Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Dans le cadre du projet d'appui à la lutte contre les IST/VIH/SIDA en Haïti (PALIH) visant les travailleuses du sexe (TS), une étude descriptive transversale a été réalisée en 2006 dans quatre villes de la région sanitaire de l’Artibonite (St Marc, Gonaïves, Montrouis, Pontsondé) auprès de 521 TS, afin de connaître la prévalence du VIH, ainsi que les caractéristiques sociodémographiques et comportementales qui y sont associées. La prévalence globale était de 11,8%, soit cinq fois plus élevée que dans la population générale. Les prévalences observées dans les différentes villes, quoi qu'élevées n'étaient pas différentes significativement. Il s'agit principalement d'une prostitution affichée et visible, à couleur nationale, pratiquée majoritairement par des femmes jeunes, peu ou pas scolarisées, exerçant sur plusieurs sites et vivant exclusivement des revenus de leur métier. L'étude montre une utilisation insuffisante du condom lors des rapports sexuels payants (67,9%) et non payants (45,7%) et une forte proportion de TS non dépistées pour le VIH (64,0%). En analyse multivariée par régression logistique, la prévalence du VIH était significativement associée à l'âge plus avancé (p= 0,04; test de tendance), à une faible scolarité [Rapport de cote de prévalence (RCP)= 3,5 ; Intervalle de confiance à 95% (IC9s%): 1,55-8,00), au nombre de clients durant les sept derniers jours (>5) (RCP= 2,5; IC95o/o : 1,07-5,76) et au fait de se croire à risque d'infection (RCP= 3,6; IG^ , : 1,27- 10,02). L'étude confirme les TS de la région sanitaire de l’Artibonite comme des groupes vulnérables et à haut risque d'infection, nécessitant des interventions ciblées afin de limiter la propagation de l'infection.

Cette étude, à la fois qualitative et quantitative, est réalisée auprès de 51 femmes vivant de prostitution à Cotonou, en République du Benin. Elle se base sur le concept d'empowerment et a pour but d'identifier les stratégies développées par ces femmes pour convaincre leurs partenaires sexuels d'utiliser le préservatif. Une entrevue individuelle semi-dirigée permet de recueillir des informations sur leurs caractéristiques personnelles, leurs connaissances, croyances et comportements en matière de SIDA et d'utilisation du préservatif. Des données qualitatives sont également recueillies sur les stratégies et les raisons de non-recours au préservatif. L'analyse de contenu fait ressortir neuf stratégies différentes, soit les stratégies réalité-responsabilité, de peur, de fermeté, positive-détournée, informative, promotion du condom, s'appuyant sur l'autorité, engagement de soi et recours a du matériel visuel, et quatre raisons de non-recours au préservatif, soit le manque d'information, le besoin d'argent, la soumission et le désintérêt. Les analyses quantitatives présentent un lien entre la stratégie de fermeté et l'utilisation du préservatif. Ces résultats pourront servir à développer un programme de prévention du SIDA axe sur l'empowerment.

Cette recherche de type qualitative porte sur la prostitution des jeunes filles d'âge mineur à Bobo-Dioulasso au Burkina Faso. A travers des guides d'entretien semi-structures, 15 jeunes filles de 14 à 18 ans et 10 informateurs clés ont été interviewés. Cette démarche a conduit à identifier d'une part les caractéristiques personnelles, familiales, sociales et culturelles des jeunes filles et d'autre part les motifs les ayant conduites à la prostitution. L'application de la théorisation ancrée comme méthode d'analyse des données a permis de mettre à jour des facteurs de risques récurrents et divergents ainsi que l'émergence de deux concepts clés à savoir les jeunes filles désabusées et les jeunes filles téméraires. Le constat est que certaines jeunes filles ont développé des facteurs de resilience qui leur ont permis d'affronter leurs vécus traumatisants. Les principaux facteurs de risque qui ont exposé ces jeunes filles à la prostitution sont : les abus sexuels précoces, l'inceste, la précarité économique, la négligence parentale, la maltraitance, la migration, les mariages précoces et forcés, la stigmatisation familiale, l'aliénation parentale, le VIH et la traite. Les facteurs de protection qui ont été identifiés sont : la bonne qualité des liens familiaux, la scolarisation, la meilleure situation économique familiale, la stabilité dans leur environnement du village, la non-imposition d'un mari qu'elles n'aimaient pas, l'estime de soi. Des recommandations ont été formulées à la fin de cette recherche pour prévenir la prostitution des jeunes filles d'âge mineur et intervenir auprès de celles qui y sont déjà impliquées. L'intérêt de ce travail réside dans des propositions pratiques élaborées afin de lutter contre le phénomène de la prostitution des jeunes filles mineures à Bobo-Dioulasso.

Ce projet de maîtrise se veut être une recherche exploratoire concernant l'expérience de femmes exerçant le travail du sexe en agence d'escortes dans la ville de Québec. Plus particulièrement, l'objectif de la présente étude vise à analyser le processus par lequel les travailleuses du sexe laissent de côté leur vie «normale» pour s'insérer dans l'espace marginal de la prostitution et les différentes stratégies de négociation qui s'opèrent dans l'acceptation du nouveau statut de prostituée. Pour réaliser cette recherche, nous avons retenu l'approche qualitative et utilisé les méthodes d'observation participante, les entrevues informelles et formelles à partir d'un questionnaire semi-ouvert. Suivant le cadre conceptuel du rite de passage, l'analyse de l'expérience prostitutionnelle s'est effectuée en trois séquences distinctes : la rupture du groupe d'appartenance et l'insertion dans le milieu prostitutionnel, la gestion de l'expérience à travers la zone liminale ou l'entre-deux et finalement la négociation de la nouvelle identité de travailleuse du sexe.

Objectifs : Cette étude transversale effectuée sur les travailleuses du sexe (TS) et leurs clients dans 2 zones géographiques d'intervention du Projet SIDA 3 au Sénégal avait pour objectifs: de déterminer la prévalence et les rapports de prévalence des facteurs associés aux virus de l'immunodéficience acquise (VIH) et des infections sexuellement transmissibles (IST), chez les TS et leurs clients et d'estimer le potentiel de transmission du VIH et des IST à la population générale par le biais des TS et de leurs clients. Méthodologie : Les prélèvements vaginal, urinaire et sanguin ont été respectivement analysés au laboratoire par Polymérase Chain Réaction (PCR) pour la détection de gonocoque ou chlamydia et Enzyme Linked Sorbent Assay (ELISA) pour le VIH, tandis qu'un test Leucocytes Esterase Dipstick (LED) détectait les leucocytes dans l'urine. Les proportions et les données continues ont été respectivement comparées, en utilisant les tests du X2 ou exact bilatéral de Fisher et test t de Student. Par régression binomiale avec GENMOD en analyse univariée ou multivariée, les rapports de prévalence ont été les estimés des forces d'association. Toutes les analyses statistiques ont été réalisées grâce au logiciel SAS 8 ou 9. L'étude a été approuvée par le comité national éthique du Sénégal. Résultats : Chez les TS, les prévalences du VIH et des IST étaient respectivement de 26,9% (65/242) et 09,8% (21/214) tandis que chez leurs clients, elles étaient de 2,1% (6/285) et 1,4% (4/294). En analyse multivariée chez les TS : l'âge, le nombre d'épisodes IST dans la vie et le nombre de partenaires dans la dernière semaine de travail restaient ensemble toutes significativement associées au VIH. On notait 2 fois plus d'IST chez les TS clandestines que chez les TS officielles (p=0,08) alors qu'il y avait 3 fois moins de VIH chez les premières que chez les dernières (p=0,001). Entre le test LED et l'analyse PCR chez les clients, les sensibilité, spécificité, valeurs prédictives positive et négative étaient respectivement de 100%, 91%, 16% et 100%. La fraction du risque chez le client, attribuable au contact infectant avec la TS était de 67% et 5,2% de l'ensemble des femmes del5-49 ans des sites géographiques étudiés ont été indirectement exposées aux IST/VIH par le biais des clients. Conclusion : Afin d'avoir des données fiables permettant d'établir des programmes appropriés de lutte contre les IST/VIH au Sénégal, des enquêtes répétées auprès des TS et de leurs clients s'avèrent nécessaires

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Objectifs : Le présent travail, qui a consisté en l’analyse secondaire des données provenant des travailleuses de sexe (TS) recrutées au niveau de 2 sites Africains et 2 sites Indiens, dans le cadre de l’essai clinique sur le gel vaginal de sulfate de cellulose, avait pour objectifs : 1) d’identifier les facteurs de risque de la flore vaginale intermédiaire (FVI) et de la vaginose bactérienne (VB), 2) d’étudier l’association entre les anomalies de la flore vaginale et l’infection à VIH, 3) d’identifier les prédicteurs de la récurrence de la VB. Méthodes : L’étude comprend deux analyses transversales et une longitudinale. Les deux analyses transversales ont exploité les données sociodémographiques, comportementales et biologiques de la visite de dépistage de 1367 participantes. La première analyse transversale a combiné les régressions logistiques polytomique et dichotomique pour examiner les facteurs de risque de la FVI en rapport avec ceux de la VB tandis que la seconde analyse a utilisé la régression log-binomiale pour étudier l’association entre les anomalies de la flore vaginale et l’infection par le VIH. L’analyse longitudinale, quant à elle, a exploité les données de base et de suivi de 440 TS enrôlées dans l’essai clinique et a utilisé le modèle de risque proportionnel de Andersen-Gill pour identifier les prédicteurs de la récurrence de la VB. Résultats : La FVI partage avec la VB, la plupart de ses facteurs de risque ou de protection et ceci supporte l’idée que les deux ne constituent qu’une seule et même maladie. Les facteurs de risque communs à la FVI et à la BV, et particulièrement ceux qui sont plus fortement associés à la FVI qu’à la VB, sont peu révélés par la régression dichotomique regroupant la FVI et la flore normale comme catégorie de référence. Par ailleurs, la FVI est associée à l’infection à VIH aussi fortement que la VB avec respectivement des rapports de prévalences ajustés (RPa) = 1,56 [intervalle de confiance (IC) à 95%=1,22-1,98] et RPa=1,48 (IC à 95%=1,20-1,84). Enfin, la douche vaginale récente et l’utilisation constante de condom avec le partenaire régulier se sont révélées être les principaux prédicteurs de la récurrence de la VB avec respectivement des rapports de taux d’incidence ajustés (RTIa)= 1,30 (IC à 95%=1,02 – 1,64) et RTIa=0,68 (IC à 95%=0,49 - 0,93). Conclusion : La dichotomisation des anomalies de flore vaginale isolant la FVI de la VB mérite d’être reconsidérée. La FVI devrait être considérée au même titre que la VB et traitée en tant que telle dans les stratégies de prévention qui devraient mettre l’accent sur les méfaits de la douche vaginale et l’effet protecteur de l’utilisation constante de condom avec tous les types de partenaires sexuels. / Objectives: The present work consisted in the secondary analysis of data from female sex workers (FSW) recruited at two African and two Indian sites, in the context of a clinical trial on the cellulose sulfate vaginal gel, and had as objectives: 1) to identify risk factors for intermediate vaginal flora (IVF) and bacterial vaginosis (BV), 2) to study the association between vaginal flora abnormalities and HIV infection, 3) to identify predictors of recurrence of BV. Methods: The study included two cross-sectional and one longitudinal analyses. Both cross-sectional analyses used socio-demographic, behavioral and biological data from the screening visit of 1367 participants. The first cross-sectional analysis combined the dichotomous and polytomous logistic regressions to examine risk factors for the IVF in connection with those for BV, while the second analysis used the log-binomial regression to investigate the association between abnormal vaginal flora and HIV. The longitudinal analysis used baseline and follow-up data from 440 FSW enrolled in the clinical trial and used Andersen-Gill proportional hazard model to identify predictors of BV recurrence. Results: IVF shares most of its risk or protective factors with BV, and this supports the idea that both are parts of the same disease. Risk factors common to BV and FVI, and particularly those which are more strongly associated with IVF than with BV, are unlikely to be revealed by dichotomous regressions grouping IVF and normal flora as reference category. IVF was associated with HIV infection as strongly as BV with adjusted prevalence ratios (aPR) = 1.56 [95% confidence interval (CI) = 1.22 to 1.98] and aPR = 1.48 (95% CI = 1.20 to 1.84) respectively. Finally, recent vaginal douching and consistent condom use (CCU) with regular partner proved to be the main predictors of recurrence of BV with adjusted hazard ratio (aHR) = 1.30 (95% CI = 1.02 - 1.64) and aHR = 0.68 (95% CI = 0.49 to 0.93) respectively. Conclusion: The dichotomization of abnormal vaginal flora isolating IVF from BV needs to be reconsidered. IVF should be considered alongside BV and treated as such in preventive strategies which should focus on the adverse effects of vaginal douching and the protective effect of CCU with all types of sexual partners.

Les femmes travailleuses du sexe de rue et utilisatrices de drogues par injection (TSR/UDI) vivent des situations qui les exposent à des problèmes alimentaires. Cette recherche vise à décrire le profil alimentaire de ces femmes à Québec et à explorer le rôle de l'injection des drogues sur leur apport alimentaire. L'étude a été menée auprès de 21 femmes TSR/UDI, recrutées de juin à septembre 2008, avec la collaboration des intervenants communautaires d'un programme d'échange de seringues, Point de Repères, (PdR) basé à Québec. Les données ont été collectées à l'aide d'un rappel de 24 heures suivi d'entrevues individuelles semi-dirigées. Les résultats de l'évaluation alimentaire ont indiqué une inadéquation alimentaire tant en quantité qu'en qualité chez les participantes en comparaison aux recommandations du Guide alimentaire canadien. Aussi, l'analyse des propos des femmes interviewées laisse ressortir l'influence de l'injection des drogues sur la plupart des déterminants individuels (biologiques, psychologiques, préférences alimentaires, style de vie) et environnementaux (environnement social, économique, physique et interpersonnel) de leur alimentation, ce qui pourrait expliquer l'inadéquation observée lors de l'évaluation alimentaire. Des interventions, élaborées entre autres sur la base des propositions formulées par ces femmes, sont nécessaires pour les aider à améliorer leur alimentation. Toutefois, d'autres évaluations alimentaires avec plus d'un rappel de 24 heures et d'autres études plus approfondies sur les déterminants de l'alimentation des femmes TSR/UDI devraient être conduites pour une meilleure compréhension de leur apport alimentaire.