Made available in DSpace on 2013-08-07T19:04:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000438586-Texto+Completo-0.pdf: 851444 bytes, checksum: 4403bec36e79f61219a752dde80a37db (MD5) Previous issue date: 2012 / Introduction: Spasticity is an incapacitating condition resultant from central nervous system injury such as the cerebral vascular accident, commonly known as stroke (STK). It is usually associated with hypertony and with a reduction in skeletal muscle force production. This condition may generate imbalance between antagonistic muscles at the ankle joint, which can be evaluated by torque ratios (TR). Purpose: to compare the dorsiflexor/plantarflexor (DF/PF) torque ratios between a post-stroke hemiparetic spastic group (STK) and a healthy control group (CON) and to evaluate STK group functionality. Methods: an isokinetic dynamometer was used to obtain maximal PF and DF torques at an angular velocity of 60°/s of hemiparetic spastic subjetcs (59. 7 ± 13. 74 years of age) and twelve healthy subjects (59. 0 ± 13. 64 years of age). TR were obtained through the division between the maximal DF and maximal PF torques. The STK group had their functionality evaluated through the Berg Balance Scale (BBS), the Barthel Index (BI), and the Timed Up and Go test (TUG). A Mann Whitney U test was used for the within group (spastic x non-spastic limbs) and for the between group (spastic x control) comparisons of the scale results and TR, whereas an independent T-test was used for the between groups comparison of the anthropometric variables (p ≤0. 05).Results: The within STK group comparison revealed higher TR in the spastic side compared to the non-spastic contralateral side (0,81±0,25 and 0,43±0,41 respectively; p=0. 01). The inter-group comparison revealed that the TR of the spastic side of the STK group was higher compared to the dominant side of the CON group (0,81±0,25 and 0,30± 0,10 respectively; p≤0. 01). No differences were observed for the TR between the non-spastic side of the STK group and the dominant side of the CON group (0,43±0,41 and 0,30± 0,10 respectively; p=0. 56). In addition, no changes in functionality were observed in the STK patients. Discussion: These results indicate that both limbs of the STK group show muscle imbalance, which might be explained by the smaller PF torque in both limbs, resulting on an elevated TR. The elevated TR found in the CON group is probably related to the fact that all subjects were sedentary. The STK group showed normal values for functionality, suggesting that the time post injury and the spasticity degree probably influence the results of these scales. Conclusion: Muscle imbalance is present in both lower limbs of post-STK patients, although the TR are more affected in the spastic side. / Introdução: a espasticidade é uma condição incapacitante decorrente de lesões do sistema nervoso central como o acidente vascular cerebral (AVC), podendo estar associada com a hipertonia e diminuição da força nos músculos. Tal condição pode gerar desequilíbrios entre as musculaturas da articulação do tornozelo, podendo estes serem avaliados pelas razões de torque. Objetivos: avaliar a funcionalidade e comparar as razões de torque (RT) dos flexores dorsais e plantares (FD/FP) entre indivíduos com hemiparesia espástica decorrente de AVC isquêmico e indivíduos controle.Métodos: participaram do estudo 9 indivíduos com hemiparesia espástica (59,7 ± 13,74 anos) e 12 indivíduos controles (59,0 ± 13,64 anos). As escalas funcionais utilizadas foram: escala modificada de Ashworth, índice de Barthel, escala de Berg e o teste Timed Up Go. Um dinamômetro isocinético foi utilizado para a obtenção do torque máximo em uma velocidade angular de 60°/s. Para a obtenção das razões, o torque máximo dos FD foi dividido pelo torque máximo dos FP. Foi utilizado o Teste U de Mann Withney para comparação intra e entre grupos e Teste T independente para comparação das medidas antropométricas entre os grupos (p ≤0,05).Resultados: na comparação intra-indivíduos, houve uma diferença significativa entre as médias das RT no grupo AVC (lado afetado 0,81±0,25 e não afetado 0,43±0,41) (p=0,01). Para a comparação inter-grupos, o lado afetado 0,81±0,25 do grupo AVC foi significativamente diferente do lado dominante 0,30±0,10 dos indivíduos controle (p≤0,01). Não houve diferença significativa entre o lado não afetado do grupo AVC 0,43±0,41 e o lado dominante do grupo controle 0,30± 0,10 (P=0,56). Não houve alterações da funcionalidade dos indivíduos do grupo AVC. Discussão: estes resultados indicam que tanto a perna acometida como a contralateral do grupo AVC apresentam desequilíbrios musculares podendo ser explicado pelo menor torque produzido pelos FP, ocasionando uma RT aumentada. O grupo controle também apresentou RT alterada, possivelmente por serem sedentários. Quanto à funcionalidade, o grupo AVC apresentou resultados de normalidade, sugerindo que o tempo de lesão e o grau de espasticidade podem influenciar nestas variáveis. Conclusão: os desequilíbrios musculares estão presentes em ambos os membros inferiores no grupo AVC, porém as RT são mais alteradas no hemicorpo espástico.

Orientador: Antônio Guilherme Borges Neto / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-22T19:11:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Scalha_ThaisBotossi_D.pdf: 4661592 bytes, checksum: 22dd3d1e90578a09ed9428e79f83f094 (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: O déficit somatossensorial está entre os resultados mais frequentes das lesões cerebrais, em especial após o acidente vascular cerebral (AVC), a alteração se torna importante, pois danifica a exploração eficaz do ambiente e o desempenho de tarefas diárias, afetando adversamente a qualidade de vida, a segurança pessoal, e a recuperação motora. Instrumentos de medida quantitativos e qualitativos capazes de projetar o perfil neurológico dos pacientes pós-AVC são amplamente utilizados e auxiliam os profissionais de saúde a avaliarem o nível de comprometimento das funções sensório-motoras e capacidades funcionais, quando estas são empregadas em conjunto garantem a projeção elucidativa do desempenho geral do paciente. O objetivo do Artigo 1 foi descrever a função somatossensorial do membro superior afetado de hemiparéticos crônicos pós-AVC e verificar as correlações entre instrumentos de medida das funções motora e sensorial, realizadas com e sem privação visual. Foram aplicadas as seguintes avaliações: Protocolo de Desempenho Físico de Fugl-Meyer (FM), Avaliação Sensorial de Nottingham (ASN), e os testes de: Manipulação de Papel (MP), Sequência Motora (SM), Alcance e Preensão (AP), Testes Funcionais (TF), Discriminação Tátil (DT), Discriminação de Peso (DP) e Reconhecimento Tátil de Objetos (RO) em 20 pacientes. Os resultados apontaram correlações moderadas entre a FM motora e itens da subescala sensação tátil da ASN (pressão, temperatura, toque bilateral e propriocepção); a FM sensibilidade correlacionou-se a ASN total; e o teste DP se correlacionou com itens da ANS (pressão, picada e localização tátil). Além disso, durante os testes realizados com privação visual os pacientes demonstraram pior desempenho, fortalecendo o fato de que pacientes pós- AVC se tornam mais dependentes de informações visuais para compensar a perda sensório-motora. O objetivo do Artigo 2 foi avaliar os efeitos de um programa de reabilitação somatossensorial em paciente hemiparéticos crônicos pós-AVC e propor metas para a reabilitação sensorial. Foram recrutados 20 pacientes que foram avaliados por duas escalas, sete testes específicos, e um teste diagnóstico. Todos os pacientes realizaram uma avaliação Inicial (aplicação dos instrumentos de medida); Tratamento Convencional (sem estímulo sensorial) segunda avaliação; Tratamento Específico (com estímulo sensorial); terceira avaliação; período de follow-up e; quarta avaliação. A intervenção consistiu no estímulo sensorial contínuo de objetos com texturas e com características superficiais diferentes; no treinamento de propriocepção para o membro superior afetado; e no treinamento de reconhecimento de objetos. Durante cada sessão, houve o treinamento dessas três atividades sensoriais. Os efeitos da intervenção com o tratamento específico através da exposição de estímulos sensoriais apresentou resultados expressivos da melhora da função sensorial nas duas escalas funcionais, em quatro dos sete testes realizados de olhos fechados, e em um dos quatro testes realizados de olhos abertos quando comparados ao do treinamento convencional. A proposta da reabilitação inclui o fato de que a apresentação de repetidos estímulos sensoriais maximiza o uso da função sensorial residual e se aproveita da recuperação sensória. Os programas de treinamento que incluem exercícios de estimulação com diferentes modalidades somatossensoriais podem ser mais adequados para a reabilitação do déficit somatosensorial e, além disso, podem proporcionar ganhos na função motora. A abordagem visa melhorar habilidades perdidas ao invés de focar sobre a compensação / Abstract: Somatosensory deficit is among the most frequent outcome of brain injury, especially after the stroke, the change becomes important because it damages the effective exploitation of the environment and the performance of daily tasks, adversely affecting the quality of life, personal safety, and motor recovery. Instruments for measuring quantitative and qualitative able to design the neurological profile of patients with stroke are widely used and help health professionals to assess the level of impairment of sensorimotor functions and functional abilities, when they are used together ensure the projection illuminating the of the patient performance. The aim of Article 1 was describe the somatosensory function of the affected upper limb of hemiparetic stroke patients and investigate the correlations between measurements of motor and sensory functions in tasks with and without visual deprivation. We applied the Fugl-Meyer Assessment (FMA), Nottingham Sensory Assessment (NSA), and motor and sensory tests: Paper manipulation (PM), Motor Sequences (MS), Reaching and Grasping (RG) Functional Tests (TF), Tactile Discrimination (TD), Weight Discrimination (WD) and Tactile Recognition of Objects (RO) in 20 patients. The results indicated moderate correlations between the FMA motor subscale and the tactile sensation score of the NSA. Additionally, the FMA sensitivity was correlated with the NSA total; and performance on the WD test items correlated with the NSA. Moreover, during the tests with visual deprivation patients demonstrated lower performance, reinforcing the fact that individuals who suffered from a stroke become more dependent on visual information to compensate for the loss sensory-motor. The aim of Article 2 was to evaluate the effects of a sensorimotor rehabilitation program for upper limb stroke in patients with chronic and somatosensory deficit and propose targets for sensory rehabilitation. We recruited 20 patients who were evaluated by two scales, seven specific tests, and a diagnostic test. All participants underwent an Initial Evaluation (application of measuring instruments); Conventional Treatment (without sensory stimulation); Second Assessment; Specific Treatment (with sensory stimulation); Third Evaluation; Follow-up period and, Fourth Assessment. The intervention consisted of continuous sensory stimulation with textures and objects that had different surface characteristics, proprioception training for the affected upper limb, and object recognition. Each session consisted of these three activities. The effects of intervention with specific treatment by exposing sensory stimulus showed significant improvement in sensory function in the two functional scales in four of the seven tests performed with eyes closed, and one of the four tests performed with eyes open compared to conventional training. The proposal includes rehabilitation of the fact that the repeated presentation of sensory stimuli maximizes the use of residual sensory function and takes advantage of sensory recovery. The training programs that include exercises with different modalities somatosensory stimulation may be more appropriate for the rehabilitation of somatosensory deficits and, in addition, can provide gains in motor function. The approach aims to improve lost abilities rather than focusing on compensation / Doutorado / Ciencias Biomedicas / Doutora em Ciências Médicas

Orientador: Maria Valeriana Leme de Moura Ribeiro / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-21T12:23:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Airoldi_MarinaJunqueira_M.pdf: 5702275 bytes, checksum: 3c2bd8bd99c4abe1bd021c54e7de91e9 (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: Objetivos: O Objetivo deste estudo foi descrever apresentação clínica da doença, a evolução neuromotora, assim como a epilepsia. Métodos: Foram incluídas no estudo 18 crianças nascidas a termo. A avaliação ocorreu nas idades entre 6 e 16 anos utilizando se o teste EB Teste. O estudo foi retrospectivo quanto aos dados relacionados a antecedentes, diagnóstico do AVC e evolução quanto à epilepsia e transversal quanto à avaliação neuromotora. Resultados: Das 18 crianças estudadas, 4 (22%) foram diagnosticadas com AVCI depois dos 3 meses de idade, principalmente pelos sinais de assimetria; 14 crianças (77%) foram diagnosticadas na fase aguda, sendo que 11 (79%) apresentaram convulsões, 5 (36%), hipotonia e 3 (21%) sucção débil. Na evolução das 18 crianças, 11 (61%) desenvolveram epilepsia. As crianças que tiveram crises na fase aguda apresentaram probabilidade significativamente maior de evoluir com epilepsia (p <0.05). Em relação à neuroimagem, 17 indivíduos apresentaram comprometimento na Artéria Cerebral Média, com acometimento do hemisfério esquerdo em 13. Foram diagnosticadas com Paralisia Cerebral com hemiparesia 16 crianças. Em relação à escala neuromotora aplicada, EB teste, todas as crianças avaliadas apresentaram déficit em todas as dimensões estudadas. Crianças com lesões mais extensas apresentaram pior desempenho motor. Não houve recorrência do AVC. Conclusão: É importante identificar sintomas e sinais na fase aguda, permitindo que profissionais confirmem com imagem o comprometimento vascular no período perinatal. É necessário valorizar acompanhamento ambulatorial, identificando anormalidades neuromotoras e epilepsia na evolução, promovendo tratamento adequado para melhora da qualidade de vida destas crianças / Abstract: Objectives: The aim of this study was to describe clinical presentations, neurodevelopmental and epilepsy outcomes of IPS in children. Methods: A retrospective study was conducted in a children population and it was evaluated term infants ! 38 weeks gestational age, aged between 6 and 16 years, with diagnosis of IPS. The diagnosis was confirmed in 18 cases by Neuroradiology (CT or MRI). We studied the neuroimaging and data from acute phase as well as the evolution of these children through neuromotor scale IB Test. Results: In 18 cases, 4 (22%) was diagnosed with brain infarction after 3 months of age, especially for signs of asymmetry. Of the 14 remaining patients (77%) diagnosed early, 11(79%) had seizures, 5 (36%) had hypotonia and 3 (21%) had signs of low suction. In the group of 18, 11 (61%) evolved with epilepsy and children with seizures in the acute phase were more likely to develop epilepsy (p <0.05). Large cortically based infarcts were the most common pattern and, in 17 cases, it affected the middle cerebral artery territory involving the left size in 13. 16 children were diagnosed with cerebral palsy hemiparetic. In neuromotor scale applied, IB Test, all children presented deficit in all dimensions studied. Children with more extensive lesions had worse motor performance. There was no recurrence of stroke. Conclusion: It is important to understand symptoms and signs of acute allowing professionals to carry out identification of vascular involvement in the perinatal period. It is necessary to enhance outpatient identifying neuromotor abnormalities and epilepsy in the evolution promoting appropriate treatment to improve quality of life for these child / Mestrado / Ciencias Biomedicas / Mestre em Ciências Médicas

Introdução: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) pode causar alterações sensóriomotoras, levando à assimetria na descarga de peso e consequente prejuízo do equilíbrio, quedas e limitações funcionais. A Realidade Virtual (RV) tem sido proposta como uma nova ferramenta para a reabilitação em pacientes com AVC com potenciais terapêuticos para treinamento da simetria e do equilíbrio. No entanto, há poucas evidências de que pacientes com AVC podem generalizar os ganhos obtidos com a terapia em RV para atividades similares em ambiente real. Objetivo: Verificar a generalização dos ganhos obtidos após treinamento de equilíbrio com RV para tarefas de equilíbrio em ambiente real, em pacientes com sequelas crônicas de AVC Métodos: Este estudo incluiu 29 pacientes com sequelas crônicas de AVC, randomizados em dois grupos, experimental (GE, n=16) e controle (GC, n=13). O GE realizou três sessões, no intervalo de uma semana, de treino de equilíbrio em RV com 5 jogos do Nintendo Wii Fit® (NWF). Os jogos foram selecionados por exigirem movimentos simétricos de membros inferiores e deslocamentos multidirecionais do centro de gravidade em diferentes velocidades. O GC recebeu apenas orientações gerais. A generalização dos dois grupos foi avaliada por meio de testes de equilíbrio na plataforma de força Balance Master® nos testes Limits of Stability (LOS) - excursão máxima e ponto final de excursão para os lados acometido (AC) e não acometido (NA) e no Rhythmic Weight Shift (RWS)- controle direcional látero-lateral e anteroposterior na velocidade rápida. Os testes foram realizados antes do treinamento (AT) e depois do treinamento (DT) com RV. Para análise estatística do desempenho nos jogos, a pontuação em cada um deles antes e depois do treino foi analisada por meio de ANOVA para medidas repetidas, adotando-se como fator sessão. Para o desempenho nos testes foram analisadas por meio de ANOVA para medidas repetidas as pontuações obtidas em cada um dos testes, adotando-se como fatores avaliações (AT e DT), grupo (GC e GE) e lado (AC e NA), sendo este último utilizado apenas para o teste LOS. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: A análise do desempenho dos jogos evidenciou melhora significativa do desempenho em todos os jogos após o treinamento. Na análise do desempenho nos testes de equilíbrio não foram encontrados efeitos significativos de grupo ou avaliação, evidenciando a ausência de generalização. Foi encontrado apenas efeito de lado, confirmada pelo pós-teste de Tukey, confirmando a assimetria no controle postural decorrente do AVC. Conclusão: Pacientes com sequelas crônicas de AVC não apresentaram generalização dos ganhos obtidos no treino em RV para tarefas similares de equilíbrio em ambiente real / Introduction: Stroke can cause sensory-motor impairment, leading to the asymmetry in weight bearing and consequent balance problems, falls and functional limitations. Virtual Reality (VR) has been proposed as a new tool for rehabilitation in stroke patients and has therapeutic potential for symmetrical body-weight distribution and balance training. However, there is lack of evidence that stroke patients can generalize the gains from VR therapy for similar activities in real environment. Objective: To investigate the generalization of obtained gains after balance training with VR in patients with chronic sequels of stroke to similar balance tasks performed in real environment. Methods: This study included 29 patients with chronic sequels of stroke, randomized into two groups, experimental (EG, n=16) and control (CG, n=13). EG performed three sessions in one week of balance training in VR using five Nintendo Wii FitTM games (NWF). The games were selected based on their potential to stimulate symmetrical movements of the lower limbs, and multidirectional shifts of the center of gravity in different speeds. The CG received only general orientation. Generalization for both groups was evaluated through balance tests on the force platform Balance MasterTM (Limits of Stability (LOS) - Maximum excursion and end point of the affected (AF) and nonaffected (NA) sides and Rhythmic Weight Shift (RWS) - lateral-lateral and anteroposterior directional control in fast speed). The tests were performed before training (BT) and after training (AT) with VR. For statistical analysis of the game\'s score in each one of the games, before and after training, we used ANOVA for repeated measures, with session as factor. To analyze performance in the tests it was used ANOVA for repeated measures of the scores obtained in each test, using as factors assessments (BT and AT), group (CG and EG) for all tests and side (AF and NA) in LOS test. The significance level was 5%. Results: The game performance analysis showed statistically significant improvement of performance in all games after training. In the analysis of performance in balance tests it was found only effect of side, confirmed by Tukey post-test. Conclusion: Patients with chronic sequels of stroke showed no generalization of the gains obtained in training in RV for similar balance tasks in real environment.

Introdução: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) pode causar alterações sensóriomotoras, levando à assimetria na descarga de peso e consequente prejuízo do equilíbrio, quedas e limitações funcionais. A Realidade Virtual (RV) tem sido proposta como uma nova ferramenta para a reabilitação em pacientes com AVC com potenciais terapêuticos para treinamento da simetria e do equilíbrio. No entanto, há poucas evidências de que pacientes com AVC podem generalizar os ganhos obtidos com a terapia em RV para atividades similares em ambiente real. Objetivo: Verificar a generalização dos ganhos obtidos após treinamento de equilíbrio com RV para tarefas de equilíbrio em ambiente real, em pacientes com sequelas crônicas de AVC Métodos: Este estudo incluiu 29 pacientes com sequelas crônicas de AVC, randomizados em dois grupos, experimental (GE, n=16) e controle (GC, n=13). O GE realizou três sessões, no intervalo de uma semana, de treino de equilíbrio em RV com 5 jogos do Nintendo Wii Fit® (NWF). Os jogos foram selecionados por exigirem movimentos simétricos de membros inferiores e deslocamentos multidirecionais do centro de gravidade em diferentes velocidades. O GC recebeu apenas orientações gerais. A generalização dos dois grupos foi avaliada por meio de testes de equilíbrio na plataforma de força Balance Master® nos testes Limits of Stability (LOS) - excursão máxima e ponto final de excursão para os lados acometido (AC) e não acometido (NA) e no Rhythmic Weight Shift (RWS)- controle direcional látero-lateral e anteroposterior na velocidade rápida. Os testes foram realizados antes do treinamento (AT) e depois do treinamento (DT) com RV. Para análise estatística do desempenho nos jogos, a pontuação em cada um deles antes e depois do treino foi analisada por meio de ANOVA para medidas repetidas, adotando-se como fator sessão. Para o desempenho nos testes foram analisadas por meio de ANOVA para medidas repetidas as pontuações obtidas em cada um dos testes, adotando-se como fatores avaliações (AT e DT), grupo (GC e GE) e lado (AC e NA), sendo este último utilizado apenas para o teste LOS. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: A análise do desempenho dos jogos evidenciou melhora significativa do desempenho em todos os jogos após o treinamento. Na análise do desempenho nos testes de equilíbrio não foram encontrados efeitos significativos de grupo ou avaliação, evidenciando a ausência de generalização. Foi encontrado apenas efeito de lado, confirmada pelo pós-teste de Tukey, confirmando a assimetria no controle postural decorrente do AVC. Conclusão: Pacientes com sequelas crônicas de AVC não apresentaram generalização dos ganhos obtidos no treino em RV para tarefas similares de equilíbrio em ambiente real / Introduction: Stroke can cause sensory-motor impairment, leading to the asymmetry in weight bearing and consequent balance problems, falls and functional limitations. Virtual Reality (VR) has been proposed as a new tool for rehabilitation in stroke patients and has therapeutic potential for symmetrical body-weight distribution and balance training. However, there is lack of evidence that stroke patients can generalize the gains from VR therapy for similar activities in real environment. Objective: To investigate the generalization of obtained gains after balance training with VR in patients with chronic sequels of stroke to similar balance tasks performed in real environment. Methods: This study included 29 patients with chronic sequels of stroke, randomized into two groups, experimental (EG, n=16) and control (CG, n=13). EG performed three sessions in one week of balance training in VR using five Nintendo Wii FitTM games (NWF). The games were selected based on their potential to stimulate symmetrical movements of the lower limbs, and multidirectional shifts of the center of gravity in different speeds. The CG received only general orientation. Generalization for both groups was evaluated through balance tests on the force platform Balance MasterTM (Limits of Stability (LOS) - Maximum excursion and end point of the affected (AF) and nonaffected (NA) sides and Rhythmic Weight Shift (RWS) - lateral-lateral and anteroposterior directional control in fast speed). The tests were performed before training (BT) and after training (AT) with VR. For statistical analysis of the game\'s score in each one of the games, before and after training, we used ANOVA for repeated measures, with session as factor. To analyze performance in the tests it was used ANOVA for repeated measures of the scores obtained in each test, using as factors assessments (BT and AT), group (CG and EG) for all tests and side (AF and NA) in LOS test. The significance level was 5%. Results: The game performance analysis showed statistically significant improvement of performance in all games after training. In the analysis of performance in balance tests it was found only effect of side, confirmed by Tukey post-test. Conclusion: Patients with chronic sequels of stroke showed no generalization of the gains obtained in training in RV for similar balance tasks in real environment.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:35:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 438586.pdf: 851444 bytes, checksum: 4403bec36e79f61219a752dde80a37db (MD5) Previous issue date: 2012-03-28 / Introduction: Spasticity is an incapacitating condition resultant from central nervous system injury such as the cerebral vascular accident, commonly known as stroke (STK). It is usually associated with hypertony and with a reduction in skeletal muscle force production. This condition may generate imbalance between antagonistic muscles at the ankle joint, which can be evaluated by torque ratios (TR). Purpose: to compare the dorsiflexor/plantarflexor (DF/PF) torque ratios between a post-stroke hemiparetic spastic group (STK) and a healthy control group (CON) and to evaluate STK group functionality. Methods: an isokinetic dynamometer was used to obtain maximal PF and DF torques at an angular velocity of 60?/s of hemiparetic spastic subjetcs (59.7 ? 13.74 years of age) and twelve healthy subjects (59.0 ? 13.64 years of age). TR were obtained through the division between the maximal DF and maximal PF torques. The STK group had their functionality evaluated through the Berg Balance Scale (BBS), the Barthel Index (BI), and the Timed Up and Go test (TUG). A Mann Whitney U test was used for the within group (spastic x non-spastic limbs) and for the between group (spastic x control) comparisons of the scale results and TR, whereas an independent T-test was used for the between groups comparison of the anthropometric variables (p &#8804;0.05). Results: The within STK group comparison revealed higher TR in the spastic side compared to the non-spastic contralateral side (0,81?0,25 and 0,43?0,41 respectively; p=0.01). The inter-group comparison revealed that the TR of the spastic side of the STK group was higher compared to the dominant side of the CON group (0,81?0,25 and 0,30? 0,10 respectively; p&#8804;0.01). No differences were observed for the TR between the non-spastic side of the STK group and the dominant side of the CON group (0,43?0,41 and 0,30? 0,10 respectively; p=0.56). In addition, no changes in functionality were observed in the STK patients. Discussion: These results indicate that both limbs of the STK group show muscle imbalance, which might be explained by the smaller PF torque in both limbs, resulting on an elevated TR. The elevated TR found in the CON group is probably related to the fact that all subjects were sedentary. The STK group showed normal values for functionality, suggesting that the time post injury and the spasticity degree probably influence the results of these scales. Conclusion: Muscle imbalance is present in both lower limbs of post-STK patients, although the TR are more affected in the spastic side. / Introdu??o: a espasticidade ? uma condi??o incapacitante decorrente de les?es do sistema nervoso central como o acidente vascular cerebral (AVC), podendo estar associada com a hipertonia e diminui??o da for?a nos m?sculos. Tal condi??o pode gerar desequil?brios entre as musculaturas da articula??o do tornozelo, podendo estes serem avaliados pelas raz?es de torque. Objetivos: avaliar a funcionalidade e comparar as raz?es de torque (RT) dos flexores dorsais e plantares (FD/FP) entre indiv?duos com hemiparesia esp?stica decorrente de AVC isqu?mico e indiv?duos controle. M?todos: participaram do estudo 9 indiv?duos com hemiparesia esp?stica (59,7 ? 13,74 anos) e 12 indiv?duos controles (59,0 ? 13,64 anos). As escalas funcionais utilizadas foram: escala modificada de Ashworth, ?ndice de Barthel, escala de Berg e o teste Timed Up Go. Um dinam?metro isocin?tico foi utilizado para a obten??o do torque m?ximo em uma velocidade angular de 60?/s. Para a obten??o das raz?es, o torque m?ximo dos FD foi dividido pelo torque m?ximo dos FP. Foi utilizado o Teste U de Mann Withney para compara??o intra e entre grupos e Teste T independente para compara??o das medidas antropom?tricas entre os grupos (p &#8804;0,05). Resultados: na compara??o intra-indiv?duos, houve uma diferen?a significativa entre as m?dias das RT no grupo AVC (lado afetado 0,81?0,25 e n?o afetado 0,43?0,41) (p=0,01). Para a compara??o inter-grupos, o lado afetado 0,81?0,25 do grupo AVC foi significativamente diferente do lado dominante 0,30?0,10 dos indiv?duos controle (p&#8804;0,01). N?o houve diferen?a significativa entre o lado n?o afetado do grupo AVC 0,43?0,41 e o lado dominante do grupo controle 0,30? 0,10 (P=0,56). N?o houve altera??es da funcionalidade dos indiv?duos do grupo AVC. Discuss?o: estes resultados indicam que tanto a perna acometida como a contralateral do grupo AVC apresentam desequil?brios musculares podendo ser explicado pelo menor torque produzido pelos FP, ocasionando uma RT aumentada. O grupo controle tamb?m apresentou RT alterada, possivelmente por serem sedent?rios. Quanto ? funcionalidade, o grupo AVC apresentou resultados de normalidade, sugerindo que o tempo de les?o e o grau de espasticidade podem influenciar nestas vari?veis. Conclus?o: os desequil?brios musculares est?o presentes em ambos os membros inferiores no grupo AVC, por?m as RT s?o mais alteradas no hemicorpo esp?stico.

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:05:51Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2005 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / Fundo de Auxílio aos Docentes e Alunos (FADA) / Objetivo: Este estudo piloto procurou revisar a metodologia e discutir a aplicação da Terapia por Contensão Induzida (TCI) nos pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) crônico, em um centro de reabilitação brasileiro. Método: Uma ampla revisão da literatura médica foi realizada para adaptar esta técnica em nosso meio. Foram selecionados 10 pacientes que se submeteram a 6 horas de tratamento por duas semanas consecutivas. Entre os critérios de seleção destacam-se AVCI em território da artéria cerebral média. Nestes 14 dias os pacientes foram submetidos a atividades motoras repetitivas utilizando o membro superior parético, enquanto o membro não parético era mantido com um dispositivo de contenção. Resultados: Houve melhora significativa no déficit motor do membro superior parético e concomitante melhora na resposta ao Teste de Função Motora de Wolf. Conclusão: Esta nova técnica de reabilitação específica para pacientes com déficit motor moderado em membro superior parético é viável em nosso país. Nosso estudo sugere que a dominância e tempo de lesão têm um efeito modificador sobre o tratamento em pacientes com lesão isquêmica crônica no território da artéria cerebral média. / Purpose: The purpose of this pilot study is to review evidence and discuss the aplly of Constraint Induced Movement Therapy (CIMT) protocol in a brazilian center of rehabilitation in chronic patients with isquemic stroke. Methods: A wide revision of the medical literature was accomplished to adapt this technique for our population. Ten patients were selected and submitted at 6 hours of treatment for 2 weeks. Among the selection criteria they stand out schemic stroke in the middle cerebral artery territorry. On these 14 days the patients were submitted to repetitive motor activities using the paretic upper-limb while the unaffected limb was maintained with a constraint device. Results: There was a significant improvement of function of the affected upper-limb in the motor deficit of the paretic upper-limb and concomitant improvement in the answer to the Wolf Motor Function Test. Conclusions: This new technique of specific rehabilitation for patients with moderate motor deficit in paretic upper limb is feasible in Brazil. Our study suggest that the dominance and the time of lesion have a modifier effect on the treatment in patients with chronic schemic lesion in the middle cerebral artery territory. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Introdução: Variados recursos são utilizados na reabilitação pós Acidente Vascular Encefálico (AVE). Todavia os dados apresentados não evidenciam que alguma intervenção fisioterápica em especifico seja melhor que outra. Objetivo: Avaliar os efeitos da Eletroestimulação Funcional na amplitude de movimento (ADM), força muscular, pressão plantar e independência funcional comparado a estimulação sham em indivíduos hemiparéticos crônicos. Método: Trata-se de um estudo prospectivo, randomizado e controlado, composto por 10 indivíduos hemiparéticos pós AVE Isquêmico, com idade entre 30 e 80 anos de ambos os sexos. O grupo intervenção recebeu a aplicação do FES no músculo tibial anterior, 3 vezes por semana, por 4 semanas, durante 30 minutos. O grupo controle recebeu a aplicação de uma corrente elétrica sham no mesmo período. Todos os sujeitos receberam, adicionalmente, tratamento fisioterapêutico convencional. O grupo controle recebeu a aplicação de uma corrente elétrica sham no mesmo período. Todos os sujeitos receberam, adicionalmente, tratamento fisioterapêutico convencional. Os efeitos do tratamento foram avaliados por um observador cegado para os seguintes desfechos: (1) grau de espasticidade, (2) tônus muscular, (3), força muscular de dorsiflexores e plantiflexores através do dinamômetro isocinético Biodex System Pro, (4) pressão plantar através do Sistema de baropodometria computadorizada- F-Scan[TM] versão 4.22 Windows 95 Tekscan e (5) independência funcional através da Medida de Independência Funcional (MIF). Resultados: O grupo intervenção apresentou maiores valores de ADM de tornozelo em relação ao grupo controle, além de maior pressão plantar a região do antepé e maior escore na MIF. Comparando-se pré e pós tratamento no grupo intervenção, a ADM de dorsiflexão e plantiflexão (p=0.0001), força muscular de dorsiflexores (p=0.023) e escore da MIF (p=0.001) apresentaram maiores no período pós intervenção. No grupo controle, somente o escore da MIF apresentou diferença estatisticamente significativa entre pré e pós intervenção (p=0.034). Conclusão: A EENM demonstrou aspectos eficazes em relação à estimulação sham, todavia, estudos adicionais com amostras maiores devem ser realizados para melhor investigar os efeitos destas correntes. / Background: Considerable resources are devoted to poststroke rehabilitation. However, to date there is no evidence that one physiotherapy approach is any better than any other approach. Objective: To evaluate the effects of the functional electrostimulation – FES on the range of movement, muscle strength, plantar pressure and functional independency, compared to a sham stimulation, in stroke patients. Methods: A prospective, randomized, controlled clinical trial was carried out at a Physiotherapy Unit of University hospital with consecutive hemiparetic ischemic stroke patients. The study sample was randomized into the functional electrostimulation (FES) or sham stimulation groups. Interventions were carried out 3 times/week during 4 weeks, for 30 minutes. Ten hemiparetic ischemic stroke patients with age between 30 and 80 years of both sexes were included in the study. All subjects received routine interdisciplinary stroke rehabilitation, as the kinesiotherapic treatment program. The effects of the treatments were assessed by a blinded observer for: (1) degree of spasticity, (2) muscle tone, (3) muscle strength of the maximal voluntary torque of the dorsal and plantar flexion of the feet, (4) plantar pressure, (5) functional independence. Results: The FES group presented higher values than the sham group in the range of movement of the ankle, in the plantar pressure of the anterior region of the foot, and in the functional independence measure at the post-intervention period. Comparing the pre- and post-intervention periods of the FES group, dorsiflexion and plantar flexion of the foot (p = 0.0001), muscle strength responsible for the dorsiflexion of the foot (p = 0.023), and functional independence (p = 0.001) presented higher values at the post-intervention period. In the Sham group, the FIM scale was the only measure significantly different between the two moments (preand post-intervention) (p = 0.034). Conclusions: This functional electrostimulation showed aspects of efficacy in relation to the sham stimulation, however, further investigation with higher sample should be carried out.

Dissertação (mestrado) - Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, 2008 / Bibliografia: f. 82-91 / O Acidente Vascular Encefálico (AVE) é uma das causas mais freqüentes de incapacidade tendo, como uma das seqüelas, a hemiparesia. O hemiparético necessita de um treinamento motor a fim de recuperar sua independência que inclua a melhora da marcha. O trei / The cerebrovascular accident is one of the most common causes of disability and one of its sequelae is hemiparesis. An hemiparetic patient needs motor training in order to recover its independence, includding improvement of gait. Gait training is a comple

Introdução: Variados recursos são utilizados na reabilitação pós Acidente Vascular Encefálico (AVE). Todavia os dados apresentados não evidenciam que alguma intervenção fisioterápica em especifico seja melhor que outra. Objetivo: Avaliar os efeitos da Eletroestimulação Funcional na amplitude de movimento (ADM), força muscular, pressão plantar e independência funcional comparado a estimulação sham em indivíduos hemiparéticos crônicos. Método: Trata-se de um estudo prospectivo, randomizado e controlado, composto por 10 indivíduos hemiparéticos pós AVE Isquêmico, com idade entre 30 e 80 anos de ambos os sexos. O grupo intervenção recebeu a aplicação do FES no músculo tibial anterior, 3 vezes por semana, por 4 semanas, durante 30 minutos. O grupo controle recebeu a aplicação de uma corrente elétrica sham no mesmo período. Todos os sujeitos receberam, adicionalmente, tratamento fisioterapêutico convencional. O grupo controle recebeu a aplicação de uma corrente elétrica sham no mesmo período. Todos os sujeitos receberam, adicionalmente, tratamento fisioterapêutico convencional. Os efeitos do tratamento foram avaliados por um observador cegado para os seguintes desfechos: (1) grau de espasticidade, (2) tônus muscular, (3), força muscular de dorsiflexores e plantiflexores através do dinamômetro isocinético Biodex System Pro, (4) pressão plantar através do Sistema de baropodometria computadorizada- F-Scan[TM] versão 4.22 Windows 95 Tekscan e (5) independência funcional através da Medida de Independência Funcional (MIF). Resultados: O grupo intervenção apresentou maiores valores de ADM de tornozelo em relação ao grupo controle, além de maior pressão plantar a região do antepé e maior escore na MIF. Comparando-se pré e pós tratamento no grupo intervenção, a ADM de dorsiflexão e plantiflexão (p=0.0001), força muscular de dorsiflexores (p=0.023) e escore da MIF (p=0.001) apresentaram maiores no período pós intervenção. No grupo controle, somente o escore da MIF apresentou diferença estatisticamente significativa entre pré e pós intervenção (p=0.034). Conclusão: A EENM demonstrou aspectos eficazes em relação à estimulação sham, todavia, estudos adicionais com amostras maiores devem ser realizados para melhor investigar os efeitos destas correntes. / Background: Considerable resources are devoted to poststroke rehabilitation. However, to date there is no evidence that one physiotherapy approach is any better than any other approach. Objective: To evaluate the effects of the functional electrostimulation – FES on the range of movement, muscle strength, plantar pressure and functional independency, compared to a sham stimulation, in stroke patients. Methods: A prospective, randomized, controlled clinical trial was carried out at a Physiotherapy Unit of University hospital with consecutive hemiparetic ischemic stroke patients. The study sample was randomized into the functional electrostimulation (FES) or sham stimulation groups. Interventions were carried out 3 times/week during 4 weeks, for 30 minutes. Ten hemiparetic ischemic stroke patients with age between 30 and 80 years of both sexes were included in the study. All subjects received routine interdisciplinary stroke rehabilitation, as the kinesiotherapic treatment program. The effects of the treatments were assessed by a blinded observer for: (1) degree of spasticity, (2) muscle tone, (3) muscle strength of the maximal voluntary torque of the dorsal and plantar flexion of the feet, (4) plantar pressure, (5) functional independence. Results: The FES group presented higher values than the sham group in the range of movement of the ankle, in the plantar pressure of the anterior region of the foot, and in the functional independence measure at the post-intervention period. Comparing the pre- and post-intervention periods of the FES group, dorsiflexion and plantar flexion of the foot (p = 0.0001), muscle strength responsible for the dorsiflexion of the foot (p = 0.023), and functional independence (p = 0.001) presented higher values at the post-intervention period. In the Sham group, the FIM scale was the only measure significantly different between the two moments (preand post-intervention) (p = 0.034). Conclusions: This functional electrostimulation showed aspects of efficacy in relation to the sham stimulation, however, further investigation with higher sample should be carried out.