O objetivo desta pesquisa foi investigar as percepções dos cuidadores informais de pacientes de um serviço de assistência domiciliar sobre o cuidar e seu impacto, estudando aspectos positivos e negativos associados a este papel e a influência da assistência domiciliar para o seu desempenho. Participaram 50 cuidadores de pacientes inscritos no NADI Hospital das Clínicas da FMUSP, que responderam uma entrevista semi-dirigida e a Caregiver Burden Scale. Os cuidadores referem aspectos positivos dos cuidados, associados ao aprendizado e ao ganho narcísico, bem como aspectos negativos, como a perda de liberdade. Conclui-se que cuidar traz perdas e ganhos ao cuidador, relacionados ao seu envolvimento com a atividade e que as orientações da equipe são importantes para o sentimento de segurança do mesmo / The objective of this research was to investigate the perception of informal caregivers of patients attended by a home care program, about the care and its impact, studying positive and negative aspects associated with this role and the influence of home care and its development. Fifty caregivers of patients registered at NADI Hospital das Clínicas of FMUSP, participated in the study, answering the questions of a semi-structured interview and the Caregiver Burden Scale. Caregivers refer to positive aspects of caring related to learning and narcisistic gains, as well as to negative ones, such as the loss of freedom. It includes that caring brings losses and gains to the caregiver which are related to his involvment with the activity and that the staff´s orientation is very important for their feeling of security

Orientador: José Eduardo Corrente / Banca: Tania Ruiz / Banca: Maria Elizabeth da Silva Hernandes Corrêa / Resumo: A população idosa do Brasil vem crescendo consideravelmente, sendo que essa transição epidemiológica apresenta, cada vez mais, um quadro de sobrevivência de idosos na dependência de seus familiares. No entanto, acreditase que a elaboração de um programa de capacitação poderia contribuir para uma melhor organização dos serviços prestados por estes indivíduos, promovendo assim, a qualidade de vida dos idosos. O objetivo deste estudo é avaliar o efeito de um Programa de Capacitação para Cuidadores Informais na qualidade de vida de idosos com déficit de autocuidado, através da aplicação do questionário de qualidade de vida SF-36. Inicialmente, foram realizadas visitas domiciliares nas residências de 15 idosos com déficit de autocuidado e aplicado o questionário SF-36. Posteriormente, realizou-se um programa de capacitação com características multiprofissionais para os cuidadores destes idosos. Após 02 meses da realização do programa de capacitação, aplicou-se novamente o questionário SF-36 a fim de verificar a eficácia do programa de capacitação na qualidade de vida destes idosos. Em média nota-se um aumento significativo dos escores relacionados ao domínio "saúde mental" e uma diminuição significativa dos escores relacionados ao domínio "limitações por aspectos físicos". Observa-se também, que 62% dos idosos referiram um aumento dos escores relacionado ao domínio "vitalidade" e 69% referiram aumento dos escores relacionado ao domínio "saúde mental". Deve ser incentivada a formação de grupos de cuidadores informais, conduzido por profissionais da área de saúde, com o objetivo de fomentar o conhecimento, trocar experiências e discutir melhor as estratégias inerentes ao ato de cuidar. / Abstract: The elderly population in Brazil has considerably been growing, and this epidemiological transition has increasingly presented scenery where these elderly people are living under the responsibility of their relatives. However, it is believed that the development of a training program could contribute to a better organization of the services provided by these caregivers, promoting quality of life for seniors this way. The aim of this study is to evaluate the effect of a Training Program for Informal Caregivers on the quality of life of elderly people which presented a lack of self-care, by applying a quality of life questionnaire SF- 36. Initially, there were home visits in 15 elderly patients with deficit of self-care and applied the questionnaire SF-36. Later, it was developed a multiprofessional features training program with the caregivers for these elderly. After 02 months of completing the training program the questionnaire SF-36 was applied again to verify the effectiveness of the program of training on the quality of life of these elderly. On average it is noticed a significant increase of scores related to the "mental health" and a significant decrease of scores related to the field "limitations on physical aspects." It is also noticed that 62% of seniors reported an increase in scores related to the field "vitality" and 69% reported an increase of scores related to "mental health" field. The formation of informal groups of caregivers should be encouraged, led by professionals from health area, aiming at the promotion of knowledge, exchange experiences and discuss the best inherent strategies in the act of caring. / Mestre

A família representa a unidade de equilíbrio de cada indivíduo, podendo ser comparada ao seu eixo central. No entanto, ao perceber a doença, há uma desestruturação e desequilíbrio no contexto familiar, costuma-se dizer que ao adoecer uma pessoa da família, esta também adoece. Acompanhando os preceitos da Reforma Psiquiátrica, observamos um aumento de alternativas de atendimento a pessoas com transtornos mentais: Centros de Atenção Psicossocial, Residências Terapêuticas e mais recentemente, propostas de atendimento de pacientes com transtornos mentais pelo Programa de Saúde da Família. Com o objetivo de reintegração ao meio sociofamiliar; a abordagem da reabilitação psicossocial favorece inovações relacionadas ao conhecimento teórico e a aproximação com o território vivencial de cada usuário, ampliando as oportunidades de inserção social dos mesmos, e recuperando-os enquanto cidadãos. Este trabalho teve como objetivo conhecer o significado da convivência entre pacientes e familiares no contexto do domicílio, utilizando como sujeitos os usuários do Centro de Reabilitação e Hospital-Dia do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, em que foram realizadas entrevistas semi-estruturadas, acompanhadas da caracterização do domicílio de cada indivíduo. A técnica utilizada para organização dos discursos foi baseada na análise de conteúdo temática de Bardin (1977). Nos discursos dos sujeitos, podemos perceber, ao mesmo tempo em que observamos, que o domicílio é um local de trocas afetivas, contendo particularidades que identificam cada indivíduo com a sua história e sua subjetividade. Percebemos que nele podem acontecer relações estereotipadas, favorecendo a cronificação da doença por meio de atitudes perpetuadas pelos próprios familiares. É a cristalização da loucura, do pensamento manicomial que acompanha cada cena familiar. O presente estudo sugere que a assistência domiciliária em saúde mental representa um importante instrumento na abordagem do indivíduo com transtorno mental e sua família. Esta permite aos profissionais entender a dinâmica familiar no seu próprio meio, verificando possibilidades e/ou dificuldades de envolvimento dos familiares no tratamento e acompanhamento do usuário, visando à sua reintegração na família e na sociedade. / The family represents the equilibrium of each individual and might be compared to their central axle. However, the family represents the unit of balance of each individual, being able to be compared to their central axle. However, when noticing the illness there is a lack of structure and disequilibrium in the familiar context, it’s common to say that when someone gets sick in the family, the family also becomes ill. Following the rules of the Psychiatric Reformation we observe an increase of attendance alternatives to the people with mental disturbance: Centers of Psychosocial Attention, Therapeutical Residences and more recently, proposals of attendance of patients with mental disturbance by the Program of Health of the Family. With the objective of reintegration to the social family environment; the approach of the psychosocial rehabilitation favors innovations related to the theoretical knowledge and the approach with the existential territory of each user, extending their chances of social insertion recovering them while citizens. This research had as objective to know the meaning of the living between patients and their families in the context of the domicile, using as individuals, users of the Center of Rehabilitation and Hospital-Dia of the Institute of Psychiatry of the Hospital of the Clinics of the College of Medicine of the University of São Paulo. This is a qualitative research, where they had been carried out semi-structured interviews, followed by the characterization of the domicile of each individual. The technique used for organization of the speeches was based on the thematic analysis of the content of Bardin (1977). In the speeches of the individuals, we can perceive that at the same time that we observe the domicile is a place of affective exchanges, contending particularitities that identify each individual with its background, and its subjectivity. In it can happen stereotyped relations, favoring an increase of the illness by means of proper attitudes perpetuated by the family. It is the crystallization of madness, of the manicomial thought that followed each familiar scene. The present study suggests that the domiciliary assistance in mental health represents an important instrument in approaching the individual with mental disturbance and his/her family. This allows the professionals to understand the familiar dynamics in its proper environment, verifying possibilities and/or difficulties of involvement of the family in the treatment and the accompaniment of the user, aiming at his/her reintegration in the family and in the society.

Como tentativa para compensar a ausência de resposta, aplicou-se o estimador ponderado por pesos amostrais nos dados de um inquérito domiciliar que registrou uma taxa global de resposta igual a 79,10 por cento . O procedimento procurou viabilizar a aplicação do ajuste ao nível dos elementos, usando os pesos obtidos a partir da taxa diferencial de resposta verificada na amostra composta pelas famílias. Fixado o número de cômodos do domicílio como a variável critério para a formação das classes ponderadas, calcularam-se as médias ajustadas e suas variâncias para o peso e a estatura dos menores de 19 anos, usando-se as estimativas calculadas na amostra constituída pelos elementos pertencentes às famílias que efetivamente responderam ao inquérito. A consistência dos resultados obtidos sugere que estudos devem ser desenvolvidos a fim de buscar soluções que minimizem as pressuposições necessárias à aplicação do procedimento e determinem níveis de abrangência que possam ser considerados satisfatórios. / The weighting adjustment by sample weights was applied on the data from a survey sampling with a total response rate of 79,10 per cent , in order to compensate for the unit nonresponse. The weighting factors were gotten by the differential response rate calculated on the household sample to facilitate the application procedure. The variable used to define the weighting classes was the number of rooms of the dwellings. Also, the adjusted means and their variances were calculaled for weight and height of persons with ages under 19 years, using the measures obtained from the same age group individuals related to the respondent households. The consistency of the results support the sugestion that more research has to be done to search for procedures that will minimize the necessary assumptions that underlie them and that can assure wider application levels.

Previsões da Organização Mundial de Saúde (OMS) apontam que entre os anos de 2006 e 2030, o número de pessoas idosas nos países de baixa e média renda está projetado para aumentar em 140% em relação ao aumento nos países de renda alta que será de 51% e, pela primeira vez na história, em 2050 haverá mais idosos do que crianças (0 14 anos), configurando-se um novo panorama demográfico. A assistência à saúde do idoso, em conjunto com a prevenção de doenças crônicas e degenerativas, e o preparo adequado de quem presta cuidado são imprescindíveis para a manutenção da autonomia e qualidade de vida do idoso. O presente estudo foi realizado com 113 cuidadores não familiares de idosos, que prestam cuidado no âmbito domiciliar, residentes na zona urbana do município de Taquaritinga (SP). Teve como objetivo identificar o perfil dos cuidadores na prestação de cuidados domiciliares, bem como suas principais dificuldades, responsabilidades e tarefas assumidas, perante o paciente e a família, no ato de cuidar. Foram aplicados questionários, contendo perguntas abertas e fechadas, a 113 cuidadores, em locais diferentes de onde exerciam a função, após contato prévio, no período de julho a setembro de 2011. Os cuidadores eram predominantemente do sexo feminino (85%), casados ou viviam em união consensual (57.5%), na faixa etária de 19 a 59 anos (90,3%); em menor proporção apareceu a população de cuidadores idosos (9,7%). Entre os cuidadores do sexo masculino, predominaram os na faixa etária de 19 a 59 anos (94,1%). Quanto à escolaridade referida pelos cuidadores, 24,8% possuíam apenas o nível fundamental, 21,2% o nível médio, 31% o nível técnico, 6,2% o nível superior e 16,8% sem escolaridade. Os profissionais de enfermagem constituíram 35% dos cuidadores, e somente um cuidador se auto avaliou como bem preparado. A profissão de cuidador não foi a principal atividade para 77% dos entrevistados, que exerciam outras atividades. Declararam não possuir qualificação para o exercício da função, 87,6% dos entrevistados e 45% referiram pouco preparo. Embora 94,7% dos cuidadores declarem ser capazes de cuidar, todos referiram possuir dificuldades e necessidade de um apoio profissional, independentemente do nível de escolaridade, formação profissional, ou nível de dependência do idoso. A família do idoso não auxilia no trabalho do cuidador em 35% dos casos, e frequentemente (55%) delega serviços domésticos ou externos para serem realizados além do ato de cuidar. A carga horária de trabalho semanal é superior a 30 horas e a grande maioria não possui vínculo empregatício formal; 33% dos cuidadores referiram que raramente são remunerados. Os resultados evidenciam a necessidade de um olhar diferenciado a esses profissionais, principalmente na elaboração de políticas públicas, sociais e de saúde voltadas à formação de recursos humanos para este fim, para manter uma pessoa idosa saudável ou minimizar seu grau de dependência. / World Health Organization (WHO) projections pointed that between 2006 and 2030, the number of old people in low and middle income countries will increase 140% in relation to high income countries where it will increase 51% and , for the first time in the history, in 2050 the number of elderly will exceed the number of children (0-14 years), showing a new demographic profile. Health care for old people, together with the prevention of chronic and degenerative diseases, and the adequate training of carers are necessary for the maintenance of the autonomy and quality of life of the elderly. This study was carried out with 113 nonfamily related home carers of old people, living in urban area of the city of Taquaritinga, SP. The objective was to identify the profile of the home carers, their difficulties, responsibilities and tasks carried out for the patient and family. Interviews with open and closed questions were performed with 113 carers, in different place of their usual work, after previous contact, from July to September, 2011. Female carers predominated (85%), and the majority were married or in a stable union (57,5%) and in the age-group 19-59 years (90,3%); aged home carers appeared in a small proportion (9.7%). Among male carers, the majority was in the age-group 19-39 years. According to school attendance reported by the carers, 24.8% had elementary school, 21.2% high school, 31% technical level, 6.2% university degree and 16.8% never went to school. Nursing professionals were 35% of the carers, and only one carer had self-evaluation as well prepared for their task. The activity of carer was not the main activity for 77% of the interviewers, that have other job. The lack of training to carry their activities was reported by 87.6% of the carers. In spite of 94.7% of the carers mentioned that they were able to give home care, all of them reported that they have difficulties and need professional support, and this was independently of educational level, profession or level of dependence of the elderly. The family of the elderly do not help according to 35% of the interviewers and frequently (55%) delegate domestic or external work to be carried besides the care of the elderly. The weekly working time is more than 30 hours and the great majority do not have formal work contract and 33% of the carers reported that rarely they receive some payment. These results highlighted the need to a different vision to these professionals, mainly in the elaboration of public, social and health policies towards the formation of human resources to this activity, to keep aged persons in healthy conditions or to minimize their dependence.

Neste estudo, minha proposta foi dirigir-me às pessoas portadoras de neoplasias em seu domicílio, buscando em um primeiro momento apreender o significado para os doentes de seu sendo-no-mundo com câncer, e a partir dessa compreensão, projetar novas possibilidades de cuidado a esses seres. A fenomenologia existencial de Martin Heidegger permitiu-me uma aproximação da existencialidade do doente, contemplando suas vivências com a doença. Para tal, realizei várias visitas aos sujeitos, antes e após a entrevista. A partir dos discursos e de minhas observações feitas durante as visitas, conduzi-me a uma compreensão das percepções dos pacientes sobre o estar-no-mundo com câncer. Da análise compreensiva emergiram duas categorias: A temporalidade do existir com câncer e o Ser-com-ooutro inautêntico no convívio com o câncer, as quais interpretei apropriando-me de algumas idéias de Martin Heidegger. E, finalmente, retomando o caminho percorrido, reflito sobre a assistência dispensada aos doentes e a importância de buscar novos caminhos para contemplar as reais necessidades de cuidados da pessoa com neoplasia. / In this study, my proposal was to direct myself to people who carry neoplasia at their dwellings, aiming, in the first instance, to understand the meaning of the being in world with cancer to the ill, and from this comprehension, to project new care possibilities to these beings. Martin Heidegger’s existential phenomenology allowed me to approximate myself to the ill person’s existentiality, contemplating his experience with the disease. For that, I accomplished several visits to individuals, before and after the interview. From the speeches and my observations fulfilled during the visits, I conducted myself to A comprehension of the ill perceptions of being in the world with cancer. From the comprehensive analysis, two categories emerged: The temporality of being with cancer and the inauthentic being-with the other in living together with cancer, which I interpreted adopting some Martin Heidegger’s ideas. Finally, recapturing the coursed path, I reflect on the exempt assistance to the ill and the importance of searching new to contemplate the real care necessities of the person with neoplasia.

Orientador: Vilma Margarete Simão. / Dissertação (Mestrado Profissional em Saúde Coletiva) - Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Centro de Ciências da Saúde, Universidade Regional de Blumenau, Blumenau.

O sistema de gerenciamento dos resíduos sólidos domiciliares tem início na geração dos mesmos, em que os materiais são avaliados pelo usuário como não tendo mais valor ou utilidade. Após isso, tem-se o acondicionamento e a coleta. Esta coleta pode ser regular, especial ou seletiva. Na coleta regular e na especial, que abrange os resíduos não retirados pela coleta anterior, os resíduos são encaminhados diretamente para a disposição final. Na coleta seletiva, que pode ser executada porta a porta ou através de PEV\'s (Postos de Entrega Voluntária), os materiais recicláveis são encaminhados para centrais de revalorização. Esta etapa faz parte da logística reversa, que é uma importante ferramenta para o gerenciamento destes resíduos, uma vez que tem como objetivo a gestão integral do fluxo de retorno de embalagens e produtos pós-consumo, compreendendo todas as atividades enfocadas na redução, reutilização e reciclagem. Dentro deste contexto, para o objetivo deste trabalho ser alcançado, foi analisado de que maneira a coleta seletiva é executada em algumas cidades brasileiras de acordo com o CEMPRE (2002). A conclusão obtida foi que, na maioria destas cidades, este sistema reverso é executado por cooperativas, pelas próprias prefeituras ou por \"catadores\" autônomos e que as empresas coletoras de resíduos são responsáveis pela coleta seletiva em 33% das cidades pesquisadas. / The manager system of residential solid waste begins on its discharge in the time that these materials are available as without value or utility by users. After that, it has been the packaging and the collection. This colleted can be regular, special or selective. Regular and special collected, which included residuals not removed by previous collected, the residuals are forwarded directly to final place. In the selective collection that can be made door by door or through drop-off centers, recycle materials are forwarded to revaluation centrals. This step is part of reverse logistic that it is an important tool for management of residuals once it has as objective an integral management of return flow of packings and consumption products and it is included all activities of reduction, reusing and recycling. Inside of this context, for reaching the objective of this research, it was analyzed the manner that selective collection it is carried out in some Brazilian cities according to CEMPRE (2002). The conclusion obtained it was that in the most of these cities this reverse system is carried out by cooperatives, by own city halls or by autonomous collectors. Also, it was observed that collector companies of residuals are responsible by selective collection in 33% of cities analyzed.

A crescente conscientização da população sobre os riscos à saúde e ao meio ambiente, em decorrência da disposição inadequada dos resíduos sólidos domiciliares, aliada ao discurso ecológico, tem levado as administrações municipais a reformularem um antigo conceito, ou seja, o de que apenas os serviços de varrição e de coleta têm sido considerados suficientes para a satisfação do poder público. Atualmente, portanto, o gerenciamento de resíduos sólidos domiciliares constitui-se num dos maiores desafios a serem equacionados pelas administrações públicas. Deste modo, a reciclagem dos materiais, resultantes da coleta seletiva e das usinas de reciclagem e compostagem, assim como a disposição final, são pontos fundamentais na avaliação da gestão administrativa. Neste sentido, o presente trabalho apresenta informações a respeito do sistema DANO, o mais utilizado em nosso país dentre as usinas mecanizadas, fornecendo assim subsídios para sua integração no sistema de limpeza pública brasileiro.O trabalho mostra as caracterizações físicas (composição gravimétrica) dos resíduos sólidos domiciliares destinados à usina e, também, dos rejeitos destinados ao aterro sanitário, identificando, em cada caso, os materiais que apresentam um potencial de reciclagem no mercado atual. Finalmente, avaliam-se as eficiências das etapas do processo de uma usina de reciclagem e compostagem do sistema DANO na recuperação dos materiais recicláveis presentes nos resíduos sólidos domiciliares e, também, na transformação da matéria orgânica em composto, mediante a realização de um balanço de massa em todo processo. / The increasing population awareness about health and environmental risks, due to the inadequate disposal of solid residential waste, allied to ecological speech, has sed municipal administrators to reshape an old concept, that is only the sweeping and collecting services have been considered enough for satisfying the public authorities. Nowadays, the management of solid residential waste is one of the greastest challenges to be tackled by public administrators. Thus, recycling the materials that result from the selective collection and from the recycling and composting plants, as well as the final disposal products are fundamental subjects in the evaluating public administration. Furthermore, this paper presents information about the DANO system, the most popular in mechanized plants in our country, supplying subsidies for its integration into the brazilian public trash removal and cleaning system. The paper shows the physical characterization (gravimetric composition ) of solid residential waste sent to the plants and the rejects sent to the sanitary landfill, identifying in each case, the materials that present recycling potential in the current marketplace. Finally, the efficiency of the steps of the process in a DANO recycling and composting plant are evaluated in recuperating the existing recyclabe material in solid residential waste and, also, in the transformation of organic material into compost through mass balance analysis throughout the process.

Trata-se da modificação do instrumento Therapeutic Intervention Scoring System Intermediate: TISS-Intermediário para atender à necessidade do enfermeiro em quantificar a assistência de enfermagem residencial do paciente, no momento da alta hospitalar. O TISS – Intermediário foi traduzido para a língua portuguesa e adaptado para estabelecer horas diárias de assistência domiciliar, através da Técnica Delphi, tendo como participantes 16 enfermeiros, nomeados juízes, que atuam em empresas de assistência domiciliar e determinam horas diárias de assistência de enfermagem para pacientes que necessitam de atendimento na residência, após a hospitalização. A Técnica Delphi foi desenvolvida em três fases. Na primeira, os juízes acrescentaram ao instrumento original as intervenções que estão presentes nessa modalidade de assistência e que não constavam no TISS – Intermediário. Na segunda fase, os juízes avaliaram a pertinência das intervenções em relação à assistência na residência. Na terceira fase as intervenções de enfermagem foram classificadas, segundo seu tipo e foi estimado o tempo necessário para sua execução. Como conclusão deste estudo, apresenta-se um instrumento para dimensionar horas diárias de assistência de enfermagem residencial, para ser validado clinicamente e utilizado para subsidiar as decisões dos enfermeiros que atuam na avaliação dos pacientes em alta hospitalar, com extensão dos cuidados em sua residência. / This study deals with the modification of the Therapeutic Intervention Scoring Intermediate (TISS) to the needs of the nurse in quantifying the patient’s residential nursing assistance upon release from the hospital. TISS has been translated to Portuguese and adapted to establish daily hours of domiciliary assistance through the Delphi Technique, having as participants 16 nurses nominated as judges, who are active in domiciliary assistance companies and who determine daily hours of nursing assistance for patients who need residential services following hospitalization. The Delphi Technique was develope in three phases. In the first, the judges added to the original instrument the interventions present in this assistance modality and which were not part of the TISS. In the second phase, the judges evaluated the pertinence of the interventions to the residential assistance. In the third phase, the nursing interventions were classified according to their type and the time for their execution was estimated. As a conclusion of this study, is the presentation of an instrument to dimension daily residential nursing assistance hours to be clinically validated and utilized to subsidize the decisions of the nurses who act in the evaluation of patients who have been released from the hospital with an extension of care to their residences.