BEZERRA, F. G. C. Jogo educativo: instrumento para retomada da discussão da saúde da mulher na gravidez, parto e nascimento. 2016. 134 f. Dissertação (Mestrado Profissional em Saúde da Família) - Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2016. / Submitted by Suerda Silva (mpsf.ufc@gmail.com) on 2017-06-21T12:40:04Z No. of bitstreams: 1 2016_dis_fgcbezerra.pdf: 5244591 bytes, checksum: 496d61cb2446cf0b8e796a167b915f78 (MD5) / Approved for entry into archive by Erika Fernandes (erikaleitefernandes@gmail.com) on 2017-06-21T16:17:19Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_dis_fgcbezerra.pdf: 5244591 bytes, checksum: 496d61cb2446cf0b8e796a167b915f78 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-06-21T16:17:19Z (GMT). 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The study was developed between February and April 2016, in a Basic Health Unit of the municipality of Caucaia-Ceará. As an initial stage of data collection, a semi-structured interview was conducted with forty-four pregnant women, using an instrument that contemplates socioeconomic and obstetric aspects. Four workshops were then carried out to produce the educational game following the steps suggested in the Charles Maguerez arch method, where the information was collected using the press conference through the workshop technique. This research respects the ethical precepts, being approved by the Committee of Ethics in Research under nº 1.403.820. The results evidenced the preparation of four educational games focused on pregnancy, childbirth and birth. A board game was developed with the suggestion of the name of the pathways for childbirth, where information on feeding, guidelines on complaints, vaccination, differences between normal delivery and cesarean delivery and postpartum care were developed. It was proposed a memory game to expose about the care of the newborn, a domino to discuss about contraceptive methods and a puzzle about the correct handle of breastfeeding. Supported by the idea that with simpler technologies that approximate everyday life, educational processes with games become more attractive because they are a socially significant element, being present in the life of the community. / A discussão sobre a saúde da mulher na gravidez, parto e nascimento retoma reflexões ampliadas sobre o acesso a práticas educativas nos serviços de saúde, no qual a assistência é muitas vezes restrita a consultas de pré-natal individual. Na busca por estratégias eficazes compreendemos a necessidade de empreender esforços para fomentar tecnologias de apoio e educação à saúde. O estudo teve como objetivo elaborar jogos educativos voltado à saúde da mulher com desdobramentos para intervenções na gravidez, parto e nascimento. Trata-se de estudo intervencionista com base na pesquisa-ação, considerando na organização do percurso metodológico as fases sugeridas por Thiollent. Para efetivar esse processo metodológico de pesquisa, utilizou-se o método do arco, de Charles Maguerez. O estudo foi desenvolvido no período Fevereiro a Abril de 2016, em uma Unidade Básica de Saúde do município de Caucaia-Ceará. Como etapa inicial da coleta de dados foi realizada uma entrevista semiestruturada com quarenta e quatro gestantes, utilizando um instrumento contemplando os aspectos socioeconômicos e obstétricos. Em seguida, foram realizadas quatro oficinas para produção do jogo educativo seguindo as etapas sugeridas no método do arco de Charles Maguerez onde as informações foram coletadas utilizando a entrevista coletiva por meio da técnica de oficinas. Essa pesquisa respeita os preceitos éticos, sendo aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob nº 1.403.820. Os resultados evidenciaram a elaboração de quatro jogos educativos voltados à gravidez, parto e nascimento. Foi desenvolvido um jogo de tabuleiro, com a sugestão de nome caminhos para o parto, onde apresenta informações referente à alimentação, orientações quanto às queixas, vacinação, diferenças entre parto normal e cesárea e os cuidados pós-parto. Foi proposto um jogo de memória para expor sobre os cuidados com o recém-nascido, um dominó para abordar sobre os métodos anticoncepcionais e um quebra-cabeça sobre a pega correta da amamentação. Apoiados na ideia de que com tecnologias mais simples aproximadas da vida cotidiana os processos educativos com uso de jogos se tornam mais atraentes por ser um elemento socialmente significativo, estando presente na vida da comunidade.

MESQUITA, K.O.Cultura de segurança do paciente na atenção primária à saúde. 2017. 125 f. Dissertação (Mestrado em Saúde da Família) - Curso de Medicina, Campus de Sobral, Universidade Federal do Ceará, 2017. / Submitted by Mestrado Saúde da Família (saudedafamiliasobral@gmail.com) on 2017-07-07T14:27:36Z No. of bitstreams: 1 2017_dis_komesquita.pdf: 1518760 bytes, checksum: 191567674358a48d711cf542670c511d (MD5) / Approved for entry into archive by Djeanne Costa (djeannecosta@gmail.com) on 2017-07-14T11:22:14Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_dis_komesquita.pdf: 1518760 bytes, checksum: 191567674358a48d711cf542670c511d (MD5) / Made available in DSpace on 2017-07-14T11:22:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_dis_komesquita.pdf: 1518760 bytes, checksum: 191567674358a48d711cf542670c511d (MD5) Previous issue date: 2017-05-02 / The patient safety had become, in recent years, one of the main discussed topics of the world. In the literature it‟s possible to observe that the researches related to the patien t safety are carried out in the hospital environment, even though most of the patients receive their care in the primary health care. Therefore, this study objective was investigating the safety patient culture in the nursing professionals‟ perspective of the primary health care. The study had qualitative approach with descriptive and exploratory nature. The scenarios were consisted of six Family Health Centers (FHC) in Sobral-CE: Junco, Terrenos Novos I, Tamarindo, Vila União, Pedrinhas and Jaibaras, and the study was developed from March 2015 until April 2017, including six Nurses and nine nursing technicians. For the data collection was made documental research, semi structured interview and non-participant observation, resulting in the triangulation design. The data were analyzed using the technique of contents analysis. Ethical and legal aspects of researches involving human beings were respected. In terms of subjective characterization, it is possible to note that the most of the cases happens with females that work less than 5 years in the service, all of them have 40 hours of work by week and perform activities with direct contact with the patient. The results showed that the most of the professionals doesn‟t know about patient safety and none of them had received guidance about the theme. Everybody notes the primary environment as believable of incident occurrence. There are no methods of analysis or incident prevention, protocols or normative documents about the theme in the scenario. The most of the professionals affirms that their behavior about the mistake is to recognize and anticipate it to avoid damages to the patient, informing the management to evidence it in the observations as an opposite way. The nursery professionals have no responsibility and commitment in the caring and they can‟t get satisfaction in the work. There isn‟t an effective teamwork culture. The management demonstrates commitment with safety. It‟s possible to conclude that there is no patient safety culture in the scenario considering the identified weaknesses in several dimensions. There‟s a necessity of strategies employment to ensure a safe care to the population, including the adoption of patient safety protocols, involving the users in the caring and permanent education about patient safety. / A segurança do paciente tornou-se, nos últimos anos, um dos principais temas discutidos no mundo. Na literatura o que se observa é que as pesquisas relacionadas à segurança do paciente são realizadas no ambiente hospitalar, apesar da maioria dos pacientes receber seus cuidados na atenção primária. Portanto, o objetivo deste estudo foi investigar a cultura de segurança do paciente na ótica dos profissionais de enfermagem da Atenção Primária à Saúde. O estudo teve abordagem qualitativa, de natureza descritiva e exploratória. Os cenários foram seis Centros de Saúde da Família (CSF) de Sobral-CE: Junco, Terrenos Novos I, Tamarindo, Vila União, Pedrinhas e Jaibaras. Desenvolvida de março/2015 a abril/2017, incluindo seis Enfermeiros e nove Técnicos de Enfermagem. Para a coleta de dados foi feita uma pesquisa documental, entrevista semiestruturada e observação não participante, configurando-se no desenho da triangulação. Os dados foram analisados pela Técnica de Análise de Conteúdo. Foram respeitados os aspectos éticos e legais que envolvem pesquisas com seres humanos. Quanto à caracterização dos sujeitos, observa-se que a maioria é do sexo feminino, atua há menos de 5 anos no serviço, todos tem jornada de trabalho de 40 horas semanais e realizam atividades com contato direto com o paciente. Os resultados revelaram que a maioria dos profissionais não conhece sobre segurança do paciente e nenhum recebeu orientação sobre o tema. Todos percebem o ambiente primário como passível da ocorrência de incidentes. Não existem métodos de análise ou prevenção de incidentes, protocolos ou documentos normativos sobre o tema no cenário. A maioria dos profissionais afirma que sua atitude diante do erro é reconhecê-lo e antecipar-se para evitar danos ao paciente, comunicando à gerência, sendo isto evidenciado de maneira contrária nas observações. Os profissionais de enfermagem não possuem responsabilidade e comprometimento no cuidado e são insatisfeitos no trabalho. Não existe uma cultura de trabalho em equipe efetiva. A gerência demonstra comprometimento com a segurança. Conclui-se que não existe uma cultura de segurança do paciente no cenário, considerando as fragilidades identificadas em várias dimensões. Há necessidade de implementar estratégias para garantir um cuidado seguro à população, incluindo a adoção de protocolos de segurança do paciente, envolvimento dos usuários no cuidado e educação permanente sobre segurança do paciente.

Em função da complexidade da atenção básica à saúde, é preciso que as equipes de saúde desenvolvam dispositivos que permitam a qualificação do cuidado, como o acolhimento, que pode ser compreendido como mecanismo de ampliação/facilitação do acesso; como tecnologia de cuidado; e como dispositivo de organização do processo de trabalho em equipe. O objetivo deste estudo é avaliar o acolhimento na atenção básica à saúde, na perspectiva das equipes de saúde, utilizando uma abordagem epidemiológica complementada com elementos das ciências sociais para que haja um aprofundamento dos enfoques re-significando, organizando e ampliando a produção do conhecimento científico sobre o acolhimento na atenção básica à saúde. Foram utilizadas duas abordagens metodológicas: quantitativa e qualitativa. A fase quantitativa trata de um estudo observacional transversal multinível realizado a partir dos dados secundários do PMAQ-AB. Foram incluídas no estudo 13.751 equipes de atenção básica à saúde, de todas as macrorregiões brasileiras. Os dados do primeiro nível (equipe de saúde) são referentes às entrevistas estruturadas realizadas com os profissionais dos serviços de saúde e os dados do segundo nível (contextual) dizem respeito às características dos municípios. O desfecho foi a realização de acolhimento pela equipe de saúde. Em relação às variáveis independentes contextuais, foram utilizadas as fontes do Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento e do Ministério da Saúde: macrorregião, perfil municipal, índice de Gini e cobertura populacional de Estratégia de Saúde da Família. As variáveis independentes individuais foram selecionadas do PMAQ-AB: realização de reunião de equipe, estudo da demanda espontânea, consideração da opinião do usuário e existência de ações de educação permanente. Regressão de Poisson Multinível foi utilizada para obtenção das razões de prevalências brutas e ajustadas em uma modelagem hierárquica. A prevalência de realização de acolhimento pelas equipes de saúde foi 78,3% (IC95%: 77,6-79,1). Na análise hierárquica, após os ajustes, entre os fatores contextuais, a maior prevalência de realização de acolhimento foi entre as equipes que pertenciam à macrorregião sul em comparação à região nordeste (RP 1,37 IC95%: 1,27-1,48). Foi possível compreender a distribuição desigual da prática de acolhimento no Brasil, bem como seus condicionantes e o quão importante é o efeito contextual nessas iniquidades, principalmente em relação às diferenças macrorregionais. Em relação à fase qualitativa, trata-se de uma revisão sistemática da literatura cuja abordagem foi a metassíntese. Para a busca dos documentos foram utilizados os descritores: i)“Acolhimento” AND “Atenção Primária à Saúde”; ii)“User embracement” AND “Primary Health Care”; e iii)“Acogimiento” AND “Atención Primaria de Salud”; nas bases de dados Scopus, Web of Science, Pubmed, Scielo, Lilacs, BDENF e PAHO, sem limites de tempo e idioma. Somente foram aceitos documentos tipo artigos originais que utilizaram metodologia qualitativa investigando o significado do acolhimento para os profissionais de atenção básica à saúde. O processo contou com uma avaliação crítica dos documentos baseada no JBI-QARI. As informações foram analisadas por meio da análise temática de Minayo. Foram identificados 210 documentos sobre o tema, dos quais apenas 14 foram selecionados para integrar a metassíntese. A partir do processo de categorização, emergiram três temas: as concepções sobre o acolhimento; o serviço de saúde; e as dificuldades. A produção científica sobre acolhimento possui uma característica brasileira e invisibilidade internacional, além de ser relativamente pequena. Portanto, através do processo de desenvolvimento das duas abordagens metodológicas e da interpretação dos seus resultados, foi possível perceber o quanto é importante a interação de aspectos de origem teórico-metodológica distintas para compor um cenário de interpretação de uma conjuntura que pressupõe influências de cunho político e social, sendo dessa forma possível ampliar a visão de determinado tema, colaborando para seu melhor desenvolvimento. A evidência das diferenças entre as regiões na realização de acolhimento pelas equipes de saúde foi complementada pelo significado atribuído às experiências das equipes de saúde sobre acolhimento e discutida/comparada com as políticas de saúde. / Regarding the complexity of primary health care, it is necessary to health teams develop devices that allow the qualification of care, as the user embracement, which can be understood as facilitating access; as care technology; and as an organizing of the work process. The aim of this study is to evaluate the user embracement in primary health care from the perspective of health teams, using an epidemiological approach complemented with elements of the social sciences for re-meaning, organizing and expanding the production of scientific knowledge on the user embracement in primary health care. Two methodological approaches were used: quantitative and qualitative. The quantitative phase is a multilevel cross-sectional observational study conducted from secondary data from PMAQ-AB. The study included 13,751 primary care health teams, from all Brazilian regions. Data from the first level (health teams) are related to structured interviews conducted with professionals of health services and the data from the second level (contextual) relate to the characteristics of municipalities. The outcome was the realization of user embracement by health care team. Regarding contextual independent variables, sources were used by the United Nations Development Programme and the Ministry of Health: macro-region, Municipal Profile, Gini index and population coverage of the Family Health Strategy. Individual independent variables were selected from the PMAQ-AB: health team meetings, study of spontaneous demand, consideration of user opinions for planning, and existence of permanent education actions. Multilevel Poisson regression was used to obtain the crude and adjusted prevalence ratios in a hierarchical modeling. The prevalence of user embracement by health teams was 78.3% (95% CI: 77.6 to 79.1). In the hierarchical analysis, after adjustments, between the contextual factors, the highest prevalence of user embracement was between health teams of macro-region south compared to the north-east region (PR 1.37 95% CI: 1.27 to 1.48) . It was possible to understand the unequal distribution of user embracement in Brazil, as well as their constraints and how important is the contextual effect on these inequities, especially in relation to macro-regional differences. Regarding the qualitative phase, it is a systematic review of literature whose approach was meta-synthesis. For the search of documents, descriptors were used: i) "Home" AND "Primary Health Care"; ii) "User embracement" AND "Primary Health Care"; and iii) "Acogimiento" AND "Atención Primaria de Salud"; in the following databases: Scopus, Web of Science, PubMed, Scielo, Lilacs, BDENF, and PAHO, without time and language limits. Only original documents were accepted as articles that used qualitative methods to investigate the meaning of user embracement to professionals of primary health care. The process included a critical evaluation of documents based on JBI-QARI. Data were analyzed using thematic analysis of Minayo. 210 documents have been identified and only 14 were selected to join the meta-synthesis. The categorization process revealed three themes: Conceptions of user embracement; The health service; and Difficulties. The scientific literature on user embracement has a Brazilian characteristic and international invisibility, besides being relatively small. Therefore, through the development process of the two methodological approaches and interpretation of their results, it was revealed how the interaction of different theoretical and methodological aspects is important to compose the interpretation of a situation that involves influences from political and social dimensions, enabling wide open the view of a particular theme, contributing to its better development. The evidence of the differences between the regions in achieving the user embracement by health teams has been complemented by the meaning given from the experiences of health teams on user embracement and discussed / compared to health policies.

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é considerada um problema de saúde pública e o principal fator de risco para o desenvolvimento das doenças cardiovasculares. Diante disso, os principais objetivos deste estudo foram avaliar a efetividade de um programa multidisciplinar no controle da pressão arterial (PA) e a qualidade da dieta de pacientes hipertensos em atenção primária à saúde (APS). Trata-se de um ensaio clínico randomizado, controlado, realizado em duas unidades de Estratégia de Saúde da Família (ESF) do distrito Restinga e Extremo-Sul, em Porto Alegre, Sul do Brasil. Duzentos e cinquenta e seis pacientes, com idade ≥40 anos, hipertensão não controlada, PA sistólica ≥140 mmHg e/ou diastólica ≥90 mmHg, foram incluídos estudo. Foram analisadas variáveis sociodemográficas, clinicas e comportamentais, tais como: medidas antropométricas, dietéticas, adesão à medicação e prática de atividade física. Os pacientes foram randomizados para o grupo programa multidisciplinar, participando de encontros mensais de educação em saúde e de atividade física orientada duas vezes por semana, ou para o grupo programa multidisciplinar + cuidado individual (CI), onde receberam também consultas mensais com nutricionista e farmacêutico. A adesão à medicação foi avaliada pelos questionários Teste de Morisky-Green e Brief Medication Questionnaire (BMQ), e a prática de atividade física pelo Questionário Internacional De Atividade Física (IPAQ). Os dados dietéticos foram coletados através do recordatório de 24 horas e a qualidade da dieta foi avaliada de acordo com o Índice de Alimentação Saudável (IAS). As variáveis contínuas foram expressas como média e desvio padrão (dp) ou mediana e intervalo interquartil (IIQ), e as variáveis categóricas como proporções. As variáveis contínuas foram analisadas pelo teste t de Student, teste U de Mann-Whitney ou Equação de Estimação Generalizada (EEG), e as variáveis categóricas, pelos testes qui-quadrado de Pearson ou exato de Fisher, quando apropriado. Foram considerados significativos valores de p< 0,05. As análises foram realizadas no programa Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versão 20 para Windows. As características sociodemográficas, clínicas e comportamentais dos participantes foram semelhantes entre os grupos. A média de idade foi de 60 anos (dp= 10), a maior parte era do gênero feminino (71%) e da raça branca (75%). A mediana de renda domiciliar mensal foi de R$ 1.420,00 (814,00 – 2.190,00), da escolaridade foi de 5 anos (2,25 - 8,00) e a média do índice de massa corporal (IMC) foi de 30 kg/m2 (dp= 5,6). Após seis meses de acompanhamento, a PA sistólica reduziu em ambos os grupos de tratamento: Δ - 11,8 mmHg (dp= 20) no grupo programa multidisciplinar e Δ - 12,9 mmHg (dp= 19), no grupo programa multidisciplinar + CI; p< 0,001, sem interação entre os grupos, p= 0,60. Do mesmo modo, foi observada uma redução significativa na PA diastólica, em ambos os grupos: Δ - 8,1 mmHg (dp= 10,8) no grupo programa multidisciplinar e Δ - 7 mmHg (dp= 11,5) no grupo programa multidisciplinar + CI; p< 0,001, sem interação entre os grupos, p= 0,36. Em relação às medidas antropométricas, não foram observadas diferenças significativas intra e entre os grupos nas variáveis IMC, circunferência da cintura e relação cintura-quadril. A adesão à medicação medida pelo Teste de Morisky-Green aumentou de 34% para 49% no grupo programa multidisciplinar e de 35% para 55% no grupo programa multidisciplinar + CI. Em relação ao BMQ, a adesão à medicação aumentou de 35% para 68% no grupo programa multidisciplinar e de 22% para 67% no grupo programa multidisciplinar + CI. A prática de atividade física aumentou tanto no grupo programa multidisciplinar como no grupo programa multidisciplinar + CI; p <0,001, bem como o percentual de pessoas ativas, de 22% para 49%; p <0,001, no grupo programa multidisciplinar e de 21% para 52%; p <0,001, no grupo programa multidisciplinar + CI. No entanto, não houve diferença significativa entre os grupos. Em relação à qualidade da dieta, a pontuação média pelo IAS no grupo programa multidisciplinar foi 65,9 pontos (dp= 12,2), enquanto que no grupo programa multidisciplinar + CI foi de 68,4 pontos (dp= 12,6), p= 0,166. No grupo programa multidisciplinar, 73% dos participantes tinham dietas que necessitavam modificações e 16% delas apresentavam boa qualidade, enquanto que no grupo programa multidisciplinar + CI, 74% das dietas necessitavam modificações e 17% delas apresentavam boa qualidade. Dietas inadequadas também foram semelhantes entre os grupos: 12% no grupo programa multidisciplinar e 9% no grupo programa multidisciplinar + CI. A pontuação em ambos os grupos foi similar para o consumo de grãos e tubérculos, vegetais, leguminosas, carnes e ovos e laticínios, com exceção da pontuação para o consumo de frutas, que foi maior no grupo programa multidisciplinar + CI; p= 0,003. Da mesma forma, a pontuação para a ingestão de gorduras totais, colesterol, sódio e variedade da dieta foram similares nos dois grupos, sem diferença significativa; p> 0,05. Este estudo demonstra a efetividade de um programa de educação em saúde para o controle da PA. No entanto, estudos com maior período de acompanhamento devem ser conduzidos para avaliar o impacto destas intervenções sobre os desfechos clínicos associados com os marcadores bioquímicos e risco cardiovascular. No que se refere à adequação da qualidade da dieta, pode-se concluir que a maioria dos participantes do estudo ainda necessita modificações na qualidade da alimentação, com ênfase no consumo de vegetais, frutas, leguminosas, carboidratos e laticínios. Ressalta-se, também, a importância da implementação de políticas públicas, através de programas de educação em saúde abrangentes e de fácil acesso à população. / Hypertension is considered a public health problem and the main risk factor for cardiovascular disease development. In this sense, the main objectives of this study were evaluate the effectiveness of a multidisciplinary program on blood pressure (BP) control, and the diet quality of hypertensive patients in the primary health care (PHC). A randomized controlled trial was conducted in two units under the Family Health Strategy (FHS), in Restinga and Extreme-South in Porto Alegre, Southern Brazil. Two hundred and fifty-six patients, older than 40 years old and with uncontrolled hypertension, systolic BP ≥140 mmHg and/or diastolic BP ≥90 mmHg, were include in this study. Sociodemographic, clinical and behavioral data, such as anthropometric, dietary, medication adherence and physical activity were analyzed. Patients were randomized to the multidisciplinary program group, participating in health education monthly meetings, as well as guided physical activities twice a week, or to the personalized care group, where they also received referral to visit a dietitian and a clinical pharmacist, with focus on hypertension control. Medication adherence was measured using two questionnaires validated to Portuguese: Morisky-Green Test and Brief Medication Questionnaire (BMQ), and physical activities practice was evaluated with the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). Dietary data were collected using 24-hour dietary recall, and diet quality was assessed using the Healthy Eating Index (HEI). Continuous variables were expressed as mean and standard deviation (SD) or median and interquartile range (IQR), and categorical variables as proportion. Continuous variables were analyzed by the Student's t test, Mann-Whitney U test or the Generalized Estimation Equation (GEE), and categorical variables by Pearson's chi-squared test or Fisher's exact test, when appropriate. P-values < 0.05 were considered significant. Analyses were performed using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 20 for Windows. Sociodemographic, clinical e behavioral characteristics of participants were similar between groups. Mean age was 60 years old (SD, 10), and the majority was females (71%) and white race (75%). The median monthly household income was U$ 580 (332 to 894), the education level was 5 years (2.25 to 8.00) and the mean body mass index (BMI) was 30 kg/m2 (SD, 5.6). After six months of follow-up, systolic BP decreased in both treatment groups: Δ - 11.8 mmHg (SD, 20.2) in the multidisciplinary program group; p< 0.001, and Δ - 12.9 mmHg (SD, 19.2) in the personalized care group; p< 0.001, without interaction between the groups, p= 0.60. In addition, a significant change in diastolic BP was also noted in both groups: Δ - 8.1 mmHg (SD, 10.8) in the multidisciplinary program group; p< 0.001, and Δ - 7.0 mmHg (SD, 11.5) in the personalized care group; p< 0.001, without interaction between the groups, p= 0.36. In relation to anthropometric measures, no differences were observed within and between groups in variables such as BMI, waist circumference and waist-to-hip ratio. Medication adherence measured by the Morisky-Green Test increased from 34% to 49% in the multidisciplinary program group and from 35% to 55% in the personalized care group. In relation to the BMQ, the medication adherence increased from 35% to 68% in the multidisciplinary program group and from 22% to 67% in the personalized care group. Physical activities practice increased both in the multidisciplinary program group as in the personalized care group; p< 0.001, as well as the active people percentage, from 22% to 49%; p< 0.001, in the multidisciplinary program group, and from 21% to 52%; p< 0.001, in the personalized care group. However, there was no significant difference between groups. Regarding diet quality, the average HEI score in the multidisciplinary program group was 65.9 (SD, 12), and in the personalized care group was 68.4 (SD, 13); p= 0.166. In the multidisciplinary program group, 73% of participants had diet needs improvement and 16% of them had good diet, and in the personalized care group, 74% had diet needs improvement and 17% had good diet. Poor diet percentage was also similar between the groups: 12% and 9%, respectively. The score in both groups was similar regarding the consumption of grains and tubers, vegetables, legumes, meat and eggs and dairy products, with the exception of fruits consumption score, which was higher in the personalized care group; p= 0.003. Similarly, intake scores of total fat, cholesterol, sodium and dietary variety was similar in both groups, with no statistically significant difference; p> 0.05. This study demonstrates the effectiveness of a health education program to BP control. However, studies with larger follow-up periods should be conducted to evaluate intervention impact over clinical outcomes associated with biochemical markers and cardiovascular risk. Regarding diet quality, we can conclude that the majority of participants in this study still need diet improvements, with emphasis in vegetables, fruits, legumes, carbohydrates and dairy consumption. We also point out the importance of public policy implementations, through comprehensive education and health programs, with easy access to the population.

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:45:57Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013 / A presente pesquisa teve como objetivo analisar o componente educativo em dermatologia, por meio da ferramenta telesSaúde para educacao permanente dos medicos generalistas que estao atuando na atencao primaria no interior do Amazonas. De forma mais especifica, identificou as demandas dermatologicas e as dificuldades apresentadas pelo medico consultante em relacao a conduta medica especializada e ao telesSaúde. Foi realizado um estudo de carater descritivo e exploratorio, com abordagem quantitativa e qualitativa. Para obtencao das informacoes necessarias, foi aplicado aos sujeitos da pesquisa um questionario, com questoes abertas e de multipla escolha, composto por duas partes: caracterizacao do sujeito e percepcao sobre o programa telesSaúde. A partir da base de dados, foi realizada a analise descritiva dos dados como manipulacao estatistica, calculando algumas medidas de posicao e variabilidade, como media e variancia, e observando as frequencias relativas e absolutas das variaveis qualitativas. Tambem foram realizadas analises graficas e plano tabular. Os resultados mostraram que os sujeitos da pesquisa reconhecem a importancia e relevancia do apoio da atencao em dermatologia na atencao primaria por meio do telesSaúde em areas remotas e para o seu aprimoramento profissional. Acreditam que a experiencia com educacao permanente, por meio do telesSaúde, constitua um adequado instrumento para o suporte da atencao primaria de Saúde, de aprendizagem e transformacao de suas praticas em dermatologia / This study aimed to analyze the educational component in dermatology through Tele - health tool for permanent education of general practitioners who are working in primary care within the Amazon state. More specifically, it identified the dermatological dema nds and the difficulties presented by the tele - consulting physician in relation to specialized medical conduct and Telehealth. We conducted a descriptive and exploratory study with quantitative and qualitative approach. To obtain the necessary information, a questionnaire with open and multiple - choice questions was applied to the research participants. The instrument was composed of two parts: characterization of the subject and the participants perception of Telehealth. From the database, we performed a de scriptive analysis of the data as statistical manipulation, calculating some measures of location and variability, such as mean and variance, observing the relative and absolute frequencies of qualitative variables; and also, graphical analysis and table p lan. The research subjects recognize the importance and relevance of the support of attention in dermatology in primary care through the Telehealth in remote areas and for their professional development. They believe the experience with permanent education through the Telehealth is an appropriate tool to support primary health care, in learning and transformation of their practices in dermatology. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

QUEIROZ, Ana Helena Araújo Bomfim. Familiares e profissionais de saúde : cuidados domiciliares no final da vida. 2011. 105 f. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2011. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2013-11-12T11:01:05Z No. of bitstreams: 1 2011_dis_ahabonfim.pdf: 748001 bytes, checksum: 85ac53dad87a96fd38b21c58ff91a72b (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2013-11-12T11:02:03Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2011_dis_ahabonfim.pdf: 748001 bytes, checksum: 85ac53dad87a96fd38b21c58ff91a72b (MD5) / Made available in DSpace on 2013-11-12T11:02:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2011_dis_ahabonfim.pdf: 748001 bytes, checksum: 85ac53dad87a96fd38b21c58ff91a72b (MD5) Previous issue date: 2011 / Propõe-se compreender como é cuidar de pessoas com doença em estágio terminal no domicílio na perspectiva dos familiares e profissionais de saúde de Sobral/CE, com o objetivo de refletir sobre os cuidados domiciliares no final da vida no Sistema Único de Saúde (SUS). Considerando os cuidados no final da vida como campo de estudos que engloba um conjunto de teorias e práticas que têm por objeto central o processo de morrer, esse tema torna-se relevante no contexto atual de transição demográfica e epidemiológica, na qual há um crescente envelhecimento populacional e um aumento da prevalência de doenças cronicodegenerativas (doenças cardiovasculares e neoplasias), além da maior longevidade proporcional da população de idosos, que demandam uma reorganização dos serviços de saúde. Além disso, observa-se maior visibilidade nacional dos cuidados paliativos, modelo da gestão dos cuidados no final da vida, apesar de ausência de uma política efetiva. Abordar o cuidado no processo de morrer exige um esforço interdisciplinar, recorrendo aos estudos históricos sobre a morte, a Tanatologia e aos conceitos e teorias das ciências humanas e sociais do campo da Saúde Coletiva. Por meio de pesquisa de abordagem qualitativa, foram entrevistados sete familiares de pessoas com uma doença terminal ou que já faleceram, três profissionais da Estratégia Saúde da Família (enfermeiros e médico) e dois profissionais do serviço público de Home Care do município. Estabeleceu-se como categorias de análise: os cuidados no final da vida, as necessidades dos doentes e familiares, a relação dos familiares com os serviços de saúde, a formação e capacitação profissional, relação dos profissionais de saúde com a família; e o papel dos serviços de saúde nos cuidados no final da vida. Considera-se que, apesar do discurso da humanização dos cuidados, refletida na prerrogativa de viver os últimos momentos de vida com a família, esconde-se um grave problema de descontinuidade dos cuidados. Ao identificar a impossibilidade de cura, o doente é encaminhado para casa, sem a devida referência à ESF ou a outro serviço de assistência domiciliar. Desse modo, apesar dos esforços da família e dos profissionais de saúde, considera-se que pouco se logra melhora na qualidade de vida de quem morre por uma doença.

SANTIAGO, Anna Margarida Vicente. Análise da imprensa escrita sobre o SUS no Sistema Municipal de Saúde de Fortaleza entre 2005 e 2008. 2010. 75 f. Dissertação (Mestrado em em Saúde Pública) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2010. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2013-11-18T12:54:08Z No. of bitstreams: 1 2010_dis_amvsantiago.pdf: 1022647 bytes, checksum: 265c46f29dfc4ba7595c66f65880ea24 (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2013-11-18T12:54:33Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2010_dis_amvsantiago.pdf: 1022647 bytes, checksum: 265c46f29dfc4ba7595c66f65880ea24 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-11-18T12:54:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2010_dis_amvsantiago.pdf: 1022647 bytes, checksum: 265c46f29dfc4ba7595c66f65880ea24 (MD5) Previous issue date: 2010 / A partir de diversos discursos publicados (artigos de jornais, artigos institucionais e relatórios de gestão) sobre a efetivação do SUS durante uma gestão municipal, me proponho a investigar sobre os protagonismos de pautas e sobre como se dão as relações entre distintos atores implicados na (re)produção de informações de Saúde. Do ponto de vista da minha estratégia de pesquisa optei pelos instrumentais da análise de conteúdo de Bardin. No que diz respeito às fontes, foram levantados e analisados 2088 artigos dos jornais “O Povo”, “Diário do Nordeste” e “O Estado”, 573 realeses escritos pela Assessoria de Imprensa da Secretaria Municipal de Saúde de Fortaleza (SMS) assim como os 4 Relatórios de Gestão da SMS. Quanto ao recorte temporal em que foram escritos os discursos, ele se estende de janeiro de 2005 a dezembro de 2008. Desse corpus de escritos foram evidenciadas quatro grandes categorias temáticas: Atenção Básica, Saúde Mental, Dengue e Filas da Atenção Especializada, a partir dos quais foi tecido um diálogo a partir das três fontes de discursos. Cada tema estudado revela uma gestão quotidiana da política diferente e diversas estratégias de comunicação . Ao final constatei que a SMS, por meio da produção de sua mídia institucional, pauta a produção dos jornais. Nesse sentido, portanto, o protagonismo da mídia só aparece nos espaços vazios deixados pela gestão da SMS. / A partir de différents discours publiés (articles de journaux, articles institutionnels et rapports d´activités), portant sur la mise en place du SUS lors d´une gestion municipale, je me propose d´étudier les protagonismes de l´élaboaration de nouvelles . Par ailleurs, je m´interesse aussi á déchiffrer les relations existantes entre les différents acteurs impliqués dans la (re)production d´informations sur la santé. En ce qui concerne ma stratégie de recherche j´ai choisi de travailler á partir de l´analyse de contenu de Bardin. J´ai consulté le corpus de matériel suivant , 2088 articles issus des journaux “O Povo”, “Diário do Nordeste” et “O Estado”, 573 realeses élaborés par le secteur de communication du Secretariat Municipal de Santé de Fortaleza ainsi que les quatre Rapports d´Activité annuels. Pour ce qui est de la période étudiée, j´ai travaillé sur la période allant de janvier 2005 á décembre 2008. J´ai mis en évidence quatre grandes catégories thématiques: Santé Primaire, Santé Mentale, Dengue et Difficultés d´accés aux soins spécialisés á partir desquelles j´ai établi un dialogue á partir des trois sources de discours. Chaque thème étudié révèle une gestion quotidienne de la politique différente et diverses stratégies de communication. Finalement, j´ai constaté que le Secrétariat Municipal de la Santé, par sa production mediatique institutionnelle, commande la production des journaux. En ce sens, le protagonisme des medias n´apparait que dans les espaces laissés vacants par la gestion municipale

RODRIGUES, Diana Cris Macedo. O lugar do nutricionista nos núcleos de apoio à saúde de Fortaleza. 2012. 225 f. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2012. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2013-12-06T15:44:26Z No. of bitstreams: 1 2012_dis_dcmrodrigues.pdf: 1608925 bytes, checksum: 8253fb93cd917ee1fd1e9c366389897f (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2013-12-06T15:48:37Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2012_dis_dcmrodrigues.pdf: 1608925 bytes, checksum: 8253fb93cd917ee1fd1e9c366389897f (MD5) / Made available in DSpace on 2013-12-06T15:48:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2012_dis_dcmrodrigues.pdf: 1608925 bytes, checksum: 8253fb93cd917ee1fd1e9c366389897f (MD5) Previous issue date: 2012 / The food and nutritional problems in the contemporary world, the epidemiological and nutritional profile in Brazil, the assumption of the Food and Nutritional Security and the Human Right to Adequate Food as a priority of state and the need of strengthening actions of nutritional care in the Strategy of Family Health (FHS) as an essential part of integral health care in the Networks of Health Care, are the main reasons that justify the inclusion of the strategic area of food and nutrition in the Center for Family Health Support (CFHS) proposal. The insertion of the nutritionist in this proposal intends to contribute to the qualification of the actions in this area of care, by conducting an interdisciplinary work, sharing knowledge and practices with teams from Family Health. The aim of this work was to understand perceptions of nutritionists who work in CFHS in Fortaleza concerning its inclusion in the FHS. It is a research oriented by a qualitative approach, grounded on epistemological foundations of phenomenology and hermeneutics. In order to access the subjective production of nutritionists it was used the in-depth interview, choosing to the possible extent, the nondirective procedure. The categorization of the empirical material led us to three central axes: 1) Insertion at FHS, 2) Perceptions about the context, 3) The Nutritionist at Family Health Strategy. Each axis was split into different dimensions. The findings revealed that the CFHS appears as another job opportunity arose, in which professionals have structured their work process taking a largely individualistic and technical practice with little consideration on their performance. The Unique System of Health and FHS present themselves as health services restricted to poor people, revealing how little the discussion on health policy is widespread among the professionals who operate the services. In this context, carrying out activities in a community attempting to prevent diseases is considered the main task of the CFHS. The findings show that the CFHS has organized its doing mostly from direct assistance to the user, carrying out a work disjointed from the Family Health team. Interfaces perceived between the CFHS and FHS relate to disease prevention, being almost absent the mention to the pedagogical support to the Family Health teams. Industrialization, standardization, dispossession of eating, the traps of the food industry in advertising and inconsistencies between lifestyles sold by the media and the living conditions of most users and the epidemic of obesity are major issues present in food and nutrition territories assisted by professionals. In this scenario, most professionals conceive the place of the nutritionist in the prevention and treatment of diseases and disorders related to food, and his actions are dedicated at changing eating habits through a nutrition education focused on food exchanges aiming to rationalize the resources available in favor of consumption healthier foods. Accordingly, the findings indicate the professionals posture against the ideology of the project of Brazilian Health Reform and the principles of Food and Nutritional Safety policies, pointing out the distances between their actions and the current health needs of the population assisted. / A problemática alimentar e nutricional na contemporaneidade, o perfil epidemiológico e nutricional brasileiro, a assunção da Segurança Alimentar e Nutricional e do Direito Humano à Alimentação Adequada como prioridade de Estado e a necessidade do fortalecimento das ações de atenção nutricional na ESF, como parte essencial do cuidado integral em saúde nas RAS, são os principais fundamentos que justificam a inclusão da área estratégica de alimentação e nutrição na proposta NASF. A inserção do nutricionista nesta proposta intenta contribuir para a qualificação das ações neste âmbito de atenção, mediante a realização de um trabalho interdisciplinar, compartilhando práticas e saberes com as equipes de SF. O objetivo deste estudo foi compreender percepções dos nutricionistas atuantes nos Núcleo de Apoio à Saúde da Família de Fortaleza acerca de sua inserção na Estratégia Saúde da Família. Trata-se de uma investigação orientada pela abordagem qualitativa, ancorada em fundamentos epistemológicos da fenomenologia e hermenêutica. Com o intuito de acessar a produção subjetiva dos nutricionistas utilizamos a entrevista em profundidade, elegendo, na medida do possível, o procedimento não diretivo. A categorização do material empírico nos conduziu a três eixos centrais: 1) Inserção na ESF; 2) Percepções acerca do contexto; 3) O Nutricionista na ESF. Cada eixo foi desdobrado em diferentes dimensões. Os achados revelaram que o NASF configura-se como mais uma oportunidade de emprego surgida, no qual as profissionais tem estruturado seu processo de trabalho assumindo majoritariamente uma prática individualizante e tecnicista, com escassa reflexão acerca de sua atuação. O SUS e a ESF apresentam-se como serviços de saúde restritos para pobres, revelando o quão pouco está disseminada a discussão sobre a política de saúde entre os trabalhadores que a operacionalizam. Nesse contexto, a realização de atividades em âmbito coletivo intentando prevenir doenças é considerada a principal atribuição do NASF. Os achados permitem concluir que o NASF tem organizado seu fazer majoritariamente a partir da assistência direta ao usuário, realizando um trabalho desarticulado da equipe de SF. As interfaces percebidas entre NASF e ESF relacionam-se à prevenção de doenças, sendo quase ausente a menção ao suporte pedagógico às equipes de SF. Industrialização, padronização, desterritorialização do comer, armadilhas da indústria de alimentos na publicidade e incoerências entre modos de vida vendidos pela mídia e as condições de vida de grande parte dos usuários e a epidemia da obesidade são as principais questões alimentares e nutricionais presentes nos territórios assistidos pelas profissionais. Nesse cenário, grande parte das profissionais concebe o lugar do nutricionista na prevenção e tratamento de doenças e agravos relacionados à alimentação, tendo suas ações destinadas à mudança de hábitos alimentares por meio de uma educação nutricional voltada a trocas alimentares destinadas a racionalizar os recursos disponíveis em prol do consumo de alimentos mais saudáveis. Nesse sentido, os achados apontam uma postura alheia das profissionais frente ao ideário do projeto da Reforma Sanitária brasileira e aos princípios das políticas de SAN, apontando as distâncias entre suas atuações e as reais necessidades de saúde da população assistida.

SFARIA, Shirley Cristianne Ramalho Bueno de. Modos de acolher : a humanização em foco na atenção básica de saúde. 2013. 155 f. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2013 / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2013-12-06T16:02:10Z No. of bitstreams: 1 2013_dis_scrbfaria.pdf: 1972259 bytes, checksum: 8704a9b56a34dbf7c52d0aeb21dfe558 (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2013-12-06T16:02:23Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2013_dis_scrbfaria.pdf: 1972259 bytes, checksum: 8704a9b56a34dbf7c52d0aeb21dfe558 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-12-06T16:02:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2013_dis_scrbfaria.pdf: 1972259 bytes, checksum: 8704a9b56a34dbf7c52d0aeb21dfe558 (MD5) Previous issue date: 2013 / A Política Nacional de Humanização (PNH) apresenta-se, hoje, como proposta transversal a todos as outras políticas e programas do Sistema Único de Saúde. Para tanto propõe dispositivos e princípios que buscam potencializar e valorizar mudanças nas práticas cotidianas de saúde. Desse modo, a Atenção Básica, no contexto da Estratégia Saúde da Família (ESF), torna-se um “lócus” privilegiado de construção de mudanças, pois possibilita espaços democráticos, éticos e políticos de produção de autonomia e corresponsabilidade. Neste sentido, pensando na PNH como produtora de prática facilitadora e construtora de cidadania, optou-se por destacar neste trabalho o acolhimento, entendendo-o como uma das diretrizes de maior relevância desta política, pois, ela própria apresenta caráter transversal, perpassando por todas as demais propostas de mudanças no processo de trabalho e gestão. Trata-se, portanto, de uma investigação norteada pela abordagem qualitativa, uma vez que se situou no âmbito das relações, imbuídas de singularidades e reflexões sobre o processo de trabalho em saúde. Utilizando-se das técnicas de entrevista e observação o trabalho, realizado em uma Unidade Básica de Saúde da Família, na Secretaria Executiva Regional V, Fortaleza-Ce, abordou 24 profissionais, de cinco equipes que compõem a ESF desta unidade, ressaltando que a categoria Agente Comunitário de Saúde contou com um representante de cada equipe. Apesar de buscar caracterizar a prática do acolhimento, o trabalho tomou relevância no seu significado, nos contextos que dificultam tal prática e nos fatores identificados, pelos profissionais, como positivos para o desempenho de suas funções. Concluiu-se, portanto, após análise minunciosa das falas dos entrevistados, que culminou com três grandes temas: conhecimento e significação de acolhimento para os profissionais da ESF, fatores dificultadores para o acolhimento em uma Unidade Básica de Saúde da Família e os fatores positivios em relação ao processo de trabalho nesta unidade, que o acolhimento é essencial à prática do serviço em saúde, sendo entendido por estes profissionais como um primeiro contato; recíproco, receptivo, pautado na escuta, no diálogo e no atendimento às necessidades de trabalhadores e usuários, tendo como princípio a organização do serviço e que o processo de construção da Política Nacional de Humanização encontra-se em seu ponto inicial, necessitando, pois, ser resgatada e reconhecida como propulsora do Sistema Único de Saúde e articuladora de uma prática que provoque mudanças significativas dos serviços de saúde, de modo sistemático e permanente.

ANDRADE, Francisca Maria Oliveira. O Programa de Saúde da Família no Ceará : uma análise de sua estrutura e funcionamento. 1998. 154 f. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 1998. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2013-12-17T11:28:06Z No. of bitstreams: 1 1998_dis_fmoandrade.pdf: 26536643 bytes, checksum: 143f344f02b97136ac449b057625d917 (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2013-12-17T11:29:36Z (GMT) No. of bitstreams: 1 1998_dis_fmoandrade.pdf: 26536643 bytes, checksum: 143f344f02b97136ac449b057625d917 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-12-17T11:29:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 1998_dis_fmoandrade.pdf: 26536643 bytes, checksum: 143f344f02b97136ac449b057625d917 (MD5) Previous issue date: 1998 / The objective of this study was to contribute for the improvement of the Family Health Program ( FHP) developed in the State of Ceará, northeast Brazil, in terms of program functioning and impact. Based on the results, recomendations on interventions aimed to the main problems found were prepared. Self-administered questionnaires were answered by 82 (78%) secretaries of health of the municipalities where the program is being carried out, 230 (67,4%) physicians, 278 (81,5%) nurses and 2.507 (73,5%) community health agents working in the program. The FHP teams (composed mainly by physicians, nurses and health agents) also answered together, an specific questionnaire, with a response of 149 (43,6%). Many positive aspects of the program were found such as : many health activities being developed in some villages where, in the past, there was no regular assistance, including activities to reach groups like youth and elders; more frequently follow up of patients with chronic diseases like diabetes, and hypertension; almost all physicians and nurses working full time in the program; many health agents reporting that they were receiving technical support and refreshing courses from the other members of the team. Also a better organized referral system for patients in need of a more complex level of health care was found. According to secretaries, physicians and nurses there was a significant improvement of the quality of the assistance, that now is supposed to be more comprehensive. The problems found were: The majority of doctors and nurses had no labor rights guaranteed; an important number of health professionals were working in the program suitable qualification; a great diversity of salaries leading to a considerable turnover of doctors; lack of physicians willing to work in the poorest municipalities; an excessive number of families to follow by most of the teams; poor infrastructure of many local health facilities; teams providing assistance in many communities; insufficient provision of medicines; few activities of health control, just few intersetorial initiatives and lack of community participation. The conclusions of the study indicate that it is necessary a greater discussion among the federal, state and municipal health managers, including the effective participation of the local professionals, about the adjustments that need to be done in FHP. This discussion must happen before the important increase of number of health teams planned for the coming years. This study is expected to be also useful for other brazilian states that are developing, or planning to develop the program, as well as to the national coordination of FHP ,hoping that such strategy bring solutions for many health problems faced by the public health sector in Brazil. / O objetivo deste estudo foi contribuir para o aperfeiçoamento do Programa de Saúde da Família (PSF) desenvolvido no Ceará, através da análise de sua estrutura e funcionamento e da elaboração de propostas de intervenção para a solução dos principais problemas encontrados. O estudo foi baseado em questionários sobre vários aspectos do programa respondidos por 82 (78%) secretários de saúde dos municípios onde o mesmo está implantado; 230 (67,4%) médicos; 278 ( 81,5%) enfermeiros e 2.507 (73,5%) agentes de saúde envolvidos no PSF. Além disso, 149 (43,6%) equipes responderam, conjuntamente, outro tipo de questionário. Os resultados encontrados evidenciaram pontos bastante positivos do programa, tais como: a realização de diversas ações de saúde em localidades anteriormente não assistidas com uma atenção regular, inclusive contemplando atividades voltadas para grupos muitas vezes esquecidos pelos sistemas de saúde, como adolescentes e idosos; um acompanhamento mais freqüente de pacientes com patologias crônicas, como diabéticos e hipertensos; praticamente todos os médicos e enfermeiros dedicando tempo integral ao programa; muitos agentes de saúde sentindo-se bem apoiados e recebendo treinamento por intermédio de outros membros das respectivas equipes; médicos e enfermeiros acompanhando os agentes durante as visitas domiciliares, analisando dados produzidos pelos mesmos e encaminhando providencias para os problemas encontrados. Verificou-se também um encaminhamento mais organizado dos pacientes que necessitam de atendimento nos níveis de maior complexidade de assistência. Além disso, pelo relato dos diversos respondentes, parece ter havido uma melhoria significativa na qualidade da atenção, passando a ser mais contínua, integral e humanizada. Também foram encontrados problemas, dentre os quais destacamos: a maioria dos médicos e enfermeiros sem a garantia dos direitos trabalhistas; um número significativo de profissionais sem a qualificação adequada para a atuação no programa; uma grande variação salarial entre os municípios e falta do profissional médico em algumas equipes, decorrente da dificuldade de fixação do mesmo em municípios mais carentes; número excessivo de famílias sob a responsabilidade de algumas equipes; más instalações físicas das unidades de saúde e atendimento sendo prestado em várias localidades, quase sempre em situação precária; quantidade de medicamentos insatisfatória; poucas ações de vigilância sanitária e somente uma incipiente tentativa de ação intersetorial. Constatou-se, igualmente, que muitas ações básicas de saúde, como o exame ginecológico e pequenas cirurgias, infelizmente não estão sendo ainda realizadas em todas as comunidades atendidas pelo programa. Percebe-se, também, que não há uma grande ênfase nas ações de promoção da saúde e nem tampouco de participação da comunidade no planejamento e acompanhamento das atividades realizadas. As conclusões do estudo indicam a necessidade de uma ampla discussão, entre os gestores dos níveis federal, estadual e municipal de saúde, com a participação efetiva dos profissionais do PSF sobre os ajustes que são necessários e redefinições de vários aspectos relacionados ao programa. Essa discussão deveria ser realizada antes da ampliação do número de equipes, prevista para os próximos anos. Espera-se, finalmente, que este estudo seja útil para outros estados que estejam desenvolvendo ou pretendam iniciar o programa, assim como para a coordenação nacional do PSF, na permanente busca de um Sistema Único de verdadeiramente resolutivo, humano e solidário.