Neonatal Intensive Care Unit (NICU) patients present unique patient identification challenges. Prospective hazard analysis (PHA) assesses safety by identifying hazards before an adverse event occurs. This project analyzes a barcoded feeding process in one NICU, and conducts a preliminary evaluation of PHA methods. Observations were conducted to quantify patient identification methods used in one NICU; the unit’s barcoded feeding process was examined for potential failures. The process underwent PHA with two methods, Global Hazard Ratings (GHR), a simplified method developed for this project, and Failure Modes and Effects Analysis (FMEA). FMEA showed greater interrater reliability; there was poor agreement between methods. A list of 21 hazards was developed for the clinical team from the FMEA results. Recommendations are for the unit to formulate and implement mitigation strategies for the identified hazards. Future work involves a more in depth look at FMEA interrater reliability and reliability comparison with other PHA methods.

A better understanding of people’s attitudes to housing is fundamental to attracting new residents and retaining those who already live in or close to the central city. As such, this study operating in a Canadian context adopts Hägerstrand’s model for the process of innovation diffusion. The study draws on the findings of an online survey and interviews with city planners in both Edmonton and Winnipeg to explore the demand and supply dimensions of city-center living and attitudes towards different types of housing and neighbourhood design. The study shows that the central area in Winnipeg and Edmonton are at different stages regarding housing. Prospective home owners who are interested in housing in the central area share a number of environmental attitudes. These attitudes were related to the care for recycling, the importance for eating organic food, the use of public transportation, volunteering in non-profit organization to help the community and the interest in attending cultural activities. Based on the results of the study, it can be expected that housing types such as apartments, townhouses and even loft housing can be more common in the future and especially in Winnipeg since apartments and townhouses are already common in Edmonton.

Résumé: De nombreuses études concluent qu'une résection radicale de la tumeur améliore significativement la survie des patients en neuro-oncologie. Toutefois, peu d'écrits se sont concentrés sur l'impact d'une résection radicale sur la qualité de vie (QdV). Afin d'étudier l'effet de l'étendue de la résection chirurgicale sur l'évolution de la QdV, nous avons effectué une étude longitudinale auprès de 35 patients atteints de glioblastome multiforme (GBM). Les patients ont été recrutés alors qu'ils n'avaient reçu aucun traitement. Suite à la chirurgie, les patients ont tous reçu le même protocole de soins standardisés incluant de la chimiothérapie administrée de façon concomitante à la radiothérapie. Les volumes tumoraux ont été obtenus grâce à la délimitation de la tumeur à partir des images obtenues par résonance magnétique et l'étendue de la résection a été déterminée grâce à la comparaison des volumes préopératoires et postopératoires. L'évolution de la QdV a été évaluée à l'aide de la version française validée du Sherbrooke Neuro-Oncoloy Assessment Scale (SNAS), couvrant sept dimensions de la QdV : le bien-être fonctionnel, la sévérité des symptômes/la peur de la mort, le soutien social/l'acceptation de la maladie, l'autonomie pour les soins personnels, la symptomatologie digestive, la fonction neurocognitive et la douleur. Les mesures de QdV ont été effectuées avant l'intervention chirurgicale ainsi que trois mois suivant la chirurgie. En contrôlant pour les effets confondants, soit l'âge, le volume initial de la tumeur, la localisation de la tumeur ainsi que la QdV à la ligne de base (c'est-à-dire avant le début du parcours de soins), les analyses statistiques ont démontré qu'une tumeur plus volumineuse à la ligne de base augmente la douleur et diminue le soutien social/l'acceptation de la maladie (r = 0,41, p = 0,015; r = 0,43, p = 0,009). De plus, une plus grande résection prévient la détérioration du bien-être fonctionnel (r = 0,616, p = 0,005) et des fonctions neurocognitives (r = 0,51, p = 0,026). Nous démontrons également qu'une résection radicale est significativement associée à une amélioration de la survie. Nos résultats indiquent donc qu'une résection plus agressive, en plus d'améliorer la survie des patients, prédit une meilleure évolution de la QdV.||Abstract: Glioblastoma Multiform (GBM) are the most prevalent primary malignant brain tumors. Unfortunately, they are often associated with a grim prognosis. As a first line treatment modality, patients are submitted to surgery. Numerous reports show that aggressive resection significantly improves patients' survival. However, the impact of radical surgical resection on health-related quality of life (HRQOL) has received little attention. The objective of this study was to determine the effect of the initial tumor mass and surgical extent of resection (EOR) on HRQOL for newly diagnosed GBM patients. A longitudinal study has been designed and completed with 35 patients with suspected GBM. None had undergone previous surgery or adjuvant therapy. A quality of life questionnaire, the Sherbrooke Neuro-Oncoloy Assessment Scale (SNAS) was completed before surgery and about 3 months after surgery. EOR was assessed by comparing preoperative and early postoperative contrast-enhanced T1-weighted sequences obtained by magnetic resonance imaging (MRI). Volume measurements were obtained by calculating each tumor area on each axial slice, multiplying each by the appropriate slice thickness (1 mm), and summing up the subvolumes. Results showed that larger baseline tumor volumes induce increased pain (mostly headaches) and decreased social support/acceptance of disease (r = 0.41, p = 0.015; r = 0.43, p = 0.009). Results also showed that compared to biopsies, craniotomies were associated with preserved well-being across nearly all areas of QOL. When extent of resection was analyzed more specifically, results confirmed that larger resections prevented a decrease in functional well-being (r = 0.616, p = 0.005) and neurocognitive functions (r = 0.51, p = 0.026) typically observed as time progresses. Larger resections were also significantly associated with prolonged survival. These results indicate that radical resections avert a decrease in QOL, and thus prolong survival without deteriorating QOL.

La grossesse est caractérisée par une augmentation progressive de la résistance à l'insuline et par une sécrétion compensatoire d'insuline par les cellules f3 du pancréas pour maintenir l'état euglycémique. Le diabète gestationnel (DG), quant à lui, constitue un déséquilibre entre la résistance à l'insuline et la capacité de sécrétion d'insuline par les cellules 13, ce qui entraîne une hyperglycémie maternelle. Plusieurs mécanismes de l'augmentation de la résistance à l'insuline en grossesse ont été proposés à ce jour, et parmi ceux-ci on retrouve la diminution de l'adiponectine, une adipokine dont les rôles suspectés incluent le maintien de la sensibilité à l'insuline ainsi que des propriétés anti-inflammatoires. Dans bon nombre d'études, un niveau bas d'adiponectine a été fortement associé à une résistance à l'insuline élevée et à un risque augmenté de développer un diabète de type 2. Puisque la physiopathologie du diabète gestationnel est similaire à celle observée chez les diabétiques de type 2, l'adiponectine pourrait également être impliquée dans la physiopathologie du DG. Cependant, les études portant sur l'association entre l'adiponectine et le DG sont peu nombreuses et contradictoires. Ainsi, les objectifs de mon étude dans le cadre de ma maîtrise sont de déterminer s'il existe une association entre : 1) les concentrations plasmatiques d'adiponectine au 1er trimestre et le risque de développer un DG au 2e trimestre de la grossesse, et 2) les concentrations plasmatiques d'adiponectine des 1er et 2e trimestres et les indices de résistance/sensibilité à l'insuline, de fonction et de compensation des cellules p du 2e trimestre de la grossesse. Les résultats de notre étude ont confirmé que les niveaux d'adiponectine étaient plus bas chez les femmes avec DG (n = 38) que chez les normoglycémiques (NG; n = 407) aux 1er et 2e trimestres de la grossesse. Également, nos résultats ont démontré que des niveaux bas d'adiponectine au 1er trimestre étaient associés à un risque augmenté de développer un DG au cours du 2e trimestre et ce, indépendamment de l'âge, de l'adiposité et de la régulation glycémique du 1er trimestre. De plus, nos résultats ont montré que les niveaux d'adiponectine des 1er et 2e trimestres étaient inversement associés au niveau de résistance à l'insuline au 2e trimestre, indépendamment de l'âge, de l'adiposité et de la sécrétion d'insuline. Les niveaux d'adiponectine des 1er et 2e trimestres n'étaient pas associés à la sécrétion d'insuline ou à la fonction des cellules 13 du trimestre, mais ils étaient associés à la compensation des cellules 13 face à la résistance à l'insuline au 2e trimestre et ce, indépendamment de l'âge et de l'adiposité. Enfin, contrairement aux écrits scientifiques publiés à ce jour sur ce sujet, nos résultats ont montré que le changement des niveaux d'adiponectine entre les 1er et 2e trimestres n'était pas significatif, autant chez les femmes NG, que celles présentant un DG. Ainsi, les résultats de notre étude suggèrent que : 1) une concentration abaissée d'adiponectine dès le 1er trimestre serait un marqueur précoce et fiable de l'augmentation du risque de développer un DG; 2) des concentrations abaissées d'adiponectine aux 1er et 2e trimestres reflètent le niveau de résistance à l'insuline prédisposant les femmes à développer un DG; et 3) l'augmentation de la résistance à l'insuline caractéristique en grossesse ne serait pas causée par un changement des concentrations d'adiponectine, étant donné le changement négligeable des concentrations d'adiponectine entre le Ier et le 2e trimestres. [symboles non conformes]

A better understanding of people’s attitudes to housing is fundamental to attracting new residents and retaining those who already live in or close to the central city. As such, this study operating in a Canadian context adopts Hägerstrand’s model for the process of innovation diffusion. The study draws on the findings of an online survey and interviews with city planners in both Edmonton and Winnipeg to explore the demand and supply dimensions of city-center living and attitudes towards different types of housing and neighbourhood design. The study shows that the central area in Winnipeg and Edmonton are at different stages regarding housing. Prospective home owners who are interested in housing in the central area share a number of environmental attitudes. These attitudes were related to the care for recycling, the importance for eating organic food, the use of public transportation, volunteering in non-profit organization to help the community and the interest in attending cultural activities. Based on the results of the study, it can be expected that housing types such as apartments, townhouses and even loft housing can be more common in the future and especially in Winnipeg since apartments and townhouses are already common in Edmonton.

Neonatal Intensive Care Unit (NICU) patients present unique patient identification challenges. Prospective hazard analysis (PHA) assesses safety by identifying hazards before an adverse event occurs. This project analyzes a barcoded feeding process in one NICU, and conducts a preliminary evaluation of PHA methods. Observations were conducted to quantify patient identification methods used in one NICU; the unit’s barcoded feeding process was examined for potential failures. The process underwent PHA with two methods, Global Hazard Ratings (GHR), a simplified method developed for this project, and Failure Modes and Effects Analysis (FMEA). FMEA showed greater interrater reliability; there was poor agreement between methods. A list of 21 hazards was developed for the clinical team from the FMEA results. Recommendations are for the unit to formulate and implement mitigation strategies for the identified hazards. Future work involves a more in depth look at FMEA interrater reliability and reliability comparison with other PHA methods.

国立情報学研究所で電子化したコンテンツを使用している。

Thesis (M.Sc.). / Written for the Dept. of Epidemiology, Biostatistics and Occupational Health. Title from title page of PDF (viewed 2008/12/04). Includes bibliographical references.

Les ports méditerranéens sont devenus, par l’importance des trafics de bateaux qu’ils drainent, la porte d’entrée de l’Europe et des espaces d’intermodalité. La croissance des marchandises pose de nombreux problèmes de congestion. Les moyens de gestion mis en oeuvre, n’ont apporté que des solutions dérisoires. Le recours aux modes alternatifs à la route permettrait de transférer une grande partie du trafic routier. Cette thèse s’interroge donc sur la durabilité des transports et des structures spatiales logistiques dans l’optique du développement durable et de l’aménagement des espaces côtiers autour des villes portuaires. Elle se concentre sur l’évaluation de l’évolution spatio-temporelle du potentiel territorial des échanges territoriaux, sur les méthodes de choix modal par un modèle gravitaire à double contraintes sont appliquées et sur l’évaluation des parts de marchés obtenus et la modélisation des aires de construction d’entrepôts. Les résultats révèlent une évolution structurelle du potentiel global très élevée dans les départements côtiers et à partir des infrastructures et des superstructures de transport de fret et une articulation spatiale en pôles majeurs attractifs. Les coûts de transport et l’importance des marchés restent les principaux facteurs explicatifs de l’évolution des marchés des AdM. L’impact sur le trafic obtenu est de +2,3% à +2,7% en France et en Espagne comme en Italie. Cet impact est renforcé par les nouvelles lignes des AdM avec une croissance des flux se situant entre +4,8% et +5,2. L’orientation des flux terrestres par les AdM est à la base de cette structuration spatiale. / The Mediterranean ports had become the European entry gate and the intermodal space. The quantities and volume growth of freight rise congestion problems. The organizational solutions implemented, haven’t brough only derisory and inefficient solution. This thesis wonders about the durability of transport and logistic spatial structures in the optics of the sustainable transport implementation and the development of the coastal spaces around the harbor port cities. It concentrates on the evaluation of the spatial and temporal evolution of the territorial potential of the exchanges between territories, to the methods of modal choice by a gravity model and to the modal accessibility offer. The results show a very high structural evolution of the potential in the coastal departments and from infrastructures and superstructures of freight transportation. We demonstrate the existence of a large party of road market transferable towards MoS. The costs of transport and the importance of markets stay two main explanatory factors of the MoS evolution markets. The flow orientation by MoS is the consequence of this spatial structuration.

OBJECTIVES: To estimate the incidence and risk of childhood overweight and obesity according to socioeconomic status in Peruvian and Vietnamese school-aged children. METHODS: Longitudinal data from the Young Lives study were analyzed. Exposure was wealth index in tertiles. Outcome was overweight and obesity. Cumulative incidence per 100 children-years, relative risks (RR), and 95 % confidence intervals (95 % CI) were calculated. A hierarchical approach, including child- and family-related variables, was followed to construct multivariable models. RESULTS: The cumulative incidence of overweight and obesity was 4.8 (95 % CI 4.1-5.5) and 1.7 (95 % CI 1.3-2.2) in the younger and older Peruvian cohort, respectively; and in Vietnam 1.5 (95 % CI 1.2-1.8) and 0.3 (95 % CI 0.2-0.5), respectively. The incidence of overweight and obesity was higher at the top wealth index tertile in all samples. In the older cohorts, comparing highest versus bottom wealth index tertile, RR of overweight and obesity was four to nine times higher: 4.25 in Peru (95 % CI 2.21-8.18) and 9.11 in Vietnam (95 % CI 1.07-77.42). CONCLUSIONS: The results provide important information for childhood obesity prevention in countries moving ahead with economic, epidemiological and nutritional transitions. / Revisión por pares