A cirurgia de reconstrução de mama é uma ferramenta cirúrgica de importância ímpar para reparar os defeitos e assimetrias causadas pelos vários tipos de tratamentos cirúrgicos do Câncer de mama. Várias técnicas e táticas têm sido demosntradas e aplicadas nos últimos anos. Muitos são os estágios em que se encontram os pacientes e vários são os esquemas de abordagem terapêutica para diferentes estágios e tipos histológicos que se apresentam. Tratamentos quimioterápicos pré ou pós-operatório, tratamento radioterápico no pós-operatório quase imediato, mastectomias preventivas, setores amplos em diferentes quadrantes, quadrantectomias, todos estes são vários aspectos de tratamento de uma mesma patologia, porém com estágios e características histológicas e moleculares diferenciadas. Como alternativa cirúrgica para reconstrução de mama em câncer de mama, nos casos em que está indicada a quadrantectomia e/ou setor de mama, independentemente da localização na mama, é que propusemos uma técnica de uso de enxerto autólogo da mama contralateral para manter a forma e a simetria mamária associada a técnicas cirúrgicas de mamoplastias. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar o uso de enxerto de mama contralateral associada a outras técnicas de cirurgia mamária já descritas por outros autores e acompanhar o resultado quanto à estética e simetria mamária no pós-operatório imediato e após o tratamento radioterápico. Comparar os resultados com as mamas do pré-operatório e avaliar a simetria e a estética no pós-operatório. Métodos: Foram incluídos neste estudo 42 pacientes com diferentes tratamentos, porém todas com indicação cirúrgica semelhantes: setor de mama ou quadrantectomia, seguidos de radioterapia. Todos os casos foram fotografados no pré-operatório e mais de 3 meses pós-tratamento radioterápico. Foi utilizada uma escala contínua para avaliar o grau de simetria mamária no pós-operatório de mais de 3 meses de radioterapia. A escalala de medição se baseou numa régua milimétrica de 0 a 10 cm. Foi solicitado a quatro especialistas na área para colocar uma marca na escala com relação à simetria e ao aspecto estético das mamas. As notas de cada paciente foram avaliadas estatisticamente. Resultados: Os resultados foram estatisticamente significativos para a avaliação estética e para a simetria mamária pós-cirurgia e radioterapia. Conclusão: Cocluímos que o enxerto autólogo de mama contralateral em cirurgia de reconstrução de mama é um procedimento que, quando utilizado com outras técnicas, traz um resultado estético e simétrico adequado, desta forma mostrando mais uma alternativa para cirurgia de reconstrução mamária. / Background: The Breast Reconstruction surgery is a surgical tool of unparalleled importance to repair the defects and asymmetries caused by various types of surgical breast cancer treatment. Various techniques and tactics has been demonstrated and applied in recent years. Many patients are at different stages of the disease and several are the sorts of therapeutic approaches for different stages and histologic types that feature. Neo adjuvant chemotherapy treatments or postoperative chemotherapy, radiotherapy in almost immediately after surgery, preventive mastectomies, removing large breast tissue in different quadrants, quadrantectomies. All these are various aspects of treatment of the same disease however to different stages and histological and molecular characteristics. As a surgical alternative to breast reconstruction in breast cancer, where it is indicated quadrantectomy and or wide resection of breast tissue in the same quadrant, regardless of location in the breast that I proposed a technique contralateral breast grafiting replacement to keep shape and breast symmetry. Objetive: The aim of this study was to evaluate the contralateral breast graft associated with other breast surgery techniques already described by other authors, and follow the aesthetic result in the immediate postoperative period and after three months of radiotherapy. Compare the results with those of preoperative breast, and evaluate the symmetry postoperatively and proper aesthetic result. Methods: The study included 42 patients. Each case with different proposals for treatment, but all with similar surgical indication, wide resection of the breast or quadrantectomy, followed by radiotherapy. All cases were photographed in their preoperative, “pre radiotherapy” and three months post radiotherapy. A continuous scale was used to assess the degree of mammary symmetry in these patients in the post operative period of three months after radiotherapy. The measurement was based on a rule millimeter scale from 0 to 10 cm. We were asked to four experts in the field to put a mark on the scale with respect to symmetry and aesthetic appearance of the breasts. The scores of each patient were evaluated statistically. Results: The results were statistically significant for the aesthetic evaluation of the breasts and also for evaluation of the symmetry of the breasts after surgery and radiotherapy. Conclusion: We concluded that autologous graft contralateral breast in breast reconstruction surgery is a procedure that when used with other techniques, brings an aesthetic and suitable symmetrical result thus showing an alternative to breast reconstruction surgery.

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:47:19Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2007 / Introdução: A reconstrução imediata da mama por meio do retalho musculocutâneo do latíssimo do dorso é ainda pouco citada na literatura, particularmente trabalhos que avaliem a percepção da paciente acerca dos resultados. Objetivos: avaliar a satisfação de pacientes submetidas à mastectomia e reconstrução imediata da mama, com o retalho musculocutâneo do latíssimo do dorso; e verificar a relação da satisfação com dados clínicos, tratamento oncológico e cirurgia. Método: Selecionou-se 196 pacientes reconstruídas pela técnica do estudo no Departamento de Cirurgia Plástica Reparadora do Hospital do Câncer (Fundação Antônio Prudente - São Paulo) entre janeiro de 1999 a dezembro de 2005. Foram excluídas as pacientes submetidas a adenomastectomias, cirurgias conservadoras, reconstruções bilaterais ou sem o implante mamário. A avaliação da satisfação geral foi obtida por questionário e a nota pela escala numerada, auto-aplicáveis, enviados via postal. Resultados: Retornaram 178 respostas (diferença de 9,2% entre enviados e recebidos). O tempo entre a data da cirurgia e a data da resposta teve média de 43,8 meses. Noventa e dois por cento das pacientes responderam estar satisfeitas e 90% recomendariam a reconstrução mamária pela técnica do estudo a outra paciente. Conclusões: As pacientes submetidas à reconstrução imediata da mama com o retalho musculocutâneo do latíssimo do dorso associado ao implante mamário demonstraram satisfação pelos resultados. A satisfação das pacientes com a reconstrução imediata da mama não apresentou variação significante conforme as características sóciodemográficas, reprodutivas, clínicas e do tratamento, exceto: estado civil, perfil do implante mamário, complicações pós-operatórias e tempo decorrido da reconstrução. / Introduction: The immediate breast reconstruction with the latissimus dorsi myocutaneous flap is still little mentioned in literature, particularly studies that evaluate the patient perception. Objectives: to study the satisfaction of patients who underwent mastectomy and immediate reconstruction with the latissimus dorsi myocutaneous flap and check the relationship of this satisfaction with the clinical outcome and surgical treatment features. Methods: the selection included 196 patients reconstructed by the study technique performed by the Department of Reconstructive Plastic Surgery, Hospital do Câncer, A C Camargo, (Antônio Prudente Foundation - São Paulo) during the period of January 1999 to December 2005. Patients who underwent glandular mastectomy, nipple-sparing mastectomies, breastconserving surgeries, bilateral reconstructions, and reconstructions without a breast implant were excluded. Results: Under such criteria, 178 forms returned, duly filled up (difference of 9,2% between sent and received ). The time between surgery and reply was an average 43,8 months. Ninety-two percent of patients informed to be satisfied, and 90% would recommend their breast reconstruction through the study technique. Conclusions: Patients who underwent mastectomy and immediate reconstruction with the latissimus dorsi myocutaneous flap informed satisfaction with the results. The social-demographic, reproductive, clinical and treatment characteristics had no significant influence in patient evaluation, except: marital status, profile of breast implant, post-surgical duration and complications. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Introdução: O controle da dor pós-operatória em procedimentos de cirurgia plástica é fundamental visto que, em sua maioria, na atualidade, são realizados em regime ambulatorial. A isso se soma, também, o controle das náuseas e vômitos, sendo esses três componentes os maiores responsáveis pela baixa hospitalar de pacientes submetidos a procedimentos inicialmente programados para serem ambulatoriais. Náuseas e vômitos estão relativamente sob controle com o advento de novas drogas para esse fim. Permanece, no entanto, a dor. A analgesia preemptiva tem se mostrado uma alternativa viável à clássica analgesia multimodal, notadamente nos últimos anos, com o emprego dos inibidores seletivos da COX-2. Objetivos: Testar o lumiracoxibe 400mg, um inibidor seletivo da COX-2 de última geração contra um placebo, e avaliar o consumo de analgésico no pós-operatório de pacientes submetidas à cirurgia de mamoplastia de aumento sob anestesia peridural torácica. Métodos: 60 pacientes do sexo feminino foram randomizadas em dois grupos de 30. As pacientes do grupo 1 (G1) receberam, sessenta minutos antes da cirurgia, uma cápsula de lumiracoxibe 400mg, enquanto que as pertencentes ao grupo 2 (G2) receberam uma cápsula de placebo. Foi anotado, no pós-operatório, o tempo médio de solicitação da primeira dose de analgésico dentro das primeiras vinte e quatro horas após o bloqueio anestésico, em ambos os grupos, através da aplicação da Escala Analógica Visual de Dor (EAV). Se os valores fossem de quatro ou menos, as pacientes recebiam dipirona 15mg/kg; se o valor declinado fosse cinco, seis ou sete, as pacientes recebiam tramadol 50mg. Anotou-se, também, nas primeiras vinte e quatro horas, o número total de doses de analgésico consumido e qual o tipo de analgésico. Anotou-se, da mesma forma, o número de doses de analgésico e, dessas, o número de doses de dipirona e de tramadol por um período de quatro dias subseqüentes ao primeiro dia. Os dados foram analisados pelo Teste U de Mann-Whitney e pelo teste T de Student. Resultados: O tempo médio para solicitação de analgésico pela primeira vez no G1 foi de 535minutos e no G2, de 334 minutos (p = 0,02). O número médio de doses de analgésico consumido no primeiro dia foi de 2,17 doses para o G1 e de 3,2 doses para o G2 (p = 0,005). Dessas, as de dipirona foram de 1,7 doses no G1 e de 2,13 doses no G2 (p = 0,12), enquanto que do tramadol foram de 0,47 doses para o G1 e de 1,07 para o G2 (p = 0,02). Nos quatro dias subseqüentes, o número médio de doses consumidas foi de 3,57 para o G1 e de 5,7 para o G2 (p = 0,09). As doses médias de dipirona consumidas neste período foram de 2,07 doses para o G1 e de 3,9 doses para o G2 (p = 0,009). Para o tramadol, o consumo, nesse mesmo período, foi de 1,5 doses para o G1 e de 1,27 doses para o G2 (p = 0,69). Conclusões: O grupo do lumiracoxibe, teve diminuída a necessidade pósoperatória de analgésicos quando comparado ao grupo do placebo, notadamente dentro das primeiras vinte e quatro horas. O emprego continuado, desse fármaco, no pós-operatório, poderia garantir uma analgesia de relevância clínica. Novos estudos, com grupos maiores e com aumento da dosagem inicial do lumiracoxibe, serão mais esclarecedores, pois o seu uso parece promissor para ser utilizado em analgesia preemptiva. / Background: The control of the postoperative pain in procedures of plastic surgery is fundamental considering that, nowadays, most of them are carried out in an ambulatory basis. In addition to this, there is also the control of nausea and vomitings, taking into account that these three components are the majors responsible for the delay discharge following ambulatory surgery. Nausea and vomitings are relatively under control with the new available drugs, but it remains the pain. The preemptive analgesia has been a viable alternative to the classic multimodal analgesia, specially in the last years with the use of the COX-2 selective inhibitors. Objetives: The purpose of this work is to test preemptively the lumiracoxib 400mg, a COX-2 selective inhibitor from the last generation, and to avaliate the consume of analgesic during the postoperative procedures of patients undergone the breast aumentation surgery under thoracic epidural anesthesia. Method: 60 female patients were randomly chosen and put in two groups by 30 people each. Sixty minutes before the surgery, group 1 (G1) received one capsule of lumiracoxib 400mg. During the postoperative, the average time asking for the first dose of the analgesic in the first twenty-four hours after the anesthesic blocking were noting in both groups through the application of the Visual Analogic Scale of Pain (ASP). If the values from this scale were of four or less, the patients would receive dipirona 15mg/kg. If the value showed were five, six or seven, the patients would receive tramadol 50mg. It was also observed the kind of analgesic and the total number of doses of analgesic consumed in the first twenty-four hours. In the same way, the number of doses of analgesic and from these, the number of doses of dipirona and tramadol were also noted during a period of four days following after the first day. The data were analysed by the Mann-Whitney U Test and by the Student T test. Results: The average time for asking for the analgesic for the first time in G1 was 535minutes and in G2 was 334 minutes(p=0,02). The average number of doses of analgesic consumed in the first day was 2,17 doses by G1 and 3,2 doses by G2 (p=0,005).From these numbers, there were 1,7 doses of dipirona in G1 and 2,13 doses in G2 (p=0,12), while there were 0,47doses of tramadol for G1 and 1,07 for G2 (p=0,02). Over the four following days, the average number of doses was 3,57 for G1 and 5,7 for G2 (p=0,09).The average doses of dipirona consumed during this period was 2,07 doses for G1 and 3,9 doses for G2 (p=0,009). The consume of tramadol in the same time was 1,5doses for G1 and 1,27 doses for G2 (p=0,69). Conclusions: The lumiracoxib grup reduce the need of analgesics in postoperative period when compared to placebo grop, notably during the first twenty-four hours. Its continuous use during the postoperative period, asseverates an analgesia of clinic relevance. New studies with larger groups, and the increase of the initial lumiracoxib dosage will be more clearful, because it seems promiser to be used in preemptive analgesia.

A cirurgia de reconstrução de mama é uma ferramenta cirúrgica de importância ímpar para reparar os defeitos e assimetrias causadas pelos vários tipos de tratamentos cirúrgicos do Câncer de mama. Várias técnicas e táticas têm sido demosntradas e aplicadas nos últimos anos. Muitos são os estágios em que se encontram os pacientes e vários são os esquemas de abordagem terapêutica para diferentes estágios e tipos histológicos que se apresentam. Tratamentos quimioterápicos pré ou pós-operatório, tratamento radioterápico no pós-operatório quase imediato, mastectomias preventivas, setores amplos em diferentes quadrantes, quadrantectomias, todos estes são vários aspectos de tratamento de uma mesma patologia, porém com estágios e características histológicas e moleculares diferenciadas. Como alternativa cirúrgica para reconstrução de mama em câncer de mama, nos casos em que está indicada a quadrantectomia e/ou setor de mama, independentemente da localização na mama, é que propusemos uma técnica de uso de enxerto autólogo da mama contralateral para manter a forma e a simetria mamária associada a técnicas cirúrgicas de mamoplastias. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar o uso de enxerto de mama contralateral associada a outras técnicas de cirurgia mamária já descritas por outros autores e acompanhar o resultado quanto à estética e simetria mamária no pós-operatório imediato e após o tratamento radioterápico. Comparar os resultados com as mamas do pré-operatório e avaliar a simetria e a estética no pós-operatório. Métodos: Foram incluídos neste estudo 42 pacientes com diferentes tratamentos, porém todas com indicação cirúrgica semelhantes: setor de mama ou quadrantectomia, seguidos de radioterapia. Todos os casos foram fotografados no pré-operatório e mais de 3 meses pós-tratamento radioterápico. Foi utilizada uma escala contínua para avaliar o grau de simetria mamária no pós-operatório de mais de 3 meses de radioterapia. A escalala de medição se baseou numa régua milimétrica de 0 a 10 cm. Foi solicitado a quatro especialistas na área para colocar uma marca na escala com relação à simetria e ao aspecto estético das mamas. As notas de cada paciente foram avaliadas estatisticamente. Resultados: Os resultados foram estatisticamente significativos para a avaliação estética e para a simetria mamária pós-cirurgia e radioterapia. Conclusão: Cocluímos que o enxerto autólogo de mama contralateral em cirurgia de reconstrução de mama é um procedimento que, quando utilizado com outras técnicas, traz um resultado estético e simétrico adequado, desta forma mostrando mais uma alternativa para cirurgia de reconstrução mamária. / Background: The Breast Reconstruction surgery is a surgical tool of unparalleled importance to repair the defects and asymmetries caused by various types of surgical breast cancer treatment. Various techniques and tactics has been demonstrated and applied in recent years. Many patients are at different stages of the disease and several are the sorts of therapeutic approaches for different stages and histologic types that feature. Neo adjuvant chemotherapy treatments or postoperative chemotherapy, radiotherapy in almost immediately after surgery, preventive mastectomies, removing large breast tissue in different quadrants, quadrantectomies. All these are various aspects of treatment of the same disease however to different stages and histological and molecular characteristics. As a surgical alternative to breast reconstruction in breast cancer, where it is indicated quadrantectomy and or wide resection of breast tissue in the same quadrant, regardless of location in the breast that I proposed a technique contralateral breast grafiting replacement to keep shape and breast symmetry. Objetive: The aim of this study was to evaluate the contralateral breast graft associated with other breast surgery techniques already described by other authors, and follow the aesthetic result in the immediate postoperative period and after three months of radiotherapy. Compare the results with those of preoperative breast, and evaluate the symmetry postoperatively and proper aesthetic result. Methods: The study included 42 patients. Each case with different proposals for treatment, but all with similar surgical indication, wide resection of the breast or quadrantectomy, followed by radiotherapy. All cases were photographed in their preoperative, “pre radiotherapy” and three months post radiotherapy. A continuous scale was used to assess the degree of mammary symmetry in these patients in the post operative period of three months after radiotherapy. The measurement was based on a rule millimeter scale from 0 to 10 cm. We were asked to four experts in the field to put a mark on the scale with respect to symmetry and aesthetic appearance of the breasts. The scores of each patient were evaluated statistically. Results: The results were statistically significant for the aesthetic evaluation of the breasts and also for evaluation of the symmetry of the breasts after surgery and radiotherapy. Conclusion: We concluded that autologous graft contralateral breast in breast reconstruction surgery is a procedure that when used with other techniques, brings an aesthetic and suitable symmetrical result thus showing an alternative to breast reconstruction surgery.

Introdução: O controle da dor pós-operatória em procedimentos de cirurgia plástica é fundamental visto que, em sua maioria, na atualidade, são realizados em regime ambulatorial. A isso se soma, também, o controle das náuseas e vômitos, sendo esses três componentes os maiores responsáveis pela baixa hospitalar de pacientes submetidos a procedimentos inicialmente programados para serem ambulatoriais. Náuseas e vômitos estão relativamente sob controle com o advento de novas drogas para esse fim. Permanece, no entanto, a dor. A analgesia preemptiva tem se mostrado uma alternativa viável à clássica analgesia multimodal, notadamente nos últimos anos, com o emprego dos inibidores seletivos da COX-2. Objetivos: Testar o lumiracoxibe 400mg, um inibidor seletivo da COX-2 de última geração contra um placebo, e avaliar o consumo de analgésico no pós-operatório de pacientes submetidas à cirurgia de mamoplastia de aumento sob anestesia peridural torácica. Métodos: 60 pacientes do sexo feminino foram randomizadas em dois grupos de 30. As pacientes do grupo 1 (G1) receberam, sessenta minutos antes da cirurgia, uma cápsula de lumiracoxibe 400mg, enquanto que as pertencentes ao grupo 2 (G2) receberam uma cápsula de placebo. Foi anotado, no pós-operatório, o tempo médio de solicitação da primeira dose de analgésico dentro das primeiras vinte e quatro horas após o bloqueio anestésico, em ambos os grupos, através da aplicação da Escala Analógica Visual de Dor (EAV). Se os valores fossem de quatro ou menos, as pacientes recebiam dipirona 15mg/kg; se o valor declinado fosse cinco, seis ou sete, as pacientes recebiam tramadol 50mg. Anotou-se, também, nas primeiras vinte e quatro horas, o número total de doses de analgésico consumido e qual o tipo de analgésico. Anotou-se, da mesma forma, o número de doses de analgésico e, dessas, o número de doses de dipirona e de tramadol por um período de quatro dias subseqüentes ao primeiro dia. Os dados foram analisados pelo Teste U de Mann-Whitney e pelo teste T de Student. Resultados: O tempo médio para solicitação de analgésico pela primeira vez no G1 foi de 535minutos e no G2, de 334 minutos (p = 0,02). O número médio de doses de analgésico consumido no primeiro dia foi de 2,17 doses para o G1 e de 3,2 doses para o G2 (p = 0,005). Dessas, as de dipirona foram de 1,7 doses no G1 e de 2,13 doses no G2 (p = 0,12), enquanto que do tramadol foram de 0,47 doses para o G1 e de 1,07 para o G2 (p = 0,02). Nos quatro dias subseqüentes, o número médio de doses consumidas foi de 3,57 para o G1 e de 5,7 para o G2 (p = 0,09). As doses médias de dipirona consumidas neste período foram de 2,07 doses para o G1 e de 3,9 doses para o G2 (p = 0,009). Para o tramadol, o consumo, nesse mesmo período, foi de 1,5 doses para o G1 e de 1,27 doses para o G2 (p = 0,69). Conclusões: O grupo do lumiracoxibe, teve diminuída a necessidade pósoperatória de analgésicos quando comparado ao grupo do placebo, notadamente dentro das primeiras vinte e quatro horas. O emprego continuado, desse fármaco, no pós-operatório, poderia garantir uma analgesia de relevância clínica. Novos estudos, com grupos maiores e com aumento da dosagem inicial do lumiracoxibe, serão mais esclarecedores, pois o seu uso parece promissor para ser utilizado em analgesia preemptiva. / Background: The control of the postoperative pain in procedures of plastic surgery is fundamental considering that, nowadays, most of them are carried out in an ambulatory basis. In addition to this, there is also the control of nausea and vomitings, taking into account that these three components are the majors responsible for the delay discharge following ambulatory surgery. Nausea and vomitings are relatively under control with the new available drugs, but it remains the pain. The preemptive analgesia has been a viable alternative to the classic multimodal analgesia, specially in the last years with the use of the COX-2 selective inhibitors. Objetives: The purpose of this work is to test preemptively the lumiracoxib 400mg, a COX-2 selective inhibitor from the last generation, and to avaliate the consume of analgesic during the postoperative procedures of patients undergone the breast aumentation surgery under thoracic epidural anesthesia. Method: 60 female patients were randomly chosen and put in two groups by 30 people each. Sixty minutes before the surgery, group 1 (G1) received one capsule of lumiracoxib 400mg. During the postoperative, the average time asking for the first dose of the analgesic in the first twenty-four hours after the anesthesic blocking were noting in both groups through the application of the Visual Analogic Scale of Pain (ASP). If the values from this scale were of four or less, the patients would receive dipirona 15mg/kg. If the value showed were five, six or seven, the patients would receive tramadol 50mg. It was also observed the kind of analgesic and the total number of doses of analgesic consumed in the first twenty-four hours. In the same way, the number of doses of analgesic and from these, the number of doses of dipirona and tramadol were also noted during a period of four days following after the first day. The data were analysed by the Mann-Whitney U Test and by the Student T test. Results: The average time for asking for the analgesic for the first time in G1 was 535minutes and in G2 was 334 minutes(p=0,02). The average number of doses of analgesic consumed in the first day was 2,17 doses by G1 and 3,2 doses by G2 (p=0,005).From these numbers, there were 1,7 doses of dipirona in G1 and 2,13 doses in G2 (p=0,12), while there were 0,47doses of tramadol for G1 and 1,07 for G2 (p=0,02). Over the four following days, the average number of doses was 3,57 for G1 and 5,7 for G2 (p=0,09).The average doses of dipirona consumed during this period was 2,07 doses for G1 and 3,9 doses for G2 (p=0,009). The consume of tramadol in the same time was 1,5doses for G1 and 1,27 doses for G2 (p=0,69). Conclusions: The lumiracoxib grup reduce the need of analgesics in postoperative period when compared to placebo grop, notably during the first twenty-four hours. Its continuous use during the postoperative period, asseverates an analgesia of clinic relevance. New studies with larger groups, and the increase of the initial lumiracoxib dosage will be more clearful, because it seems promiser to be used in preemptive analgesia.

As transformações sociais com a excessiva valorizção da imagem corporal idealizada esteticamente, em especial das mamas como símbolo da feminilidade, submete as mulheres a procurar recursos cirúrgicos para adequar sua aparência aos padrões vigentes. A maior facilidade de acesso às cirurgias estéticas repercute na prática assistencial e observamos um número crescente de mulheres com mamoplastia. O objetivo deste estudo foi de compreender a experiência de amamentação de um grupo de mulheres com mamoplastia redutora e de aumento. A pesquisa qualitativa foi desenvolvida utilizando o modelo teórico representativo da experiência de amamentar, \"Pesando Riscos e Benefícios\", elaborado por Silva (1997), e o Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) para organização dos dados. Participaram do estudo 14 mulheres, sendo oito com mamoplastia redutora e seis com implante mamário, as quais expressaram o desejo de amamentar e apresentavam boas condições clínicas e, mãe e recém-nascido tinham qualquer distúrbio impeditivo à amamentação. Na ocasião das entrevistas, cerca de um mês após o nascimento, no grupo de mulheres com mamoplastia redutora, a amamentação exclusiva foi observada em caráter de exceção, duas mulheres desmamaram e seis estavam em aleitamento materno. As mulheres com prótese mamária, metade estavam amamentando exclusivmente e as restantes, em aleitamento materno. Na análise dos dados foram extraídos 16 DSC, distribuídos em quatro temas: \"Opção pela cirurgia plástica e o projeto de amamentação\", \"Vivenciando a prática da amamentação\", Reflexão sobre a interface da cirurgia com o processo de amamentação\" e \"Conciliar o papel de mãe, nutriz e mulher - não é fácil\". Os DSC revelaram o movimento de mulheres em buscar a mamoplastia para obtenção de maior satisfação com a imagem corporal e as ansiedades decorrentes da opção cirúrgica que afloram na gestação ou no pós-parto ao se depararem com a prática da amamentação. Ao vivenciarem a amamentação, as mulheres avaliaram a capacidade de produzir leite em quantidade adequada às necessidades do filho. O complemento lácteo apareceu como benefício à mulher, sendo uma estratégia para prolongar o período de amamentação e postergar o desmame e, por vezes, como auxílio para recuperação dos traumas mamilares. As mulheres em sua maioria acreditam que a mamoplastia interferiu na amamentação, observando dificuldade de ejeção e produção láctea reduzida. As mulheres que não foram capazes de manter a amamentação exclusiva expressam sentimento de culpa pela opção cirúrgica e procuraram garantir o vínculo com o filho e transmitir o amor materno construindo outras estratégias. As dificuldades em amamentar foram pautadas em questões biológicas e estruturais da glândula mamária e não em questões culturais de valorização do corpo feminino. A crença social e dos profissionais da área da saúde que a mulher com mamoplastia não deseja amamentar, para não comprometer o resultado estético de suas mamas obtido pela cirurgia não se evidenciou. Percebe-se que permanece a intenção da mulher em manter sua imagem em corcordância com os padrões idealizados, projetando a possibilidade de repetir a cirurgia no futuro / The social transformations with excessive valuation of the aesthetically idealized body image and, specially the breasts as femininity, submit the women to search surgical resources in order to adequate their appearance to the present patterns. The bigger easiness of access to the aesthetical surgeries reverberates on the first-aid practice and we observe an increasing number of women with mammoplasty. The object of present study was to understand the breastfeeding experience of a group of women with reducing and enlarging mammoplasty. The qualitative research was developed utilizing the representative theoretical model of the breastfeeding experience \"Pesando Riscos e Benefícios\" [Weighing Risks and Benefits] elaborated by Silva (1997) and for the data organization the Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) [Collective Subject Speech]. It has participated in the study 14 women being 8 with reducing mammoplasty and 6 with mammary implant, that expressed the desire for breastfeeding and that presented good clinical conditions and both, mother and newborn, did not have any impeditive disturbance to the breastfeeding. By the occasion of the interviews, about one month after the birth, in the group of women with reducing mammoplasty, the exclusive breastfeeding was observed in exception character, two women have weaned and six were in maternal feeding. On the women with mammary prosthesis, half of them was exclusively breastfeeding and the remaining, on maternal feeding. In the data analysis there were drawn 16 DSCs, distributed in four themes: \"Options for the plastic surgery and the breastfeeding project\", \"Experiencing the breastfeeding practice\", \"Reflection about the surgery interface with the breastfeeding process\" and \"Conciliating the mother, nourisher and woman role - it is not easy\". The DSCs have disclosed the women motion searching the mammoplasty for achieving greater satisfaction with the body image and the anxieties elapsing from the surgical option that arise on the gravidity or on the post-partum when facing with the breastfeeding practice. When experiencing the breastfeeding, the women have assessed the capacity for producing milk in a quantity adequte to the child necessities. The lactic complement has shown up as a benefit for the woman, being a strategy for extending the beastfeeding period and postponing the weaning and, many times, as a help for recovering from the mammilary traumas. Most of the women believe that the mammoplasty has interfered in the breastfeeding, observing ejection difficulty and reduced lactic production. The women that were not capable of sustaining the exclusive breastfeeding expressed guilty sense for the surgical option and tried to ensure the entailment with the child and to transmit the maternal love building new strategies. The difficulties for breastfeeding were guided by biological and structural questions of the mammary gland and not by cultural questions of female body valuation. The social belief and among the professionals of the area that the woman with mammoplasty do not desire to breastfeed in order to not compromise the static results of her breasts achieved through surgery has not been shown clearly, although being perceived that it remains the intention for keeping her image according to the idealized patterns, projecting the possibility for repeating the surgery in the future

Orientador: Ilka de Fátima Santana Ferreira Boin / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-21T22:02:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Bueno_MarcoAntoniodeCamargo_D.pdf: 13158425 bytes, checksum: 6c0b9aa3b3a1a2372f3a983cbb2124d4 (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: Muitos estudos descreveram vários aspectos técnicos a respeito do procedimento de mamoplastia redutora. Os autores apresentam suas técnicas que combinam algumas técnicas já descritas na literatura a respeito da reposição do complexo aerolopapilar (CAP), redução do diâmetro da base da mama e retenção da projeção do cone mamário em longo prazo. Este estudo avaliou os resultados de pacientes de várias idades em relação à dimensão da cicatriz, posicionamento da mama e satisfação da paciente a curto, médio e longo prazo. Método: A mamoplastia foi realizada utilizando-se a técnica do T invertido. As marcações pré- operatórias diferem daquelas descritas na literatura deixando a posição futura do CAP como ponto livre. Uma sutura circular foi utilizado para fixar a mama na fascia do músculo peitoral maior e reduzir o diâmetro da base da mama, resultando numa cicatriz horizontal reduzida no sulco inframamário. A técnica de marcação da pele permite uma melhor simetria pós-operatório apesar das variações pré- operatórias de forma e volume. Resultados: Os resultados foram considerados satisfatórios na maioria dos casos por ambos pacientes (93,7%) e médico (91,1%). O posicionamento adequado do pólo superior mamário foi mantido em 94,7% das mamas. Conclusão: Os resultados da técnica descrita foram considerados satisfatórios para pacientes em relação à redução do diâmetro da base mamária, posicionamento do CAP e projeção do pólo superior mamário em longo prazo / Abstract: Background: Many reports have described various technical aspects of reduction mammaplasty and mastopexy procedures. The authors present their technique, which combines a number of techniques already described in the literature regarding repositioning of the nipple. areola complex, reduction of the diameter of the base of the breast, and long-term retention of mammary cone projection. Objectives: This study evaluated the results for patients of various ages in terms of scar dimensions, breast positioning and patient and doctor satisfaction in the short, medium, and long terms. Methods: Mammaplasty was performed using the inverted T technique. The preoperative skin markings differed from those described in the literature not using the position of the CAP as a predetermined mark. A running circular suture was used to fix the breast to the pectorals major fascia and to reduce the diameter of the base of the breast, resulting in a reduced horizontal scar in the inframammary fold. The skin-marking technique allowed for better postoperative breast symmetry regardless of preoperative variations in shape and volume. Results: The outcomes were considered satisfactory in the majority of cases by both the patient (93.7%) and the physician (81.1%). Adequate fullness of the upper pole was maintained in 94.7% of the breasts. Conclusions: The described technique results were considered satisfactory for patients and doctor, reducing the diameter of the base of the breast, repair of ptosis, repositioning of the nipple. Areola complex and long-term upper pole fullness / Doutorado / Fisiopatologia Cirúrgica / Doutor em Ciências

Este estudo descritivo, com abordagem qualitativa, teve como objetivo compreender como é a experiência da reconstrução mamária na vida de mulheres com câncer de mama. Para obtenção dos dados, foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 14 mulheres submetidas à cirurgia para reconstrução mamária e cadastradas em um serviço especializado em reabilitação pós-mastectomia. Para tratamento dos dados, utilizou-se o método de análise temática proposto por Bardin, o qual proporcionou a obtenção de dois temas principais: o primeiro abordou a experiência das mulheres entre o diagnóstico e a realização da cirurgia reconstrutora e agrupou categorias referentes aos sentimentos e às atitudes das mulheres diante do diagnóstico de câncer de mama e como se deu o processo decisório pela reconstrução mamária. No segundo, as categorias estiveram relacionadas à forma como a mulher se vê, depois da reconstrução, e o que a mesma significou em sua vida, como ela percebe seus benefícios e convive com as limitações decorrentes da cirurgia reconstrutora, bem como o papel das diversas redes de apoio em sua trajetória. Neste estudo, dentre outros motivos apontados pelas mulheres na escolha da reconstrução, destacou-se a influência do médico na decisão pela cirurgia. A recuperação da mama devolveu a algumas mulheres sua autoestima e a sensação de estarem completas novamente, ajudou-as a recuperar sua autoimagem e a superar o trauma causado pela doença, proporcionando-lhes, por exemplo, a segurança para manterem ou iniciarem um relacionamento afetivo e sexual com um parceiro. As complicações no pós-operatório desencorajaram as mulheres a finalizarem a cirurgia e provocaram o medo de uma nova perda, as cicatrizes e deformidades na mama causaram insatisfação e a perda da sensibilidade do retalho ocasionou, em alguns casos, comprometimentos na esfera sexual e na percepção da neomama. Observou-se que as redes de apoio às mulheres com câncer se mostraram presentes em todas as fases do adoecer, desde o diagnóstico até a reabilitação. A família, os amigos e o grupo de reabilitação foram as fontes de suporte mais frequentes, e a participação deles mostrou-se fundamental para a reinserção das mulheres na sociedade. Os dados obtidos neste estudo podem oferecer subsídios para a implementação de ações no âmbito do atendimento às mulheres com câncer de mama, as quais devem envolver paciente, família e profissionais de saúde. / This descriptive and qualitative study aimed at understanding how is the experience of breast reconstruction in the lives of women with breast cancer. To obtain data, semi-structured interviews with 14 women undergoing surgery for breast reconstruction enrolled in a specialized rehabilitation service post-mastectomy were performed. Data processing was organized using the methodology of thematic analysis proposed by Bardin, which provided the achievement of two main themes: the first showed the experience of women during the period between diagnosis and reconstructive surgery and grouped categories related to feelings and attitudes of women after the diagnosis of breast cancer and how was the decisionmaking process for breast reconstruction. In the second, the categories were related to how the woman sees herself after reconstruction and what it meant in her life, how she realizes its benefits, how she lives with the limitations resulting from reconstructive surgery as well the role of the various support networks in her trajectory. In this study, among other reasons reported by women to choose the reconstruction, it is highlighted the influence of the physician in deciding on doing the surgery. The recovery of the breast helped to build the selfesteem to some women and restore the sense of being whole again; helped them regain their self-image and overcome the trauma caused by the disease which provided, for example, the security to maintain or initiate an affective and sexual relationship with a partner. The postoperative complications discouraged women from doing surgery and caused fear of a new loss; the scars and breast deformities caused dissatisfaction, and the loss of sensation of the areola and nipple caused, in some cases, problems in the sexual sphere and breast awareness. It was observed that the support networks for women with breast cancer assisted them in all stages of illness, from diagnosis to rehabilitation. Family, friends and the rehabilitation group were the most frequent sources of support and their participation proved vital for the reintegration of women in society. The data obtained in this study may provide support for the implementation of actions related to the care of women with breast cancer, which should involve patient, family and health professionals.

A reconstrução mamária visa melhorar a qualidade de vida e auto-estima da mulher após câncer de mama. Atualmente, existe uma baixa procura pela cirurgia, e poucos estudos apontam os fatores relacionados à não-realização do procedimento. Objetivo: Descrever os fatores relacionados à não-realização da reconstrução mamária e investigar a qualidade de vida e auto-estima de mulheres submetidas à cirurgia por câncer de mama. Métodos: A amostra constituiu de 53 mulheres submetidas à cirurgia por neoplasia mamária, freqüentando um núcleo de reabilitação durante o período de agosto a dezembro de 2006, e que responderam a um formulário acerca da doença, do tratamento e dos fatores relacionados à não-realização de reconstrução. Foi aplicado o instrumento The Medical Outcomes Study 36-item Short Form Health Survey - MOS-SF36 - e a Escala de Auto-estima de Rosemberg. Resultados: A maioria das mulheres tinha idade superior a 50 anos, era casada, raça branca, baixa escolaridade e baixa classe econômica. Houve predomínio da cirurgia de mastectomia, com tempo médio decorrido após a cirurgia de 5,8 anos. A maioria das mulheres realizou radioterapia e quimioterapia e algumas evoluíram com limitação na amplitude de movimento e nas tarefas domésticas, linfedema, dor, entre outras complicações. Em relação à cirurgia reconstrutiva, todas as mulheres já tinham ouvido falar, mas nem todas foram orientadas pela equipe médica sobre essa possibilidade no momento da retirada do tumor. Os profissionais de saúde representaram a fonte de informação mais relatada pelas mulheres a respeito da cirurgia reconstrutiva, e foram também os sujeitos com os quais elas menos discutiram sobre o assunto. A maioria das mulheres conhecia o seu direito de realizar reconstrução pelo Sistema Único de Saúde e relatou que a cirurgia é de longa duração, envolve muitas etapas e pode ocorrer rejeição da prótese. A maior parte das entrevistadas relatou medo em realizar a cirurgia, por sofrimento e complicações após a técnica, e acrescentou que não faria a reconstrução, apesar de achar que estava na idade ideal e usar prótese externa. Houve predomínio de mulheres sem vida sexual ativa e satisfeitas com a auto-imagem. A maioria afirmou ter liberdade em usar qualquer tipo de roupa e relatou que se sente bem ao estar com roupa, com biquíni/maiô e sem roupa. Sobre a rede de suporte, houve mudanças positivas no relacionamento familiar e com o companheiro após a cirurgia por câncer de mama. A avaliação da qualidade de vida através do MOS-SF36 revelou menor escore para o domínio \"dor\", \"aspectos físicos\", \"vitalidade\", \"saúde mental\" e \"capacidade funcional\". O questionário de Auto-estima de Rosemberg obteve valor médio de 34,4 pontos. Conclusão: Os dados apontam adaptação das mulheres em face das conseqüências do tratamento de câncer de mama, não priorizando a realização de reconstrução mamária. / The goal of breast reconstruction is to improve woman\'s quality of life and self-esteem after breast cancer. Nowadays, there are fewer women that underwent this surgery, and few studies had investigated the reason why woman do not choose this procedure. Objective: Describe the factors involved to not having breast reconstruction and to investigate the woman\'s quality of life and self-esteem after breast cancer surgery. Methods: A sample of 53 women that underwent breast cancer surgery, taking part of a rehabilitation center during the period of august until december 2006, answered a questionnaire that included information about the disease, treatment and questions about why they did not have breast reconstruction. The Medical Outcomes Study 36-item Sort Form Health Survey - MOS-SF36 - and Rosemberg Self-Esteem Scale was administered. Results: The majority of the women was 50 years or older, married, white, low educational level and low economic status. Most woman underwent mastectomy and the average time since surgery was 5.8 years. The majority of the women received radiotherapy and chemotherapy and some of them had limitation of the movements and home activities, lymphedema, pain and others complications. About breast reconstruction surgery, all women had heard about it, but not all of them received information from their physicians about this possibility before breast surgery. Health professionals were related to be the more main source of information by woman and this was also the group that they had less discussion with. Most women knew about their right of having breast reconstruction by the public health care system, but claimed that the surgery is long, that multiple surgeries are needed and that the prosthesis can be rejected by their bodies. The majority of the women revealed fear of complications associated with the reconstruction and said that they would have not done the surgery, although they feel they are in a correct age and use external prosthesis. Most women did not have active sexual life and were satisfied with their body image. Most of them expressed freedom to wear any clothing and feel comfortable when fully dressed, with swim cloths or naked. About support groups, there were positive changes in the relationship with family and partner after breast cancer surgery. The MOS-SF36 showed lowest score to \"bodily pain\", \"role-physical\", \"vitality\", \"mental health\" and \"physical functioning\". Rosemberg Self-Esteem Scale received 34.4 average score. Conclusions: This study suggests woman\'s adaptation to the consequences of breast cancer treatment, not giving importance to breast reconstruction.

Para avaliar a eficiência da técnica do retalho em fechadura associada à pigmentação por tatuagem na reconstrução do complexo aréolo-papilar, foram estudadas 22 pacientes mastectomizadas que haviam sido submetidas à reparação mamária. Realizada a restauração dos complexos com a técnica proposta, medidas das projeções das papilas foram feitas em vários períodos até 18 meses de pós-operatório. A qualidade das pigmentações foi mensurada com notas de 0 a 3, dadas pelas pacientes e pelo cirurgião. Verificou-se uma perda da projeção da papila a aproximadamente 41,50% da projeção inicial. A média das notas atribuídas às tatuagens pelas pacientes e pelo cirurgião foram respectivamente de 1,72 e 1,44 (correspondendo à perda de tonalidade dos complexos) / In order to evaluate the efficiency of nipple areola complex reconstruction using the keyhole flap technique plus tattoo pigmentation, 22 patients who were submitted to mastectomy and breast repair were studied. After the restoration of the complexes with the proposed technique, nipples projection were measured during several periods until the 18th month after surgery and the tattoo quality was evaluated using grades from 0 to 3, which were given by the patients and by the surgeon. A loss of nipple projection to 41,50% of the initial projection was observed. The averages of the grades attributed respectively by the patients and the surgeon to the tattoos were 1,72 and 1,44 (corresponding to the loss of shade of the complexes)