Além disso, oito pacientes (32%) tratados com TCCG apresentaram remissão completa de sintomas do TOC (Y-BOCS ≤8) contra apenas 1 (4%) entre os que receberam sertralina (p= 0,023).

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:29:34Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-07-06Bitstream added on 2014-06-13T20:19:30Z : No. of bitstreams: 1 assuncao_mc_me_botfm.pdf: 1212896 bytes, checksum: 157f7524bf7b1830ce8e0ad30d50b5e9 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / A fobia social (FS) ou transtorno de ansiedade social é um transtorno ansioso que frequentemente se manifesta juntamente com o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). Tal fenômeno de co-ocorrência de dois ou mais transtornos no mesmo indivíduo é comum e conhecido como comorbidade; no entanto, são raros os estudos na literatura que avaliam os fatores clínicos associados a esta comorbidade específica. Avaliar a prevalência de FS e comparar as características demográficas e clínicas de pacientes com e sem FS comórbida de uma grande amostra clínica de pacientes com TOC (critérios do DSM-IV) de oito centros de pesquisa brasileiros. Estudo transversal, com 1.001 pacientes do banco de dados do Consórcio Brasileiro de Pesquisa em Transtornos do Espectro Obsessivo- Compulsivo (C-TOC), estudando diversas variáveis sócio-demográficas e clínicas. Foram utilizados vários instrumentos estruturados de avaliação, tais como o Questionário sobre história natural do TOC, a Escala de Yale-Brown, a Escala Dimensional de Yale-Brown, os Inventários de Depressão e Ansiedade de Beck e a Entrevista Clínica Estruturada para transtornos do Eixo I do DSM-IV (SCID-I). As análises estatísticas foram feitas no programa STATA 10.0, inicialmente a análise descritiva, seguida de análises univariadas entre possíveis fatores associados à comorbidade com FS através dos testes de qui-quadrado ou Fisher (para variáveis categóricas) e o teste t de Student ou Mann-Whitney (para variáveis contínuas). Por fim, foi realizada análise multivariada (regressão logística tipo stepwise backward ou “passo a passo atrás”) para controlar possíveis variáveis confundidoras. Foram incluídas no modelo de regressão logística todas as variáveis com valor de p< 0,10 na análise univariada, excluindose as que apresentassem colinearidade. Adotou-se o valor padrão de p<0,05 para rejeição da hipótese... / Social Phobia (SP) or social anxiety disorder is an anxiety disorder that frequently co-occurs with obsessive-compulsive disorder (OCD). This phenomenon of cooccurrence of two or more psychiatric conditions in the same individual is common and is known as comorbidity; however, studies that evaluate clinical factors associated with this specific comorbidity are rare. Evaluate the prevalence of SP in a large clinical sample of DSM-IV OCD patients from eight Brazilian university centers and compare the demographic and clinical features of OCD patients with and without comorbid SP. A cross-sectional study including 1,001 patients of the Brazilian Research Consortium on OCD Spectrum Disorders (C-TOC), analyzing a range of demographic and clinical characteristics. Several structured assessment instruments were used, including the OCD Natural History Questionnaire, the Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, the Dimensional Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, the Beck Depression and Anxiety Inventories and the Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders (SCID-I). Statistical analyses were performed using the STATA 10.0 software. Initially, descriptive analysis was performed, followed by univariate analyses between possible factors associated with SP comorbidity using the Chi square or Fischer exact tests (for categorical variables) and the Mann-Whitney or Student t tests (for continuous variables). Finally, multivariate analysis was performed (stepwise backward logistic regression) to adjust the associations for possible confounders. All variables with a p value < 0.10 were included in the regression model, except for those that presented colinearity with others. A standard p value of 0.05 was adopted to reject the null hypothesis. The current and lifetime prevalences of SP were 32.0% and 34.6%, respectively. Patients with lifetime comorbid SP were more likely to be male... (Complete abstract click electronic access below)

Orientador: Albina Rodrigues Torres / Banca: Ana Teresa de Abreu Ramos Cerqueira / Banca: José Alexandre Crippa / Resumo: A fobia social (FS) ou transtorno de ansiedade social é um transtorno ansioso que frequentemente se manifesta juntamente com o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). Tal fenômeno de co-ocorrência de dois ou mais transtornos no mesmo indivíduo é comum e conhecido como comorbidade; no entanto, são raros os estudos na literatura que avaliam os fatores clínicos associados a esta comorbidade específica. Avaliar a prevalência de FS e comparar as características demográficas e clínicas de pacientes com e sem FS comórbida de uma grande amostra clínica de pacientes com TOC (critérios do DSM-IV) de oito centros de pesquisa brasileiros. Estudo transversal, com 1.001 pacientes do banco de dados do Consórcio Brasileiro de Pesquisa em Transtornos do Espectro Obsessivo- Compulsivo (C-TOC), estudando diversas variáveis sócio-demográficas e clínicas. Foram utilizados vários instrumentos estruturados de avaliação, tais como o Questionário sobre história natural do TOC, a Escala de Yale-Brown, a Escala Dimensional de Yale-Brown, os Inventários de Depressão e Ansiedade de Beck e a Entrevista Clínica Estruturada para transtornos do Eixo I do DSM-IV (SCID-I). As análises estatísticas foram feitas no programa STATA 10.0, inicialmente a análise descritiva, seguida de análises univariadas entre possíveis fatores associados à comorbidade com FS através dos testes de qui-quadrado ou Fisher (para variáveis categóricas) e o teste t de Student ou Mann-Whitney (para variáveis contínuas). Por fim, foi realizada análise multivariada (regressão logística tipo stepwise backward ou "passo a passo atrás") para controlar possíveis variáveis confundidoras. Foram incluídas no modelo de regressão logística todas as variáveis com valor de p< 0,10 na análise univariada, excluindose as que apresentassem colinearidade. Adotou-se o valor padrão de p<0,05 para rejeição da hipótese... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Social Phobia (SP) or social anxiety disorder is an anxiety disorder that frequently co-occurs with obsessive-compulsive disorder (OCD). This phenomenon of cooccurrence of two or more psychiatric conditions in the same individual is common and is known as comorbidity; however, studies that evaluate clinical factors associated with this specific comorbidity are rare. Evaluate the prevalence of SP in a large clinical sample of DSM-IV OCD patients from eight Brazilian university centers and compare the demographic and clinical features of OCD patients with and without comorbid SP. A cross-sectional study including 1,001 patients of the Brazilian Research Consortium on OCD Spectrum Disorders (C-TOC), analyzing a range of demographic and clinical characteristics. Several structured assessment instruments were used, including the OCD Natural History Questionnaire, the Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, the Dimensional Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, the Beck Depression and Anxiety Inventories and the Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders (SCID-I). Statistical analyses were performed using the STATA 10.0 software. Initially, descriptive analysis was performed, followed by univariate analyses between possible factors associated with SP comorbidity using the Chi square or Fischer exact tests (for categorical variables) and the Mann-Whitney or Student t tests (for continuous variables). Finally, multivariate analysis was performed (stepwise backward logistic regression) to adjust the associations for possible confounders. All variables with a p value < 0.10 were included in the regression model, except for those that presented colinearity with others. A standard p value of 0.05 was adopted to reject the null hypothesis. The current and lifetime prevalences of SP were 32.0% and 34.6%, respectively. Patients with lifetime comorbid SP were more likely to be male... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Made available in DSpace on 2015-01-20T01:01:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000464695-Texto+Parcial-0.pdf: 224251 bytes, checksum: f4d39938d44ce0328e58379e14537e6e (MD5) Previous issue date: 2014 / Obsessive-compulsive disorder (OCD) is a chronic mental illness that causes major suffering and affects quality of life (QoL). Depressive symptoms (DS), in turn, have shown to be highly prevalent in patients with OCD. Notwithstanding, it remains unclear whether QoL impairment is a result of OCD or DS. Likewise, the impact of DS on the QoL of adolescents with OCD has not been sufficiently explored. This dissertation comprises two empirical population-based studies: 1) the first study assessed whether the presence or absence of DS in adolescents with and without OCD was associated with QoL; 2) the second study measured the effect size of DS on the QoL of adolescents with OCD. Results showed that patients with DS, regardless of the presence or absence of OCD, show lower QoL scores in the physical health, psychological, and social relations domains, and also lower total scores; no significant differences were found between the groups in the environment domain. Furthermore, results showed that the combination of DS and OCD presented moderate to high effect sizes (0. 66 to 1. 97), indicating statically significant QoL impairment in adolescents with DS. These findings allow us to conclude that QoL is poorer when DS are present, regardless of the presence of absence of OCD. Moreover, the co-occurrence of DS in adolescents with OCD results in statistically significant impairment in all QoL domains. / O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é considerado um transtorno mental crônico que causa acentuado sofrimento e interferência na qualidade de vida (QV). Os sintomas depressivos (SDs), por sua vez, apresentam alta prevalência junto ao TOC. No entanto, a literatura não esclarece se o prejuízo na QV se dá em função do TOC ou dos SDs. Da mesma forma, o impacto dos SDs na QV de adolescentes com TOC não foi suficientemente estudado. A presente dissertação é composta por dois estudos empíricos de base populacional: 1) o primeiro estudo verificou se a presença ou ausência de SDs em adolescentes com e sem TOC está associada à QV; 2) o segundo estudo mensurou o tamanho do efeito dos SDs na QV de adolescentes com TOC. Os resultados apontam que os grupos com SDs, independentemente de terem ou não TOC, apresentaram pior QV nos domínios físico, psicológico, relações sociais e no escore total; não houve diferença significativa entre os grupos no domínio meio ambiente. Além disso, o efeito da adição dos SDs ao TOC teve, como resultados, tamanhos de efeitos que variaram de moderados a grandes (0,66 a 1,97), indicando prejuízos estatisticamente significativos em relação à QV em adolescentes com SDs. Esses achados permitem concluir que há pior QV quando os SDs estão presentes, independentemente de haver ou não TOC. Além disso, a adição de SDs em adolescentes com TOC provoca prejuízos estatisticamente significativos em todos os domínios da QV.

Este estudo procurou caracterizar diferenças clínicas e demográficas entre o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) associado a dois transtornos de controle de impulsos (TCI) específicos, skin picking disorder (SP) e tricotilomania (TTM), e indivíduos com TOC puro ou TOC associado a outros TCI inclusos no DSM-IV. Foram avaliados 901 indivíduos com diagnóstico primário de TOC, utilizando-se a Entrevista Clínica Estruturada do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. Encontrou-se comorbidade com ao menos um TCI em 31,9% da amostra, o SP estava presente em 16,3% dos pacientes e a TTM em 4,9%. Após a análise de regressão logística os seguintes fatores se mantiveram associados de forma independente ao grupo que apresentava SP e/ou TTM: idade mais jovem (p = 0,047); inicio mais precoce dos sintomas compulsivos (p = 0,007); sexo feminino (p < 0,001); comorbidade com o transtorno dismórfico corporal (p = 0,004) e maior escolaridade (p=0,025). Estes resultados parecem apoiar a idéia de que quando o TOC está associado a SP e/ou TTM, pode caracterizar um subgrupo específico. / This study sought to characterize possible clinical and demographics differences between obsessive-compulsive disorder (OCD) associated with two specific impulse-control disorders (ICD), skin picking disorder (SP) and trichotillomania (TTM), and individuals with pure OCD or OCD associated with others ICDs included in DSM-IV classification. We assessed 901 individuals with OCD primary diagnosis using the Structured Clinical Interview for Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. At least one ICD was present in 31,9% of the sample, skin picking prevalence was 16,3% and trichotillomania 4,9%. After the logistic regression the following factors retained association with SP and TTM group: younger age (p=0,047); earlier onset of OCD symptoms (p=0,007); being female (p<0,001); comorbidity with body dysmorphic disorder (p=0,004); and higher scholar level (p=0,025). These findings appear to support the idea that when OCD is associated with SP or TTM, it could characterize a specific subgroup.

Objetivo: Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), conforme diversos estudos longitudinais, é uma doença crônica com índice alto de recaídas. O objetivo principal deste estudo foi verificar se os resultados obtidos com a Terapia Cognitivo- Comportamental em Grupo (TCCG) são mantidos ao longo de dois anos. Método: Quarenta e dois pacientes com TOC, que completaram 12 sessões de TCCG, foram acompanhados por dois anos. As medidas de gravidade dos sintomas foram obtidas no final do tratamento, 3, 6, 12, 18 e 24 meses após a TCCG usando a Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) e Clinical Global Impressions (CGI). Os desfechos estudados foram: manutenção dos resultados; recaídas; remissão completa e parcial. Critérios para manutenção dos resultados: não ocorrer mudança estatisticamente significativa nos escores da Y-BOCS e CGI. O grupo de pacientes que melhorou com a TCCG (redução>35% na Y-BOCS e CGI<2) (n=31), foi considerado para avaliação de recaídas. Recaídas: aumento > 35% na Y-BOCS e CGI > 2 durante o período de acompanhamento. Remissão completa: escore < 8 na Y-BOCS e CGI < 2. Remissão parcial: escore na Y-BOCS > 8, em pacientes que haviam melhorado com a TCCG. Resultados: A redução na gravidade dos sintomas observada no final do tratamento foi mantida durante os dois anos (F2;41=0,999; P=0,409). Dois anos depois da TCCG, 13 pacientes (31%) obtiveram remissão completa dos sintomas. Treze pacientes (41.9%) recaíram no período de seguimento. A intensidade da melhora (Log Rank=13,39, GL=1, P*=0.0003) e a remissão completa (Log Rank=7,88; GL=1; P=0.005) foram preditores fortes para não recaídas. Conclusão: A TCCG pode ser considerada um tratamento efetivo para o TOC, e os resultados se mantiveram ao longo de dois anos de acompanhamento / Objective: Obsessive-compulsive disorder (OCD) is a chronic disorder with high rates of relapse according to longitudinal studies. The aim of this study is to evaluate the results of Cognitive Behavioral Group Therapy (CBGT) for OCD over a 2-years follow-up period. Method: Forty-two OCD patients, who completed 12 sessions of CBGT, were followed for 2-years. Measures of the severity of symptoms were obtained after the acute treatment, and at 3, 6,12, 18 and 24 months after CBGT using the Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) and Clinical Global Impressions (CGI). The group of patients that improved with CBGT (n=31) (reduction > 35% in Y-BOCS), was evaluated for maintenance of therapeutic response and relapse at 3, 6, 12, 18 and 24 months after the end of the treatment. It was considered maintenance of therapeutic response if the patient had no changes in Y-BOCS and CGI, and relapse if the patient that improved with the therapy had an increase > 35% in Y-BOCS and CGI > 2 during the follow-up period. Full remission was considered if the patient present score<8 in the Y-BOCS and CGI<2, and partial remission if there was a reduction > 35% in the Y-BOCS, but the total score of this rating scale was > 8. Results: The reduction on the severity of symptoms observed at the end of the treatment was maintained during 2 years (F2;41=0,999; P=0,409). Two years afer CBGT 13 patients (31%) showed full remission. Thirteen patients (41,9%) relapsed in the follow up period. The intensity of improvement (Log Rank=13,39, GL=1, P=0.0003) and full remission (Log Rank=7,88; GL=1; P=0.005) were strong predictors for non-relapsing. Conclusions: CBGT can be considered an effective treatment for OCD, and its results are maintained for 2-years period follow-up.