Submitted by Caroline Xavier (caroline.xavier@pucrs.br) on 2017-08-25T18:56:36Z No. of bitstreams: 1 TES_DANIEL_DOLIVEIRA_SILVA_CONFIDENCIAL.pdf: 262553 bytes, checksum: 4a53c6ec3ea6da2ddc6cd64d93f5925c (MD5) / Approved for entry into archive by Caroline Xavier (caroline.xavier@pucrs.br) on 2017-08-25T18:56:47Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TES_DANIEL_DOLIVEIRA_SILVA_CONFIDENCIAL.pdf: 262553 bytes, checksum: 4a53c6ec3ea6da2ddc6cd64d93f5925c (MD5) / Made available in DSpace on 2017-08-25T18:56:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TES_DANIEL_DOLIVEIRA_SILVA_CONFIDENCIAL.pdf: 262553 bytes, checksum: 4a53c6ec3ea6da2ddc6cd64d93f5925c (MD5) Previous issue date: 2017-05-19 / Purpose: to determine the usefulness of serum TF as a potential marker for patients with clear cell RCC. Materials and Methods: prospective study of 30 patients with clear cell RCC submitted to nephrectomy and 16 controls without clear cell RCC treated surgically for other conditions. TF is a endothelium marker that was correlated with worse prognosis in a variety of solid tumors including RCC. Serum TF was collected before surgery at the operating room and in the postoperative setting after at least four weeks. Serum samples were analyzed with a commercial ELISA kit for human TF (R&D Systems ?). Results: Mean preoperative serum TF levels in clear cell RCC patients and in controls were 66.8 pg/dl and 28.4 pg/dl, respectively (p<0.001). Mean postoperative serum TF levels in clear cell RCC patients were 26.3 pg/dl. In all patients with clear cell RCC postoperative serum levels of TF were lower, with a mean reduction of 41.6 pg/dl in the postoperative setting (p<0.001). Linear regression revealed that tumor size was correlated with the postoperative reduction of serum TF levels (p=0.037). Conclusions: We have shown a 3-fold reduction in the median preoperative serum levels of TF in patients with clear cell RCC after surgery. We have also shown a difference of the same magnitude in the serum levels of TF compared with those of a control group of patients with benign diseases. TF appears to be a useful serum marker for the presence of clear cell RCC. Further studies are needed to validate these findings. / O c?ncer renal ? uma das neoplasias malignas mais letais. As taxas de mortalidade t?m crescido mundialmente a despeito da evolu??o do diagn?stico precoce e do surgimento de novos f?rmacos ativos na terapia da doen?a sist?mica. Atualmente, para se estabelecer riscos de morbimortalidade em c?ncer renal os pacientes s?o classificados de acordo com escalas e nomogramas, que ainda n?o conseguem predizer com grande acur?cia a evolu??o cl?nica dos mesmos. Nosso estudo foi realizado com o objetivo de determinar a utilidade da dosagem do Fator Tecidual (FT) no soro como potencial marcador para pacientes comCarcinoma de C?lulas Claras de Rim (CCCr).Realizamos um estudo prospectivo com 30 pacientes com CCCr submetidos ? nefrectomia e 16 controles sem CCCr tratados cirurgicamente para outras condi??es. O FT s?rico foi coletado na sala cir?rgica antes do procedimento e no p?s-operat?rio ap?s pelo menos quatro semanas. Os n?veis s?ricos detectados no pr?-operat?rio foram tr?s vezes mais altos em pacientes com CCCr do que nos controles, e dininu?ram em todos os pacientes com CCCr no p?s-operat?rio, com uma redu??o m?dia de 41,6 pg/ml (p <0,001). Nossos achados sugerem que oFTpode ser utilizado como um marcador s?rico para a presen?a de CCCr.

Submitted by PPG Pediatria e Sa?de da Crian?a (pediatria-pg@pucrs.br) on 2017-08-23T20:19:40Z No. of bitstreams: 1 Tese MClaraversaofinal.pdf: 1140193 bytes, checksum: 36fe50dffe28e4c997ea7042cbe7267f (MD5) / Approved for entry into archive by Caroline Xavier (caroline.xavier@pucrs.br) on 2017-08-24T12:24:03Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese MClaraversaofinal.pdf: 1140193 bytes, checksum: 36fe50dffe28e4c997ea7042cbe7267f (MD5) / Made available in DSpace on 2017-08-24T12:28:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese MClaraversaofinal.pdf: 1140193 bytes, checksum: 36fe50dffe28e4c997ea7042cbe7267f (MD5) Previous issue date: 2017-03-31 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior - CAPES / Introduction: Cystic fibrosis is an autosomal recessive genetic disorder characterized mainly by obstruction and inflammation of the airways leading to the chronic establishment of microorganisms. Acute infections (exacerbations) and/or chronic colonization lead to a progressive decline in lung function that leads to respiratory failure, the main cause of death among these individuals. Despite advances in survival, aspects related to infections still need to be reviewed. Thus, the main objective of the study was to evaluate the impact of different bacterial colonizations on nutritional status, lung function and clinical severity in patients with cystic fibrosis (CF). Methods: This is a retrospective cohort study that included patients with a confirmed diagnosis of CF, aged > 3 years and presenting complete data in a reference database of cystic fibrosis and / or available medical records. Anthropometric information (weight and height for the purpose of calculating BMI) and nutritional status, clinical severity data, colonization of airway secretions in addition to lung function (FEV1, FVC and FEV1/FVC). All the data collected were the annual evaluation of these subjects, between the period from 2009 to 2013. For statistical purposes, the Friedman test (Dunn's post-test) and the Mann Whitney U test were used. Results: We included 68 patients with CF out of a total of 80 who are regularly followed by the service, with 57.4% being male with a mean age of 10.35 years at baseline. During the five-year follow-up (mean of 3.55 years), nutritional status (p = 0.743) and clinical severity score (p = 0.235) remained stable. There was a statistically significant reduction of FEV1/FVC ratio over the follow-up (from year 2 to year 3 and year 2 to year 5; p <0.05). The most frequent colonizations were oxacillin-sensitive Staphylococcus aureus (MSSA) (29.8-46.3%), followed by non-mucoid Pseudomonas aeruginosa (PA) (8.5-19.4%), Burkholderia Cepacia Complex CBC) (4.9-21.3%), mucoid PA (2,4-6,5 %) and oxacilina/meticilin-resistent Staphylococcus aureus (MRSA) (2,4- 16,1%). Patients who were colonized throughout the study by MRSA (p = 0.040) had a reduction in FEV1 (p = 0.004) and FVC (p = 0.005) in year 5 compared to those not colonized by this bacteria. In addition, individuals with non-mucoid BP had a reduction (p = 0.007) in FVC. Conclusions: Our findings demonstrate that bacterial colonization by oxacilina/meticilin-resistent Staphylococcus aureus and non-mucoid Pseudomonas aeruginosa is related to worsening lung function (FEV1 and FVC). However, the impact of the different colonizations on BMI and on the clinical severity of Shwachman-Kulczycki score over the 5 years was not observed. Key words: Microbiology, nutritional status, respiratory function tests, prognosis, cystic fibrosis. / Introdu??o: A fibrose c?stica ? uma doen?a gen?tica autoss?mica recessiva, caracterizada principalmente por obstru??o e inflama??o das vias a?reas que leva a instala??o cr?nica de microrganismos. As infec??es agudas e/ou coloniza??es cr?nicas levam a um progressivo decl?nio da fun??o pulmonar que evolui para fal?ncia respirat?ria, principal causa de morte entre estes indiv?duos. Apesar dos avan?os alcan?ados na sobrevida, aspectos relacionados a infec??es ainda necessitam ser revisados. Assim, o objetivo principal do estudo foi avaliar o impacto de diferentes coloniza??es bacterianas sobre o estado nutricional, fun??o pulmonar e gravidade cl?nica em pacientes com fibrose c?stica (FC). M?todos: Trata-se de um estudo de coorte, retrospectivo onde foram inclu?dos pacientes com diagn?stico confirmado de FC, com idade > 3anos e que apresentassem os dados completos em um banco de dados de um servi?o de refer?ncia em fibrose c?stica e/ou dispon?veis nos prontu?rios m?dicos. Foram coletadas informa??es antropom?tricas (peso e estatura para fins de c?lculo de IMC) e verifica??o do estado nutricional, dados cl?nicos de gravidade, coloniza??es presentes nas secre??es das vias a?reas al?m da fun??o pulmonar (VEF1, CVF e VEF1/ CVF). Todos os dados coletados se tratavam da avalia??o anual desses sujeitos, entre o per?odo de 2009 a 2013. Para fins estat?sticos, utilizou-se o teste de Friedman (p?s-teste de Dunn?s) e o teste U de Mann Whitney. Resultados: Foram inclu?dos 68 pacientes com FC de um total de 80 que s?o acompanhados regularmente pelo servi?o, sendo 57,4 % do sexo masculino com idade m?dia de 10,35 anos no in?cio do estudo. Ao longo do seguimento de cinco anos (m?dia de 3,55 anos) o estado nutricional (p=0,743) e o escore de gravidade cl?nica (p=0,235) permaneceram est?veis. Houve uma redu??o estatisticamente significativa da rela??o VEF1/CVF ao longo do acompanhamento (do ano 2 para o ano 3 e do ano 2 para o ano 5; p<0,05). As coloniza??es mais frequentes foram a Staphylococcus aureus sens?vel a Oxacilina (MSSA) (29,8-46,3%), seguidas da Pseudomonas aeruginosa (PA) n?o muc?ide (8,5-19,4%), Complexo Burkholderia Cepacia (CBC) (4,9-21,3%), PA mucoide (2,4-6,5 %) e Staphylococcus aureus resistente a oxacilina (2,4- 16,1%). Os pacientes que foram colonizados ao longo do estudo por MRSA (p=0,040) apresentaram uma redu??o do VEF1 (p=0,004) e da CVF (p=0,005) no ano 5, em compara??o aos n?o colonizados por essa bact?ria. Al?m disso, os indiv?duos com PA n?o mucoide apresentaram redu??o (p=0,007) da CVF. Conclus?es: Nossos achados demonstram que a coloniza??o bacteriana por Staphylococcus aureus resistente a oxacilina e por Pseudomonas aeruginosa n?o muc?ide est? relacionada a piora na fun??o pulmonar (VEF1 e CVF). Todavia, n?o foi observado impacto das diferentes coloniza??es sobre o IMC e sobre o escore de gravidade cl?nica de Shwachman-Kulczycki ao longo dos 5 anos. Palavras-chave: Microbiologia, estado nutricional, testes de fun??o respirat?ria, progn?stico, fibrose c?stica.

Submitted by PPG Medicina e Ci?ncias da Sa?de (medicina-pg@pucrs.br) on 2018-07-10T18:25:20Z No. of bitstreams: 1 ANA_CAROLINE_ZIMMER_GELATTI.pdf: 1750167 bytes, checksum: 02c99a9c64d394787d90c14d2caa6312 (MD5) / Approved for entry into archive by Sheila Dias (sheila.dias@pucrs.br) on 2018-07-13T17:58:48Z (GMT) No. of bitstreams: 1 ANA_CAROLINE_ZIMMER_GELATTI.pdf: 1750167 bytes, checksum: 02c99a9c64d394787d90c14d2caa6312 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-07-13T19:08:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ANA_CAROLINE_ZIMMER_GELATTI.pdf: 1750167 bytes, checksum: 02c99a9c64d394787d90c14d2caa6312 (MD5) Previous issue date: 2017-08-31 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior - CAPES / Background: Cancer is one of the three leading causes of death in Brazil, and one of the most prevalent diseases in our country. Febrile neutropenia is a febrile syndrome associated with a reduction in neutrophil count and a frequent complication of systemic cancer treatment. Febrile neutropenia may affect up to 40% of cancer patients. Considering the large number of patients stricken by febrile neutropenia, and the risk that inadequate management imposes on patients' lives, standardization of care and the early identification of a high-risk population is key to improving clinical outcomes. Guidelines for treatment of febrile neutropenia universally recommend immediate start of antibiotic therapy (<60 minutes). Objective and Methods: The goal of this retrospective study was to evaluate the epidemiological profile and clinical outcomes of patients treated with chemotherapy or radiotherapy who met criteria for febrile neutropenia and required a visit to the emergency department of a tertiary hospital. Results: A total of 212 patients with cancer presented with fever and required an emergency room evaluation between September 2014 and August 2016. Of these, 68 met criteria for febrile neutropenia. Hematologic neoplasms were associated with an increased risk of neutropenia [OR = 3,41 (95%, CI: 1,52-7,65) p = 0,003] when compared to solid tumors. Seven (10.3%) patients with neutropenia were treated on an outpatient setting and 61 (89,7%) were admitted. The median time to onset of the antibiotic was 140 minutes. Of the patients admitted to the hospital, 47 (77,0%) were discharged from hospital and 14 (23,0%) died. The median of the Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) score was statistically higher in the group that was discharged when compared to the group that died (23,5 versus 14,5 points), with an OR=0,69 [(95%, CI: 0,51-0,94) p = 0,017]. Conclusion: This analysis corroborates previously published data supporting that febrile neutropenia is a potential morbidity and mortality factor in cancer patients. Strategies that aim to qualify the care of patients at higher risk in the emergency room is essential to reduce mortality rates. / Introdu??o: O c?ncer ? uma das tr?s principais causas de morte no Brasil, destacando-se como uma das doen?as mais prevalentes em nosso meio. A neutropenia febril ? uma s?ndrome febril associada a redu??o na contagem do n?mero de neutr?filos, sendo uma complica??o frequente do tratamento oncol?gico sist?mico, com taxas de preval?ncia que podem atingir at? 40%. Tendo em vista o grande n?mero de pacientes oncol?gicos acometidos pela neutropenia febril, e o risco que o seu manejo inadequado imp?e ? vida dos doentes, a padroniza??o da assist?ncia e a identifica??o precoce de uma popula??o de alto risco ? fundamental para melhorarmos os desfechos cl?nicos. As diretrizes de tratamento da neutropenia febril universalmente recomendam o in?cio imediato de antibioticoterapia (<60 minutos). Objetivo e M?todos: O objetivo do presente estudo ? avaliar, de forma retrospectiva, o perfil epidemiol?gico e os poss?veis desfechos cl?nicos de pacientes com neutropenia febril tratados com quimioterapia ou radioterapia que procuraram a emerg?ncia de um hospital terci?rio. Resultados: Um total de 212 pacientes oncol?gicos foram avaliados por febre entre Setembro de 2014 e Agosto de 2016. Destes, 68 apresentavam neutropenia febril. Neoplasias hematol?gicas foram associadas a um maior risco de neutropenia [OR = 3,41 (IC 95%: 1,52-7,65) p = 0,003], quando comparados com tumores s?lidos. Sete (10,3%) pacientes com neutropenia foram tratados a n?vel ambulatorial e 61 (89,7%) a n?vel de interna??o hospitalar. A mediana de tempo para in?cio do antibi?tico foi de 140 minutos. Dos pacientes tratados a n?vel de interna??o, 47 (77,0%) receberam alta hospitalar e 14 (23,0%) evolu?ram para ?bito. A mediana do escore ?Multinational Association for Suportive Care in Cancer? (MASCC) foi estatisticamente superior no grupo que recebeu alta hospitalar quando comparado com o grupo que evolui para ?bito (23,5 versus 14,5 pontos), com OR=0,69 (IC 95% 0,51 - 0,94) e p=0,017. Conclus?o: Esta an?lise corrobora dados previamente publicados, refor?ando que a neutropenia febril ? potencial fator de morbimortalidade em pacientes oncol?gicos. Estrat?gias que possam qualificar o atendimento de pacientes de maior risco nos setores de emerg?ncia ? fundamental para reduzir as taxas de mortalidade.

Submitted by Setor de Tratamento da Informa??o - BC/PUCRS (tede2@pucrs.br) on 2015-07-01T12:16:16Z No. of bitstreams: 1 471496 - Texto Completo.pdf: 3473251 bytes, checksum: 4c713013d9c0095e2989171bafa30fb2 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-07-01T12:16:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 471496 - Texto Completo.pdf: 3473251 bytes, checksum: 4c713013d9c0095e2989171bafa30fb2 (MD5) Previous issue date: 2015-03-02 / The elderly population is now the fastest growing in the world. The immune system becomes compromised with age, being less effective in fighting malignancies. An amended fee of CD8 T cells, increased compared to CD4 cells (usually more frequent in the blood) defines the concept of immune risk profile in the elderly (less than 1 ratio). In this research, we studied the immunological profile of 58 women with breast cancer, determining the ratio of CD4+/CD8+ in peripheral blood. We compare this link into groups according to age of the patient (less or more than 60 years), lymph node involvement, tumor size, the immunohistochemical profile, and the occurrence of adverse events (local recurrence, axillary recurrence and metastasis). The ratio of CD4+ /CD8+ lymphocytes average was 1.87 (1.1 to 3.32), therefore, no patient had a concept immune risk profile. Comparing the groups according to age, the presence of lymph node metastases, tumors smaller or higher than 2 cm, were no statistically significant differences. However, the CD4 / CD8 ratio in patients positive for human epidermal growth factor (HER-2 / neu) was higher than in samples of patients with hormone receptor positive carcinoma and Her-2 / neu negative (p = 0.036 ). As far as was possible to search, these are the first data on CD4+ and CD8 T+ cells specifically in a population with breast cancer. The increase in the number of CD4+/CD8+ current evidenced in these women with Her-2 carcinoma / neu positive, seems to signal an activation of the immune system in women with poor prognosis of tumors. / A popula??o de idosos ? hoje a que mais cresce no mundo. O sistema imune torna-se comprometido com a idade, sendo menos eficaz no combate a neoplasias malignas. Uma taxa alterada de c?lulas T CD8 positivo (CD8+), aumentada em rela??o ?s c?lulas CD4 positivo (CD4+) (normalmente mais freq?entes no sangue) define o conceito de perfil de risco imunol?gico no idoso (rela??o menor que 1). Nesta pesquisa, estudamos o perfil imunol?gico de 58 mulheres com c?ncer de mama, determinando a rela??o das c?lulas T CD4+/CD8+ no sangue perif?rico. Comparamos esta rela??o em grupos conforme a idade da paciente (menos ou mais que 60 anos), o comprometimento linfonodal, o tamanho do tumor, o perfil imunohistoqu?mico, e a ocorr?ncia de eventos adversos (recidiva local, axilar e met?stases). A propor??o de linf?citos T CD4+/CD8+ m?dia foi 1,87 (1,1 a 3,32), portanto, nenhuma paciente apresentou por conceito perfil imunol?gico de risco. Comparando os grupos conforme a idade, a presen?a de met?stases linfonodal, tumores menores verso maiores que 2cm n?o houveram diferen?as estatisticamente significativas. No entanto, a rela??o CD4+/CD8+ em pacientes positivos para o fator de crescimento epid?rmico humano (Her-2/neu) foi mais elevada do que em amostras de pacientes com carcinomas receptor hormonal positivos e Her-2/neu negativo (p=0,036). Tanto quanto foi poss?vel pesquisar, estes s?o os primeiros dados sobre c?lulas T CD4+ e CD8+ especificamente em uma popula??o com c?ncer de mama. O aumento do n?mero de linf?citos T CD4+/CD8+ circulante evidenciado nestas mulheres com carcinoma Her-2/neu positivo, parece sinalizar uma ativa??o do sistema imunol?gico em mulheres com tumores de pior progn?stico.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:32:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 397938.pdf: 695865 bytes, checksum: 5ae29d63285e4b92b6b3a9f32dbe2386 (MD5) Previous issue date: 2007-12-11 / OBJETIVOS: Avaliar o desempenho do PRISM, PIM, PELOD e suas variantes PIM 2 e d1-PELOD na Unidade de Terapia Intensiva Pedi?trica do Hospital S?o Lucas da Pontif?cia Universidade Cat?lica do Rio Grande do Sul (UTIPHSL/PUCRS). M?TODOS: Estudo longitudinal observacional descritivo. Foram inclu?dos no estudo todos os pacientes que internaram na UTIP-HSL/PUCRS do dia 01 de agosto de 2005 a 31 de julho de 2006. Foram avaliados no grupo de pacientes estudado o risco de mortalidade calculado pelos escores PRISM, PIM, PIM 2 e PELOD. RESULTADOS: No per?odo de estudo foram admitidos 419 pacientes. Destes, 8 (1,9%) foram exclu?dos. Dos 411 pacientes estudados 26 (6,3%) pacientes evolu?ram a ?bito. A mortalidade esperada no c?lculo do PRISM foi de 31,9; pelo PIM 26,4 e pelo PIM2 25,4, enquanto a mortalidade esperada d1-PELOD foi de 18,5 e pelo PELOD 35,1. A semelhan?a na mortalidade observada na amostra com a esperada pelo c?lculo do PRISM no teste de ajuste de Hosmer- Lemeshow evidenciou um qui-quadrado de 4,129(p= 0,533). Quanto ao PIM e PIM2 evidenciou um qui-quadrado respectivamente de 5,289 (p=0,382) e 4,503 (p=0,479), e, quanto ao d1-PELOD e o PELOD respectivamente de 49,152 (p<0,001) e 12,959(p= 0,011). Em rela??o ? discrimina??o, evidenciou-se uma ?rea sob a curva ROC para o PRISM de 0, 922, para o PIM de 0,929, para o PIM2 de 0,943 e, finalmente para o d1-PELOD e para o PELOD, respectivamente de 0,923 e 0,977. Pontif?cia Universidade Cat?lica, Rio Grande do Sul Brasil. CONCLUS?ES: Em rela??o a mortalidade geral da popula??o atrav?s do ?ndice padronizado de mortalidade (SMR) evidenciamos que o PRISM embora tenha superestimado a mortalidade, n?o a fez de forma significativa. O PIM superestimou, por?m discretamente a mortalidade, enquanto o PIM 2 subestimou tamb?m discretamente a mortalidade, apesar disto ambos os escores n?o evidenciaram diferen?a significativa. Em rela??o ao d1-PELOD e ao PELOD o primeiro subestimou e o segundo superestimou significativamente a mortalidade. O PRISM, o PIM e o PIM2 demonstraram uma boa calibra??o enquanto que o d1-PELOD e o PELOD os testes evidenciaram que os escores n?o se encontram calibrados. Ao utilizarmos a ?rea sob a curva ROC, todos os testes tem um bom poder de discrimina??o.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:32:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 427578.pdf: 1367119 bytes, checksum: 67c777ca6bead5c9967df03ec5f0fc36 (MD5) Previous issue date: 2010-08-24 / Objetivo: Comparar os n?veis s?ricos de ferritina entre crian?as sem e com quadro infeccioso, grave ou n?o, buscando pontos discriminadores.M?todos: Foi realizado um estudo em duas fases. Primeiramente, um estudo transversal controlado no qual foi considerada a condi??o cl?nica como sendo a exposi??o (fator em estudo) e as dosagens s?ricas de ferritina e de prote?na C reativa, os desfechos. Em seguida, procedeu-se a realiza??o de um estudo de coorte hist?rico (baseado em registros de prontu?rios) para estima??o da taxa de ocorr?ncia de ?bitos nos pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva Pedi?trica. O estudo foi realizado no Hospital S?o Lucas, localizado em Porto Alegre, Brasil, com pacientes com idade entre um m?s e 18 anos. De junho de 2008 a junho 2010, as dosagens s?ricas de ferritina e de prote?na C reativa foram coletadas dos pacientes dividos em tr?s grupos: sem infec??o (pacientes em pr?-operat?rio de cirurgia pedi?trica eletiva), com sepse (pacientes da Emerg?ncia Pedi?trica) e com sepse grave/choque s?ptico (pacientes da UTI Pedi?trica). Foi aplicado um ?ndice de corre??o conforme os valores de refer?ncia da ferritina, o ?ndice ferritina, que corresponde ? raz?o entre a ferritina s?rica obtida de cada paciente pelo valor m?ximo normal da ferritina s?rica conforme a idade e o g?nero.Resultados: Foram inclu?dos no estudo 147 pacientes distribu?dos nos tr?s grupos: 41 pacientes no grupo sem infec??o, 39 no grupo com sepse e 67 no grupo com sepse grave/choque s?ptico. Os n?veis de ferritina, prote?na C reativa e ?ndice ferritina mostraram-se mais elevados conforme o grau de severidade. As medianas da ferritina encontradas para os pacientes sem infec??o, sepse e sepse grave/choque s?ptico foram 29 ng/mL, 101 ng/mL e 287 ng/mL, respectivamente (P<0,001).Valores de ferritina acima de 760 ng/mL est?o relacionados a uma alta probabilidade de sepse grave/choque s?ptico. Estimou-se um risco relativo de 3,41 para ocorr?ncia de ?bito nos pacientes com ferritina acima de 500 ng/mL e risco relativo de 5,06 para ?ndice de ferritina acima de 1.7. N?o houve rela??o entre estimativa de mortalidade e prote?na C reativa num ponte de corte de 8 mg/dL.Conclus?es: A ferritina ? um exame laboratorial facilmente exequivel para a rotina do pediatra. Mostrou rela??o com o n?vel de severidade da sepse e com a probabilidade de ?bito.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:35:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 431025.pdf: 7778294 bytes, checksum: a5988d48d6ac338bc21544cdca5e59bb (MD5) Previous issue date: 2011-03-23 / OBJETIVOS : Avaliar o padr?o bioel?trico durante o sono de rec?m nascidos de muito baixo peso e identificar os par?metros que se correlacionam com o progn?stico neurol?gico durante o primeiro ano de vida. PACIENTES E M?TODOS : Foram estudados neonatos prematuros com peso ao nascimento inferior a 1500g, internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital S?o Lucas da PUCRS, no per?odo de fevereiro de 2007 a julho de 2009, em condi??es cl?nicas para realizar o EEG e com ultrassonografia cerebral sem evid?ncias de malforma??es ou hemorragia intracraniana graus III-IV. O grupo controle foi composto por rec?m-nascidos a termo, nascidos de parto vaginal, no mesmo hospital, no per?odo de julho de 2008 a julho de 2009, com peso adequado para a idade gestacional, apgar no 5? minuto maior ou igual a 7, sem intercorr?ncias cl?nicas. Os rec?m-nascidos prematuros foram submetidos a 2 horas de monitora??o atrav?s de EEG, sendo o primeiro EEG realizado ap?s as primeiras 48 horas de vida e at? o 14? dia de vida, o segundo exame foi realizado com idade corrigida entre 38-42 semanas. Nos neonatos a termo foi realizado um EEG com dura??o suficiente para o registro de ciclo completo do sono, entre 24-72 horas de vida. RESULTADOS : Foram inclu?dos 96 rec?m-nascidos, sendo 49 a termo e 47 prematuros. Todos os prematuros realizaram o primeiro EEG e 22 realizaram o segundo. O primeiro EEG dos prematuros se caracteriza por um padr?o inicial de descontinuidade em sono NREM/REM e, com a evolu??o bioel?trica, apresenta um padr?o cont?nuo em sono REM e alternante em sono NREM. O padr?o bioel?trico e a organiza??o do sono no 2? EEG dos prematuros quando comparados com os achados do EEG dos neonatos a termo evidenciou diferen?as estatisticamente significativas em rela??o a um percentual menor de sono REM (p= 0,019), maior percentual de sono transicional (p=0,005), maior labilidade (p=0,028) e menor intervalo intersurto (p<0,001) e maior percentual de sincronia interhemisf?rica (p< 0,001). Em rela??o ?s vari?veis bioel?tricas, fusos delta em sono NREM, fusos delta em sono REM e dura??o do maior intervalo intersurto, observamos diferen?as significativas (p<0,001, p<0,001 e p<0,001). N?o foram observadas anormalidades nos EEGs dos neonatos a termo. Em rela??o aos EEGs dos prematuros, a presen?a de ondas agudas positivas e atividade r?tmica pseudofisiol?gica no primeiro registro foi relacionada aos desfechos envolvendo altera??o no exame neurol?gico (p=0,042 e p= 0,034) e atraso no desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) (p=0,032 e p =0,036). As altera??es do ritmo de base, assim como o padr?o de dismaturidade tamb?m foram correlacionadas aos desfechos: altera??o do exame neurol?gico (p=0,034 e p=0,004), atraso de DNPM (p=0,010, p=0,001) al?m de paralisia cerebral (p=0,002 e p=0,029). A gemelaridade apresentou maior risco para altera??o no exame neurol?gico (p=0,044) e atraso de DNPM (p=0,036). A idade materna implicou em maior risco para a altera??o do exame neurol?gico (p=0,002), atraso de DNPM (p=0,010) e paralisia cerebral (p=0,033). CONCLUS?O : A evolu??o da bioeletrog?nese cerebral segue um padr?o de desenvolvimento extra-uterino relacionado ? idade concepcional (idade corrigida). O desenvolvimento extrauterino de prematuros com muito baixo peso de nascimento afeta a matura??o do padr?o bioel?trico quanto aos par?metros: fusos NREM/REM, maior e menor intervalo intersurto e percentual de sincronia interhemisf?rica. Padr?es eletroencefalogr?ficos anormais tais como ondas agudas positivas, atividade r?tmica pseudofisiol?gica, altera??o do ritmo de base e dismaturidade apresentaram forte associa??o com desfecho neurol?gico desfavor?vel, assim como as vari?veis cl?nicas: gemelaridade, idade materna, baixo peso ao nascer e tabagismo.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:35:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 386706.pdf: 420329 bytes, checksum: 761e5ce066e87d57749fd01e98bd52c5 (MD5) Previous issue date: 2006-11-29 / Objetivos: Avaliar a rela??o entre o EEG seq?encial no per?odo neonatal com o progn?stico em rec?m-nascidos com crises convulsivas para a identifica??o de caracter?sticas preditivas eletroencefalogr?ficas no progn?stico neurol?gico. Pacientes e m?todos: Duas coortes hist?ricas de 259 rec?m-nascidos com crises convulsivas da mesma unidade de terapia intensiva neonatal acompanhados no Ambulat?rio de Neurodesenvolvimento do Hospital S?o Lucas da PUCRS, Porto Alegre-RS. A primeira incluiu neonatos nascidos entre janeiro de 1987 e dezembro de 1997, enquanto a segunda estava integrada por RNs nascidos entre entre janeiro de 1999 e dezembro de 2003. O registro dos EEGs dos RNs que atendiam os crit?rios de inclus?o foram analisados e classificados de acordo com Lombroso8. O EEG seq?encial foi classificado em quatro grupos (normal-normal, anormal-normal, anormalanormal, normal-anormal). Resultados: Cinq?enta e oito (58) rec?m-nascidos fizeram parte do estudo. O tipo de crise convulsiva mais comum foi a cl?nica focal e a maioria dos RNs (93,2%) apresentou crises na primeira semana de vida. Encefalopatia hip?xico-isqu?mica foi a principal etiologia encontrada. Epilepsia p?s-neonatal foi diagnosticada em 24 crian?as (41,4%). Observou-se rela??o estatisticamente significativa quando o primeiro EEG apresentava padr?o anormal com atraso de desenvolvimento neuropsicomotor (p=0,030) e ?bito p?s-neonatal (p=0,030). O ritmo de base do primeiro EEG apresentou diferen?a significativa em rela??o ao atraso do DNPM (p=0,041). A rela??o entre EEG (anormal-anormal, normal-anormal) e epilepsia foi estatisticamente significativa (p=0,015). O ritmo de base anormal seq?encial foi estatisticamente significativo para epilepsia (RR=1,8, IC 95% =1,03-3,0) e atraso de neurodesenvolvimento neuropsicomotor (RR=2,20, IC 95% =1,3-3,0). O padr?o de surto-supress?o foi preditivo para epilepsia (p=0,013) e ?bito p?s-neonatal (p=0,034). N?o foi encontrada rela??o estatisticamente significativa entre o tipo de crise convulsiva neonatal e os desfechos em estudo. Conclus?o: A anormalidade do ritmo de base em pelo menos um dos EEGs ou anormalidade seq?encial do ritmo de base mostrou-se mais importante para a determina??o de progn?stico neurol?gico do que a anormalidade ictal ou anormalidade na organiza??o do sono. A encefalopatia hip?xico-isqu?mica foi a principal causa das convuls?es neonatais, sendo que o primeiro EEG deste grupo de rec?m nascidos constituiu-se em um forte preditor para atraso de desenvolvimento neuropsicomotor. A identifica??o de rec?m-nascidos de risco na UTI neonatal, sobretudo aquelas com crises convulsivas que apresentaram EEG seq?encial na rela??o anormal-anormal, normal-anormal foi um importante fator indicativo do progn?stico neurol?gico reservado, principalmente relacionado ? epilepsia p?s-neonatal, rela??o esta que tem tend?ncia a aumentar quando a etiologia das crises convulsivas estiver relacionada ? encefalopatia hip?xico-isqu?mica. Os achados desta pesquisa sugerem que o EEG seq?encial no per?odo neonatal apresenta um valor preditivo para o progn?stico de atraso de desenvolvimento neuropsicomotor, epilepsia e ?bito p?s-neonatal quando comparado com a realiza??o de um ?nico EEG.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:35:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 447898.pdf: 1408088 bytes, checksum: c93d094ed0aac173eb02d8b5c6481c61 (MD5) Previous issue date: 2013-03-15 / Renal cell carcinomas (RCCs) are among most the most lethal malignant neoplasms. Despite the evolution in the development of new drugs and imaging studies, mortality rates have increased around the world. Currently, to establish risks of mortality in RCC patients are classified according to scales and nomograms that can&#8215;t accurately predict clinical outcomes. The association between cancer and thromboembolic events is well known for a long time. A few years ago, researchers identified tissue factor as one of the proteins responsible for these phenomena and several studies have been conducted trying to correlate the expression of tissue factor with cancer. In 2009, a study conducted by our group described the important association between the immunohistochemical expression of tissue factor and mortality in patients with Wilms' tumours. The aim of the present study was to correlate the immunohistochemical expression tissue factor with prognostic factors and mortality in 58 patients surgically treated at Hospital S?o Lucas in the years 2004 to 2007, who had been followed for at least five years. / O c?ncer renal ? uma das neoplasias malignas mais letais. As taxas de mortalidade t?m crescido mundialmente a despeito da evolu??o do diagn?stico precoce e do surgimento de novos f?rmacos ativos na terapia da doen?a sist?mica. Atualmente, para se estabelecer riscos de morbimortalidade em c?ncer renal, os pacientes s?o classificados de acordo com escalas e nomogramas que ainda n?o conseguem predizer com acur?cia a evolu??o cl?nica dos mesmos. De longa data, j? sabemos da associa??o entre fen?menos tromboemb?licos e neoplasia. H? alguns anos, pesquisadores identificaram o fator tecidual como uma das prote?nas respons?veis por estes fen?menos e desde ent?o v?rios estudos t?m sido conduzidos tentando identificar em diferentes tipos tumorais a associa??o entre fator tecidual, tromboembolismo e neoplasia. Em 2009, nosso grupo analisou a correla??o da express?o imunoistoquimica do fator tecidual com sobrevida em pacientes com tumores de Wilms. Neste estudo, houve importante associa??o entre express?o elevada do fator tecidual e pior progn?stico. O objetivo do presente trabalho foi correlacionar a express?o imunoistoquimica deste mesmo fator tecidual com fatores progn?sticos e mortalidade em 58 pacientes portadores de tumores de c?lulas claras de rim submetidos a cirurgia no Hospital S?o Lucas da PUCRS nos anos de 2004 ? 2007 e que tiveram acompanhamento por pelo menos 5 anos.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:36:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 390396.pdf: 742166 bytes, checksum: ff6f453c7552409274aceb3384b4bfd9 (MD5) Previous issue date: 2007-03-08 / Base te?rica: Atualmente, a avalia??o progn?stica do c?ncer de mama inicial ? principalmente baseada nas caracter?sticas cl?nicas das pacientes e histol?gicas dos tumores. Recentemente, subtipos moleculares de carcinoma invasor da mama foram reconhecidos atrav?s dos estudos de perfilamento gen?tico por DNA microarray. Essa nova classifica??o pode melhorar a avalia??o progn?stica, mas essa nova tecnologia ainda n?o ? amplamente dispon?vel. Assim, a possibilidade de identificar os subtipos moleculares atrav?s de m?todos mais simples e baratos ? promissora. A identifica??o do subtipo basal-like de c?ncer de mama particularmente importante porque tem uma evolu??o desfavor?vel e menos op??es de tratamento dispon?veis. Adicionalmente, a express?o de Receptor para o Fator de Crescimento Epid?rmico (EGFR) parece ser mais freq?ente nesse subtipo. M?todos: Uma coorte retrospectiva de 112 pacientes consecutivas com carcinoma prim?rio de mama de est?gio patol?gico I ou II, diagnosticadas e tratadas na mesma institui??o entre 1995 e 2000, foi estudada. As caracter?sticas histol?gicas e cl?nicas, bem como dados de evolu??o cl?nica e sobrevida, foram revisados. An?lise imunohistoqu?mica foi realizada em blocos representativos dos tumores com anticorpos contra Receptor de Estr?geno (RE), Receptor para o Fator de Crescimento Epid?rmico Humano-tipo 2 (HER2), CK 5/6 e EGFR. O objetivo prim?rio foi identificar a preval?ncia do subtipo basal-like de c?ncer de mama (RE HER2-negativo e CK 5/6 e/ou EGFR positivo) nessa popula??o. Resultados: 13 dos 112 (11,6%) tumores avaliados foram do subtipo basal-like. Sua idade m?dia foi 49 anos; 77 % eram est?gio patol?gico II e 100 % eram carcinomas ductais invasores. N?o houve diferen?a progn?stica entre o subtipo basal-like e os subtipos luminal (RE positivo e HER2 negativo); com superexpress?o de HER2 (HER2 positivo) e indeterminado (quatro marcadores negativos) com rela??o ? sobrevida livre de doen?a e sobrevida geral. Esse resultado provavelmente se deve ao n?mero limitado de pacientes neste estudo e ao bom progn?stico de pacientes com c?ncer de mama em est?gio inicial. 11 dos 112 (10%) casos foram positivos para EGFR. Tumores positivos para EGFR foram mais freq?entemente negativos para RE (23 x 5%;p=0,01). Conclus?es: Nossos resultados sugerem que ? poss?vel identificar o subtipo basal-like de c?ncer de mama atrav?s da an?lise imunohistoqu?mica do RE, HER2, CK 5/6 e EGFR. Al?m disso, a express?o de EGFR parece ser mais freq?ente em tumores Re-negativos, o que sugere que drogas direcionadas contra o EGFR poderiam beneficiar esse subgrupo de pacientes