Cette thèse a pour sujet les représentations sociales de la dépression. Bien que la dépression apparaisse un phénomène d'une importance préoccupante pour la société, au Canada comme ailleurs dans le monde, elle semble encore difficile à définir clairement. Les patients dépressifs et les professionnels de la santé, pour qui la collaboration reste déterminante dans le travail sur la dépression, peuvent en particulier aborder cette condition dans des perspectives différentes et rencontrer alors certaines difficultés à établir une compréhension mutuelle à son sujet. Peu de travaux semblent avoir été réalisés pour mettre à jour ce type de représentations. Les études menées sur les attitudes et croyances à l'égard de la dépression apportent des indications intéressantes, mais elles ont rarement inclus des patients dépressifs ou des professionnels de la santé mentale. De plus, ces études comportent aussi des limites rendant difficile l'intégration des résultats dans l'univers des relations de groupes, à l'origine de la construction des représentations sociales. Les deux études qui composent cette thèse s'inscrivent dans la perspective théorique et analytique des représentations sociales. Il s'agit d'une perspective intégrative permettant de cerner et d'organiser les prises de position des individus et des groupes et d'identifier leurs sources de variation. Le but principal de la thèse était de cerner et de comparer les représentations entretenues au sujet de différentes dimensions susceptibles d'avoir des conséquences sur le traitement de cette condition. Les participants à cette recherche sont 43 patients dépressifs, 92 professionnels de la santé mentale (omnipraticiens, psychiatres, psychologues) et 350 étudiants universitaires provenant de la région de Montréal, au Québec. L'objectif de la première étude était de cerner les représentations des causes et des interventions relatives à la dépression. À l'aide d'un questionnaire proposant une diversité de causes et d'interventions possibles, les participants ont eu à en évaluer l'importance et l'utilité, respectivement. Les réponses ont été traitées notamment par des analyses en composantes principales et des analyses de variance (ANOVA) afin de dégager les principes organisateurs des prises de position (Clémence, Doise & Lorenzi-Cioldi, 1994) et d'évaluer les distinctions dans les positionnements de groupe en fonction de leurs ancrages psychosociologiques (appartenance de groupe, âge et sexe). Un second objectif a consisté à identifier chez les patients dépressifs les liens possibles entre leurs représentations et leur état dépressif. Les résultats obtenus indiquent que des causes et des interventions sont reconnues importantes par l'ensemble des trois groupes (patients, professionnels et étudiants) alors que d'autres donnent lieu à des distinctions en fonction de la nature et du degré d'implication de chaque groupe face à la dépression (Flament & Rouquette, 2003; Rouquette, 1997). Globalement, les patients constituent le groupe qui accorde le plus d'importance et d'utilité à la plupart des causes et des interventions, alors que les étudiants sont ceux qui en accordent le moins. Les zones de consensus et de distinctions au sein des représentations exprimées par les patients et les professionnels constituent des pistes à considérer pour améliorer les interventions sur la dépression et l'établissement de l'alliance thérapeutique. Au sujet des liens entre les représentations et l'état dépressif, les relations observées indiquent qu'un état dépressif plus sévère s'accompagne d'une reconnaissance plus grande de certaines dimensions de causes et d'interventions, ce qui est aussi cohérent avec la théorie de l'implication. S'inscrivant en continuité avec la première étude, l'objectif de la deuxième étude était d'examiner les représentations de trois enjeux sociaux entourant le traitement de la dépression : 1-la hausse des consultations relatives à la dépression, 2-la hausse des prescriptions d'antidépresseurs et 3-les difficultés d'observance aux antidépresseurs. Bien que plusieurs hypothèses soient avancées dans la littérature scientifique pour rendre compte de ces phénomènes, il est difficile de déterminer quelles en sont les véritables raisons. Selon la perspective des représentations sociales, c'est notamment à travers les enjeux sociaux que les groupes construisent leurs représentations du monde et se positionnent les uns par rapport aux autres. Les participants avaient à évaluer à partir d'un questionnaire à quel point chacune des raisons proposées permettait d'expliquer les enjeux en question. Les résultats indiquent que des raisons sont considérées importantes de façon consensuelle à travers les groupes alors que d'autres dimensions laissent place à des positionnements plus distinctifs, en fonction notamment de l'identité sociale des groupes (Moliner, 2001 ; Mugny & Carugati, 1985). Ensemble, les deux études de cette thèse sont complémentaires et constituent un apport aux connaissances sur les représentations de la dépression. Globalement, les représentations mises à jour dans ces études témoignent de consensus et de distinctions dans les positionnements de groupe face à la dépression et soutiennent l'intérêt d'étudier cette problématique, de même que les enjeux de son traitement, selon la perspective des représentations sociales. Les résultats sont globalement cohérents avec l'orientation des principes organisateurs de prises de position (Clémence, Doise & Lorenzi-Cioldi, 1994), la théorie de l'implication (Flament & Rouquette, 2003; Rouquette, 1997) et la fonction identitaire (Mo liner, 2001 ; Mugny & Carugati, 1985) des représentations sociales. Par la mise à jour de ces différents points de vue, les résultats indiquent aussi des pistes pour bâtir des interventions plus intégrées au sujet de la dépression et valoriser l'écoute et le partage au sein de l'échange intersubjectif entre le patient et le professionnel. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : représentations sociales, dépression, patients, professionnels de la santé mentale, implication, fonction identitaire

Nous avons réalisé une étude des difficultés, des perceptions, des besoins, des comportements et des pratiques développées par les infirmières, les professionnels de réadaptation et les paramédics, en regard de la gestion de leur temps de travail, de leurs temps sociaux, ainsi qu'en relation aux pratiques de gestion dans les entreprises. Celle-ci s'est réalisée dans une perspective de conciliation emploi-famille/vie personnelle pour les individus, mais aussi d'engagement et de rétention de la main-d'œuvre pour les entreprises. En réponse à notre première question de recherche, nous avons constaté que pour les trois catégories socioprofessionnelles les difficultés de conciliation sont surtout dues à la surcharge de travail, aux horaires atypiques, à l'imprévisibilité des horaires ainsi qu'à un manque de flexibilité dans les horaires concernant les infirmières et les paramédics. Notre seconde question de recherche portait sur les pratiques de gestion des ressources humaines et, en particulier les mesures de conciliation. Nous avons vu que les employeurs offrent essentiellement le travail à temps partiel, très utilisé par les femmes des trois groupes suite à la naissance des enfants, la semaine comprimée en quatre jours (professionnels de réadaptation), la flexibilité des horaires plus soutenue pour le groupe des professionnels de réadaptation que pour celui des infirmières. En fin de carrière, la retraite progressive permet aux infirmières de se désengager temporellement pour pouvoir poursuivre leur carrière et concilier la sphère professionnelle et familiale. Concernant notre troisième question, sur l'effet des pratiques de GRH sur l'engagement (affectif, normatif, de continuité), sur la motivation, et la rétention de main-d'œuvre, nous avons noté que concernant les professionnels de réadaptation, les pratiques de semaine de travail comprimée en quatre jours, de flexibilité des horaires, et de congés différés sont très intéressantes. Pour les infirmières, ce sont les pratiques de temps partiel volontaire, d'horaires de 12h, la possibilité de travailler de jour ou de nuit, de choisir le temps partiel qui sont très intéressantes. Pour les paramédics, la pratique de temps partiel volontaire, seule pratique offerte, est très intéressante pour les jeunes mères. Toutes ces pratiques ont un impact positif sur l'engagement organisationnel des professionnels de santé, leur permettant de tisser un lien affectif et normatif avec l'établissement et ont une influence positive sur la rétention du personnel. Enfin, nous avons montré que les éléments familiaux et du parcours de vie familiale bien que présents dans certaines théories des carrières ne tiennent pas suffisamment compte de ces éléments pour comprendre les parcours professionnels et les choix de carrière, à différents moments du parcours de vie. Nous avons souligné que les pratiques de gestion semblent ne toujours pas tenir compte de la complexité des carrières féminines aux prises avec des responsabilités familiales qui s'appliquent aussi de plus en plus aux hommes qui souhaitent concilier l'emploi et la famille. Nous avons également mis en évidence l'imbrication des trajectoires professionnelles et familiales/personnelles chez les individus âgés en fin de parcours professionnel, soulignant ainsi que cette problématique s'étend tout au long du parcours de vie et non seulement en présence d'enfants. Nous avons montré l'importance de la diversité des ancres de carrière chez une même personne, et la persistance de ces ancres (dévouement à une cause, qualité de vie), mais parfois aussi le changement de la prédominance d'une ancre ou une autre, tout au long du parcours de vie. Nous avons confirmé l'importance d'une cinquième étape du parcours de vie (infirmières et professionnels de réadaptation), soit celle du renouveau de carrière, qui avait été mise en évidence par Tremblay, Larivière et Chamahian (2010). ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : pratiques de gestion des ressources humaines, conciliation travail-famille, fin de carrière, rétention, théorie des carrières.

Si la pratique de l'inhalothérapie requiert des savoirs cliniques et techniques, le partage de savoirs tacites (données intangibles) est tout aussi indispensable que le partage de savoirs explicites (données tangibles) dans le maintien des compétences. L'apprentissage de savoirs est, a priori, du domaine maître/élève, mais les outils de socialisation disponibles sur le Web 2.0 représentent une nouvelle opportunité de partage et de construction de savoirs (constructivisme social des connaissances). Objet : notre recherche a pour objet une communauté de pratique virtuelle (CoPv) d'inhalothérapeutes, utilisateurs d'un forum de discussion et de boîtes à questions, mis en place par l'Ordre professionnel des inhalothérapeutes du Québec (organisme de règlementation québécois). Objectif : dans le cadre d'un questionnement sur l'appropriation des technologies et des CoPv en milieu professionnel, notre recherche étudie l'impact de l'utilisation de deux outils de communication et de collaboration virtuels sur la pratique professionnelle des inhalothérapeutes. Méthodologie : notre recherche mobilise une méthode mixte avec un volet qualitatif dominant. Quatre techniques de recueil de données (ethnographie virtuelle, analyse du discours, questionnaire en ligne et entrevue individuelle) sont mobilisées. Résultats : les membres de la CoPv se sont appropriés les outils de communication et de collaboration offerts. L'avoir intellectuel de la CoPv est composé de 60% de savoirs tacites (savoirs expérientiels) et 40% de savoirs explicites (savoirs procéduraux), et les savoirs de nature scientifique et référencée sont de l'ordre de 30%. L'absence de validation des savoirs échangés, laquelle parait vitale en contexte de soins de santé, semble représenter un frein à l'appropriation des savoirs partagés. Les membres souhaitent que chaque questionnement reçoive minimalement une réponse validée, même si celle-ci n'est que partielle. Conclusion : le forum de discussion et les boîtes à questions sont des lieux virtuels d'échanges favorisant la transmission et la construction de savoirs professionnels et ils peuvent permettre l'actualisation et l'uniformité de la pratique professionnelle de l'inhalothérapie. Il serait souhaitable que l'implication des membres de la CoPv soit rehaussée et que les savoirs échangés soient validés en ligne. Des pistes d'amélioration sont proposées afin d'accroître l'efficacité et l'avoir intellectuel de la communauté de pratique virtuelle étudiée. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : communauté de pratique, usages, savoirs, inhalothérapie

Titre de l'écran-titre (visionné le 27 septembre 2023) / Les différences culturelles, lorsqu'elles sont ignorées par les professionnels lors de l'évaluation en santé mentale, peuvent avoir plusieurs impacts négatifs sur le résultat thérapeutique. En effet, lorsque les facteurs culturels ne sont pas adéquatement évalués, un diagnostic erroné ou une mauvaise évaluation de la sévérité des symptômes peut survenir. Le manque de sensibilité culturelle peut également créer des obstacles de communication entre clinicien et client, impacter l'alliance thérapeutique ainsi qu'avoir des conséquences sur l'engagement du client dans le processus thérapeutique ou diminuer l'efficacité du traitement. Les différences entre clinicien et client concernant l'orientation sexuelle, l'âge, la religion, le statut socioéconomique, l'origine ethnique ou la langue peuvent aussi influencer la dynamique thérapeutique dans toutes les interactions cliniques. De plus en plus d'écrits scientifiques préconisent l'utilisation de l'Entretien pour la Formulation Culturelle (EFC) comme outil d'évaluation pertinent pour mieux comprendre et incorporer les ancrages culturels d'une personne afin de pouvoir offrir des soins culturellement adaptés. Toutefois, le corpus scientifique disponible sur l'EFC est assez limité. L'objectif principal de cette thèse est donc d'explorer si l'EFC est un outil utile pour les cliniciens travaillant dans les centres d'aide aux étudiants (CAE) des cégeps et des universités de la province de Québec ainsi que de mesurer l'impact d'une session de formation sur l'EFC sur les niveaux perçus de compétence culturelle chez ces mêmes cliniciens. Dans un premier temps, afin d'identifier les lacunes de la littérature existante, une étude de la portée (scoping review) a été réalisée. Cette étude de la portée avait pour but de synthétiser et d'examiner de manière critique les écrits scientifiques disponibles sur l'EFC ainsi que d'en identifier les limites. Les résultats de cette étude ont révélé qu'en général l'EFC était appréciée par les cliniciens et les clients en termes d'utilité clinique, d'acceptabilité et de faisabilité. Cependant, il existe des lacunes importantes dans le corpus scientifique, notamment en ce qui concerne la présence de biais de publication, le manque de diversité des contextes, des professionnels et des clientèles dans les études, le manque d'interprètes, et très peu d'informations sont présentes concernant les effets de la formation sur l'EFC sur la compétence culturelle des cliniciens. La mise en évidence de ces lacunes a inspiré la réalisation de la seconde étude de cette thèse. L'objectif en était d'évaluer les impacts d'une formation sur l'EFC sur les niveaux de compétence culturelle auto rapportés chez les intervenants œuvrant au sein des CAE des campus universitaires et cégépiens québécois. Cette étude visait également à explorer comment les intervenants perçoivent l'EFC en termes d'utilité, de faisabilité et d'acceptabilité dans un contexte de santé mentale et si cette perception est prédite par les attitudes des cliniciens à l'égard de l'adoption de nouveaux traitements, interventions et pratiques. De plus, ce projet explorait les possibles défis et obstacles à l'utilisation de l'EFC dans la pratique routinière. Les résultats ont montré une augmentation dans les niveaux post-formation en ce qui concerne les connaissances interculturelles, ce qui indique que les cliniciens se sentaient plus confiants dans leur compétence à prendre en compte les facteurs culturels lors de la conceptualisation des cas. Inversement, les scores relatifs à la relation interculturelle étaient plus faibles à la suite de la formation, ce qui indique que les cliniciens se sentaient moins confiants dans leurs capacités à interagir avec des clients issus de minorités. Aucune différence significative n'a été constatée en matière de compétences ou de conscience interculturelle. La faisabilité, l'acceptabilité et l'utilité clinique de l'EFC ont été évaluées favorablement par les cliniciens et ces perceptions n'étaient pas prédites par les attitudes des professionnels à l'égard de l'adoption de nouveaux traitements, interventions et pratiques. La plupart des cliniciens (89 %) ont déclaré avoir l'intention d'employer l'EFC dans leur pratique clinique. Les barrières à l'utilisation de l'EFC étaient les similitudes avec d'autres interventions, les obstacles administratifs (par exemple, ne pas avoir de nouveaux clients), la perception que l'EFC n'est pas réaliste et des obstacles liés à la compétence ressentie par les cliniciens. Cette thèse représente un apport important à un corpus restreint de littérature sur l'EFC. / Cultural differences, when left unexamined by professionals during the assessment of mental illness, may have several negative impacts on the therapeutic outcome. Indeed, when cultural factors have not been properly appraised, clients may be given an incorrect diagnosis or the wrong assessment of the severity of the illness may occur. The lack of cultural sensitivity may also instore severe communication barriers between the clinician and the client or affect the client's engagement and response in the therapeutic process. Clinician-client differences concerning gender, sexual orientation, age, religion, socioeconomic status, ethnicity and/or language may have an impact on therapeutic outcomes in all clinical interactions. There is a growing body of literature supporting the use the Cultural Formulation Interview (CFI) as an assessment tool to gain a better understanding of a person's cultural background and to increase culturally responsive care. In fact, the use of the CFI has been shown to significantly increase diagnostic accuracy, to enhance clinical communication, to aid in planning an effective treatment, to increase client satisfaction and clinical response. However, the current body of literature on the CFI is quite limited and more research is needed to confirm the pertinence of using the assessment tool in a wider array of contexts and populations. The primary objective of this thesis was thus to explore whether the Cultural Formulation Interview is a useful tool for clinicians working in student counseling centers (SCC) on Cégep and university campuses in the province of Québec as well as to measure the impact of a training session on the CFI on perceived levels of cultural competence in these same practitioners. Firstly, to identify the gaps present in the literature, a scoping review was conducted. This scoping review aimed to critically examine the current available literature on the CFI as well as to identify shortcomings. Results from this scoping review yielded that, in general, the CFI was appreciated by both clinicians and clients regarding clinical utility, acceptability and feasibility. However, there are significant gaps in the literature, specifically pertaining to the presence of publication biases, a lack of diversity in contexts, professionals and clienteles in the current research, the lack of incorporation of interpreters as well as very little information concerning the effects of CFI training on clinician's cultural competence. Highlighting these gaps in the literature nourished the conception of the second study in this thesis. The aim of the second study was to evaluate the impacts of a training session on the CFI on perceived levels of cultural competence in clinicians working in SCCs on Cégep and university campuses throughout the province of Québec. This study also aimed to explore clinician's impressions of the CFI regarding its clinical utility, feasibility and acceptability as well as to explore if these impressions were predicted by their attitudes towards the adoption of new treatments, interventions and practices. We also explored potential challenges and barriers to implementing the CFI in routine clinical practice. Results from this study yielded that clinician's reported higher levels of self-assessed cultural competence post-training regarding multicultural counseling knowledge, indicating that they felt more confident in their competence in considering cultural factors during case conceptualization and the during the planning of treatment strategies. Multicultural counseling relationship scores were lower post-training, hinting that clinician's felt less confident in their abilities to interact with minority clients after the training session on the CFI. No significant differences in multicultural counseling skills or multicultural awareness were noted. Feasibility, acceptability and clinical utility of the CFI were highly rated by clinicians and these perceptions were not predicted by the professionals' attitudes towards the adoption of new treatments, interventions and practices. Most practitioners (89%) reported planning on using the CFI in their routine clinical practice. Barriers to implementing the CFI included similarities to other interventions, administrative barriers (i.e., not having new clients), the CFI not being realistic and barriers pertaining to levels of competence. This thesis is an important addition to a scarce body of literature currently available on the CFI.

Tableau d’honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2010-2011 / La vision holistique qui sous-tend les déterminants de la santé suppose qu'une contribution est attendue de la recherche visant directement ou indirectement la santé de la population et de ses individus. Bien que l'application des connaissances (AC) issues de ces recherches ait connu un essor sans précédent ces dernières décennies, les constats sur le terrain montrent qu'un écart persiste encore entre les connaissances produites et les pratiques usuelles. L'adaptation des résultats de recherche (ARR) par les chercheurs, un des déterminants de l'utilisation de la recherche, permet de réduire cet écart. Toutefois, peu est connu sur les formes qu'elle peut prendre, l'interdépendance entre les choix de réalisation de ces formes et les déterminants de ces choix parmi les chercheurs dans les facultés de médecine du Canada. Afin de combler ce manque en connaissances, nous avons mené deux études : 1) une étude qualitative reposant sur une scoping review et une analyse documentaire visant la conceptualisation de l'ARR; et 2) une étude quantitative reposant sur les modèles Probit Multivariés et les simulations Monte-Carlo pour identifier les complémentarités de choix entre les formes d'ARR, leurs déterminants et l'estimation de l'effet de scénarios de variations de ces déterminants sur la réalisation de ces formes. Les résultats de l'étude qualitative nous ont permis de proposer une taxonomie des formes d'ARR et un cadre conceptuel pour celle-ci. L'étude quantitative révèle qu'il existe 3 grands types de complémentarité entre les formes d'ARR : politique, pragmatique et générique. Ces regroupements possèdent des particularités qui sont reliées à la perspective adoptée lors des choix entre les différentes formes d'ARR. Nous avons aussi constaté que les principaux déterminants de ces choix sont le capital relationnel avec des organisations du secteur public, la recherche collaborative et la contribution des utilisateurs. Par ailleurs, seule la forme stratégique dépend de facteurs spécifiques, à savoir l'implication en recherche appliquée et la perception d'un impact sur les pratiques professionnelles et les services de soins. L'identification de ces déterminants nous a permis de proposer des incitatifs structurels et professionnels visant le soutien de la réalisation de l'ARR par les chercheurs dans les facultés de médecine.

Le but de cette étude qualitative et interprétative est d'abord de décrire l'agir compétent d'un gestionnaire de cas œuvrant au sein du réseau de la santé, ensuite d'identifier les classes de situations professionnelles que tout gestionnaire de cas doit être en mesure de traiter efficacement dans sa pratique et finalement, d'élaborer le profil de sortie d'un programme de formation interprofessionnelle et transdisciplinaire en gestion de cas selon une perspective située. La gestion de cas est un processus collaboratif qui vise l'intégration et l'harmonisation des services de santé d'une clientèle qui présente des problèmes de santé et/ou sociaux complexes. L'efficacité de la gestion de cas repose sur l'agir et les compétences du professionnel de la santé qui occupe le poste de gestionnaire de cas. Les gestionnaires de cas sont des professionnels de la santé de diverses disciplines qui assurent à cette clientèle une continuité de soins et services pour qu'ils retrouvent ou maintiennent un niveau optimal de santé. Or, la formation initiale de ces professionnels de la santé ne les prépare pas adéquatement à traiter les situations qu'ils rencontrent dans leur pratique. Un grand nombre d'entre eux ne reçoivent aucune formation pour les préparer à ce rôle. Lorsque la formation est offerte, elle porte sur l'acquisition de connaissances et d'habiletés nécessaires pour accomplir des tâches spécifiques et non sur le développement des compétences requises. La perspective située en éducation a servi de cadre théorique pour la recherche. La collecte des données a été réalisée par des rencontres individuelles et de groupes. L'analyse de contenu a été effectuée par catégorisation mixte. Des résultats émerge une définition commune de l'agir compétent et des ressources personnelles requises du gestionnaire de cas dans sa pratique. Ils ont permis également de discerner douze classes de situations professionnelles qui sont au cœur de la gestion de cas. Le profil de sortie d'un programme de formation interprofessionnelle et transdisciplinaire en gestion de cas élaboré à partir de ces douze classes de situations professionnelles devrait permettre aux gestionnaires de cas de construire les connaissances et développer les compétences nécessaires pour remplir leur rôle avec efficacité puisque les classes de situations identifiées sont directement liées à leur pratique quotidienne. Enfin, cette recherche a permis de développer un profil de sortie selon une approche située dans un domaine autre que celui de la formation de base des adultes. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : agir compétent, constructivisme, gestion de cas, perspective située, profil de sortie.

Les incitatifs financiers dans le réseau de la santé sont reconnus avoir un effet sur le comportment des différents acteurs : médecins, patients, gestionnaires d’établissements. Ils peuvent prendre la forme de modèles de financement comme le financement à l’activité ou le financement selon la meilleure pratique ou bien des récompenses/pénalités financières offertes/appliquées selon le niveau des résultats atteints par rapport aux cibles fixées. Ces incitatifs financiers peuvent être liés directement au financement de l’établissement de santé ou à la rémunération médicale ou les deux simultanément. L’impact de ces leviers a été très peu testé dans le contexte québécois. L’objectif de cette thèse est de contribuer à la littérature d’évaluation de cet impact sur différents aspects de la productivité du système de santé au Québec. Ce dernier étant un système public caractérisé par une gouvernance coordonnée par le ministère de la santé et des services sociaux (MSSS). Les modèles de financement du réseau étant basé sur le modèle historique alors que la rémunération des professionnels de la santé étant majoritairement basée sur l’acte médical. Ces deux enveloppes budgétaires sont distinctes et le médecin prend le statut de travailleur autonome. Dans le premier chapitre, nous étudions l’effet causal d’un programme de financement à l’activité, le programme d’accès à la chirurgie, sur l’accès aux services et la qualité des soins. En utilisant des données administratives du Québec et un groupe de contrôle (données similaires de la Colombie britannique) et en se plaçant dans le cadre d’une approche de différence en différence, nous montrons que ce programme instauré depuis 2004 pour le secteur de la chirurgie et pour l’ensemble du réseau de la santé a permis de baisser les délais d’attente moyens aisni que les durées de séjour à l’hôpital, notamment pour les chirurgies de hanche et de genou, sans qu’il y ait détérioration dans certains indicateurs de la qualité des soins. En plus, l’effet de ce financement est non seulement positif mais aussi croît avec le niveau de financement. Dans le deuxième chapitre, mon analysons l’effet causal de l’introduction d’un programme de dépistage du cancer colorectal pour certains établissements pilotes. En utilisant les données des établissements non traités comme groupe de contrôle et à l’aide d’un modèle de transition multi-états, nous montrons l’effet positif de ce programme sur la qualité des soins ainsi que sur la santé de la population. Étant introduit au début en tant que stratégie clinique et combiné par la suite avec un financement récurrent selon la performance, ce programme a contribué à la baisse des durées de séjour pour un retour à domicile et à la diminution des coûts de traitement pour une chirurgie colorectale. Contrairement aux résultats du premier chapitre, cette analyse n’a pas permis de démontrer un effet positif du financement sur la baisse des durées de séjour. Ceci peut être dû à la courte durée de notre échantillon à partir de la date de l’annonce du financement additionnel pour les établissements pilotes. De l’autre côté, ce financement à la performance a contribué à une utilisation accrue d’une approche de traitement moins invasive. Dans le dernier chapitre, nous réalisons une analyse coût-efficience de ce programme de qualité afin de juger de la pertinence de poursuivre l’application de cette stratégie basée sur les protocoles cliniques ainsi que la pertinence de poursuivre le financement additionnel. Nous démontrons que le ratio bénéfice-coût de la stratégie clinique (tests de dépistage et protocole clinique) est non seulement supérieur à l’unité mais aussi supérieur à celui du programme incluant le financement additionnel. Ces résultats suggère une revue de la stratégie des incitatifs financiers en lien avec ce programme. Dans cette thèse, nous montrons comment les incitatifs financiers peuvent contribuer au changement du comportement et améliorer certains aspects de la productivité du système de la santé. Les leviers financiers ont été capables d’agir sur le comportement des médecins, dans la majorité des situations, malgré qu’ils ne sont pas directement liés à la rémunération médicale. Ceci témoigne d’une façon d’agir de la part des médecins qui n’est pas encore complètement documentée mais qui n’est certes pas détachée du contexte financier de l’établissement de santé. Cependant, ces leviers financiers doivent être utilisés dans le cadre général d’une stratégie clinique offrant un certain seuil minimal de conditions de réussite et d’atteinte des objectifs. Ils ne peuvent agir seuls dans le sens de l’objectif à atteindre mais certes en cohérence avec toute stratégie clinique basée sur un partenariat clinico-administratif. / Financial incentives in health network system are supposed to have an effect on the behaviour of the different healthcare stakeholders : physicians, patients, facilities managers. They may be proposed as funding models such as activity based funding or best practice paiement or rewards / financial penalties offered / applied according to outcome indicators achieved and compared to targets. Financial incentives could be linked directly to the healthcare facility funding or to medical payments or both. The impact of these levers has been little tested in the Quebec context. The objective of this thesis is to contribute to the literature of financial incentives impact assessment on various aspects of healthcare system productivity in Quebec. The latter being a public system characterized by a governance coordinated by the Ministry of Health and Social Services (MSSS). Network funding models being based on global budget while the healthcare professionnels paiement is mainly based on fees for services. Both budgets are distinct and the physician takes self-employed status. In the first chapter, we assess for the causal effect of the first Quebec activity based funding program, access to surgery program, on access to services and healthcare quality. Using Quebec administrative data, a control group ( similar data from British Columbia ) and a difference in difference approach, we show that this program, introduced in 2004 for the surgery sector in all facilities, reduced waiting times and hospital lengths of stay, especially for hip and knee replacements, without deterioration in some healthcare quality indicators. In addition, the effect of this funding is not only positive but also increases with funding level. In the second chapter, we estimate the causal effect of the introduction of a colorectal cancer screening program for some pilot facilities. Using data from untreated hospitals as control group and a multistate model, we show the positive impact of this program on the healthcare quality and population health. Introduced at the beginning as a clinical strategy and combined later with recurrent performance payments, the program has contributed to the decrease of hospital lengths of stay with home discharge and also lower treatment costs for colorectal surgeries. Contrary to the results of the first chapter, this analysis did not demonstrate a positive effect of financial incentives on lower lengths of stay. This may be due to the short duration of our sample since the date of additional funding announcement. On the other side, financial incentives contributed to increased use of a less invasive treatment approach. In the last chapter, we perform a cost-effectiveness analysis of this healthcare quality program to identify the relevance of continuing implementing the strategy based on clinical protocols and additional funding. We demonstrate that the benefit-cost ratio of clinical strategy ( screening tests and clinical protocol ) is not only greater than unity but also higher than the program including the additional funding ratio. These results suggest a review of the financial incentives strategy for this program. In this thesis , we show how financial incentives can help behaviour move and improve certain productivity aspects in the healthcare system. The financial levers have been able to influence the physicians behaviour, in most situations, although they are not directly related to their payments. This reflects a way of behaving for physicians that is not yet fully known but is certainly not disconnected from facilities financial context. Finally, these financial levers must be used in the general framework of a clinical strategy providing a minimum level of success conditions and achievement of objectives. They can not act alone in the direction of the goal but certainly they should be consistent with any clinical strategy especially when based on clinical-administrative partnership.

La sécurité des vaccins est évaluée par le biais du système de surveillance passive des manifestations cliniques indésirables (MCI). À cause du très grand nombre de personnes vaccinées lors des campagnes massives de vaccination contre l'influenza, si un effet secondaire modérément fréquent (ex. 1/1 000 vaccinés) survenait, le délai avant que la surveillance passive ait détecté un problème serait suffisamment long pour que des millions de personnes aient été vaccinés et que des milliers aient souffert de cet effet secondaire. Lors de la vaccination de masse contre l'influenza pandémique H1N1 en 2009, un projet pilote de surveillance électronique active de la sécurité du vaccin contre l'influenza pandémique chez plusieurs milliers de travailleurs de la santé a été mis sur pied. Cette surveillance visait à évaluer très rapidement la fréquence des problèmes de santé suffisamment sévères pour causer de l'absentéisme au travail ou une consultation médicale. La présente étude a évalué la qualité de cette surveillance par le biais de ses attributs comme définis dans le cadre de référence des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) pour l'évaluation des systèmes de surveillance. Une méthodologie mixte (analyse quantitative et qualitative) a été utilisée. Les résultats montrent que la simplicité, la flexibilité, l'acceptabilité et la valeur prédictive positive (VPP) étaient des attributs plutôt acquis par le système de surveillance, mais que des déficiences étaient présentes dans le contrôle de la qualité des données, la sensibilité, la représentativité et la réactivité. Des recommandations ont été émises pour améliorer ce système, qui pourraient servir dans le cas d'une nouvelle pandémie ou s'intégrer au processus formel de surveillance de la vaccination saisonnière contre l'influenza.

Les médias sociaux proposent de nouvelles façons de communiquer pour les organisations syndicales désireuses d'entretenir des liens avec les membres et les autres publics. Au Québec, les syndicats commencent peu à peu à investir cette nouvelle sphère médiatique et à intégrer les médias sociaux dans leur stratégie de communication. Dans un contexte de crise syndicale, les nouvelles technologies offrent plusieurs potentialités aux syndicats, notamment pour revitaliser leurs pratiques démocratiques et pour susciter la participation des membres aux décisions syndicales. Cependant, tout l'enjeu réside dans la complexité de l'utilisation des médias sociaux et de leur conciliation avec le fonctionnement traditionnel du syndicalisme. À partir d'entrevues semi-dirigées auprès de responsables des communications de dix (10) organisations syndicales québécoises appartenant au milieu de la santé, nous avons mené une étude de cas exploratoire afin de comprendre la façon dont les syndicats utilisent les médias sociaux pour favoriser la participation de leurs membres. Il est ressorti de nos résultats que les médias sociaux ne transforment pas les pratiques de participation syndicale des membres, car ils sont utilisés en complément d'autres moyens de communications « traditionnelles ». Plusieurs limites inhérentes aux ressources et aptitudes des syndicats (Lévesque et Murray, 2010) empêchent les dirigeants syndicaux d'utiliser les médias sociaux comme des outils démocratiques. / Social media offer new ways of communicating for trade unions that want to connect with members and other audiences. In Quebec, unions are gradually beginning to invest in this new media sphere and to integrate social media into their communication strategy. In a context of union crisis, new technologies offer several potentialities to unions, notably to revitalize their democratic practices and to encourage members' participation in union decisions. However, the challenge lies in the complexity of social media and their reconciliation with the functioning of trade unions. Through semi-structured interviews with communications officers from ten (10) Quebec health care union organizations, we conducted an exploratory case study to understand how unions use social media to promote member participation. Our results show that social media do not transform members' union participation practices because they are used as a complement to other "traditional" means of communication. Several limitations inherent to the resources and abilities of unions (Lévesque and Murray, 2010) prevent union leaders from using social media as democratic tools.

La qualité des données est un enjeu essentiel dans les systèmes d’information sanitaire vue l’importance de ces derniers pour la prise de décision. Ce travail de recherche a un objectif double :i) d’une part, celui de mesurer la qualité des données dans le système d’information sanitaire de routine au Bénin, et, ii) d’autre part, celui d’identifier les facteurs associés à cette qualité des données en déterminant la place de l’engagement au travail au sein de ces interactions. Le but visé est finalement de fournir des outils opérationnels et des pistes de réflexion pour la santé publique et dans le domaine la recherche, pour l’amélioration de la qualité des données.<p>Dans les centres de santé de 1er échelon des départements de l’Atlantique et du Littoral, au sud du Bénin, nous avons développé six études pour atteindre les objectifs de recherche. Les études 1 et 2 basées respectivement sur les méthodologies lot quality assurance sampling et capture recapture sont destinées à mesurer la qualité des données. Les études 3 et 4, transversales, analysent l’engagement au travail des agents de santé responsables du SISR au niveau opérationnel. Les études 5 et 6, respectivement transversale et prospective, identifient les facteurs associés à la qualité des données.<p>Il ressort de ces analyses que :<p>•\ / Doctorat en Sciences de la santé publique / info:eu-repo/semantics/nonPublished