Les iniquités de santé vécues par les communautés autochtones sont des conséquences visibles des déterminants structurels de la santé, tels que le racisme systémique et le colonialisme. En 2021, une enquête auprès des Inuit du Nunavik, a révélé un manque de confiance envers les professionnels de la santé et des services non culturellement sécuritaires. Les infirmières en première ligne sont les piliers du système de soins nordiques. Cette étude avait pour but d’explorer la perspective d’infirmières de première ligne sur la prestation de soins et services promouvant l’équité exerçant auprès des communautés Inuit du Nunavik. Une perspective critique postcoloniale ainsi qu’un devis descriptif interprétatif (Thorne, 2016) ont été utilisés. Le cadre théorique développé par Browne et al. (2018) s’intitulant Key Dimensions of Equity-Oriented Health Care and Strategies to Guide Implementation a guidé cette étude. Au total, 10 infirmières et infirmiers de première ligne exerçant au Nunavik ont participé à des entrevues individuelles semi-structurées. Une analyse thématique des données (Braun et Clarke, 2006) a été effectuée. Les résultats ont permis d’identifier une conception fluide des soins et services promouvant l'équité, passant d’une perspective égalitaire à critique. Cette conception façonne de manière significative la perception du contexte nordique colonial, du système de santé et de l’approche de soins infirmiers. L'un des principaux défis exprimés par les infirmières concerne l'indifférence des systèmes de santé aux priorités des communautés. Des actions locales sont priorisées pour surmonter ce défi. Des pistes d’améliorations, telles que le développement d’une conscience critique sont décrites. / Health inequities experienced by Indigenous communities are visible consequences of structural determinants of health, such as systemic racism and colonialism. In 2021, a survey of Inuit in Nunavik revealed a lack of trust in health care professionals and culturally unsafe services. Primary care nurses (RNs) are the backbone of the northern health care system. The purpose of this study was to explore equity-oriented care and services from the perspectives of primary care RNs working in Nunavik Inuit communities. A critical postcolonial perspective (Anderson et al., 2009) and an interpretive descriptive design (Thorne, 2016) were used. The Key Dimensions of Equity-Oriented Health Care and Strategies to Guide Implementation (Browne et al., 2018) theoretical framework guided the study. Semi-structured interviews were conducted with ten primary care RNs working in Nunavik. The data was analyzed thematically (Braun & Clarke, 2006). The findings identified a fluid conceptualization of equity-oriented care and services, ranging from egalitarian to critical perspectives. This conception significantly shapes nurses' perceptions of the northern colonial context, the health system, and the nursing care approach. One of the main challenges expressed by nurses is the indifference of health systems to community priorities. Local actions are prioritized to overcome this challenge. Pathways of change, such as the development of critical consciousness, are described.

Problématique. L’importance de la qualité de la relation entre de jeunes adultes présentant un trouble concomitant de santé mentale et lié aux substances et leurs intervenants pour la santé de ces jeunes est bien documentée. Or, ce phénomène complexe a surtout été étudié dans une perspective individuelle plutôt que systémique alors que plusieurs des résultats d’études antérieures soutiennent le caractère systémique de cette relation. But. Cette étude vise à mieux comprendre, selon une perspective systémique, le phénomène complexe de la relation entre les jeunes adultes atteints d'un trouble concomitant de santé mentale et lié aux substances et les intervenants. Méthode. Une revue intégrative basée sur un cadre théorique systémique a été effectuée. Six bases de données ont été consultées, une recherche de littérature grise et une vérification des références ont bonifié le processus. Résultats. Sur un total de 532 écrits recensés, 44 ont été inclus. L’analyse thématique a fait ressortir deux thèmes, soit a) le système de santé : un environnement contraignant et b) la relation au coeur des soins. Le premier thème décrit le contexte de la relation alors que le deuxième concerne l’influence des soins prodigués, de la confiance réciproque et du caractère hiérarchique de la relation sur la qualité de cette relation. Conclusion. Cette étude corrobore le rôle conjoint joué par le jeune et l’intervenant dans le développement et le maintien de leur relation. Elle peut donc constituer d’assise pour le développement d’interventions infirmières mettant à l’avant plan la relation selon une perspective systémique. / Problem. Importance of a quality relationship between young adults living with dual diagnosis and their health care providers is well documented. However, this complex phenomenon was mostly studied with an individual perspective instead of systemic perspective even if the results addressed the systemic nature of this relationship. Objective. This study aims to better understand the relationship between young adults living with dual diagnosis and their health care providers with a systemic perspective. Method. An integrative review framed by a systemic approach was completed. Six data bases were consulted, manual research in grey literature and references screening enhanced the process. Results. On a total of 500 studies and 32 reports identified, 44 were included in the review. Thematic data analysis was realized, and two themes were identified: (a) the health care system: a constraining environment and (b) the relationship: at the heart of care. The first theme describes the context of the relationship, and the second theme addresses the influence of cares, mutual confidence, and hierarchic relationship on the quality of this relationship. Conclusion. This study supports the joint role played by both young adult and health care provider on the development and the maintenance of their relationship. This integrative review can represent the foundation of future nursing interventions that brought the relationship to the forefront of nursing cares with a systemic approach.

Plusieurs écrits scientifiques ont mentionné que les pratiques humanistes-caring en formation infirmière sont avantageuses pour les personnes étudiantes. En effet, les pratiques humanistes-caring professorales créent les conditions qui favorisent les apprentissages. Des études ont rapporté la perspective de la clientèle étudiante témoignant des bienfaits des pratiques humanistes-caring de professeurs. Elles constituent une piste de solution pouvant réduire la déshumanisation dans les milieux académiques d’enseignement et d’apprentissages des soins infirmiers. Mais à la connaissance de l’étudiant-chercheur, aucune étude issue de la discipline infirmière ne s’est intéressée à la compréhension de la signification des pratiques humanistes-caring de professeurs, de même qu’aux contributions de celles-ci à l’égard de la personne étudiante. Inspirée par l’humanisme et le caring comme philosophie, le Modèle humaniste des soins infirmiers-Université de Montréal (Cara et al., 2016) a été retenu comme perspective disciplinaire de la présente étude. Cette dernière avait pour but d’explorer et comprendre, auprès de professeurs, la signification de leurs pratiques humanistes-caring, de même que leurs perceptions quant aux contributions de celles-ci au développement des apprentissages de la personne étudiante en formation infirmière. Pour ce faire, huit entrevues ont été réalisées auprès de professeurs dans une université québécoise. Les données recueillies ont été analysées à l’aide de la méthode phénoménologique de Giorgi (1997). Le processus d’analyse a permis l’émergence de sept thèmes. Parmi ces thèmes, quatre se rapportent à la signification des pratiques humanistes-caring de professeurs (première question de recherche), à savoir : 1) valeurs humanistes-caring comme fondement du rôle professoral, 2) attitudes humanistes-caring de professeurs envers la personne étudiante, 3) comportements humanistes-caring de professeurs envers la personne étudiante et, 4) conditions contextuelles des pratiques humanistes-caring des professeurs. Finalement, les trois derniers thèmes documentent la contribution des pratiques humanistes-caring à l’égard de la personne étudiante (deuxième question de recherche), à savoir : 1) épanouissement de la personne étudiante, 2) succès académique de la personne étudiante, 3) sentiment d’accomplissement professoral. L’ensemble des sept thèmes a favorisé l’émergence de la structure essentielle du phénomène investigué qui s’intitule « influencées par des conditions contextuelles, les pratiques professorales empreintes de valeurs, d’attitudes et de comportements humanistes-caring favorisent l’épanouissement et le succès académique de la personne étudiante, de même que l’accomplissement professoral ». La présente étude s’est révélée innovante puisque les résultats constituent de précieuses données pour les connaissances en sciences infirmières. Ces résultats peuvent être utilisés pour créer ou maintenir un environnement favorable aux enseignements et aux apprentissages dans les milieux de formation infirmière. De même, les milieux cliniques de soins peuvent les utiliser en vue d’améliorer la qualité du suivi auprès des personnes étudiantes en stage. Enfin, ces résultats peuvent susciter l’intérêt de réaliser d’autres recherches subséquentes et ce, dans d’autres milieux académiques en formation infirmière. Mots-clés : Pratiques humanistes-caring, Modèle Humaniste-Caring, formation infirmière, professeur, étudiant infirmier, méthode phénoménologique, valeurs humanistes-caring, attitudes humanistes-caring, comportements humanistes-caring. / A number of scientific studies have shown that humanistic-caring practices in nursing education are beneficial for students. In fact, humanistic-caring professorial practices create conditions that promote learning. Studies have reported on the benefits of professors’ humanistic-caring practices from the perspective of students. They constitute a possible solution that can reduce dehumanization in academic nursing teaching and learning environments. However, to the best of the student-researcher's knowledge, no study within the nursing discipline has focused on understanding the professors’ meaning of their humanistic-caring practices, as well as their contributions for students. Inspired by humanistic and caring philosophies, the Humanistic Model of Nursing Care-Université de Montréal (Cara et al., 2016) was chosen as the disciplinary perspective for this study. The purpose of this research was to explore and understand professors’ meaning of their humanistic-caring practices, as well as their perceptions of the contributions of these practices to the development of nursing students’ learning. To this end, eight interviews were conducted with professors working in a Quebec university. The data collected were analyzed using Giorgi’s (1997) phenomenological method. The analysis process revealed seven themes. Four of these themes relate to the meaning of professors’ humanistic-caring practices (first research question), namely: 1) humanistic-caring values as the foundation of the professorial role, 2) professors’ humanistic-caring attitudes towards the student, 3) professors’ humanistic-caring behaviours towards the student and, 4) contextual conditions of professors’ humanistic-caring practices. The other three themes correspond to the contribution of humanistic-caring practices towards the student (second research question), explicitly: 1) student self-fulfillment, 2) student academic success and, finally, 3) sense of professorial accomplishment. Together, the seven themes led to the emergence of the essential structure of the investigated phenomenon: "Influenced by contextual conditions, professorial practices imbued with humanistic-caring values, attitudes and behaviours foster students’ self-fulfillment and academic success, as well as professorial accomplishment". The present study proved to be innovative since its results constitute valuable data for nursing knowledge. These results can be used to create or maintain an environment conducive to teaching and learning in nursing training environments. Clinical care settings can use them to improve the quality of the follow-up offered to students during their internship. Finally, these results may spark the interest in carrying out subsequent research, elsewhere in other academic settings in nursing education. Keywords: Humanistic-caring practices, Humanist-Caring Model, nursing education, professor, nursing student, phenomenological method, humanistic-caring values, humanistic-caring attitudes, humanistic-caring behaviors.

Mémoire de fin d'études de maitrise réalisé par l'étudiante Clerveau Vanessa, sous la direction du professeur Denis Jean-Louis et Johri Mira pour l'obtention de la maitrise en administration des services de santé, option santé mondiale / La pénurie de main-d’œuvre en santé représente une problématique de santé mondiale et sa gestion par les pays de destination pourrait entraîner de graves conséquences sur les systèmes de santé des pays d’origine. Afin d’en atténuer certaines, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a créé le Code de pratique mondiale. Nous avons exploré le potentiel des accords bilatéraux proposés par ce Code dans le processus de migration des infirmiers haïtiens au Québec. Une analyse qualitative exploratoire a été menée avec des données de la littérature grise, scientifique et du grand public, ainsi que des entrevues semi-dirigées d’experts d’Haïti et de Québec selon un échantillon raisonné, au moyen d’un guide d’entrevue. Elles ont été transcrites manuellement, enregistrées sur Teams et analysées sur Nvivo. La formation des infirmiers haïtiens nécessaire au renouvellement de la main-d’œuvre, le renforcement des capacités du système de santé haïtien, le transfert de connaissances et de compétences, et l’intégration du personnel infirmier haïtien font partie des éléments clés évoqués par les experts en vue d’explorer le potentiel des accords bilatéraux. Haïti et le Québec devraient désigner des éléments nécessaires définissant clairement les besoins respectifs de leur système de santé. Cependant, la mise en œuvre pourrait être compromise par les enjeux d’équité, de dynamique, de pouvoir et d’instabilité en Haïti. Les accords bilatéraux dans le processus de migration des infirmiers haïtiens pourraient servir de levier d’amélioration des politiques de santé publique et de la coopération internationale entre Haïti et le Québec. / The shortage of healthcare workers is a global health issue, and its management by destination countries could impact healthcare systems in countries of origin. The World Health Organization (WHO) has taken steps to mitigate some of these issues by implementing the Global Code of Practice. We explored the potential of the bilateral agreements proposed by this Code in the migration process of Haitian nurses to Quebec. An exploratory qualitative analysis was conducted using data from the grey, scientific, and public literature, as well as semi-structured interviews with experts from Haiti and Quebec based on a purposive sample, using an interview guide. They were manually transcribed, recorded on Teams, and analyzed on Nvivo. The training of Haitian nurses needed to renew the workforce, capacity building of the Haitian healthcare system, transfer of knowledge and skills, and integration of Haitian nurses were among the key elements raised by experts to explore the potential of bilateral agreements. Haiti and Quebec should identify the necessary elements that clearly define the respective needs of their healthcare systems. However, implementation could be compromised by issues of equity, dynamics, power, and instability in Haiti. Bilateral agreements in the Haitian nurse migration process could serve as a lever for improving public health policies and international cooperation between Haiti and Quebec.

Au Québec, le taux de rétention après cinq ans des infirmières immigrantes est inférieur de 25% à celui des diplômées locales (OIIQ, 2017a). Or, leur intégration dans le réseau de la santé vient combler un besoin de main-d’oeuvre tout en permettant l’amélioration de l’accessibilité des services pour les personnes de différents groupes ethniques et culturels (Pearson et al., 2007; RNAO, 2007). En s’appuyant sur la théorie de la transition de Meleis (2010), une étude qualitative descriptive a été entreprise afin de mieux comprendre la transition professionnelle des infirmières immigrantes de la région de Québec. Les données, issues d’entrevues semi-structurées effectuées auprès de six participantes, ont fait l’objet d’une analyse thématique (Pierre Paillé & Mucchielli, 2012). Cette étude amène une meilleure compréhension de la nature des transitions des infirmières immigrantes. L’expérience de celles-ci s’articule autour de trois thèmes principaux : vivre simultanément différentes transitions, expérimenter une pratique différente et être confrontée au contraste entre ses attentes et la réalité. De plus, trois conditions qui influencent la transition professionnelle ont émergé : faire appel à ses ressources intérieures pour s’adapter, évoluer dans un environnement de travail influençant la transition et être différente des autres. Finalement, deux derniers thèmes sont ressortis de l’analyse en lien avec le bilan que font les infirmières immigrantes de leur expérience, soit évaluer son intégration au travail et vivre un sentiment d’accomplissement de soi. Ainsi, des mesures favorisant l’intégration et la rétention du personnel infirmier diplômé hors du Québec sont proposées à la lumière des résultats de recherche et des écrits. / In Quebec, the retention rate 5 years after entering practice is 25% lower for foreign trained nurses than it is for nurses that completed their studies locally (OIIQ, 2017a). The integration of foreign trained nurses into the health system helps to maintain a sufficient workforce and facilitate accessibility to health care for people of different ethnic and cultural backgrounds (Pearson et al., 2007; RNAO, 2007). Based on the Transition Theory of Meleis (2010), our qualitative study inspired by a phenomenology approach aimed at understanding the experience of professional transition as lived by foreign trained nurses in Quebec City. The data, collected for 6 participants was via semi-structured interview, has been analysed with theme identification (Pierre Paillé & Mucchielli, 2012). Three major themes around the experience of internationally educated nurses were found: living different transitions at the same time, experimenting a different practice and realising the contrast between one’s expectations and the reality. Then, conditions influencing transition emerged from the data: using inner resources and strengths to adapt, the influence of the work environment and being different. Finally, two last themes emerged for the analysis concerning the evaluation of the integration made by the nurse herself and an feeling of accomplishment. In accordance with our results and the literature, we conclude this study suggesting different

La prestation coordonnée de soins de santé primaires (SSP) a été éprouvée comme améliorant la qualité et l’accès des soins prodigués aux Canadiens. Plusieurs études ont notamment confirmé les avantages des infirmières praticiennes (IP) et des modèles interprofessionnels en SSP pour le système de santé. Les écrits suggèrent toutefois que l’intégration des IP en SSP est jalonnée de tensions et restructurations en raison d’une confusion supposée de leur rôle. À ce jour, les recherches ont principalement ciblé les barrières et facilitateurs de l’intégration du rôle des IP. Une analyse critique des dynamiques socioprofessionnelles et politiques de l’intégration des IP n’a toutefois pas encore été réalisée. Une ethnographie critique combinant la Théorie de l’acteur-réseau et les concepts foucaldiens de discours, savoir et pouvoir a permis l’examen des interactions sémiotiques caractérisant certains milieux de SSP. Différents modèles interprofessionnels de SSP (2 centres de santé communautaire, 2 équipes de santé familiale et 2 cliniques dirigées par les IP) ont été investis. Les données issues d’entrevues semi-dirigées avec des IP (n=23), d’observations directes de milieux et de rencontres interprofessionnelles, et d’analyse documentaire ont été soumises à une analyse thématique puis une analyse critique de discours. Les résultats montrent que la valeur morale des IP, les finalités organisationnelles des milieux de SSP, les normes de pratique, la collaboration interprofessionnelle et la prise en charge des patients disposent les IP à la négociation de leur rôle et à certains enjeux socioprofessionnels et politiques qui génèrent plusieurs contrecoups: pluralisme de leurs rôles professionnels, dissonance identitaire, sentiments d’incompétence et d’incertitude, glissements discursifs dans leurs propres discours, et divers états émotionnels et souffrances. Ces contrecoups commandent diverses stratégies d’adaptation et de résistance permettant aux IP de gérer ces tensions. Plusieurs entités non-humaines (inscription des clientèles, discours de soutien aux médecins et espaces physiques) émergent comme acteurs agissant sur l’intégration et la négociation du rôle des IP en SSP. Cette étude permet de décrire le processus de traduction du rôle de l’IP en SSP qui problématise certains discours tenus pour acquis en SSP. Elle permet également de proposer une nouvelle définition de l’intégration du rôle des IP en SSP.

Problématique: Dans les dernières années plusieurs études ont exposé les défis auxquels font face des infirmières praticiennes spécialisées en première ligne (IPSPL) dans leur pratique quotidienne. Le manque d’autonomie, l’étendue de pratique limitée et le manque de collaboration dans les équipes de soins sont des facteurs qui sont principalement ressortis de ces études. Les IPSPL aux Québec n’y font pas exception. En effet, leur déploiement a aussi été difficile pour certaines. Ces difficultés rencontrées peuvent inciter les IPSPL à quitter leur travail. Connaître les facteurs influençant l’intention de quitter des IPSPL pourrait donc permettre de maintenir ces professionnelles indispensables dans les milieux de soins. But: Identifier les facteurs qui influencent l’intention de quitter des IPSPL travaillant dans le réseau public de santé québécois. Méthode: La présente étude est une analyse secondaire de données collectées à l’aide d’un questionnaire auto-administré d’une durée approximative de 45 minutes entre mars et avril 2017. L’échantillon de cette étude est composé des 222 IPSPL qui y ont participé. Les facteurs influençant l’intention de quitter mesurés sont : la reconnaissance au travail, les conditions de l’environnement de travail, la relation et le soutien du gestionnaire, le soutien de l’organisation et les pratiques organisationnelles, la relation avec les collègues de travail, les caractéristiques personnelles de l’infirmière et les facteurs externes. Des analyses descriptives, bivariées et une analyse de régression multiple ont été utilisées afin de répondre au but de l’étude. Résultats: 23% des IPSPL pensent quitter leur établissement de soins d’ici les trois prochaines années (n=199), 2% pensent quitter la profession (n=198) et 10% pensent quitter le réseau public au profit d’une organisation privée (n=196). Ces résultats étant comparables à ceux obtenus dans une étude publiée en 2011 où 27,2% des infirmières praticiennes spécialisées (IPS) pensaient quitter leur emploi et où 5,5% d’entre-elles pensaient quitter la profession infirmière (n= 254). Les facteurs associés à l’intention de quitter des IPSPL sont : la diminution du salaire comparativement au salaire net avant d’être IPS et l’absence de flexibilité dans les horaires comparativement à la présence de flexibilité dans les horaires. Aussi, la diminution de la collaboration avec les autres professionnels de la santé et les médecins a été associée avec l’augmentation de l’intention de quitter. Conclusion: Ces nouvelles connaissances pourront aider les gestionnaires dans l’élaboration de stratégies de rétention afin de maintenir les IPSPL en poste. / Problematic: In recent years, several studies have outlined the obstacles faced by nurse practitioners (NP) in primary care in their daily practice. The lack of autonomy, the limited scope of practice and the lack of collaboration in care teams are factors that are highlighted in the studies as challenges faced by these nurses. Nurse practitioners in primary care in Quebec are no exception and their deployment has also been difficult for some. These obstacles can give to the NP the intention to leave their work and knowing the factors influencing this intention could therefore help to maintain these indispensable professionals in the health care system. Aim: Identify the factors that influence the intention to leave of NP in primary care working in the Quebec public health care system. Methods: This study is a secondary analysis of data collected between March and April 2017 using a self-administered questionnaire that lasts approximately 45 minutes. The sample for this study is composed of the 222 NP in primary care who participated. The factors influencing the intention to leave measured are: work rewards, condition of work environment, relationship and support from manager, organizational support and practices, relationships with co-workers, nurse characteristics and external factors. Descriptive, bivariate and multiple regression analyzes were used to meet the aim of the study. Findings: 23% of NP in primary care plan to leave their current establishment within the next three years (n=199), 2% thinks about leaving their profession (n=198) and 10% are thinking about leaving the public health care system in favor of a private organization (n=196). These results are comparable to those obtained by a study published in 2011 where 27.2% of nurse practitioners were thinking about leaving their jobs and 5.5% of them were thinking about leaving the nursing profession (n=254). The factors associated with the intent to leave of the NP in primary care are: the decrease of their salary compared to the net salary before being NP and the lack of flexibility in the work schedules compared to the possibility of having flexibles schedules. Also, the decrease of collaboration with others health professionals and doctors is associated with an increase in the intention to leave. Conclusion: These new informations could assist managers in the development of retention strategies to maintain primary care NP in workplace.

Durant la première moitié du XXe siècle, l'Église du Québec a promu la formation d'institutionséconomico-socialesconfessionnelles(syndicatsouvriers,enseignants) infirmiers et agricoles) et elle y nomme des aumôniers, ce qui lui permet d'orienter l'évolution de ces mouvements conformément aux prescriptions de la doctrine sociale de l'Église. Mais le caractère confessionnel étant difficilement compatible avec les pratiques syndicales et la législation sociale québécoises, ces associations cherchent bientôt à l'abandonner. La thèse vise à faire la lumière sur la déconfessionnalisation de ces groupements en faisant ressortir les rôles joués par les aumôniers et par la Commission sacerdotale d'Études sociales au cours de ce processus. La fonction et la vie d'aumônier d'action sociale sont ainsi décrites à partir de divers documents, de témoignages et des profils des différents groupes d'aumôniers, dressés après l'analyse des données biographiques recueillies. Il en ressort que ces prêtres s'acquittent généralement plutôt bien de leur tâche. De plus, on constate que les aumôniers de la C.T.C.C. sont, dans l'ensemble, plus jeunes et plus instruits, mais moins bien préparés à leur mission que ceux de l'U.C.C. Pour sa part, la C.S.É.S., malgré son attachement à la cause du syndicalisme catholique, contribue à l'émancipation de ce dernier, en bonne partie par la formation d'aumôniers respectueux de l'autonomie des associations professionnelles à l'égard de l'Église. Par ailleurs, l'éducation syndicale des membres permet à ces groupements de se libérer de l'ingérence cléricale trop souvent gênante qu'on leur impose depuis leur fondation, puis de se départir de leur caractère confessionnel. La polémique sur la non-confessionnalité des coopératives fournit des arguments de poids en faveur de cette démarche. Celle-ci est longue et déchirante pour la C.T.C.C, mais n'occasionne pas de rupture avec l'Église, et, une fois la voie ouverte, elle se fait presque sans débat pour les autres groupements. Le Concile Vatican II et les changements sociaux intervenus au Québec confirment d'ailleurs la nécessité de couper les liens formels qui les attachent encore à l'Église catholique. / Québec Université Laval, Bibliothèque 2013