Orientadora: Julieta Rodini Engrácia de Moraes / Banca: Marileda Bonafim Carvalho / Banca: Silvia Regina Catharino Sartori Barraviera / Resumo: Os estudos do tecido renal de cães com insuficiência renal são raros e em sua maioria estão relacionados aos quadros de doença renal familial ou de doenças específicas. Nestes casos, a estrutura morfológica dos rins pode ser alterada por vários fatores no curso de doenças sistêmicas, podendo ser diagnosticadas por meio da histopatologia. A doença glomerular é classificada de acordo com o padrão histológico das alterações visualizadas no tecido renal, e portanto o conhecimento deste aspecto da histopatologia é necessário para a sua compreensão. Análise morfológica de 11 casos de cães com insuficiência renal foi descrita. As alterações foram caracterizadas e classificadas morfologicamente, de acordo com os padrões estabelecidos pela Organização Mundial de Saúde para seres humanos. Glomerulonefrite esclerosante difusa foi diagnosticada em 82% dos animais e Nefrite intersticial crônica nos 18% restantes. Os tipos de lesões identificadas neste estudo, e suas freqüências, foram similares aos encontrados na literatura, onde alterações glomerulares são mais freqüentes na insuficiência renal crônica. / Abstract: The studies of the renal tissue of dogs with renal failure are rare and in most of cases are related to the familial renal disease or of specific diseases. In these cases, the morphologic structure of the kidneys may be changed by several factors in the course of systemic diseases, could be diagnosed by means of histopatology. The glomerular disease is classified as for the histological pattern of the alterations visualized in the renal tissue, and therefore the knowledge of this histopatologic aspect is necessary for his comprehension. Morphologic analysis of 11 cases of dogs with renal failure was described. The alterations were characterized and classified morphologically, as for the patterns established by the World Health Organization for human beings. Glomerulonephritis diffuse sclerosing was diagnosed in 82% of the animals and chronic interstitial nephritis in the remaining 18%. The types of lesions identified in this study, and their frequencies, were similar to the noticed in the literature, in which glomerular alterations are more frequent in the chronic renal failure. / Mestre

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:27:28Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2007-12-13Bitstream added on 2014-06-13T19:35:39Z : No. of bitstreams: 1 galvao_sfv_me_botfm_prot.pdf: 503261 bytes, checksum: 325320966be17182448387b64650477c (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / A Insuficiência Renal Aguda apresenta uma alta incidência em pacientes internados em hospitais terciários, principalmente em Unidades de Terapia Intensiva, estando associada a elevada mortalidade. Este trabalho tem como objetivos descrever a população de pacientes internados no Hospital das Clínicas de Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP com diagnóstico de Insuficiência Renal Aguda atendidos pelo Grupo de Interconsultas do Serviço de Nefrologia e avaliar os fatores de risco associados ao óbito nestes pacientes. Foram acompanhados 946 pacientes no período de abril de 2002 a dezembro de 2006, todos maiores de 12 anos, com diagnóstico de Necrose Tubular Aguda e internados nas diferentes enfermarias e Unidades de Terapia Intensiva do Hospital das Clínicas, exceto na Pediatria e Nefrologia. Insuficiência Renal Aguda foi definida como um aumento de creatinina sérica de pelo menos 30% de seu valor basal em período mínimo de 48 horas. A média de idade foi de 61,8 ± 16,7 anos, com predomínio do sexo masculino (61,9%). Pacientes provenientes de enfermarias clínicas foram mais freqüentes (62,1%), sendo que 15,9% estavam internados na cardiologia e 15,2% na clínica médica geral, enquanto 13,3% estavam internados na enfermaria de gastroenterologia cirúrgica. 46,1% estavam internados em Unidades de Terapia Intensiva e a sepse esteve presente em 9,7% dos casos. Isquemia (51,2%) foi a etiologia mais freqüente e o tempo de acompanhamento nefrológico apresentou mediana de 7,5 dias, com intervalo interquartílico de 4 a 14 dias. / Acute Renal Failure (ARF) present a high incidence in critically ill patients taken into tertiary care hospitais, mostly in the Intensive Care Unit (ICU) patients, were also associate with great mortality rate. The objective of this work was to describe the population of patients hospitalized in the School Medicine, Botucatu- UNESP with diagnosis of ARF, attended by Group of - Interconsults of Service Nephrology and to evaluate the risk factors associate with death in this patients. This was a cohort study which evaluated 946 patients with ARF, from April 2002 to December 2006, was included patients older than 12 years, with diagnosis of ARF due to Acute Tubular Necrosis (ATN) and hospitalized in wards and ICU of HC- FMBUNESP (except in the Pediatrics and Nephroloy wards). ARF was defined as serum creatinine at least 30% above basal value from 48 hours at minimum. The average of age was 61,8 ± 16,7 years, with predominantly masculine gender (61,9%). 15,9% were hospitalized in the cardiology and 15,2% in the clinical medical, while 13,3% were hospitalized in the gastroenterology surgical ward. 46,1% of patients were hospitalized in ICU and the sepsis was present in 9,7% of the cases. Ischemia was the etiology more frequent (51,2%) and the time of accompaniment nephrologic presented an median of 7,5 days (4 - 14).

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:27:58Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2002-08-30Bitstream added on 2014-06-13T20:17:36Z : No. of bitstreams: 1 camargo_mhb_me_jabo.pdf: 948018 bytes, checksum: c97b9fdef07dcd51c130069083d377af (MD5) / Os estudos do tecido renal de cães com insuficiência renal são raros e em sua maioria estão relacionados aos quadros de doença renal familial ou de doenças específicas. Nestes casos, a estrutura morfológica dos rins pode ser alterada por vários fatores no curso de doenças sistêmicas, podendo ser diagnosticadas por meio da histopatologia. A doença glomerular é classificada de acordo com o padrão histológico das alterações visualizadas no tecido renal, e portanto o conhecimento deste aspecto da histopatologia é necessário para a sua compreensão. Análise morfológica de 11 casos de cães com insuficiência renal foi descrita. As alterações foram caracterizadas e classificadas morfologicamente, de acordo com os padrões estabelecidos pela Organização Mundial de Saúde para seres humanos. Glomerulonefrite esclerosante difusa foi diagnosticada em 82% dos animais e Nefrite intersticial crônica nos 18% restantes. Os tipos de lesões identificadas neste estudo, e suas freqüências, foram similares aos encontrados na literatura, onde alterações glomerulares são mais freqüentes na insuficiência renal crônica. / The studies of the renal tissue of dogs with renal failure are rare and in most of cases are related to the familial renal disease or of specific diseases. In these cases, the morphologic structure of the kidneys may be changed by several factors in the course of systemic diseases, could be diagnosed by means of histopatology. The glomerular disease is classified as for the histological pattern of the alterations visualized in the renal tissue, and therefore the knowledge of this histopatologic aspect is necessary for his comprehension. Morphologic analysis of 11 cases of dogs with renal failure was described. The alterations were characterized and classified morphologically, as for the patterns established by the World Health Organization for human beings. Glomerulonephritis diffuse sclerosing was diagnosed in 82% of the animals and chronic interstitial nephritis in the remaining 18%. The types of lesions identified in this study, and their frequencies, were similar to the noticed in the literature, in which glomerular alterations are more frequent in the chronic renal failure.

Orientador: André Luís Balbi / Banca: Emmanuel de A. Burdemann / Banca: Domingos D'ávila / Banca: Regina Abdulkader / Banca: Pasqual Barreti / Resumo: Evidências apontam que o momento de início da diálise pode influenciar diretamente a evolução de pacientes portadores de Insuficiência Renal Aguda (IRA). Assim, a diálise precoce surge como meio adicional para reduzir a mortalidade nestes pacientes. Porém, os parâmetros utilizados para o início da terapia substitutiva renal (TSR) nestes casos ainda não estão estabelecidos. Objetivo: avaliar se pacientes com IRA por Necrose Tubular Aguda (NTA) submetidos a diálise com níveis baixos de uréia (inferior aos atualmente preconizados) apresentam menor mortalidade e maior recuperação renal comparados aqueles submetidos a TSR com uréia elevada. Métodos: corte retrospectiva de pacientes com IRA por NTA submetidos a diálise no período de marco de 2001 a maio de 2006 no HCUNESP. Os pacientes foram alocados em 2 grupos de acordo com os valores de uréia no momento da indicação da diálise: GI: 150 e GII:>150 mg/dl. IRA foi definida como um aumento de creatinina sérica > 30% do valor basal, excluídas causas pré-renais e pós-renais. Foram avaliados pacientes >18 anos, em diálise por mais de 48 h e com ATN-ISS < 0,9 e acompanhados até óbito, recuperação da função renal ou tempo em diálise > 30 dias. Estatística: Teste T e Mann-Whitney (comparação entre grupos) e Qui-quadrado, Exato de Fisher e Goodman (proporções). Nível de significância de 5%. Resultados: Foram analisados 1561 pacientes, sendo excluídos 861 por não apresentarem IRA por NTA. Dos 700 restantes, 333 (47,5%) foram submetidos a diálise, sendo excluídos 247. Os 86 pacientes restantes foram alocados em 2 grupos, sendo 23 em GI e 63 em GII. / Abstract: There is evidence that the timing of dialysis initiation can influence the evolution of patients with acute renal failure (ARF). Also early dialysis seems to reduce mortality in these patients. However the parameters used at the start of renal replacement therapy (RRT) still are not established in these cases. Objective: to evaluate whether patients with ARF due to acute tubular necrosis (ATN), starting dialysis with low urea levels (lower than current recommendations) present less mortality and higher renal recuperation than those submitted to RRT with elevated urea. Patients and Methods: a retrospective cohort of patients with ARF due to ATN submitted to dialysis, from March 2001 to May 2006 at HC-UNESP. Patients were allocated into two groups according to urea values at time of RRT indication: GI.150 and GII>150 mg/dl. ARF was defined as serum creatinine >30% above basal value; pre and post renal causes were excluded. Patients were >18 years old, in dialysis for >48h, and with ATN-ISS <0.9; they were accompanied until death, renal function recovery, or RRT>30 days. Statistics: T and Mann-Whitney tests (comparison between groups) and Chi squared; Exact Fisher, and Goodman tests (proportions); significance level 5%. Results: From 1561 patients analyzed, 861 were excluded for not presenting ARF due to ATN. From the remaining 700, 333 (47.5%) were submitted to RRT, of these, 247 were excluded, leaving 86 patients (23 in GI and 63 in GII). Groups had similar median ages (GI: 61 and GII: 63 years); prognosis index: ATN-ISS (0.61and 0.67) and APACHE II (21 and 28); percentage of patients with prior end-stage renal disease (21.7% and 46%); in clinical wards (43.5% and 66.7%), and ICU (69.6% and 77.8%); number of RRT sessions (9 and 8); type of dialysis (hemodialysis: 43,5% and 20,7%) and dialysis dose received (Kt/V: 0.62}0.16 and 0.54}0.11). GI patients presented higher renal function recuperation (GI: 43.5%, GII 11.1%; p=0. / Doutor

Orientador: Antonio Sérgio Martins / Banca: Antonio Sérgio Martins / Banca: Luis Cuadrado Martin / Banca: Marcos Augusto Moraes Silva / Banca: Noedir Antonio / Banca: Groppo Stolf / Resumo: A insuficiência renal aguda (IRA) no pós-operatório de cirurgia cardiovascular é causa de maior morbidade e mortalidade. A disfunção renal caracterizada pelo aumento da creatinina sérica deternina maior número de complicações operatórias e diminuição da sobrevida. Fatores de risco genéticos e no pré-operatório foram determinados, contudo, a influência dos fatores de risco intra-operatórios, a circulação extracorpórea e suas variáveis também devem ser considerados. A cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea tem sido utilizada para diminuir a morbidade. A hemodiluição durante a CEC tem sido relacionada ao aumento da IRA no pós-operatório de cirurgia cardiovascular. O ateroembolismo, a isquemia-reperfusão e a resposta inflamatória são mecanismos envolvidos na lesão renal em cirurgia cardiovascular. Os fatores relacionados à circulação extracorpórea devem ser monitorados no intra-operatório para a diminuir o risco de IRA em cirurgia cardiovascular. O objetivo desta revisão é avaliar os diferentes fatores de risco, com enfâse naqueles relacionados à circulação extracorpórea e à hemodiluição / Abstract: Acute renal failure after cardiovascular surgery is a risk factor for morbidity and mortality. Increase in serum creatinine is related to kidney dysfunction which determines augmentation of postoperative complications and affects long term-survival. Genetic and pre-operatory risk factors have been identified, however, cardiopulmonary bypass and its variables might be considered. Myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass is being used to attenuates morbidity. Hemodilution during cardiopulmonary bypass has been related in the increase of acute renal failure following cardiopulmonary bypass. Although a diversity of mechanisms exist by which the kidneys may be damaged during cardiac surgery, atheroembolism, ischemia-reperfusion, and inflammation are believed to be primary contributors to perioperative renal insult. Variables related to cardiopulmonary bypass are easily monitored in the operating room and might be treated to attenuate kidney dysfunction. The objective of this revision is to evaluate risk factors, specially those related to cardiopulmonary bypass and hemodilution / Doutor

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:30:24Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2006-12-12Bitstream added on 2014-06-13T21:00:59Z : No. of bitstreams: 1 taniguchi_fp_dr_botfm.pdf: 574800 bytes, checksum: 10af142c1ac5d57d2fa2fe16744a2f5b (MD5) / A insuficiência renal aguda (IRA) no pós-operatório de cirurgia cardiovascular é causa de maior morbidade e mortalidade. A disfunção renal caracterizada pelo aumento da creatinina sérica deternina maior número de complicações operatórias e diminuição da sobrevida. Fatores de risco genéticos e no pré-operatório foram determinados, contudo, a influência dos fatores de risco intra-operatórios, a circulação extracorpórea e suas variáveis também devem ser considerados. A cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea tem sido utilizada para diminuir a morbidade. A hemodiluição durante a CEC tem sido relacionada ao aumento da IRA no pós-operatório de cirurgia cardiovascular. O ateroembolismo, a isquemia-reperfusão e a resposta inflamatória são mecanismos envolvidos na lesão renal em cirurgia cardiovascular. Os fatores relacionados à circulação extracorpórea devem ser monitorados no intra-operatório para a diminuir o risco de IRA em cirurgia cardiovascular. O objetivo desta revisão é avaliar os diferentes fatores de risco, com enfâse naqueles relacionados à circulação extracorpórea e à hemodiluição. / Acute renal failure after cardiovascular surgery is a risk factor for morbidity and mortality. Increase in serum creatinine is related to kidney dysfunction which determines augmentation of postoperative complications and affects long term-survival. Genetic and pre-operatory risk factors have been identified, however, cardiopulmonary bypass and its variables might be considered. Myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass is being used to attenuates morbidity. Hemodilution during cardiopulmonary bypass has been related in the increase of acute renal failure following cardiopulmonary bypass. Although a diversity of mechanisms exist by which the kidneys may be damaged during cardiac surgery, atheroembolism, ischemia-reperfusion, and inflammation are believed to be primary contributors to perioperative renal insult. Variables related to cardiopulmonary bypass are easily monitored in the operating room and might be treated to attenuate kidney dysfunction. The objective of this revision is to evaluate risk factors, specially those related to cardiopulmonary bypass and hemodilution.

A insuficiência renal crônica (IRC) pode ocasionar uma série de alterações metabólicas no organismo, das quais o comprometimento do metabolismo do cálcio pode acarretar em desmineralização óssea e mineralização de tecidos moles, inclusive renal, favorecendo a perda ainda maior de néfrons. Na rotina, a avaliação do cálcio é geralmente realizada pela mensuração do cálcio sérico total, entretanto, a única fração biologicamente ativa deste mineral é representada pelo cálcio ionizado. Assim, o presente estudo teve como objetivo avaliar o cálcio ionizado em gatos sadios e em gatos com IRC, com o intuito de se obter subsídios para o melhor entendimento da homeostase do cálcio. Foram analisados 25 gatos sadios (grupo controle) e 19 gatos com IRC (grupo de estudo) em que foram determinadas as concentrações séricas de cálcio ionizado, cálcio total, sódio, potássio, cloreto, fósforo inorgânico, albumina, como também do pH sangüíneo e das variáveis da hemogasometria. Não foram observadas diferenças significantes entre os grupos controle e estudo no que se relaciona aos valores de cálcio total (controle = 9,52 ± 0,96; IRC = 9,48 ± 0,96) e cálcio ionizado (controle = 5,24 ± 0,18; IRC = 5,29 ± 0,53). Em ambos os grupos observou-se que o valor da fração de cálcio ionizado foi superior a 50% do valor do cálcio total, dado este que difere da literatura, principalmente quando se compara com a espécie canina. Quando da avaliação individual dos dados, foi constatado nos gatos com IRC que o valor de cálcio sérico ionizado encontrava-se aumentado em 31,6% dos animais e diminuído em 15,8%; entretanto, quando foi considerado o cálcio sérico total, a hipercalcemia não foi detectada em nenhum dos animais e a hipocalcemia observada em 5,3%. Ainda, nos gatos com IRC que apresentaram normocalcemia relacionada ao cálcio ionizado, quando da mensuração do cálcio sérico total, a normocalcemia só foi constatada em 50% daqueles animais. Diferença significante também foi observada entre os dois grupos no que se refere aos valores de fósforo inorgânico e algumas variáveis da hemogasometria, caracterizando discreta hiperfosfatemia e acidose metabólica nos gatos com IRC. Apesar da presença de acidose, que poderia resultar na diminuição do cálcio ligado à albumina e assim justificar o desenvolvimento de hipercalcemia relacionada ao cálcio ionizado nos gatos com IRC, a normocalcemia e a hipocalcemia também foram detectadas, demonstrando-se, assim, a importância de se mensurar o cálcio ionizado, pois somente a mensuração do cálcio sérico total não refletiu a real condição do cálcio biologicamente ativo e, ainda, que devem ser investigados outros mecanismos que possam influenciar a fração de cálcio ionizado. / Chronic renal failure (CRF) can cause many metabolic abnormalities in the body, and one of these is represented by alteration in calcium metabolism, and the animal can develop demineralization and calcification of soft tissues, including renal parenchyma, which can facilitate the progression of renal damage. In routine, calcium is usually evaluated by measurement of total serum calcium, however, the biologically active fraction is represented by ionized calcium. Thus, the aim of the present study was to evaluate serum ionized calcium in healthy cats and in cats with chronic renal failure. Twenty-five clinically normal cats (control group) and nineteen cats with CRF were evaluated, and serum ionized calcium, total calcium, sodium, potassium, chloride, phosphorus, albumin, as well as blood pH and blood gases parameters were measured. No difference between normal cats and cats with CRF concerning total calcium (control = 9.52 ± 0.96; CRF = 9.48 ± 0.96) and ionized calcium (control = 5.24 ± 0.18; CRF = 5.29 ± 0.53) were observed. In both groups, the fraction of ionized calcium represented more than 50% of total calcium value, and the data were different from those reported in the literature, mainly concerning dogs. In cats with CRF, when the data were evaluated individually, serum ionized calcium was increased in 31.6% of the animals and decreased in 15.8%; however considering serum total calcium, hypercalcemia was not detected in any of those cats and hypocalcemia was observed in 5.3%. In addition, from the cats with CRF that presented normocalcemia related to ionized calcium, only 50% of those animals showed normocalcemia when total calcium was determined. Difference between control group and the group of cats with CRF concerning phosphorus and some parameters of blood gases were detected, observing slight phosphatemia and metabolic acidosis. The presence of acidosis can possible result in decrease of albumin bound to calcium and in consequence justify the hypercalcemia related to ionized calcium observed in cats with CRF, but normocalcemia and hypocalcemia were also observed, showing the importance of the measurement of ionized calcium, because total serum calcium did not reflect the real status of calcium that is considered the biologically active form; in addition, other mechanisms that can compromise the ionized calcium fraction should be investigated.

Orientador: Marcelo Lopes de Lima / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-15T03:07:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Cotrim_CristianoAugustoCalderaro_M.pdf: 1654250 bytes, checksum: 1d22b5f31344acd1edcaf4646caac447 (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: Tratamento laparoscópico da linfocele pós-transplante renal. Introdução: O tratamento cirúrgico da linfocele sintomática pós-transplante renal consiste na criação de uma fenestração entre a cavidade abdominal e a linfocele para permitir a drenagem eficiente da linfa. Objetivo: Avaliar os resultados do tratamento cirúrgico laparoscópico da linfocele pós-transplante renal quanto ao índice de sucesso e recidiva. Pacientes e Métodos: Foram avaliados os dados de 25 pacientes que desenvolveram linfocele sintomática pós-transplante renal. Resultados: Entre 1996 e 2008, 991 pacientes foram transplantados na Universidade Estadual de Campinas, São Paulo, Brasil (523 doadores falecidos, 468 doadores vivos). Em 25 pacientes (2,52%) desenvolveu-se linfocele sintomática e a drenagem laparoscópica foi executada. As indicações para a drenagem cirúrgica incluíram disfunção do enxerto (84%), sintomas locais (16%) ou ambos (32%). A média de tempo de diagnóstico da linfocele após o transplante foi de 14,2±6 semanas. A média de internação foi de 1,5±0,2 dias. Dois pacientes (8%) desenvolveram complicações pós-operatórias (uma lesão ureteral e uma hérnia incisional) requerendo tratamento cirúrgico. Depois de uma média de seguimento de 36,2 meses, um paciente apresentou uma recorrência sintomática. Conclusão: A técnica laparoscópica foi efetiva para o tratamento da linfocele pós-transplante renal e pode ser considerada como método de escolha para o seu tratamento cirúrgico / Abstract: Laparoscopic treatment of lymphoceles after kidney transplantation Introduction: The surgical treatment of symptomatic lymphocele after kidney transplantation consists in the creation of a fenestration between the lymphocele and the abdominal cavity to allow efficient drainage of lymph. Objective: To evaluate the results of laparoscopic surgical treatment of lymphocele after kidney transplantation considering the rate of success and recurrence. Materials and Methods: The records of 25 patients who underwent surgical treatment for a symptomatic lymphocele following kidney transplantation were retrospectively reviewed. Results: Between 1996 and 2008, 991 patients received a kidney transplant at the Campinas State University, São Paulo, Brazil (523 cadaveric, 468 living). In 25 patients (2.52%) a symptomatic lymphocele developed and laparoscopic drainage was completed. The indications for surgical drainage were graft dysfunction (84%), local symptoms (16%) or both (32%). The mean time to surgical therapy was 14.2 weeks. Mean hospital stay was 1.5±0.2 days. The average time of appearance of lymphocele after transplantation was 14.2 ± 6 weeks. Postoperative complications occurred in only two patients (8%) (one ureteral injure and one incisional hernia) and required reoperation. After a mean follow up of 36.2 months, 1 patient had a symptomatic recurrence. Conclusions: Laparoscopic technique is effective and can be considered the method of choice to treat lymphocele following kidney transplantation / Mestrado / Cirurgia / Mestre em Cirurgia

O diagnóstico de insuficiência renal crônica (IRC) inaugura para quem o experimenta uma passagem irreversível ao mundo dos doentes, alterando a relação do acometido com seu próprio corpo. Trata-se de uma doença incurável, cujo tratamento consiste em intervenções permanentes ao longo da vida do paciente, como dependência de máquinas para substituição da função renal, intervenções cirúrgicas, ingestão diária de medicamentos e adoção de restrições dietéticas. Os familiares de crianças em tratamento dialítico peritoneal domiciliar têm assumido significativa sobrecarga nos cuidados oferecidos à criança, o que resulta em desgaste emocional, vivências de culpa e estresse familiar. Nesse contexto, o objetivo deste estudo é compreender as vivências de mães de crianças portadores de insuficiência renal crônica, seus modos de existir frente ao tratamento dialítico e possibilidade de transplante renal. O estudo foi conduzido segundo a metodologia de investigação fenomenológica, que consiste na apreensão do fenômeno tal como ele se manifesta para a pessoa que o vivencia, buscando captar os significados atribuídos por ela ao seu existir. Foram entrevistadas 5 mães de crianças e adolescentes com IRC em tratamento dialítico peritoneal no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto Universidade de São Paulo (HC/FMRP-USP), a partir da questão norteadora: \"Como a senhora vem vivenciando esse momento na sua vida?\". As entrevistas foram analisadas segundo o método de análise da estrutura do fenômeno situado, proposto por Martins & Bicudo (1989), Giorgi (1985) e Valle (1997), revelando-se as seguintes categorias temáticas: inaugurando o existir com a doença e o tratamento do filho; integrando-se ao cotidiano de tratamento: significar para conviver; cuidando do filho: proporcionar e legitimar sua vitalidade; reconhecendo o próprio enfrentamento: buscas e conquistas, e um vislumbre sobre os vínculos - memoráveis alianças: das conquistadas às rompidas. Foi utilizado como referencial teórico algumas idéias de Martin Heidegger, bem como de outros autores que se fundamentaram nele. O estudo possibilitou compreender algumas facetas do existir dessas mães nas relações de cuidado estabelecidas com a criança doente, apreendendo os significados atribuídos por elas a uma doença incurável, ao seu tratamento e às repercussões dessa realidade em suas vidas e na vida de seus filhos. / The Chronic Renal Failure diagnosis (CRF) inaugurates in a person who experiences an irreversible crossing to the disease world, altering the relation of the sick person with his/her body. It is an incurable disease, which treatment consists in permanent interventions along the life of the patient as reliance of devices to substitute the renal function, surgical interventions, and daily ingestion of medicine and adoption of restriction dietary. The children families in ambulatory peritoneal dialysis treatment have assumed significant surcharge in the carefulness offered to the child, which results in emotional weariness, guilt experiences and familiar stress. The goal in this study, in context is to comprehend the experiences of Chronic Renal Failure holder children mother, their way to exist facing the dialysis treatment and the possibility of the renal transplant. The study was led according to the phenomenological investigation methodology, that consists in apprehension of the phenomenon such as it reveals to the person who experiences it, seeking to catch the meanings ascribed to her/him on his/her existence. Five mothers with CRF children and adolescents were interviewed in peritoneal dialysis treatment in the clinical hospital in the Faculty of Medicine of \"Ribeirão Preto\". University of São Paulo (HC/FMRP/ USP), from the question: \"How have you been experiencing this moment of your life?\" the interviews were analysed according to the method of analysis of the stated phenomenon structure, proposed by Martin & Bicudo (1989), Giorgi (1985) and Valle (1997), developing such thematic categories: inaugurating to live with the disease and the treatment of the child; integrating into the treatment everyday: to mean to \"live on\" , caring for the child: offering and recognizing his/her vitality, admitting the own coping quests and conquests, glimpsing the links memorable alliances: from the conquered to broken. Some ideas of Martin Heidegger were used as theorical references, as well as from others authors that have the same idea as him. The study enabled the comprehension of some facets of the mothers experiences on their relation of caring established with a sick child, seizing the meanings ascribed by them to an incurable sick, its treatment and repercussion of this reality on their lives and on the life of their children.

Statement of the problem: The risk-benefit profile of warfarin anticoagulation in hemodialysis (HD) patients differs compared to the non-HD population. Computerized decision support systems (CDSS) to assist with anticoagulation management are safe and effective in the non-HD population but had not previously been studied in HD outpatients. Methods of investigation: A before – after study compared anticoagulation control during pre-existing, nephrologist-led anticoagulation management to that following implementation of a pharmacist-led, CDSS-assisted strategy, in HD patients on warfarin at The Ottawa Hospital. Results: Forty-two patients were included. Following implementation of the CDSS-assisted strategy, median time-in-range increased by 3.7% (IQR, -9.5% - 20.6%; p = 0.247). Median frequency of INR tests per day decreased: -0.040 (IQR, -0.074 to –0.0008; P = 0.0001). Adverse events were similar. Conclusion: A CDSS-assisted strategy for anticoagulation management in HD patients is effective, safe and may lead to cost savings related to less frequent INR testing.