Made available in DSpace on 2015-04-14T13:21:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 434135.pdf: 1018415 bytes, checksum: 1893b65fb287a63fedf37f8a3a90407f (MD5) Previous issue date: 2011-08-25 / Este estudo ? concernente a neurose obsessiva e sua din?mica afetiva: Uma an?lise em narrativas de Calvino (2001) e Bowles (1943/1984). O objetivo geral foi investigar os aspectos presentes na din?mica afetiva da neurose obsessiva. Para realizar a pesquisa foram feitos levantamentos bibliogr?ficos dos cl?ssicos que tratam do tema da neurose obsessiva pelo vi?s psicanal?tico; o delineamento desse estudo ? qualitativo documental. Os dados foram organizados por meio de elabora??o de fichas e analisados segundo a hermen?utica. A presente pesquisa se justifica pela relev?ncia acad?mica, pois existe a necessidade de produzir conhecimento sobre o assunto, haja vista que essa tem?tica possui poucos estudos, principalmente sobre os aspectos da din?mica afetiva da neurose obsessiva, ainda n?o compreendido em todas as suas dimens?es; tanto quanto por permitir uma poss?vel reflex?o aos profissionais que atuam na cl?nica no manejo de pacientes acometidos da neurose obsessiva. Os principais resultados foram: ambival?ncia infiltrada, d?vida, necessidade de controle, pobreza afetiva, pensamento m?gico, rituais de fazer e desfazer, confus?o entre pensamento e a??o, degrada??o do desejo em necessidade

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:34:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 390126.pdf: 1072080 bytes, checksum: 51366b8be1a9f9666d0b753c07db3091 (MD5) Previous issue date: 2007-01-30 / Estudos recentes de neuroimagem funcional, imagem cerebral e neurocirurgia v?m revelando a possibilidade do C?rtex Orbital Frontal (COF) estar relacionado a fisiopatologia do Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC). Por?m, o estudo destas rela??es ainda est? num est?gio inicial. Da mesma forma esta disfun??o frontal levaria estes indiv?duos a terem urna performance mais pobre em testes neuropsicol?gicos que avaliam fun??es frontais. Devido a isto, haveria altera??es auton?micas que influenciariam, segundo a teoria dos marcadores som?ticos, em dificuldades na tomada de decis?es e mem?ria de trabalho. Objetivo: o presente estudo elegeu os seguintes objetivos: 1) avaliar as respostas auton?micas, atrav?s da Condut?ncia El?trica da Pele (CEP), sob relaxamento e sob estresse, em indiv?duos com TOC e controles. 2) Verificar a performance destes indiv?duos nos testes neuropsicol?gicos, assim como, as poss?veis rela??es entre estas performances com as respostas da CEP sob relaxamento e sob estresse. 3) lnvestigar a exist?ncia de rela??o entre a intensidade de resposta auton?mica com os resultados dos testes neuropsicol?gicos que avaliam fun??es executivas. 4) Investigar a exist?ncia de rela??o entre a severidade do TOC e resposta auton?mica sob relaxamento e estresse. 5) Averiguar a exist?ncia de rela??o entre severidade do TOC e resultados em avalia??o neuropsicol?gica que avaliam fun??es executivas. Pacientes e m?todos: foram estudados 58 indiv?duos. 28 com TOC, segundo crit?rios do DSM-IV e 30 controles. Todos os sujeitos foram submetidos a urna entrevista de anamnese, entrevista diagnostica, a escalas de severidade de TOC, Depress?o e de Ansiedade, bem como avalia??o neuropsicol?gica de fun??es frontais (FAZ, Stroop, WCST, Trail e Aten??o Concentrada) e de CEP sob relaxamento e estresse. Testes estat?sticos compararam o grupo com TOC e o Controle quanto a CEP, a performance dos testes neuropsicol?gicos e as escalas psiqui?tricas. Tamb?m foram feitas correla??es entre a CEP com os testes neuropsicol?gicos, com as escalas psiqui?tricas, com o uso ou n?o de medica??o, o per?odo da doen?a e com as vari?veis s?cio-demogr?ficas do grupo TOC. Tamb?m foram avaliadas as correla??es entre os resultados dos testes neuropsicol?gicos com a severidade do TOC, uso de medica??o e per?odo da doen?a. Resultados: Houve um aumento significativo da media da condut?ncia sob stress em compara??o com o relaxamento, tanto no grupo TOC (p=0,038), quanto nos Controles (p=0,00l). Por outro lado, n?o houve diferen?a significativa entre as condut?ncias em repouso (p=0,95O) e nem sob estresse (p=0,744) entre os dois grupos. Com rela??o aos testes neuropsicol?gicos somente no Wisconsin (WCST) a performance dos sujeitos com TOC mostrou-se significativamente mais pobre do que a do grupo Controle (p=0,002). Nem no grupo TOC e nem no grupo Controle houve uma correla??o significativa entre os par?metros de condut?ncia e o desempenho nos testes. N?o foram observadas correla??es significativas entre a CEP e os escores (n?mero de sintomas) na escala YBOCS, Escala Hamilton para Ansiedade (HAMA), Escala Hamilton para Depress?o (HAMD), nem nos indiv?duos com TOC e, naturalmente, nem nos controles. N?o houve correla??o significativa entre a dura??o da doen?a e a CEP, tanto em relaxamento (p=0,778) quanto em estresse (p=0,760). Da mesma forma, n?o foi observada, correla??o com o desempenho nos testes. Conclus?o: Existe uma modifica??o fisiol?gica da fun??o auton?mica mensurada pela (CEP), tanto nos indiv?duos com TOC quanto nos controles, quando submetidos a uma situa??o de estresse. O preju?zo das fun??es executivas nos sujeitos com TOC parecem se concentrar em tarefas mais Especificas, especialmente ligadas a inibi??o de impulsos e mudan?a de estrat?gias, conforme examinadas pelo WCST. Da mesma forma, o per lodo de dura??o e intensidade do sintoma da doen?a n?o influencia na CEP e nos testes neuropsicol?gicos. E poss?vel que a marcada participa??o de sistemas relacionados a ansiedade no TOC contrabalance potenciais altera??es nos marcadores som?ticos decorrentes de altera??es frontais

Introdução: A automutilação é definida como qualquer comportamento intencional envolvendo agressão direta ao próprio corpo sem intenção consciente de suicídio. As formas mais frequentes de automutilação são cortar a própria pele, queimar-se, bater em si mesmo, morder-se e arranharse. Alguns pacientes apresentam rituais de automutilação e passam muito tempo pensando em como executá-la, lembrando sintomas compulsivos, porém com intenso componente de impulsividade. O DSM-IV classifica a automutilação como um dos critérios de diagnósticos para transtornos do controle dos impulsos não classificados em outro local ou Transtorno de Personalidade Borderline. O DSM-V propõe que a automutilação seja uma entidade diagnóstica à parte. A falta de homogeneidade na descrição da automutilação dificulta as pesquisas, tanto epidemiológicas como clínicas. A melhor caracterização clínica e psicopatológica da automutilação é fundamental para que intervenções terapêuticas mais efetivas possam ser desenvolvidas, incluindo novas abordagens psicofarmacológicas. Os objetivos deste estudo foram: fazer uma descrição clínica dos pacientes que procuram tratamento, tendo como principal queixa a automutilação e comparar estes com pacientes com Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) quanto a características compulsivas e impulsivas. Métodos: 70 pacientes foram avaliados, sendo 40 pacientes com automutilação e 30 pacientes com TOC. Todos estes pacientes foram avaliados de forma direta com os instrumentos: Entrevista Clínica Estruturada para Transtornos de Eixo I do DSM-IV, versão clínica (SCID-I); Entrevista Clínica Estruturada para Transtornos de Eixo I do DSM-IV, versão clínica, adaptada para Transtornos de Controle de Impulsos; Entrevista Clínica Estruturada para Transtornos de Eixo II, versão clínica (SCID-II); Escala de Sintomas Obsessivo-Compulsivos de Yale-Brown (Y-BOCS); Escala Dimensional para Avaliação de Presença e Gravidade de Sintomas Obsessivo-Compulsivos (DY-BOCS); Escala para Avaliação da Presença e Gravidade de Fenômenos Sensoriais da Universidade de São Paulo (USP-SPS); Questionários de História de Traumas; Escala de Comportamento de Automutilação (FASM); e Barrat Impulsivity Scale (BIS-11). Para comparação das variáveis categóricas, foi utilizado o teste qui-quadrado e para variáveis contínuas, o test-t. Para análise multivariada, foram utilizados os testes ANCOVA ou Regressão Logística Linear. Foi considerado, para todos os testes, o nível de significância 5%. Resultados: A média de idade dos pacientes avaliados foi de 29 anos. Quanto às características clínicas dos pacientes com automutilação, estes iniciaram o comportamento em média aos 17 anos de idade, e apresentavam cinco tipos diferentes de automutilação em média. Os comportamentos mais frequentes foram: cortar a pele (90%), cutucar ferimentos (75%), bater em si mesmo (67,5%). Os motivos mais frequentemente relacionados à automutilação foram para: parar sentimentos ruins (75%), aliviar sensação de vazio (70%), se castigar (70%), sentir algo, mesmo que fosse dor (47,5%) e sentir-se relaxado (40%). Na comparação entre os grupos com automutilação e TOC, quanto às comorbidades do Eixo I, o grupo com automutilação apresentou mais comorbidades com depressão (92,5%, p=0,03) e bulimia (25%, p<0,001). O grupo com TOC apresentou mais fobia social (40%, p<0,001). Os pacientes do grupo com TOC tiveram maior gravidade em todas as medidas do Y-BOCS (média: 26, p<0,001) e DY-BOCS (média 23,1, p=0,01). No grupo com automutilação, 60% dos pacientes referiram a automutilação associada a fenômenos sensoriais. Este grupo teve mais relato de fenômenos sensoriais referente à \"sensação de incompletude\" (45%, p=0,007) e \"sensação de energia interna\" (57,5%, p=0,001). O transtorno de personalidade mais prevalente em ambos os grupos foi Transtorno de Personalidade Obsessivo-Compulsiva. O grupo com automutilação apresentou maior prevalência de Transtorno de Personalidade Histriônica (22,5 %, p=0,02) e Transtorno de Personalidade Borderline (15%, p=0,04). A gravidade da impulsividade foi maior no grupo com automutilação segundo as medidas da BIS-11 para características motoras (média 26,6, p=0,002) e dificuldade para planejamento (média 31, p=0,014). Conclusão: A automutilação e o TOC são transtornos heterogêneos que compartilham características compulsivas e impulsivas. Na automutilação, o componente impulsivo é maior e no TOC, a compulsividade é maior quando comparamos estes dois grupos. Entretanto, a automutilação esteve associada à ocorrência de fenômenos sensoriais, apontando também para a presença de aspectos compulsivos nestes quadros. O Transtorno de Personalidade Borderline não é regra entre os pacientes com automutilação. Outros transtornos de personalidade, inclusive cluster C como o Transtorno de Personalidade Obsessivo-Compulsiva, também podem estar presentes entre pacientes com automutilação, assim como com TOC. Os pacientes adultos com automutilação apresentam este comportamento desde a adolescência e os tipos de automutilação apresentados por estes são de moderada a grave intensidade, além de associarem diferentes tipos de automutilação. Isto evidencia a necessidade de desenvolvimento de instrumentos diagnósticos mais precisos para identificação e tratamento precoce específico para estes quadros, evitando a cronicidade dos mesmos / Introduction: Non-suicidal self-injury (NSSI) is defined as a deliberate and voluntary physical self-injury without any conscious suicidal intent. Common forms of NSSI include cutting, burning, scratching, hitting, biting and interfering with wound healing. Some patients spend a lot of time thinking about how to perform their act doing it always the same way. They remember compulsive symptoms with intense component of impulsivity. The DSM-IV classifies NSSI as one diagnostic criteria for impulsive control disorders not elsewhere classified or as borderline personality disorder. The DSM-V proposes that the NSSI should be classified as a different disorder. The lack of a singular meaning for NSSI makes difficult the clinical and epidemiological researches about the subject. A better clinical and psychopathological definition for NSSI is crucial for the development of more effective therapeutic interventions, including new psychopharmacological treatment. The objective of this study is to describe the clinical features of patients seeking treatment for NSSI and compare their compulsive and impulsive features with patients with Obsessive Compulsive Disorder (OCD). Methods: 70 patients were interviewed, 40 patients who specifically sought treatment for NSSI and 30 patients who sought treatment for OCD. Standardized instruments were used: Structured Clinical Interview for Diagnosis of Axis I, according to DSM-IV and for impulse-control disorders, Structured Clinical Interview for Axis II Disorders (Clinical Version (SCID-II)), Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS); Dimensional Yale- Brown Obsessive-Compulsive Scale (DY-BOCS), University of São Paulo Sensory Phenomena Scale (USP-SPS); Trauma History Questionnaire; Functional Assessment of Self-Mutilation (FASM) and Barratt Impulsivity Scale, version-11 (BIS -11). To compare categorical variables the chi-square test was applied. For continuous variables, t-test was applied. For multivariate analysis, the ANCOVA test or Logistic Regression were applied when required. A significance level of 5% was applied for all statistical tests. Results: The mean age of patients was 29 years. The NSSI began at 17 years old, and had 5 different types of NSSI on average. The more common behaviors were: cutting the skin (90%), pick at a wound (75%), beat himself (67.5%). The most often reasons for NSSI were to: stop bad feelings (75%), relieve feeling numb or empty (70%), punish himself (70%), feel something, even if it was pain (47.5%) and feel relaxed (40%). In the comparison between NSSI and OCD groups, the NSSI group presented more axis I comorbidities with depression (92.5%, p = 0.03) and bulimia (25%, p <0.001). The OCD group showed more social phobia (40%, p <0.001). The OCD group had higher severity in all measures of the Y-BOCS (mean: 26, p <0.001) and DY-BOCS (mean 23.1, p = 0.01). In the NSSI group, 60% of the patients reported NSSI associated with sensory phenomena. This group had more reports of sensory phenomena related to the \"incompleteness\" (45%, p = 0.007) and \"internal energy\" (57.5%, p = 0.001). The most prevalent personality disorder in both groups was Obsessive-Compulsive Personality Disorder. The NSSI group had higher prevalence of Histrionic Personality Disorder (22.5%, p = 0.02) and Borderline Personality Disorder (15%, p = 0.04). The severity of impulsivity was higher in the NSSI group according to the measures of the BIS-11 for motor impulsivity (mean 26.6, p = 0.002) and non-planning impulsivity (mean 31, p= 0.014). Conclusion: NSSI and OCD are heterogeneous disorders that share compulsive and impulsive features. In NSSI, the impulsive component is stronger and in OCD the compulsive is stronger when comparing both groups. However, NSSI was associated with the occurrence of sensory phenomena which evidence the presence of compulsive aspects. The borderline personality disorder is not a rule among patients with NSSI. Other personality disorders, including cluster C personality disorders, may also be present among patients with NSSI and OCD, as well. Adult patients with NSSI started this behavior during adolescence. The NSSI symptoms presented were moderate to severe, different types of NSSI were also involved. These results highlights the needs for development of more accurate diagnostic tools for early identification and specific treatment of the NSSI, avoiding chronicity

Em pacientes com esquizofrenia, sintomas obsessivo-compulsivos (SOC) são associados com taxas mais baixas de qualidade de vida e polifarmácia. Não há estudos controlados anteriores testando a eficácia da estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) para o tratamento de SOC nesta população. Este trabalho examinou os efeitos terapêuticos da EMTr aplicadas à Área Motora Suplementar (1 Hz, 20 min, 20 sessões) em SOC e sintomas gerais em pacientes com esquizofrenia ou transtorno esquizoafetivo, e se esta intervenção pode produzir alterações nos níveis plasmáticos do fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF). Inicialmente, foi realizado um relato de três casos, com o objetivo de fornecer uma evidência inicial de eficácia. Dois dos três pacientes que participaram apresentaram redução da Escala de Sintomas Obsessivo-Compulsivos de Yale-Brown (Y-BOCS), com retorno aos valores iniciais 4 semanas após o término do tratamento. Foi realizado então um estudo duplo-cego randomizado controlado por placebo para confirmação dos efeitos terapêuticos. EMTr ativa e placebo foram entregues para 12 pacientes (6 em cada grupo). Os escores da Escala de Sintomas Obsessivo-Compulsivos de Yale-Brown (Y-BOCS) e da Escala Breve de Avaliação Psiquiátrica (BPRS), bem como os níveis de BDNF, foram avaliados antes, depois, e 4 semanas após as intervenções. A EMTr não alterou significativamente os resultados após o tratamento e no follow-up (Y-BOCS: Χ2 = 3,172; p = 0,205; BPRS: X2 = 1.629; p = 0,443; BDNF: X2 = 2.930; p = 0,231). Parece haver uma tendência para a melhoria da pontuação BPRS 4 semanas após o tratamento no grupo ativo comparando com placebo (d de Cohen = 0,875, com 32,9% de poder estatístico). Não foram relatados efeitos colaterais. São necessários estudos futuros com amostras maiores. / In patients with schizophrenia, obsessive-compulsive symptoms (OCS) are associated with lower rates of quality of life and polypharmacy. No previous controlled studies have tested the efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) on the treatment of OCS in this population. The present study examined the therapeutic effects of rTMS applied to the supplementary motor area (1 Hz, 20 min, 20 sessions) on OCS and general symptoms in patients with schizophrenia or schizoaffective disorder, and whether this intervention can produce changes in plasma levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF). Initially, there was a report of three cases with the aim of providing initial evidence of efficacy. Two patients showed a reduction on the Yale-Brown Obsessive-Compulsive Symptoms Scale (Y-BOCS) scores, with return to baseline 4 weeks after completion of treatment. Then, a double-blind randomized controlled trial was conducted. Active and sham rTMS were delivered to 12 patients (6 on each group). Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) and Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) scores, as well as BDNF levels, were assessed before, after, and 4 weeks after treatment. rTMS did not significantly change the outcomes after treatment and on the follow-up (Y-BOCS: Wald’s Χ2=3.172; p=0.205; BPRS: X2=1.629; p=0.443; BDNF: X2=2.930; p=0.231). There seemed to be a trend towards improvement of BPRS scores 4 weeks after rTMS treatment comparing with sham (Cohen’s d=0.875, with 32.9% statistical power). No side effects were reported. Future studies with larger sample sizes are needed.

Esta pesquisa parte de uma indicação de Freud, encontrada no caso do Homem dos Ratos, de que a ironia não estaria atrelada às forças compulsivas. Assim, com o objetivo de investigar o uso da ironia nesse tipo específico de neurose, destaca-se inicialmente a necessidade de percorrer as teorizações acerca da neurose obsessiva ao longo da obra freudiana. O percurso demonstra que a renúncia da destrutividade culmina nas defesas sintomáticas obsessivas. Com a segunda tópica, essas formações tornam-se consequências da submissão do Eu à severidade do Supereu. A regressão à fase sádico-anal também passa a ser atribuída à desfusão pulsional e à proeminência da pulsão de morte. De fato, percebe-se que os estudos sobre neurose obsessiva conduzem Freud a um maior entendimento da destrutividade, exigindo reorganizações teóricas nas esferas clínica, metapsicológica e cultural. Deste modo, diante do exposto na primeira parte, o estudo possibilita a tradução do modo de ser obsessivo em uma retórica própria, denominada de retórica anal da reatividade e da supermoralidade. Associa-se a esta retórica figuras de linguagem que visam atenuar, interromper, anular e corrigir desejos, tais como o eufemismo, as reticências, a elipse e a epanortose. Já a presença da negativa (Verneinung) sinaliza uma possibilidade de constatação do recalcado sem aceitação do conteúdo. De posse de uma retórica obsessiva, a segunda parte do estudo compreende a ironia à luz da teoria freudiana. A obra do Witz tem uma relevância particular nesse entendimento ao proporcionar: o único momento em que Freud define ironia; e o primeiro modelo de sublimação em Freud a partir de uma estética da criação verbal. Já a teoria freudiana do humor, juntamente com a obra de Kupermann, contribui para a articulação da sublimação com o campo do trágico. É o caso do humor irônico presente no comentário do condenado à morte: Bem, a semana começa bem!. É evidenciado, assim, o trabalho da desidealização na passagem de uma identificação narcísica para uma identificação sublimatória, o que colabora para a hipótese de uma possível flexibilização identificatória na neurose obsessiva via desidealização (humorística e irônica). Em seguida são analisados dois exemplos de uso da ironia em casos freudianos (O Pequeno Hans e a Jovem Homossexual). A ironia é percebida como ceticismo e vingança à palavra do pai, aproximada ora da denegação, ora do desmentido. Por fim, a última etapa do trabalho dedica-se à exposição das relações entre destrutividade e criação na psicanálise, mais particularmente no tocante à problemática da sublimação das pulsões destrutivas. Portanto, diante das balizas teóricas traçadas, concluise que o uso da ironia na neurose obsessiva compreende quatro tempos: o tempo do inconsciente, onde a palavra é recalcada; o tempo da constatação, onde a palavra é denegada; o tempo transgressor, onde a palavra é sádica; e o tempo do desamparo, onde o uso é criativo e a palavra é sublimada / This research is part of a Freud indication, found in \"The Rat Man\", which tells that irony is not linked to the compulsive forces. So in this sense, aiming at investigating the use of irony in this kind of neurosis, the need to go about the obsessional neurosis theories is a must-do at first, in the course of Freud`s work. This line of thought proves that the destruction resignation leads to the symptomatic obsessive defenses. With the second topography, these formations become a result of the Ego submission to the Super-ego severity. The regression to the anal-sadistic stage is also related to the instinctual defusion and the prominence to death instincts. In fact, we can notice that the studies on obsessive neurosis lead Freud to a wider understanding of destructivity, demanding theoretical reorganizations in the clinical, metapsychological and cultural fields. This way, from what could be gathered, the study enables the translation of the obsessive way of being in a proper rhetoric, named reactivity and super-morality anal rhetoric. This is attached to figures of speech that aim at diminishing, interrupting, blocking and correcting desires, such as euphemism, ellipsis and epanorthosis. As for the presence of negation (Verneinung), this makes it possible to confirm the repressed without a content acceptance. Bearing an obsessive rhetoric, the second part of the study analyzes irony in accordance with Freud`s theory. The Witz work has particular importance in this understanding as it provides: the only moment when Freud defines irony; and the first sublimation moment in Freud starting from the verbal creation aesthetics. As for the Freudian theory of humor, together with Daniel Kupermann`s work, it contributes to the bond between sublimation and the idea of tragedy. That`s the case of ironic humor which shows up in the comments of the sentenced to death: Well, the week starts well!. It`s proved, then, the work of deidealization in the passage of a narcissistic identification to a sublimating identification, what contributes to the hypothesis of a possible identifying flexibilization of obsessive neurosis through deidealization (humorous and ironic). Then, two examples of the use of irony in Freudian cases will be analyzed, The Little Hans and Homosexuality in a Woman. Irony is perceived as skepticism and revenge to the father words, closer sometimes to negation and some other times to denial. At last, the final stage of this job refers to the explanation on the relations between destructivity and creation within psychoanalysis, especially in what refers to the problem of sublimation of destructive instincts. Finally, in light of all the preset theory bases, it could be stated that the use of irony in the obsessional neurosis bears four times: unconscious time, when word is repressed; confirmation time, when word is denied; transgressive time, when word is sadistic; and helplessness, when use is creative and word is sublimated

INTRODUÇÃO: O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) é um transtorno heterogêneo de etiologia desconhecida. Um mesmo paciente pode ter diversos sintomas obsessivo-compulsivos (SOC) e diferentes pacientes podem ter SOC completamente diferentes entre si. Esta heterogeneidade reduz as chances de identificação de genes específicos relacionados ao transtorno. Diversos estudos utilizaram abordagens categoriais ou dimensionais com o objetivo de caracterizar subgrupos mais homogêneos de pacientes. O estudo de pares de irmãos pode contribuir com a caracterização fenotípica de componentes familiais do TOC. Este estudo teve como objetivo avaliar a correlação e concordância de algumas características clínicas do TOC em pares de irmãos concordantes para o diagnóstico de TOC: idade de início dos SOC, expressão de transtornos de tiques (TTs) e expressão de dimensões de SOC. MÉTODO: Quarenta irmãos com TOC (18 famílias) foram avaliados por psiquiatras e psicólogos. Famílias com dois ou mais irmãos com diagnóstico de TOC foram incluídas. Estas famílias foram indicadas por clínicas especializadas, pertencentes ao Consórcio Brasileiro de Transtorno Obsessivo-Compulsivo (http://www.protoc.com.br/portal/ctoc/), onde ao menos um dos irmãos recebia tratamento. A escala Yale Brown Obsessive-Compulsive Scale Checklist foi utilizada para avaliar presença e gravidade dos SOC. O diagnóstico de TOC foi feito de acordo com os critérios do DSM-IV. A idade de início dos SOC foi definida como a idade em que o paciente ou membro familiar recorda que ocorreu o primeiro SOC. O teste qui-quadrado foi utilizado para avaliar concordância de TTs em pares de irmãos com TOC, considerando-se como base para o valor esperado a prevalência de TTs relatada na literatura (cerca de 30%). Foram feitas correlações intraclasse para os escores de cada um dos quatro fatores de SOC estudados e para as idades de início dos SOC. Quatro fatores de SOC foram analisados: obsessões de agressão, sexuais, religiosas, somáticas e compulsões de checagem (Fator 1); obsessões e compulsões de simetria, repetição, contagem e ordem e arranjo (Fator 2); obsessões de contaminação e compulsões de limpeza (Fator 3); obsessões e compulsões de colecionamento (Fator 4). RESULTADOS: Dos 40 irmãos com TOC avaliados, 52% deles eram do sexo masculino. A idade média dos pacientes quando realizadas as entrevistas foi de 29,65 ± 11,49 anos. A idade média do início dos SOC foi de 11,83 ± 7,56 anos. Foi observada correlação significativa das idades de início dos SOC (p=0,005) nos pares de irmãos com TOC. Quatorze pacientes (35%) tinham diagnóstico de TTs. Não foi encontrada concordância da presença de TTs nos pares de irmãos com TOC. Foi encontrada correlação positiva significativa do Fator 3 (obsessões de contaminação e compulsões de limpeza) (ICC=0,74; p=0,002) quando os pares de irmãos eram concordantes para o sexo masculino. Quando os pares de irmãos eram concordantes para o sexo feminino, foi encontrada correlação positiva significativa do Fator 4 (obsessões e compulsões de colecionamento) (ICC=0,76; p=0,01). Não foram encontradas quaisquer outras correlações significativas dos fatores de SOC. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que fatores familiais e ligados ao sexo contribuam para expressão de componentes do fenótipo do TOC, como idade de início e dimensões específicas de SOC. / BACKGROUND: Obsessive-compulsive disorder (OCD) is a heterogeneous disorder of unknown etiology. Obsessive-compulsive symptoms (OCS) vary from one patient to another and even from time to time in the same patient. The heterogeneity of OCD reduces the chance of finding specific genes related to the disorder. Categorical and dimensional approaches have been used in many studies in attempts to identify more phenotypic homogeneous subgroups. Phenotypic studies of affected sib-pairs may help to characterize familial components of the OCD phenotype. The aim of this study is to determine whether sibling pairs affected with OCD are similar in age at onset of OCS, presence of tic disorders (TDs), and obsessive-compulsive symptom dimensions. METHODS: Forty OCD siblings (18 families) were evaluated by expert psychiatrists or psychologists. Families with two or more siblings affected with OCD were recruited from several specialized OCD clinics where at least one sibling was been treated. All of the clinics involved belonged to the Brazilian OCD Research Consortium (http://www.protoc.com.br/portal/ctoc/). The Yale Brown Obsessive- Compulsive Scale Checklist was used to assess OCS and the severity of OCD. The OCD diagnoses were made according to the DSM-IV. Age at onset was defined as the age that the patient, or a family member, remembered as the beginning of the OCS. The chi-square test was used to assess concordance of TD presence within sibling pairs based on the TD frequency reported in the literature (30%).Intraclass correlations were determined for the scores of all four evaluated factors and for the ages at onset of OCS. Four specific OCS factors were analyzed in the present study: aggressive, sexual, religious and somatic obsessions together with checking compulsions (Factor 1); symmetry, repeating, counting and ordering /arranging symptoms (Factor 2); contamination obsessions and cleaning compulsions (Factor 3); and hoarding symptoms (Factor 4). RESULTS: Among the siblings evaluated 52% were male, and the mean age at the time of interview was 29.65 ± 11.49 years. The mean age at onset of OCS was 11.83 ± 7.56 years. Age at onset of OCS correlated positively and significantly between the two members of each sibling pair (p=0.005). Fourteen patients (35%) were diagnosed with TDs. There was no concordance of the TD presence within the sibling pairs. When siblings were male, there was a significant sibling correlation in the contamination obsessions/cleaning compulsions dimension (ICC=0.74; p=0.002). Similarly, when both siblings were female, they were comparable in the hoarding obsessions/compulsions dimension (ICC=0.76; p=0.01). No other significant correlations were found. CONCLUSION: Familial factors seem to contribute to specific OCD phenotypic components such as age at onset of OCS and specific dimensions. The obvious influence of gender is as yet unexplained.

Made available in DSpace on 2016-04-28T20:38:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Cleide Maria Bartholi Guimaraes.pdf: 3064944 bytes, checksum: 6364420791fd1ae12fc2d94ff16f159a (MD5) Previous issue date: 2012-11-13 / In a context where transformations occur in gender roles and where money and consumption hold an important position in love relationships, it is more and more difficult to integrate them in couples s life. Consumption behavior has assumed academic importance in recent decades including behavior of excessive buying -, which translates to the figure of compulsive shopper.This study aims to map interaction patterns amongst couples where one of the members is diagnosed a compulsive buyer, addressed in families from vertical and horizontal axes through communication process, as proposed by Watzlawick, Beavin and Jackson (1967). A qualitative survey was produced, outlined by a Multiple Case Study, developed through semi-structured interviews and genograms. Eight heterosexual couples participated in the study and interviewed at FMUSP s Psychiatry Institute (IPq). Based on the analyses, four patterns emerged: symmetrical with arguments and fights and with pathological interaction and escalations; symmetrical with arguments and fights with escalations that occur only when stress increases; rigid complementary with submission by one of the two dyad members, and; symmetrical with acceptance and capacity to deal with differences, which may or may not escalate. We observed that the rigid complementary and the symmetrical with argument interaction patterns are the most present amongst participants parents, whose transmission ended up interfering in the construction of couples interaction. Use of the abrupt/curt style, considered a form of verbal violence is received from their family of origin and expressed in the relationship of most participating couples. Oniomania involves relationship patterns received from the previous generation by dysfunctional interaction patterns, which can be associated to impulsive consumption actions. We recommend group couples therapy to break through these injunctions and rebuild past experiences to recreate new living forms and decrease downfalls / O consumo e as formas de dispor do dinheiro têm papel importante na vida cotidiana e permeiam os jogos dos casais. O comportamento de consumo adquiriu relevância acadêmica nas últimas décadas, assim como o comportamento de comprar em demasia, que se traduz na figura do comprador compulsivo. De uma perspectiva sistêmica, a presente pesquisa teve por objetivo mapear os padrões de interação em casais nos quais um dos membros é diagnosticado como comprador compulsivo, abordados por meio do processo de comunicação, conforme proposto por Watzlawick, Beavin e Jackson (1967). Para tanto, foi realizada uma pesquisa qualitativa, delineada por meio de Estudo de Caso Múltiplo e desenvolvida a partir de entrevistas semiestruturadas e de genogramas. Participaram do estudo oito casais heterossexuais entrevistados no Instituto de Psiquiatria (IPq) da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). A partir das análises emergiram quatro padrões de interação: o simétrico com disputas e brigas e com interação patológica e escaladas, o simétrico com disputas e brigas com escaladas que ocorrem somente quando aumenta o estresse, o complementar rígido com submissão de um dos dois membros da díade, e o simétrico com aceitação e capacidade de lidar com as diferenças, que pode ou não ter escaladas. Observamos que os padrões de interação complementar rígido e o simétrico com disputas são os mais presentes entre os pais dos participantes, cuja transmissão acabou por interferir na construção dos padrões de interação dos casais. O uso do estilo brusco, considerado como forma de violência verbal na comunicação do casal, é recebido das famílias de origem e observado nos relacionamentos da maioria dos casais participantes. Nesse sentido a oniomania envolve padrões relacionais recebidos da geração anterior, por meio de formas de comunicação disfuncionais, que podem estar associadas às ações impulsivas de compras dos protagonistas do estudo. Sugerimos a inclusão de atendimento de grupos de casais a fim de desconstruir essas injunções e ressignificar as experiências passadas para criar novas formas de convivência com o fenômeno e reduzir as recaídas

Métodos: Foi utilizado o SCID-IP para o diagnóstico de esquizofrenia e do TOC. Sessenta pacientes responderam às escalas DY-BOCS, Y-BOCS, PANSS e CGI. Os testes Qui-quadrado com correção de Yates, Mann-Whitney U e Kruskal-Wallis foram usados na análise estatística. Resultados: Dentre os sessenta pacientes avaliados, dez (16,7%) apresentavam critérios diagnósticos pelo DSM-IV para esquizofrenia e TOC; treze (21,7%) tinham SOC, mas não TOC e trinta e sete (61,6%) não tinham TOC ou SOC. A prevalência de TOC ou SOC foi semelhante em pacientes tomando clozapina ou haloperidol (40% VS 35%, respectivamente). Contudo, pacientes tomando clozapina apresentaram maior gravidade dos SOC quando comparados aos pacientes tomando haloperidol. (P= 0.027). Pacientes com esquizofrenia e TOC apresentaram maior gravidade dos sintomas da esquizofrenia quando comparados aos pacientes com esquizofrenia sem SOC (P= 0.002). Conclusões: Apesar da presença de SOC ou TOC ter sido semelhante entre os grupos tomando clozapina ou haloperidol, pacientes em uso de clozapina apresentaram escores mais elevados na YBOCS. Estes resultados podem sugerir uma associação entre a exacerbação do fenômeno obsessivo-compulsivo e o uso de clozapina. Pacientes com esquizofrenia e TOC apresentaram uma maior gravidade dos sintomas da esquizofrenia comparativamente aos demais grupos / Objective: We conducted a cross-sectional study to compare the prevalence and severity of obsessive-compulsive symptoms (OCS) and obsessive-compulsive disorder (OCD) in patients with schizophrenia treated with clozapine or haloperidol. Methods: SCID-I/P was used for the diagnoses of schizophrenia and OCD. Sixty subjects completed Y-BOCS, PANSS and CGI scales. Chi-square with Yates correction, Mann-Whitney U and Kruskal-Wallis tests were used for the statistical analyses. Results: Among the sixty schizophrenia patients evaluated, ten (16,7 %) met DSM-IV criteria for both schizophrenia and OCD; thirteen (21,7 %) had OCS but not OCD and thirty-seven (61,6 %) had neither OCD nor OCS. The prevalence of OCD or OCS was similar in patients taking clozapine or haloperidol (40% vs 35%, respectively). However, patients using clozapine showed higher severity of OCS than patients using haloperidol (P= 0,027). Patients with schizophrenia and OCD also showed higher severity of schizophrenic symptoms when compared to patients with schizophrenia without OCS (P= 0,002). Conclusions: Although the presence of OCS or OCD was similar between the groups taking clozapine or haloperidol, patients using clozapine showed higher scores in the YBOCS. These results may support an association between the exacerbation of obsessive-compulsive phenomena and the use of clozapine. Patients with schizophrenia and OCD showed a higher severity on psychotic symptoms than the other groups

Submitted by Sara Ribeiro (sara.ribeiro@ucb.br) on 2017-06-19T18:29:55Z No. of bitstreams: 1 IlckmansBergmaTonhaMoreiraMugarteDissertacaoParcial2012.pdf: 481760 bytes, checksum: ae794c45f043ab266258ee1509773b07 (MD5) / Approved for entry into archive by Sara Ribeiro (sara.ribeiro@ucb.br) on 2017-06-19T18:31:19Z (GMT) No. of bitstreams: 1 IlckmansBergmaTonhaMoreiraMugarteDissertacaoParcial2012.pdf: 481760 bytes, checksum: ae794c45f043ab266258ee1509773b07 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-06-19T18:31:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 IlckmansBergmaTonhaMoreiraMugarteDissertacaoParcial2012.pdf: 481760 bytes, checksum: ae794c45f043ab266258ee1509773b07 (MD5) Previous issue date: 2012-06-25 / Eating disorders such as anorexia and bulimia nervosa, considered as serious disturbances in eating habits, are relevant causes of morbidity and mortality in adolescents. Patients with these disorders have a mortality rate twelve times higher than the normal population in the same age range. Obesity may be considered one of the world???s most serious public health problems, because of the complications associated with it and the high rates of morbidity and mortality. Eating disorders and obesity have been studied in past years, however most researches focuses on the individual aspects of the patients. It was with the intent to broaden the comprehension of these diagnosis, also involving the family context of individuals, that this present study aims at establishing possible links between the answers given by the adolescents with eating disorders (bulimia nervosa and anorexia nervosa) and obesity, in regards to the parental figures in the Rorschach method and the characteristics of the family dynamic, identified by means of systemic techniques. The project is part of a larger project which aims at building a psychosocial care methodology for children and adolescents with eating disorders and their families, which is in progress at Universidade Catolica de Brasilia, under the coordination of this dissertation???s advisor and of which the author is also part of. The participants were three families which resides in Administrative Regions of the Federal District: the first has an adolescent with a diagnosis of anorexia nervosa, composed by the mother, 46 years of age, and a sister who is 17, they live in a rental home and have a monthly income of $2.700,00; the second has an adolescent with a bulimia nervosa diagnosis, composed by the mother who is 42 years old, father, 43, and two brothers of 22 and 07, they live in a home which they own and have a monthly income of two minimum wages; the third which has a diagnosis of obesity is composed by the mother, 67 years old, two sisters of 26 and 21, and a brother of 23, they live in a home which they own and have an approximate monthly income of two minimum wages. Qualitative research method was used by means of case study. A semi-structured family interview ??? Family Life Cycle Interview was conducted, with the elaboration of a genogram and, afterwards, the adolescents were submitted to the Rorschach test. The data from the interviews were analysed based on the constructiveinterpretative method of Gonz??les Rey and the data from the tests were analysed according to the Rorschach protocols, based on the French School. The data found regarding the Family Life Cycle and history showed a few characteristics of the family dynamic such as: difficulties on the maternal side of the families; difficulties in the adolescents??? social relationships; a disengaged family structure (in the family with anorexia nervosa), family with diffused external borders (bulimia nervosa) and an enmeshed family structure (family with obesity); current irregular eating habits (families with anorexia and obesity) and abundance and variety in the current eating habits (family with bulimia); food as a gathering factor (families with bulimia and obesity). The data from the Rorschach test showed the presence of low self-esteem, insecurity, distortions of self-concept and self-image and sexual identification problems among the adolescents. / Os transtornos alimentares (TA) - anorexia nervosa e bulimia nervosa, considerados como graves perturba????es no comportamento alimentar, s??o causas importantes de morbidade e mortalidade em adolescentes. Pacientes com esses transtornos t??m um ??ndice de mortalidade doze vezes maior que o da popula????o normal da mesma faixa et??ria. A obesidade pode ser considerada um dos mais graves problemas de sa??de p??blica, em todo o mundo, devido ??s complica????es a ela associadas e ??s altas taxas de morbidade e mortalidade. Os TA e a obesidade t??m sido estudados nos ??ltimos anos, por??m a maioria das pesquisas enfoca os aspectos individuais dos pacientes. Foi no sentido de ampliar a compreens??o sobre esses diagn??sticos, envolvendo tamb??m o contexto familiar dos indiv??duos, que o presente estudo teve como objetivo estabelecer poss??veis rela????es entre as respostas dadas por adolescentes com TA e obesidade, referentes ??s figuras parentais no m??todo de Rorschach e as caracter??sticas da din??mica familiar, identificadas por meio de t??cnicas sist??micas. O projeto faz parte de um projeto maior que tem o objetivo de construir uma metodologia de atendimento psicossocial a crian??as e adolescentes com transtornos alimentares e suas fam??lias, em andamento na Universidade Cat??lica de Bras??lia, sob a coordena????o da orientadora dessa disserta????o e do qual a autora da mesma faz parte. Os participantes foram tr??s fam??lias residentes em Regi??es Administrativas do Distrito Federal: uma adolescente com diagn??stico de anorexia nervosa, formada pela genitora, 46 anos, e uma irm?? de 17, reside em casa alugada e tem uma renda mensal aproximada de R$2.700,00; a segunda com uma adolescente com diagn??stico de bulimia nervosa, formada pela genitora, 42 anos, o genitor, 43, e dois irm??os de 22 e 07, reside em casa pr??pria e renda mensal de dois sal??rios m??nimos; a terceira que possui diagn??stico de obesidade ?? formada pela genitora, 67 anos, duas irm??s de 26 e 21, e um irm??o de 23, reside em casa pr??pria e renda de dois sal??rios m??nimos. Utilizou-se o m??todo da pesquisa qualitativa por meio do estudo de caso. Realizou-se entrevista familiar semiestruturada ??? Entrevista do Ciclo de Vida Familiar, com elabora????o do genograma e, em seguida, os adolescentes foram submetidos ao teste de Rorschach. Os dados das entrevistas foram analisados com base no m??todo construtivo-interpretativo de Gonz??les Rey e os dados do teste foram analisados segundo os protocolos de Rorschach, com base na Escola Francesa. Os dados levantados sobre a hist??ria e Ciclo de Vida Familiar mostraram algumas caracter??sticas da din??mica familiar como: dificuldades nas fam??lias de origem materna; dificuldades no relacionamento social dos adolescentes; estrutura familiar do tipo desligada (na fam??lia com anorexia nervosa), fam??lia com fronteiras externas difusas (bulimia nervosa) e fam??lia com estrutura do tipo emaranhada (fam??lia com obesidade); padr??o alimentar atual irregular (fam??lias com anorexia e obesidade) e fartura e variedade na alimenta????o atual (fam??lia com bulimia); a comida como fator agregador (fam??lias com bulimia e obesidade). Os dados do teste de Rorschach apontaram para a presen??a de baixa autoestima, inseguran??a, distor????es acerca do autoconceito e autoimagem e problemas de identifica????o sexual nos adolescentes.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:22:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 464695.pdf: 224251 bytes, checksum: f4d39938d44ce0328e58379e14537e6e (MD5) Previous issue date: 2014-12-05 / Obsessive-compulsive disorder (OCD) is a chronic mental illness that causes major suffering and affects quality of life (QoL). Depressive symptoms (DS), in turn, have shown to be highly prevalent in patients with OCD. Notwithstanding, it remains unclear whether QoL impairment is a result of OCD or DS. Likewise, the impact of DS on the QoL of adolescents with OCD has not been sufficiently explored. This dissertation comprises two empirical population-based studies: 1) the first study assessed whether the presence or absence of DS in adolescents with and without OCD was associated with QoL; 2) the second study measured the effect size of DS on the QoL of adolescents with OCD. Results showed that patients with DS, regardless of the presence or absence of OCD, show lower QoL scores in the physical health, psychological, and social relations domains, and also lower total scores; no significant differences were found between the groups in the environment domain. Furthermore, results showed that the combination of DS and OCD presented moderate to high effect sizes (0.66 to 1.97), indicating statically significant QoL impairment in adolescents with DS. These findings allow us to conclude that QoL is poorer when DS are present, regardless of the presence of absence of OCD. Moreover, the co-occurrence of DS in adolescents with OCD results in statistically significant impairment in all QoL domains. / O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) ? considerado um transtorno mental cr?nico que causa acentuado sofrimento e interfer?ncia na qualidade de vida (QV). Os sintomas depressivos (SDs), por sua vez, apresentam alta preval?ncia junto ao TOC. No entanto, a literatura n?o esclarece se o preju?zo na QV se d? em fun??o do TOC ou dos SDs. Da mesma forma, o impacto dos SDs na QV de adolescentes com TOC n?o foi suficientemente estudado. A presente disserta??o ? composta por dois estudos emp?ricos de base populacional: 1) o primeiro estudo verificou se a presen?a ou aus?ncia de SDs em adolescentes com e sem TOC est? associada ? QV; 2) o segundo estudo mensurou o tamanho do efeito dos SDs na QV de adolescentes com TOC. Os resultados apontam que os grupos com SDs, independentemente de terem ou n?o TOC, apresentaram pior QV nos dom?nios f?sico, psicol?gico, rela??es sociais e no escore total; n?o houve diferen?a significativa entre os grupos no dom?nio meio ambiente. Al?m disso, o efeito da adi??o dos SDs ao TOC teve, como resultados, tamanhos de efeitos que variaram de moderados a grandes (0,66 a 1,97), indicando preju?zos estatisticamente significativos em rela??o ? QV em adolescentes com SDs. Esses achados permitem concluir que h? pior QV quando os SDs est?o presentes, independentemente de haver ou n?o TOC. Al?m disso, a adi??o de SDs em adolescentes com TOC provoca preju?zos estatisticamente significativos em todos os dom?nios da QV.