Sepsis is a complicated disorder in which an infection has reached the bloodstream and caused a cascade of events that in time will lead to death. Interventions aimed at identifying sepsis early in its progression are imperative to stopping the process. The purpose of this study is to examine the current state of the literature regarding sepsis screening tools utilized by emergency medical services. A literature review exploring the various tools in place was conducted to see their value in predicting sepsis and secondary what the initiation of a sepsis alert has on the patients’ outcome. Results found included that sepsis screening tools when in place decrease time to identification, decrease time to antibiotics, increase amount of fluid administration, and overall reduce hospital stay and mortality rate. With these findings educational training for EMS providers and the introduction of generalized protocols are of the upmost importance. Further research is needed to be done to create a consistent tool to be used by all EMS agencies that has a validated predictive value of sepsis.

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Background: Community paramedicine (CP) is an emerging form of health services delivery with the potential to reduce emergency department (ED) visits and to improve access to care. Rationale: There is growing global interest towards CP. Studies have focused on health outcomes and cost-effectiveness, but there is no comprehensive understanding about the types of CP programs and training; this knowledge may support the development of CP programs, training, and policy. Objectives: To describe CP programs and the skills for each program type, and to inform recommendations for CP programming and growth. Methods: A systematic review of MEDLINE and Embase was completed in duplicate by two independent reviewers. The Mixed Methods Appraisal Tool (MMAT) was used to assess studies’ methodological quality. A full methodology is available on PROSPERO (CRD42017051774). Results: The yield of 47 studies captured 44 unique CP programs. CP programs most often served emergency callers and individuals at risk for ED admission or readmission or hospitalization. The most common services provided were physical assessment; and assessment, referral and/or transport to community services. Training was not described by 43% of CP programs, and the mean MMAT score was three out of four criteria met. Study heterogeneity prevented meta-analysis of health outcomes. Discussion: CP programs have adapted to various populations by providing different services and training. CP training is centred on technical skills and knowledge. Since CP often involves more client interactions and inter-professional collaboration than traditional paramedicine, CP training should also include communication and teamwork skills. Challenges to CP growth include unclear role definition, introducing new healthcare roles, and competing services. Conclusion: Of the 44 unique CP programs, common services provided included physical assessments and assessing clients for community services. CP training was centred on technical skills and knowledge, but there should be more training on communication and teamwork skills. / Thesis / Master of Public Health (MPH) / Community paramedicine (CP) is an emerging form of health services delivery with programs established internationally. Community paramedics take on expanded paramedicine roles, including community-based health promotion and prevention activities. Studies on CP have focused on health outcomes and cost-effectiveness, but there is no comprehensive understanding about the types of CP programs and training. Through a systematic review of the literature, the goals of this thesis are to describe CP programs and the skills required for each program type, and to use findings to inform recommendations for CP program development and growth. No other literature review provides information on the components of CP programs and their training. Communities interested in CP can use the findings of this thesis to inform the development of their CP programs and training. By discussing challenges facing continued CP growth, this thesis also identifies areas for change at the program and policy levels.

Die derzeit geführten Diskussionen zu pädagogischen Neuerungen für die Notfallsanitäter-Ausbildung in Deutschland finden auf der Grundlage aktueller bildungsstruktureller Rahmenbedingungen des Notfallsanitäter-Gesetzes einschließlich der Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Notfallsanitäter sowie vor dem Hintergrund berufspädagogischer, berufsfelddidaktischer und allgemeindidaktischer Ansätze statt. Es geht vor allem um die Einführung eines umfassenden Berufsbildungskonzeptes, wenn eine zukunftsfähige Notfallsanitäter-Ausbildung auf wissenschaftliche, gesellschaftliche, wirtschaftliche sowie kulturelle Herausforderungen vorbereiten will. Dieser Beitrag zielt darauf ab, bildungstheoretische Überlegungen einschließlich kritischer Dimensionen im Kontext der Handlungsschwerpunkte von Notfallsanitätern zur Überwindung einer auf ausschließlich berufliche Verwertbarkeit gerichtete Bildung für die Notfallsanitäter-Ausbildung aufzugreifen. Dazu wurde ein Bestimmungsversuch rettungsdienstlichen Handelns mit Ableitung einer bildungstheoretischen Notwendigkeit unternommen. Daher war es naheliegend, eine geisteswissenschaftliche Haltung einzunehmen und das Verstehen des Sachverhaltes in den Mittelpunkt zu rücken. Folglich wurde sich bei der Erkenntnisgewinnung auf eine hermeneutische Theoriearbeit mit theoretischem Argumentieren unter Einbezug der aktuellen, gesetzlichen Ausbildungsrahmen bezogen. Die Beschreibungen zeigen auf, dass die Besonderheiten rettungsdienstlichen Handelns und die gesellschaftlichen sowie bildungsstrukturellen Rahmenbedingungen einer bildungstheoretischen Sicht als Grundlage für die Notfallsanitäter-Ausbildung bedürfen. Der Beitrag diskutiert, wie sich ein Bildungsbegriff als Metaparadigma der Notfallsanitäter-Ausbildung darstellen könnte und welche Konsequenzen sich hieraus trotz nicht zu verachtender Hürden für die pädagogischen Handlungsfelder und die zukünftige Forschung in diesem Bereich ergeben. / The current discussions on educational innovations concerning paramedic training programmes in Germany take place in accordance with the present conditional framework for education of the paramedics act, including training and examination regulations for paramedical health care professionals. Furthermore, approaches to vocational education, subject- related didactics and general didactics are taken into account. The focus will mainly be on the introduction of a complex vocational training concept in order to meet the requirements of paramedic training that will prepare for scientific, social, economic and cultural challenges. This article aims at discussing considerations concerning education theory, including critical analysis, and putting it into the context of the professional field of the paramedical discipline. However, this paper will not be limited to aspects of education that are directly linked to practical usage – but it will rather go beyond it. For this reason, it has been tried to identify the professional field of the paramedics and – for it will be necessary – to deduce information that might serve the needs of education theory. It seemed therefore to be obvious to take the position within humanities, and to put emphasis on the understanding of the issue. Consequently, as far as gaining knowledge is concerned, hermeneutic theory work and theoretical reasoning were taken into account, also involving the current legal requirements for the training framework. Descriptions show that, when it comes to the specific nature of the professional field of the paramedical discipline, and the social and the conditional framework for education, there is, as far as paramedic training is concerned, a need for taking a perspective that is based on education theory. The article discusses how an educational concept could be represented as a meta-paradigm for the paramedic training, and which consequences will arise in this respect, despite considerable obstacles to the educational fields of action and any future research in this area.

Die derzeit geführten Diskussionen zu pädagogischen Neuerungen für die Notfallsanitäter-Ausbildung in Deutschland finden auf der Grundlage aktueller bildungsstruktureller Rahmenbedingungen des Notfallsanitäter-Gesetzes einschließlich der Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Notfallsanitäter sowie vor dem Hintergrund berufspädagogischer, berufsfelddidaktischer und allgemeindidaktischer Ansätze statt. Es geht vor allem um die Einführung eines umfassenden Berufsbildungskonzeptes, wenn eine zukunftsfähige Notfallsanitäter-Ausbildung auf wissenschaftliche, gesellschaftliche, wirtschaftliche sowie kulturelle Herausforderungen vorbereiten will. Dieser Beitrag zielt darauf ab, bildungstheoretische Überlegungen einschließlich kritischer Dimensionen im Kontext der Handlungsschwerpunkte von Notfallsanitätern zur Überwindung einer auf ausschließlich berufliche Verwertbarkeit gerichtete Bildung für die Notfallsanitäter-Ausbildung aufzugreifen. Dazu wurde ein Bestimmungsversuch rettungsdienstlichen Handelns mit Ableitung einer bildungstheoretischen Notwendigkeit unternommen. Daher war es naheliegend, eine geisteswissenschaftliche Haltung einzunehmen und das Verstehen des Sachverhaltes in den Mittelpunkt zu rücken. Folglich wurde sich bei der Erkenntnisgewinnung auf eine hermeneutische Theoriearbeit mit theoretischem Argumentieren unter Einbezug der aktuellen, gesetzlichen Ausbildungsrahmen bezogen. Die Beschreibungen zeigen auf, dass die Besonderheiten rettungsdienstlichen Handelns und die gesellschaftlichen sowie bildungsstrukturellen Rahmenbedingungen einer bildungstheoretischen Sicht als Grundlage für die Notfallsanitäter-Ausbildung bedürfen. Der Beitrag diskutiert, wie sich ein Bildungsbegriff als Metaparadigma der Notfallsanitäter-Ausbildung darstellen könnte und welche Konsequenzen sich hieraus trotz nicht zu verachtender Hürden für die pädagogischen Handlungsfelder und die zukünftige Forschung in diesem Bereich ergeben.:Inhaltsverzeichnis 1 Einleitung 1 2 Bildungstheoretische Grundlagen 5 2.1 Der Bildungsbegriff: Funktion und Charakter 5 2.2 Die Gegensätzlichkeit formaler, materialer und prozessorientierter Bildung 7 2.3 Die Verschränkung der Bildungstheorien: Klafkis kategoriale Bildung 9 2.4 Die Erweiterung des Bildungsbegriffes um eine kritische Dimension 10 2.5 Der Bildungsbegriff im Kontext beruflicher Bildung 13 3 Auf dem Weg zu einer Didaktik des Rettungsdienstes 15 4 Bestimmungsversuche rettungsdienstlichen Handelns 19 5 Bildung in der Notfallsanitäter-Ausbildung – erste Einschätzungen 24 5.1 Notwendigkeit einer bildungstheoretischen Fundierung 24 5.2 Potenzialität einer bildungstheoretischen Perspektive 28 5.2.1 Makroebene 29 5.2.2 Mesoebene 30 5.2.3 Mikroebene 34 5.3 Grenzen einer bildungstheoretischen Fundierung 35 6 Zusammenfassung und Ausblick 38 Literaturverzeichnis 43 Anhang Selbständigkeitserklärung / The current discussions on educational innovations concerning paramedic training programmes in Germany take place in accordance with the present conditional framework for education of the paramedics act, including training and examination regulations for paramedical health care professionals. Furthermore, approaches to vocational education, subject- related didactics and general didactics are taken into account. The focus will mainly be on the introduction of a complex vocational training concept in order to meet the requirements of paramedic training that will prepare for scientific, social, economic and cultural challenges. This article aims at discussing considerations concerning education theory, including critical analysis, and putting it into the context of the professional field of the paramedical discipline. However, this paper will not be limited to aspects of education that are directly linked to practical usage – but it will rather go beyond it. For this reason, it has been tried to identify the professional field of the paramedics and – for it will be necessary – to deduce information that might serve the needs of education theory. It seemed therefore to be obvious to take the position within humanities, and to put emphasis on the understanding of the issue. Consequently, as far as gaining knowledge is concerned, hermeneutic theory work and theoretical reasoning were taken into account, also involving the current legal requirements for the training framework. Descriptions show that, when it comes to the specific nature of the professional field of the paramedical discipline, and the social and the conditional framework for education, there is, as far as paramedic training is concerned, a need for taking a perspective that is based on education theory. The article discusses how an educational concept could be represented as a meta-paradigm for the paramedic training, and which consequences will arise in this respect, despite considerable obstacles to the educational fields of action and any future research in this area.:Inhaltsverzeichnis 1 Einleitung 1 2 Bildungstheoretische Grundlagen 5 2.1 Der Bildungsbegriff: Funktion und Charakter 5 2.2 Die Gegensätzlichkeit formaler, materialer und prozessorientierter Bildung 7 2.3 Die Verschränkung der Bildungstheorien: Klafkis kategoriale Bildung 9 2.4 Die Erweiterung des Bildungsbegriffes um eine kritische Dimension 10 2.5 Der Bildungsbegriff im Kontext beruflicher Bildung 13 3 Auf dem Weg zu einer Didaktik des Rettungsdienstes 15 4 Bestimmungsversuche rettungsdienstlichen Handelns 19 5 Bildung in der Notfallsanitäter-Ausbildung – erste Einschätzungen 24 5.1 Notwendigkeit einer bildungstheoretischen Fundierung 24 5.2 Potenzialität einer bildungstheoretischen Perspektive 28 5.2.1 Makroebene 29 5.2.2 Mesoebene 30 5.2.3 Mikroebene 34 5.3 Grenzen einer bildungstheoretischen Fundierung 35 6 Zusammenfassung und Ausblick 38 Literaturverzeichnis 43 Anhang Selbständigkeitserklärung

Psykisk ohälsa är ett stort folkhälsoproblem i Sverige. Ångestsyndrom drabbar cirka 25% av befolkningen och årligen begår cirka 1100 personer suicid. Ambulanssjuksköterska har en bred kompetens gällande somatiska åkommor men i grund- och specialistutbildningen läggs liten vikt på psykisk ohälsa. Detta kan medföra att patienter med psykisk ohälsa ej bedöms och vårdas optimalt. Sahlgrenska Universitetssjukhus genomförde 1 oktober – 31 december 2015 ett projekt, Prehospital Psykiatrisk Resurs (PPR). Projektet innebar att en bedömningsbil, normalt enkelbemannad av en ambulanssjuksköterska, bemannades med en psykiatrisjuksköterska och en ambulanssjuksköterska. Psykiatrisjuksköterskan har triagerat patienterna med hjälp av psykRETTS och alla patienter inom projektet har sorterats utifrån symtom enigt Emergency Symtoms and Signs (ESS) och vitalparametrar. Denna enhet tilldelades ärenden där larmcentralen misstänkte att det förekom  psykisk ohälsa. Syftet var att beskriva de psykiatriuppdrag enheten larmades ut på utifrån patientkarakteristiska, symtom och diagnos samt beskriva omhändertagandet som gavs av PPRsjuksköterskan. Under studiens period bedömdes 91 patienter, 46% lämnades hemma, med eller utan hänvisning till annan vårdinstans, och 54% transporterades till slutenvården.  Det är en relativ ung population i denna patientgrupp och majoriteten av patienterna var kvinnor. Flertalet har haft kontakt med psykiatrin tidigare och hälften har en psykiatrisk diagnos.  Ångest, suicidbedömning och missbruk var de vanligaste ESSkoderna. En minoritet av patienterna fick en fullständig bedömning av sitt somatiska tillstånd. Resultatet tyder på att ångest är en vanlig anledning till att söka akut hjälp. Förslag på utbildningsinsatser inom prehospital akutsjukvård gällande psykisk ohälsa kan bestå av utökade behandlingsriktlinjer (läkemedel), introduktion av bedömningsinstrument, t.ex. suicidstegen, samt införande av vårdkedjor för att slussa patienterna till rätt hjälp. / Mental illness is a major public health problem in Sweden. Anxiety disorder affects approximately 25% of the population and every year about 1100 people commit suicide. An Ambulance nurse has a broad expertise concerning somatic complaints, but the basic and specialized training dedicats just a small part on mental health. This can lead to that patients with mental disorders are stigmatized. Sahlgrenska Universitetssjukhus preformed during October 1th until December 31th 2015 a project call Prehospital Psykiatrisk Resurs (PPR). The project meant that a assessmentcar which normally is manned with a single ambulance nurse, now were manned by a specialist trained psychiatric nurse and an ambulance nurse. The psychiatric nurse has triacted the patients using psykRETTS and all the patients have been sorted out by their symptoms , acccording to the Emergency Symtoms and Signs (ESS) and vital parameters. This unit was assigned with cases where the emergency call centre suspected existence of mental illness. The purpose was to describe which missions that the unit was sent on where patient had characteristic symptoms of mental dissorder, describe the diagnosis and the disposal which the PPR-nurse used. During the project were 91 patient assessed, 46% of these were left at home with or without no further information, 54% were transported to closed care. The population of the project were relatively young and the majority was women. Most of the patients had had former contact with the psychiatry care before and half had a psychiatric diagnosis. Anxiety, suicide assessment and alcohol and drug abuse were the most common ESScodes. The result indicates that anxiety is a common reason to seak emergency care. Training programs regarding mental illness can be done thorough expanded treatment guidelines, the introduction of assessment instruments and increase delegation of drugs.

This diploma work deals with the problem of burnout syndrom and its prevention. It describes the burnout syndrom, factors which contribute to it and its course. Further it devotes to prevention, it shades the risk of crisis and importace of work with emotions. The important part of the prevention is formed by the system of the care for the stuff. The cotemporary situation at ZZS HMP (Prague rescue service) and possibilities which could be incorporated into this system and described. The aim of my diploma work is to show the main difficulties at ZZS HMP that the rescue team can encounter and suggest ways of possible care which are introduced in the theoretical part.

Att den prehospitala personalen utsätts för hot och våld framkommer i ett flertal studier som har gjorts inom detta område. Man ser tydligt att antalet arbetsolyckor till följd av hot och våld har ökat drastiskt. Skillnaden i hot och våld mellan storstad och glesbygd är dock mindre väldokumenterad. Därför vill vi undersöka förekomst av och orsaker till hot och våld i jämförelse mellan glesbygd och storstad. Studien bedrivs som en kvantitativ enkätundersökning. Totalt 112 enkäter samlades in som sedan bearbetades och analyserades. Chi2 test användes för att jämföra resultatet. Eftersom syftet med studien var att belysa förekomsten av hot och våld mot ambulanspersonal i glesbygd och storstad samt att studera skillnaderna mellan dessa kontaktades verksamhetschefen för fyra av Dalarnas 10 ambulansstationer samt verksamhetscheferna för sju ambulansstationer i Västra Götaland. När det gäller hot, hot/våld samt våld inom den prehospitala sjukvården i Sverige har vi genom denna studie påvisat en mängd skillnader mellan storstad och glesbygd. I storstad är det är en högre förekomst av hot och våld, fler män än kvinnor som drabbas samt en större andel våldsverkare som är alkohol- och drogpåverkade. Vidare visar vår studie att majoriteten av respondenterna i storstad har blivit utsatta för både hot och våld mer än en gång i halvåret i motsats till glesbygd där majoriteten var utsatta mer sällan. / Program: Specialistsjuksköterskeutbildning med inriktning mot ambulanssjukvård

Hot och våld inom ambulanssjukvård är ett arbetsmiljöproblem såväl nationellt som internationellt. Ambulanssjukvården är den första länken i vårdkedjan och ställs inför många olika utmaningar varav hot och våld kanske är den största av dem alla då personalen som är där för att hjälpa istället är den som behöver hjälp. Forskningen inom området är begränsad och uteslutande kvantitativ vilket är ett problem då fenomenet är en högst subjektiv upplevelse. Syftet med studien var att beskriva ambulanspersonalens erfarenheter av hot och våld inom ambulanssjukvården. Metoden var empirisk med kvalitativ ansats och datainsamlingen bestod av intervjuer. Resultatet visar att hot och våld inom ambulanssjukvården har stor påverkan på personalen såväl psykiskt som fysiskt. Fenomenet är ofta oförutsägbart och därför svårt att skydda sig mot men med hjälp av kroppsspråk och planering är det möjligt att förebygga hot och våld. Sociala problem samt den egna utrustningen och attityden upplevs som möjliga orsaker till att personalen utsätts för övergrepp. Den publicerade forskningen inom ambulanssjukvård har aldrig tidigare undersökt hur individerna bakom siffrorna i statistiken upplever hur det är att utsättas för hot och våld i yrket. Att ta del av ambulanspersonalens erfarenheter av fenomenet är således ny kunskap som belyser problematiken ur ett annat perspektiv vilket kan bidra till att medvetenheten om hot och våld ökar hos både personal, arbetsgivare samt högskolor och universitet. / Program: Specialistsjuksköterskeutbildning med inriktning mot ambulanssjukvård