Carta al Editor

Introducción: En pacientes con Enfermedad Renal Crónica Terminal (ERCT), la mortalidad cardiovascular está asociada a la presencia de calcificaciones vasculares. Nuestro objetivo fue determinar la asociación entre la modalidad de diálisis y la presencia de calcificación en aorta abdominal en pacientes con ERCT. Métodos: Realizamos un estudio transversal mediante el censo de los pacientes de la unidad renal del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM), Lima-Perú. Las calcificaciones se evaluaron con radiografías simples de abdomen lateral. Comparamos la proporción de sujetos con calcificaciones según modalidad de diálisis. Calculamos razones de prevalencia mediante la regresión log-binomial. Resultados: Enrolamos 224 pacientes de los cuales 75,4% (169/224) estaban en hemodiálisis y 24.6% (55/224) en diálisis peritoneal. La edad mediana fue 57 años y el 49.1% (110-224) eran mujeres. El 31.3% (70/224) tuvo calcificaciones en aorta abdominal. La modalidad de diálisis no presentó asociación significativa con la presencia de calcificaciones. Sin embargo, la significancia presento valores límites. Los niveles altos de paratohormona estuvieron asociados en forma independiente con las calcificaciones. Conclusiones: Nuestro estudio sugiere que la diálisis peritoneal podría asociarse a una mayor presencia de calcificaciones vasculares a comparación de la hemodiálisis por ser la significancia límite debido al pequeño tamaño muestral. La evaluación rutinaria de calcificaciones a lo largo del tratamiento de soporte dialítico debe ser promovida en esta población. / Background: Presence of vascular calcifications is associated to cardiovascular mortality in patients with terminal chronic renal disease (ESRD). The aim of the present study is to determine the association between dialysis modality and the presence of vascular calcification. Methods: Vascular calcification was detected by plain lateral abdominal radiograph. We calculated the proportion of vascular calcification associated whit dialysis modality obtaining adjusted prevalence ratios from logistic regression models in this cross- sectional study. Results: We studied a total of 224 patients, 75.4 % (169/224) were on hemodialysis and 24.6% (55/224) on continuous ambulatory peritoneal dialysis. The median age was 57 years –old and 49.1% (110-224) were female. Abdominal aortic calcification was detected in 31.3% (70/224). Higher parathyroid hormone level (PTH) was an independent factor associated whit vascular calcification. Conclusions: Our study suggests that peritoneal dialysis could be associated a higher presence of vascular calcification but we did not find a significance result due to small sample. The continuous evaluation in this group of patients must be encouraged to prevent further complications. / Tesis

Objectives. To determine the factors associated with mortality during the first hospitalization of patients admitted to a hemodialysis unit. Materials and methods. Observational and retrospective study of patients admitted to “Dos de Mayo” National Hospital between January 2012 and December 2013. For the survival analysis we used the Kaplan-Meier method. A multivariate logistic regression was performed to evaluate the factors associated with hospital mortality. Results. 216 patients with a mean age of 56.9 ± 15.5 years were studied. 24% of patients (n = 51) died during their hospital stay. The mortality rate was 9.3 deaths/100 person-weeks (95% CI: 7.0 to 12.3). We found a tendency of less risk of death in patients with between 1 and 6 months from chronic kidney disease diagnosis (OR 0.84, 95% CI: 0.32 to 2.26) and in those with more than six months from chronic kidney disease diagnosis compared with those who had less than a month from chronic kidney disease diagnosis (OR 0.55, 95% CI: 0.19 to 1.57). Previous care by a nephrologist was not associated with differences in lower mortality (OR 1.14, 95% CI: 0.39 to 3.31). Conclusions. There is poor prior care among hemodialysis patients that form part of an inadequate health care structure and this is associated with high inhospital mortality. / Objetivos. Determinar los factores asociados a la mortalidad durante la primera hospitalización de una población incidente en hemodiálisis. Materiales y métodos. Estudio observacional y retrospectivo de pacientes que ingresaron al Hospital Nacional Dos de Mayo entre enero de 2012 y diciembre de 2013. Para el análisis de la supervivencia utilizamos el método de Kaplan-Meier. Se realizó un análisis de regresión logístico multivariado para evaluar los factores asociados a mortalidad intrahospitalaria. Resultados. Se estudiaron 216 pacientes con edad promedio de 56,9 ± 15,5 años. El 24% de los paciente (n=51) fallecieron durante la estancia hospitalaria. La tasa de mortalidad fue de 9,3 muertes/100 personas-semanas (IC 95%: 7,0 a 12,3). Se evidenció una tendencia a menor riesgo de fallecer en pacientes que tenían entre uno y seis meses con diagnóstico de enfermedad renal crónica (OR 0,84; IC 95%: 0,32 a 2,26), y en aquellos con más de seis meses comparado con aquellos que lo tenían hace menos de un mes (OR 0,55; IC 95%: 0,19 a 1,57). La atención previa por un nefrólogo no estuvo asociada a diferencias en la mortalidad menor (OR 1,14; IC 95%: 0,39 a 3,31). Conclusiones. Existe una deficiente atención previa entre los pacientes en hemodiálisis que forman parte de una inadecuada estructura de atención de salud y que está asociado a una alta mortalidad intrahospitalaria.

El trabajo académico titulado “Evidencias de la efectividad de la técnica de punción escalonada vs ojal en los pacientes sometidos a hemodiálisis”, tuvo como objetivo: describir la efectividad de la técnica de punción escalonada vs la punción ojal en el paciente sometido a hemodiálisis. El tipo de investigación fue secundaria con metodología Enfermería Basada en Evidencia (EBE); la pregunta clínica con el esquema PICOT fue: ¿Cuáles son las evidencias de la efectividad de la técnica de punción escalonada vs punción ojal en los pacientes sometidos a hemodiálisis? Para ello las estrategias de búsqueda en la recolección de información, se dio mediante la consulta de diversas bases de datos (Epistemonikos, PubMed, Scielo, BvS), con la elección de palabras claves (técnicas de punción, ojal, escalonada, paciente, hemodiálisis) y la ficha para recolección bibliográfica. Los artículos seleccionados se sometieron a lectura crítica utilizando la lista de chequeo de Gálvez Toro para identificar su validez, utilidad y aplicabilidad aparente; seleccionando 11 investigaciones de las cuales 11 pasaron la lista de Gálvez Toro. Se eligió un artículo donde se evaluó según metodología: Ensayo Clínico, la lista desarrollada para el comentario crítico fue Caspe. La respuesta a la pregunta clínica fue: La técnica de punción escalonada produce menor riesgo de infección, no llegando a la terapia medicamentosa, menor eritema, menor nivel de hemorragia, así como también menor dificultad de punción por parte del profesional de enfermería con nivel de evidencia es de 1++ y con grado de recomendación ALTA.

Se estima el consumo de alimentos fuente de proteína y los niveles de indicadores bioquímicos de pacientes hemodializados ambulatorios de una clínica privada. Desarrolla una investigación de enfoque cuantitativo, descriptivo, transversal, observacional y retrospectivo. El tamaño muestral fue de 52 pacientes en que se encontraban en tratamiento de hemodiálisis. Se les realizo una encuesta semicuantitativa de frecuencia de consumo de alimentos fuente de proteínas y se recogió datos bioquímicos de albúmina, fósforo, urea y creatinina séricas de los últimos 7 días. Se encontró que el alimento fuente de proteína mas consumido por los pacientes fue la carne de ave (0,78 raciones/día), seguido de los lácteos (0,71 raciones/día), huevos (0,68 raciones/día), leguminosas (0,5 raciones/día), pescados y mariscos (0,32 raciones/día), productos cárnicos (0,14 raciones/día) y finalmente carnes rojas (0,1 raciones/día). Los valores medio de los indicadores bioquímicos fueron de 4 g/dL, 4,66 mg/dL, 141,56 mg/dL y 5,46 mg/dL Respectivamente para albúmina, fósforo, urea y creatinina séricos. Finalmente no se encontró relación entre albúmina con ningún alimento fuente de proteína, la misma situación ocurrió con la creatinina. Luego, se observó que los lácteos y, pescados y mariscos tuvieron asociación negativa con el fósforo sérico y la carnes rojas presento asociación positiva con la urea, mientras que el consumo de pescados y mariscos, y lácteos tuvieron una asociación negativa. Se concluye que existe una correlación inversa del 36,4% de fósforo y pescados y mariscos, del 39% de fósforo y lácteos, del 43,5% de urea pre diálisis y pescados y mariscos, del 29,9% de urea pre diálisis y lácteos y una relación directa del 29,4% de urea pre diálisis con carnes rojas. / Tesis

Determina la calidad de vida en los pacientes ambulatorios con enfermedad renal crónica terminal en el servicio de hemodiálisis del Hospital Nacional Dos de Mayo, 2015. El estudio es de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, método descriptivo de corte transversal. La población estuvo conformada por 30 pacientes. La técnica fue la encuesta y el instrumento un cuestionario SF-36 modificado, aplicado previo consentimiento informado.

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Determina el efecto que tiene una intervención farmacéutica en la terapia y calidad de vida de los pacientes hemodializados en el Hospital Militar Central. Es un estudio cuasi-experimental, realizado en la unidad renal del Hospital Militar Central en Lima. Se aplicó una prueba de conocimientos de 3 bloques de 8 preguntas cada uno, con 4 opciones de respuesta, siendo sólo una válida. Para determinar conocimientos generales sobre la enfermedad, la dieta y terapia farmacológica del paciente. También se aplicó la prueba SF-36 (calidad de vida), a un grupo de 45 pacientes antes y después de una intervención educativa en la sala de hemodiálisis. La muestra estuvo conformada por 45 pacientes con enfermedad renal crónica terminal que se encuentran en tratamiento de hemodiálisis en el Hospital, Estos pacientes fueron elegidos después de aplicar los criterios de inclusión. Se realizó la aplicación de una prueba para medir los conocimientos y la prueba SF-36 que mide la percepción que el paciente con hemodiálisis tiene de su calidad de vida al grupo trabajo, antes y después de la aplicación de una intervención educativa farmacéutica. El grado de conocimientos aumentó significativamente tras la intervención educativa en todos los bloques. Comparando el valor medio antes y después de la intervención, sobre su Enfermedad (4.00+-1.43 a 7,00+-0,90), Dieta (5.33+-1.26 a 7,88+-0,40), Terapia (3.87+-1.04 a 6,93+-0,80) y Calidad de Vida (88.6+-5.06 a 106,73 +-3,56). Los resultados del presente trabajo determinaron el efecto de la intervención educativa farmacéutica en pacientes en hemodiálisis y se confirmó la posibilidad de que se pueda implementar programas de educación que refuercen y complementen el cuidado clínico. / Tesis de Segunda Especialidad

Introduction and objectives Sleep disorders are one of the most common comorbidities among patients on hemodialysis. The aims of this study were to determine the prevalence of poor sleep quality as well as to establish potential factors associated with poor sleep quality. Materials and methods A cross-sectional study was performed enrolling patients with chronic kidney disease on hemodialysis. The outcome was sleep quality evaluated using the Pittsburgh Scale, whereas the exposure variables were time on hemodialysis, history of type-2 diabetes and hypertension, depressive symptoms, anemia, and uremia. We used Poisson regression model to determine the association of interest, reporting prevalence ratios (PR) and 95% confidence intervals (95%CI). Results A total of 450 patients were enrolled, 259 (57.5%) were male, aged from 18 to 97 years. The prevalence of poor sleep quality was 79.3% (95%CI: 75.6%–83.1%). Poor sleep quality was associated with depressive symptoms (PR = 1.28; 95%CI: 1.17-1.39), anemia (PR = 1.18; 95%CI: 1.04-1.34) and uremia (PR = 1.26; 95%CI: 1.17-1.36) after controlling for potential confounders. Conclusions The presence of depressive symptoms, anemia and uremia were positively associated with poor sleep quality among patients with chronic kidney disease on hemodialysis. A great proportion of this population had poor sleep quality. Strategies are needed to improve sleep quality in these patients. / brucepemar@gmail.com / Introducción y objetivos Los trastornos del sueño son una de las comorbilidades más comunes en pacientes en hemodiálisis. Los objetivos del estudio fueron determinar la prevalencia de mala calidad de sueño y establecer los potenciales factores asociados a ella. Materiales y métodos Estudio transversal analítico que enroló a pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis. La variable resultado fue calidad de sueño evaluada mediante la escala de Pittsburgh, mientras que las variables de exposición fueron el tiempo en hemodiálisis, la historia de diabetes mellitus tipo 2 y de hipertensión arterial, la presencia de sintomatología depresiva, la presencia de anemia y el compromiso urémico. Se usó el modelo de regresión de Poisson para verificar las asociaciones de interés, reportándose razones de prevalencia (RP) e intervalos de confianza al 95% (IC 95%). Resultados Fueron enrolados un total de 450 pacientes, de los cuales, 259 (57,5%) fueron varones, y con una edad entre 18 y 97 años. La prevalencia de mala calidad de sueño fue de 79,3% (IC 95%: 75,6-83,1%). Se encontró asociación significativa entre mala calidad de sueño y sintomatología depresiva (RP = 1,28; IC 95%: 1,17-1,39), anemia (RP = 1,18; IC 95%: 1,04-1,34) y compromiso urémico (RP = 1,26; IC 95%: 1,17-1,36) después de controlar por potenciales confusores. Conclusiones La presencia de sintomatología depresiva, anemia y el compromiso urémico estuvieron positivamente asociados a mala calidad de sueño en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis. Un gran porcentaje de esta población sufre de mala calidad de sueño. Se sugiere desarrollar estrategias para mejorar la calidad de sueño en estos pacientes. / Revisión por pares

Objetivo: Determinar y comparar las razones de costo utilidad de los trasplantes renales con donante cadavérico (TRDC) practicados en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI) durante el periodo enero 2000-diciembre 2001, respecto de aquellos que iniciaron hemodiálisis (HD) en el año 2001, 5 años post inicio del tratamiento. Material y métodos: Se utilizó un diseño de casos y controles, retrospectivo, identificándose a todos los pacientes continuadores 5 años post TRDC, a quienes se asignaron como controles, 2 pacientes con 5 años de tratamiento con HD pareados por edad, sexo, tiempo de enfermedad e incidencia. Se evaluaron los costos totales de cada procedimiento y se calcularon los años de vida ajustados a la calidad (AVAC) a partir de los puntajes de calidad de vida según el cuestionario SF-36 v.2, con los que luego se calculó las respectivas razones de costo utilidad (CU) y costo utilidad incremental (CUI). / Objective: To assess and to compare the cost utility coefficients of the cadaveric donor renal transplant (CDRT) at the Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI) between January 2000- December 2001, respect to those who’s been treated by hemodyalisis (HD) since 2001, 5 yrs post treatment begins, Method: A retrospective design of cases and controls was used, identifying to all the 5 years post CDRT continuers patients, to those who were assigned like controls, 2 patients with 5 years of treatment with HD matched by age, sex, time of disease and incidence. The total costs of each procedure and the Quality-adjusted life years obtained according to the questionnaire of quality of life SF-36 v.2 were evaluated, with which we calculated the respective cost utility (CU) and incremental cost utility (ICU) rates. / Tesis

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Evalúa la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes con enfermedad renal crónica terminal en tratamiento de hemodiálisis. Estudio descriptivo, no experimental, de tipo transversal. El lugar objeto de estudio es el Centro de Hemodiálisis del Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, Perú. Participa la población de pacientes con enfermedad renal crónica terminal en tratamiento continuo de hemodiálisis. Se aplica un formulario de vida mediante entrevista estructurada a los pacientes que cumplen los criterios de inclusión y firman el consentimiento informado; el formulario consta de dos partes, la primera contiene información de las características sociodemográficas y médicas, la segunda parte corresponde al cuestionario de calidad de vida y enfermedad renal KDQOL-36. Las principales medidas de resultados son los síntomas y problemas de la enfermedad renal, efectos de la enfermedad renal, carga de la enfermedad renal, SF-12 componente físico y mental. En los resultados se observa que las sub escalas carga de la enfermedad renal, el SF-12 componente físico y el SF-12 componente mental presentan los puntajes promedios más bajos de 22.58, 31.96 y 35.80 respectivamente; a la vez, los pacientes con baja escolaridad, desempleados, con bajos ingresos económicos, que viven solos presentan baja calidad de vida en el componente mental. Concluye que las características sociodemográficas de los pacientes en hemodiálisis son aspectos que contribuyen al bajo nivel de calidad de vida. / Tesis