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O propósito deste estudo foi elaborar um Protótipo de aplicativo para dispositivo móvel que possibilita acompanhar as famílias na Estratégia de Saúde da Família. Diante dos desafios que este profissional enfrenta na sua prática diária no cuidado ás famílias durante a visita domiciliar, observa-se que o mesmo não utiliza instrumentos para o acompanhamento e avaliação domiciliar. Hoje os instrumentos existentes são manuais dispendendo um tempo no preenchimento das informações adquiridas, o que torna mais complexa sua prática e a avaliação estrutural de cada família. A equipe envolvida nesta pesquisa foi constituída pela pesquisadora, um analista de sistema e programador. A metodologia utilizada alicerçou-se no modelo Calgary de Avaliação Familiar (MCAF). A fase de definição iniciou-se com etapa de planejamento, seguido pela análise dos requisitos necessários para a construção do Protótipo de aplicativo para dispositivo móvel. O desenvolvimento foi constituído por cinco fases: a primeira e segunda transcorreu pela definição de requisitos funcionais e não funcionais que formaram parte do Protótipo de aplicativo; logo após na terceira fase analisou-se os requisitos de automatização do sistema que caracteriza os atores e o papel que estes desempenham dentro do sistema. Sendo incluídos diagramas de uso de sistemas para cada módulo desenvolvido, a relação entre eles e seus respectivos módulos. A quarta fase constituiu-se pelo desenho da interface, tarefa relevante no desenvolvimento de um sistema. A qualidade da interface com o usuário é o fator decisivo em uma aplicação, criando interfaces simples, com estilo próprio para que os módulos a identifiquem e proporcionem uma imagem agradável e informativa. A quinta fase esta dada pela Interface do usuário mostrando detalhadamente o seu passo a passo. Com a finalidade de gerar impactos e mudanças na prática deste profissional propõem-se uma ferramenta de fácil manuseio, útil e prático para o acompanhamento de famílias durante o atendimento domiciliar pelo enfermeiro da Estratégia de Saúde da Família / The purpose of this study was to develop an application for mobile prototype that enables accompany families in the Family Health Strategy. Faced with the challenges that this professional faces in their daily practice in the care to the families during home visits, we observe that it does not use instruments for monitoring and home evaluation. Today the existing tools are manual expending time in filling out the information acquired, which makes it more complex your practice and structural evaluation of each family. The team involved in this research was made by the researcher, a system analyst and programmer. The methodology used consolidate in the Calgary Family Assessment Model (FHH). The definition phase began with the planning stage, followed by analysis of the requirements for the application of Prototype construction for mobile. The development was composed of five phases: the first and second elapsed the definition of functional and non functional requirements that formed part of the application prototype; after the third phase analyzed the system automation requirements that characterizes the actors and the role they play within the system. Being included systems using diagrams developed for each module, the link between them and respective modules. The fourth stage constituted by the interface design, relevant task in developing a system. The user interface quality is the deciding factor in an application, creating simple interfaces, stylish design for the modules to identify and provide an enjoyable and informative image. The fifth phase this given by the User Interface detail showing its step by step. In order to generate impacts and changes in the practice of professional propose to an easy handling tool, useful and practical for the monitoring of families for home care by nurses of the Family Health Strategy

A Atenção Domiciliar (AD) é uma modalidade de assistência que deve ser concebida como a capacidade de mobilizar, articular e colocar em prática conhecimentos, habilidades e atitudes necessárias ao desempenho efetivo das competências dos enfermeiros. Em se tratando do risco de infecção as pesquisas nessa área são escassas no Brasil, principalmente na perspectiva das ações preventivas. O estudo representa uma contribuição para com a atenção domiciliar, no que concerne às competências do enfermeiro em atuar nos fatores de risco para infecção e, assim, avançar nas diretrizes de prevenção e controle da infecção. Trata-se de um estudo de natureza quase-experimental considerando a primeira etapa e, pesquisa metodológica na construção das diretrizes. Utilizou-se como referencial teórico os princípios de Durand (2000) e, a avaliação de consenso foi subsidiada na técnica Delphi. O cenário envolveu as Unidades Básicas de Saúde do município de Teresina - PI. Os participantes foram divididos em dois grupos sendo um com 19 enfermeiros atuantes nas equipes da ESF e, o outro grupo com 15 pesquisadores/enfermeiros recrutados pelo método snow-ball (representando as quatro diferentes regiões do País). Para a organização dos dados utilizou-se o software Alceste 4.8, e a análise estatística descritiva foi ordenada em quartis. A lista de competências, referente à primeira rodada da Técnica Delphi totalizou 48 itens, sendo 26 classificadas como competências gerais e 22 específicas. Na segunda rodada, exclui-se apenas um item após análise de concordância entre os sujeitos. E, na terceira rodada foram mantidas as 47 competências, das quais as classificaram em três dimensões: conhecimentos, habilidades e atitudes. Esta organização tomou como base o referencial teórico, bem como as justificativas dos participantes. Dessa forma, 61 competências foram identificadas quando analisadas a luz do referencial teórico, e, articulada as praticas de prevenção e controle da infecção no ambiente domiciliar. Observa-se que, embora de modos heterogêneos, o conceito de competência para a prevenção da infecção tem sido apropriado de modo fértil pelos enfermeiros. Por fim, os resultados desse estudo mostram a relevância da atuação dos enfermeiros no manejo dos riscos de infecção, na manutenção do ambiente domiciliar biologicamente seguro, e no enfrentamento dos desafios da utilização de políticas públicas direcionadas para esse foco. Conclui-se que as práticas de prevenção e controle da infecção na atenção domiciliar são competências fundamentais reconhecidas pelos enfermeiros e, precisam ser incrementadas na formação em Enfermagem. / Home Care (AD) is a form of assistance that should be conceived as the ability to mobilize, articulate and apply knowledge, skills and attitudes necessary for the effective performance of the competences of nurses. In what concerns the risk of infection, research in this area is scarce in Brazil, especially in the perspective of preventive actions. This study represents a contribution to home care, in relation to the skills of nurses to act on risk factors for infection and thus advance the guidelines for prevention and control of infections. This is a study of quasi-experimental nature and, considering the second step in constructing the guidelines, a methodological research. Durand (2000) principles were used as theoretical references and the consensus evaluation was supported in Delphi techniques. The scenario involved Basic Health Units in the city of Teresina - PI. The subjects were divided into two groups being the first with 19 nurses working in the ESF teams for at least two years. The second group was attended by 15 researcher nurses who were recruited by the snow-ball method, until the establishment of a network representing four different regions of the country. For data organization Alceste4.8 software, and statistical, descriptive analysis sorted in quartiles were utilized. The list of skills on the first round of the Delphi totaled 48 items, with 26 classified as general and 22 specific competence. In the second round, after the analysis of agreement among subjects one competence was excluded, for not reaching the level of consensus determined. And in the third and final round of the Delphi technique were maintained 47 skills from the analysis of consensus, which were divided among the three dimensions, namely: knowledge, skills and attitudes. This organization was based on the theoretical reference as well as the justifications of the subjects, as a result, 61 competences were developed. The respective items were analyzed in light of the theoretical references, and we proceeded to the recovery of such knowledge, skills and attitudes for the prevention and control of infection in home environment. It is observed that although in heterogeneous ways, the concept of competence for the prevention of infection has been appropriated in a fertile way by nurses. Finally, the results of this study show the importance of the role of nurses in the management of the risks of infection, the maintenance of biologically safe home environment and in facing the challenges to contribute to the formulation and use of public policies directed to this focus. We conclude that the practices of prevention and infection control in home care are a core competence recognized by nurses and needs to be improved in Nursing graduation.

A ocorrência de úlcera por pressão (UPP) nos pacientes atendidos nos serviços de saúde é um problema significante tanto para os indivíduos como para os familiares e instituições do mundo todo. Os pacientes com restrição de mobilidade são os que têm maior risco. A assistência domiciliária pode contribuir com o atendimento humanizado na promoção da saúde e prevenção da doença assim como para orientar e acompanhar os cuidadores domiciliares no atendimento das necessidades dos pacientes com condições crônicas que estão sujeitos a complicações como a UPP. Este estudo é do tipo descritivo e quantitativo e teve como objetivos identificar nos pacientes em assistência domiciliária em um Distrito de Saúde, as características sóciodemográficas e clínicas, o escore de risco para a UPP pela escala de Braden; a prevalência de pacientes com UPP; as características da lesão e as medidas utilizadas para prevenção e tratamento. A população foi 47 pacientes, com 76,7% na faixa etária de 60 a 80 anos, 51% do sexo feminino, 42,5% casados, 85% de cor branca; predominância de escolaridade no nível fundamental 1 incompleto; 48,9% recebiam entre 3 a 5 salários mínimos; 91,5% pacientes eram dependentes de cuidadores. As morbidades mais freqüentes foram as doenças do sistema circulatório (63,8%) e do sistema nervoso (48,9%). Para 48,9% dos pacientes a restrição da mobilidade ocorreu em decorrência da própria doença. O escore médio da Escala de Braden foi 17, mínimo 10 e máximo 23 e os idosos tinham escores mais baixos. Nove pacientes tinham UPP (prevalência 19,1%). A localização anatômica de maior freqüência foi a região do trocânter do fêmur (29,4%) e a região dos calcâneos (23,5%). Quanto a classificação das UPP, o maior percentual (35,3%) encontrado foi no estágio I e 29,4% no estágio IV. Quanto ao tempo da lesão, 58,8% das UPP haviam surgido há 4 meses. Quanto a dimensão, mais de 40% das lesões tinham mais de 8 cm2 . Em referência às características do leito das feridas, 11 apresentavam mostravam sinais de cicatrização e 6 apresentavam esfacelo ou necrose. Embora 70% da população tivesse risco para UPP a grande maioria não utilizava as medidas básicas para prevenção da UPP. Em relação ao tratamento 29,4% citaram o uso de pomadas com antibióticos, medida desnecessária e contra-indicada; 35,3% citaram o uso de coberturas industrializadas e em 4 úlceras, foram utilizados produtos sem qualquer evidência como hipoglós, óleo de amendoim e talco. Considerando as características de cada paciente que apresentou a UPP como a idade, morbidade referida e escore da Escala de Braden é possível compreender que os fatores agiram sinergisticamente para o desenvolvimento da lesão e que as medidas que poderiam diminuir o impacto do excesso de pressão como a redução do tempo em uma mesma posição e o uso de colchão adequado não foram utilizadas com freqüência. A articulação entre os níveis de atenção à saúde é fundamental para esta população para possibilitar o atendimento integral e contínuo. A construção de redes de apoio entre a família, comunidade e serviços poderá facilitar a resolução dos problemas encontrados. / The occurrence of pressure ulcers (PU) in patients seen at health services is a significant issue for the individuals as well as for their families and institutions across the world. Patients with restricted mobility are those at the highest risk. Home care should contribute with humanized care in health promotion and disease prevention, as well as with the process of instructing and following home caregivers in their meeting the needs of patients with chronic conditions subject to complications like pressure ulcers. The objectives of this descriptive quantitative study were to identify the sociodemographic and clinical characteristics of home care patients in a health district, as well as their risk score for PU according to the Braden scale; the prevalence of patients with PU; the characteristics of the wound, and the measures used for prevention and treatment. The population consisted of 47 patients, with 76.7% in the age range of 60 to 80 years, 51% were women, 42.5% were married, and 85% were white. Most patients had incomplete fundamental studies, 48.9% received between 3 and 5 minimum salaries, and 91.5% were dependent on their caregivers. The most common morbidities were circulatory system (63.8%) and nervous system (48.9%) diseases. The mobility of 48.9% of patients was restricted due to the disease itself. The average score on the Braden Scale was 17 (minimum 10 and maximum 23), and the elderly had the lowest scores. Nine patients had PU (19.1% prevalence). The most frequent anatomic location was the femur trochanter region (29.4%) and the calcaneus (23.5%). In terms of PU classification, the higher percentage (35.3%) found was in stage I, and 29.4% in stage IV. As for wound time, 58.8% of PU had appeared four months before. In terms of the wounds dimension, over 40% were bigger than 8 cm2. Regarding the characteristics of the wound beds, 11 presented signs of healing, and six presented slough or necrosis. Although 70% of the population were at risk of PU, the majority did not use any basic PU prevention measures. As for treatment, 29.4% stated using ointments with antibiotics, which is unnecessary and contraindicated. Other 35.3% reported using industrialized dressings, and products without any evidence were used on four ulcers, like hipoglós®, peanut oil, and talc. The characteristics of each patient with PU, like age, referred morbidity and score on the Braden Scale make clear that the factors act synergistically toward the development of the wound. In addition, this shows that measures that could reduce the impact from the excessive pressure, like reducing the time in the same position and using an appropriate mattress were not frequently used. The articulation between health care levels is essential for this population in order to make integral and continuous health care possible. Constructing support networks between families, the community, and services could facilitate solving the identified problems.

Neste estudo, minha proposta foi dirigir-me às pessoas portadoras de neoplasias em seu domicílio, buscando em um primeiro momento apreender o significado para os doentes de seu sendo-no-mundo com câncer, e a partir dessa compreensão, projetar novas possibilidades de cuidado a esses seres. A fenomenologia existencial de Martin Heidegger permitiu-me uma aproximação da existencialidade do doente, contemplando suas vivências com a doença. Para tal, realizei várias visitas aos sujeitos, antes e após a entrevista. A partir dos discursos e de minhas observações feitas durante as visitas, conduzi-me a uma compreensão das percepções dos pacientes sobre o estar-no-mundo com câncer. Da análise compreensiva emergiram duas categorias: A temporalidade do existir com câncer e o Ser-com-ooutro inautêntico no convívio com o câncer, as quais interpretei apropriando-me de algumas idéias de Martin Heidegger. E, finalmente, retomando o caminho percorrido, reflito sobre a assistência dispensada aos doentes e a importância de buscar novos caminhos para contemplar as reais necessidades de cuidados da pessoa com neoplasia. / In this study, my proposal was to direct myself to people who carry neoplasia at their dwellings, aiming, in the first instance, to understand the meaning of the being in world with cancer to the ill, and from this comprehension, to project new care possibilities to these beings. Martin Heidegger’s existential phenomenology allowed me to approximate myself to the ill person’s existentiality, contemplating his experience with the disease. For that, I accomplished several visits to individuals, before and after the interview. From the speeches and my observations fulfilled during the visits, I conducted myself to A comprehension of the ill perceptions of being in the world with cancer. From the comprehensive analysis, two categories emerged: The temporality of being with cancer and the inauthentic being-with the other in living together with cancer, which I interpreted adopting some Martin Heidegger’s ideas. Finally, recapturing the coursed path, I reflect on the exempt assistance to the ill and the importance of searching new to contemplate the real care necessities of the person with neoplasia.

A AIDS constitui um problema de saúde pública em âmbito mundial e impõe desafios para a medicina quanto ao tratamento e cura. A transmissibilidade e o mau prognóstico da doença contribuíram para investi-la de representações sobre morte, contágio e sexo, que resultam na discriminação e estigmatização do portador. Inicialmente, a adoção de concepções de risco contribuiu para associar a AIDS com segmentos sociais marginalizados e práticas individuais, dificultando a adoção de medidas preventivas entre os indivíduos não estigmatizados, sobretudo, a mulher. A interação da AIDS com a pobreza e outras formas de desigualdade social mostrou os limites do modelo epidemiológico de risco, substituído pelo conceito de vulnerabilidade, capaz de abarcar a complexidade da epidemia. Os avanços tecnológicos no tratamento da doença desencadearam seu processo de cronificação, provocando alterações no cotidiano das pessoas com HIV/AIDS. Ao lado do uso da terapia antiretroviral, o atendimento doméstico vem se firmando como modalidade de assistência à pessoa com HIV/AIDS. A família assume o papel de agente informal no cuidado ao membro doente, com função complementar no processo de enfrentamento à doença. Este estudo buscou identificar os sentidos que adultos com HIV/AIDS atribuem à vivência da doença e ao cuidado que recebem de familiares, segundo uma perspectiva qualitativa de pesquisa. Foram realizadas entrevistas individuais semiestruturadas, de acordo com o procedimento de livre enunciação, com treze adultos com HIV/AIDS de ambos os sexos, de 21 a 67 anos, sintomáticos há pelo menos seis meses, usuários da rede pública de saúde e pertencentes às classes populares. Foram excluídas pessoas institucionalizadas e portadores de comorbidades limítrofes. A determinação do número de participantes ocorreu mediante saturação teórica. Os sujeitos foram recrutados na UETDI (HC-FMRP) e em uma ONG/AIDS de Ribeirão Preto entre agosto de 2011 e julho de 2013. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo, possibilitando identificar cinco categorias temáticas: 1) Impacto do diagnóstico; 2) Naturalização; 3) Enfrentamento; 4) Cuidado e; 5) Condições de vida. Algumas destas categorias foram desdobradas em subcategorias para viabilizar a compreensão de processos específicos em seu interior. Os resultados demonstraram que a vivência próxima e prolongada com pessoas com AIDS ajuda a desconstruir a doença como morte, minimizando o medo da perda do portador por familiares. Da mesma forma, foi possível observar um despreparo de profissionais da saúde na comunicação do diagnóstico positivo para o HIV, necessitando incorporar elementos de ordem subjetiva em sua formação. Para além da intervenção técnica, a atuação destes profissionais demanda uma abordagem holística, em que devem estar presentes a escuta, a orientação e o acolhimento das necessidades afetivas do paciente e seus familiares. Para os participantes, a presença de redes de apoio ajudou na estruturação de recursos para o enfrentamento da doença. A família apresenta destaque nesse processo com a disponibilização de elementos instrumentais e/ou afetivos de cuidado. As atividades domésticas foram realizadas de acordo com o gênero do cuidador, sendo que as mulheres assumiram predominantemente as funções relacionadas ao ambiente doméstico, enquanto que os homens se concentraram na esfera pública, responsabilizando-se pela provisão. A exceção foi marcada pela ausência de figuras masculinas na família. Em síntese, tais resultados podem ser generalizáveis a outras doenças estigmatizantes caracterizadas pela exclusão social do portador. / AIDS constitutes a worldwide public health problem and brings challenges to the medicine in terms of treatment and cure. The transmissibility and adverse prognosis of the disease contributed to invest it with representations of death, contagion and sex, which resulted in discrimination and stigmatization of the HIV/AIDS patient. Initially accepted concept of \"risk\" contributed to associate AIDS with marginalized social groups and individual practices, hindering the adoption of preventive methods among non-stigmatized individuals, especially women. Linking AIDS with poverty and other forms of social inequality showed the limits of epidemiological model of \"risk\", replaced later by the concept of \"vulnerability\" that could encompass the complexity of the epidemic. Technological advances in the treatment of disease triggered the process of chronicity, causing changes in the daily lives of HIV/AIDS patients. Beside the use of antiretroviral therapy, home care has established itself as a form of assistance to people with HIV/AIDS. The family assumes the role of an informal agent in taking care of a sick member which has a complementary function in the process of coping with the disease. This study aimed to identify the meanings that adults with HIV/AIDS attributed to the experience of illness and to the care they received from their families, according to a perspective proposed by qualitative research. Semi-structured interviews were carried out following the procedure of livre enunciação, with thirteen adults with HIV/AIDS in both sexes, aged between 21 and 67 years, symptomatic for at least six months, users of public health system and representing vulnerable social classes. The institutionalized patients and the carriers of the comorbid borderline were excluded from the study. The number of participants was determined through theoretical saturation. The subjects were recruited in UETDI (HC-FMRP) and an NGO/AIDS of Ribeirão Preto between August 2011 and July 2013. The data were subjected to content analysis, making it possible to identify five thematic categories: 1) Impact of diagnosis, 2) Naturalization; 3) Coping, 4) Care and 5) Living Conditions. Some of these categories were split into subcategories to facilitate the understanding of specific processes within. The results showed that the close and continuous contact of family members with HIV/AIDS patients helps to deconstruct the association of the disease with the representation of death, minimizing the fear of loss. Likewise, it was possible to observe a lack of preparation of health professionals in confirming and communicating the positive diagnosis of HIV, requiring incorporate the elements of subjective order in their training. Beyond the technical intervention, the role of these professionals demands a holistic approach that must be present to listen to people affected with disease, offering the guidance and being receptive of emotional needs of patients and their families. For the participants, the presence of the networks of support helped in structuring resources to combat the disease. The family was highlighted in this process providing the instrumental and/or emotional elements of care. Domestic activities were performed depending on the gender of the caregiver, with women predominantly assumed the functions related to the household, while men focusing on the public sphere, taking responsibility for the provision of resources. The exception was observed in case of the absence of male figures in the family. In summary, these results may be generalized to other diseases which are known by stigmatizing and by social exclusion of a patient.

Bakgrund Antalet äldre som behöver hemsjukvård ökar. Sjuksköterskan är omvårdnadsledare som ska leda teamet i strävan att uppnå personcentrerad vård hos den äldre. Syfte Syftet med denna uppsats var att sammanställa forskning om sjuksköterskans ledarskap med fokus på faktorer som påverkar personcentrerade processer inom hemsjukvård av äldre. Metod Metoden var en litteraturstudie där artiklar söktes i databaserna CINAHL, PudMed och PsycINFO. Efter diskussion om artiklarnas innehåll, kvalitetsgranskades relevanta artiklar och sju artiklar valdes ut och analyserades. Resultat Resultatet beskrivs utifrån tre kategorier som var att öka medvetenheten om personcentrerad vård, gensvar av personcentrerad vård och hinder i ledarskapet. Resultatet visar att sjuksköterskans ledarskap har inverkan på huruvida en personcentrerad vård uppnås eller inte. Slutsats Litteraturstudien visar att sjuksköterskans ledarskap kan påverka genomförandet av personcentrerad vård. Mer kunskap och utbildning samt tillgång till ett ramverk behövs hos all vårdpersonal för att kunna förstå vad personcentrerat arbetssätt innebär.

The focus of the thesis is on the informal caregiver and family, who cares for a family member who has had a stroke. This topic is very relevant because CMP is one of the most common causes of disability and death, both in the Czech Republic and worldwide. The thesis consists of theoretical and practical part. The theoretical part is focused on the study of literature and is divided into 4 basic areas. The first area characterizes the concept of brain and stroke, describes the causes, distribution, symptoms, treatment and consequences of this health and life-threatening event. The second area is the division of coordinated rehabilitation, which is necessary after a stroke, whether it be medical, social, pedagogical, work rehabilitation or spa care. The third area focuses on poststroke therapies such as physiotherapy, speech therapy, occupational therapy and psychology. The next area focuses on forms of social assistance, without which home care for a close person would not be possible, and includes a care subsidy, a special aid subsidy, a mobility subsidy, a disability card and pension. Last but not least, terms such as formal and informal care are explained. The method of qualitative research using semi-structured interview technique was chosen for the elaboration of the practical part. The research group consisted of seven members of the South Bohemian Region who take care of a close member of their family for a long time at home. The interviews were recorded and then literally rewritten. In my research, I tried to answer the question: "What are the family's difficulties in caring for family members after having suffered from CMP and what are their most common problems?" In the discussion, I summarized the findings and hypothesised, based on research. The results of the diploma thesis can serve as a source of information for persons after the stroke and thein families and help to educate the public.

Le vieillissement de la population et la forte prévalence des incapacités qui lui est associée invitent à s’interroger sur les modes d’accompagnement de la perte d’autonomie. Tandis que l’aide reçue par les personnes âgées dépendantes provient majoritairement de leurs proches, les politiques publiques françaises favorisent le recours à l’aide professionnelle, dite aide formelle, pour les personnes résidant à domicile. Cette thèse se propose d’étudier les configurations d’aides formelles et informelles pour les personnes âgées en perte d’autonomie. Sous quelles conditions les individus ont-ils recours à l’aide professionnelle, et comment se détermine leur niveau de consommation ? Comment les producteurs d’aide familiale et professionnelle s’adaptent-t-ils aux contraintes de production qui leur sont propres ? Les quatre chapitres de cette thèse étudient empiriquement ces questions dans le contexte français. Mobilisant le cadre micro-économique et les outils économétriques, ils s’appuient sur des données d’enquête, des données administratives et des fichiers de gestion d’un service d’aide à domicile. Le premier chapitre porte sur l’aide apportée par les enfants à un parent âgé dépendant. Le deuxième chapitre étudie l’élasticité-prix de la demande d’aide formelle. Le troisième chapitre analyse comment le financement public de la demande et la régulation de l’offre affectent la décision de consommer de l’aide professionnelle. Le quatrième chapitre s’intéresse enfin aux coûts de transport des services d’aide professionnelle, comme contrainte de production pesant sur l’organisation de l’offre. Les résultats montrent que la demande d’aide est relativement peu sensible au prix de l’aide professionnelle, tandis que la régulation de l’offre affecte plus notablement les configurations d’aide. / In a context of population ageing, the demand for long-term care is rising. While relatives remain the major source of care provision for disabled elderly, most OECD countries tend to foster the use of professional care, also called formal care, when individuals live at home. This thesis studies the determinants of home care arrangements for the disabled elderly in the context of France. What are the determinants of formal care consumption, at both the extensive and intensive margins? How do formal and informal care providers adjust to their provision constraints? The four chapters present original empirical evidence on these questions in the French context. They build on micro-econometric frameworks and use national survey data, administrative data or management files from a professional provider. The first Chapter studies the care provided by children to a disabled elderly parent. The second Chapter estimates the price-elasticity of the demand for formal care. The third Chapter analyzes how the decision to consume formal care is affected by the generosity of the public financing and the regulation of home care providers. The fourth Chapter focuses on the travel costs borne by home-care providers and their effect on the home care provision. The demand for formal care is found to be fairly little sensitive to its price, while the regulation of the supply is more likely to affect care arrangements.

A atenção domiciliar (AD) é uma modalidade de atenção à saúde que visa reorganizar o processo de trabalho das equipes de diferentes serviços, reduzir a demanda por atendimento hospitalar, ampliar a autonomia dos usuários e de seus familiares, além de proporcionar a integralidade da atenção. No âmbito do sistema único de saúde, a AD é operacionalizada, na atenção primária, por meio da Estratégia de Saúde da Família (ESF) e do programa Agentes Comunitários de Saúde (PACS) e pelo programa Melhor em Casa que organiza os Serviços de Atenção Domiciliar (SAD). O estudo teve como objetivo caracterizar os indivíduos assistidos pela equipe multiprofissional de atenção domiciliar (EMAD) do município de Ribeirão Preto, SP. Trata-se de um estudo epidemiológico descritivo que utilizou um formulário e o domínio motor da Medida de Independência Funcional (MIF) para obter o perfil e a incapacidade funcional, respectivamente. Participaram do estudo 58 indivíduos maiores de 18 anos, residentes na área de abrangência e cadastrados na EMAD entre o período 1 de janeiro à 12 de agosto de 2013. Para a realização da análise dos dados, utilizou-se o aplicativo Stata 9.0. Além da análise descritiva, realizou-se o teste de comparação de médias entre os grupos por meio do teste t de Student e ANOVA one way. Os indivíduos caracterizam-se pelo discreto predomínio do sexo masculino (51%), idosos (79,4%), sendo que 91,4% estão inseridos na modalidade de atenção domiciliar AD2 e 87,9% receberam a visita domiciliar do enfermeiro. Houve o predomínio do acesso à atenção domiciliar por demanda espontânea (48,2%) e 41,4% dos participantes realizavam fisioterapia, no momento da entrevista, no SUS (79,2%). Além disso, 37,6% necessitavam usar fraldas e equipamentos (91,4%), sendo este a cadeira de rodas (39,6%) e a maioria foi adquirido por meio do SUS (51%). Quanto aos diagnósticos, os mais frequentes são o acidente vascular encefálico (11%) e a doença pulmonar obstrutiva crônica (11%). Em relação aos cuidadores, 80,4% são do sexo feminino, idosos (41%), com o grau de parentesco esposa (37,6%). Entre aqueles que cuidam de indivíduos que fazem ou fizeram fisioterapia, 90% receberam orientações. No que tange à MIF, a média do domínio motor foi de 50,5 pontos. A maior categoria foi alimentação, sendo que 43,1% apresentaram independência completa, e a menor foi escadas, com 58,6% de indivíduos que necessitaram de ajuda total. O perfil dos indivíduos assistidos pela EMAD e a utilização de uma ferramenta que avalia a incapacidade funcional dos mesmos evidenciaram aspectos propositivos para potencializar o planejamento e a operacionalização da assistência e do processo de trabalho da EMAD. / Home care (AD) is a type of health care that aims to reorganize the work process of the different services teams, reduce the demand for hospital attendance, increase the autonomy of the users and of their family members, in addition to providing comprehensive care. Within the framework of the public health system, AD is operationalized, in the primary care, by means of the Family Health Strategy (ESF), of the Community Health Agents (PACS) program and by the Better Home program which organizes the Homecare Services (SAD). The study aimed at characterizing the individuals assisted by the multidisciplinary team of home care in the city of Ribeirão Preto, Brazil. This is a descriptive epidemiological study which made use of a form and of the motor domain included in the Functional Independence Measure (MIF) to get the profile and the functional disability, respectively. The study included 58 patients over 18 years old living in the area covered and enrolled in the EMAD in the period between January 1 to August 12, 2013. For carrying out the data analysis, Stata 9.0 application was used. In addition to the descriptive analysis two variables or more were compared using the t Student and ANOVA one way test. Individuals are characterized by a slight predominance of males (51%), elderly (79.4%), and 91.4% are inserted into the modality of home care AD2 and 87.9% received home visits of the nurse. There was a predominance of access to home care by spontaneous demand (48.2%) and 41.4% of the participants performed physical therapy at the time of interview, in the SUS (79.2%). Furthermore, 37.6% needed to wear diapers and equipment (91.4%), these being the wheelchair (39.6%) and most had been obtained through the SUS (51%). With regard to diagnosis, the most frequent are the stroke (11%) and the chronic obstructive pulmonary disease (11%). Regarding caregivers, 80.4% are female, elderly (41%), with the degree of relationship wife (37.6%). Among those who took care of individuals who are undergoing or underwent physical therapy, 90% received guidance. Concerning the MIF, the average of motor domain was of 50.5 points. The largest category was feeding, and 43.1% had complete independence, and the lowest was stairs, with 58.6% of individuals requiring total assistance. The profile of the individuals assisted by the EMAD and the use of a tool that evaluates their functional disability highlighted propositive aspects so as to enhance the planning and the operationalization of the assistance and of the EMAD working process.