Context: Prior research widely reaches the consensus that Palliative Care (PC) has proven clinical benefits. However, far less is known about the economic impact of PC. This thesis contributes to the existing literature by providing a comprehensive overview of PC costs oc-curring in individual organizational units and cost types from the perspective of a European mixed funded health care system. The objective of this thesis is to identify cost drivers of PC and to quantify their effects on hospital costs. Research Question: Does PC reduce hospital costs for adult patients with a non-accidental death? Methodology: The research design of the retrospective, observational cost analysis is based on administrative and medical patient data for all inhospitalised deaths in 2015 in a large aca-demic University hospital in Switzerland. The thesis consists of three separate cost analyses, of which the first compares hospital costs for patients receiving PC to costs for usual care (UC) patients using the propensity score, i.e. inverse probability weighting. The second and third analyses focus on PC patients only. These sub-studies compare the costs of a patient’s pre- and post-intervention hospital stay as well as investigate the role of the timing of PC in-terventions. Hereby, the costs for patients who receive a PC intervention during the first three days of their hospital stay (early PC patients) and patients who receive a PC intervention after three days of their hospital stay (late PC patients) are compared using the bootstrap method. Results: The first cost analysis provides heterogeneous results regarding the hospital costs for PC and UC patients. Average daily costs are lower for PC patients compared to UC pa-tients. However, due to the on average significantly longer hospital stays of PC patients, total costs are on a similar level for the two groups. Considering total ward costs only, costs are significantly higher for PC than for UC patients. Therefore, no unambiguous statement can be made, whether PC patients indeed have lower hospital costs as compared to UC patients. The second analysis reveals that hospital costs increase after a patient receives a PC inter-vention. The results of the third analysis show that late PC patients have higher hospital costs than early PC patients. Therefore, the timing of a PC intervention is of major importance pur-suing a cost avoidance strategy. Conclusion: The thesis provides empirical evidence supporting decision-makers and management accountants of the cost avoidance potential of PC interventions from different cost perspectives. The results contribute to the literature comprehensive information on hospi-tal cost drivers by shedding light on costs from different organizational units as well as individ-ual cost types of a hospital. This enhances transparency for internal and external stakeholders and can serve as a potential controlling instrument.:Content Index of Figures Index of Tables Index of Abbreviations Abstract 1 Introduction 1.1 Motivation 1.2 Research Objective 1.3 Outline of the Study 2 Conceptual Foundation 2.1 Palliative Care 2.2 Economic Evaluation Approach 2.3 Stationary Accounting 2.4 Ambulatory Accounting 3 Literature Review 3.1 Review Method 3.2 Results 3.3 Implications for this Study 4 Hypotheses Development 5 Research Design 5.1 Sample Selection 5.2 Clinical and Financial Data 5.3 Methods of Analysis 5.3.1 Cluster Code 5.3.2 Statistical Analysis 6 Empirical Results 6.1 Sample Characteristics 6.1.1 Baseline Table 6.1.2 Activity Records 6.2 Financial Analysis 6.2.1 Cost Allocation 6.2.2 Palliative Care vs. Usual Care 6.2.2.1 Total Costs 6.2.2.2 Costs per Day 6.2.2.3 Interim Conclusion 6.2.3 Palliative Care Intervention 6.2.3.1 Total Costs 6.2.3.2 Costs per Day 6.2.3.3 Interim Conclusion 6.2.4 Timing of PC Interventions 6.2.4.1 Total Costs 6.2.4.2 Costs per Day 6.2.4.3 Interim Conclusion 7 Conclusion 7.1 Main Findings and Discussion 7.2 Implications 7.3 Limitations and Outlook Bibliography Appendix Appendix I: Literature Review – Search String Appendix II: Baseline Table – Early vs. Late PC Patients Appendix III: Crude Data – PC vs. UC Patients Acknowledgment Affirmation on Oath / Kontext: Bisherige Forschungsergebnisse stimmen weitgehend überein, dass «Palliative Care» (PC) einen erheblichen klinischen Nutzen bieten kann. Über die wirtschaftlichen Auswirkungen von PC ist indes wenig bekannt. Diese Dissertation trägt zur bestehenden Literatur bei, indem sie eine umfassende Analyse der Kosten von PC unter den Rahmenbedingungen eines europäischen gemischt finanzierten Gesundheitssystems liefert. Dabei werden die Kosten einzelner Organisationseinheiten sowie die Kostenarten eines Spitals untersucht. Die Arbeit zielt darauf ab, Kostentreiber von PC zu identifizieren und deren Auswirkungen auf die Spitalkosten zu quantifizieren. Forschungsfrage: Senkt PC die Spitalkosten für erwachsene Patienten, welche an einem nicht-unfallbedingten Tod verstorben sind? Methodik: Das Forschungsdesign der retrospektiven Kostenanalyse basiert auf administrativen und medizinischen Patientendaten für das Jahr 2015 bezüglich inhospitalisierter Todesfälle eines grossen akademischen Universitätsspitals in der Schweiz. Die Dissertation besteht aus drei separaten Kostenanalysen. Mithilfe der Propensity Score-Methode (inverse probability weighting) vergleicht die erste Analyse die Spitalkosten von PC Patienten mit den Kosten von «usual care» (UC) Patienten. In der zweiten und dritten Analyse werden ausschliesslich PC Patienten unter Anwendung der Bootstrap-Methode untersucht. Dabei werden einerseits die Kosten eines Spitalaufenthalts vor und nach einer PC Intervention verglichen. Zum anderen wird die Bedeutung des Zeitpunkts einer PC Intervention untersucht, indem die Spitalkos-ten von Patienten mit einer frühen PC Intervention den Kosten von Patienten mit einer späten PC Intervention gegenübergestellt werden. Ergebnisse: Die erste Kostenanalyse liefert heterogene Ergebnisse bezüglich der Spitalkosten für PC und UC Patienten. Die durchschnittlichen Kosten pro Tag sind geringer für PC Patienten als für UC Patienten. Aufgrund des im Durchschnitt deutlich längeren Spitalaufenthaltes von PC Patienten sind die Gesamtkosten beider Gruppen jedoch auf ähnlichem Niveau. Der Teil der Gesamtkosten, welcher auf der Normalstation entsteht, ist für PC Patienten signifikant höher als für UC Patienten. Daher kann keine allgemeingültige Aussage getroffen werden, ob PC Patienten im Vergleich zu UC Patienten tatsächlich geringere Spitalkosten verursachen. Die zweite Analyse zeigt, dass die Spitalkosten steigen, nachdem ein Patient eine PC Intervention erhalten hat. Die Ergebnisse der dritten Analyse verdeutlichen, dass Pa-tienten, welche nach drei Tagen Spitalaufenthalt eine PC Intervention empfangen («late PC-Patienten») höhere Kosten verursachen als «early PC-Patienten», die während der ersten drei Tage ihres Spitalaufenthalts eine PC Intervention erhalten. Demzufolge ist der Zeitpunkt einer PC Intervention von grosser Bedeutung für die Implementierung einer Kostenvermei-dungsstrategie. Schlussfolgerung: Die empirischen Ergebnisse der Arbeit sind bedeutsam für Entscheidungsträger und Controller im Spital, da das Kostenvermeidungspotenzial von PC Interven-tionen aus verschiedenen Kostenperspektiven diskutiert wird. Der Beitrag der Dissertation zur bestehenden Literatur besteht darin, dass die Studie auf Basis detaillierter Kostendaten um-fassende Erkenntnisse über die Kostentreiber eines Spitals liefert, indem sie verschiedene Organisationseinheiten sowie einzelne Spitalkostenarten berücksichtigt. Die Arbeit erhöht die Transparenz für interne und externe Stakeholder und kann als potenzielles Steuerungsinstrument dienen.:Content Index of Figures Index of Tables Index of Abbreviations Abstract 1 Introduction 1.1 Motivation 1.2 Research Objective 1.3 Outline of the Study 2 Conceptual Foundation 2.1 Palliative Care 2.2 Economic Evaluation Approach 2.3 Stationary Accounting 2.4 Ambulatory Accounting 3 Literature Review 3.1 Review Method 3.2 Results 3.3 Implications for this Study 4 Hypotheses Development 5 Research Design 5.1 Sample Selection 5.2 Clinical and Financial Data 5.3 Methods of Analysis 5.3.1 Cluster Code 5.3.2 Statistical Analysis 6 Empirical Results 6.1 Sample Characteristics 6.1.1 Baseline Table 6.1.2 Activity Records 6.2 Financial Analysis 6.2.1 Cost Allocation 6.2.2 Palliative Care vs. Usual Care 6.2.2.1 Total Costs 6.2.2.2 Costs per Day 6.2.2.3 Interim Conclusion 6.2.3 Palliative Care Intervention 6.2.3.1 Total Costs 6.2.3.2 Costs per Day 6.2.3.3 Interim Conclusion 6.2.4 Timing of PC Interventions 6.2.4.1 Total Costs 6.2.4.2 Costs per Day 6.2.4.3 Interim Conclusion 7 Conclusion 7.1 Main Findings and Discussion 7.2 Implications 7.3 Limitations and Outlook Bibliography Appendix Appendix I: Literature Review – Search String Appendix II: Baseline Table – Early vs. Late PC Patients Appendix III: Crude Data – PC vs. UC Patients Acknowledgment Affirmation on Oath

Zahlreiche Forschungserkenntnisse belegen den Einfluss der gebauten Umwelt auf das menschliche Verhalten und Wohlbefinden. Derartige Erkenntnisse sind insbesondere beim Bau von Krankenhäusern und Pflegeeinrichtungen wesentlich, um nutzerzentrierte und zukunftsfähige Gebäude entwerfen zu können. Der Gesundheitsbau ist dabei ein sehr agiles Feld, das sich bedingt durch den medizinischen und technischen Fortschritt, gesellschaftliche Veränderungen oder aktuell die Corona-Pandemie stetig an verändernde Rahmenbedingungen anpassen muss. Die ständige Überprüfung des Status quo und das Generieren neuer Erkenntnisse sind daher erforderlich.

Total factor productivity (TFP) growth allows for additional health care services under restricted resources. We examine whether hospital policy can stimulate hospital TFP growth. We exploit variation across German federal states in the period 1993 to 2013. State governments decide on hospital capacity planning (number of hospitals, departments and beds), ownership, medical students, and hospital investment funding. We show that TFP growth in German hospital care reflects quality improvements rather than increases in output volumes. Second-stage regression results indicate that reducing the length of stay is generally a proper way to foster TFP growth. The effects of other hospital policies depend on the reimbursement scheme: under activity-based (DRG) hospital funding, scope-related policies (privatization, specialization) come with TFP growth. Under fixed daily rate funding, scale matters to TFP (hospital size, occupancy rates). Differences in capitalization in East and West Germany allows to show that deepening capital may enhance TFP growth if capital is scarce. We also show that there is less scope for hospital policies after large-scale restructurings of the hospital sector.

Zwischen 2001 und 2009, veränderte sich die religiöse Betreuung in portugiesischen öffentlichen Krankenhäusern von einem traditionellen Modell der Betreuung durch Kapläne, in dem Römische Katholische Kapläne die einzigen offiziellen religiösen Vertreter auf dem Krankenhausgelände waren, auf ein gesetzlich erzwungenes pluralistisches Modell, wo die religiöse Vielfalt sowohl eine Herausforderung als auch eine Ressource für religiöse Akteure bedeutet. Als Vergleichsfallstudie von drei High-End, öffentlichen Universitäts Krankenhäusern in Portugal zeigt diese Dissertation, dass die Bestimmung von religiöser Unterstützung strittig wurde, sobald die durch die Römische Katholische Kirche ausgeübte Dominanz in dem speziellen Fall des religiösen Beistands in Krankenhäusern durch Gesetzesänderungen in Frage gestellt wurde, die noch nicht vollständig umgesetzt sind. Rechtsänderungen in Richtung eines Übergangs zwischen traditionellen Kaplansämtern und Leistung Geistiger und Religiöser Unterstützung produzierten unterschiedliche Ergebnisse in den drei untersuchten Fällen in dieser Dissertation. Jede Gruppe religiöser Vertreter innerhalb jedes Krankenhaus hat gezielt lokale Aufträge ausgehandelt, um Ihre strategischen Ziele zu erreichen. Dieses divergierende Muster ist das wichtigste Forschungsrätsel in dieser Studie. In der vorliegenden Arbeit wird vorgeschlagen, dass die religiöse Betreuung in öffentlichen Krankenhäusern entlang von vier Dimensionen betrieben wird: das Niveau der organisatorische Integration der religiösen Hilfeleistungen, deren strategischen Ausrichtung, deren institutionelle Untermauerung und deren Kognitiven Orientierungen. Diese Dimensionen bestimmen zu einem großen Teil, die Muster des strategischen Handelns der religiösen Vertreter in Krankenhäusern. Die vorliegende Arbeit stellt fest, dass jeder der drei untersuchten Fälle, obwohl integriert in einem einzigen rechtlichen und operationellen Rahmen, in seinem Niveau der organisatorischen Integration divergiert und das dass die Kernursache aller folgenden Unterschiede zwischen den anderen Dimensionen ist. / Between 2001 and 2009, religious assistance in Portuguese public hospitals moved from a traditional chaplaincy model, where Roman Catholic chaplains stood as the only official religious representatives within hospital premises, to a legally enforced pluralistic model where religious diversity is both a challenge and a resource to religious actors. As a comparative case study of three high-end, public university hospitals in Portugal, this dissertation shows that religious assistance provision became contentious as the dominance exerted by the Roman Catholic Church in the specific case of religious assistance within hospitals was challenged by legal changes which are not fully implemented. Legal change towards a transition between traditional chaplaincies and Spiritual and Religious Assistance Services produced divergent results across the three cases studied in this dissertation, as the set of religious representatives within each hospital negotiated through specific local orders in order to achieve strategic goals. This divergent pattern is the most important research puzzle in this study. In this dissertation, it is proposed that religious assistance in public hospitals operates along four dimensions: the level of organizational integration of religious assistance services, their strategic orientation, their institutional underpinnings and their cognitive orientations. These dimensions determine, to a large extent, the patterns of strategic action by religious representatives within hospitals. This dissertation finds that each of the three cases studied, while integrated in a single legal and operational framework, diverge in their level of organizational integration and this is the core cause of all remaining differences across other dimensions.