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Unintended Consequences of Strategies Implemented in Canadian Healthcare Organizations to Reduce Wait Times for Elective Hip and Knee Surgeries

Sabogal, Juan Carlos 12 1900 (has links)
Introduction: En réponse aux exigences du gouvernement fédéral en ce qui concerne les temps d'attente pour les chirurgies électives d’hanche et du genou, les Organismes Canadiens de santé ont adopté des stratégies de gestion pour les listes d'attente. Cependant, il n'existe pas actuellement aucune information disponible concernant les effets imprévus, positive ou négative, de ces stratégies. Méthodologie: Un modèle qui a été construit est tombé en panne la gestion de la chirurgie d’hanche et du genou en différentes étapes, afin d'identifier les effets imprévus possibles pour chaque étape; le modèle a été validé auprès d'un panel d'experts. Cette étude a choisi quatre études de cas en fonction de leur durabilité: un cas qui a été durable, un cas qui a été modérément durable, et deux cas peu probable d'être durable. Dans cette étude qualitative, nous avons mené 31 entretiens semi-structurés entre Novembre 2010 et Juin 2011 avec les gestionnaires, les infirmières, les thérapeutes et les chirurgiens impliqués dans la gestion des stratégies du temps d’attente pour les chirurgies électives d’hanche et du genou. Les quatre cas ont été sélectionnés à partir de trois provinces / régions. Nous avons analysé les conséquences non intentionnelles aux niveaux systémique et organisationnelle en utilisant les stratégies dans chaque contexte. Enregistrements des entrevues ont été transcrits mot à mot et soumis à l'analyse du cadre. Résultats: Les effets négatifs sont la précarité des stratégies en raison du non-récurrente financement, l'anxiété chez les patients qui ne sont pas prêts pour la chirurgie, une redistribution du temps de chirurgie vers l’orthopédie au détriment des autres interventions chirurgicales, tensions entre les chirurgiens et entre les orthopédistes et anesthésistes, et la pression sur le personnel dans le bloc opératoire et postopératoire. Conclusion: La stratégie d’implémentation aux niveaux national et local devrait prendre en compte les conséquences potentielles, positives et négatives. Il y a des conséquences inattendues à chaque niveau de l'organisation des soins de santé. Individuellement et collectivement, ces conséquences peuvent positivement et négativement affecter les résultats. Par conséquent, la planification de la santé doit analyser et prendre en compte les conséquences inattendues en termes de bonnes résultats inattendues, compromis et les conséquences négatives afin d'améliorer les résultats. / Introduction: In response to federal government requirements regarding wait times for elective hip and knee surgeries, Canadian healthcare organizations have adopted wait list management strategies. However, there is currently no information available regarding the unanticipated effects, positive or negative, of these strategies. Methodology: A model was constructed that broke down the management of elective hip and knee surgery into different steps, in order to identify the unanticipated potential effects for each step; the model was validated with a panel of experts. This study chose four case studies based on their sustainability: one case that was sustainable, one case that was moderately sustainable, and two cases considered unlikely to be sustainable. In this qualitative study, we conducted 31 semi-structured interviews between November 2010 and June 2011 with managers, nurses, therapists and surgeons involved in wait time management strategies for hip and knee surgeries. The four cases were selected from three provinces/areas. We analyzed potential unintended consequences at the systemic and organizational levels of using these strategies in each setting. Interview recordings were transcribed verbatim and subjected to framework analysis. Results: Negative effects were the strategies’ precariousness due to non-recurrent funding, anxiety in patients not ready for surgery, a redistribution of surgical time toward orthopaedics at the expense of other surgeries, tensions between surgeons and between orthopaedic surgeons and anaesthesiologists, and significant pressure on personnel in the operating suite and in post-operative care. Conclusions: Strategy implementation at the national and local levels should take into consideration any potential consequences, positive and negative. There are unintended consequences at each level of healthcare organization. Individually and jointly, these consequences can positively and negatively affect outcomes. Therefore, health planning should analyze and take into account unintended consequences in terms of serendipities, trade-offs and negative consequences in order to improve results.
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Unintended Consequences of Strategies Implemented in Canadian Healthcare Organizations to Reduce Wait Times for Elective Hip and Knee Surgeries

Sabogal, Juan Carlos 12 1900 (has links)
Introduction: En réponse aux exigences du gouvernement fédéral en ce qui concerne les temps d'attente pour les chirurgies électives d’hanche et du genou, les Organismes Canadiens de santé ont adopté des stratégies de gestion pour les listes d'attente. Cependant, il n'existe pas actuellement aucune information disponible concernant les effets imprévus, positive ou négative, de ces stratégies. Méthodologie: Un modèle qui a été construit est tombé en panne la gestion de la chirurgie d’hanche et du genou en différentes étapes, afin d'identifier les effets imprévus possibles pour chaque étape; le modèle a été validé auprès d'un panel d'experts. Cette étude a choisi quatre études de cas en fonction de leur durabilité: un cas qui a été durable, un cas qui a été modérément durable, et deux cas peu probable d'être durable. Dans cette étude qualitative, nous avons mené 31 entretiens semi-structurés entre Novembre 2010 et Juin 2011 avec les gestionnaires, les infirmières, les thérapeutes et les chirurgiens impliqués dans la gestion des stratégies du temps d’attente pour les chirurgies électives d’hanche et du genou. Les quatre cas ont été sélectionnés à partir de trois provinces / régions. Nous avons analysé les conséquences non intentionnelles aux niveaux systémique et organisationnelle en utilisant les stratégies dans chaque contexte. Enregistrements des entrevues ont été transcrits mot à mot et soumis à l'analyse du cadre. Résultats: Les effets négatifs sont la précarité des stratégies en raison du non-récurrente financement, l'anxiété chez les patients qui ne sont pas prêts pour la chirurgie, une redistribution du temps de chirurgie vers l’orthopédie au détriment des autres interventions chirurgicales, tensions entre les chirurgiens et entre les orthopédistes et anesthésistes, et la pression sur le personnel dans le bloc opératoire et postopératoire. Conclusion: La stratégie d’implémentation aux niveaux national et local devrait prendre en compte les conséquences potentielles, positives et négatives. Il y a des conséquences inattendues à chaque niveau de l'organisation des soins de santé. Individuellement et collectivement, ces conséquences peuvent positivement et négativement affecter les résultats. Par conséquent, la planification de la santé doit analyser et prendre en compte les conséquences inattendues en termes de bonnes résultats inattendues, compromis et les conséquences négatives afin d'améliorer les résultats. / Introduction: In response to federal government requirements regarding wait times for elective hip and knee surgeries, Canadian healthcare organizations have adopted wait list management strategies. However, there is currently no information available regarding the unanticipated effects, positive or negative, of these strategies. Methodology: A model was constructed that broke down the management of elective hip and knee surgery into different steps, in order to identify the unanticipated potential effects for each step; the model was validated with a panel of experts. This study chose four case studies based on their sustainability: one case that was sustainable, one case that was moderately sustainable, and two cases considered unlikely to be sustainable. In this qualitative study, we conducted 31 semi-structured interviews between November 2010 and June 2011 with managers, nurses, therapists and surgeons involved in wait time management strategies for hip and knee surgeries. The four cases were selected from three provinces/areas. We analyzed potential unintended consequences at the systemic and organizational levels of using these strategies in each setting. Interview recordings were transcribed verbatim and subjected to framework analysis. Results: Negative effects were the strategies’ precariousness due to non-recurrent funding, anxiety in patients not ready for surgery, a redistribution of surgical time toward orthopaedics at the expense of other surgeries, tensions between surgeons and between orthopaedic surgeons and anaesthesiologists, and significant pressure on personnel in the operating suite and in post-operative care. Conclusions: Strategy implementation at the national and local levels should take into consideration any potential consequences, positive and negative. There are unintended consequences at each level of healthcare organization. Individually and jointly, these consequences can positively and negatively affect outcomes. Therefore, health planning should analyze and take into account unintended consequences in terms of serendipities, trade-offs and negative consequences in order to improve results.
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Automates cellulaires : dynamique directionnelle et asymptotique typique

Delacourt, Martin 05 December 2011 (has links)
Les automates cellulaires sont à la fois un modèle de calcul parallèle, un système complexe et un système dynamique. Ils fonctionnent de manière synchrone et en temps discret, leur particularité est que les fonctions qu'ils définissent sont issues de l'application simultanée, en tout point de l'espace, d'une règle d'évolution locale. L'ensemble limite est un objet classique des systèmes dynamiques, c'est l'ensemble des états que le système peut atteindre arbitrairement tard. Il a été très étudié dans le cadre des automates cellulaires, et les résultats sont nombreux. Parmi ces résultats, un théorème de Rice démontré par Jarkko Kari dit que toute propriété des ensembles limites est indécidable. Dans ce mémoire, on ne s'intéresse plus à l'ensemble limite traditionnel, mais à une variante pour laquelle on utilise une mesure sur l'espace des entrées, sélectionnant ainsi les comportements susceptibles d'apparaître arbitrairement tard et souvent. Ce nouvel ensemble, que l'on nomme ensemble mu-limite, a été introduit en 2000 par Petr Kurka et Alejandro Maass. La plupart des résultats sur les ensembles limites ne se transposent pas naturellement. On étudie la famille des ensembles mu-limites d'automates cellulaires. On montre que sous certaines contraintes sur la dynamique, l'ensemble mu-limite peut être entièrement décrit. On classe ainsi les automates en fonction de ces contraintes. Dans le cas général, on montre l'existence d'automates cellulaires ayant comme ensembles mu-limites un grand nombre d'ensembles complexes. On finit par montrer un théorème de Rice pour les ensembles mu-limites d'automates cellulaires: tout propriété non triviale de ces ensembles est indécidable. / Cellular automata are simultaneously a model of parallel computation, a complex system and a dynamical system. They are synchronous and time is discrete. The functions defined by their application is the result of the synchronous application of the same local rule everywhere. The limit set is a classical tool of dynamical systems theory, it is the set of states the system can reach arbitrarily late. It has been studied often in the particular case of cellular automata and there are numerous results. Amongst them, a Rice's theorem proved by Jarkko Kari states that any non-trivial property of limit sets of cellular automata is undecidable. In this thesis, we do not consider the classical limit set, as we add a measure on the space of states of the system. Thus, we get a set which contains behaviors that appear arbitrarily far and often. This set is named mu-limit set and was introduced in 2000 by Petr Kurka and Alejandro Maass. Most of the results on limit sets cannot be directly adapted for mu-limit sets. We study the family of all mu-limit sets of cellular automata. We show that under some constraints on the dynamics, the mu-limit set can be entirely described. We then produce a classification of cellular automata according to these constraints. In the general case, we prove the existence of cellular automata whose mu-limit sets are among a large set of complex sets. We finally prove Rice's theorem for mu-limit sets: any non-trivial property is undecidable.
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Perspective temporelle future et communication engageante, une approche psychosociale du rapport au temps dans le domaine de l'environnement

Demarque, Christophe 28 June 2011 (has links) (PDF)
Cette thèse vise à apporter des éléments de réponse au sujet du statut théorique de la Perspective Temporelle (PT) et plus précisément de l'extension temporelle future (mesurée par l'échelle Consideration of Future Consequences ‒ CFC). Nous centrant sur l'idée de double contextualisation, nos résultats montrent, d'une part, que la CFC a bien un rôle contextualisant puisqu'elle influence la façon dont les individus appréhendent les problématiques environnementales. Si cette dimension contextualisante est bien établie dans la littérature, nous montrons, d'autre part, que l'effet de la CFC est un effet contextualisé, dépendant des enjeux sociaux associés à la situation. Cet angle d'approche de l'expérience temporelle est moins exploré dans la littérature, alors que c'est justement cette nécessaire prise en compte du contexte qui fonde l'approche psychosociale et la distingue d'une approche plus différentialiste. Afin de mettre en évidence cet effet contextualisé, nous avons d'abord montré que la CFC était dépendante de l'insertion sociale des sujets. Nous avons ensuite mis en évidence le caractère dynamique et socialement inscrit de la relation entre CFC et comportements écocitoyens, médiatisée par la perception des risques écologiques, variable sociocognitive. Dans une visée de triangulation, nous avons également réalisé une série de recherches expérimentales dans le cadre du paradigme de la communication engageante. Les résultats indiquent que le score de CFC des sujets influence leur sensibilité aux arguments présentés dans un message persuasif et leur acceptation face à une requête coûteuse engageante (rôle contextualisant), ces effets étant modulés par le contexte (condition contrôle vs. communication persuasive vs. communication engageante). Enfin, nous avons observé qu'il était possible de modifier, au moins momentanément, la sensibilité des sujets aux conséquences à long terme de leurs comportements dans le cadre d'une procédure de communication engageante.
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L'expérience des victimes : de la demande de justice au souci de régulation et de gestion des conséquences du crime

Latreille, Pascale 19 December 2012 (has links)
Longtemps oubliée, la victime est aujourd’hui au centre des préoccupations politiques, juridiques et scientifiques. Depuis les années 2000, la réflexion sur les victimes s’est orientée vers la reconnaissance de leur place au sein des institutions et particulièrement au sein de l’institution pénale. Elle est largement discutée dans deux courants de pensée : l’approche critique et l’approche institutionnelle qui proposent des solutions radicalement opposées. Suivant une méthode qualitative et une approche phénoménologique du phénomène à l’étude, cette recherche propose un regard sur la perspective de treize victimes de crimes « graves ». À partir d'entretiens semi-directifs menés auprès des victimes et de leurs proches, la présente étude tente de faire ressortir leurs perceptions par rapport aux démarches entreprises et aux réponses de justice qui leur furent adressées. Elle tente de mieux saisir leur demande de justice, leur souci de régulation mais aussi de gestion des conséquences du crime.
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L'expérience des victimes : de la demande de justice au souci de régulation et de gestion des conséquences du crime

Latreille, Pascale 19 December 2012 (has links)
Longtemps oubliée, la victime est aujourd’hui au centre des préoccupations politiques, juridiques et scientifiques. Depuis les années 2000, la réflexion sur les victimes s’est orientée vers la reconnaissance de leur place au sein des institutions et particulièrement au sein de l’institution pénale. Elle est largement discutée dans deux courants de pensée : l’approche critique et l’approche institutionnelle qui proposent des solutions radicalement opposées. Suivant une méthode qualitative et une approche phénoménologique du phénomène à l’étude, cette recherche propose un regard sur la perspective de treize victimes de crimes « graves ». À partir d'entretiens semi-directifs menés auprès des victimes et de leurs proches, la présente étude tente de faire ressortir leurs perceptions par rapport aux démarches entreprises et aux réponses de justice qui leur furent adressées. Elle tente de mieux saisir leur demande de justice, leur souci de régulation mais aussi de gestion des conséquences du crime.
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La modulation dans le temps des effets des décisions de justice en droit français / No English title available

Mamoudy, Olga 05 December 2013 (has links)
La modulation dans le temps des effets des décisions de justice s'est considérablement développée ces dernières années en droit français. Inspirée par des mécanismes issus du contentieux de l'Union européenne et des contentieux constitutionnels de plusieurs États européens, la modulation temporelle paraît aujourd'hui solidement ancrée tant dans l'office du juge administratif que dans celui du juge judiciaire el du Conseil constitutionnel. Ces juges ont désormais Je pouvoir d'atténuer la brutalité des effets des décisions qu'ils prononcent en fixant leur champ d'application ratione temporis, loin des automatismes d'antan. Il n'est donc pas étonnant, à une époque où la prise en compte par les juges de l'impératif de stabilité des situations juridiques s'accroit de façon exponentielle, de constater une certaine généralisation de la modulation temporelle en contentieux. Les applications les plus connues et les plus fréquentes de ce pouvoir ont pour effet de faire échec à la rétroactivité des revirements de jurisprudence - qu'elle soit judiciaire ou administrative - ou des annulations pour excès de pouvoir. Cependant, ces deux hypothèses ne sont que des éléments d'un ensemble toujours plus vaste de pouvoirs de modulation dans le temps des effets des décisions de justice. Le caractère novateur de cette étude tient à sa dimension globale et systématique. À l'heure actuelle, il n'existe aucune analyse d'ensemble des modulations temporelles telles qu'elles sont mises en œuvre par les juges administratifs, judiciaires et constitutionnel français. Or, les différentes applications de la modulation - tant positives que négatives - présentent des points communs remarquables dont on peut tirer des enseignements particulièrement riches. Ainsi, la recherche menée permet de révéler le fonctionnement et les impacts des pouvoirs de modulation temporelle dans l' ordre juridique. / No english summary available.
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L'expérience des victimes : de la demande de justice au souci de régulation et de gestion des conséquences du crime

Latreille, Pascale January 2012 (has links)
Longtemps oubliée, la victime est aujourd’hui au centre des préoccupations politiques, juridiques et scientifiques. Depuis les années 2000, la réflexion sur les victimes s’est orientée vers la reconnaissance de leur place au sein des institutions et particulièrement au sein de l’institution pénale. Elle est largement discutée dans deux courants de pensée : l’approche critique et l’approche institutionnelle qui proposent des solutions radicalement opposées. Suivant une méthode qualitative et une approche phénoménologique du phénomène à l’étude, cette recherche propose un regard sur la perspective de treize victimes de crimes « graves ». À partir d'entretiens semi-directifs menés auprès des victimes et de leurs proches, la présente étude tente de faire ressortir leurs perceptions par rapport aux démarches entreprises et aux réponses de justice qui leur furent adressées. Elle tente de mieux saisir leur demande de justice, leur souci de régulation mais aussi de gestion des conséquences du crime.
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Les participants du Mouvement du 20 février (Maroc) six ans plus tard: processus de socialisation politique, de désengagement et de reconversion

Beauchesne, Pierre-Luc January 2017 (has links)
Le Mouvement du 20 février (M20F) qui émerge au Maroc dans le sillage des soulèvements arabes de 2011 a été un moment de socialisation politique pour ses participants : apprentissages, redéfinitions de son rapport à soi et au politique, et mise en réseaux. Toutefois, l’évènement n’a pas marqué de la même façon les carrières militantes des différentes micro-cohortes de participants qui se distinguent quant à leurs expériences militantes passées, leurs positions dans le M20F, et les dispositions extrapolitiques (capitaux scolaires, savoir-faire artistiques, etc.) qu’ils reconvertissent dans le M20F et l’après mobilisation. Les trajectoires des anciens du 20 Février dans l’après-mobilisation se caractérisent par une volonté d’ancrer le mouvement démocratique dans la population et de sortir de l’entre-soi militant par des activités d’éducation populaire. Les jeunes du 20 Février expriment aussi une volonté de modifier les façons de faire des organisations politiques traditionnelles (notamment les partis politiques) et d’accélérer la transmission intergénérationnelle des postes de direction dans ces organisations.
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Essays on Corporate Disclosure / Essais en communication d'information des entreprises

Wang, Yin 14 June 2018 (has links)
Cette thèse est articulée en trois chapitres et s’inscrit dans le domaine de la recherche empirique en comptabilité financière. Elle examine les déterminants et les conséquences de la communication des entreprises. Le premier chapitre étudie les effets réels de la communication financière sur les dépenses de publicité des entreprises. Le deuxième chapitre, co-écrit avec Thomas Bourveau et Vedran Capkun, étudie les conséquences réelles de la communication des résultats de recherche médicale sur les marchés financiers et sur la société. Le troisième chapitre, co-écrit avec Vedran Capkun et Yun Lou, analyse l’influence de l’information propriétaire communiquée par des concurrents d’une entreprise sur leurs produits sur la décision de cette entreprise de communication de ses propres informations propriétaires. / This dissertation is composed of three chapters investigating the antecedents and consequences of corporate disclosure in the domain of empirical-archival financial accounting. The first chapter examines the real effects of firm disclosure and its timing on firm advertising investment. The second chapter, joint work with Thomas Bourveau and Vedran Capkun, documents the real consequences of pharmaceutical firms’ clinical trial disclosure in financial markets and on broader society. The third chapter presents a joint project with Vedran Capkun and Yun Lou, exploring intra-industry peer disclosure of proprietary information as antecedents of corporate disclosure decision at product level.

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