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Conventional echocardiographic parameters are currently used in determining the timing for surgery in patients with mitral regurgitation. Since brain natriuretic peptide (BNP) rises in response to ventricular muscle stretch, and is to detect early heart failure, we hypothesized that BNP would be activated in patients with regurgitant valvular heart disease and concomitant left ventricular dilatation. Aim/Objectives: We therefore studied the pattern of changes in NT-pro BNP in patients with chronic severe rheumatic mitral regurgitation who were undergoing mitral valve replacement and compared this with the newer modality of tissue Doppler imaging (TDI). Setting: Patients submitted to surgery were prospectively evaluated over 8 months at Inkosi Albert Luthuli Central Hospital, Department of Cardiology. Controls were obtained from the outpatients' follow-up clinic. Methods: Simultaneous quantification of the severity of mitral regurgitation (MR), left ventricular (LV) end systolic volume (ESV), left atrial (LA) volume and Doppler filling ratios (mitral (E)/annulus (Ea)) were performed at baseline in all patients and was repeated at 1-week and at the six-week follow-up visit in surgical patients. Results: Both groups were similar for age and gender and echo-Doppler parameters in all patients preoperatively except LA size (p< 0.01) and volume (p<0.004) which were more elevated in the surgical group. Mean NT-pro BNP levels were markedly elevated preoperatively (262 pmolll) in all surgical cases compared to controls (57 pmol/l; p=0.0001). NT-pro BNP levels increased further at one week post surgery (395 pmol/l) and subsided at the six week follow-up visit (94 pmol/I). These changes were accompanied by significant reduction in LA (p= 0.003) and LV chamber dimensions (EDD = 0.004) with an increase in the ejection fraction from 42% at one week to 52 % at six weeks. Four patients had abnormally elevated NT-pro BNP levels (>53pmol/l) at the 6-week follow-up visit. A ROC curve was constructed for all variables to separate surgical cases from controls. The area under the curve was highest for NT-pro BNP (sensitivity= 96%, specificity 45 %). Conclusion: 1. There was a significant difference in the left atrial chamber size and volume, as well as Em/Ea (TDI) and NT-proBNP levels preoperatively between the two groups. The lack of a significant difference in the LV parameters between surgical and control groups suggest an almost total reliance on symptoms in deciding the timing of surgery which was reflected by markedly elevated NT-pro BNP in all surgical patients. 2. Postoperatively, there was a significant reduction in LA and LV dimensions. 3. The high false positivity rate for NT-pro BNP suggests that the test is most likely reflecting early LV decompensation in the less symptomatic control patients who rightly need surgery. 4. Tissue Doppler indices had similar sensitivity but low specificity compared to NT-proBNP. 5. Serial estimations of NT-pro BNP may prove useful in selecting patients for surgery. / Thesis (M.Med.Sc.)-University of KwaZulu-Natal, 2007.

The purpose of this scientific work was to evaluate safety and efficacy of treatment of atrial fibrillation using monopolar radiofrequency ablation electrodes in patients who undergo mitral valve surgical correction using incisions of atrial septum (trans-septal and superior septal approaches). More than 80% of the patients are free of atrial fibrillation one year after the operation and 76% of these patients do not use anti-arrhythmic drugs. During the final visit of follow-up it was recorded that 71.5% of the patients remained free of atrial fibrillation and flutter. The maze procedure increases duration of cardiopulmonary by-pas for 16 ± 3 min, only. The baseline and surgical correction data in groups of patients of trans-septal and superior septal approaches did not differ. The method of mitral valve correction (implantation of mitral valve prosthesis or plasty of the valve) had no statistically significant influence on the results of atrial fibrillation treatment. The factors influencing the efficacy of the treatment include higher class of heart failure and larger longitudinal measurement of the left atrium found on echoscopy using M-mode. Combined therapy of secondary atrial tachycardia and atypical atrial flutter (by means of anti-arrhythmic drugs, trans-oesophageal stimulation and per-catheter ablation) enables to improve the results of maze procedure. The superior septal approach should be used in complicated operations as using this incision it is more convenient... [to full text] / Šio mokslinio darbo tikslas buvo įvertinti efektyvumą bei saugumą gydant prieširdžių virpėjimą, naudojant elektrofiziologinius RD abliacijos unipolinius elektrodinius kateterius pacientams, kuriems mitralinio vožtuvo ydą koreguojančios operacijos atliekamos per prieširdžių pertvaros(tarprieširdinės ir viršutinio pertvaros) pjūvius. Atlikus šią operaciją – po 1 metų >80% pacientų neturi prieširdžių virpėjimo/plazdėjimo, iš jų 76% nevartoja antiaritminių vaistų. Galutinio sekimo metu fiksuota, kad išliko 71,5% pacientų be prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo. Labirinto procedūra prailgina tik 16 ± 3 min dirbtinės kraujotakos laiką. Išeities ir operacinių parametrų atžvilgiu tarprieširdinės ir viršutinio pertvaros pjūvių grupės nesiskyrė. Mitralinio vožtuvo ydos korekcijos pobūdis – protezavimas ar plastika - statistiškai patikimai neturėjo PV gydymo rezultams. Gydymo efektyvumui įtakos turi: didesnė širdies nepakankamumo funkcinė klasė ir kairiojo prieširdžio išilginis dydis nustatytas echoskopiškai M - režimu. Pooperacinių antrinių prieširdinių tachikardijų ir atipinių prieširdžių plazdėjimo kombinuota (taikant antiaritminius vaistus, perstemplinę stimuliaciją ir perkateterinę radiodažnuminę abliacija) terapija leidžia pagerinti labirinto procedūros rezultatus. Viršutinis pertvaros pjūvis naudotinas sudėtingose operacijose, taip galima lengviau apžiūrėti mitralinį vožtuvą ir koreguoti mitralinę ydą.

In der hier vorliegenden Arbeit sollen die Ergebnisse einer endokardialen Kryoablation in Kombination mit einer minimal-invasiven Mitralklappenoperation bezogen auf unterschiedliche Vorhofflimmerformen ausgewertet werden. Hierzu wurden prospektiv gesammelte Daten von 732 Patienten analysiert, die zwischen 2002 und 2009 eine minimal-invasive Mitralklappenoperation mit zusätzlicher Kryoablation zur Behandlung von Vorhofflimmern (VHF) am Herzzentrum Leipzig erhielten. Insgesamt 84% der Patienten erhielten vor der Krankenhausentlassung ein 24-Stunden-Langzeit-EKG. Während jährlicher Telefongespräche wurden die Folgemedikation sowie die klinischen Symptome der Patienten abgefragt und einmalig die Lebensqualität mittels des SF-12 Fragebogens und des AFSS-Fragebogens evaluiert. Zur Beurteilung des Herzrhythmus wurde das letzte vorliegende EKG oder sofern vorhanden, ein 24h-LZ-EKG vom Hausarzt oder zuweisenden Kardiologen ausgewertet. Die Gesamtmortalität im Krankenhaus lag bei 1,5% ohne einen Unterschied zwischen Patienten mit paroxysmalem und lang-persistierendem VHF. Bedeutende Risikofaktoren für Hospitalsterblichkeit waren ein fortgeschrittenes Alter, eine präoperative Ejektionsfraktion von weniger als 50%, ein höherer CHADS2-Score sowie Angina-pectoris-Beschwerden. Das Gesamtüberleben tendierte nach einem, drei sowie fünf Jahren bei Patienten mit lang-persistierendem VHF zu schlechteren Ergebnissen (93,8%/91,4/86,1%) verglichen mit Patienten, welche ein paroxysmales VHF hatten (96,6%/93,6%/90,7%). Nach 12 Monaten waren 90,8±1,1% der gesamten Patientenkohorte frei von einem erneuten VHF, nach drei Jahren 72,5% und nach fünf Jahren 48,9%. Auch hier zeigten die Patienten mit einem lang-persistierenden VHF nach 5 Jahren schlechtere Ergebnisse (60,2% vs. 43%). In der hier präsentierten Studie konnten als bedeutende Risikofaktoren für ein Wiederauftreten von VHF im Langzeitverlauf ein präoperativ erhöhter Kreatininwert und grenzwertig signifikant ein VHF im Langzeit-EKG vor Krankenhausentlassung dargestellt werden. Die Rate an kardialen und zerebralen Komplikationen (MACCE) in der Langzeitbeobachtung war mit 26,3% in beiden Patientengruppen ähnlich und auch vergleichbar mit den Ergebnissen anderer Zentren bzw. Studien. Es konnte gezeigt werden, dass Patienten mit einem stabilen SR in der Nachbeobachtung eine wesentlich niedrigere MACCE-Rate aufwiesen (38,0% vs. 20,9%). Die Schlaganfallrate insgesamt lag sehr niedrig (1,9%), wobei auch hier die Patienten mit einem stabilen SR deutlich besser abschnitten (3,9% vs. 1,0%). Die Lebensqualität und die subjektiven Beschwerden durch das VHF waren bei beiden Patientengruppen (paroxysmal vs. lang persistierend) vergleichbar. Auch hier zeigte sich, dass Patienten mit erfolgreicher Wiederherstellung des SR einen deutlichen Gewinn an Lebensqualität aufwiesen. Insgesamt waren die Morbidität und Mortalität nach einem minimal-invasiven Mitralklappeneingriff niedrig. Diese Studie unterstützt die Hypothese, dass die Kryoablation eine sichere und effektive Methode ist, VHF bei Patienten während einer Mitralklappenoperation simultan zu abladieren. Da die Mitralklappenchirurgie allein mit nur einer geringen Rate an Konversionen in den SR verbunden ist und die endokardiale Kryoablation ein sicheres Verfahren darstellt, sollte diese Option bei jedem VHF-Patienten, der sich einer Mitralklappenoperation unterzieht, erwogen werden.

Heart disease remains the most important non-obstetric cause of maternal mortality and morbidity during pregnancy, despite its low incidence of less than 1%. This is due to the decline in the number of deaths from haemorrhage, infection and toxemia. In addition, a striking change in the pattern of proportional distribution of organic heart disease in pregnant women is being noted, with a decrease in chronic rheumatic lesions and an increase in congenital cardiac disease. In the Third World rheumatic mitral valve disease remains a most important condition during pregnancy. It is currently rarely seen in Europe and the United States. Mitral stenosis is the most commonly encountered rheumatic heart lesion that complicates pregnancy. The normal circulatory changes during pregnancy aggravate this lesion as the reduced, fixed valve area obstructs blood flow from the left atrium to the left ventricle, causing pulmonary congestion and oedema. Careful and regular follow up of these patients is essential, and surgery is indicated if optimal medical management fails. Cardiac surgery duting pregnancy represents a risk to both the foetus and the mother. For most procedures extracorporeal circulation and heparinization are necessary and adds to the · adverse effects of the operation. Closed mitral valvotomy, however, is an excellent low risk operative procedure in patients with tight mitral stenosis without causing undue harm to the foetus. Cuttler described the first attempted surgery of the mitral valve in 1923 and since then the procedure has been improved to benefit many patients with tight mitral stenosis. The first reports of closed mitral valvotomy during pregnancy were in 1952. Al though a more precise valvotomy can be obtained with an open procedure, the closed operation avoids the risks of extracorporeal circulation, particularly detrimental to the foetus. This report is a review of the Groote Schuur Hospital experience of patients with mitral stenosis requiring closed mitral valvotomy during pregnancy since 1965. The aims of the study are to analyse the outcome of the pregnancy, the effects of valvotomy during pregnancy on both the mother and the foetus, and the outcome regarding restenosis of the mitral valve.

京都大学 / 新制・論文博士 / 博士(医学) / 乙第13420号 / 論医博第2228号 / 新制||医||1052(附属図書館) / (主査)教授 川上 浩司, 教授 湊谷 謙司, 教授 山下 潤 / 学位規則第4条第2項該当 / Doctor of Medical Science / Kyoto University / DGAM

In der hier vorliegenden Arbeit sollen die Ergebnisse einer endokardialen Kryoablation in Kombination mit einer minimal-invasiven Mitralklappenoperation bezogen auf unterschiedliche Vorhofflimmerformen ausgewertet werden. Hierzu wurden prospektiv gesammelte Daten von 732 Patienten analysiert, die zwischen 2002 und 2009 eine minimal-invasive Mitralklappenoperation mit zusätzlicher Kryoablation zur Behandlung von Vorhofflimmern (VHF) am Herzzentrum Leipzig erhielten. Insgesamt 84% der Patienten erhielten vor der Krankenhausentlassung ein 24-Stunden-Langzeit-EKG. Während jährlicher Telefongespräche wurden die Folgemedikation sowie die klinischen Symptome der Patienten abgefragt und einmalig die Lebensqualität mittels des SF-12 Fragebogens und des AFSS-Fragebogens evaluiert. Zur Beurteilung des Herzrhythmus wurde das letzte vorliegende EKG oder sofern vorhanden, ein 24h-LZ-EKG vom Hausarzt oder zuweisenden Kardiologen ausgewertet. Die Gesamtmortalität im Krankenhaus lag bei 1,5% ohne einen Unterschied zwischen Patienten mit paroxysmalem und lang-persistierendem VHF. Bedeutende Risikofaktoren für Hospitalsterblichkeit waren ein fortgeschrittenes Alter, eine präoperative Ejektionsfraktion von weniger als 50%, ein höherer CHADS2-Score sowie Angina-pectoris-Beschwerden. Das Gesamtüberleben tendierte nach einem, drei sowie fünf Jahren bei Patienten mit lang-persistierendem VHF zu schlechteren Ergebnissen (93,8%/91,4/86,1%) verglichen mit Patienten, welche ein paroxysmales VHF hatten (96,6%/93,6%/90,7%). Nach 12 Monaten waren 90,8±1,1% der gesamten Patientenkohorte frei von einem erneuten VHF, nach drei Jahren 72,5% und nach fünf Jahren 48,9%. Auch hier zeigten die Patienten mit einem lang-persistierenden VHF nach 5 Jahren schlechtere Ergebnisse (60,2% vs. 43%). In der hier präsentierten Studie konnten als bedeutende Risikofaktoren für ein Wiederauftreten von VHF im Langzeitverlauf ein präoperativ erhöhter Kreatininwert und grenzwertig signifikant ein VHF im Langzeit-EKG vor Krankenhausentlassung dargestellt werden. Die Rate an kardialen und zerebralen Komplikationen (MACCE) in der Langzeitbeobachtung war mit 26,3% in beiden Patientengruppen ähnlich und auch vergleichbar mit den Ergebnissen anderer Zentren bzw. Studien. Es konnte gezeigt werden, dass Patienten mit einem stabilen SR in der Nachbeobachtung eine wesentlich niedrigere MACCE-Rate aufwiesen (38,0% vs. 20,9%). Die Schlaganfallrate insgesamt lag sehr niedrig (1,9%), wobei auch hier die Patienten mit einem stabilen SR deutlich besser abschnitten (3,9% vs. 1,0%). Die Lebensqualität und die subjektiven Beschwerden durch das VHF waren bei beiden Patientengruppen (paroxysmal vs. lang persistierend) vergleichbar. Auch hier zeigte sich, dass Patienten mit erfolgreicher Wiederherstellung des SR einen deutlichen Gewinn an Lebensqualität aufwiesen. Insgesamt waren die Morbidität und Mortalität nach einem minimal-invasiven Mitralklappeneingriff niedrig. Diese Studie unterstützt die Hypothese, dass die Kryoablation eine sichere und effektive Methode ist, VHF bei Patienten während einer Mitralklappenoperation simultan zu abladieren. Da die Mitralklappenchirurgie allein mit nur einer geringen Rate an Konversionen in den SR verbunden ist und die endokardiale Kryoablation ein sicheres Verfahren darstellt, sollte diese Option bei jedem VHF-Patienten, der sich einer Mitralklappenoperation unterzieht, erwogen werden.

Mitral valve disease is widely prevalent among pediatric and adult population across the world, and it encompasses a spectrum of lesions which include congenital valve defects, degenerative valve lesions, and valve dysfunction due to secondary pathologies. Though replacement of the diseased mitral valves with artificial heart valves has been the standard of care until early 1990's, current trends have veered towards complete surgical repair. These trends are encouraging, but current repair techniques are plagued with lack of durability and high rates of failure within 10 years after repair. With increasing number of patients receiving mitral valve repair, there is now an immediate need to understand the mechanisms of repair failure, and assess the role of several clinical risk factors on valve repair. In this thesis, an in vitro pulsatile left heart simulator was developed to mimic the congenital and adult mitral valve pathological morphologies in normal porcine valves, and simulate the pathological valve hemodynamics and mechanics. Different surgical repair techniques were used to correct the valve lesions, and the post repair valve hemodynamics, mechanics and geometry were assessed using quantitative measurement techniques. The extent to which each repair restores physiological valve function and mechanics was assessed, and the impact of different pathological risk factors on repair failure mechanisms was investigated. It is expected that the knowledge from this thesis would play an important role in the evolution of mitral valve surgical repair, and guide the development of more effective and long-lasting heart valve repair technologies.