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Mortalidade de pacientes sépticos no pronto socorro do hospital geral de palmas e a implementação do protocolo assistencial de sepse

Luz, Karlla de Souza 09 March 2018 (has links)
A sepse representa um grave problema de saúde pública e uma das doenças mais desafiadoras da medicina devido às altas taxas de morbidade, mortalidade e peso orçamentário do paciente com sepse para a saúde pública mundial. Objetivo: Analisar a mortalidade de pacientes sépticos admitidos no pronto socorro do Hospital Geral de Palmas e a implementação do protocolo assistencial de sepse. Método: Estudo descritivo com inclusão de todos os pacientes diagnosticados com sepse na admissão do pronto socorro no período de setembro de 2015 a setembro de 2016. Resultado: Houve 299 pacientes sépticos com idade média de 61 anos. O tempo médio de permanência no pronto socorro foi de 14 dias. Predominou o foco infeccioso pulmonar 44,1%. A razão de mortalidade foi maior na faixa etária menor de 20 anos (67,0%), que não receberam antibiótico em menos de 1 hora (67,6%), com menos de 24 horas de internação (70,0%), com coleta de lactato (65,4%) e sepse adquirida (62,8%). Conclusão: Foi evidenciado a não adesão a algumas medidas dos pacotes e elevada mortalidade. O desafio a ser enfrentado é o treinamento sistemático das equipes da emergências e melhores condições dos serviços do SUS. / Sepsis represents a serious public health problem and one of the most challenging diseases in medicine due to the high rates of morbidity, mortality and budgetary burden of patients with sepsis worldwide. Objective: To analyze the mortality of septic patients admitted to the emergency room assistance of the General Hospital of Palmas and the implementation of the assistance protocol of sepsis. Method: Descriptive study with inclusion of all patients diagnosed with sepsis on admission to the emergency room from September 2015 to September 2016. Outcome: There were 299 septic patients with a mean age of 61 years. The average length of stay at the emergency room was 14 days. Pulmonary infectious disease predominated 44.1%. The mortality rate was higher in the age group under 20 years (67.0%), who did not receive antibiotics in less than 1 hour (67.6%), with less than 24 hours of hospitalization (70.0%), with collection of lactate (65.4%) and acquired sepsis (62.8%). Conclusion: It was evidenced the non adherence to some measures of the packages and high mortality. The challenge to be faced is the systematic training of emergency teams and better conditions of SUS services.
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SEPULTAMENTOS PRÉ-HISTÓRICOS: UM PROTOCOLO ALTERNATIVO PARA EXTRAÇÃO DE DNA DOS OSSOS ANTIGOS NO BIOMA CERRADO DO BRASIL CENTRAL

Nóbrega, Judas Tadeu Nunes 29 March 2012 (has links)
Made available in DSpace on 2016-08-10T10:38:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 JUDAS TADEU NUNES NOBREGA.pdf: 2498921 bytes, checksum: 59161a4f1edc04bd70a3259ae1a5ccb4 (MD5) Previous issue date: 2012-03-29 / Archeology, from the Greek archaios (ancient) and logos (study), is the science that studies the material culture of past societies in order to understand their structure, how they work, and how change occurs. Finding the origins of the American man is one of its challenges. Among the theories put forward to explain the origins of the American man, the most famous affirms that Homo sapiens crossed the Bering Strait, having migrated from Africa 150.000 BCE, eventually occupying, at the end of the Pleistocene and the beginning of the Holocene, the last great landmass of the Earth: the Americas. The genetic mapping of haplogroups may be a positive evidence for that hypothesis. But if primitive man spread throughout the Americas, one needs to know who the central Brazilian Cerrado inhabitants were, whose skeletal material was found in various archeological sites. Dated material found in archeological sites point to more than 7.000 years ago. In order to know who were those people, we need to classify them into haplogroups. The first step is the collection of DNA, which is difficult because of contamination and bad weather in the cerrado. Once bones and teeth were provided, the search for a protocol for efficient DNA extraction began, going through countless trials and modifications of existing methods. More than one hundred extraction trials were done, finally concluding an adapted protocol with greater amounts of certain substances, which was used to extract DNA from 32 bone and tooth samples collected in various archeological sites. The extracted material was quantified and presented to PCR for the amplification of the ZFX/Y gene, having as a control DNA extracted from peripheral human blood through NaCl technique, after it was proved that they were human bones and teeth. Having established an efficient alternative protocol for DNA extraction, the task of sequencing and identification of primitive peoples of the central Brazilian Cerrado is made easier. / Arqueologia, Archaios = antigo, passado e Logos = estudo, ciência que estuda a cultura material das sociedades passadas, objetivando compreender a estrutura, funcionamento e processos de mudanças daquelas sociedades. Elucidar a origem do homem americano é um de seus desafios e dentre as teorias existentes tem mais notoriedade a travessia, do homo sapiens, pelo estreito de Bering, migrando para fora da África a partir de 150.000 anos antes do presente (AP), terminando por ocupar, no final do pleistoceno e início do holoceno o último grande reduto da Terra: as Américas. O mapeamento genético dos haplogrupos sinaliza positivamente para essa hipótese porém se o homem se dispersou por todas as Américas procura-se saber quem eram os moradores primitivos do Bioma Cerrado do Brasil Central cujo material esqueletal foi encontrado em diversos sítios arqueológicos. O material encontrado em sítios arqueológicos, datados, apontam para mais de 7 mil anos antes do presente e com o intuito de saber quem eram esses povos que para aqui migraram é necessário classificá-los haplotipicamente sendo o passo inicial a obtenção do DNA, de difícil extração em virtude das contaminações e intempéries próprias do Bioma Cerrado. Com a obtenção dos ossos e dentes fornecidos pela academia Arqueológica a busca de um protocolo para extração de DNA, eficiente, passou por inúmeras tentativas e modificações de métodos já existentes. Mais de uma centena de tentativas de extração de DNA foram realizadas, concluindo finalmente um protocolo, adaptado, com maiores quantidades de determinadas substâncias e utilizado para extração de DNA de 32 amostras de ossos e dentes de diversos sítios arqueológicos. O material extraído foi quantificado e submetido à PCR para amplificação do gene ZFX/Y tendo como controle DNA extraído de sangue periférico humano pela técnica de NaCl, e sendo comprovado serem ossos e dentes humanos. Estabelecido um protocolo alternativo, eficiente, para extração de DNA fica menos árdua a tarefa de sequenciamento e identificação dos povos primitivos do bioma Cerrado no Brasil Central.
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A TRIBUTAÇÃO DIRETA E INDIRETA BRASILEIRA E A DUPLA TRIBUTAÇÃO DIRETA INTERNACIONAL SOBRE O CRÉDITO DE CARBONO NAS EMPRESAS

Melo, Gianpaolo Machado Lage de 19 June 2010 (has links)
Made available in DSpace on 2016-08-10T10:47:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 GIANPAOLO MACHADO LAGE DE MELO.pdf: 563346 bytes, checksum: 00630ef22ac0f33210b6617e409b36e2 (MD5) Previous issue date: 2010-06-19 / The Contemporary Society came upon with the global climate changes such as, increasing of the global temperature, natural phenomana which happened with less intensity in the past, increasing of sea s level, earthquakes, overflowings and tornatos in the end of 70 s where of the First Convention on Climate Change. In the end of 1980 s, the United Nations and the World Meteorological Organization created the Intergovernment Panel on Climate Change to discuss these changes, and the most important agenda is the Kyoto s Protocol, which establish that the developed contries, related in the Anex I from this protocol, have do reduce between 2008 and 2012 the level of emisson of greenhouse smoke in 5,2% compared to the levels in 1990. Using this reduction by the implementation and the acceptance of the Clean Mecanism of Delevopment are created the Certified Emission Reductions (CER) which will be negociated between the Brazilian companies and the companies settled in the nations included in the Protocol. However, it is contoversy the judicial classification given to the CER in Brazil and, consequently, the accouting treatment used to tax directly and indirectly the Carbon Credits and what are the possibilities to avoid its the Double Taxation. And, by these reality, this is the challange that it will pretend to solve. / A sociedade contemporânea se deparou com as alterações no clima global tais como, elevação da temperatura mundial, fenômenos naturais que aconteciam com menos intensidade, elevação do nível dos mares, terremotos, enchentes e tornados a partir do final da década de 1970 a partir da Primeira Convenção Climática Mundial. Logo, as Nações Unidas e a Organização Meteorológica Mundial, no final da década de 1980, criaram o Painel Intergovernamental em Mudanças Climáticas para discutir essas mudanças, sendo que o documento mais importante, atualmente, é o Protocolo de Kyoto que determinou que os países industrializados, relacionados no Anexo I do mesmo, têm de reduzir entre 2008 e 2012 o nível de emissão de GEEs na média de 5,2% em relação aos níveis medidos em 1990. Por meio desta redução mediante a implementação e aprovação do Projeto de Mecanismo de Desenvolvimento Limpo MDL são gerados os créditos de carbono que serão negociados entre as empresas brasileiras e as empresas instaladas nos países constantes do Anexo I do Protocolo de Kyoto. Contudo, é polêmica a classificação jurídica que deve ser dada ao crédito de carbono no Brasil e, conseqüentemente, o tratamento contábil que deve ser dado a este no momento de tributá-lo diretamente e indiretamente e quais são as possibilidades de se evitar uma dupla tributação do crédito de carbono. E, diante desta realidade, este é o desafio que tentará ser solucionado.
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Desenvolvimento de software aplicativo em barramento de campo (FieldBus) utilizando a pilha de protocolos TCP / IP.

Orlando Domingos Onofre Júnior 00 December 1998 (has links)
A proposta deste trabalho é o desenvolvimento de um software aplicativo, com características de um serviço de supervisão, que possibilite o acesso a dados de sensores padrão FieldBus remotamente, através de rede de computadores, utilizando protocolos usuais de comunicação; adotamos o protocolo TCP / IP, aliado ao conceito de sockets para ambiente Windows, por ser um "padrão de fato" difundido mundialmente. Inicialmente, são apresentados os conceitos básicos ligados a redes de computadores, tais como o modelamento OSI e suas camadas, para posteriormente justificar o uso de determinadas camadas pelo padrão FieldBus. A seguir, tratamos do assunto do paradigma de sockets do Winsock, com a finalidade de expandir a funcionalidade dos sockets originais de Berkeley, acrescentando extensões específicas para suportar a natureza orientada a mensagens do ambiente operacional Windows, utilizado como plataforma para o desenvolvimento do software aplicativo. Finalmente, são apresentados os resultados quando da utilização dos serviços supervisórios, comprovando assim a eficiência e a possibilidade de utilização de uma rede padrão FieldBus combinada a uma rede padrão Ethernet.
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Proposta e avaliação de um protocolo de transporte para redes IP utilizando enlace de satélite

Andréa de Fátima Ferreira Canhoto 09 June 2011 (has links)
Nota-se a crescente utilização de sistemas de comunicação via satélite, principalmente sistemas geoestacionários (GEO), para prover serviços de Internet. Muitas aplicações na Internet necessitam de um protocolo de transporte confiável, capaz de garantir que os dados sejam entregues de maneira correta e oredenada ao destinatário. Para isso, utilizam o protocolo TCP (Transmission Control Protocol). Entretanto este apresenta baixo desempenho quando empregado em comunicações via satélite, devido às características desse meio específico, como grande atraso de propagação e elevadas taxas de erro. Neste trabalho, propõe-se o protocolo SSTP (Sliding and Selective Transport Protocol) que implementa mecanismos distintos do TCP com o objetivo de obter melhor desempenho em redes com enlaces de satélite GEO. O SSTP adota um novo mecanismo de retransmissão, em o transmissor não apaga a tabela SACK no momento de timeout, como ocorre no TCP. Com isso, o transmissor não precisa reconstruir essa tabela após o evento de timeout e pode retransmitir as lacunas identificadas na tabela. Esse comportamento também agiliza a recuperação dos segmentos anteriormente descartados e evita que ocorram retransmissões desnecessárias. Além disso, não são adotados algoritmos de controle de congestionamento e são empregados os seguintes mecanismos: ACK, SACK, timeout e window scaling. O comportamento do SSTP foi avaliado através de simulações e seu desempenho foi comparado com aqueles dos protocolos TCP New Reno, TCP SACK e Hybla em diferentes cenários. Em todas as situações consideradas o SSTP obteve desempenho superior aos protocolos citados.
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Avaliação do desempenho do protocolo TCP em canais com perdas.

Alexander Bento Melo 00 December 2002 (has links)
O protocolo TCP(Transmission Control Protocol), protocolo da camada de transporte que oferece seviço confiável, projetado para operar bem sobre redes fixas, onde perdas de pacotes ocorrem em grande parte devido a congestionamento. No entanto, redes com links sem fio sofrem perdas significantes que não estão relacionadas com as perdas devido a congestionamento, e sim devido a altas taxas de erros de bits. O protocolo TCP responde a perdas invocando algoritmos para controlar e evitar congestionamento, resultando na degradação do desempenho fim-a-fim do protocolo em meios sem fio. Nesta tese, foi feita uma avaliação do desempenho do protocolo TCP quando utilizado sobre canais de transmissão sem fio, esta análise utiliza uma faixa de probabilidades de perdas de pacotes. Nós escolhemos como solução protocolos fim-a-fim, onde o TCP esta ciente da existência do meio sem fio. Para realizar esta avaliação de desempenho utilizou-se o software de simulação OPNET Modeler v.7.0.B.
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SynFlight : um sistema de comunicação aeronáutico tolerante a interrupções

Rafael de Amorim Silva 04 December 2014 (has links)
Esta tese propõe e investiga um sistema de comunicação aeronáutico que reduz a degradação de desempenho do protocolo TCP em cenários onde a comunicação é frequentemente interrompida. O sistema proposto adota a suite de protocolos MIPv6 e sua extensão NEMO para gerenciar a mobilidade do roteador móvel responsável pela conexão entre a rede aviônica e a rede terrestre, o que também inclui a inserção de novas entidades de rede neste roteador e nos agentes locais (home agents) para que possa ser aumentado o desempenho do protocolo TCP quando é realizado o percurso de uma rota aérea. As seguintes entidades são desenvolvidas: (i) Uma entidade notificadora do estado de enlace, responsável pela identificação do estado de conectividade do enlace aéreo-terrestre; (ii) Uma entidade gerenciadora da rota aérea, dedicada ao processamento das informações sobre a rota e que também estima os períodos de tempo utilizados nas transmissões e ocorridas nas interrupções; (iii) Uma entidade que modifica o protocolo TCP e que implementa o ajuste de parâmetros e que também utiliza uma máquina de estados que determina as transmissões e as interrupções na execução do protocolo; e (iv) Uma camada de convergência que estabelece a comunicação entre as entidades definidas nos itens (ii) e (iii) acima. O desempenho do sistema de comunicação é obtido ajustando os parâmetros do temporizador de retransmissão e da janela de congestão do protocolo TCP. Os resultados indicam que o sistema proposto se mostra efetivo para lidar com as interrupções, além de apresentar um desempenho superior àqueles obtidos com o uso de protocolos convencionais.
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Estudo da dinâmica folicular no protocolo de nove dias de sincronização de cios com o uso de um novo dispositivo de liberação sustentada de progesterona, associado ou não ao eCG, em ovelhas Santa Inês / Study of follicular dynamics during nine day estrus synchronization protocol using a new progesterone sustained release device, associated or not with eCG, in Santa Inês ewes

Barros, Marina Berrettini Paes de 08 March 2010 (has links)
O presente trabalho teve como objetivo o estudo da dinâmica folicular da ovelha Santa Inês no protocolo de nove dias de sincronização de cios, com e sem a administração do eCG, utilizando um novo dispositivo intravaginal de silicone Primer-PR® (Tecnopec Brasil). No experimento 1, dez ovelhas receberam o dispositivo vaginal no D0, retirada no D9 e aplicação de 0,4mL de d-cloprostenol. Os exames ultrassonográficos foram diários, desde D-3 da colocação do dispositivo vaginal até o D9 e a partir deste, de 12 em 12 horas até a ovulação. Concomitantemente ao experimento 1, as coletas de sangue foram realizadas entre as ovelhas que receberam o dispositivo (grupo GP, n=10) e àquelas em estado fisiológico (grupo GF, n=12). No experimento 2, nove ovelhas receberam igual tratamento do experimento 1 e 250UI de eCG na retirada do dispositivo. Os exames ultrassonográficos para o acompanhamento da dinâmica folicular ocorreram de 12 em 12 horas do D9 até a ovulação. Neste experimento, o sangue foi coletado em dias intervalados desde D-1 até D13. No experimento um, a emergência folicular ocorreu em 8,5 dias ± 16 horas após a colocação do dispositivo vaginal. As ovelhas entraram e saíram do cio, respectivamente, 45,6 ± 12,71h e 72 ± 12,96h após a retirada do mesmo e a ovulação ocorreu em 73 ± 14,38 h. O diâmetro inicial médio do folículo foi de 3,48 ± 0,28 mm e do ovulatório de 5,22 ± 0,72 mm, diferindo significativamente (p=0,006) entre o primeiro e o segundo folículo ovulatório e entre o primeiro folículo de animais com simples (5,77 ± 0,34mm) ou dupla (4,83 ± 0,18mm) ovulação (P=0,003). A taxa de crescimento no período foi 0,73 ± 0,43 (mm/dia). No experimento 2, o estro iniciou-se às 36 ± 6,4h, finalizou às 81 ± 8,46h com a ovulação em 74,3 ± 7,56 h após a retirada do dispositivo vaginal. O diâmetro inicial médio do folículo foi de 4,04 ± 0,78 mm e do ovulatório de 5,40 ± 0,59 mm, diferindo significativamente entre o primeiro folículo de animais com simples (5,91± 0,27mm) ou dupla (5,2 ± 0,22mm) ovulação (P=0,007). A taxa de crescimento folicular no período foi de 0,66 ± 0,43 mm ao dia. No experimento 1, o dispositivo Primer-PR® elevou a concentração plasmática de progesterona do grupo GP a 6,56 ± 2,32 ng/mL, enquanto o grupo fisiológico (GF) ficou em 3,8 ± 2,69 ng/mL no mesmo período. No experimento 2 a concentração plasmática de progesterona durante a permanência do dispositivo vaginal foi de 11,50 ± 3,11ng/mL. Conclui-se que foi possível realizar o acompanhamento da dinâmica folicular dentro do protocolo de nove dias de sincronização de cios na ovelha Santa Inês e que o novo dispositivo utilizado foi eficiente em sincronizar a emergência da onda folicular ovulatória. / The present study aimed the assessment of follicular dynamics in Santa Inês ewes during the nine day estrus synchronization protocol, with or without the administration of eCG, using a new intravaginal silicon device, Primer-PR® (Tecnopec Brasil). In Experiment 1, ten ewes received the vaginal device on D0, which was removed on D9 and received 0,4mL of d-cloprostenol. Ultrasound exams were performed daily, since D-3 of the device placement until D9 and every 12 hours thereafter, until ovulation. During Experiment 1, blood samples were taken from the ewes that received the device (grupo GP, n=10) and the ewes that were in physiological state (grupo GF, n=12). In Experiment 2, nine ewes received the same treatment in Experiment 1 and 250UI of eCG on the day of the device removal. Ultrasound exams for follicular development were performed every 12 hours starting on D9 until ovulation. Blood samples were taken every other day from D-1 until D13. In Experiment 1, follicular emergence occurred in 8,5 days ± 16 hours after the vaginal device placement. The ewes started and ended estrus at, respectively, 45,6 ± 12,71h and 72 ± 12,96h after device removal and ovulation was detected in 73 ± 14,38 h. The mean initial follicle diameter was 3,48 ± 0,28 mm and the mean ovulatory follicle diameter was 5,22 ± 0,72 mm, being statistically different (p=0,006) between the first and second ovulatory follicle and between the first follicle of single ovulation (5,77 ± 0,34mm) or double ovulation individuals (4,83 ± 0,18mm) (P=0,003). The follicular growth rate during this period was 0,73 ± 0,43 (mm/day). In Experiment 2, estrus started at 36 ± 6,4h, ended at 81 ± 8,46h with ovulation occurring in 74,3 ± 7,56 h after the vaginal device removal. The mean initial follicle diameter was 4,04 ± 0,78 mm and the mean diameter ovulatory follicle was 5,40 ± 0,59 mm, differing statistically between the first follicle of single ovulation individuals (5,91± 0,27mm) or double ovulation individuals (5,2 ± 0,22mm) (P=0,007). Follicular growth rate during the period was 0,66 ± 0,43 mm per day. In Experiment 1, Primer-PR® device increased plasmatic progesterone concentration in group GP to 6,56 ± 2,32 ng/mL, whereas physiological group (GF) had 3,8 ± 2,69 ng/mL during the same period. In Experiment 2 plasmatic progesterone concentration throughout the vaginal device use was 11,50 ± 3,11ng/mL. It can be concluded that it was possible to perform ultrasound evaluation of follicular dynamics during the nine day estrus synchronization protocol in Santa Inês ewes and that the new device used was efficient in synchronizing the emergence of ovulatory follicular wave.
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Estudos de durabilidade de conjuntos eletrodo-membrana-eletrodo (MEAs) produzidos por impressão à tela para uso em células a combustível do tipo PEM / Durability studies of membrane electrode assemblies (MEAs), produced through th sieve printing technique for use in proton exchange membrane fuel cells

Andréa, Vinicius 17 July 2013 (has links)
Custo e durabilidade ainda são os maiores impeditivos para a entrada das células a combustível no mercado de dispositivos usados para produção de eletricidade. Assim, o objetivo deste trabalho foi avaliar a durabilidade dos conjuntos eletrodo-membrana-eletrodo (MEAs) produzidos no IPEN pelo método de impressão à tela para uso em células a combustível do tipo PEM. Para tanto, foi necessário desenvolver um protocolo adequado de teste de durabilidade de longa duração, visando obter estimativas da taxa de queda do potencial elétrico da célula a combustível ao longo do tempo e, assim, fazer inferência a respeito do tempo de vida deste dispositivo. Os MEAs testados durante este estudo foram preparados pelo método de impressão à tela com catalisador de Pt/C comercial e membrana Nafion® 115. O aprimoramento do protocolo de teste de durabilidade de longa duração se deu pela escolha dos procedimentos a serem executados e pelo ajuste de alguns parâmetros de operação da célula a combustível, tais como temperatura da célula, fluxo de H2 e fluxo de O2. Para a análise dos dados obtidos com os testes, foram aplicados métodos estatísticos de ajuste de modelos e curvas de polarização. Além disso, amostras da camada catalítica de um dos MEAs utilizados nos testes de durabilidade de longa duração foram analisadas por meio de microscopia eletrônica de transmissão (MET) para serem comparadas com amostras da camada catalítica de um MEA de controle. Para se avaliar o desempenho global da célula a combustível do tipo PEM em operações de longa duração, um dos grandes desafios foi fazer a separação entre as componentes de perda de desempenho que são reversíveis das irreversíveis. As estimativas obtidas para a taxa de queda do potencial elétrico da célula a combustível ao longo do tempo variaram num intervalo de 108,19 a 318,15 μV.h-1. Estes resultados podem ser considerados satisfatórios quando comparados com valores apresentados na literatura. Finalmente, as imagens obtidas por MET mostraram uma tendência de aumento no tamanho médio das partículas Pt em decorrência do tempo de operação dos MEAs, mas que não implicou numa queda significativa do desempenho das células a combustível do tipo PEM testadas. / Cost and durability still represent the major barriers to the entry of proton exchange membrane fuel cells (PEMFCs) in the market. Thus, the objective of this work was to assess the durability of membrane-electrode assemblies (MEAs) produced at IPEN through the sieve printing method to be used in PEMFCs. For this purpose, an adequate long-term test protocol was developed aiming to obtain estimates of the voltage decay rate and lifetime of the PEMFCs. In the preparation of the MEAs through the sieve printing method commercial Pt/C catalyst and Nafion® 115 membranes were used. In the development of the long-term test protocol some procedures were defined and the fuel cell operational parameters were adjusted, such as cell temperature, H2 and O2 flows. In the analysis of the data obtained from the tests, statistical methods and polarization curves were applied. Samples of the catalyst layer from a MEA used in a long-term test were compared with samples from a control MEA using a Transmission Electron Microscopy (TEM). To evaluate the overall performance of the PEMFCs in long-term operations, a major challenge was to make the separation between the components of performance loss that are reversible from the ones that are irreversible. The estimates for the voltage decay rate ranged from 110 to 318 μV.h-1. These results can be taken as satisfactory when compared with values reported in the literature. Finally, there was an increase in the average size of Pt particles in the catalyst of the long-term tested MEA, as observed in the micrographs. However, this increase did not lead to a significant performance loss of the PEMFCs.
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Normatização de Protocolo de Observação Comportamental (PROC): aspectos comunicativos e cognitivos de crianças com desenvolvimento típico de linguagem / Standardization of Behavioral Observation Protocol (PROC): communicative and cognitive aspects of children with typical language development

Pereira, Tatiane Cristina 27 February 2012 (has links)
Um grande número de crianças com menos de quatro anos de idade procura serviços de atendimento fonoaudiológico por estarem apresentando suspeitas de dificuldades quanto ao desenvolvimento adequado da linguagem. Entretanto, apesar de tal demanda, o fonoaudiólogo clínico ainda não encontra à sua disposição procedimentos sistematizados de avaliação que possam auxiliá-lo no sentido de promover um diagnóstico adequado. No intuito de contribuir para o delineamento do perfil comunicativo e cognitivo de crianças pequenas, este trabalho teve por objetivo obter valores de referência para protocolo de observação comportamental (PROC) sobre o desenvolvimento de habilidades comunicativas e de esquemas simbólicos em crianças com desenvolvimento típico de linguagem. Foram avaliadas 44 crianças entre 24 e 47 meses de ambos os gêneros, selecionadas em escolas de educação infantil, por meio de triagem do desenvolvimento global Denver II (TTDD II) e questionário com os pais. Todas as crianças foram filmadas durante 30 minutos em interação com um adulto em atividade envolvendo brinquedos. As gravações foram analisadas por meio do PROC. A análise estatística descreveu valores de média, mediana, valores mínimos e máximos. Foi utilizado o teste T de Student para comparação das idades. Foi considerado significativo valor de p<0,05. No que tange às habilidades comunicativas, as crianças do estudo mostraram evolução com a idade (média para três e dois anos, respectivamente: 58,12 e 51,44), apesar de não ter sido encontrada diferença estatisticamente significante para as faixas etárias comparadas (p=0,486). Na análise dos subitens habilidades dialógicas e funções comunicativas, a média das pontuações obtidas foram semelhantes para as duas faixas etárias, sendo que a função mais observada foi a instrumental para ambas. Já para os subitens meios de comunicação e nível de contextualização da linguagem, as crianças de três anos apresentaram maior pontuação. Quanto ao item compreensão verbal, as crianças de três anos obtiveram melhor desempenho que as de dois (respectivas médias: 59,41 e 50,70), havendo diferença estatisticamente significante (p=0,0000020). Em relação ao item aspectos do desenvolvimento cognitivo, as crianças de três anos apresentaram melhor desempenho em comparação com as de dois (respectivas médias: 44,53 e 31,96), havendo diferença estatisticamente significante entre as pontuações obtidas (p=0,00364), mostrando que as crianças evoluem na hierarquia do simbolismo. Em relação aos subitens forma de manipulação dos objetos, nível de desenvolvimento do simbolismo, nível de organização do brinquedo e imitação, as crianças de três anos obtiveram melhor pontuaçao que as de dois, excetuando-se no subitem Imitação. Portanto, na pontuação total do instrumento PROC, considerando todos os três itens avaliados, as crianças de três anos obtiveram maior pontuação em comparação às de dois, havendo diferença estaticamente significante entre os valores obtidos paras as faixas etárias, excetuando-se para o item Habilidades Comunicativas. A obtenção de valores de referência para o PROC veio combinar análise qualitativa e quantitativa, contribuindo, além do diagnóstico, para o acompanhamento objetivo de processos terapêuticos. / A large number of children under 4 years old go to speech therapy services because they are presenting difficulties on appropriate language development. However, although this demand, the speech pathologist does not have at his disposal systematized assessment procedures that can assist in promoting a proper diagnosis, differentiating possible language problems affecting this age group, or even make the appropriate guidance of the case, in terms of therapy, in terms of referrals to other professionals. In order to create standard procedures to contribute to a better evaluation of language development in children, this study aims to obtain reference values for behavioral observation protocol (PROC) on the development of communicative and symbolic schemes of children with typical language development. It has been evaluated 44 children between 24 and 47 months, both genders, selected from three different primary schools using Denver II development screening methodology (TTDD II) and also a questionnaire submitted to the parents. All children were filmed 30 minutes interacting with the researcher and playing with toys. The recordings were analyzed through PROC. The values that compose the statistical analysis are average, median, maximums and minimums. It has been used the T Student test to compare the ages. The significance was p<0.05. In regards to communication abilities, children had shown an evolution with age (average of three and two years old respectively 58.12 and 51.44), even though no significant statistical change was found in the range of ages compared (p=0.486). In the sub-item analysis performed over dialogical abilities and communication functions, the averages were similar for both age groups, being the instrumental function the one most observed. For the sub-items communication medium and language contextualization level, the three years old children had higher scores. In regards do verbal comprehension, children aged three presented better results than children aged two (averages: 59.41 and 50.70 respectively) with statistical significance variance (p=0.0000020). In cognitive development, three years old children presented better performance compared to two years old children (averages: 44.53 and 31.96 respectively), significant difference between results (p=0.00364) showing that children evolve in the hierarchy of symbolism. In the sub-items object manipulation, symbolism development level, toys organization level and imitation, three years old children had also better score than two years old children, except for imitation. Therefore, the total score of PROC, considering the three items evaluated, showed better results for three years old children compared to two years old children with significant statistical difference between the group ages, except for communication abilities. The values obtained in PROC combined qualitative and quantitative analysis, contributing, besides diagnosis, to a more objective therapeutic process evaluation.

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