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Transplante pulmonar e psican?lise : intersec??es em um cen?rio de esperaWaschburger, Evelise Machado Pinto 25 January 2010 (has links)
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Previous issue date: 2010-01-25 / Progressos tecnol?gicos e conhecimentos obtidos na ?rea de transplantes demarcam o desenvolvimento e a consolida??o do importante lugar ocupado pelo transplante pulmonar no tratamento de doen?as pulmonares avan?adas. Nesse desenvolvimento se destaca o ajustamento de crit?rios para a sele??o de candidatos a tal procedimento. Conforme diretrizes estabelecidas pelo Minist?rio da Sa?de, esses candidatos, sem exce??o, s?o portadores de pneumopatologia terminal, com graves limita??es, que os tornam dependentes de oxig?nio, e com uma expectativa de vida inferior a 18 meses. Dessa maneira, a situa??o na qual se encontram os candidatos a transplante pulmonar envolve um duplo aspecto: se por um lado abre-se a expectativa de resolu??o da patologia por meio da efetiva realiza??o do transplante; por outro, a indica??o desse procedimento pressup?e um estado cl?nico muito grave, ou seja, evidencia o risco real de morte. Entende-se que uma condi??o de sofrimento f?sico agrega importantes repercuss?es ps?quicas, comprovando a intr?nseca rela??o entre corpo e psiquismo. A partir dos aportes psicanal?ticos, esta disserta??o tem o objetivo de compreender, a partir da experi?ncia de pacientes candidatos a transplante de pulm?o, a complexa viv?ncia de estar em lista de espera para tal procedimento. Foram elaboradas duas se??es sobre o tema: uma te?rica e uma emp?rica. O estudo te?rico, a partir de uma revis?o dos aportes te?ricos da Psican?lise sobre o trauma, propicia uma interlocu??o com a traum?tica situa??o que envolve a espera por um transplante pulmonar. A se??o emp?rica desenvolve um estudo de cunho qualitativo, que tem o objetivo de investigar as viv?ncias dos candidatos que est?o em lista de espera por um transplante de pulm?o.
Foram entrevistados oito pacientes, seis homens e duas mulheres, vinculados ao Grupo de Transplante Pulmonar do Complexo Hospitalar da Santa Casa de Miseric?rdia de Porto Alegre. Por meio da t?cnica de An?lise de Conte?do, foram identificadas quatro categorias finais, ilustradas com vinhetas das falas dos participantes, e assim denominadas: Singularidade e complexidade: a postura diante da expectativa do transplante; Espa?os compartilhados na espera: caixa de resson?ncia para temor e expectativas; A historiza??o e os v?nculos como recursos para constru??o de sentido frente ao excesso e, por ?ltimo, A experi?ncia do desamparo e o acolhimento no cuidado via outro. Para a discuss?o dos achados, lan?ou-se m?o do referencial psicanal?tico. Os aspectos encontrados nesta disserta??o permitem uma compreens?o aprofundada sobre os padecimentos ps?quicos intr?nsecos ? viv?ncia traum?tica da espera por transplante pulmonar. S?o evidenciados os complexos efeitos dessa espera e a gravidade do diagn?stico, que os coloca na condi??o de candidatos a tal procedimento. Nesse contexto, evidenciam-se os benef?cios que poder?o advir da qualidade da escuta oferecida pela Psican?lise como instrumento poss?vel de construir a possibilidade de atribui??o de sentido ?s intensidades ps?quicas, as quais configuram uma viv?ncia traum?tica da espera pela vida.
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Telediagn?stico em imagens de tomografia computadorizada na indica??o do tratamento de c?ncer de pulm?o: uma abordagem baseada em intelig?ncia artificialN?brega, Giovani ?ngelo Silva Da 13 May 2016 (has links)
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Previous issue date: 2016-05-13 / O c?ncer ? uma das principais causas de morte em todo mundo. Dentre os diversos tipos o c?ncer de pulm?o ? respons?vel por quase 1,59 milh?es ao ano. Segundo a OMS at? 2030 esse n?mero ir? crescer cerca de 45% em parte devido ao crescimento da popula??o e, em parte, ao envelhecimento da popula??o. A detec??o precoce do c?ncer de pulm?o pode aumentar a chance de sobreviv?ncia do pacientes e reduzir os custos do tratamento. A literatura especializada afirma que a tomografia computadorizada ? atual t?cnica de imagem mais indicada para a realiza??o de exames que objetivam detectar n?dulos pulmonares. Contudo ? um exame que demanda um custo significativo de trabalho por parte dos radiologistas na detec??o e determina??o das caracter?sticas f?sicas dos n?dulos. Visando reduzir os custos e aumentar a efici?ncia do processo de diagn?stico, o presente trabalho prop?e um novo sistema de aux?lio na determina??o das caracter?sticas f?sicas dos n?dulos pr? detectados em exames de tomografia computadorizada. O sistema ? baseado em processamento digital de imagens(extra??o de caracter?sticas textura, intensidade e estat?stica), sele??o de caracter?scitas (Genetic Algorithm, Simulated Annealing e Recursive Feature Elimination) e um classificador de padr?es (M?quinas de Vetores Suporte). O sistema foi testado com 500 exames de diferentes pacientes na qual foi poss?vel obter 889 tumores diagnosticados e obteve como resultado a medida de Sensibilidade em torno de 97% e uma acur?cia m?dia de 89%. / O c?ncer ? uma das principais causas de morte em todo mundo. Dentre os diversos tipos o c?ncer de pulm?o ? respons?vel por quase 1,59 milh?es ao ano. Segundo a OMS at? 2030 esse n?mero ir? crescer cerca de 45% em parte devido ao crescimento da popula??o e, em parte, ao envelhecimento da popula??o. A detec??o precoce do c?ncer de pulm?o pode aumentar a chance de sobreviv?ncia do pacientes e reduzir os custos do tratamento. A literatura especializada afirma que a tomografia computadorizada ? atual t?cnica de imagem mais indicada para a realiza??o de exames que objetivam detectar n?dulos pulmonares. Contudo ? um exame que demanda um custo significativo de trabalho por parte dos radiologistas na detec??o e determina??o das caracter?sticas f?sicas dos n?dulos. Visando reduzir os custos e aumentar a efici?ncia do processo de diagn?stico, o presente trabalho prop?e um novo sistema de aux?lio na determina??o das caracter?sticas f?sicas dos n?dulos pr? detectados em exames de tomografia computadorizada. O sistema ? baseado em processamento digital de imagens(extra??o de caracter?sticas textura, intensidade e estat?stica), sele??o de caracter?scitas (Genetic Algorithm, Simulated Annealing e Recursive Feature Elimination) e um classificador de padr?es (M?quinas de Vetores Suporte). O sistema foi testado com 500 exames de diferentes pacientes na qual foi poss?vel obter 889 tumores diagnosticados e obteve como resultado a medida de Sensibilidade em torno de 97% e uma acur?cia m?dia de 89%.
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Interven??es n?o farmacol?gicas para o controle das doen?as pulmonares cr?nicasPires, Bruna Souza Vargas 29 August 2014 (has links)
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Previous issue date: 2014-08-29 / Introduction: Pulmonary rehabilitation has been indicated for lung transplant candidates as a preventive and therapeutic intervention to improve patients? functional capacity and quality of life. Objective: To evaluate the benefits of pulmonary rehabilitation on functional capacity and quality of life of patients in the waiting list or who have already been transplanted. Methodology: The potential eligible studies published until June 2014 were identified through a database search in MEDLINE, EMBASE, LILACS, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Pedro, Web of Science, and in reference of the articles. The search was conducted using a combination of the following terms: ?Pulmonary Rehabilitation? AND ?Lung Transplant? OR ?Lung Transplant Candidates?. Trials which the intervention consisted of pre and/or postoperative pulmonary rehabilitation programs were included. Articles that the rehabilitation included only nutritional and/or drug and/or psychosocial interventions; research that did not have pulmonary rehabilitation as the main focus and that were related to other transplanted organs; and even the ones that did not differentiate the results obtained by the transplanted organ were excluded. The main study outcomes were functional capacity and health-related quality of life, survival was shown as a secondary one. Two reviewers independently assessed the articles regarding their eligibility criteria. A third reviewer determined the inclusion of items in situations of disagreement between the other reviewers. The quality criteria of the articles were assessed by the Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies (QUADAS) instrument and in evidence-based medicine. Results: Seven articles were included in this systematic review, totaling 314 patients with a mean age of 32.5 years. There was an increase on average of 47.6 meters in the 6-minute walk test for preoperative pulmonary rehabilitation programs and 122 meters in the postoperative rehabilitation program. The maximal oxygen consumption (VO2 peak) increased, on average, 0.41 in postoperative pulmonary rehabilitation programs using cycle ergometers. The domains of physical and mental health of the SF-36 questionnaire had significant increases in the preoperative period. There was significant improvement in all domains of the SF-36 with the postoperative pulmonary rehabilitation program. The Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) was mentioned in just one article in the postoperative period which showed improvement in dyspnea with an increase of 0.6 points. Conclusion: Pulmonary rehabilitation is an effective intervention for both pre and post-lung transplantation. The findings suggest significant changes in functional capacity and quality of life of these patients. Methodologically, the studies should provide accurate and valid data for pre and postoperative pulmonary rehabilitation. New clinical trials on the benefits of rehabilitation should be started, keeping the concern with ethics, randomization, homogeneous groups and the logistical challenges of such tests. / Introdu??o: A reabilita??o pulmonar tem sido indicada para os pacientes candidatos a transplante pulmonar como uma interven??o preventiva e terap?utica para a melhora da capacidade funcional e da qualidade de vida. Objetivo: avaliar os benef?cios da reabilita??o pulmonar na capacidade funcional e na qualidade de vida em pacientes em lista de espera ou transplantados pulmonar. Metodologia: Os potenciais estudos eleg?veis publicados at? junho 2014 foram identificados a partir da pesquisa nas bases de dados MEDLINE, EMBASE, LILACS, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Pedro, Web of Science e na lista de refer?ncias dos artigos. A pesquisa foi realizada utilizando a combina??o dos seguintes termos: ?Pulmonary Rehabilitation? AND ?Lung Transplant? OR ?Candidates Lung Transplant?. Foram inclu?dos ensaios cl?nicos que a interven??o consistiu em programas de reabilita??o pr? e/ou p?s-transplante pulmonar. Foram exclu?dos os artigos que a reabilita??o incluiu apenas interven??es nutricionais e/ou medicamentosa e/ou psicossociais; pesquisas que n?o trouxessem a reabilita??o pulmonar como enfoque principal e que se relacionaram a outros ?rg?os transplantados, ou ainda que n?o diferenciaram os resultados obtidos por ?rg?o transplantado. Os desfechos principais do estudo foram ? capacidade funcional e a qualidade de vida relacionada ? sa?de sendo a sobrevida o desfecho secund?rio. Dois revisores analisaram independentemente artigos quanto aos crit?rios de elegibilidade. Um terceiro pesquisador definiu a inclus?o dos artigos em situa??es de discord?ncia entre os revisores. Os crit?rios de qualidade dos artigos foram avaliados mediante instrumento QUADAS e na medicina baseada em evid?ncias. Resultados: Sete artigos foram inclu?dos na presente revis?o sistem?tica, totalizando 314 pacientes com idade m?dia de 32,5 anos. Houve um aumento em m?dia de 47,6 metros no Teste de Caminhada de 6 Minutos os programas de reabilita??o pr?-pulmonar e 122 metros no programa p?s- reabilita??o. O consumo de oxig?nio de pico (VO2 peak) aumentou em m?dia em 0,41 nos programas de reabilita??o p?s-transplante, atrav?s de cicloerg?metros. Os dom?nios de sa?de f?sica e mental do question?rio SF-36 obtiveram aumentos significativos no per?odo pr?-transplante. Houve melhora significativa em todos os dom?nios do SF-36 com o programa de reabilita??o p?s-transplante pulmonar. Apenas 1 artigo utilizou o question?rio Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) no per?odo p?s-transplante pulmonar, que referenciou melhora apenas no quesito dispneia com um aumento de 0,6 pontos. Conclus?o: A reabilita??o pulmonar ? uma interven??o efetiva para o manejo tanto pr? quanto p?s-transplante pulmonar. Os achados encontrados sugerem mudan?as relevantes na capacidade funcional e na qualidade de vida desses pacientes. Metodologicamente, os estudos devem prover dados precisos e v?lidos para a reabilita??o pulmonar pr? e p?s-transplante. Novos ensaios cl?nicos sobre os benef?cios da reabilita??o devem ser iniciados, mantendo a preocupa??o com a ?tica, a randomiza??o, em rela??o aos grupos homog?neos e com os desafios log?sticos desses ensaios.
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Utiliza??o de cola de cianoacrilato na s?ntese de coto br?nquico remanescente em c?es (Canis familiaris). / Cyanoacrylate Adhesive Utilisation in the Synthesis of Remaining Bronquial Stump in Dogs (Canis familiaris).Accetta, Jos? Luis 03 July 2008 (has links)
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Previous issue date: 2008-07-03 / This work?s objective was to evaluate the occlusion?s viability of the bronchial stump by use of
cyanoacrylate, verifying your efficacy and velocity of adhesion, and after-surgery animals
recovery. Fifteen dogs, without defined races, males and females, adults were utilized and
submited to the partial lobectomy (after traumatism), and the bit extremity was full-filed with
cyanoacrylate. The clinical evolution was observed on the 15 subsequent days, by verifying the
breath pattern, blood presence and seroma and air in thoracic cavity. The dogs stay housed
during 15 days; then the sucture points were take out and the animals go home. / O objetivo deste trabalho foi avaliar clinicamente a viabilidade da oclus?o do coto
br?nquico com utililiza??o de adesivo a base de cianoacrilato ap?s lobectomia. Foram utilizados
15 c?es, SRD, machos e f?meas, acima de dois anos de idade, atendidos na Cl?nica Veterin?ria
S?o Francisco e no Hospital das Cl?nicas Veterin?rias (HCV) da UNIPLI em emerg?ncia, com
les?es pulmonares cujo tratamento cir?rgico necessitou lobectomia pulmonar. Realizou-se a
lobectomia completa do lobo pulmonar comprometido, e a extremidade do coto foi preenchida
com adesivo ? base de cianoacrilato. A evolu??o cl?nica foi avaliada nos 15 dias subsequentes,
atrav?s da verifica??o do padr?o respirat?rio e presen?a de sangue, seroma ou ar na cavidade
tor?cica. Os c?es ficaram internados por 15 dias, quando ent?o os pontos foram retirados e os
animais receberam alta. O adesivo de cianoacrilato mostrou-se clinicamente eficiente na
execu??o e manuten??o da pneumostasia de coto bronquial remanescente em lobectomias totais.
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Os efeitos das queimadas na Amaz?nia em n?vel celular e molecularAlves, Nilmara de Oliveira 28 August 2014 (has links)
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Previous issue date: 2014-08-28 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Cient?fico e Tecnol?gico - CNPq / A Amaz?nia representa mais da metade das florestas tropicais remanescentes no planeta e compreende a maior biodiversidade do mundo, correspondendo aproximadamente a 60% do territ?rio brasileiro. Entretanto, o desmatamento e as queimadas que ocorrem na regi?o t?m causado s?rios preju?zos para a popula??o que est? sendo exposta. Diante desta situa??o, o objetivo do presente estudo foi avaliar os compostos qu?micos assim como os efeitos celulares e moleculares ap?s a exposi??o ao material org?nico extra?do do material particulado menor que 10 ?m (MP10) na regi?o Amaz?nica. Com rela??o ? composi??o qu?mica, a an?lise dos n-alcanos mostrou um predom?nio da influ?ncia antr?pica no per?odo de queimadas na regi?o. Al?m disso, observou-se um predom?nio dos monossacar?deos marcadores da queima de biomassa. Tamb?m foram identificados os Hidrocarbonetos Polic?clicos Arom?ticos (HPA) e os seus derivados nas amostras coletadas na Amaz?nia. Os dados das concentra??es dos HPA permitiram calcular o BaP-equivalente e observou-se que o dibenzo(a)antraceno contribui com 83% para o potencial risco carcinog?nico. J? para o potencial risco mutag?nico, o benzo(a)pireno ? o HPA que apresenta uma maior contribui??o nesta an?lise. Pode-se destacar que o reteno foi o HPA mais abundante. Este composto foi considerado genot?xico, al?m de causar morte por necrose nas c?lulas estudadas. Nas an?lises biol?gicas, os dados mostraram que o MP10 org?nico ? capaz de causar altera??es gen?ticas tanto em c?lulas vegetais como em c?lulas do pulm?o humano. Estes danos levaram a uma parada na fase G1 no ciclo das c?lulas expostas, aumentando a express?o das prote?nas p53 e p21. Al?m disso, o MP causou morte celular por apoptose, aumentando a marca??o da histona ?-H2AX. Com resultados bem evidentes, o MP inal?vel tamb?m causou morte por necrose nas c?lulas do pulm?o humano. Diante destes resultados, ? importante enfatizar a import?ncia da redu??o e um melhor controle da queima de biomassa na regi?o Amaz?nica. Afinal, como descrito recentemente pela Organiza??o Mundial de Sa?de, pode-se afirmar que a redu??o da polui??o do ar poder? salvar milh?es de vidas. / The Amazon holds over half of the planet's remaining tropical forests and
comprises the largest biodiversity in the world, accounting for approximately 60 % of
the Brazilian territory. However, deforestation fires in the region causes serious
problems to exposed human. The aim of this study was to evaluate the chemical
compounds as well as the cellular and molecular effects after exposure to organic
material extracted from particulate matter less than 10 ?m (PM10) in the Amazon
region. As for the chemical composition, n-alkanes analysis showed a prevalence of
anthropogenic influence during the fires in the region. In addition, there was a
predominance of monosaccharides from biomass burning markers. Also, the
Polycyclic Aromatic Hydrocarbons (PAH) and their derivatives have also been
identified in samples collected in the Amazon. By using the PAH concentrations was
possible to calculate the BaP-equivalent and it was found that the dibenz(a)
anthracene contributes with 83% to potential carcinogenic risk. As for the potential
mutagenic risk, the benzo (a) pyrene is the HPA that has a major contribution in this
analysis. It may be noted that the retene was the most abundant PAH. This
compound was genotoxic and cause death by necrosis in the human lung cells. In
biological tests, the data showed that organic PM10 is capable of causing genetic
damage in both plant cells and in human lung cells. This damage cause an arrest in
the G1 phase of the cell cycle exposed, increasing the expression of p53 and p21.
Additionally, the PM10 caused cell death by apoptosis, increasing the foci of histone ?-
H2AX. Given these results, it is important to emphasize the reduction and better
control of biomass burning in the Amazon region thus improving the quality of health
of the population being exposed. As clearly stated recently by the World Health
Organization, the reduction of air pollution could save millions of lives annually.
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LCD-OpenPACS: sistema integrado de telerradiologia com aux?lio ao diagn?stico de n?dulos pulmonares em exames de tomografia computadorizadaFirmino Filho, Jos? Mac?do 04 December 2015 (has links)
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Previous issue date: 2015-12-04 / O c?ncer de pulm?o ? uma das principais causas de morte no mundo. A sua alta taxa de mortalidade est? relacionada com detec??o da patologia em est?gios avan?ados. De acordo com a literatura, a tomografia computadorizada (TC) ? a modalidade de imagem mais indicada para a detec??o precoce de n?dulos pulmonares. No entanto, ela impacta diretamente na carga de trabalho dos radiologistas. Pesquisadores propuseram v?rios sistemas automatizados para auxiliar os radiologistas na detec??o do c?ncer de pulm?o. Entretanto, a utiliza??o desses sistemas necessitava de altera??es no fluxo de trabalho cl?nico e altos custos de implanta??o. Visando solucionar estas barreiras, o presente trabalho prop?e uma nova abordagem para detec??o de n?dulos pulmonares, em exames de tomografia computadorizada (TC), baseado no descritor Histograma do Gradiente Orientada (HoG) e M?quina de Vetor de Suporte (SVM). Al?m disso, ? proposto uma aplica??o desta abordagem num sistema de telerradiologia, chamado LCD-OpenPACS, gratuito e c?digo fonte aberto. Este sistema ? uma extens?o do sistema OpenPACS que ? um sistema de comunica??o e arquivamento de imagens m?dicas que possui c?digo fonte aberto e multiplataforma desenvolvido pelo Laborat?rio de Inova??o Tecnol?gica em Sa?de (LAIS) do Hospital Universit?rio Onofre Lopes (HUOL). O m?todo proposto ? formado por cinco etapas: aquisi??o das imagens, segmenta??o, detec??o de n?dulos suspeitos, extra??o das caracter?sticas e classifica??o (elimina??o de falsos positivos). O m?todo proposto foi validado com 100 n?dulos (identificados por, pelo menos, dois radiologistas) e 101 n?o n?dulos (por exemplo, tecido, vasos sangu?neos e outras estruturas que n?o representavam n?dulos cancer?genos) e apresentou uma sensibilidade de 98,03% com 9,6 falso positivo por caso em 0,18 s. O sistema detectou n?dulos pulmonares cancer?genos (solit?rios, opacidade em vidro fosco e n?dulos justavascular) entre 3 mm e 30 mm. Entretanto, a etapa de segmenta??o do sistema ainda n?o est? apresentando resultados satisfat?rios na presen?a de n?dulos justapleurais e outras patologias graves que alteram a opacidade dos contornos pulmonares. As principais contribui??es do presente trabalho foram o desenvolvimento do novo m?todo de detec??o de n?dulos pulmonares e a proposta do sistema de telerradiologia que minimiza as altera??es do fluxo de trabalho cl?nico e o custo de implanta??o, podendo ser utilizado pelo sistema de sa?de brasileiro (SUS). Ainda s?o necess?rias mais pesquisas para aperfei?oar o sistema proposto, principalmente melhorar o processo de segmenta??o das imagens pulmonares. Como trabalhos futuros, propomos mensurar caracter?sticas dos n?dulos (por exemplo, malignidade e volume), avaliar a evolu??o do tratamento oncol?gico e seu poss?vel progn?stico. / Lung cancer is one of the most common types of cancer and has the highest mortality
rate. Patient survival is highly correlated with early detection. Computed Tomography technology
services the early detection of lung cancer tremendously by offering aminimally
invasive medical diagnostic tool. However, the large amount of data per examination makes
the interpretation difficult. This leads to omission of nodules by human radiologist.
This thesis presents a development of a computer-aided diagnosis system (CADe) tool
for the detection of lung nodules in Computed Tomography study. The system, called
LCD-OpenPACS (Lung Cancer Detection - OpenPACS) should be integrated into the
OpenPACS system and have all the requirements for use in the workflow of health facilities
belonging to the SUS (Brazilian health system). The LCD-OpenPACS made use of
image processing techniques (Region Growing and Watershed), feature extraction (Histogram
of Gradient Oriented), dimensionality reduction (Principal Component Analysis)
and classifier (Support Vector Machine). System was tested on 220 cases, totaling 296
pulmonary nodules, with sensitivity of 94.4% and 7.04 false positives per case. The total
time for processing was approximately 10 minutes per case. The system has detected pulmonary
nodules (solitary, juxtavascular, ground-glass opacity and juxtapleural) between
3 mm and 30 mm.
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