Submitted by Setor de Tratamento da Informa??o - BC/PUCRS (tede2@pucrs.br) on 2015-05-12T13:23:39Z No. of bitstreams: 1 468409 - Texto Parcial.pdf: 238946 bytes, checksum: 6a25850d96d7aa7cb5d5aca9f7acb414 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-05-12T13:23:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 468409 - Texto Parcial.pdf: 238946 bytes, checksum: 6a25850d96d7aa7cb5d5aca9f7acb414 (MD5) Previous issue date: 2015-03-05 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior - CAPES / INTRODUCTION : Breast changes can have a significant impact on breastfeeding success. In Brazil the prevalence of breast surgery is higher among the population of private health system users. Another risk factor that can interfere in successful breastfeeding in these patients is the high rate of cesarean birth, which in turn may be associated with nipple trauma.OBJECTIVES : The aim of this study was to evaluate the influence of breast surgery and other breast changes on breastfeeding success in patients undergoing elective cesarean section at a private hospital.METHODS : We included in the study newborns undergoing elective cesarean section equal to or greater than 37 weeks' gestation. Data were obtained from hospital records, interviews with the mothers during their stay in the maternity ward and via telephone at the end of the second week and three months after delivery. The variables were gestational age, presence of partners, number of pregnancies, type of nipple, previous breastfeeding, pain during breastfeeding, complementary prescription, silicone breast implants, breast reduction surgery, and bleeding nipples fissures. A logistic regression model was adjusted considering exclusive breastfeeding response at three months as a variable and as dependent variables those significant at the 30% level in previous analysis.RESULTS : The study sample consisted of 1117 newborns and their mothers whose deliveries occurred consecutively and met the inclusion criteria. Of the 1117 mothers, 741 (66.34%) had exclusive breastfeeding at three months of life. All the variables studied represented significant risk factors for the lack of exclusive breastfeeding at three months, except pain during breastfeeding and presence of cracks. In multivariate analysis, the variables that remained significant after adjusting for confounding factors were use of food supplements in the first 24 hours of life (odds ratio [OR] 2.11, confidence interval [CI] 1.62 95% 2.75); flat nipple (OR 2.40, 95% CI 1.58 to 3.65); silicone breast implant (OR 1.88, 95% CI 1.24 to 2.85); and breast reduction surgery (OR 5.65, 95% CI 2.92 to 10.85).CONCLUSIONS : In this population of patients undergoing elective cesarean section in a private health service, breast surgeries, especially breast reduction, were important risk factors for the absence of exclusive breastfeeding at three months postpartum. Another important risk factor for early weaning was the type of flat nipples. / INTRODU??O : Altera??es da mama podem ter impacto significativo sobre o sucesso da amamenta??o. No Brasil, na popula??o usu?ria do sistema privado de sa?de, a preval?ncia de cirurgias mam?rias ? alta. Outro fator de risco que pode interferir no sucesso da amamenta??o nessas pacientes ? a alta taxa de parto ces?reo, que por sua vez pode estar associado a traumas mamilares.OBJETIVOS : O objetivo deste estudo foi avaliar a influ?ncia da cirurgia mam?ria e de outras altera??es da mama no sucesso da amamenta??o em pacientes submetidas ? cesariana eletiva em um hospital privado.M?TODOS : Foram inclu?dos no estudo rec?m-nascidos por cesariana eletiva, com idade gestacional igual ou maior que 37 semanas. Os dados foram obtidos do prontu?rio hospitalar, de entrevistas com as m?es durante a estadia na maternidade e por contatos telef?nicos no final da segunda semana e tr?s meses ap?s o parto. As vari?veis em estudo foram idade gestacional, presen?a de companheiro, n?mero de gesta??es, tipo de mamilo, amamenta??o pr?via, dor durante a amamenta??o, prescri??o de complemento, implante de silicone de mama, cirurgia de redu??o mam?ria, fissura mam?ria e sangramento mam?rio. Um modelo de regress?o log?stica foi ajustado tendo como vari?vel de resposta amamenta??o exclusiva aos tr?s meses e como vari?veis dependentes as significativas ao n?vel de 30% nas an?lises anteriores.RESULTADOS : A amostra do estudo foi composta por 1117 rec?m-nascidos e suas m?es, cujos partos ocorreram de forma consecutiva e que atendiam aos crit?rios de inclus?o. Das 1117 m?es, 741 (66,34%) mantiveram amamenta??o exclusiva aos tr?s meses de vida. Todas as vari?veis estudadas representaram fatores de risco significativos para aus?ncia de aleitamento materno exclusivo aos tr?s meses, exceto dor durante a amamenta??o e presen?a de fissuras. Na an?lise multivariada, as vari?veis que se mantiveram significativas ap?s o ajuste para fatores de confus?o foram uso de complemento alimentar nas primeiras 24 horas de vida (odds ratio [OR] 2,11, intervalo de confian?a [IC] 95% 1,62-2,75); mamilo plano (OR 2,40, IC95% 1,58-3,65); implante de silicone mam?rio (OR 1,88, IC95% 1,24-2,85); e cirurgia de redu??o de mama (OR 5,65, IC95% 2,92-10,85).CONCLUS?ES : Nessa popula??o de pacientes usu?rias do sistema privado de sa?de, submetidas a parto ces?reo, as cirurgias mam?rias, especialmente a redu??o de mama, foram importantes fatores de risco para aus?ncia de amamenta??o exclusiva aos tr?s meses p?s-parto. Outro importante fator de risco para desmame precoce foi o mamilo do tipo plano.

Introdução: O câncer de mama é a neoplasia maligna mais prevalente em mulheres. Em decorrência do diagnóstico tardio, a mastectomia radical modificada (MRM) permanece como tratamento cirúrgico de escolha para a maioria das pacientes portadoras da doença. Em pacientes mastectomizadas, a reconstrução mamária com retalhos miocutâneos é a técnica que apresenta melhor resultado a longo prazo. Material e métodos: O estudo compara as taxas de recorrência local e sistêmica e a sobrevida livre de doença em pacientes submetidas à MRM, associada ou não à reconstrução mamária imediata com retalho miocutâneo transverso do reto abdominal (TRAM). Resultados: O grupo submetido à TRAM apresentou recorrência local de 11,8% e sistêmica de 35,7%, e o grupo da MRM, 4,4 e 26,1%, respectivamente. A sobrevida livre de doença (tempo decorrido entre a cirurgia e a primeira recorrência) foi, em média, de 105,4 meses (IC95% 97,0-113,72) no grupo MRM e de 95,4 meses (IC95% 80,7-110,0) no grupo TRAM, não havendo diferença estatisticamente significativa entre os grupos (P = 0,147). Conclusões: Em pacientes portadoras de câncer de mama, a reconstrução mamária imediata com retalho miocutâneo transverso do reto abdominal não influencia o prognóstico da doença, devendo ser oferecida às pacientes que não apresentam contraindicação clínica ao procedimento. / Introduction: Breast cancer is the most prevalent malignant neoplasia among women. In cases of late diagnoses, modified radical mastectomy (MRM) remains the surgical treatment of choice for most women with this disease, and breast reconstruction with myocutaneous flaps is the technique with the best long-term results. Material and methods: Local and systemic recurrence rates were compared, as well as diseasefree survival of patients who underwent MRM with or without immediate breast reconstruction using transverse rectus abdominis myocutaneous flap (TRAM). Results: The TRAM group had a local recurrence rate of 11.8% and a systemic recurrence rate of 35.7%; for the MRM group, these rates were 4.4 and 26.1%, respectively. Disease-free survival time (from surgery to first recurrence) was 95.4 months (95%CI 80.7-110.0) in the TRAM group and 105.4 (95%CI 97.0-113.72) in the MRM group, but the difference was not statistically significant (P = 0.147). In patients with breast cancer, immediate breast reconstruction with TRAM did not affect disease prognosis, and may be indicated to all patients who undergo MRM, except those with any clinical contraindications to the procedure.

Submitted by Setor de Tratamento da Informa??o - BC/PUCRS (tede2@pucrs.br) on 2016-08-23T16:17:32Z No. of bitstreams: 1 DIS_MARCELO_RECONDO_CHEFFE_COMPLETO.pdf: 3315226 bytes, checksum: 0fdee62535103c67bd1e877995e8c9f9 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-08-23T16:17:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DIS_MARCELO_RECONDO_CHEFFE_COMPLETO.pdf: 3315226 bytes, checksum: 0fdee62535103c67bd1e877995e8c9f9 (MD5) Previous issue date: 2016-05-25 / Background: Dynamic breast is a known entity characterized by visible distortion and deformity of the breast as a result of the contraction of the pectoralis major muscle after a subpectoral implant, fortunate occurring in small fraction of the patients. The purpose of this study is to present an original method for objectively measuring the breast distortion on patients submitted to dual plane augmentation. Methods: We studied 32 female patients, aged 18 ? 50 years, who underwent primary dual plane breast augmentation with at least one year of follow-up. Anthropometric landmarks in the breast region were marked as parameters in order to originate linear segments. Through the study of photographs of the breast region, taken under no contraction and under maximum contraction of the pectoralis muscle (MCP), measurements of the linear segments were made through the use of a software, and comparisons between the measured groups were evaluated. Results: We found differences in all the segments analyzed when comparing the measurements of the breasts under no contraction of the pectoralis muscle and under MPC (p<0,001). Conclusion: Our study proposes a new and original method for measuring the dynamic breast distortion after dual plane augmentation through photogrammetry, allowing us not only to quantify the deformity but also to reproduce this methodology in any patient, contributing to objective enlightenment, for surgeons as well as patients, regarding this entity, not unusual after subpectoral implant. / Introdu??o: Deformidade mam?ria din?mica ? uma entidade bem conhecida caracterizada por distor??o e deformidade mam?ria vis?vel resultante da contra??o do m?sculo peitoral maior ap?s implante subpeitoral, felizmente acometendo apenas parte dos pacientes. O objetivo de nosso estudo ? apresentar um m?todo original para mensurar de maneira objetiva a distor??o mam?ria em pacientes submetidos a aumento mam?rio em duplo plano. M?todos: Foram avaliadas 32 pacientes, com idade entre 18 e 50 anos, submetidas a implante mam?rio em duplo plano, com no m?nimo 1 ano de p?s-operat?rio. Pontos antropom?tricos na regi?o mam?ria foram demarcados com o prop?sito de originar segmentos lineares. Atrav?s do estudo fotogr?fico da regi?o mam?ria das pacientes, em repouso e sob contra??o m?xima do m?sculo peitoral, medidas dos segmentos lineares foram realizadas atrav?s do uso de software, e compara??es entre os grupos medidos (em repouso e sob contra??o do m?sculo peitoral) foram feitas. Resultados: Houve diferen?a significativa em todos os segmentos analizados quando comparadas as medidas dos segmentos lineares das mamas em repouso e sob contra??o m?xima do m?sculo peitoral (p<0,001). Conclus?o: Nosso estudo prop?e um novo e original m?todo que permite, atrav?s de fotogrametria, mensurar de maneira objetiva a deformidade din?mica mam?ria ap?s implante mam?rio em duplo plano, possibilitando a remo??o da subjetividade na avalia??o dos pacientes acometidos desta deformidade ap?s implante mam?rio subpeitoral.

Introdução: Os enxertos de gordura autóloga (lipoenxertia) são utilizados há muito tempo como material de preenchimento para correção de defeitos de tecido mole, sendo inicialmente utilizados para correção de defeitos faciais. Nos últimos anos, houve um crescente interesse no uso da lipoenxertia em mamas, tanto como método de reconstrução em pacientes submetidas a cirurgias por câncer de mama quanto em procedimentos estéticos. A gordura é considerada um material de preenchimento ideal em decorrência da facilidade de obtenção e da baixa reação imunogênica e alérgica, além de se tratar de material autólogo. Os principais problemas da lipoenxertia são as taxas de reabsorção imprevisíveis do material enxertado (40-60%), a preocupação quanto a sua segurança, principalmente pela hipótese de a gordura estimular o crescimento de células cancerígenas e o fato da necrose do material enxertado poder produzir fibrose, calcificações ou cistos oleosos na mama, os quais poderiam interferir na interpretação das imagens mamográficas. A partir da técnica desenvolvida por Coleman, diversos estudos surgiram mostrando a eficácia e a segurança da lipoenxertia, já que a mesma não parece interferir nas imagens radiológicas, demonstrando que alterações mamográficas após a lipoenxertia são facilmente interpretadas como alterações benignas por radiologistas experientes. Objetivo: Analisar se a lipoenxertia realizada durante a cirurgia conservadora por câncer de mama e posteriormente seguida de radioterapia causa modificações mamográficas. Método: Foi realizado seguimento de 171 pacientes com diagnóstico de câncer inicial submetidas a tratamento conservador e radioterapia no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, no período de junho de 2010 a junho de 2013. Trinta e oito dessas pacientes foram submetidas a reconstrução imediata com lipoenxerto segundo a técnica de Coleman. Resultados: A média da idade das pacientes foi de 58,9 anos para as pacientes sem lipoenxerto e 52,5 anos para as com lipoenxerto, e a média do volume enxertado foi de 125 mL. Foram analisadas as alterações mamográficas dessas pacientes 6, 12, 18 e 24 meses após a radioterapia. Constatou-se uma maior incidência de alterações benignas, como cistos oleosos e esteatonecrose, nas pacientes submetidas a lipoenxertia. Não se detectou no presente estudo diferenças quanto a frequência de nódulos, achados suspeitos ou na classificação BI-RADS entre as pacientes com e sem lipoenxerto. Conclusão: Conclui-se, portanto, que a lipoenxertia causa alterações mamográficas facilmente percebidas como benignas, sem elevar a incidência de achados inconclusivos ou suspeitos. Trata-se de um estudo inédito, pois a reconstrução mamária com gordura é realizada no momento da cirurgia conservadora. / Background: Fat grafts have been used for a long time as a filling material for correction of soft tissue defects. There is growing interest in the use of fat grafting as a method of breast reconstruction in patients undergoing surgery for breast cancer. Fat is considered an ideal filler material due to its easy availability and low immunogenic and allergic reaction and because it is an autologous material. However, fat grafts often have high rates of reabsorption and replacement by fibrous scar tissue, calcifications or oily cysts, which can generate sequels and difficulties in the interpretation of radiological images of the breast. Based on the technique developed by Coleman, several studies have emerged showing the efficacy of fat grafting and that it does not seem to interfere with the early diagnosis of breast cancer. Studies have shown that the incidence of mammographic changes after fat grafting does not differ from other surgical procedures of the breast and that they are easily interpreted as benign changes by experienced radiologists in breast imaging. Aim: Analyze mammographic changes in fat grafting performed during conservative surgery for breast cancer and subsequently followed by radiotherapy. Methods: A total of 171 patients diagnosed with early-stage cancer who received conservative treatment and radiotherapy at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre from June 2010 to July 2013 were followed in the present study. Thirty-eight of these also underwent immediate reconstruction with fat grafting, as described by Coleman. Results: Mean patient age was 58.9 years for those not exposed to lipomodeling, and 52.5 years in the remainder of the sample. The mean graft volume was 125 ml. In the present study, oncological follow-ups at 6, 12, 18 and 24 months revealed a higher incidence of benign mammographic findings, such as oil cysts and steatonecrosis, in women who had undergone lipomodeling. However, no between-group differences were identified on any other radiological parameter, including scarring, nodules, suspicious findings and BI-RADS categories. Conclusion: These findings suggest that the mammography alterations caused by lipomodeling are easily identified as benign, and that this procedure is not associated with an increased incidence of inconclusive or suspicious findings. This is a unique study because breast reconstruction with fat is conducted at the time of conservative surgery.

Introdução: O câncer de mama é a neoplasia maligna mais prevalente em mulheres. Em decorrência do diagnóstico tardio, a mastectomia radical modificada (MRM) permanece como tratamento cirúrgico de escolha para a maioria das pacientes portadoras da doença. Em pacientes mastectomizadas, a reconstrução mamária com retalhos miocutâneos é a técnica que apresenta melhor resultado a longo prazo. Material e métodos: O estudo compara as taxas de recorrência local e sistêmica e a sobrevida livre de doença em pacientes submetidas à MRM, associada ou não à reconstrução mamária imediata com retalho miocutâneo transverso do reto abdominal (TRAM). Resultados: O grupo submetido à TRAM apresentou recorrência local de 11,8% e sistêmica de 35,7%, e o grupo da MRM, 4,4 e 26,1%, respectivamente. A sobrevida livre de doença (tempo decorrido entre a cirurgia e a primeira recorrência) foi, em média, de 105,4 meses (IC95% 97,0-113,72) no grupo MRM e de 95,4 meses (IC95% 80,7-110,0) no grupo TRAM, não havendo diferença estatisticamente significativa entre os grupos (P = 0,147). Conclusões: Em pacientes portadoras de câncer de mama, a reconstrução mamária imediata com retalho miocutâneo transverso do reto abdominal não influencia o prognóstico da doença, devendo ser oferecida às pacientes que não apresentam contraindicação clínica ao procedimento. / Introduction: Breast cancer is the most prevalent malignant neoplasia among women. In cases of late diagnoses, modified radical mastectomy (MRM) remains the surgical treatment of choice for most women with this disease, and breast reconstruction with myocutaneous flaps is the technique with the best long-term results. Material and methods: Local and systemic recurrence rates were compared, as well as diseasefree survival of patients who underwent MRM with or without immediate breast reconstruction using transverse rectus abdominis myocutaneous flap (TRAM). Results: The TRAM group had a local recurrence rate of 11.8% and a systemic recurrence rate of 35.7%; for the MRM group, these rates were 4.4 and 26.1%, respectively. Disease-free survival time (from surgery to first recurrence) was 95.4 months (95%CI 80.7-110.0) in the TRAM group and 105.4 (95%CI 97.0-113.72) in the MRM group, but the difference was not statistically significant (P = 0.147). In patients with breast cancer, immediate breast reconstruction with TRAM did not affect disease prognosis, and may be indicated to all patients who undergo MRM, except those with any clinical contraindications to the procedure.

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:44:52Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011 / O retalho musculocutâneo transverso do reto do abdome é um procedimento indicado para pacientes submetidas à reconstrução de mama. O seroma é uma complicação frequentemente encontrada na área doadora do retalho. OBJETIVO: Avaliar a incidência seroma na área doadora do retalho TRAM em que foram realizados os pontos de adesão com drenos, pontos de adesão sem drenos, comparando-se aos que não usaram os pontos de adesão e com drenos, em pacientes submetidas à reconstrução de mama. MÉTODOS: Foram realizadas 48 reconstruções de mama com retalho TRAM, bipediculado. As pacientes foram distribuídas aleatoriamente, por sorteio, em três grupos compostos por 16 pacientes cada: Grupo C, pacientes sem pontos de adesão, com uso de drenos de sucção; Grupo PD, com pontos de adesão, com o uso dos drenos de sucção; Grupo PSD, com pontos de adesão, sem o uso dos drenos de sucção. Para a investigação da formação do seroma foi realizado ultrassonografia (USG) no sétimo dia de PO e no 14º de PO, em todas as pacientes, em cincos regiões da parede abdominal: epigástrio, umbilical, hipogástrio, fossa ilíaca direita, fossa ilíaca esquerda. RESULTADOS: A avaliação pela USG apresentou maior incidência de seroma no Grupo C (p=0,008). No Grupo C houve presença de seroma na fossa ilíaca, enquanto que nos demais grupos não ocorreram nesse local (p=0,028). Não houve diferença entre o Grupo PD-PSD (p=1,00), em relação à importância da presença dos drenos. CONCLUSÃO: Os pontos de adesão realizados na área doadora do retalho TRAM são eficazes na diminuição da presença do seroma. / Objective: To evaluate the incidence of seroma formation with and without the use of quilting sutures or suction drains in the closure of the transverse rectus abdominis myocutaneous (TRAM) flap donor site in patients who underwent breast reconstruction. Summary Background Data: Seroma is a common morbidity at the donor site. The use of quilting sutures in the closure of the donor site causes the collapse of the dead space and may reduce seroma formation. Methods: In a prospective randomized double-blind clinical trial (ClinicalTrials.gov, number NCT01358786), 48 breast reconstructions were performed using the bipedicled TRAM flap. Patients were randomly allocated into three groups of 16 participants each: QS+DN group, use of quilting sutures and suction drains at the donor site; QS group, use of quilting sutures alone; and DN group, use of suction drains alone. Ultrasound examinations were performed to assess seroma formation in 5 regions of the abdominal wall (epigastric, umbilical, hypogastric, right iliac, and left iliac regions) on postoperative days 7 and 14. Results: Seroma volume was significantly higher in the DN group than in the QS+DN group (p=0.048), but no difference was found between the QS+DN and QS groups (p=1.00). The region of seroma formation was significantly correlated with the type of surgical procedure (p=0.028). Seroma formation was observed in the iliac regions of patients in the DN group, but not in the QS+DN and QS groups. Conclusion: Quilting sutures at the TRAM flap donor site were efficient in reducing seroma formation. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Submitted by Diogo Misoguti (diogo.misoguti@gmail.com) on 2016-06-24T13:41:02Z No. of bitstreams: 1 2015-11-doutorado-denise-de-almeida-mendes.pdf: 1144446 bytes, checksum: 1e501486ae0bb0b318455f0ad58c36d7 (MD5) / Approved for entry into archive by Diogo Misoguti (diogo.misoguti@gmail.com) on 2016-06-24T13:41:39Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015-11-doutorado-denise-de-almeida-mendes.pdf: 1144446 bytes, checksum: 1e501486ae0bb0b318455f0ad58c36d7 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-24T13:41:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015-11-doutorado-denise-de-almeida-mendes.pdf: 1144446 bytes, checksum: 1e501486ae0bb0b318455f0ad58c36d7 (MD5) Previous issue date: 2015 / Introdução: O tratamento da ferida operatória é controverso na literatura e varia desde não usar curativo, mantê-lo por 24 a 48 horas ou mantê-lo até a retirada das suturas. Objetivo: Avaliar a influência do tempo de permanência do curativo após a mamoplastia de aumento. Métodos: 80 pacientes candidatas à mamoplastia de aumento com implantes de silicone foram distribuídas aleatoriamente em dois grupos. No grupo A o curativo foi retirado no primeiro dia pós-operatório e no grupo B o curativo foi retirado no sexto dia pós-oprtório. A colonização cutânea foi verificada por meio de culturas de amostras coletadas antes e após o curativo ser retirado. A avaliação da ferida operatória quanto a infecção seguiu os critérios definidos pelo Centers for Disease Control and Prevention (CDC). A opinião das pacientes quanto ao curativo foi verificada no 13º dia pós-operatório. Resultados: Não houve diferença significante entre os grupos antes do curativo (p=0,198). No sexto dia pós-operatório o crescimento de bactérias foi significantemente maior no grupo A (p=0,01). Não houve casos de infecção do sítio operatório. As pacientes preferiram manter o curativo por um dia e consideraram a manutenção do curativo por um dia mais prática. Conclusões: A colonização no sexto dia pós-opratório foi maior no grupo A. Não houve diferença entre os grupos na ocorrência de infecção da ferida operatória. As pacientes preferiram remover o curativo no primeiro dia pósoperatório e consideraram mais prático manter o curativo um dia. / Introduction: The treatment of the surgical wound is controversial in literature and range from not use dressing, keep it for 24 to 48 hours or keep it until the removal of the sutures. Objective: To evaluate the influence of application time for wound dressing following breast augmentation. Methods: 80 patients candidates for augmentation mammoplasty with silicone implants were randomized into two groups. In group A the dressing was removed on the first postoperative day and in the group B the dressing was removed on the sixth postoperative day. The skin colonization was verified by cultures samples collected before and after the dressing be removed. The evaluation of the wound on the infection followed the criteria set by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC). The opinion of patients on the dressing was observed on the 13th postoperative day. Results: There was no significant difference between the groups before the dressing (p=0,0198). On the sixth postoperative day bacteria growth was significantly higher in group A (p=0,01). There were no cases of infection of the surgical site. The patients preferred to keep the dressing for one day and considered the maintenance of the dressing for one day more practical. Conclusions: The colonization on the sixth postoperative day was higher in group A. There was no difference between groups in the occurrence of surgical wound infection. The patients preferred to remove the dressing in the first postoperative day and considered more pratical to keep the dressing for one day.

Submitted by Maria Anália Conceição (marianaliaconceicao@gmail.com) on 2016-06-28T12:52:47Z No. of bitstreams: 1 Publico-NOVO-23.pdf: 845826 bytes, checksum: fd38fdc43c6e4dad57749daf735541af (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Anália Conceição (marianaliaconceicao@gmail.com) on 2016-06-28T12:53:53Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Publico-NOVO-23.pdf: 845826 bytes, checksum: fd38fdc43c6e4dad57749daf735541af (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-28T12:53:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Publico-NOVO-23.pdf: 845826 bytes, checksum: fd38fdc43c6e4dad57749daf735541af (MD5) Previous issue date: 2015 / Introdução: A hipertrofia mamária é uma condição frequente em mulheres de todo o mundo, e estudos prévios demonstraram a efetividade da mamoplastia redutora em melhorar diferentes aspectos da qualidade de vida dessas pacientes. Objetivo: Avaliar os resultados da mamoplastia redutora por meio do instrumento BREAST-Q ®. Métodos: Foram selecionadas 100 mulheres, sendo 50 portadoras de hipertrofia mamária (grupo controle), e 50 que haviam sido submetidas à mamoplastia redutora há no mínimo seis meses (grupo mamoplastia). Para avaliação da satisfação das pacientes com os resultados da cirurgia foi aplicada a versão brasileira do questionário BREAST-Q ® , módulo redução/mastopexia pré e pós-operatório, nos grupos controle e mamoplastia, respectivamente. Os dados obtidos foram tabulados e submetidos à análise estatística. Resultados: O Grupo mamoplastia apresentou escores superiores ao Grupo controle nas subescalas satisfação com as mamas, bem estar psicossocial, bem estar sexual e bem estar físico (ρ = 0,0001). Conclusão: A mamoplastia redutora melhora de maneira significante a satisfação das pacientes com as mamas, influenciando no bem estar psicossocial, o bem estar sexual e o bem estar físico. / Introduction: Breast hypertrophy is a common condition in women worldwide, and previous studies have shown the effectiveness of breast reduction to improve different aspects of quality of life of these patients. Objective: To evaluate the results of breast reduction through BREAST-Q ® instrument. Methods: A total of 100 women were selected, 50 with breast hypertrophy (control group), and 50 who had undergone breast reduction for at least six months (mammoplasty group). For evaluation of patient satisfaction with the results was applied to Brazilian version of the BREAST-Q ® survey, module reduction/mastopexy pre and postoperatively, in the control and mammoplasty respectively. The data were tabulated and analyzed statistically. Results: The mammoplasty group presented higher scores in the control group subscales satisfaction with breasts, psychosocial well-being, sexual well-being and physical well-being (ρ = 0.0001). Conclusion: Breast reduction improves significantly patients' satisfaction regarding the breasts, the psychosocial well-being, the sexual well-being and physical well being.

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:49:49Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-08-25 / Introdução: A avaliação econômica é importante para a tomada de decisão quanto à alocação de recursos. Na literatura, há escassos estudos envolvendo custo-efetividade, custo-utilidade e hipertrofia mamária. Objetivo: determinar a razão custo-utilidade do tratamento cirúrgico da hipertrofia mamária no Sistema Único de Saúde. Métodos: Estudo primário, analítico, prospectivo, intervencional, controlado e com randomização, em seres humanos. De julho de 2008 a fevereiro de 2009, no ambulatório de Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas Samuel Libânio (HCSL), da Universidade do Vale do Sapucaí (UNIVÁS), foram selecionadas 60 pacientes com hipertrofia mamária. Foram divididas aleatoriamente em grupo controle: 30 pacientes acompanhadas por seis meses sem realizar a mamoplastia e grupo estudo: 30 pacientes submetidas à mamoplastia redutora. Custos diretos foram obtidos do prontuário médico. A utility foi obtida pelo Short Form Health Survey Instrument-6D (SF-6D) na consulta inicial e após três e seis meses. Resultado: após seis meses de avaliação, o grupo estudo apresentou melhora da utility a um custo médio direto de R{dollar}391,47 por procedimento. Conclusão: A mamoplastia redutora pelo Sistema Único de Saúde apresenta uma razão custo-utilidade equivalente a R{dollar}536,26/1QALY. / Introduction: Economic evaluation is important for decision making regarding resource allocation. There are few cost-utility or cost-effectiveness and breast hypertrophy studies. Objective: to determine the cost-utility ratio in reduction mammaplasty in Brazilian national health care system (Sistema Único de Saúde). Methods: controlled, interventional, prospective, analytical, primary study with randomization in human beings. From July 2008 to February 2009, in the Hospital das Clínicas Samuel Libânio (HSCL) (Plastic Surgery ambulatory) of the Vale do Sapucaí (UNIVÁS) University, were selected 60 patients with breast hypertrophy. The groups were randomly divided into control group: 30 patients followed for six months and study group: 30 patients undergoing reduction mammaplasty. Direct costs were obtained from medical records. The utility was evaluated through the Short Form Health Survey Instrument 6D (SF-6D). Results: After six months of evaluation, the study group showed improvements in utility at an average cost of direct R{dollar} 391.47. Conclusion: reduction mammaplasty in the Brazilian national health care system provides cost-utility ratio equivalent to R{dollar} 536,26/1QALY. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Introdução: Os enxertos de gordura autóloga (lipoenxertia) são utilizados há muito tempo como material de preenchimento para correção de defeitos de tecido mole, sendo inicialmente utilizados para correção de defeitos faciais. Nos últimos anos, houve um crescente interesse no uso da lipoenxertia em mamas, tanto como método de reconstrução em pacientes submetidas a cirurgias por câncer de mama quanto em procedimentos estéticos. A gordura é considerada um material de preenchimento ideal em decorrência da facilidade de obtenção e da baixa reação imunogênica e alérgica, além de se tratar de material autólogo. Os principais problemas da lipoenxertia são as taxas de reabsorção imprevisíveis do material enxertado (40-60%), a preocupação quanto a sua segurança, principalmente pela hipótese de a gordura estimular o crescimento de células cancerígenas e o fato da necrose do material enxertado poder produzir fibrose, calcificações ou cistos oleosos na mama, os quais poderiam interferir na interpretação das imagens mamográficas. A partir da técnica desenvolvida por Coleman, diversos estudos surgiram mostrando a eficácia e a segurança da lipoenxertia, já que a mesma não parece interferir nas imagens radiológicas, demonstrando que alterações mamográficas após a lipoenxertia são facilmente interpretadas como alterações benignas por radiologistas experientes. Objetivo: Analisar se a lipoenxertia realizada durante a cirurgia conservadora por câncer de mama e posteriormente seguida de radioterapia causa modificações mamográficas. Método: Foi realizado seguimento de 171 pacientes com diagnóstico de câncer inicial submetidas a tratamento conservador e radioterapia no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, no período de junho de 2010 a junho de 2013. Trinta e oito dessas pacientes foram submetidas a reconstrução imediata com lipoenxerto segundo a técnica de Coleman. Resultados: A média da idade das pacientes foi de 58,9 anos para as pacientes sem lipoenxerto e 52,5 anos para as com lipoenxerto, e a média do volume enxertado foi de 125 mL. Foram analisadas as alterações mamográficas dessas pacientes 6, 12, 18 e 24 meses após a radioterapia. Constatou-se uma maior incidência de alterações benignas, como cistos oleosos e esteatonecrose, nas pacientes submetidas a lipoenxertia. Não se detectou no presente estudo diferenças quanto a frequência de nódulos, achados suspeitos ou na classificação BI-RADS entre as pacientes com e sem lipoenxerto. Conclusão: Conclui-se, portanto, que a lipoenxertia causa alterações mamográficas facilmente percebidas como benignas, sem elevar a incidência de achados inconclusivos ou suspeitos. Trata-se de um estudo inédito, pois a reconstrução mamária com gordura é realizada no momento da cirurgia conservadora. / Background: Fat grafts have been used for a long time as a filling material for correction of soft tissue defects. There is growing interest in the use of fat grafting as a method of breast reconstruction in patients undergoing surgery for breast cancer. Fat is considered an ideal filler material due to its easy availability and low immunogenic and allergic reaction and because it is an autologous material. However, fat grafts often have high rates of reabsorption and replacement by fibrous scar tissue, calcifications or oily cysts, which can generate sequels and difficulties in the interpretation of radiological images of the breast. Based on the technique developed by Coleman, several studies have emerged showing the efficacy of fat grafting and that it does not seem to interfere with the early diagnosis of breast cancer. Studies have shown that the incidence of mammographic changes after fat grafting does not differ from other surgical procedures of the breast and that they are easily interpreted as benign changes by experienced radiologists in breast imaging. Aim: Analyze mammographic changes in fat grafting performed during conservative surgery for breast cancer and subsequently followed by radiotherapy. Methods: A total of 171 patients diagnosed with early-stage cancer who received conservative treatment and radiotherapy at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre from June 2010 to July 2013 were followed in the present study. Thirty-eight of these also underwent immediate reconstruction with fat grafting, as described by Coleman. Results: Mean patient age was 58.9 years for those not exposed to lipomodeling, and 52.5 years in the remainder of the sample. The mean graft volume was 125 ml. In the present study, oncological follow-ups at 6, 12, 18 and 24 months revealed a higher incidence of benign mammographic findings, such as oil cysts and steatonecrosis, in women who had undergone lipomodeling. However, no between-group differences were identified on any other radiological parameter, including scarring, nodules, suspicious findings and BI-RADS categories. Conclusion: These findings suggest that the mammography alterations caused by lipomodeling are easily identified as benign, and that this procedure is not associated with an increased incidence of inconclusive or suspicious findings. This is a unique study because breast reconstruction with fat is conducted at the time of conservative surgery.